CPAP estrategias de uso

CPAP

ESTRATEGIAS DE MANEJODr. Marco Rivera MezaDr. Marco Rivera Meza

PRESION POSITIVA DE LA VIA AEREAPRESION POSITIVA DE LA VIA AEREA

Más a menudo de lo que Más a menudo de lo que podemos imaginar, son podemos imaginar, son los los pequeños detallespequeños detalles los los que hacen la diferencia que hacen la diferencia entre el fracaso y el entre el fracaso y el éxito, entre la éxito, entre la mediocridad y la mediocridad y la excelencia.excelencia.Augusto Sola, MD, Marta Rogido MD

PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA

ESTRATEGIAS DE MANEJO

1.- NO DAÑAR

2.- OBSERVAR CUIDADOSAMENTE A LOS NIÑOS TODO EL TIEMPO

3.- FAMILIARIZARSE CON EL EQUIPO USADO(UNA BUENA HERRAMIENTA, USADA INCORRECTAMENTE PUEDE SER PELIGROSA)

4.- ADQUIRIR PERICIA EN LOS PROCEDIMIENTOS

5.- PONER ATENCION A LOS DETALLES


ESTRATEGIAS DE MANEJO

1.- ESQUEMA DE APLICACIÓN PROFILACTICO

2.- ESQUEMA DE APLICACIÓN TEMPRANO

3.- ESQUEMA DE USO PRE – EXTUBACION

4.- ESQUEMA DE APLICACIÓN POSTEXTUBACION


ESTRATEGIAS DE MANEJOUSO TEMPRANO

Dificultad respiratoria en sala de partosPa O2 < 50- 60 mm Hg, respirando FiO2 60%

Apnea recurrente

Instalar CPAP 6 mm HgFiO2 40 – 60%

Pa02 PCO2

pH

15 minutosIncrementar presión 2

en forma progresiva hasta 12Incrementar FiO2: 5 – 10%

en forma progresiva hasta 60%

SINOMantener manejo el tiempo necesario

PaO2 > 70 mmHg : Iniciar reducción de FiO2de 3 - 5% en forma progresiva hasta 40%

Iniciar reducción de presión de 1 mm Hgen forma progresiva hasta 4 - 3

Pasar a cámara cefálicaInstalar ventilación mecánica

GREGORY ET AL. NEJM 1971

PaO2 50-70 mmHgPaCO2 < 65 mmHgpH 7.25


ESTRATEGIAS DE MANEJO USO TEMPRANO

Dificultad respiratoria en sala de partosPa O2 < 50- 60 mm Hg, respirando FiO2 60%

Apnea recurrente

Instalar CPAP nasal 5 cm H20FiO2 40 – 60%

Pa02 PCO2

pH

15 minutos

Incrementar FiO2 5 – 10%en forma progresiva hasta 100%

SINOMantener manejo el tiempo necesario

PaO2 > 50 mmHg : Iniciar reducción de FiO2de 3 - 5% en forma progresiva hasta 21%

NO ES NECESARIO REDUCIR LA PRESIONDE CPAP

Pasar a cámara cefálicaInstalar ventilación mecánica

J.T. WUNG, COLUMBIA UNIVERSITY MEDICAL CENTER. N.Y.

Saturación O2: > 85%PaO2 50-70 mmHgPaCO2 < 65 mmHgpH 7.25


ESTRATEGIAS DE MANEJO POST EXTUBACION

Protocolo de retiro de ventiladorPIP= 14 – 16, PEEP ≤ 4, FiO2 30-35%, FC 15

Instalar CPAP nasal 5-6 cm H20FiO2 40 %

Pa02 PCO2

pH

15 minutos

Incrementar FiO2 5 – 10%en forma progresiva hasta 100%

Incrementar presion 1 cm hasta 8

SINOMantener manejo el tiempo necesarioPaO2 > 50 mmHg, Saturación > 85%:

Iniciar reducción de FiO2de 5% en forma progresiva hasta 21%

Reducir presión 1 cm hasta 3No episodios de apnea

Pasar a cámara cefálicaReiniciar ventilación mecánicaSaturación O2: > 85%PaO2 50-70 mmHgPaCO2 < 65 mmHgpH 7.25

1. VIGILE LOS SIGNOS VITALES, LA SATURACION DE OXIGENO Y LA ACTIVIDAD.

2. VERIFIQUE SISTEMATICAMENTE EL SISTEMA, TEMPERATURA DEL GAS, BURBUJEO Y VACIE LA CONDENSACION DE AGUA DEL CIRCUITO. (NO OCLUYA LA ENTRADA DEL FRASCO)

3. VERIFIQUE LA POSICION DE LAS PUNTAS NASALES Y MANTENGA LA CANULA SIN CONTACTO CON EL SEPTUM


MANTENIMIENTO

4. VERIFIQUE LA PERMEABILIDAD DE LAS PUNTAS NASALES

5. NO OCLUYA LA BOCA

6. SUCCIONE LA CAVIDAD NASAL, BOCA, FARINGE Y ESTOMAGO CADA 4 HORAS O CUANDO SEA NECESARIO

7. CAMBIE LA POSICION DEL BEBE CON LA FRECUENCIA REQUERIDA

8. CAMBIE EL CIRCUITO DE CPAP UNA VEZ POR SEMANA

1. REDUCCION DEL TRABAJO RESPIRATORIO.

(Descenso de la frecuencia respiratoria en un 30 – 40% del valor al instalar el CPAP, disminución de los datos de dificultad respiratoria.

2. MEJORIA DEL VOLUMEN O DE LA APARIENCIA PULMONAR.

(Estudio radiográfico)

3. MEJORIA EN EL ESTADO DE AGITACION.

(El paciente se aprecia con menos agitación)

4. REDUCCION EN LOS EPISODIOS DE APNEA, BRADICARDIA, CIANOSIS.

5. ESTABILIZACION DE LOS REQUERIMIENTOS DE OXIGENO (<60%), CON NIVELES DE PaO2 > 50 mmHg O SATURACION >85%.

6. CONDICION GASOMETRICA ESTABLE CON PaCO2 50-60 mmHg, Ph ≥ 7.25


EVALUACIONBUENA RESPUESTA

INDICACIONES

1. AUSENCIA DE TAQUIPNEA O RETRACCION

2. NO PRESENCIA DE APNEAS O BRADICARDIA

3. FiO2 USUALMENTE AMBIENTAL


RETIRO

1. TIEMPO DE EVALUACION VARIABLE (24-72 hrs, 7 días)

2. PRESENCIA DE EPISODIOS DE APNEA (8-12 HORAS)

A: 1- 3 EPISODIOS/HORA QUE HAYAN REQUERIDO ASISTENCIA CON BOLSA Y MASCARA

B: >6 EPISODIOS/HORA QUE REQUIEREN ESTIMULACION TACTIL

3. ACIDOSIS RESPIRATORIA CON pH < 7.25 y PaCO2 > 65mmHg

4. >3 EPISODIOS/HORA DE DESATURACION (<85%), O PaO2 < 50 mmHg, QUE NO RESPONDEN AL INCREMENTO DE FiO2 (70 - 100%)

5. HIPOXEMIA (PO2 < 50 mmHg) QUE NO RESPONDE A INCREMENTOS DE FiO2 (> 15% del valor con que fue retirado de ventilación asistida, o 70-100%).


EVALUACIONCRITERIO DE FALLA

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