DIETA PS-CIRRGICA
Etapas da Assistncia Nutricional Pr e ps-operatria
Nut. Patrcia Jacob
1. Pr-operatria:
O candidato a cirurgia baritrica, deve submeter-se a no mnimo 2
consultas nutricionais antes da cirurgia, o objetivo destas consultas em
primeiro momento, reconhecer o indivduo em seu contexto social,
familiar, alimentar e antropomtrico, identificando a presena ou no de
compulso alimentar e outros transtornos que possam dificultar a
adeso deste na proposta teraputica nutricional no perodo ps-
operatrio.
Ao nutricionista cabe ainda explicar e alertar todos os passos do
acompanhamento nutricional no ps-operatrio bem como as restries
alimentares que se faro necessrias e obrigatrias neste momento,
sobre a necessidade da utilizao de suplementos alimentares, para
evitar deficincias nutricionais e da instituio de uma reeducao
alimentar continuada e permanente. Esclarecer a responsabilidade do
paciente neste processo fundamental.
Em um segundo encontro, deve-se avaliar a compreenso das
informaes dadas anteriormente e refor-las.
O paciente tambm deve ser orientado sobre a alimentao do pr-
operatrio (dia anterior ao procedimento cirrgico), com a prtica de
refeies leves e jejum de 10h.
A dieta no hospital est condicionada a presena de RHA (rudos
hidroareos) e/ou eliminao de flatos. Esta ento dever ser iniciada
com dieta LQUIDA RESTRITA, com volume inicial de 15 a 30 ml, a
cada hora e aumentando conforme tolerncia do paciente. Pode ser
oferecido lquidos claros, tais como chs (erva-cidreira, erva-doce,
camomila, ma), gua de coco e sucos no cidos (laranja lima, melo,
ma, limada).
A restrio de resduos est fundamentada na necessidade de evitar
obstruo ou retardo no esvaziamento gstrico prevenindo o aumento
da presso da cmara gstrica o que pode levar a rompimento da sutura
e complicaes graves.
Deve-se evitar neste perodo: alimentos contendo sacarose e gordura
para prevenir a Sndrome de Dumping, bem como promover perda
ponderal adequada.
A visita do nutricionista no leito do paciente imprescindvel para evitar
complicaes causadas pela pratica alimentar errada, e esclarecer sobre
a evoluo da dieta.
2. Ps-operatria:
Aps a alta hospitalar o paciente deve ser orientado a manuteno da
dieta lquida restrita, por mais 10 dias. Quando ento esta ser
progressivamente evoluda para a consistncia LQUIDA COMPLETA
(caldos de vegetais, caldo de leguminosas, mingaus, vitaminas, leite
desnatado). A orientao nutricional neste momento ajudar na melhor
tolerncia ao ps-operatrio e uma perda de peso progressiva e
adequada. Precisa-se ainda esclarecer a necessidade de liquidificar e
coar todas as refeies, bem como a ingesto destes lquidos que deve
ser lenta e dosada em etapas de 50 ml (por 30 min), que ser
progressivamente evoluda de acordo com a tolerncia de cada
indivduo.
Neste perodo, o paciente geralmente tolera cerca de 200 ml por
refeio, feito a cada 2 horas e ingeridas lentamente. No entanto, a
tolerncia muito individual e dependente da capacidade do novo
reservatrio e da sensao de saciedade de cada um.
Atentar ainda para a ingesto mnima diria de lquidos que deve
alcanar 2 litros/dia e a necessidade de iniciar o suplemento protico.
Aps 20 dias de ps-operatrio, o paciente retorna para reavaliao
nutricional com nova tomada antropomtrica e investigao de sintomas
digestivos que possam estar comprometendo a adeso proposta
dietoterpica, bem como a adeso ao uso do suplemento protico.
Neste momento decide-se pela manuteno da dieta Lquida completa,
caso os sintomas sejam considerados relevantes, ou orienta-se a nova
etapa alimentar que ser feita com a DIETA PASTOSA por no mnimo
30 dias.
A orientao nutricional desta etapa est pautada na necessidade de
estimular a digesto adequada dos alimentos preparando o sistema
digestrio para a dieta de consistncia normal. Sendo assim, cabe as
recomendaes de controle do volume das refeies (3 col. de sopa nas
refeies principais e 200 ml de lquidos nos intervalos) e horrio das
refeies (intervalos de 3 horas entre elas); a ingesto de lquidos para
evitar desidratao, clculos renais e crise de gota. Orienta-se Ingesto
mnima de 2 litros de lquidos/dia (10 copos de 200 ml/dia), no entanto
est proibida a ingesto de lquidos durante as refeies, pois isto
contribuiria para a plenitude precoce e reduziria a ingesto alimentar;
tambm deve-se orientar a prtica da mastigao adequada pois esta
pode evitar as complicaes digestivas (vmito, dor, diarria, e plenitude
gstrica), bem como incentivar o uso regular de suplementos dietticos,
diariamente.
A DIETA NORMAL instituda com cerca de 50 dias do ps-operatrio,
desde que a fase anterior (Dieta Pastosa) tenha transcorrido de maneira
satisfatria.
Devemos considerar que neste perodo que acontecem as maiores
queixas de intolerncia alimento-especfico, sendo necessrio fazer as
devidas substituies, evitando assim restries de nutrientes.
Todas as recomendaes da fase anterior devero ser reforadas e
ainda, deve-se esclarecer sobre o valor calrico dos alimentos.
Nesta fase todos os grupos de alimentos so reintroduzidos na dieta,
porm ainda h necessidade da restrio de calorias, frituras, frutos do
mar, oleaginosas, alimentos industrializados, bebidas gaseificadas,
bebidas alcolicas, alimentos de pastelaria e temperos picantes.
Cabe ainda ao nutricionista considerar na prescrio diettica, as co-
morbidades do paciente, tais como HAS e DM.
Aps o perodo de 30 dias do incio da dieta Normal, importante o
retorno deste paciente ao consultrio para avaliarmos a sua capacidade
de ingesto de grupos de alimentos para prevenir as deficincias
nutricionais que esto descritas na literatura como associadas cirurgia
baritrica, dentre elas as mais comuns so: protica, ferro, clcio, zinco,
Vit. D, Vit. A e complexo B.
Os pacientes devem ser muito bem orientados pelo nutricionista quanto
a realizao da dieta, com o uso correto de suplementos de vitaminas e
minerais, como profilaxia, assim como a escolha correta de alimentos
fontes impedindo deficincias nutricionais futuras.
O acompanhamento nutricional partir deste momento, deve ser
realizado a cada 3 meses at o segundo ano do ps-operatrio, quando
poder ser realizado a cada 4-5 meses.
3 - ALIMENTOS PARA CADA DIETA DO PS-OPERATRIO:
1. DIETA LQUIDA RESTRITA:
ALIMENTOS PERMITIDOS:
1. Chs Claros: erva-cidreira, erva-doce, camomila, ma
2. gua de coco
3. Sucos: mamo, melancia, melo pra, ma, tangerina, limada.
4. Caldo de carnes com vegetais:
a. Carne: utilizar carne magra de frango ou peixe, deixar
cozinhar em gua com vegetais e temperos. Quando cozidos
coar e ingerir somente o caldo do cozimento (a parte lquida)
b. Vegetais: tomate, cenoura, beterraba, chuchu, abobrinha,
abbora, berinjela
c. Temperos: naturais (coentro, cebolinha, salsinha,.... exceto
hortel), cebola, alho, tomate, sal com moderao.No utilizar
temperos industrializados em p, cubos ou sopas prontas...
no utilizar pimenta ou outros condimentos picantes.
d. leo: acrescentar sopa j pronta 1 colher de ch de leo de
canola.
5. Gelatina diet: em consistncia lquida (no colocar na geladeira)
6. Bebidas isotnicas: gatorate, maraton
ALIMENTOS PROIBIDOS:
1. car (Sacarose): verificar rtulos dos alimentos, inclusive lights
2. Pimenta, Hortel, Molho shoyo
3. Temperos industrializados: sazon, maggi, knor, etc.
4. Lquidos: gaseificados, caf e achocolatado
5. Chs: escuro (preto/mate)
6. Suco: industrializados
2. DIETA LQUIDA COMPLETA:
ALIMENTOS PERMITIDOS:
1. Todos da fase anterior
2. Sucos industrializados: sem acar e sem conservantes.
3. Sopa: Quando cozida liquidificar todos os ingredientes, coar e
acrescentar leo de canola (1 col. Ch)
4. Caldo de feijo ou lentilha: cozinhar o feijo ou lentilha com
temperos naturais, coar e ingerir
5. Leite desnatado: diluir 3 colheres de sopa do ps em 200 ml de
gua filtrada
6. Iogurte natural desnatado: pode ser adicionado p de gelatina diet
ou 1 fruta para melhorar sabor. Deve ser liquidificado, coado e em
consistncia rala.
7. Vitamina: bater o leite desnatado com 1 fruta (sem casca, sem
bagao ou semente)
8. Mingau: aveia, maisena, tapioca ou milho. Ralo e coado.
ALIMENTOS PROIBIDOS:
1. car (Sacarose): verificar rtulos dos alimentos, inclusive lights
2. Pimenta, Hortel, Molho shoyo
3. Temperos industrializados: sazon, maggi, knor, etc.
4. Lquidos: gaseificados, caf e achocolatado
5. Chs: escuro (preto/mate)
6. Suco: industrializados em p
3. DIETA PASTOSA:
ALIMENTOS PERMITIDOS:
1. Todos os da fase anterior
2. Gelatinas, pudins, flans dietticos: consistncia normal (pode levar
geladeira)
3. Iogurte: light ou desnatado com sabor
4. Gelia diet: at 1 col. de sobremesa rasa /dia
5. Requeijo light: at 1 col. de sobremesa rasa /dia
6. Pes: 1 fatia de forma branco ou unidade de po de leite ou
unidade de po de milho ou unidade de po francs ou 3 und. Biscoito
gua e sal. Preferir torrados e molhados no leite desnatado - No usar
pes ou biscoitos integ
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