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Analgesia pós OperatóriaAnalgesia pós Operatória
Dr. Leonardo Reis
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Dor pós Operatória
Reação fisiológica ao trauma, distensão visceral ou doença
Manifestações autonômicas e psicológicas
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Analgesia
Qualidade de vida Melhora das funções orgânicas Redução stress psicológico Recuperação das atividades Capacidade para cuidados próprios Alta hospitalar mais precoce
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Locais de Ação dos Analgésicos
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Reações Adversas da DorSistema Respiratório
Tensão Muscular Hipoxemia
Complacência Pulmonar
Hipercarbia
Alteração V/Q
Atelectasia
Pneumonia
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Reações Adversas da DorSistema Endócrino
ACTH Catabolismo Proteico
Cortisol Lipólise / ICC
Glucagon
HiperglicemiaEpinefrina
Insulina
Testosterona Anabolismo
Aldosterona Retenção Sal e Água
ADH ICC
Catecolaminas Vasoconstrição
Angiottensina IIContratilidade Miocárdio
FC
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Reações Adversas da DorSistema Cardiovascular
Trabalho Cardíaco
Arritmias
Angina
Infarto
ICC
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Reações Adversas da DorSistema Imunológico
Linfopenia
Resposta Imunológica
SRE
Leucocitose
Atividade Linfócito T
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Reações Adversas da DorCoagulação
Adesão Plaquetária
Fenômenos Tromboembólicos
Fibrinólise
Ativação Cascata Coagulação
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Reações Adversas da DorSistema Gastro-intestinal
Tônus Esfíncter
Íleo
Tônus Muscular
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Reações Adversas da DorSistema Genito-urinário
Tônus Esfíncter
Retenção Urinária
Tônus Muscular
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Avaliação da Dor
Intensidade Local Duração Fatores de Piora Fatores de Melhora
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Sir Charles Bell
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Leonardo da Vinci
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Vias de Administração
Endovenosa Intramuscular Oral Subcutânea Transdérmica Retal Peridural
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Vias de AdministraçãoTransdérmica
Duração prolongada Uso doméstico Difícil titulação da dose Níveis séricos estáveis Facilidade de uso Indolor Efeitos colaterais
Vômitos
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Vias de AdministraçãoRetal
Aspectos culturais Facilidade Não invasiva Indolor Vômitos Uso doméstico Latência longa
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Vias de AdministraçãoOral
Facilidade Uso doméstico Baixo custo Difícil titulação da dose Limitações
Vômitos
Latência longa
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Vias de AdministraçãoSubcutânea
Latência curta a moderada Absorção menos previsível Dolorosa Múltiplas punções Cateter contínuo Pct sem acesso venoso Dose resgate
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Vias de AdministraçãoIntramuscular
Absorção previsível Dose resgate Latência moderada Inconvenientes
Necessidade de acesso Irritação / Infecção local Intra-hospitalar Dor / Stress
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Vias de AdministraçãoEndovenosa
Absorção previsível Latência curta Dose resgate PCA Inconvenientes
Necessidade de acesso Flebites Intra-hospitalar
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Vias de AdministraçãoPeridural
Absorção previsível Latência curta a moderada Muito potente PCA Inconvenientes
Permanência curta (3dias) Retenção urinária Prurido Depressão respiratória
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IMEVPCA EV
Variação do Nível Sérico
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Avaliação da Analgesia
Alívio
Total
Ajustar DoseParcial
Nulo
DuraçãoSuficiente
Ajustar IntervaloInsuficiente
Efeitos Colaterais Selecionar
Drogas
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EsquemasDor Leve
Associar 2 Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs Dipirona 1g IV / VO 6/6hs Lisador 2ml VO 6/6hs Diclofenaco 1cp VO 8/8hs Resgate
Lisador 1amp IM 8/8hs Tylex 30mg IV / VO 6/6hs
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EsquemasDor Moderada
Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs Tramadol 100mg IV 6/6hs Tylex 30mg VO 6/6hs Nalbufina 10mg IV 6/6hs Resgate
Lisador 1amp IM 6/6hs Nalbufina 10mg IM 6/6hs Dolantina 1amp IV 8/8hs
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EsquemasDor Intensa
Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs Lisador 1cp VO 4/4hs Tramadol 100mg IV / VO 4/4hs Morfina 1mg/kg SC 4/4hs Morfina 5-10mg VO 4/4hs Tylex 30mg VO 4/4hs Resgate
Lisador 1amp IM 4/4hs Dolantina 1 amp IV 6/6hs Morfina 2mg IV 15/15min
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Observações
Nalbufina antagonisa outros opióides Não associar opióides em paciente com cateter Efeito sinérgico dos AINE Esquemas de transição
Mudança no nível de dor Alta domiciliar
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Eficiência
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Dor
AnalgésicosEfeitos Colaterais
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A Recompensa
Um Sorriso