Definição Condição clínica caracterizada por inadequada perfusão tecidual em decorrência de...
Transcript of Definição Condição clínica caracterizada por inadequada perfusão tecidual em decorrência de...
Definição
Condição clínica caracterizada por inadequada perfusão tecidual em decorrência de grave disfunção cardíaca.
Epidemiologia
• 550.000 novos casos de IC a cada ano nos EUA• 200.000 mortes/ano No Brasil...• 3.2% das internações hospitalares• 30% das internações cardiológicas• Mortalidade de 80 a 90 %
Etiologia
• IAM (7%)• Endocardite• Miocardite• Arritmias• ICC• Contusão Miocárdica• Sepse• Embolismo Pulmonar
Fisiopatologia
Diagnóstico Clínico
• Hipotensão arterial ( PAS <90mmHg ou 30mmHg abaixo do valor basal)
• Hipoperfusão tissular ( QC: oligúria, cianose, extremidades frias e alteração nos níveis da consciência)
Diagnóstico – Parâmetros Hemodinâmicos
• IC (índice cardíaco) = DC (débito cardíaco)/MC (massa corpórea)• A pressão de capilar pulmonar (PCP) reflete a pressão de átrio esquerdo (PAE).
Para isso, utiliza-se o cateter de Swan-Ganz.
Exames Complementares
• Eletrólitos
• função renal (uréia e creatinina)
• função hepática (bilirrubinas, ALT, AST)
• LDH
*são úteis para avaliar a vitalidade dos órgãos.
Exames Complementares
• CKMB
• troponina
• mioglobulina
• desidrogenase lática
*Avaliar possibilidade de IAM
Exames Complementares
• ECG
• Rx tórax
• Ecocardiograma
* Avaliar prognóstico e etiologia
Tratamento – Suporte Geral
• Controle da dor ( IAM)• Oxigenação e/ou ventilação mecânica• Sedação• Tratamento de arritmias, acidose metabólica
e/ou hipovolemia
Tratamento Farmacológico
1. Analgésicos: - Sulfato de Morfina: Dose inicial: 0,1 mg/kg IV/IM/SC Dose de manutenção: 5-20 mg/70kg/ a cada 4
horas
Tratamento Farmacológico
2. Vasodilatadores: - Nitroglicerina: Pode reduzir a pré e pós
carga ventricular, reduzindo a congestão pulmonar e melhorando o débito cardíaco.
Dose: 5 a 100 mcg/Kg/min em infusão contínua
Tratamento Farmacológico
3. Vasopressores: - Dopamina: Tem efeitos dependentes da dose. Doses baixas: 1-4 mcg/kg/min. Estimulam receptores
dopaminérgicos que produzem vasodilatação renal e mesentérica Doses até 10mcg/Kg/min. Estimulam mais os receptores beta
adrenérgicos. Causam aumento do débito cardíaco, aumento da freqüência cardíaca e da PA
Doses acima de 10 mcg/Kg/min. Causam efeitos mais alfa adrenérgicos. Causam acentuada vasoconstrição periférica com aumento da PA e do consumo de oxigênio
* A dose geralmente utilizada no choque cardiogênico será até 20 mcg/Kg/min IV contínua
Tratamento Farmacológico
Noradrenalina: Vasoconstritor que ajuda a manter adequada a pressão de perfusão de vários órgãos durante a hipotensão com risco de vida.
Dose: 0,01 – 2 mcg/Kg/min
Tratamento Farmacológico
4. Inotrópicos: Dobutamina: Ação beta adrenérgica.
Promove aumento do DC e do vol. Sistólico e diminuição das pressões de enchimento de VE.
Dose: 2 a 20 mcg/kg/min
Tratamento Farmacológico
5. Inibidores da fosfodieserase (Anrinona e milrinona):
Vasodilatadores arteriolares que promovem aumento do vol. Sistólico e do DC.
Doses milrinona: 50 mcg/ kg em 15 min a 30 min e dose de manutenção de 0,35 a 0,75 mcg/kg/min.
* Apresentam efeito vasodilatador precoce , sua utilização exige volemia adequada.
Obrigada