CONCEPÇÃO DE UM SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE APOIO À ...5.3.2.1 Objetivo geral do sistema de...
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Universidade Federal de Santa Catarina Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção CONCEPÇÃO DE UM SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE APOIO À SUPERVISÃO DA ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM HOSPITALAR: UMA ABORDAGEM DA ERGONOMIA COGNITIVA TESE DE DOUTORADO GLADYS AMELIA VÉLEZ BENITO FLORIANÓPOLIS - SANTA CATARINA - BRASIL Dezembro de 2001
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Universidade Federal de Santa CatarinaPrograma de Pós-Graduação em
Engenharia de Produção
CONCEPÇÃO DE UM SISTEMA DE INFORMAÇÃODE APOIO À SUPERVISÃO DA ASSISTÊNCIA EM
ENFERMAGEM HOSPITALAR:UMA ABORDAGEM DA ERGONOMIA COGNITIVA
TESE DE DOUTORADO
GLADYS AMELIA VÉLEZ BENITO
FLORIANÓPOLIS - SANTA CATARINA - BRASILDezembro de 2001
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Universidade Federal de Santa CatarinaPrograma de Pós-Graduação em
Engenharia de Produção
CONCEPÇÃO DE UM SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE APOIO ÀSUPERVISÃO DA ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM
HOSPITALAR:UMA ABORDAGEM DA ERGONOMIA COGNITIVA
GLADYS AMELIA VÉLEZ BENITO
Esta tese foi julgada adequada para a obtençãodo título de DOUTOR EM ENGENHARIADE PRODUÇÃO e aprovada em sua formafinal pelo programa de Pós-Graduação emEngenharia de Produção.
__________________________________Ricardo Miranda Barcia, Dr. Eng.
Coordenador do Curso
Banca Examinadora:
_____________________________ _____________________________Leila Amaral Gontijo, Dra. Valmira dos Santos, Dra.UFSC - Orientador UFSC - Examinador Externo
_____________________________ _____________________________Alacoque Lorenzini Erdmann, Dra. Francisco A. Pereira Fialho, Dr.UFSC - Examinador Externo UFSC - Examinador
_______________________________Agueda Lenita Wendhausen, Dra.
UNIVALI - Moderador
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Ao meu fruto, Manoel.Ao meu companheiro, Manuel.
Aos meus pais, Fortunata e Rafael.
AGRADECIMENTOS
À Universidade Federal de Santa Catarina e à sociedade brasileira, pela oportunidade de realizaro curso de pós-graduação.
iv
À professora Leila Amaral Gontijo, pela orientação, compreensão e estímulo nesta caminhada.
Aos professores e colegas do departamento de Engenharia de Produção, por sua colaboração epelos conhecimentos que me proporcionaram adquirir.
Aos membros da banca examinadora, pelas sugestões e críticas construtivas.
À CAPES, pelo apoio financeiro.
Ao pessoal do Hospital Marieta Konder Bornhausen, pela amizade e pelo apoio oferecido nodesenvolvimento desta pesquisa.
A Manoelito, pela paciência, estímulo, carinho, amor e compreensão no alcance de meusobjetivos profissionais.
A Manuel, pelo carinho, amor e estímulo no alcance de meus objetivos.
Aos meus pais, Fortunata e Rafael, por me incentivarem sempre a estudar e a seguir em frente.
Aos meus irmãos, pelo carinho dispensado.
Ao Curso de Enfermagem da Universidade do Vale do Itajaí, em especial, a minhas colegas detrabalho, pelo apoio e incentivo dispensados.
À Universidade do Vale do Itajaí, pelo apoio.
Aos funcionários do departamento de Engenharia de Produção, pelos serviços prestados.
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SUMÁRIO
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................................................... ix
LISTA DE QUADROS ........................................................................................................................ xi
RESUMO ............................................................................................................................................. xii
ABSTRACT ...............................................................................................Erro! Indicador não definido.
PRIMEIRA PARTE – INTRODUÇÃO...............................................................................................1
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................................................1
1.1 Introdução ao problema de pesquisa e justificativa..........................................................11.2 Definição do problema de pesquisa..................................................................................71.3 Campos de conhecimentos envolvidos.............................................................................91.4 Pressupostos ...................................................................................................................101.5 Objetivos.........................................................................................................................10
1.5.1 Objetivo geral ..........................................................................................................101.5.2 Objetivos específicos...............................................................................................11
1.6 Limitações do estudo......................................................................................................111.7 Metodologia....................................................................................................................11
1.7.1 Estrutura de desenvolvimento seguido....................................................................121.7.2 Métodos e técnicas de levantamento de dados ........................................................14
1.8 Desenvolvimento do estudo de caso...............................................................................151.9 Resultados atingidos.......................................................................................................151.10 Justificativa da tese.......................................................................................................16
1.10.1 Não-trivialidade .....................................................................................................161.10.2 Originalidade .........................................................................................................161.10.3 Contribuição aos campos de conhecimento considerados.....................................17
1.11 Estrutura geral da tese ..................................................................................................181.12 Aspectos éticos .............................................................................................................18
SEGUNDA PARTE – FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ................................................................20
2 O TRABALHO E A ERGONOMIA COGNITIVA.......................................................................20
2.1 O trabalho .......................................................................................................................202.2 Ergonomia ......................................................................................................................222.3 Mudanças de perspectiva da ergonomia.........................................................................252.4 Modelos de organização do trabalho e a ergonomia ......................................................272.5 Ergonomia cognitiva ......................................................................................................31
2.5.1 A noção de representação........................................................................................342.5.2 A arquitetura cognitiva ............................................................................................362.5.3 As funções do sistema cognitivo que são relacionadas com a tarefa ......................38
2.5.3.1 Construção de estruturas cognitivas permanentes.........................................................382.5.3.2 Elaboração das decisões de ação...................................................................................392.5.3.3 As estruturas cognitivas transitórias: as representações................................................392.5.3.4 Produção de inferências ................................................................................................402.5.3.5 Construção de conhecimentos.......................................................................................402.5.3.6 Regulação e controle da atividade.................................................................................40
2.5.4 Características da memória de trabalho...................................................................41
vi
2.5.4.1 Capacidade de armazenamento ou rapidez de codificação ...........................................412.5.5 O papel dos conhecimentos anteriores ....................................................................43
2.5.5.1 Efeitos positivos dos conhecimentos anteriores............................................................432.5.5.2 Efeitos negativos ...........................................................................................................442.5.5.3 O fenômeno de experiência e o automatismo ...............................................................44
2.5.6 Orientação das atividades mentais: função de controle e diagnóstico.....................442.5.7 Análise ergonômica da atividade cognitiva do trabalho..........................................46
3 A SUPERVISÃO EM ENFERMAGEM .........................................................................................48
3.1 Considerações gerais ......................................................................................................483.2 A supervisão no trabalho da enfermagem ......................................................................50
3.2.1 Definindo supervisão...............................................................................................503.2.2 O supervisor em enfermagem..................................................................................51
3.2.2.1 Perfil do supervisor em enfermagem.............................................................................513.2.2.2 Funções do supervisor...................................................................................................53
3.2.3 Caracterização científica da supervisão em enfermagem........................................543.2.3.1 Observação....................................................................................................................583.2.3.2 Informação ....................................................................................................................593.2.3.3 O processo de comunicação ..........................................................................................60
3.2.4 Problemas de enfermagem.......................................................................................613.2.5 O processo de tomada de decisão............................................................................62
3.2.5.1 A informação quanto ao tipo de decisão e controle ......................................................633.2.5.2 Como tomar decisões inteligentes.................................................................................65
3.2.6 O processo de educação continuada ........................................................................693.2.7 A avaliação na supervisão em enfermagem ............................................................72
3.2.7.1 Fatores do processo de avaliação ..................................................................................753.2.7.2 Sistemas e normas da avaliação ....................................................................................763.2.7.3 Comentário da avaliação do desempenho com os funcionários....................................78
4 SISTEMAS DE INFORMAÇÃO E ENFERMAGEM ..................................................................79
4.1 Considerações gerais ......................................................................................................794.2 Informática na enfermagem............................................................................................794.3 Sistemas de informação na área da saúde.......................................................................81
4.3.1 Sistema hospitalar integrado....................................................................................834.4 O enfermeiro ante o computador: a aceitação como forma de conduta .........................89
4.4.1 Capacidade do homem de agir diante da realidade .................................................904.5 Os sistemas de informação e a organização ...................................................................914.6 Modelagem conceitual de um sistema............................................................................934.7 Sistemas de informação: tipos e níveis dentro da empresa ............................................934.8 Sistemas de informação ..................................................................................................95
4.8.1 O processo de desenvolvimento ..............................................................................954.8.2 Planejamento, implantação, controle e qualidade dos sistemas de informação ......984.8.3 Implementação, avaliação e algumas questões éticas e sociais relacionadas aossistemas de informação...................................................................................................100
4.9 Gerenciamento dos recursos da informação.................................................................1024.10 Sistemas de apoio à decisão .......................................................................................105
4.10.1 Aplicações na enfermagem..................................................................................108
TERCEIRA PARTE – DESENVOLVIMENTO DO ESTUDO DE CASO..................................110
5 ESTUDO DE CASO........................................................................................................................110
5.1 Caracterização do trabalho da enfermagem e seu ambiente.........................................110
vii
5.1.1 O ambiente hospitalar............................................................................................1105.1.1.1 Filosofia e objetivos do hospital..................................................................................1115.1.1.2 Estrutura física/ambiental............................................................................................1115.1.1.3 Estrutura organizacional..............................................................................................1125.1.1.4 Estrutura funcional ......................................................................................................117
5.1.2 A clínica médica ....................................................................................................1195.1.2.1 Estrutura física/ambiental............................................................................................1195.1.2.2 Estrutura organizacional..............................................................................................1205.1.2.3 Estrutura funcional ......................................................................................................1225.1.2.4 Posto de trabalho da enfermagem: recursos materiais e humanos ..............................1225.1.2.5 Organização atual do trabalho na administração da assistência em enfermagem daunidade ....................................................................................................................................124
5.2 Análise da atividade cognitiva e modelagem do trabalho do enfermeiro na clínicamédica.................................................................................................................................129
5.2.1 Introdução à análise ...............................................................................................1295.2.2 Levantamento da tipologia e freqüência das ocorrências no trabalho...................1305.2.3 Diagramação das operações que envolvem tratamento de informação e tomada dedecisão ............................................................................................................................1425.2.4 Modelagem do processo cognitivo na supervisão da assistência em enfermagem1585.2.5 Análise cognitiva das atividades relacionadas com a supervisão da assistência emenfermagem ....................................................................................................................176
5.2.5.1 Análise cognitiva das atividades relacionadas com o planejamento da supervisão daassistência em enfermagem.....................................................................................................1795.2.5.2 Análise cognitiva das atividades relacionadas com a coordenação e liderança dasupervisão em enfermagem.....................................................................................................1815.2.5.3 Análise cognitiva das atividades relacionadas com o controle e avaliação da supervisãoda assistência em enfermagem ................................................................................................186
5.3 Modelo conceitual de sistema de informação de apoio à supervisão da assistência emenfermagem ........................................................................................................................189
5.3.1 Considerações gerais .............................................................................................1895.3.2 Objetivos e requisitos do sistema de informação ..................................................190
5.3.2.1 Objetivo geral do sistema de informação ....................................................................1905.3.2.2 Objetivos específicos do sistema de informação.........................................................1905.3.2.3 Requisitos do sistema de informação de apoio à supervisão da assistência emenfermagem.............................................................................................................................191
5.3.3 Estrutura funcional do sistema de informação ......................................................1925.3.3.1 Decomposição do sistema em módulos e subsistemas................................................1935.3.3.2 Descrição dos módulos do sistema de informação de apoio à supervisão da assistênciaem enfermagem.......................................................................................................................193
5.3.4 Funcionamento do sistema de informação proposto .............................................2035.3.5 Reestruturação organizacional/funcional proposta do trabalho de enfermagem...2065.3.6 Validação do modelo conceitual ...........................................................................209
5.3.6.1 Considerações gerais ...................................................................................................2095.3.6.2 Processo de validação .................................................................................................209
5.3.6.2.1 Participantes da validação....................................................................................2095.3.6.2.2 Análise e debates sobre o modelo conceitual.......................................................2105.3.6.2.3 Conclusões do processo de validação do modelo conceitual...............................210
5.3.6.3 Descrição de um dos processos de validação..............................................................211
QUARTA PARTE – CONCLUSÕES ..............................................................................................216
6 CONCLUSÕES DA TESE .............................................................................................................216
6.1 Quanto aos objetivos e hipóteses definidos..................................................................216
viii
6.2 Quanto à concepção de sistemas de informação de apoio à supervisão da assistência emenfermagem hospitalar .......................................................................................................2176.3 Quanto ao desenvolvimento do trabalho ......................................................................2206.4 Quanto às perspectivas de continuidade.......................................................................220
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................................222
ANEXOS .............................................................................................................................................245
ix
LISTA DE FIGURAS
Figura 1.1 - Estrutura de desenvolvimento do estudo ..............................................................13Figura 2.1 - Esquema de adaptação operativa ..........................................................................23Figura 2.2 - Esquema da arquitetura do processo cognitivo ....................................................37Figura 2.3 - Esquema do processo cognitivo na resolução de problemas ................................45Figura 3.1 - Problemas de recursos humanos enfrentados pelos gestores de saúde.................55Figura 3.2 - O processo de tomada de decisão .........................................................................67Figura 3.3 - O processo cíclico da educação continuada formal ..............................................71Figura 3.4 - Tendências atuais do mundo moderno X gestão de pessoas ................................72Figura 3.5 - Gestão de pessoas .................................................................................................73Figura 4.1 - Complexa rede de computadores..........................................................................86Figura 4.2 - Modelo de rede de área local ................................................................................87Figura 5.1 - Organograma do hospital e maternidade ............................................................115Figura 5.2 - Organograma hierárquico do serviço de enfermagem do hospital .....................117Figura 5.3 - Organograma hierárquico da clínica médica ......................................................121Figura 5.4 - Organograma por áreas de trabalho da clínica médica .......................................121Figura 5.5 - Modelagem cognitiva do processo “Lê todas as informações registradas no livrode intercorrências” (Atividade nº 01) .....................................................................................159Figura 5.6 - Modelagem cognitiva do processo “Verifica e avalia a escala de plantão dosfuncionários de enfermagem” (Atividade nº 4.1) ...................................................................160Figura 5.7 - Modelagem cognitiva do processo “Lê e verifica os pedidos de exames nasprescrições de todos os pacientes” (Atividade nº 9.2)............................................................161Figura 5.8 - Modelagem cognitiva do processo “Determina os cuidados que serão prestadosao paciente e as prioridades” (Atividade nº 26.2) ..................................................................162Figura 5.9 - Modelagem cognitiva do processo “Dialoga com os familiares sobre o estadogeral da paciente tentando obter informações sobre a situação socioeconomica dela”(Atividade nº 98.1) .................................................................................................................163Figura 5.10 - Modelagem cognitiva do processo “Determina para as outras duas funcionáriasas evoluções de enfermagem (sinais vitais, estado geral, sinais e conforto dos pacientes) eoutras funções que serão também cumpridas por elas” (Atividade nº 4.2) ............................164Figura 5.11 - Modelagem cognitiva do processo “Comunica a equipe de enfermagem sobre oscuidados a serem prestados a um paciente” (Atividade nº 26.3)............................................165Figura 5.12 - Modelagem cognitiva do processo “Orienta a funcionária que está fazendo ocurativo sobre a importância da irrigação com soro nesse tipo de ferida” (Atividade nº 83.3)................................................................................................................................................166Figura 5.13 - Modelagem cognitiva do processo “Anota a evolução dos pacientes maisprioritários (2 pacientes) e os principais cuidados que deverão receber” (Atividade nº 124.1)................................................................................................................................................167Figura 5.14 - Modelagem cognitiva do processo “Registra as atribuições na escala” (Atividadenº 4.3)......................................................................................................................................168Figura 5.15 - Modelagem cognitiva do processo “Verifica e avalia os sinais vitais do paciente(temperatura, pressão arterial, pulso e respiração)” (Atividade nº 41.1)................................169Figura 5.16 - Modelagem cognitiva do processo “Supervisiona a administração demedicamento por via endovenosa, realizada por uma funcionária da enfermagem” (Atividadenº 43.2)....................................................................................................................................170Figura 5.17 - Modelagem cognitiva do processo “Observa, verifica e avalia os cuidados dehigiene e conforto, alimentação, etc., prestados a esse paciente por parte da equipe deenfermagem” (Atividade nº 58.1)...........................................................................................171
x
Figura 5.18 - Modelagem cognitiva do processo “Verifica no prontuário do paciente o registrodos cuidados que foram prestados a ele” (Atividade n° 58.2)................................................172Figura 5.19 - Modelagem cognitiva do processo “Realiza o balanço da diurese dos pacientescom prescrição do período da manhã” (Atividade nº 80.2)....................................................173Figura 5.20 - Modelagem cognitiva do processo “Avalia o estado geral do paciente e oscuidados que foram prestados a ele” (Atividade n° 82.2) ......................................................174Figura 5.21 - Modelagem cognitiva do processo “Verifica se foram administrados osmedicamentos deste horário para os pacientes” (Atividade nº 116.2) ...................................175Figura 5.22 - Fatores facilitadores da integração nas relações interpessoais. ........................182Figura 5.23 - Fatores dificultadores da integração nas relações interpessoais. ......................183Figura 5.24 - Decomposição do sistema em módulos e subsistemas. ....................................194Figura 5.25 - Fluxograma do módulo de recursos humanos e processo seletivo. ..................198Figura 5.26 - Relacionamentos informacionais entre módulos e sistemas.............................205Figura 5.27 - Modelo de gestão de Mudanças (baseado em Boog, 1999).............................208
xi
LISTA DE QUADROS
Quadro 3.1 - Categorização de recursos decisórios de acordo com o grau de incerteza deobjetivos e de resultados esperados ..........................................................................................65Quadro 4.1 - Tipos diferentes de arranjos ................................................................................95Quadro 5.1 - Pessoal da unidade e atribuições .......................................................................122Quadro 5.2 - Distribuição de pessoal por turno......................................................................123Quadro 5.3 - Distribuição de pessoal por turno tipo II (por categoria e turno de trabalho) ...124
xii
RESUMO
A enfermagem hospitalar como profissão que tem a maior responsabilidade pelos resultadosda assistência à saúde sempre tem se preocupado em criar estratégias e aplicar novastécnicas/ferramentas que contribuam para a eficácia de sua assistência. Especificamente, aexecução de atividades de supervisão da assistência em enfermagem hospitalar e o processode tomada de decisão tornam-se complexos pela multiplicidade de situações e pela exigênciade soluções rápidas, para as quais o enfermeiro precisa de experiência e grande volume deinformações, muitas vezes em tempo real. Nesse sentido, foi concebido um modelo conceitualde sistema de informação coerente com as exigências e as características mentais da atividadede supervisão da assistência em enfermagem, com vistas a contribuir para a redução doesforço mental dos enfermeiros em atividade de supervisão, assim como para a melhoria daqualidade dessa supervisão hospitalar em clínicas de internação. Para a concepção dessesistema, foram utilizados conhecimentos das áreas de ergonomia, supervisão do trabalho emenfermagem, psicologia cognitiva e sistemas de informação. È uma pesquisa descritiva quesurge da análise de trabalho, com o intuito de conhecer os processos cognitivos mentais doenfermeiro que é supervisor de uma unidade de internação de clínica médica, servindo de basena otimização na concepção de um sistema de informação que apoiará a supervisão daassistência em enfermagem hospitalar. A partir de um estudo de caso real, a análise cognitivada atividade foi desenvolvida utilizando-se técnicas sistemáticas e representações gráficas,desde tabelas seqüenciais até fluxogramas, que permitiram modelar a atividade cognitivadesse profissional e, assim, definir as necessidades de informação, a adequada representaçãodo conhecimento e a construção de algoritmos e heurísticas lógicas para a concepção dosistema de informação, chegando-se à construção desse modelo, o qual foi analisado eavaliado por um grupo de especialistas na área. Concluiu-se que o desenvolvimento desistemas baseados em realidades previamente analisadas e estudadas, considerando-secaracterísticas mentais reais, diminui os riscos de erros no trabalho e melhora a eficácia dafunção de supervisão de enfermagem, de forma a garantir a qualidade da assistência.
PALAVRAS-CHAVES: Ergonomia cognitiva; Sistemas de informação; Supervisão emenfermagem hospitalar.
xiii
ABSTRACT
Hospital nursing as a profession has the greatest responsibility towards the results attained inhealth care, always concerned with creating strategies and applying new techniques/tools thatcontribute to the effectiveness of patient attendance. Specifically, the execution of supervisionactivities concerning patient care in hospital nursing and the decision making process mainlybecome complex because of the multiplicity of situations and the demand for fast solutions,for which the nurse needs experience and a great volume of information, many times in realtime. In this sense, a conceptual systems model was conceived of coherent information withthe demands and the mental characteristics of supervision of patient attendance in nursing,with views to contribute toward the reduction of the nurse’s mental effort in supervisionactivity as well as toward the improvement of the quality of that hospital supervision in in-patient clinics. For the conception of this system, knowledge from the following areas: wereused :ergonomics, work supervision in nursing, cognitive psychology and informationsystems. It is a descriptive research that appears from work analysis, with the intention ofbetter understanding the nurse’s mental cognitive processes who is also a supervisor of an in-patient unit of a medical clinic, serving as a base in the improvement in the conception of aninformation system that will support the supervision of attendance in hospital nursing. Theresearch started with a real case study, the cognitive analysis of the activity was developedusing systematic techniques and graphic representations, from sequential tables to flux thatallowed the modeling of the professional's cognitive activity and, in this way, defininginformation needs, the appropriate representation of knowledge and the construction ofalgorithms and heuristic logics for the conception of the information system and arrived at theconstruction of this model, being analyzed and appraised by a group of specialists in the area.It was concluded that, the development of systems based on realities previously analyzed andstudied considering real mental characteristics, reduces the risks of mistakes in the workplaceand improves the effectiveness of the function of nursing supervision in a form thatguarantees the quality of patient attendance.
KEY WORDS: Cognitive ergonomics; Information systems; Supervision in
hospital nursing.
PRIMEIRA PARTE – INTRODUÇÃO
1 INTRODUÇÃO
1.1 Introdução ao problema de pesquisa e justificativa
Atualmente está se vivendo uma era de contínuas mudanças e inovações. O
conhecimento humano experimenta um crescimento nunca antes imaginado. A cada dia
milhões de dados circulam pelo nosso ambiente, tais como jornais, revistas, TV, cinema e
dezenas de novas mídias: internet, CD-ROM, videoCDs, estações de videoconferência, entre
outros, despejam um volume esmagador de idéias e de informações no nosso espaço
profissional tanto local como mundial. Vivenciamos a quebra de barreiras a todo o momento.
O primeiro invento importante na medicina moderna – o estetoscópio – foi substituído por
sistemas inteligentes de processamento de ruídos, capazes de identificar sinais sutis que nem
os médicos mais experientes poderiam suspeitar. Os eletrocardiógrafos modernos podem ser
acionados até por satélites, verificando as condições clínicas de uma pessoa dentro de um
navio ou em um carro de corridas da Fórmula 1, ou até numa sala de cirurgias no outro lado
do mundo. Os raios X foram substituídos por sistemas de ressonância magnética, câmeras de
vídeo embutidas no interior do paciente, além da tomografia computadorizada e da
termografia. Os microscópios estão sofisticados a ponto de permitir a visualização da órbita
de um elétron. Os próprios exames de laboratórios, a perfusão de medicamentos, a biometria,
enfim, fazem com que nos sintamos em um mar de equipamentos eletrônicos informatizados.
Nesse sentido, Gonçalves (1994, p. 36) diz que
Esta é uma era que poderia ser chamada de Revolução Computacional. Como aRevolução Industrial, este período de mudanças tecnológicas que vem secaracterizando por transformações profundas em nosso modo de vida. Enquanto aRevolução Industrial tem permitido ao homem ampliar sua capacidade física, aRevolução Computacional vem ajudando a ampliar sua capacidade mental.
Entretanto, pode-se observar que os avanços tecnológicos criaram mudanças em várias
áreas da vida moderna, uma vez que todas as organizações utilizam alguma forma de
tecnologia para executar suas tarefas. Na área de assistência à saúde, especificamente, as
tecnologias biomédicas e de informação têm, de maneira significativa, influenciado na
habilidade e na maneira de assistir ao paciente. Na enfermagem, novos e complexos desafios
2
defrontam com a implementação, utilização, avaliação e desenvolvimento dessas tecnologias
(Marin, 1995).
Assim, dentro de um ponto de vista predominantemente administrativo, Chiavenato
(1983) e Arndt e Huckabay (1983) consideram tecnologia como algo que se desenvolve nas
organizações por meio de conhecimentos acumulados e acrescidos sobre o significado e a
execução de tarefas, e por suas manifestações físicas decorrentes, ou seja, máquinas,
equipamentos e instalações. Para Marin (1995, p. 2),
a informação é hoje o maior recurso de que se dispõe para alcançar o crescimento edesenvolvimento e com isso viabilizar o futuro. Para os profissionais de saúde,dominar o conhecimento gerado e processado pelo crescente aumento do número dedados e informações ou simplesmente ter acesso facilitado quando necessário, jáestabelece diferentes níveis de atuação no atendimento ao paciente.
Todos os equipamentos a nosso dispor aumentam a confiança e o conforto do paciente.
O médico e o enfermeiro têm ao seu alcance exames confiáveis e seguros no que se refere à
tomada de decisão. Resta automatizar as tarefas burocráticas, os relatórios, o quadro de
plantões, o estoque e as inúmeras atividades repetitivas que tomam um tempo precioso e
desviam a atenção do trabalho principal, que é assistência integral ao paciente.
Assim, com o desenvolvimento da área da saúde, alguns limites foram
automaticamente definidos, tendo como finalidade básica identificar as áreas de atuação dos
profissionais e até mesmo identificar as novas áreas de conhecimento existentes. Um dos
primeiros termos empregados e divulgados com relação ao uso de computadores na área de
atendimento ao paciente foi o termo “informática médica”. Tal expressão foi empregada com
amplo significado no uso da tecnologia da informação no que se refere aos cuidados com o
paciente e ao processo de tomada de decisão na saúde (Shortliffe, 1990). Segundo Mandil
(1992, p. 35),
a finalidade básica da informática na saúde é fornecer suporte no atendimento a fimde que se obtenha um alto nível de saúde para o indivíduo, para a comunidade, paraa nação e mesmo para todo o mundo. É um campo próspero da ciência com amplaspossibilidades na realização de pesquisas científicas, desenvolvimento de aplicaçãoe outras inúmeras e criativas atividades que poderão ser introduzidas para auxiliar oprofissional.
Com respeito à realidade presente, a tecnologia encaixa-se dentro de uma ótica de
aprimoramento da qualidade dos cuidados de saúde, uma vez que pode facilitar e apoiar o
planejamento, a tomada de decisão, a comunicação, o controle gerencial e as mudanças na
estrutura organizacional. Cabe ressaltar que se torna indispensável observar que os sistemas
3
de informação podem, também, apoiar os enfermeiros a estruturar, operacionalizar,
supervisionar, controlar e avaliar o desempenho do departamento/serviço/unidade de
enfermagem. Dessa forma, é fundamental que toda a equipe de enfermagem seja capaz de ver
o computador como um instrumento facilitador para o desenvolvimento de seu trabalho
(Marin, 1995).
A introdução da tecnologia computacional no campo da enfermagem revela uma forte
tendência do futuro. Entretanto, está sendo julgada por muitos como irrealista e demasiado
inovadora (Évora, 1995). Observa-se, de um modo geral, que a informática em enfermagem
busca empregar os conhecimentos da ciência da informação e da computação para tratar dos
fenômenos de sua área específica. Dessa forma, o estudo inicial a ser feito está relacionado à
identificação do que é a informatização na enfermagem, quais são os dados, as informações e
os conhecimentos que caracterizam a informática como disciplina, como profissão. (American
Nurses Association - ANA, 1994).
A mesma Associação define a informática em enfermagem, determinando alguns
requisitos:
- a informática em enfermagem deve servir aos interesses dos pacientes;
- o emprego da informática na enfermagem é intrínseco aos cuidados dela;
- a disponibilidade de tempo e o número insuficiente de funcionários.
E define também que
quanto à disponibilidade de tempo, conclui-se que este problema poderia ser maisbem equacionado por meio do desenvolvimento de uma ferramenta computacional,com vistas à mobilização de informações necessárias à tomada de decisão sobre oscuidados a serem prescritos para uma adequada assistência de enfermagem aopaciente hospitalizado. A utilização de uma ferramenta computacional destanatureza proporcionará o rápido acesso às informações necessárias para oplanejamento e a elaboração da prescrição individualizada dos cuidados deenfermagem com base no sistema de resolução de problemas (American NursesAssociation - ANA, 1994, p. 32).
Introduzir o computador seja no ambiente hospitalar, seja em todo ou qualquer
departamento, não é um processo simples. Trata-se de um processo longo, complexo e que
demanda muita responsabilidade por parte dos envolvidos. Sendo assim, faz-se necessário que
o enfermeiro esteja capacitado a ter uma visão ampla da implantação do sistema de
informatização e que saiba discernir em função dessas diretrizes, a fim de enaltecer seu
investimento na enfermagem (Évora, 1995).
4
A Associação Norte-Americana de Enfermagem reconhece a área de informática em
enfermagem como uma especialidade e caracteriza o emprego de computadores adotando a
seguinte conceituação:
Informática em enfermagem é a área de conhecimento que diz respeito ao acesso euso de dados, informação e conhecimento, para padronizar a documentação, apoiar oprocesso de tomada de decisão, desenvolver e disseminar novos conhecimentos,aumentar a qualidade, a afetividade e a eficiência do cuidado em saúde, fornecendomaior poder de escolha aos clientes, e fazer avançar a ciência da enfermagem (ANA,1994).
As atividades do enfermeiro muitas vezes envolvem tratamento de informações no
planejamento, execução, supervisão, avaliação e controle de ações de maneira simultânea. Por
outro lado, temos situações com características semelhantes que envolvem variáveis e
diagnósticos particulares para cada situação. Assim, as funções do enfermeiro apresentam
uma grande multiplicidade e diversidade de situações a serem resolvidas, muitas delas de
forma imediata e outras de forma mediata, o que, em conjunto com a responsabilidade de
assistir a outro ser humano, pode transformar-se em um fator importante na geração de erros,
às vezes inconscientes.
Por outro lado, no dia-a-dia o enfermeiro resolve muitos problemas e/ou realiza ações
que são concorrentes desde o ponto de vista temporal, o que leva à sobrecarga
mental/cognitiva de trabalho, diminuindo muitas vezes a qualidade da assistência e até
desenvolvendo doenças relacionadas ao trabalho, como estresse, neuroses, entre outras.
(Benito, 1994).
A questão das funções que são desenvolvidas pelos enfermeiros é muito discutida a
partir do ponto de vista dos tipos de função que realmente ele executa na sua rotina de
trabalho. Se formos analisar o que a Lei do Exercício Profissional atribui ao enfermeiro
como competências e o que esse profissional vem executando nas diversas instituições
hospitalares no Brasil, pode-se perceber que existe uma grande diferenciação a esse respeito.
Autores como Carvalho e Oliveira (1990), Trevisan (1987), Benito (1994), Lunardi (1995),
Mendes (1993), Trevisan (1988), evidenciaram em seus estudos a prevalência do exercício do
enfermeiro em atividades eminentemente administrativas sobrepondo-se às atividades
assistenciais. Isso nos leva a perceber que o enfermeiro, na sua prática, executa atividades de
planejamento, organização, direção e controle, o que significa que esse profissional se
apresenta como um gerente da assistência de enfermagem. E muitas das ações que se
executam para conseguir que as coisas sejam feitas são desenvolvidas por outras pessoas, que
no caso são os técnicos e auxiliares de enfermagem (Bocchi e Fávero, 1996).
5
Portanto, espera-se que o enfermeiro, ao assumir sua posição de gerente da assistência
de enfermagem, tenha a responsabilidade de garantir a eficiência do processo administrativo
perante a sua equipe de trabalho e perante a organização, usando um método que o auxilie na
tomada de decisão quanto às ações de enfermagem, principalmente as executadas pelo pessoal
auxiliar. Nesse sentido, entende-se a importância da função de supervisão a partir de um
enfoque mais recente. Supervisão não significa fiscalização, policiamento, controle no sentido
de crítica, punição, cobrança, mas identificação de potencialidades do pessoal tentando
atribuir funções certas ao pessoal certo, potencialização de habilidades que leva o funcionário
à educação e ao aperfeiçoamento contínuo, valorizando o trabalhador e enfocando a
supervisão como um processo dinâmico e democrático de integração e coordenação de
recursos humanos e materiais numa estrutura organizada, visando alcançar objetivos definidos
em um programa de trabalho mediante o desenvolvimento pessoal (Andrade, 1974).
Duas disciplinas que podem contribuir em muito para enriquecer o conhecimento em
relação ao desenvolvimento das atividades do enfermeiro são a ergonomia e as ciências
cognitivas. Assim, por meio da análise dos processos cognitivos no desenvolvimento da
atividade, pode-se predizer de uma maneira causal o comportamento dos trabalhadores com
diferentes características (nível de experiência, conhecimento teórico e operativo, modelo
mental do sistema ou processo de trabalho). Também se pode resgatar a tarefa efetiva do
enfermeiro, que vai modelar suas atividades cognitivas de trabalho, segundo suas próprias
características pessoais, procurando melhor se adaptar às exigências da tarefa, sobretudo
mental e, conseqüentemente, melhorar o seu desempenho.
Nesse sentido, pode-se organizar e projetar um sistema de informação numa estrutura
conceptual ou informatizada, coerente com as estruturas da ação e com as limitações humanas
adaptadas ou adequadas às atividades de supervisão desenvolvidas na unidade de internação
hospitalar (clínica médica) onde o profissional de enfermagem desenvolve seu trabalho sem
esquecer que a base de seu agir é a prestação de cuidados assistenciais que visa basicamente
promover um bom atendimento ao cliente (paciente).
Por outro lado, as novas tecnologias como multimídia, videoconferência e redes de
informação permitem aproximar tecnologia e homem, aumentando também os ganhos de
produtividade. Essa aproximação pode ser ainda mais eficiente se adaptamos os recursos de
imagem, animação, texto, voz e comunicação às estruturas e aos processos cognitivos no
desenvolvimento da atividade. Dessa forma, poderia ser resolvido o problema de saber
quando e como utilizar esses recursos da informática na melhoria do desempenho e das
condições de trabalho. Essa adaptação também permitiria definir as relações entre os postos
6
de trabalho e os procedimentos e técnicas mais adequados, estabelecendo-se a tecnologia
apropriada e os melhores canais de informação.
Entretanto, o funcionamento de sistemas de informação pode ser dificultado muitas
vezes pela exigência de detecção, interpretação e tratamento de um grande volume de
informações, geralmente apresentadas ao trabalhador em forma codificada e confusa, o que
aumenta a sua carga mental de trabalho.
Muitas operações executadas pelo enfermeiro envolvem processos cognitivos
complexos, que são percebidos na representação do tratamento das informações. Assim,
também, sabe-se que o tratamento e o processamento de dados são auxiliados principalmente
pela memória de trabalho, cuja exigência mostra-se elevada (Benito, 1994).
Quando o trabalho envolve grande volume de informações, é necessário que o sistema
computacional escolha e apresente parte dessas informações de uma forma mais amigável.
Isso significa que o usuário (equipe de enfermagem) do sistema de informação deve fazer uso
desse sistema em toda sua capacidade de recursos.
Esse apontamento baseia-se no que Benito (1994) percebeu na sua pesquisa intitulada
Avaliação Ergonômica de um Sistema de Informação Hospitalar. Nessa pesquisa, a autora
identifica resistência ao uso de sistemas informatizados por parte do pessoal de enfermagem.
Essa informação se reafirma ainda com outra pesquisa desenvolvida por Azevedo e da Cunha
(1998, p. 88), em que são identificados os fatores que influenciam na aceitação de um sistema
hospitalar por parte desse mesmo pessoal. Esses autores também ressaltam que existe
resistência, cujos principais fatores são: a falta de informação em relação à qual a função a ser
desenvolvida com a informatização; a falta de um ‘bom’ programa de treinamento por parte
da instituição; a falta de conhecimento dos objetivos da informatização do hospital na sua
totalidade; a falta de motivação por parte da instituição que possa incentivar ou despertar o
interesse desses profissionais; a informação incorreta acerca dos objetivos da informatização
em rede na assistência de enfermagem; o alto custo desse equipamento; e o temor de que a
informatização gere o desemprego ao longo do tempo.
Outras dificuldades podem ser causadas pela falta de adaptação do operador humano
ao sistema técnico, muitas vezes porque a lógica de funcionamento do sistema concebido pelo
projetista difere significativamente da lógica do usuário dessa tecnologia, quando não são
conciliados os aspectos humanos e técnicos, e pelos problemas de organização,
principalmente quando as estruturas de ação dos trabalhadores (processos cognitivos,
técnicas, estratégias, métodos) diferem significativamente das utilizadas na implantação do
sistema de informação.
7
Nos sistemas de informação constituídos pela própria informação, os trabalhadores, a
tecnologia e a estrutura organizativa muitas vezes não contribuem para que sejam
conseguidos os resultados esperados devido à falta de adaptação desses sistemas às
características dos usuários, principalmente em nível cognitivo e em relação à atividade
realmente desenvolvida. Segundo Dutton (1986), os problemas humanos, geralmente mais do
que os tecnológicos, acompanharão a introdução de tecnologias da informação.
As necessidades de informação dentro de um hospital foram divididas por
Wierderhold e Perreault (1990) em três diferentes categorias:
suporte na assistência,
suporte para a atividade diária,
suporte para o planejamento,
suporte na documentação.
1.2 Definição do problema de pesquisa
Nesta pesquisa, pretende-se abordar como tema central a concepção de um modelo
conceitual de sistema de informação de apoio aos processos de tomada de decisão na
supervisão hospitalar da assistência em enfermagem, com base na análise ergonômica
cognitiva do trabalho e em modelos e técnicas de supervisão do trabalho e desenvolvimento
de sistemas de informação. O presente trabalho visa contribuir para a qualidade da prestação
de assistência em enfermagem e para a diminuição de esforços mentais, por meio de um
sistema de informação por computador amigável e eficiente, isto é, com características
ergonômicas que atendam a esses requisitos.
No dia-a-dia do enfermeiro, muitas informações são processadas e/ou elaboradas
determinando ações muitas vezes acertadas e outras desajustadas. Isso significa que lidar com
“cuidado” não é uma tarefa fácil, sobretudo tratando-se do atendimento a seres humanos em
desequilíbrio físico e emocional. Dessa forma, cabe ressaltar o pensamento de Benito (1994,
p.147), quando afirma que:
“O enfermeiro apresenta sobrecarga cognitiva pelo fato ele ter que realizar diversosprocessos simultaneamente e com restrição temporal. Entre os principais processostemos, atualizar e relembrar informações, selecionar ou filtrar dados relevantes etransmitir as informações de forma clara e precisa a sua equipe de trabalho.”
Assim, o enfermeiro, segundo Benito (1994, 1998), precisa organizar e determinar
mentalmente suas prioridades de atuação na atenção com os pacientes. A autora sugere ações
8
a serem executadas a partir do planejamento da supervisão em enfermagem. Esse processo
serve de guia ao enfermeiro para que posteriormente possa agir através da tomada de decisão.
Cabe salientar que tais decisões nem sempre são as mais certas, já que são influenciadas pela
política administrativa da instituição que se encontra em um contexto político-social de uma
nação, entre outros fatores.
Assim, Benito (1994, p. 147) ressalta que “a tomada de decisão apresenta-se no
cumprimento de funções do enfermeiro como uma ferramenta constante muito utilizada por
ele no desenvolvimento de atividades. Isso faz com que ele adquira determinada habilidade ao
propor soluções para determinadas situações ou ‘problemas’ de enfermagem”.
Nesse contexto, foi feito um estudo de caso de uma situação real, com o propósito de
conceber um sistema que acompanhasse as exigências cognitivas reais do trabalho do
enfermeiro nas atividades de supervisão da assistência em enfermagem que envolve
atividades de planejamento, coordenação/organização, controle e avaliação.
A observação é o principal instrumento metodológico utilizado na coleta de dados e, a
partir da análise ergonômica cognitiva desses dados, foi concebido o sistema de informação
aqui proposto. Foi escolhido aleatoriamente um dia de trabalho do enfermeiro na clínica
médica de um hospital de grande porte do Vale do Itajaí.
Cabe afirmar que, o propósito fundamental de um sistema de informação em
enfermagem é apoiar nas funções que envolvem tomadas de decisão, visto que estas exigem
uma grande quantidade de informações, de forma a apoiar os enfermeiros a tomarem decisões
cada vez mais certas, diminuindo suas dúvidas.
Em todo esse processo o enfermeiro sempre visa à eficiência e eficácia dos seus
resultados, mesmo enfrentando a sobrecarga descrita e a responsabilidade envolvida por tratar
se de seres humanos, aspectos esses que muitas vezes criam situações que o estressam e o
levam a cometer erros.
Portanto, a implementação de um sistema de informação significa aperfeiçoamentos
operacionais, somando-se uma maior aproximação do profissional enfermeiro do seu cliente
(paciente/família), podendo-se também perceber valores adicionados por meio da melhoria da
qualidade da assistência prestada. Uma outra contribuição é o preparo para o futuro, ou seja,
os sistemas poderiam permitir a realização desses benefícios agora e preparar o caminho para
metas mais sofisticadas no futuro (Jarufe, 1998).
De um modo geral, os sistemas informatizados nos hospitais foram construídos
levando em conta a capacidade dos computadores em manipular uma grande quantidade de
informação para serem disponibilizadas aos usuários quando necessário.
9
Assim, na concepção de um sistema de informação de apoio à supervisão da
assistência em enfermagem hospitalar é importante a contribuição da ergonomia cognitiva
para elaboração, otimização e efetivação desse sistema, uma vez que a análise das decisões no
trabalho, a partir de informações estruturadas e de fluxos do processo, amplia o campo dos
conhecimentos sobre o trabalho mental (Richard, 1990). Dessa forma, o sistema permite
apresentar de maneira clara as representações mentais do enfermeiro no momento da
execução de seu trabalho, aproximando mais a construção do modelo da realidade do trabalho
mental do enfermeiro, de forma a ser mais eficiente e eficaz na sua funcionalidade e nos
resultados que apresenta como instrumento de apoio para esse profissional.
Glaser e colaboradores (1986) demonstram que a implementação de sistemas de
informação pode resultar em benefícios, porém dois terços dessas vantagens requerem um
grande esforço por parte da administração, além de um planejamento significativo. O
conhecimento da organização na sua totalidade constitui a chave para o início de um projeto
de informatização.
Nesse contexto, pode-se afirmar que a aceitação básica dos sistemas de informação em
enfermagem aumenta e realça todos os esforços organizacionais, garantindo dessa maneira
uma assistência de enfermagem com maior qualidade.
Finalmente cabe enunciar o problema de pesquisa a ser resolvido:
Como conceber um sistema de informação que apóie na supervisão da assistência
em enfermagem hospitalar, visando melhorar a qualidade dessa assistência e minimizar
as exigências mentais do enfermeiro?
1.3 Campos de conhecimentos envolvidos
Esta pesquisa apresenta-se como uma resposta aos problemas apresentados, através da
utilização dos conhecimentos das áreas de ergonomia, supervisão do trabalho em
enfermagem, psicologia cognitiva e sistemas de informação. As áreas de psicologia cognitiva
e ergonomia cognitiva participam principalmente no desenvolvimento do sistema de
informação adaptado às características e estruturas mentais da ação e reação humana. Isso
pela particularidade do trabalho do enfermeiro, que, como já foi mencionado, processa grande
diversidade e multiplicidade de informações, o que é muito relevante na tomada de decisão no
que diz respeito à supervisão de enfermagem. Assim, segundo Benito (1994), as atividades
que o enfermeiro executa apresentam elevados números de informações que ele recebe e dos
10
quais trata durante o plantão ou jornada de trabalho. Tais números são processados em termos
cognitivos e exigem processos de tratamento de informação complexos.
1.4 Pressupostos
Como pressupostos pode-se formular os seguintes:
♦ a análise ergonômica do trabalho do enfermeiro da unidade de internação clínica
em termos cognitivos permite o desenvolvimento de um modelo conceitual de
sistema de informação que apóie na supervisão do trabalho desse profissional de
forma eficiente e que se adapte às características organizacionais e funcionais desta
unidade;
♦ o modelo conceitual contribuirá para o desenvolvimento de um sistema de
informação funcional e ergonômico para a clínica médica desta instituição
hospitalar;
♦ o modelo de sistema de informação proposto de apoio à supervisão do trabalho da
enfermagem poderá ser desenvolvido e/ou adaptado para outras unidades
contribuindo na organização do trabalho do sistema de enfermagem e da instituição
em seu conjunto;
♦ o sistema de apoio à supervisão da assistência em enfermagem contribuirá na
aceitação da equipe de enfermagem (enfermeiro, técnico de enfermagem e auxiliar
de enfermagem) e de novas tecnologias de informação ou outras, facilitando
futuros processos de mudança;
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo geral
Conceber um modelo conceitual de sistema de informação de apoio à supervisão da
assistência em enfermagem adaptado às exigências cognitivas no desenvolvimento das
atividades.
11
1.5.2 Objetivos específicos
♦ Identificar as atividades relacionadas à supervisão de enfermagem.
♦ Analisar sob o referencial da ergonomia cognitiva as exigências mentais do
enfermeiro de clínica médica, em atividade de supervisão.
♦ Construir um modelo conceitual de sistema de informação de apoio à supervisão da
assistência em enfermagem hospitalar.
1.6 Limitações do estudo
Este estudo está limitado ao desenvolvimento de um modelo conceitual de um sistema
de informação de apoio à supervisão da assistência em enfermagem. O modelo desenvolvido
leva à concepção de um sistema inteligente que guie o enfermeiro na tomada de decisão, com
pouca ou nenhuma possibilidade de erro.
A análise ergonômica cognitiva limitou-se a estudar as exigências do trabalho em
nível mental, principalmente cognitivo, já que a tomada de decisão é processada nesse último.
Foi desenvolvido um módulo representativo de uma atividade específica da supervisão
da assistência em enfermagem, que ficou definido após a análise ergonômica em nível
cognitivo do trabalho.
1.7 Metodologia
Este estudo se enquadra como uma pesquisa descritiva na classe de pesquisa não-
experimental, cujo propósito é o de observar, descrever e analisar aspectos reais de uma
situação (Polit e Hungler, 1995).
Nesse sentido, cabe ressaltar que na pesquisa descritiva o pesquisador procura
conhecer e interpretar a realidade, sem interferir nela ou modificá-la. Assim, neste tipo de
pesquisa o interesse é descobrir e observar os fenômenos, procurando descrevê-los, classificá-
los e interpretá-los; estudando-se o fenômeno, deseja-se conhecer a sua composição e os
processos que o constituem ou que nele se realizam (Rudio, 1986).
12
No presente estudo, a pesquisa descritiva surge na forma de pesquisa de análise de
trabalho, a fim de conhecer os processos cognitivos mentais do profissional enfermeiro que é
supervisor de unidade, base que servirá para otimizar a concepção de um sistema de
informação que apoiará a supervisão da assistência em enfermagem.
Este estudo utiliza a metodologia descrita a seguir.
1.7.1 Estrutura de desenvolvimento seguido
Neste item é apresentada a estrutura que o desenvolvimento da pesquisa seguirá.
Dessa forma, inicia-se com: determinação das atividades cotidianas da enfermagem em
clínica médica; determinação das principais atividades de decisão na supervisão em
enfermagem; análise ergonômica das atividades cognitivas da supervisão em enfermagem;
desenvolvimento do módulo conceitual do sistema de informação; validação do modelo
conceitual; e recomendações na concepção do sistema de informação e as considerações
finais.
13
Figura 1.1 - Estrutura de desenvolvimento do estudo
BASEADO NASATIVIDADESDESENVOLVIDASPELO ENFERMEIRONA SUA JORNADADE TRABALHO
RECOMENDAÇÕES NACONCEPÇÃO DE SICONSIDERAÇÕES FILAIS
DETERMINAÇÃO DAS ATIVIDADESCOTIDIANAS DA ENFERMAGEM
DETERMINAÇÃO DAS PRINCIPAISATIVIDADES DE DECISÃO DA
SUPERVISÃO EM ENFERMAGEM
ANÁLISE ERGONÔMICA DASATIVIDADES COGNITIVAS DA
SUPERVISÃO EMENFERMAGEM
DESENVOLVIMENTO DOMÓDULO CONCEITUAL DOSISTEMA DE INFORMAÇÃO
VALIDAÇÃO DO MODELOCONCEITUAL
ATIVIDADES QUE ENVOLVAM♦ O PROCESSO SELETIVO DO
PESSOAL DE ENFERMAGEM♦ A AVALIAÇÃO DE
DESEMPENHO DO PESSOALDE ENFERMAGEM
♦ EDUCAÇÃO CONTINUADA ETREINAMENTO DEATIVIDADES.
♦ CONTROLE DE ATIVIDADESASSISTÊNCIAIS E DE CUSTOS.
♦ SUPERVISÃO DA ASSISTÊNCIA♦ PLANEJAMENTO DE
ATIVIDADES A SEREMDESENVOLVIDAS
O MÓDULO SERÁ DESENVOLVIDO
♦ COM BASE NOSPROCESSOS MENTAISDURANTE A EXECUÇÃO DAATIVIDADE QUE ENVOLVAMTOMADA DE DECISÃO ERACIOCÍNIOS
♦ ENTREVISTAS EDEBATES COM OSESPECIALISTAS DAÁREA.
♦ SIMULAÇÃO DESITUAÇÕES QUESERÃO RESOLVIDASPELOSESPECIALISTAS
14
- Determinação das atividades cotidianas da enfermagem em clínica médica:
baseada nas atividades desenvolvidas pelo enfermeiro-chefe da clínica médica.
- Determinação das principais atividades de decisão na supervisão em
enfermagem: baseada no desmembramento das atividades desenvolvidas pelo
enfermeiro da clínica médica.
- Análise ergonômica das atividades cognitivas da supervisão em enfermagem:
análise do raciocínio lógico, tomadas de decisão, memorização, comportamentos e
condutas das atividades de supervisão em enfermagem desenvolvidas pelo enfermeiro.
- Desenvolvimento do módulo conceitual do sistema de informação: baseado na
análise ergonômica cognitiva das atividades de supervisão em enfermagem, tendo
como objetivo o desenvolvimento de uma metodologia para a criação de ferramenta
que auxilie no gerenciamento de um grande volume de informações em situações
multivariadas.
- Validação do modelo conceitual: através da simulação de atividades típicas de
supervisão em enfermagem num ambiente real de trabalho, a partir do modelo de um
sistema de informação que foi concebido com base nas exigências cognitivas reais do
trabalho de um enfermeiro que supervisiona uma unidade de clínica médica.
- Recomendações na concepção do sistema de informação e considerações finais:
utilizando-se entrevistas e observações de enfermeiros com experiência em clínica
médica e propondo-se futuros desenvolvimentos em outras áreas adjacentes ou
similares em instituições hospitalares.
1.7.2 Métodos e técnicas de levantamento de dados
A coleta de dados foi realizada através de uma entrevista com a chefia geral de
enfermagem de um hospital de grande porte, com o objetivo de conhecer o interesse da
instituição na possibilidade de investir na informatização do hospital. Paralelamente, foram
sendo observadas as atividades executadas pelos enfermeiros nas diversas clínicas da
15
instituição, com o objetivo de se identificarem a complexidade no gerenciamento de
informações para a execução do trabalho do enfermeiro-chefe de unidade, a tomada de
decisão, as múltiplas situações simultâneas a serem resolvidas e o manuseio do grande
volume de informações relacionadas a recursos humanos, pacientes a serem atendidos (de 24
a 36 pctes./unidade), organização e materiais utilizados, etc.
1.8 Desenvolvimento do estudo de caso
A partir das informações coletadas, foi escolhida a Clínica Médica 2 para realização
do estudo de caso. Foram feitos um levantamento da caracterização do trabalho da
enfermagem e de seu fluxo de informações no contexto da engenharia e da tecnologia da
informação, e também uma análise da atividade cognitiva e da modelagem do trabalho na
atividade de supervisão em enfermagem. Essa modelagem serviu de base para o
desenvolvimento de um modelo conceitual de sistema de informação de apoio à supervisão da
assistência em enfermagem.
1.9 Resultados atingidos
Ao final deste estudo, chegou-se aos seguintes resultados:
1. maior eficiência no desenvolvimento da função de supervisão por parte do
enfermeiro-chefe da unidade;
2. vantagens e problemas gerais de sistemas de informação;
3. diminuição de esforços mentais pela caracterização do modelo conceitual do
sistema de informação, adaptado às exigências cognitivas do trabalho real do
enfermeiro da clínica médica;
4. vantagens na utilização do sistema ergonomicamente concebido;
5. aumento da produtividade e qualidade do serviço prestado ao cliente e conseqüente
satisfação no trabalho;
6. maior aceitação por parte da equipe multidisciplinar que assiste o paciente de
clínica médica;
7. incremento do tempo destinado ao cuidado direto ao paciente.
16
1.10 Justificativa da tese
1.10.1 Não-trivialidade
A pesquisa que foi desenvolvida é um assunto atual na área da informação ou ciências
da informação. Especificamente na área de enfermagem, ainda se está começando a discutir o
uso da informática para auxiliar na execução das atividades dos profissionais dessa área
(enfermeiro, técnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem). Cabe ressaltar que um dos
profissionais que têm maior responsabilidade no desenvolvimento de funções administrativo-
assistenciais é o enfermeiro, pois ele cuida de outro ser humano e o assiste numa etapa de sua
vida na qual este se encontra em total desequilíbrio físico e mental. Do enfermeiro depende a
vida do paciente, ou seja, depende dos cuidados que são prestados a ele durante esse estado de
desequilíbrio.
O estudo em questão pode contribuir positivamente na aceitação da informática por
parte dos profissionais da saúde, principalmente dos enfermeiros. Também pode estimular o
uso de computadores em sistemas hospitalares direcionados às atividades do enfermeiro bem
como a outras atividades.
Especificamente no que diz respeito ao trabalho do enfermeiro, poderá apoiar o
desenvolvimento das suas funções no dia-a-dia, de modo a facilitar a resolução de problemas
e/ou tomadas de decisão, diminuindo os esforços mentais e o nível de erros.
Por outro lado, a adaptabilidade do sistema levará muitos enfermeiros a ter maior
afinidade pelos sistemas de informação computadorizados, já que estes apoiaram seu trabalho
assistencial de forma mais coerente com as particularidades do cotidiano de seu trabalho.
A não-trivialidade da tese caracteriza-se pela integração de três grandes disciplinas (as
ciências da informação, a ergonomia e a enfermagem), que associadas contribuem para a
diminuição de esforços mentais e para a adaptação do ambiente e os meios às características
do trabalho do enfermeiro, apoiando, especificamente, na supervisão da assistência em
enfermagem melhorando a qualidade do serviço no cuidado ao paciente hospitalizado.
1.10.2 Originalidade
Não se tem conhecimento da existência de sistemas de informação concebidos a partir
da análise ergonômica cognitiva de uma situação real e que sejam aplicados na supervisão da
17
assistência em enfermagem, o que garante a originalidade do trabalho de pesquisa e justifica
sua realização.
O estudo propõe uma abordagem multidisciplinar (ergonomia cognitiva, ciências da
informação e administração da assistência em enfermagem) e original, pois vai utilizar alguns
conhecimentos de cada uma das áreas citadas para chegar à elaboração de um modelo
metodológico conceitual próprio para desenvolver um sistema de informação que apóie o
enfermeiro no seu trabalho.
Outro aspecto que torna o estudo em questão original é que o módulo que se pretende
desenvolver terá características ergonômicas e utilizará recursos multimídia, como texto,
imagens e sons, recursos esses que incitarão o enfermeiro a usar o sistema.
São desconhecidos na literatura estudos que abordem a análise ergonômica cognitiva
para o desenvolvimento de sistemas de informação que apóiem na função de supervisão da
assistência em enfermagem. Isso se dá em função do grande volume de informações
disponíveis no trabalho do enfermeiro, sobretudo pela variabilidade de pacientes assistidos e
pelas múltiplas situações que esse profissional enfrenta no seu dia-a-dia, que muitas vezes se
apresentam de forma simultânea e exigem dele soluções rápidas com pouca ou nenhuma
probabilidade de erro, já que se trata do gerenciamento do cuidado de pacientes doentes em
fase de recuperação e/ou reabilitação de sua saúde.
1.10.3 Contribuição aos campos de conhecimento considerados
Este estudo contribuirá na aplicabilidade dos diferentes campos de conhecimento dos
quais fará uso. Por meio deste estudo, criaram-se novos conhecimentos, técnicas e métodos
para o desenvolvimento de sistemas de informação na área da saúde hospitalar, pois muito
pouco se tem acrescentado em termos assistenciais, visto que geralmente se exploram mais os
níveis administrativos e de documentação, embora o objetivo básico do hospital é a
assistência prestada à população.
A ciência cognitiva tem sido pouco explorada no sentido de realizar estudos referentes
aos processos do trabalho do profissional da saúde. Assim, o estudo em questão é uma grande
contribuição para essa área, pois acrescenta conhecimentos aos da enfermagem e da
administração hospitalar.
Finalmente, o estudo contribui para a adaptação e elaboração de técnicas de análise e
desenvolvimento mais eficientes e efetivos sob o ponto de vista do trabalho do enfermeiro.
18
1.11 Estrutura geral da tese
A tese está dividida em quatro grandes partes, totalizando seis capítulos. Na primeira
parte encontra-se o primeiro capítulo, que compreende a introdução ao problema de pesquisa,
a definição do problema de pesquisa, os campos de conhecimento envolvidos, as hipóteses, os
objetivos, as limitações, a metodologia, o desenvolvimento do estudo de caso, os resultados
atingidos, a justificativa da tese e a estrutura geral desta. Na segunda parte constam o
segundo, terceiro e quarto capítulos, com a fundamentação teórica dos temas relacionados à
pesquisa: o trabalho e a ergonomia cognitiva; a supervisão em enfermagem e sistemas de
informação e enfermagem. Na terceira parte é desenvolvido o estudo de caso que se inicia
com a caracterização do trabalho da enfermagem e seu ambiente, seguido da análise da
atividade cognitiva e da modelagem do trabalho do enfermeiro na clínica médica, além do
modelo conceitual de sistema de informação de apoio à supervisão da assistência em
enfermagem. Por fim, na parte correspondente ao capítulo 6 são relatadas as recomendações e
conclusões da tese.
1.12 Aspectos éticos
No tempo de desenvolvimento da pesquisa, procurou-se respeitar os seguintes
aspectos éticos, recomendados por Silva e Benito (1996), descritos a seguir.
- A pesquisa foi desenvolvida mediante a autorização da Diretora Geral da instituição em
estudo (Anexo A).
- foram expostos claramente os objetivos deste estudo e suas fragilidades e potencialidades
aos responsáveis da instituição e ao profissional participante;
- obteve-se o consentimento livre e esclarecido do participante diretamente envolvido com a
pesquisa (Anexo B)
- respeitou-se o direito do profissional participante do estudo de declinar de sua decisão em
qualquer momento durante o desenvolvimento da pesquisa;
- durante todas as fases do estudo, procurou-se manter o sigilo e o anonimato do
participante, preservando seus valores éticos e morais;
- todas as informações, análises e sugestões têm como objetivo a formação profissional,
fundamentadas num compromisso de responsabilidade e honestidade;
- em todas as situações do desenvolvimento da pesquisa, procurou-se reconhecer as
limitações do estudo na coleta dos dados, respeitando a rotina de trabalho do profissional
19
aceitando críticas e buscando aprimoramento científico em benefício dele e do seu
crescimento profissional;
- respeitaram-se os direitos autorais dos trabalhos científicos e outras publicações
consultadas.
SEGUNDA PARTE – FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2 O TRABALHO E A ERGONOMIA COGNITIVA
Neste capítulo apresentam-se uma revisão teórica do trabalho e da ergonomia e a
análise ergonômica da atividade. Em cada um desses itens, tentou-se abordar somente os
aspectos que foram de interesse para o desenvolvimento do presente estudo.
2.1 O trabalho
Segundo Daniellou (apud Terssac e Maggi, 1996), o trabalho é uma noção complexa
porque as práticas variam de uma situação para outra, mas também porque o sentido da noção
é variável no decorrer do tempo e de uma sociedade para outra.
Como indica O Dicionário Histórico da Língua Francesa, o trabalho se associou
desde o início ao sofrimento e à fadiga: a noção é procedente do latim trepaliare, que
significa atormentar e torturar, com o trepalium, que é o nome de um instrumento de tortura.
Altafulla (1981, p. 430) define o trabalho “como o conjunto de ações que levam à
produção de bens individuais e coletivos e que promove o desenvolvimento pessoal, familiar
e de uma nação".
O trabalho, na sua concepção moderna, segundo o Dicionário da Língua Portuguesa
(1989), é entendido como o resultado da aplicação da atividade coordenada, de caráter físico
e/ou intelectual, necessária à realização de qualquer tarefa, serviço ou empreendimento.
Caracteriza a aplicação das forças ou faculdades humanas para alcançar um determinado fim.
Entretanto, o trabalho implica a aplicação de energia, que leva consigo um gasto. Altafulla
(1981, p. 430) diz que "a proporção entre a energia utilizada e o gasto incorrido determina a
produtividade, além de outros fatores importantes".
O ser humano, em busca da satisfação de suas necessidades e como ser histórico
social, é produtor de seus próprios bens mediante os meios, o que significa o agente do
trabalho. O que caracteriza o trabalho é a aplicação das forças e faculdades físicas e mentais
do indivíduo. A proporção em que estas são utilizadas é determinada por diversos fatores
socioeconômicos e culturais, que se refletem no tipo de trabalho e no grau de responsabilidade
individual na execução desse trabalho. Entretanto, existem diferenças significativas que
podem ser qualitativas ou quantitativas, segundo o nível da escala laboral.
21
O trabalho se processa em uma determinada esfera social, política, econômica,
cultural e física, que dá a ele característica própria, particular e pessoal. Todo esse conjunto
faz parte de um processo diferenciado e caracterizado pelo homem, chamado "processo de
trabalho".
Na tradição da sociologia do trabalho, tal qual ela é expressa no Tratado de Sociologia
do Trabalho, dirigido por Friedmann e Naville (1962), o trabalho não é somente uma
característica humana, mas o traço fundamental de toda sociedade, o elemento que “ordena”
as sociedades.
Em oposição, o trabalho das sociedades industriais se desenvolve num “meio técnico”,
que se opõe ao “meio natural”. Segundo Friedmann (1963), no meio técnico, o trabalho é
tomado como encargo pela máquina, e o que resta dele é dividido e parcializado pela forte
divisão do trabalho. A separação do “pensamento” e da “execução” tem por conseqüência a
despersonalização, a consciência de “jamais poder acabar uma tarefa”, “de ser desprovido de
participação” e, sobretudo, de “ser privado da obrigação de aprendizagem”. Trata-se de um
“trabalho de migalhas”, segundo a expressão de Friedmann (1963). O trabalho se desenrola
dentro de um quadro social que repousa sobre uma escolha de organização baseada na
institucionalização da dicotomia entre o “meio de execução” e o “meio de poder”; essa
dicotomia tem fortes conseqüências sobre a cooperação na indústria e sobre a integração dos
indivíduos na sociedade. O trabalho repousa sobre uma concepção que separa a decisão da
execução: o assalariado recebe ordens e muitas vezes as executa sem que conheça o porquê
deste trabalho e qual é o resultado esperado; ele deve obedecer estritamente a tais ordens,
qualquer que seja o setor de sua atividade (Friedmann, 1963).
Em nossa sociedade moderna, o trabalho representa um dos requisitos importantes
para o ser humano poder subir nas escalas econômica e social. As exigências sociais do
trabalho são percebidas pelos fatores determinantes que influem no processo de trabalho
relacionado com a organização.
O processo de trabalho no setor de saúde não gera como produto final uma
mercadoria, e sim um serviço. Assim, o trabalho na enfermagem é caracterizado pela
produção de serviços e, como tal, é considerado um produto complexo quando comparado
com a produção de bens ou mercadoria concreta. O cuidado com o indivíduo sadio ou doente,
produto final do trabalho da enfermagem, é o resultado do trabalho dos componentes da
equipe dessa área da saúde – enfermeiro, técnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem e
atendente – e cada um deles tem atribuições específicas dentro do processo de trabalho, nos
diversos setores de uma instituição.
22
Na enfermagem, a característica básica do processo de trabalho é a divisão das tarefas.
As atividades ou cuidados são realizados pelas diferentes categorias, geralmente de acordo
com a sua complexidade. São atribuições do enfermeiro: o planejamento, a organização, a
direção e o controle, a própria distribuição das tarefas aos trabalhadores subalternos de
enfermagem, bem como a prescrição da assistência de enfermagem. Aos demais cabe a
execução do que for prescrito.
A ergonomia (na sua linha francesa) aparece como uma tentativa de articular os
conhecimentos provenientes de campos científicos distintos. De um lado, ela tem a marca de
suas origens científicas, as origens sociais e institucionais. De outro lado, ela se constrói sobre
uma inversão de perspectiva em relação ao olhar do modelo clássico, como indicam suas
proposições fundamentais.
2.2 Ergonomia
A ergonomia, como já foi definida pela Associação de Ergonomistas de Língua
Francesa (SELF), é "uma disciplina que agrupa os conhecimentos da fisiologia, da psicologia
e das ciências conexas aplicadas ao trabalho humano em vistas de uma melhor adaptação dos
métodos, dos meios e do ambiente de trabalho ao homem" (Wisner, 1988, p. 3).
Atualmente, a ergonomia é considerada interdisciplinar, baseada em resultados
experimentais obtidos a partir do estudo empírico e que podem proporcionar informações
certas para modificar as instalações, as maquinarias, os equipamentos e as ferramentas, assim
como a tecnologia para adaptar melhor o trabalho ao homem (Wisner, 1988). Mas se trata de
uma disciplina que surge em razão das contribuições da antropometria, da fisiologia do
trabalho, da psicologia do trabalho, da psicologia cognitiva, da engenharia e da biomecânica,
da toxicologia e de outras disciplinas que se ocupam do "homem em situação de trabalho".
A ergonomia tem descoberto e aceitado a distinção entre o trabalho prescrito,
comumente chamado "tarefa", que é elaborado e designado pela direção dos trabalhadores, e é
apresentado em manuais de funções, e entre o trabalho real, também chamado "atividade",
que é o trabalho desenvolvido efetivamente no dia-a-dia pelo trabalhador em seu posto de
trabalho. Esse trabalhador não é somente um ente biológico que só existe como um corpo,
mas que também possui dimensões cognitivas, afetivas e relacionais, que estão
indissociavelmente ligadas durante o desenvolvimento de sua atividade laboral.
23
No desenvolvimento de sua atividade, o trabalhador passa por uma adaptação
operativa, que pode ser esquematizada, segundo Santos (1988), conforme se observa na
Figura 2.1.
Figura 2.1 - Esquema de adaptação operativa
O indivíduo se comporta como um sistema de regulação, isto é, como um sistema cujo
funcionamento é regido pelos desvios entre seu comportamento efetivo (instantâneo) e o
comportamento prescrito. Ele pode agir em dois níveis: no primeiro nível, o indivíduo adapta
os modos operativos, em função do nível de exigência da tarefa e da carga induzida; no
segundo nível, o indivíduo limita o nível de exigência da tarefa, quando esse nível assume
valores insuportáveis. O segundo nível de regulação só é exercido quando o primeiro já está
saturado, quando a adaptação dos modos operativos não pode mais compensar o aumento do
nível de exigência da tarefa. Nesse caso, o trabalhador equilibra o sistema, agindo não mais
sobre o processo entre a entrada e a saída, mas limitando diretamente a entrada.
É o ser humano na sua totalidade que se compromete no trabalho, toma parte de um
trabalho coletivo que não resulta da simples adição dos trabalhadores individuais. Para a
ergonomia não existe um "trabalhador promédio", e os estudos antropométricos dão uma base
sólida para se pôr em relevo que a heterogeneidade entre os seres humanos é o que
predomina, já que existem diferenças individuais que dão lugar a múltiplas capacidades de
resistência e de adaptação aos riscos profissionais. É nessa diferenciação que a ergonomia
abre seu espaço de aplicação multidisciplinar nas áreas de trabalho.
A ergonomia serve para fins múltiplos. Remete a conhecimentos e tecnologias, (1)
para reduzir ou eliminar os riscos profissionais, promovendo um trabalho seguro, apartado
dos acidentes de trabalho e das enfermidades profissionais; (2) para melhorar as condições de
trabalho, com a finalidade de evitar um incremento da fadiga, provocado pela elevada carga
ENTRADA:
TRABALHO
PRESCRITO
SAÍDA:
TRABALHO
EFETUADO
ESCOLHA DOS MODOS
OPERATÓRIOS ADAPTADOS
CIRCUITO DE NÍVEL 1
CIRCUITO DE NÍVEL 2
Controle eavaliação
24
global de trabalho em suas várias dimensões: carga física derivada do esforço muscular, carga
psíquica e carga mental; e, finalmente, (3) para lograr uma maior eficiência das atividades
produtivas (Santos, 1991).
A utilização racional dos conhecimentos ergonômicos apropriados a cada realidade
torna possível o melhoramento da produtividade, a redução de acidentes, o incremento da
qualidade e a redução dos custos laborais que se manifestam sob a forma de absenteísmo,
rotação, conflitos, falta de interesse pelo trabalho, etc. A ergonomia proporciona elementos
para questionar a racionalidade e a eficácia econômica da organização científica do trabalho
em suas modalidades tayloristas e fordistas, e para humanizá-lo.
Com freqüência, "a experiência e as vivências dos trabalhadores podem contribuir na
sua criatividade, efetuando aportes decisivos para o melhoramento das condições e meio
ambiente de trabalho, uma vez identificados os riscos e detectado (sic) cientificamente suas
causas e origens" (Santos, 1991a, p. 12). Essa decisiva participação dos trabalhadores é
insubstituível quando se trata de empresas ou instituições nas quais não trabalham ergônomos
em tempo integral.
As transformações operadas no processo de trabalho, pela introdução das novas
tecnologias informatizadas e automatizadas, ampliam substancialmente o campo de ação da
ergonomia e colocam em relevo a existência de uma impressionante atividade cognitiva por
parte dos trabalhadores, sem a qual os novos equipamentos e os softwares seriam incapazes de
atualizar todas as suas possibilidades.
O trabalho não é uma descoberta recente da humanidade. É um objeto complexo
porque ele é, incontestavelmente, um objeto multidimensional. O conceito de trabalho pode
ser abordado, de muitas maneiras, segundo a dimensão considerada: a dimensão econômica,
que repercute nas atividades de subsistência; a dimensão psicológica de criação ou de
realização de si mesmo; e a dimensão social, que repercute na cooperação, inserção na
sociedade ou pesquisa de solidariedade. O trabalho pode ser definido pela análise das
atividades, mas também por meio de representações que os homens elaboram e através de
idéias que eles fazem a si próprios a respeito do trabalho. Se essa noção faz o objeto na
mesma proporção que os debates, isso se deve, sem dúvida, ao fato de sua ambigüidade
original: o homem tira sua subsistência do trabalho, ao mesmo tempo que sonha dele se
eximir.
O trabalho é um objeto tal que uma única disciplina não pode abarcá-lo. O enigma da
complexidade do trabalho não é o problema central da ergonomia. Ela se apresenta não como
25
uma disciplina particular, mas como uma espécie de “metadisciplina”, que convoca
numerosas disciplinas para resolver o enigma da complexidade.
Cazamian (1974, p. 75) explicita dessa forma sua concepção de ergonomia como
multidisciplina: “Eu propus esta definição de ergonomia: o estudo multidisciplinar do trabalho
humano que dele tenta descobrir as leis para melhor formular as regras. A ergonomia [...] é
conhecimento e ação; o conhecimento é científico e se esforça para desembocar nos modelos
explicativos gerais; a ação visa melhor adaptar o trabalho aos trabalhadores”.
Para Sperandio (1989, p. 85), “a ergonomia é uma disciplina científica e um pouco
particular. Ela é constituída por muitas disciplinas, mais exatamente pelas partes das
disciplinas que concorrem para o conhecimento científico do homem no trabalho, sob
diversos aspectos fisiológicos, psicológicos, sociológicos e médicos do trabalho humano”. A
ergonomia combina, pois, saberes disciplinares, e essa recomposição é finalizada porque ela
visa explicar as práticas de trabalho: ela não retém exceto o que é pertinente para a explicação
do desenvolvimento do trabalho e seu ambiente.
De outro lado, a ergonomia contribui para transformar as situações de trabalho. Ela
visa a adaptação do “trabalho ao homem” (Sperandio, 1989). Se bem que esse objetivo não é
incompatível com a adaptação do homem ao trabalho. Notadamente, pelo viés da formação,
um estudo será qualificado de ergonômico quando ele visa explicitamente a adaptação do
trabalho a diversas características dos homens, ou seja, o arranjo concreto das ferramentas,
dos postos de trabalho e dos sistemas homens–máquinas, do meio ambiente e da organização
do trabalho, assim como todos os intermediários técnicos utilizados. Deve ficar bem
entendido que a questão dos critérios se encontra aqui engajada para decidir o que é uma
melhoria. Mas será que esses critérios serão os mesmos para o engenheiro, o analista e a
pessoa que trabalha? Certamente não, mas é importante notar que os conhecimentos
produzidos são finalizados em relação a esse objetivo geral de melhoria, que é decomposto da
seguinte forma: de um lado, pelos aspectos materiais, e de outro, pela organização do
trabalho.
2.3 Mudanças de perspectiva da ergonomia
Existem proposições fundamentais entendidas não como princípios unificadores e
normalizadores, mas como proposições discutíveis. Se há um acordo em ergonomia, esse
acordo é o de discutir em torno de tais proposições fundamentais, de modo que se faça com
que os conhecimentos progridam nas direções esboçadas que constituem nossas mudanças de
26
perspectiva. Distinguiremos esquematicamente três proposições fundamentais que
subentendem o método da análise do trabalho:
• a variabilidade dos contextos e dos indivíduos;
• a distinção entre tarefa e atividade;
• a atividade de regulação: representação e competência;
A noção de variabilidade constitui a primeira transformação para a qual a ergonomia
contribui, mostrando, através de análises em situação real, a dupla variabilidade dos contextos
e das pessoas que trabalham: a ergonomia postula, pois, a variabilidade das condições
externas ou internas da atividade. Num texto de referência de 1971, intitulado A qual homem
o trabalho deve ser adaptado?, Wisner (1995, p. 89) considera que os postos de trabalho são
freqüentemente inadaptados porque sua definição repousa sob uma concepção de homem que
de fato não existe: “Uma noção muito mais fundamental da organização do trabalho, e bem
mais temível dentro de suas conseqüências, é aquela de uma referência tomada sobre um
trabalhador médio, bem colocado, trabalhando em um posto estabilizado”. Com o apoio de
dados antropométricos, biológicos e fisiológicos ou advindos da psicologia diferencial,
Wisner (1995, p. 91) propõe uma transformação de perspectiva: “não se trata de selecionar os
indivíduos que convêm a uma máquina concebida sem precaução”, mas os ergonomistas
devem “formular as recomendações em relação com as verdadeiras exigências dos
trabalhadores”. Numerosos trabalhos têm sido desenvolvidos dentro dessa perspectiva –
Leplat, (1985)– e necessitariam ser relidos em conjunto com os trabalhos mais antigos da
sociologia do trabalho francês ou da sociologia industrial nos Estados Unidos, que fazem a
crítica da burocracia industrial.
A distinção entre tarefa e atividade, como fundamentos da análise do trabalho, tem
uma longa história que se situa nos anos 30; a análise do trabalho nasceu dos movimentos dos
trabalhos com vistas a definir os padrões de aptidão para exercer os ofícios; a questão da
descrição dos ofícios torna-se necessária para formalizar as exigências que permitirão
selecionar o pessoal.
Pertence a Ombredane e Faverge (apud Santos, 1997, p. 98) a segunda proposição
fundamental da ergonomia que procedeu a uma transformação de perspectiva, distinguindo o
que devem fazer os indivíduos e o que eles fazem realmente: “Duas perspectivas devem ser
distinguidas a partir da análise do trabalho: aquela do que e aquela do como. O que há para ser
27
feito e como os trabalhadores considerados o fazem. De um lado, há as perspectivas da
exigência da tarefa e de outro, aquela das atitudes das seqüências operacionais pelas quais os
indivíduos observados respondem realmente à tarefa”. Essa distinção é uma real demarcação
com relação a práticas anteriores: primeiro porque considera que o objeto de análise é a
atividade, depois procura compreender a organização em função de suas condições de
execução (internas e próprias aos sujeitos ou externas e ligadas a tarefas) e seus efeitos tanto
sobre o indivíduo, quanto sobre a performance do sistema inteiro (Leplat, 1985). Além disso,
essa distinção consagra os limites do caráter estruturado do contexto, mas também os limites
de seu caráter estruturante; em troca, a interpretação desses limites varia: trata-se de um
déficit de prescrição ou de uma impossibilidade estrutural de as estabelecer?
A regulação da atividade consagra uma transformação de perspectiva a propósito da
eficacidade do sistema: essa eficacidade não provém nem da definição dos procedimentos e
dos métodos, nem somente das instruções. Os resultados não podem ser obtidos a não ser
graças à capacidade de regulação da atividade desenvolvida pelos sujeitos agentes. De uma
parte, para gerir as variações das condições externas e internas da atividade e, de outra parte,
para dar conta dos efeitos da atividade. As pesquisas de Leplat, publicadas em 1972,
contribuíram para colocar em evidência a natureza e o papel das representações mentais na
regulação das atividades: “Ela vai, pois, permitir uma simulação mental que será o fator
essencial da planificação da ação tendo em vista regular o sistema. Graças a ela, em
particular, o sujeito poderia organizar mentalmente a solução de certos problemas antes de dar
suas respostas e acrescentar assim a estabilidade do sistema” (Leplat, 1985).
A noção de competência fez irrupção dentro do vocabulário da ergonomia
(Montmollin, 1995) para designar tudo isso que está engajado dentro da ação, “isto que faz a
diferença” poder-se-ia dizer: é o conjunto de conhecimentos, de saber-fazer, de heurísticas, de
esquemas-tipo, logo, tudo isto que permite chegar ao resultado sem aprendizagem nova.
Montmollin (1995, p. 88) define a noção de competência dessa maneira: “em ergonomia as
competências correspondem às estruturas hipotéticas [...] que permitem ao operador dar uma
significação para a ação nas situações de trabalho (em particular nas informações que elas
propõem)”.
2.4 Modelos de organização do trabalho e a ergonomia
28
Para analisar a situação de trabalho sob a perspectiva ergonômica serão apresentados a
seguir alguns modelos ou visões que orientam a organização do trabalho: o modelo clássico, o
modelo funcionalista, a visão do sistema construído e a visão do processo de ação.
- O modelo clássico. Antes de tudo, a escolha epistemológica que preside a
perspectiva do modelo clássico é bem evidente. Está na presença de uma visão da situação de
trabalho como um sistema social completamente predeterminado e sobre determinado em
relação aos sujeitos interessados. Uma lógica de racionalidade absoluta, quer dizer, de
conhecimento perfeito das relações-meio e relações-fim, conduz à idéia de que uma ordem
perfeita possa estar predisposta e estabelecida para todo sistema social. Isso leva à noção de
que se possa maximizar seja a eficácia, seja a eficiência, de que se possa alcançar o “one best
way”, o melhor programa de trabalho, absolutamente rígido, que não necessite de nenhuma
correção durante a execução. A relação entre a pré-ordenação e a execução é, por
conseqüência, vista como não variável. É isso que produz a representação da regulação da
situação em termos de longa duração, de estabilidade, de invariabilidade. As tarefas são
configuradas, ou seja, há atribuições estáveis das ações elementares para sujeitos
determinados. A ordem hierárquica de todas as tarefas configura a estrutura organizacional,
exatamente representável dentro do organograma. Os sujeitos devem se adaptar
completamente. Tudo isso é bem conhecido.
- O modelo funcionalista. Comparando-se o modelo clássico e sua evolução para o
funcionalista, a reflexão epistemológica auxilia-nos no que concerne às diferenças entre a
perspectiva do modelo clássico e as perspectivas funcionalistas das relações humanas, antigas
(Elton Mayo e sua escola) e recentes (sistema sociotécnico, valorização dos recursos
humanos, job redesign, organizactional development, etc.). Freqüentemente, essas últimas
perspectivas sobre o trabalho são apresentadas como portadoras de uma visão oposta àquela
do modelo clássico, e relevam uma prática que está em posição de resolver os problemas da
OST.
As perspectivas funcionalistas do sistema social têm como base a noção de função,
emprestada das ciências biológicas. Cada subsistema contribui para a satisfação das condições
funcionais requeridas pelo sistema de nível superior. Essas condições são a integração e a
conservação no interior do sistema, e a adaptação e a expressão de finalidades em direção ao
exterior do sistema. Essa lógica funcional guia a regulação do sistema. A idéia de um “one
best way” não é mais válida porque se admite que as contribuições dos componentes do
sistema, e do conjunto, se desenvolvem naturalmente em relação às necessidades funcionais.
Os programas de trabalho não são muito rígidos. Ao contrário, a flexibilidade acresce a
29
potencialidade do sistema. As partes do programa não são somente admitidas, mas são
valorizadas todas as vezes que manifestam soluções mais funcionais. A explicitação e a
valorização do “informal” se baseiam nesse pressuposto. A tarefa deixa seu lugar para o
papel, o organograma é colocado em questão.
As diferenças em relação à perspectiva do modelo clássico são consideráveis. Todavia,
a flexibilidade se exerce dentro de um quadro geral de morfostase, a saber, de conservação
dos estados do sistema. Muitos modos de regulação são possíveis, mas um é ótimo: aquele
que assegura uma melhor integração/adaptação dos sujeitos em relação ao sistema, e do
sistema em relação ao meio ambiente. A escolha epistemológica de fundo não mudou. O que
preside às perspectivas funcionalistas é ainda uma visão de predeterminação do sistema social
em relação aos sujeitos interessados. A flexibilização da estrutura social e o reconhecimento
de soluções informais visam à satisfação das necessidades funcionais do sistema, e não dos
sujeitos envolvidos. Nas situações concretas de trabalho, a expansão e o enriquecimento das
tarefas, os espaços de discrição e de responsabilidade, as relações recíprocas e as
comunicações totais dentro da coordenação, propostas pelos procedimentos funcionalistas,
são de fato soluções de regulação impostas, em plena coerência com uma lógica de sistema
sobre determinado. Com muita freqüência se trata de novas prescrições que conduzem à
tomada de decisão em situação difícil, em que a predeterminação não chega a dominar a
incerteza: a visão funcionalista pede ao sujeito agente para resolver o problema, o que não era
admissível na visão do modelo clássico e em seu princípio de separação entre direção e
execução.
- A visão do sistema construído. Não é surpreendente que a concepção de base seja
comum para a perspectiva do modelo clássico e para as perspectivas funcionalistas: de fato,
ela descende de duas tradições do positivismo no domínio das ciências humanas e sociais.
Para encontrar as perspectivas da interpretação da situação de trabalho baseada em uma
escolha epistemológica diferente, é preciso se endereçar às correntes de estudo
antipositivistas. A literatura sobre a ação social e coletiva tem sempre expressado
contribuições desse ponto de vista, mas é, sobretudo a partir do fim dos anos 70 que se
desenvolvem pesquisas importantes sobre o trabalho e sua regulação. Essas pesquisas se
inspiram no interacionismo, na fenomenologia social, na etnometodologia, no indeterminismo
decisional. Então, a maneira de ver e de conceber a situação de trabalho, como todo sistema
social, é completamente revertida. O sistema não é predeterminado em relação aos sujeitos; ao
contrário, ele é produzido pelas interações entre os sujeitos. A realidade não é um dado
30
natural preexistente à ação, ela é uma construção social definida pelas significações
subjetivas.
A racionalidade do sistema predeterminado é, evidentemente, rejeitada por essa visão;
a única racionalidade possível é a posteriori. Para certas correntes, a racionalidade concerne
somente aos atores, não ao sistema. Segundo essa visão do social, é nas interações entre os
sujeitos que se produzem os modelos de relação, os modos típicos que se institucionalizam,
como é o caso nas situações de trabalho. Cada instituição nasce do caráter típico das ações, do
qual derivam a estabilidade e a objetividade. Igualmente se dá na situação de trabalho.
Estando dotada de objetividade, ela se separa dos sujeitos que a produzem, colocando-se
como um fato exterior, com suas regras e suas prescrições. A situação de trabalho não é
preordenada, mas ela é um resultado de ação organizada separada dos atores, simbolizadas
pelas tarefas prescritas e pelos organogramas. Ela aprisiona os sujeitos, que nada podem, a
não ser procurar se opor a isso. Se a concepção do sistema predeterminado implica a
adaptação do sujeito à organização, a concepção do sistema construído conduz à recusa dessa
mesma organização. Mas um aspecto é comum às duas visões opostas: o sistema social e o
ator são, nos dois casos, entidades separadas.
A visão do processo de ação. A epistemologia das ciências humanas e sociais não se
esgota nessas duas escolhas, sistema predeterminado e sistema construído e objetivado. É
justamente o debate epistemológico sobre essa oposição que produziu uma terceira escolha,
que consiste em ver e conceber o sistema social como um processo de ações e decisões. De
acordo com essa visão, o processo não é nem dado e predeterminado, nem indeterminado e
apenas conhecível somente dentro de sua objetivação. É um sistema que se autoproduz, que se
modifica por ele mesmo, que se auto-organiza segundo uma racionalidade intencional e
limitada. Sua racionalidade é limitada, e não absoluta, porque ela reflete os limites da razão
humana; mas ela é também intencional e não a posteriori, porque implica a intencionalidade
da ação. O sistema social concebido como processo de ação e decisão é um percurso ativado
pelo sentido intencionado das premissas às decisões e é continuamente sujeito a correções e
modificações sobre a base de conhecimento e de valores novos: é percurso heurístico, de
pesquisa, de aprendizagem, de decisão e de ação.
Ainda melhor que de ação, é preciso falar de um “agir”, para indicar a idéia do
processo. Esse ato de agir é ordenável e reconhecível dentro de sua produção mesmo que é
continuamente variável. A regulação que se dá é sua ordem, previsível, porém modificável.
Essa ordem é absolutamente variável e comporta um aspecto “organizador antes que
organizado”. Bem longe da visão da organização como uma parte retificada de um sistema
31
predeterminado e a visão da organização como um aspecto da retificação de um sistema
construído pelos atores, a organização é a regulação; ela mesma é um agir. Constitui a ação
organizacional que visa ordenar outras ações características de diferentes maneiras, para
tentar alcançar um resultado desejado.
O sujeito não é visto como um elemento que se adapta à organização do sistema, nem
que a ele se opõe e o recusa. O sujeito não é separável do sistema, sendo ele mesmo um
processo de ação. Reconhece-se que o sujeito está no centro do sistema, que cada sujeito dá
sua contribuição para o desenvolvimento do processo, mas também para a sua construção e
sua regulação/organização. Isso não impede que o processo produza constrangimentos para os
sujeitos, porque toda preordenação é constrangedora, seja ela imposta ou consensual, visto
que reduz os espaços de decisão individual. Todavia, a visão do processo implica que tudo
seja variável e modificável: os resultados que se deseja, as ações para os alcançar, os
conhecimentos técnicos, até a ordem mesma do processo. Tudo pode variar, a fim de
perseguir uma racionalidade que tenta tornar compatíveis os resultados da ação social com o
bem-estar e a valorização dos sujeitos envolvidos.
Se essa reflexão constitui um quadro possível, para situar as perspectivas concernentes
à situação de trabalho e sua regulação, ela pode servir para esclarecer os diferentes pontos de
vista encontrados nos estudos sobre o trabalho. Como se situa o procedimento ergonômico?
De um lado, pode-se levantar a hipótese de que as diferentes visões da situação de trabalho
são apresentadas de maneiras variadas nas contribuições da ergonomia. De outro lado, pode-
se tirar conseqüências sobre as implicações que derivam do fato de partilhar uma ou outra das
perspectivas possíveis em relação ao projeto da ergonomia.
2.5 Ergonomia cognitiva
Como já foi dito, ao desenvolver um trabalho o ser humano envolve o físico e o
mental. O trabalho mental não se opõe ao trabalho físico, eles se complementam e dizem
respeito a todos os aspectos do trabalho humano. Nesse sentido, todo trabalho é mental,
mesmo o mais simples, o mais gestual, o mais repetitivo. Inversamente, todo trabalho mental
pode ser qualificado de físico.
Assim, o trabalho mental é avaliado sob o ângulo dos processos psíquicos
desenvolvidos pelo indivíduo, e não sob o ângulo dos processos orgânicos. Kalsbeek (1985)
afirma que, em relação ao conteúdo cognitivo da tarefa, o principal aspecto é a tomada de
decisão, por ser o que pode produzir maior sobrecarga. Porém, as tomadas de decisão estão
32
longe de ser os únicos componentes da atividade cognitiva. Deve-se considerar também o
aspecto perceptivo, relacionado principalmente às atividades de identificação e
reconhecimento: a análise da informação (raciocínio sob todas as suas formas), informação
externa (da percepção), informação interna (da memória), etc. O aspecto mais crítico é
provavelmente a memória, que pode ser de curto ou longo prazo. A memória de curto termo
requer um esforço mental durante todo o período de memorização. Trata-se de uma memória
ativa se comparada com a memória passiva dos computadores. Com respeito à memória de
longo termo, a atividade crítica é a procura necessária para encontrar a informação desejada.
A representação mental é outro aspecto importante no desenvolvimento da tarefa.
Na medida em que as tarefas exigem do homem menos esforços físicos e mais esforço
de decisão na ergonomia, desenvolve-se o estudo dos fatores cognitivos. Essa evolução
explica o aumento do interesse pelo estudo do trabalho mental.
As tarefas estudadas sob o "chapéu" geral de "trabalho mental" são muito variadas.
Entre elas, temos: as tarefas de diagnóstico (medicina, enfermagem, manutenção, controle
aéreo, etc.); as tarefas de controle de qualidade; as tarefas de controle de tráfego (aéreo,
marítimo, ferroviário e rodoviário); as tarefas de vigilância e de segurança; as tarefas de
vigilância e regulação de processos automáticos; as tarefas de pilotagem (veículos terrestres,
marítimos e aéreos); as tarefas de concepção (concepção de produtos através da computação
gráfica); as tarefas de comando à distância; as tarefas administrativas (enfermagem,
automação de escritórios) e outras.
O funcionamento cognitivo deve ser considerado como o funcionamento de um
sistema. Em um primeiro nível, a descrição do sistema cognitivo pode apresentar-se como a
descrição das funções utilizadas no sistema e de seu comportamento. Ela é análoga àquela que
se poderia fazer de um sistema artificial de tratamento da informação. Em um nível mais
refinado, o sistema cognitivo é descrito pelas atividades que realizam essas funções no
homem. Esse nível define as particularidades do sistema humano de tratamento da
informação.
A possibilidade de um conhecimento científico das atividades mentais tem sido objeto
de numerosos debates. A princípio, pensou-se que essas atividades poderiam ser percebidas
por uma forma particular de observação – a observação interior ou introspecção. A corrente
behaviorista finalmente impôs a idéia de que os únicos métodos de observação com valor
científico são os que se referem aos comportamentos, o que é justificável se se considerar a
atividade verbal entre os comportamentos. A tendência radical do behaviorismo tem
defendido a idéia de que é inútil levantar hipóteses sobre os estados internos, notadamente os
33
estados mentais. Essa opção fracassou na abordagem da compreensão e da produção da
linguagem, do raciocínio e da resolução de problemas.
Entretanto, segundo Richard (1990), as atividades mentais podem ser inferidas a partir
dos comportamentos e verbalizações, e podem ser simuladas pelos modelos de tratamento da
informação. Elas têm, então, características que lhes permitem ser testadas empiricamente,
como o conteúdo de toda teoria científica.
Convém ainda precisar o que entendemos por atividades mentais e as caracterizarmos
com relação às atividades cognitivas. As atividades cognitivas são parte das atividades
mentais, situam-se além do tratamento de informações sensoriais, de origens ambiental ou
lingüística, e precedem a programação motriz, a execução e o controle dos movimentos, que
são a realização comportamental das ações.
As atividades mentais podem ser definidas primeiramente pela natureza das
informações a partir das quais trabalham e pela natureza das informações ou decisões que
produzem. As informações de onde elas partem são o resultado dos tratamentos sensoriais, da
identificação dos objetos e de sua posição, dos movimentos, das mudanças e de sua sucessão,
que são a base da percepção dos eventos, identificação dos elementos léxicos e das marcas
sintáticas e, pode-se acrescentar, ainda, da identificação dos significados proposicionais.
As produções das atividades mentais são de duas espécies: umas têm um resultado
comportamental direto, que são as decisões de ação, que convém distinguir da programação
dos gestos e dos movimentos; outras não têm resultados externos, que são as que permanecem
internas ao sistema cognitivo, o qual se enriquece sob forma de informações memorizadas.
As atividades mentais podem ser também definidas pela natureza dos tratamentos que
elas operam. O que as caracteriza é que elas constroem representações sobre as quais operam.
As representações são, como veremos mais adiante, essencialmente interpretações que
consistem em utilizar conhecimentos para atribuir um significado de conjunto aos elementos
resultantes da análise perceptiva, isso no contexto de uma situação e de uma tarefa particular.
A construção de uma representação comporta a atribuição definitiva de significados a esses
elementos e, principalmente, a seleção para cada elemento de um significado particular
quando diferentes significados podem ser fornecidos pela identificação perceptiva.
Desse ponto de vista, as atividades mentais são caracterizadas pela predominância dos
tratamentos chamados top down (de cima para baixo), isto é, tratamentos dirigidos pelos
conhecimentos, diferentemente das atividades perceptivas, caracterizadas pela predominância
de tratamentos ditos bottom up (de baixo para cima), que extraem a informação dos estímulos
para juntá-la às configurações gravadas na memória (Richard, 1990).
34
As atividades mentais podem ser caracterizadas, em terceiro lugar, pela natureza dos
processos de tratamento que as constituem. Fodor (apud Richard, 1990), distingue tratamentos
modulares e não modulares. Os tratamentos modulares são tratamentos especializados que
têm acesso somente a uma parte da informação disponível no sistema. São, desse modo,
autônomos e impermeáveis ao que se passa em outras partes do sistema. As atividades
mentais de tratamentos não modulares integram informações de natureza muito diversa:
informações sobre a situação, conhecimentos relacionais e procedurais, informações sobre a
tarefa. Elas são, de fato, muito sensíveis aos efeitos do contexto: não só o contexto perceptivo
e lingüístico, mas também o contexto semântico e igualmente o contexto da situação e da
tarefa. Os efeitos do contexto são ainda os reveladores privilegiados dos mecanismos em jogo.
Não se pretende dar uma definição muito rigorosa do que é "mental" ou do que é
"cognitivo". Esses termos reabilitados pelo cognitivismo parecem úteis precisamente porque
permitem distinguir, no interior do domínio cognitivo, as atividades que tratam dos estímulos
e que apelam, principalmente, a processos do tipo bottom up, freqüentemente modulares, e as
atividades que tratam de significados e decisões. O cognitivo é uma parte do mental. Os
outros componentes são a percepção e a motricidade, entendendo-se por isso a programação e
a execução do gesto e do movimento.
Pode-se tentar acrescentar uma quarta característica das atividades mentais, que é o
seu caráter consciente. Não se acredita que isso é pertinente. As atividades mentais com mais
performance são em geral muito automatizadas. Sua rapidez de execução é uma condição de
sua eficiência. Elas são conscientes geralmente no início da aprendizagem, em situações não
familiares ou ainda nas situações conhecidas que requerem conceituação e conscientização
dessas atividades com fins de comunicação e de tomada de decisão coletiva ou em vista de
informação.
Por outro lado, Gardner (1994) declara que há uma inteligência operacional na qual
existem uma ou mais operações ou mecanismos de processamento de informações que lidam
com tipos específicos de input. O mesmo autor ainda acha que se pode ir tão longe a ponto de
definir uma inteligência humana como um mecanismo neural ou sistema computacional
geneticamente programado para ser ativado ou “disparado” por determinados tipos de
informação interna ou externamente apresentados.
2.5.1 A noção de representação
35
A noção de representação, segundo Richard (1990), é a mais central em psicologia
cognitiva. Entretanto, está longe de ser clara e apresenta concepções bastante diferentes.
Do ponto de vista de sua natureza, as representações devem ser distinguidas dos
conhecimentos ou crenças. As representações são construções circunstanciais feitas num
contexto particular e com fins específicos. Numa situação dada e para fazer face às exigências
da tarefa em curso, um texto que se lê, uma ordem que se escuta, um problema ser resolvido.
Sua construção é finalizada pela tarefa e pela natureza das decisões a tomar.
As representações levam em conta o conjunto dos elementos da situação e da tarefa.
São, portanto, muito particularizadas, ocasionais e precárias por natureza. É suficiente que a
situação mude ou que um elemento não observado da situação seja agora levado em conta
para que a representação seja modificada. Elas são por natureza transitórias: uma vez
terminada a tarefa, são substituídas por outras representações ligadas a outras tarefas.
Os conhecimentos são também construções, porém são permanentes e não são
inteiramente dependentes da tarefa a realizar; são gravados na memória de longo termo e,
enquanto não forem modificados, supõe-se que se mantêm sob a mesma forma. Os psicólogos
cognitivos parecem estar de acordo com essa distinção. Os termos utilizados para exprimi-la
variam um pouco.
Certos autores adotam somente o termo “representações” e o qualificam como
representações-tipos, o que chamamos conhecimentos, e representações-ocorrentes, o que
chamamos representações (Leny apud Richard, 1990). Também são chamadas de estruturas
permanentes e circunstanciais (Ehrlich apud Richard, 1990). Como não há ambigüidade no
fato de que nos dois casos trata-se de representações, no sentido de substitutos (por oposição
aos referentes), prefere-se, para abreviar, reservar o termo "representações" para as
construções circunstanciais e "conhecimentos" para as construções estáveis. Não se utiliza a
expressão "representação dos conhecimentos", visto que tem um sentido preciso em
informática: significa um modo de exprimir conhecimentos sob uma forma executável por
uma máquina. Mas esse sentido não é de todo pertinente em psicologia, salvo quando se trata
de simular a organização dos conhecimentos na memória.
Do ponto de vista do funcionamento cognitivo, a diferença entre os termos
conhecimento e representações é que os conhecimentos têm necessidade de serem ativados
para serem eficientes, enquanto que as representações são imediatamente eficientes. Isso
porque elas constituem o conteúdo da memória operacional, ou seja, as informações gravadas
na memória de trabalho e as informações ativadas da memória de longo termo. As
36
informações na memória operacional são aquelas que estão disponíveis para a tarefa e para os
tratamentos aferentes. Elas são mantidas ativas durante o desenvolvimento da tarefa.
Os conhecimentos, ao contrário, são gravados na memória de longo termo (MLT).
Nem todas as informações armazenadas na MLT estão disponíveis, só uma pequena parte
delas, isto é, as que têm um nível de ativação suficiente ou que são objeto de uma busca bem-
sucedida na memória.
2.5.2 A arquitetura cognitiva
A arquitetura cognitiva, para Richard (1990), é a descrição dos diferentes elementos
que constituem o sistema cognitivo e de suas relações. Trata-se de uma arquitetura funcional
na medida em que, de um lado, não conhecemos as estruturas neuroanatômicas que
correspondem a esses elementos e, de outro lado, é extremamente incerto que exista uma
correspondência entre os elementos da arquitetura funcional e as estruturas neuroanatômicas
que são seu suporte.
A arquitetura funcional é uma descrição estática das diferentes funções do sistema
cognitivo, com o único fim de servir de base a uma descrição do funcionamento cognitivo. A
descrição funcional de um sistema comporta a descrição dos elementos deste e a descrição das
relações entre tais elementos. Como se tem feito para toda descrição desse gênero, foram
utilizadas "caixas" para designar as funções ou elementos do sistema e setas para designar as
relações. A descrição do funcionamento cognitivo consistirá em precisar o significado dessas
setas, isto é, indicar as modificações suscetíveis de estarem contidas no sistema e as condições
de desencadeamento e de uso dessas modificações.
Conforme apresentado na figura do esquema da arquitetura do processo cognitivo
(Figura 2.2), segundo Richard (1990), as entradas do sistema cognitivo são as situações. No
que se refere a isso, estas são as informações que caracterizam o resultado dos tratamentos
dos sistemas sensoriais. Tais informações são de duas ordens: as de natureza espaço-temporal,
referentes aos objetos e eventos; e as de natureza simbólica (lingüísticas ou icônicas), que
veiculam significados e são interpretadas no interior dos sistemas de sinais e do contexto da
situação.
As saídas do sistema cognitivo são os movimentos, os gestos e as produções
lingüísticas. Ao que interessa as saídas são, para as ações, as decisões de ação, e para as
produções lingüísticas, os conteúdos semânticos a transmitir. A programação e a execução do
gesto e do movimento, a colocação em forma sintática, a tradução fonética ou gráfica, a
37
colocação em forma vocálica e prosódica são processos cognitivos que o indivíduo não
relaciona muitas vezes entre as atividades mentais.
Figura 2.2 - Esquema da arquitetura do processo cognitivo(Richard, 1990)
SITUAÇÕES- Informações materiais- Informações simbólicas . gerais . específicas
CONHECIMENTOS- Gerais . relacionais . procedurais- Específicos . eventos . situações . série de ações
RACIOCÍNIOS- Epistêmico
. indução
. dedução- Pragmático
. heurísticos
. planificação
. programaçãode ações
REPRESENTAÇÕES- de situações de
materiais- simbólicas . abstratas . específicas
CONSTRUÇÃO DECONHECIMENTOS
MEMORIZAÇÃODAS AÇÕES
Atividades deexecução
automatizadas
Resolução deproblemas e
elaboração deprocedimentos
Atividades deexecução
não automatizadas
SEQUÊNCIASDE AÇÕES
AVALIAÇÂO
38
2.5.3 As funções do sistema cognitivo que são relacionadas com a tarefa
Quanto à parte do sistema cognitivo, segundo Richard (1990), distinguem-se seis
grandes funções:
1. construção de estruturas cognitivas permanentes: conhecimentos, crenças;
2. elaboração das decisões de ação para as tarefas;
3. construção das representações (estruturas cognitivas transitórias);
4. produção de inferências com fins epistêmicos (representações) ou pragmáticos
(decisões de ação);
5. tratamento da informação (construção de conhecimentos);
6. funções de diagnóstico, regulagem e controle da atividade.
2.5.3.1 Construção de estruturas cognitivas permanentes
Os conhecimentos são estruturas cognitivas permanentes. Essa função garante a
evolução do sistema cognitivo, o que permite o enriquecimento através de experiências.
Existem dois modos de construção dos conhecimentos que, em geral, contribuem para a
aprendizagem: os conhecimentos podem ser construídos a partir de informações simbólicas,
veiculadas pelos textos, ou ser construídos pela ação e experiência, a partir da resolução de
problemas. O primeiro modo produz principalmente (mas não exclusivamente)
conhecimentos declarativos ou relacionais; o segundo produz especialmente conhecimentos
procedurais.
Para ser mais completo, seria necessário acrescentar os estereótipos e as
representações sociais, assim como as normas e os valores. Ao se falar de conhecimentos, não
se atribui simplesmente um caráter de verdade; eles são verdadeiros ou falsos dependendo do
referencial e, portanto, as crenças entram no que chamamos de conhecimentos. Considera-se
que o caráter de verdadeiro ou falso dos conhecimentos ou das crenças é secundário do ponto
de vista psicológico; o que é importante é que elas estejam na memória do indivíduo, que elas
tenham sua adesão e que de fato possam tornar-se eficientes. Da mesma forma, as
representações sociais referem-se ao que denominaríamos de conhecimentos.
Os conhecimentos podem ser gerais ou específicos. Os conhecimentos gerais referem-
se às classes de objetos, de acontecimentos, de situações ou de ações. São de duas formas:
39
conhecimentos relacionais (prefere-se esse termo a “conhecimentos declarativos”) e os
procedurais. Os primeiros descrevem os objetos precisando seus componentes elementares e a
natureza das relações existentes entre esses componentes. Os segundos descrevem
organizações de ações que permitem atender a um determinado objetivo. Esses dois tipos de
conhecimentos correspondem a dois tipos de organizações semânticas distintas.
Os conhecimentos específicos referem-se a objetos, situações, acontecimentos ou
seqüências de ações particulares, que foram objeto de uma experiência singular dentro de um
contexto bem definido. Os conhecimentos específicos constituem a memória episódica.
2.5.3.2 Elaboração das decisões de ação
As decisões de ação constituem as produções do sistema cognitivo (suas saídas sob
forma de descrição sistêmica). Sua elaboração corresponde a três tipos de tarefas para o
sistema cognitivo, a saber:
1. as tarefas de resolução de problemas, isto é, situações de elaboração de
procedimentos nos quais essa elaboração depende da representação da situação;
2. as tarefas de execução não automatizadas, que correspondem a situações para as
quais existem procedimentos gerais na memória que devem ser adaptados ao caso
particular; e
3. as tarefas de execução automatizadas, que consistem na utilização de
procedimentos específicos.
Essas três tarefas correspondem a níveis diferentes de elaboração das decisões e se
diferenciam pelo papel maior ou menor que os conhecimentos estocados na memória
desempenham nessa elaboração.
2.5.3.3 As estruturas cognitivas transitórias: as representações
As representações são os conteúdos do pensamento aos quais se refere o termo
“compreender”. São construções que constituem o conjunto das informações levadas em
conta pelo sistema cognitivo na realização da tarefa. Elas desempenham, então, um papel
central na elaboração de decisões, visto que são as únicas informações referentes à situação e
à tarefa, a partir das quais são elaboradas as decisões de ação.
As informações de onde são elaboradas as representações são, por um lado, elementos
de natureza material e/ou simbólica (notadamente textual), provenientes da situação que é
40
objeto da representação e, por outro lado, são inferências. Portanto, são atribuições de
significados aos elementos da situação e interpretações do conjunto da situação. São
inferências que produzem as informações faltantes para construir essas interpretações.
Tais atribuições de significado, como as inferências, recorrem aos conhecimentos. A
construção das interpretações visa estabelecer uma coerência entre os diferentes elementos de
informação, aqueles que procedem da situação e aqueles que são inferidos, e visa garantir a
compatibilidade com as informações contidas na memória.
2.5.3.4 Produção de inferências
As inferências consistem na produção de novas informações a partir das informações
existentes na memória, a saber: os conhecimentos e as informações procedentes da situação.
Elas são de dois tipos: (1) algumas têm por finalidade a compreensão e contribuem para as
representações; (2) outras têm finalidade pragmática: produzem objetivos de ação, planos ou
séries de ações.
2.5.3.5 Construção de conhecimentos
Esta função garante a evolução do sistema cognitivo ao lhe permitir enriquecer-se pela
experiência. Existem dois modos de construção dos conhecimentos que, em geral, contribuem
para os aprendizados: (1) os conhecimentos podem ser construídos a partir de informações
simbólicas, veiculadas pelos textos, ou (2) ser construídos pela ação, a partir da resolução de
problemas. O primeiro modo produz principalmente (mas não exclusivamente)
conhecimentos relacionais, e o segundo produz, sobretudo, conhecimentos procedurais.
2.5.3.6 Regulação e controle da atividade
É difícil representar esta função num esquema estático porque ela está ao mesmo
tempo na entrada e na saída das outras funções. Convém distinguir dois componentes. O
primeiro é o que se poderia chamar de regulação da atividade, que consiste em selecionar as
tarefas a realizar e ordená-las no tempo. A tarefa é a unidade que permite decompor e analisar
o trabalho cognitivo em componentes que têm uma certa autonomia. Uma tarefa é
caracterizada por um resultado a ser atingido, por condicionantes na obtenção desse resultado
e por um domínio de conhecimentos específicos. Uma tarefa pode ser decomposta em
41
subtarefas, que são estreitamente ligadas à tarefa principal e que não podem ser separadas sem
perder seu sentido. Essas últimas não são, pois, unidades. Em compensação, entre as tarefas
não existe ligação muito estreita e essa escolha das tarefas assim entendida pode se definir sob
o termo “regulação”. A escolha das subtarefas faz parte da realização da tarefa e realça,
portanto, os processos de construção das representações e de elaboração das decisões.
O segundo componente é o controle, que se refere à realização da tarefa e ao seu bom
desenvolvimento, e apresenta um duplo aspecto. Antes da realização, o controle garante a
planificação; depois da planificação, garante a avaliação dos resultados da ação. Nesse
sentido, a planificação e o controle podem ser a origem de uma reorientação da atividade para
o restabelecimento da representação da situação, bem como podem dar lugar à formulação de
novos objetivos, como a recuperação de erros ou de incidentes.
2.5.4 Características da memória de trabalho
Segundo Richard (1990), consideram-se três características da memória de trabalho
(MT), que têm uma importância maior para os tratamentos cognitivos. Essas características
serão descritas a seguir.
2.5.4.1 Capacidade de armazenamento ou rapidez de codificação
Há uma correlação positiva do palmo mnésico com a idade, por um lado, e com a
inteligência, por outro. A interpretação dessas correlações tem sido fortemente discutida.
Atualmente prevalece a opinião de que a capacidade da MT não varia nem com a idade nem
com a inteligência. O que explica essa correlação é, na realidade, a rapidez da operação de
codificação na MT e a capacidade de reter a informação segundo a ordem temporal de
desenvolvimento dos eventos.
Conforme Santos (1991b), a memória de trabalho, por sua vez, divide-se em memória
sensorial, que registra as informações entre 0,1 e 0,5 segundos e depois desaparece, e
memória de curto termo ou de trabalho propriamente dita, que é acionada continuamente no
desenvolvimento da atividade e permite reter em memória sete itens durante somente dois
segundos, o que constitui um limite para o ser humano. Segundo Richard, (1990, p. 152),
de acordo às múltiplas pesquisas desenvolvidas em diferentes grupos; Chi, 1976;Cohen, 1977; Dempster, 1978; Martin, 1978, estas conduziram a chegar a diversasconclusões, as quais variam segundo o tipo de material e as condições deapresentação. Pode-se dizer que os fatores que fazem variar o tamanho do palmo são
42
também aqueles que afetam a inteligibilidade dos itens em condições difíceis e otempo de identificação; quanto mais é preciso atenção para identificar os itens, maisé difícil retê-los na memória.
Assim, também se diz que há um longo tempo as confusões na MT são mais de
natureza acústica do que de natureza semântica, como é o caso da MLT (memória de longo
tempo).
Parece que o tamanho do palmo mnésico é uma função linear invertida pelo tempo de
comparação à MT; o tamanho do palmo é mais falho do que os estímulos, que demoram mais
para serem reconhecidos. A relação é muito estreita: a função linear explica quase 100% da
variação.
Entretanto, pode-se dizer que o que caracteriza a MT não é, como se crê, a limitação
da capacidade. Por essa limitação, entende-se a limitação que permite codificar dados, em
termos de números de unidades de armazenamento. Se não, é caracterizada pela taxa de
retenção determinada pela rapidez de codificação da informação.
2.5.4.2 A caducidade da informação na memória de trabalho
Para Richard (1990, p. 31), "o esquecimento é rápido na MT quando a repetição
mental é impossível". Pode-se experimentar isso quando se é interrompido em uma operação
de cálculo de maior complexidade, em que o indivíduo esquece o resultado do último cálculo
que acabou de fazer e freqüentemente também esquece em que ponto estava dentro da
operação. Esse é um fato muito experimentado em nosso cotidiano.
A caducidade do sinal na MT vem sendo muito discutida atualmente. No entanto,
Richard (1990) concluiu que o declínio do sinal não varia segundo os indivíduos. O que varia
é a eficácia das estratégias de revisão da informação, pela repetição mental, e a natureza da
codificação, que foi efetuada durante o tempo de apresentação do estímulo. Entretanto, o
declínio do sinal estará basicamente evidenciado em relação à diferença na qualidade de
codificação elaborada em cada indivíduo (trabalhador).
2.5.4.3 A recuperação da informação na memória de trabalho
Esta recuperação se apresenta de maneira particular e seqüencial, como ressaltou
Richard (1990). Segundo esse mesmo autor,
43
diversas pesquisas de Sternberg estabeleceram de modo particularmente convincenteo caráter seqüencial do acesso à informação na MT. Ao indivíduo se apresenta umalista de algarismos, na qual a maior varia de 1 a 6; a lista é seguida de um algarismo-teste e o indivíduo deve indicar o mais rapidamente possível por uma respostamanual se este algarismo estava ou não na lista precedente. Mede-se o tempo dereação (Richard, 1990, p. 98).
Pode-se dizer também que o tempo desempenha um papel importante na eficiência
cognitiva, visto que em um tempo determinado o valor da recuperação da informação na MT
vai variar.
2.5.5 O papel dos conhecimentos anteriores
Em relação ao papel dos conhecimentos anteriores, considera-se que sua participação
é indispensável e muito importante no desenvolvimento de tarefas. Entretanto, tenta-se
mostrar sua interpretação mediante o esquema de uma rede semântica, para logo após se
fazerem algumas considerações relevantes.
2.5.5.1 Efeitos positivos dos conhecimentos anteriores
Os conhecimentos anteriores facilitam a aprendizagem pela melhor representação da
situação. Do ponto de vista da rede semântica, o maior número de relações entre conceitos
permite um rápido acesso ao conceito novo.
Por outro lado, a informação estruturada (congruente com o esquema) é mais
facilmente memorizável. As analogias aproveitam os conhecimentos anteriores, e é por isso
que são usadas para facilitar a aprendizagem.
Na concepção de Hernandez (apud Anderson, 1983), a aprendizagem é realizada pela
criação das relações entre os conceitos, e o acesso a tais conceitos se faz por ativação. A
aquisição de uma informação nova sobre um conceito se traduz em conseqüência da criação
de uma nova relação. Isso se tornará mais fácil no momento que o número das relações
existentes sobre esse conceito for maior, o que equivale a dizer que existem conhecimentos
mais numerosos para esses conceitos. De fato, quanto maior é o número de relações que
mostram o conceito, mais rápido e fácil fica acessá-lo.
Essa concepção prediz que a aquisição de informações novas, congruentes com o
conceito, será mais fácil porque já se tem um conhecimento maior sobre ele.
44
2.5.5.2 Efeitos negativos
Quando se acumulam excessivas relações entre os conceitos, produz-se o fenômeno de
interferência. O efeito facilitador e o efeito de interferência devem ser compensados.
2.5.5.3 O fenômeno de experiência e o automatismo
A representação da tarefa de um trabalhador experiente é diferenciada da de um
trabalhador novo. O trabalhador experiente possui maior facilidade na criação de estratégias,
pois ele já tem diversos automatismos incorporados a si. O operário que repete
freqüentemente as mesmas tarefas, por períodos suficientemente longos, adquire
automatismos que lhe permitem executar suas tarefas mais rapidamente e com uma
mobilização mínima de seus processos conscientes.
Num plano de formação é necessário criar no indivíduo o máximo de automatismo
para todas as tarefas repetitivas, com a finalidade de permitir retirar o máximo de tempo para
as atividades mais complexas que precisam desenvolver a prática no uso das ferramentas
cognitivas.
2.5.6 Orientação das atividades mentais: função de controle e diagnóstico
No desenvolvimento da tarefa, as atividades de controle e diagnóstico são as que
precisam de processos de elaboração mais complexos. Assim, para realizar efetivamente tais
atividades, precisamos desenvolver competências de antecipação e planificação, e realizar a
prática de ferramentas cognitivas, como abstração, generalização, inferências, etc.
O processo cognitivo para a resolução de problemas de diagnóstico e controle de
atividades pode ser visualizado na Figura 2.3, segundo Benito (1994).
45
Melhorados
Figura 2.3 - Esquema do processo cognitivo na resolução de problemas
Como é mostrado neste esquema, primeiro há uma construção de conhecimentos que
posteriormente vão sendo melhorados. Cria-se uma aprendizagem e assim também vão sendo
obtidas mais experiências, para depois se desenvolverem estratégias de ação que, com o
passar do tempo e com sua repetitividade, vão se tornando automatizadas. Tudo isso ajudará o
trabalhador a antecipar situações com respostas cada vez mais apropriadas e com uma
planificação mais acertada na execução de suas tarefas.
CONSTRUÇÃO DE CONHECIMENTOS
DESENVOLVIMENTO EAPRENDIZAGEM
ESTOCAGEM DE INFORMAÇÃO(EXPERIÊNCIA)
DESENVOLVIMENTO DE ESTRATÉGIAS,TRATAMENTO, MODOS OPERATIVOS, ETC.
AUTOMATIZAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS
PLANIFICAÇÃORESPOSTASAPROPRIADAS
ANTECIPAÇÃO DESITUAÇÕES
46
2.5.7 Análise ergonômica da atividade cognitiva do trabalho
A ergonomia cognitiva preocupa-se com os aspectos da atividade mental realizada
pelo operador. Assim, a aplicação da análise ergonômica da atividade mental visa adequar as
exigências cognitivas da tarefa ao usuário. A ergonomia cognitiva permite a diminuição do
esforço despendido para compreender e desenvolver a tarefa, o que facilita o processo mental
para a tomada de decisão e execução de determinada ação.
Portanto, ao se fazer uma análise ergonômica da atividade mental, estar-se-á
identificando as exigências cognitivas, manifestadas pelo trabalhador na execução de uma
atividade de trabalho.
A análise ergonômica do trabalho é uma metodologia que permite definir o que
realmente fazem os indivíduos para cumprir os objetivos do seu trabalho. Assim, temos
alguns questionamentos: considera-se como tarefa o que se vai fazer e com o que, e como
atividade, o modo como se vai fazer. Geralmente o operador se vale de métodos que não estão
prescritos pela variabilidade intra e interindividual, assim como pela variabilidade nas
condições de trabalho, o que exige do operador a elaboração e adaptação de diversas
estratégias e processos mentais para a execução da ação (Santos, 1991b).
Para levantar a atividade real e o processo mental, é necessário (1) compreender o que
se passa na mente do operador quando ele está executando a sua tarefa, (2) saber de quais
conhecimentos ele já dispõe e (3) em que grau de segurança. O sujeito aplica regras e
estratégias que ele conhece sobre as informações que está recebendo para resolver um
problema.
Em relação à atividade mental do indivíduo, devemos conhecer (1) seu saber, (2) seu
saber fazer e (3) a representação mental que ele tem de sua tarefa e dos objetos sobre os quais
ele opera (Mielke, 1991). A ergonomia se interessa, então, por tudo o que possa influenciar a
atividade do usuário.
A atividade cognitiva só pode ser conhecida através dos comportamentos ou
procedimentos manifestos (Anderson, 1983). Algumas técnicas para se evidenciar essa
atividade cognitiva são: observar diretamente a situação de trabalho; apresentar ao operador
situações-problema, observando suas reações; analisar os conhecimentos prévios e os fatores
motivacionais; observar e analisar seus erros, esquecimentos, incidentes e informações às
quais ele dá preferência para alcançar determinado objetivo, e em que ordem e com que
47
freqüência as informações que levam a erros e a influência dos objetivos nas estratégias
empregadas pelos operadores; e analisar a interação entre o operador e o sistema.
Objetivamente, a análise ergonômica do trabalho mental procura evidenciar situações
em que o sujeito recebe mais informações do que consegue tratar ou recebe informações que
ele representa de uma maneira e que podem levá-lo a cometer erros. A análise procura
evidenciar, através dos comportamentos manifestos do sujeito, sua capacidade cognitiva e sua
bagagem informacional para posteriormente adaptar-lhe a tarefa.
Em síntese, abaixo são citados os principais objetivos da análise ergonômica da
atividade mental.
1) Levantar e formalizar as heurísticas e os algoritmos empregados durante as
diversas fases da tarefa;
2) definir as estratégias e suas respectivas mudanças;
3) mostrar os mecanismos de regulação da ação, em função das características da
tarefa, das características do homem e, em particular, de sua experiência e
formação profissional.
Finalmente, pode-se dizer que as exigências cognitivas das atividades desenvolvidas
pelo trabalhador podem ser analisadas por meio da análise ergonômica, que também poderia
fazer parte de uma análise mais profunda, da qual participem outras teorias de apoio que
ajudem a mostrar e analisar os esforços mentais das atividades do trabalhador, com a
finalidade de se propor, para cada caso particular, algumas alternativas que possam contribuir
com o melhoramento ou a diminuição de esforços mentais causadores de estresse no
trabalhador.
3 A SUPERVISÃO EM ENFERMAGEM
3.1 Considerações gerais
O profissional de enfermagem enfrenta um difícil e lento desenvolvimento da
enfermagem como profissão. Um dos esforços iniciais nesse sentido registrou-se em Paris, em
1633, com a fundação da comunidade das Irmãs de Caridade de São Vicente de Paulo, quando
foram ministrados a seus membros ensinamentos rudimentares relacionados com o cuidado de
pacientes. Com idênticas finalidades foram sendo criadas inúmeras outras irmandades
religiosas, tanto na Europa como na América, mas foi Florence Nightingale (1820-1910)
quem estabeleceu as bases estruturais com que hoje se apresenta a enfermagem. Nightingale
atuou nos hospitais militares ingleses da Criméria e de Scutari, durante a guerra da Criméria,
recebendo o reconhecimento do povo inglês, através da criação de um fundo – o Fundo
Nightingale – que lhe possibilitou organizar, em 1859, uma instituição para treinamento,
sustento e proteção de enfermeiras assalariadas e voluntárias, instituição essa chamada de
Escola Florence Nightingale, anexa ao Hospital São Tommas, em Londres.
No Brasil, ao que se tem notícia, devemos aos padres e irmãos da Companhia de Jesus
Preponderante, que tiveram atuação nas primeiras atividades de enfermagem. Para cuidar dos
enfermos, os padres contavam com o auxílio de fiéis, voluntários e escravos, aos quais
ensinavam como desempenhar essa missão. Mais, tarde, as irmãs de caridade se instalaram,
em 1852, na Santa Casa do Rio de Janeiro e em instituições a ela ligadas. Em 1890, com a
fundação da Escola Alfredo Pinto, procurou-se melhorar a situação inferior em que se
encontrava o exercício da enfermagem, especialmente a área da psiquiatria. Contudo, somente
no presente século essa nobre profissão passou a ter maior desenvolvimento no Brasil,
iniciando com a fundação da Cruz Vermelha nos moldes de Genebra.
A enfermagem moderna, nascida durante a guerra e nos hospitais militares, absorveu
estruturalmente uma visão de poder-disciplina, que vai passar a ser uma dentre as
características fundamentais da futura profissional enfermeira: a vigilância, o controle e o
registro contínuo do tempo e do espaço dos doentes nos hospitais, e também a organização, a
disciplinaridade e o controle dos seus pares. Ao estabelecer um detalhado sistema de
relatórios sobre cada enfermeira, com conteúdo moral e de comportamento, Florence
incorpora à sua proposta de formação profissional o poder-disciplina, presente até hoje na
enfermagem, embora com mais sutilezas.
49
O locus de aparecimento da enfermagem moderna é o hospital militar, onde o saber
médico passa a se desenvolver a partir da intervenção na doença e no patológico, através de
técnicos instauradores e restauradores do normal, no discurso hegemônico e produtor de
verdades sobre a doença, em consonância com a razão moderna, não apenas explicando a
realidade, mas modelando-a, intervindo nela e ordenando-a (Luz, 1995). O impacto da absorção
desses discursos e dessas restrições na enfermagem moderna permanece presente até hoje na
prática da enfermeira. É ela a profissional da área da saúde que tem maior autorização social
para tocar o corpo do outro.
Dessa forma, Souza (1966, p. 75) define enfermagem dizendo que “é uma arte e
ciência que visa ao paciente como um todo: corpo, mente e espírito: técnica de enfermagem é
aplicação dos conhecimentos dessa arte e ciência”.
Por outro lado, a enfermagem atual vive uma situação de crise séria e que vem se
agravando dia a dia, representada subjetivamente pela indefinição sobre o que é enfermagem
e objetivamente por:
• proliferação elevada dos cursos de enfermagem, centralizados nas grandes cidades;
• pouca participação nos movimentos de classe e com a classe, sejam eles políticos
ou culturais;
• pouca motivação para executar um trabalho de qualidade, sobretudo nas cidades
carentes de recursos financeiros, educativos, de saúde, etc.
As causas dessa crise são muitas, mas pode-se citar:
• utilização inadequada e escassez dos recursos humanos de enfermagem;
• política salarial inadequada, incapaz de atrair e reter enfermeiras;
• escolas mal-instaladas e laboratórios inadequados;
• carga horária estafante (de 40 a 44 horas semanais);
• indefinição do papel e ausência de limites do campo de ação;
• deficiência de estruturas organizacionais compatíveis com as necessidades de
trabalho da enfermagem, etc.
Pereira (1981) se aproxima desse posicionamento quando diz que as enfermeiras têm
demonstrado capacidade científica na resolução de muitos problemas e têm desenvolvido
grande habilidade no manuseio de instrumentos e aparelhos. Entretanto, a convivência
conciliadora com as rotinas que desumanizam a assistência revela a falta de confiança em
seus próprios recursos de pessoa humana, sensível e capaz de encontrar “o outro” pelos liames
da solidariedade.
50
Em análise da concepção mecanicista da vida, Capra (1982), autor de uma visão
transformadora da sociedade, diz que em virtude da estreita concepção biomédica de doença e
dos padrões patriarcais de poder no sistema de assistência à saúde, o papel que as enfermeiras
desempenham no processo de cura por meio do contato com os pacientes não é plenamente
conhecido.
O mesmo autor refere que, graças a esse contato, as enfermeiras adquirem o
conhecimento mais amplo do estado físico e psicológico dos clientes do que os médicos, mas,
muitas vezes, esse conhecimento é considerado menos importante do que a avaliação
“científica” do médico, pela imagem que a sociedade passa dele, geralmente associada ao
profissional capaz de fornecer saúde.
A enfermagem científica moderna está na fase de transição para o paradigma das
ciências pós-modernas; está a exigir uma reflexão coletiva em que as enfermeiras e
enfermeiros compreendam que a nova conflitualidade das ciências está se dando entre os
partidários da aplicação edificante construtiva, através da criação de conhecimentos e dos
partidários da aplicação técnica, exigindo uma reflexão global sobre a ciência e chegando aos
novos paradigmas das ciências modernas.
3.2 A supervisão no trabalho da enfermagem
3.2.1 Definindo supervisão
Os especialistas na área de recursos humanos, como Peixoto, 1995; Chiavenato, 1999;
Boog, 1999; Marquis e Huston, 1995; Santos, 1993; Cunha, 1991; Kron e Gray, 1994, entre
outros, têm freqüentemente abordado a função supervisão, considerando-a um instrumento
capaz de exercer grande influência em aspectos fundamentais das organizações, como, por
exemplo, o índice de absenteísmo e a rotatividade dos funcionários, o moral de trabalho do
grupo, a produtividade, as relações inter e intrapessoais, as exigências do trabalho e a
qualidade do serviço executado.
Esses são alguns dos motivos pelos quais a função supervisão é um aspecto muito
importante a ser estudado pelo enfermeiro, considerando-se que esse profissional normalmente
assume o gerenciamento e a gestão do trabalho da equipe de enfermagem, com vistas
principalmente à prestação de uma assistência eficaz, ao desenvolvimento dos funcionários e à
manutenção de um ambiente harmonioso, humano e produtivo para todos.
A supervisão tem, portanto, um caráter dinâmico. Tanto o supervisionado como o
supervisor são importantes e têm direitos e deveres definidos que os auxiliam no
51
desenvolvimento do trabalho. Nesse contexto, ressalta-se a responsabilidade do supervisor
não só pelo desempenho dos supervisionados como também pela sua própria atividade
(Santos, 1993).
As características da supervisão têm sofrido modificações de acordo com o contexto
social e político da instituição em que essa função vem sendo desenvolvida. Dessa forma, tal
função era antes enfocada a partir do princípio de fiscalização e policiamento, com fins
lucrativos, com pontuação só aos erros, com aplicação de sanções e críticas destrutivas, sem
planejamento algum ou, eventualmente, autoritarismo, poder e autonomia centralizadora, sem
voz nem voto do supervisionado, sem oportunidade de crescimento profissional ou individual,
com imposições e muitas regras e exigência de maior produtividade de cada pessoa, sem
importar a mão-de-obra.
Atualmente essa visão mudou, como se pode constatar na prática em algumas
organizações, a partir do planejamento, controle com objetivos de crescimento e identificação
de potencialidades, valorização das competências e habilidades que são exercidas em equipe,
trabalho cooperativo, remanejamento de postos de trabalho, execução e avaliação com vistas a
uma melhoria do trabalho e crescimento do pessoal que antes executava a tarefa.
Dessa forma, atualmente o objetivo principal da função supervisão seria promover o
desenvolvimento dos serviços de saúde, de modo a garantir sua continuidade e contribuir na
avaliação quali-quantitativa para o aperfeiçoamento do pessoal, estimulando e
potencializando suas habilidades e competências, a fim de melhorar e aprimorar cada vez
mais a qualidade dos serviços prestados.
Com base nesse objetivo, pode-se definir a função supervisão como um processo
cíclico, dinâmico e democrático de integração/transgressão na gestão de pessoas e recursos
materiais em uma estrutura organizada, visando integrar as metas a serem alcançadas no
processo de trabalho, a partir de aplicação, manutenção, recompensa, crescimento,
comprometimento e desenvolvimento do pessoal.
3.2.2 O supervisor em enfermagem
3.2.2.1 Perfil do supervisor em enfermagem
Para alcançar os verdadeiros fins de uma supervisão coerente, o supervisor deve
observar características pessoais referentes às suas atitudes e habilidades, a seus
conhecimentos e à forma como desenvolve suas ações. Assim, pode-se definir como
52
qualidades principais que devem fazer parte do supervisor: capacidade administrativa, técnica,
de liderança, de ensinar, boas relações humanas e respeito aos princípios éticos universais.
Ao enfermeiro não basta a competência técnica. É necessário entender as pessoas e os
grupos para melhor coordenar os recursos humanos de que ele dispõe. Dessa forma, entre
outros atributos, o enfermeiro supervisor deverá:
ter objetivos definidos;
ser justo;
dar reforço positivo;
ser bem-informado;
respeitar seus subordinados;
interessar-se por seus subordinados;
ser honesto;
dar o exemplo;
ter bom senso;
ser seguro;
ensinar;
apoiar as decisões coerentes dos subordinados;
ser um bom ouvinte;
delegar tarefas;
não bancar o “sabe-tudo”;
estar disponível;
comunicar-se bem;
responsabilizar-se pelas ações dos subordinados;
ser coerente;
estar sempre pronto para ajudar;
chefiar;
não guardar rancores;
mostrar entusiasmo pelo trabalho dos subordinados;
fornecer feedback construtivo;
gerenciar sem exagerar.
53
3.2.2.2 Funções do supervisor
O enfermeiro tem sob sua responsabilidade uma equipe de trabalho e, portanto,
necessita estabelecer metas e delegar tarefas com a finalidade de dispensar uma assistência
efetiva e eficaz ao paciente e seus familiares, bem como à comunidade em geral.
A supervisão torna-se par constante de suas atividades, já que o enfermeiro deve
planejar, executar e avaliar os cuidados que devem ser prestados à sua clientela. Nesse
sentido, a supervisão vem sendo caracterizada como uma função administrativa que envolve o
processo de orientação contínua do indivíduo, com a finalidade de desenvolvê-lo e capacitá-lo
para o serviço.
Como elemento fundamental no processo de supervisão, o enfermeiro desenvolve
múltiplas atividades de complexidade diversificada, de acordo com o cargo que ocupa na
organização. A complexidade de tais atividades está geralmente relacionada aos níveis
hierárquicos da estrutura organizacional e, mais diretamente, ao modelo e à cultura
organizacional adotados pela instituição.
O supervisor em enfermagem desenvolve diversas atividades, juntamente com a
organização e com o sistema organizacional de enfermagem. Nesse sentido, autores como
Cunha (1991), Santos (1993) e Kron e Gray (1994), entre outros, têm estabelecido e definido
de diversas formas essas atividades. Assim, neste estudo estabeleceram-se como funções
desenvolvidas pelo supervisor de enfermagem:
a. previsão e provimento de acordo com a demanda e necessidade de recursos
humanos e materiais físicos e orçamentários essenciais ao desenvolvimento das
atividades de enfermagem;
b. execução do planejamento e desenvolvimento das ações de enfermagem, segundo
os critérios e as prioridades definidas;
c. definição e caracterização da população atendida;
d. determinação dos valores, filosofias e objetivos do serviço de enfermagem;
a. identificação e clareza dos problemas e/ou necessidades da assistência de
enfermagem;
b. avaliação de desempenho da equipe de enfermagem;
c. avaliação da qualidade da assistência de enfermagem prestada;
d. identificação de potencialidades, habilidades e competências da equipe de
enfermagem;
e. aplicação adequada da equipe de enfermagem;
54
f. desenvolvimento, manutenção e monitoramento da equipe de enfermagem;
g. participação ativa no planejamento, execução e avaliação de programas de
desenvolvimento de pessoal;
h. previsão, planejamento, elaboração, implantação e avaliação de normas,
procedimentos, rotinas e manual do serviço de enfermagem;
i. participação na previsão e manutenção de sistemas de informação eficientes, que
sirvam de apoio ao gerenciamento e à assistência em enfermagem;
j. previsão e simulação de situações complexas que diminuam o índice de erro e
contribuam para o melhoramento da qualidade da assistência;
k. criação de estratégias na aplicação da promoção e integração do pessoal de
enfermagem, originando e mantendo sua motivação;
l. criação, definição, desenvolvimento, utilização, controle e avaliação de métodos
de trabalho (metodologia da assistência);
m. prevenção oportuna de situações problemáticas;
n. outras atividades específicas das diferentes realidades das instituições e serviço de
enfermagem;
Todas essas atividades são definidas primordialmente para serem desenvolvidas pelos
supervisores de enfermagem, a partir de um enfoque da gestão do cuidado em enfermagem,
independentemente da instituição à qual esse profissional está ligado e à hierarquia
preestabelecida por ele.
A realidade do mercado de trabalho de nosso país é que, na maioria das vezes, o
enfermeiro é contratado para assumir atividades de gerenciamento da assistência, as quais ele
consegue executar através da supervisão. Dessa forma, é de primordial importância que esses
conceitos sejam redefinidos constantemente, evitando-se cair na indefinição dessa função, o
que pode gerar conflitos, desacordos e inadequações que podem levar ao desequilíbrio
organizacional e institucional refletido no cuidado do cliente e, principalmente, na qualidade
da assistência.
3.2.3 Caracterização científica da supervisão em enfermagem
Com o intuito de se definir a cientificidade da função supervisão, inicialmente
apresenta-se, na Figura 3.1, uma visão global sobre a problemática que enfrentam os recursos
humanos a partir dos gestores do setor de saúde de maneira geral.
55
Figura 3.1 - Problemas de recursos humanos enfrentados pelos gestores de saúde
Nesse contexto, parte-se da idéia de que toda divisão ou departamento de enfermagem
institucional está inserido em valores cultativos da equipe, visando à harmonia da observância
desses princípios. Dessa forma, os princípios norteadores da conduta profissional do
enfermeiro fundamentam-se na Ética Humanística, que pode ser encontrada na natureza do
homem. Existe uma necessidade por parte do indivíduo de ter a concepção do seu eu, de sua
natureza, para que possa entender a concepção do Universo e, a partir daí, perceber seus
valores e os dos outros. Assim, o supervisor só poderá interpretar a filosofia de sua profissão
se puder perceber o outro e a si mesmo como seres humanos, e se cultivar os princípios
Problemas derecursoshumanos
enfrentados pelosgestores no setor
da saúde
Ofertae
procuraStatus eascensão
social Salários
Planode
cargos esalários
Formaçãodos
especialistas
A formaçãode
profissionais
Interiorização econcentração deprofissionais nosgrandes centros
urbanosRecrutamento
de seleção
Legislaçãodo
trabalho
Aadministraçãode pessoal em
nívelmunicipal
Absorção real dosservidores federais
e estaduaismunicipalizados
56
morais que visam aos seus valores éticos fundamentais, olhando e percebendo o respeito à
dignidade humana como alicerce da interação enfermeiro/paciente (Santos, 1993).
A coesão da equipe de enfermagem tornar-se-á possível a partir da adoção de uma
consciência humanística por todos os seus membros. O empenho da equipe na prestação da
assistência de enfermagem ao cliente depende da aceitação do valor com reverência pela vida
humana, independente de qualquer influência socioeconômica, política, religiosa ou cultural.
Considerando-se que o objetivo da supervisão é a prestação de uma assistência de
enfermagem bem qualificada, a análise técnica de supervisão, segundo Santos (1993), tem
por objetivo principal a verificação da modalidade de assistência que é desenvolvida pelo
pessoal de enfermagem. Ou seja, a meta dessa análise seria a verificação da habilidade
técnica, isto é, a atitude do pessoal de enfermagem em relação ao paciente. A meta seria,
portanto, a observância dos princípios técnicos, científicos e éticos norteadores da profissão.
Em um sentido mais amplo e recente, a supervisão se executa com base em princípios
que consideram e sustentam a otimização da assistência de enfermagem, isto é, consideram o
homem em seu conjunto, interagindo com seu meio ambiente. A supervisão tem como
premissa principal o fato de que cada ser humano é único e, como tal, tem direitos inerentes a
si. Seu bem-estar é alcançado quando as necessidades fisiológicas e psicológicas do corpo
estão sendo atendidas satisfatoriamente e o meio ambiente influi no seu bem-estar total.
De acordo com Horta e Paim (apud Santos, 1993), constituem funções específicas da
enfermagem: a identificação da assistência de enfermagem necessária ao cliente; o
planejamento, a execução e a avaliação desta; a coordenação das atividades que são
desenvolvidas pela equipe; e a colaboração com a equipe multidisciplinar para o atendimento
global ao cliente.
Há necessidade de maior ênfase por parte das escolas de enfermagem quanto ao ensino
dessas habilidades ao futuro integrante da equipe de enfermagem. Para tal ensino, relacionam-
se como instrumentos básicos da profissão: comunicação, planejamento, avaliação, método
científico ou de resolução de problemas, observação, trabalho em equipe, destreza manual e
criatividade.
Para Santos (1993), a metodologia da supervisão como um processo cíclico
compreende: planejamento, execução e avaliação, partindo-se do preparo da supervisão;
levantamento da situação; análise dos dados; diagnóstico da situação; execução do plano;
recomendações; e avaliação da supervisão. Para isso, a mesma autora define uma metodologia
da supervisão em enfermagem, que é desenvolvida conforme descrito a seguir.
57
1. Planejamento
1.1 Identificação do pessoal auxiliar
1.2 Qualidade dos serviços prestados
1.3 Métodos de trabalho quanto à racionalização e às rotinas
1.4 Conhecimento da planta física, dos equipamentos e do material
2. Organização
2.1 Definição dos objetivos, metas e prazos a serem alcançados
2.2 Meios para alcançá-los:
- Definir atribuições da supervisora
- Definir normas e procedimentos
- Planejar registro e arquivo
2.3 Processos de avaliação
3. Execução
3.1 Estabelecimento de ambiente favorável
3.2 Observação direta das atividades executadas
3.3 Entrevista com pessoal de cada categoria
3.4 Estudo de registros existentes (comparar situações passadas e presentes)
3.5 Observação da comunidade
3.6 Análise das informações obtidas
4. Avaliação contínua
Baseia-se em critérios padronizados, a saber:
Imediata: Qualidade do serviço
Mediata: Desenvolvimento do pessoal
- Melhoria dos padrões de assistência
- Melhoria das relações de trabalho
- Satisfação no trabalho
Essa metodologia emprega técnicas que são utilizadas em todo o processo do seu
desenvolvimento, entre as quais temos:
• observação direta;
• análise de registros;
58
• entrevista;
• reunião;
• discussão em grupo;
• demonstração;
• orientação;
• estudo de caso;
• dinâmica de grupo;
• análise de situação; e
• uso de método científico.
Os instrumentos utilizados nessa metodologia são:
• prontuário do paciente;
• metodologia da assistência (prescrição de enfermagem);
• plano de supervisão;
• roteiros;
• manuais do serviço de enfermagem;
• normas, procedimento e rotinas;
• plano de desenvolvimento do funcionário; e
• outros.
3.2.3.1 Observação
A observação é um instrumento muito valioso que é utilizado pela função supervisão.
Mas o que é observar? No intuito de querer conhecer o desconhecido, o supervisor contempla
todo o processo do seu trabalho. Esse olhar diz respeito ao comportamento ético-profissional
que o enfermeiro supervisor reconhece na sua profissão. Ele não deixa qualquer tipo de
sentimento pessoal interferir, antepondo o profissional sobre o pessoal, reconhecendo o
emotivo e o intuitivo do profissional e ético, de forma a evitar que injustiças e injúrias possam
descaracterizar o objetivo de sua supervisão.
A grande desvantagem desse instrumento é a subjetividade inerente ao ser humano,
por meio da qual a incerteza torna-se visível e o emocional muitas vezes balança o racional,
criando e recriando continuamente valores e comportamentos. A subjetividade é, muitas
vezes, um ponto de vista pessoal, e pode tornar-se um impedimento crítico para o
desenvolvimento da observação, de uma maneira profissional e madura.
59
3.2.3.2 Informação
Informar é reduzir a incerteza sobre fatos e coisas. Administrar é decidir o que fazer
(incerteza da ação), como fazer (incerteza do método), quanto fazer (incerteza da demanda),
quando fazer (incerteza temporal), com o que fazer (incerteza dos recursos) e fazer acontecer
(incerteza dos resultados).
Administrar, portanto, é conviver continuamente com a incerteza, e a informação deve
ser encarada como um instrumento do gerente/supervisor na redução da incerteza. Sob essa
perspectiva, a informação gerencial deixa de ser vista como um fenômeno de natureza
puramente técnica e passa a ser enfocada como um fenômeno organizacional substantivo.
O ambiente no qual se realiza o tratamento e o fluxo de informações dentro das
organizações é de natureza extremamente variada. O estudo das organizações mostra que
coexistem muitas formas complementares de processamento de dados que incluem, além dos
sistemas estruturais e formais, outras modalidades que apresentam diversos aspectos
informais ou de natureza pessoal.
O conhecimento do ambiente particular de cada organização ante os diferentes
mecanismos de processamento da informação é, portanto, de extrema importância para o
profissional que vai definir as necessidades de um sistema automatizado e estabelecer os
parâmetros de seu funcionamento, a amplitude do impacto organizacional e as limitações
esperadas.
O componente formal de rotina engloba a maior parte dos sistemas operacionais da
organização no seu dia-a-dia. Em algumas organizações, esse componente constitui-se em
porção substancial da atividade específica da empresa, como é o caso dos sistemas de reserva
de passagem aérea, dos sistemas de controle de produção do setor industrial e dos sistemas de
controle de transações bancárias.
Dessa forma, Forrester (apud Mendes, 1989) apresentou o sistema organizacional
como constituído por três subsistemas, a saber: decisão, ação e informação. Qualquer decisão
visa uma ação, da qual são obtidas informações para uma nova tomada de decisão; o sistema
de informação só tem sentido quando encarado pela decisão produzida, e não pela informação
pura e simples. Mesmo assim, uma infinidade de sistemas implantados encara a informação
como um recurso organizacional de natureza técnica e que por si só basta. Pilhas de relatórios
e arquivos são gerados, cruzando-se os mais variados dados sem, entretanto, levar em
60
consideração aspectos de custo, objetividade e oportunidade de tais informações para o
processo de tomada de decisão.
3.2.3.3 O processo de comunicação
Se o trabalho do supervisor depende do trabalho de outros, a comunicação é o âmago da
questão. O ato de se comunicar, de fazer com que todos se entendam e se comuniquem em
uma mesma linguagem é uma arte difícil e deve ser realizada corretamente, devendo ser bem
transmitida pelo supervisor, pois a comunicação, segundo Horta et al. (apud Santos, 1993), é a
base da interação enfermeiro/paciente.
A importância da comunicação como parte do relacionamento é bem explicitada por
Manzolli (apud Santos, 1993, p. 65), quando ele diz que
partindo da afirmação de que os homens agem sobre o mundo, modificam-no e, porsua vez, são modificados pelas conseqüências de sua ação, é importante se verificarque, num relacionamento, o enfermeiro pode produzir mudanças consideravelmenterelevantes ou criar conflitos, dúvidas e confusões. Pode, se não for adequado, serimpessoal, sentir-se aborrecido e estranho ao próprio objetivo da Enfermagem.
A comunicação é considerada como intercâmbio e transmissão de significados, ou
também, como um processo social da mais ampla relevância no funcionamento de qualquer
grupo, organização ou sociedade. Em outras palavras, comunicação é uma interação entre
pessoas, é a troca de informações para a tomada de decisão e é um dos mais importantes
processos administrativos, essencial para as organizações.
Neste sentido, Stoner e Freeman (1985, p. 53), definem comunicação como um
processo através do qual as pessoas tentam compartilhar significados por meio da transmissão
de mensagens simbólicas. A frase apresentada a seguir reflete a mensagem dos autores: “a
palavra não vale só apenas pelas coisas que diz, mas também pelas que não diz”.
Os principais elementos para realizar o processo de comunicação são: o comunicador, a
mensagem, o meio, o receptor, o feedback e os ruídos. Com relação às barreiras no processo de
comunicação, temos as seguintes:
- estrutura de referência: pessoas diferentes podem interpretar a mesma mensagem de
diferentes maneiras;
- audição seletiva;
- diferenças de status;
- pressões do tempo;
- sobrecarga nas comunicações;
61
- juízos de valor;
- credibilidade da fonte;
- linguagem intergrupal;
- problemas de semântica;
- filtragem; e
- fluxo.
3.2.4 Problemas de enfermagem
Os problemas de enfermagem se apresentam sob diversos paradigmas. Para o interesse
deste estudo, expõem-se principalmente as vantagens que a supervisão traz quando pretende
trabalhar com problemas relacionados à supervisão da assistência hospitalar em enfermagem
de uma maneira eficiente. Assim, pode-se considerar:
• no paciente: segurança, bem-estar, pronta recuperação, boas relações, cuidados
eficientes e satisfação do paciente e família;
• no hospital: prestígio e apoio público, maior economia e rapidez no alcance dos
objetivos;
• no pessoal de enfermagem: segurança e autoconfiança, satisfação e entusiasmo,
elementos que favorecem o trabalho em equipe, propiciam o desenvolvimento das
capacidades pessoais, elevam a moral e proporcionam satisfação no trabalho.
• na equipe multidisciplinar: maior integração com a equipe de enfermagem,
resultados mais eficientes e eficazes, maior valorização do trabalho da equipe de
enfermagem perante os outros profissionais.
Geralmente, esses problemas são trabalhados com base em uma metodologia
específica. Entre os métodos mais utilizados, percebe-se uma grande semelhança nas etapas a
serem percorridas, a saber:
- definir os problemas de qualidade;
- estabelecer os objetivos a serem alcançados;
- considerar as etapas básicas para atingir as prioridades estabelecidas;
- definir as responsabilidades pela qualidade;
- organizar e planejar atividades;
- introduzir controles dessas atividades; e
- avaliar os resultados.
62
Essas atividades podem ser centradas em uma só pessoa ou, ainda, ser de
responsabilidade do Serviço de Enfermagem, em termos de fornecimento de dados para a
Chefia de Enfermagem.
A eficiência dessa supervisão dependerá da simplicidade e da velocidade das
informações e avaliações, devendo estar afastada de procedimentos morosos (os erros devem
sofrer correções o quanto antes, e dependem fundamentalmente da velocidade das
informações e análises).
Dessa forma, cabe ressaltar que a qualidade da supervisão dependerá do
monitoramento da Qualidade da Assistência Prestada, do Controle de Qualidade do Pessoal de
Enfermagem, do Controle de Qualidade do Material e Equipamento, e dos Recursos do
Controle de Qualidade.
3.2.5 O processo de tomada de decisão
A tomada de decisão pode ser definida, segundo Bana e Costa (1995), como um
esforço para resolver o problema dos objetivos conflituosos que impedem a existência de uma
“solução ótima”. Isso conduz para a procura da “solução de melhor compromisso”, isto é, que
atenda aos objetivos na medida de sua importância relativa.
As decisões “programadas” ou “estruturadas” devem ser tratadas de forma
diferenciada daquelas do tipo “não-programadas” ou “não-estruturadas”. Essa conclusão,
apesar de parecer um tanto óbvia, só mais recentemente passou a ser mais bem percebida
pelos próprios analistas de sistemas, os quais, após vários anos de tentativas frustradas de
desenvolvimento de sistemas de informação integrados, observaram que, por exemplo, a
decisão de comprar ou não comprar um determinado item de estoque servia de modelo para a
decisão de aumentar ou reduzir o quadro de pessoal da organização. A primeira decisão, a de
comprar ou não comprar, é rotineira e passível mesmo de equacionamento matemático
estruturado, o que permite a sua automação, como é o caso dos supermercados. A segunda
decisão, a de aumentar ou reduzir o quadro de pessoal, não é rotineira e demanda negociação,
definição da política de crescimento e atuação organizacional, opção tecnológica e outras
variáveis de difícil, quando não impossível, e indesejável quantificação. As operações
normais de uma organização e as tramitações de documentos usuais não fornecem elementos
diretos para esse tipo de decisão, daí a dificuldade com que se deparam todos os que tentaram
extrair diretamente informações para a tomada de decisão não-estruturada.
63
3.2.5.1 A informação quanto ao tipo de decisão e controle
Apesar de a mente humana ser extraordinária, ela é limitada em sua habilidade para
compilar e analisar todas as informações necessárias que envolvem uma decisão complexa.
Portanto, não é suficiente fornecer informações certas ao decisor; é necessário analisar,
interpretar e estruturar as informações através do uso de modelos de tomada de decisão
adequados a cada caso.
Por outro lado, a hierarquia de decisão e controle também demanda um tratamento
diferenciado para as informações. A organização pode ser hierarquizada em três tipos e
atividades: planejamento estratégico, controle gerencial (planejamento tático) e controle
operacional (planejamento operacional). Cada um desses níveis, por sua vez, exige um apoio
decisório orientado por uma estrutura de informações, com diferentes formas de agressão.
Uma outra forma de encarar mais detalhadamente as relações existentes entre
informação e processo decisório é avaliar o grau de incerteza dos objetivos e dos resultados
esperados, o que nos permite definir algumas categorias de processos de tomada de decisão.
Uma ferramenta muito importante nos processos de tomada de decisão diz respeito aos
sistemas de apoio à decisão por computador (SAD). Os SADs oferecem um potencial
significativo para dar assistência e aperfeiçoar a tomada de decisão gerencial, além de revelar
uma especial preocupação com relação à decisão e ao decisor.
Os SADs podem ser definidos, segundo Sprague (1987), como sistemas interativos por
computador, que ajudam, através de dados e modelos, no momento de se tomar decisões
relacionadas com problemas não-estruturados ou semi-estruturados, isto é, decisões que não
podem ser analisadas usando qualquer tipo de abordagem estruturada, visto que o ambiente de
decisão possui elevado grau de indeterminação ou incerteza, a saber:
Incerteza da decisão
Em função do grau de incerteza, as decisões podem ser categorizadas, segundo
Wetherbe (apud Keith, 1992), como tomadas sob certeza, risco ou incerteza.
1 - Tomada de decisão sob certeza, em que existe um conhecimento completo e preciso
sobre as conseqüências da decisão;
2 - tomada de decisão sob risco, quando só podem ser identificadas as conseqüências
possíveis e suas probabilidades de ocorrência;
3 - tomada de decisão sob incerteza, onde só algumas das conseqüências da decisão
podem ser identificadas, porém suas probabilidades de ocorrência são
desconhecidas.
64
Formas de tomada de decisão
As formas de decisão podem ser classificadas, segundo Shoemaker e Russo (1993), em
quatro grandes grupos:
1 - o julgamento intuitivo, que constitui a forma de decisão mais rápida e também a
mais imprecisa;
2 - as regras, que são formas de decisão mais claras e acuradas, mas que representam a
realidade de maneira muito limitada, desconsiderando informações relevantes;
3 - a importância ponderada, que identifica quais fatores são considerados mais ou
menos importantes; e
4 - a análise de valor, que considera a relação existente entre os fatores e os objetivos-
chave na análise da decisão.
Tipos de decisões organizacionais
Os tipos de decisão organizacional, segundo Keen (apud Grahl, 1992), podem ser
classificados em:
1 - decisões estruturadas, que envolvem procedimentos-padrão repetitivos e rotineiros,
que podem ser aplicados automaticamente, sem a necessidade de novas análises;
2 - decisões não-estruturadas, que não se repetem ao longo do tempo, são complexas e
irredutíveis a um procedimento padrão. Esses tipos de decisões devem ser tratados
heuristicamente;
3 - decisões semi-estruturadas, que são as decisões parcialmente estruturadas e
parcialmente não-estruturadas. Nessas circunstâncias, assim como em decisões não-
estruturadas, recomenda-se desenvolver sistemas computacionais que em conjunto
com o tomador de decisão permitam alcançar a eficácia desejada. O inter-
relacionamento dos diferentes componentes pode ser sumariado na matriz que se
segue (Quadro 3.1), na qual são indicados alguns exemplos de sistemas de
informações em cada categoria.
65
Incerteza de objetivosBaixa Alta
Baixa Decisão porcomputador(Resposta)
Decisão porcompromisso
(Diálogo)Incerteza de causa eefeito
Alta Decisão porjulgamento
(Aprendizado)
Decisão porinspiração (Idéia)
Quadro 3.1 - Categorização de recursos decisórios de acordo com o grau de incerteza de objetivos ede resultados esperados
Baseando-se em características mais detalhada do modo como a incerteza é percebida
e localizada dentro das organizações, a matriz acima apresentada é de real significância na
tentativa de entender a emergência e o funcionamento dos sistemas de informação das
organizações, além de também ter relação com o ponto de vista daqueles que encaram o
processamento de informações como um meio para reduzir incertezas.
3.2.5.2 Como tomar decisões inteligentes
As decisões têm de ser melhoradas a cada dia, o que significa que é necessário
diminuir a margem de erro. A conexão entre as decisões que são tomadas não está no que é
decidido, e sim na forma como é decidido. Nesse sentido, a melhor maneira de se tomarem
decisões mais certas é aprender a fazer uso de um bom método decisório. Sobre esse assunto
pode-se citar Hammond, Keeney e Raiffa (1999, p. 17), que afirmam que um processo de
decisão eficaz deve preencher basicamente os seguintes critérios:
concentrar-se no que é importante;
ser lógico e coerente;
reconhecer os fatores subjetivos e objetivos, combinando o pensamento analítico e o
intuitivo;
exigir apenas a quantidade de informação e análise necessárias para resolver
determinado dilema;
estimular e guiar a obtenção de dados relevantes e opiniões bem informadas;
ser direto, seguro, fácil de usar e flexível.
Da mesma forma, Hammond, Keeney e Raiffa (1999) acreditam que uma decisão
inteligente deve conter oito elementos, a saber: (1) trabalhar com o problema certo; (2) definir
os objetivos; (3) criar alternativas com imaginação; (4) compreender as conseqüências; (5)
confrontar os itens de negociação; (6) esclarecer incertezas; (7) analisar cuidadosamente a
66
tolerância diante de riscos e (8) examinar as decisões interligadas. Como se pode perceber, os
oito elementos têm um enfoque de proação, fazendo com que antes de ser executada a decisão
se consiga redirecionar profundamente a decisão, de modo que assim se ampliem as chances
de se encontrar uma solução cada vez mais satisfatória.
Se formos analisar os diversos apontamentos dos autores que referenciam como
possível tomar decisões mais inteligentes, pode-se chegar com certeza a afirmar que a melhor
decisão parte da forma como é desenvolvida cada uma das seguintes etapas a seguir.
67
Figura 3.2 - O processo de tomada de
PROCESSO DECISÓRIO
Identificação do problema
Definiçãodos objetivos
Desenvolvimentode alternativas
Avaliação dasalternativas
Escolha deuma alternativa
Implantação dadecisão
Controle eavaliação
decisão
68
Estas etapas são desenvolvidas partindo-se da identificação do problema. Nessa etapa,
clarifica-se o problema e são obtidos todos os dados referentes a ele, sem mascará-lo.
Na segunda etapa, são determinados os objetivos, ou seja, define-se claramente aonde
se quer chegar com a solução do problema e o que se pretende com isso. Esses objetivos são
relacionados aos resultados que se deseja atingir ao ser resolvido o problema.
Na terceira etapa, desenvolvem-se as alternativas de solução. Isso significa que
existem várias formas de se solucionar um problema, e é necessário saber quais são essas
possíveis soluções que podem existir, considerando-se também soluções obvias.
A próxima etapa é a mais trabalhosa, uma vez que é nesta etapa que se avaliam as
alternativas consideradas como possíveis soluções; nesta etapa, é fundamental considerar
principalmente a avaliação de cinco aspectos: (1) primeiro deve-se compreender as
conseqüências que cada alternativa de solução considerada pode trazer; (2) depois, confronte
os itens de negociação que cada uma das alternativas pode ter, isto é até que ponto cada uma
das soluções pode ser factível de ser negociada com os órgãos ou pessoas com os quais se
relaciona; (3) outro aspecto muito importante é o esclarecimento de incertezas – deixe muito
claro qualquer informação que é incerta pedindo informações ou solicitando-as; (4)
continuando, execute uma análise cuidadosa da tolerância diante de riscos. Isso significa que
deverá se fazer uma análise de até que ponto poder-se-á tolerar algum risco ao qual pode estar
submetido a minha alternativa de solução, considerando-se que os riscos estão quase sempre
presentes, sobretudo quando se quer tomar decisões muito importantes, o que nos leva muitas
vezes a cometer erros, quando não é feita uma análise sobre isso. (5) Finalmente, o ultimo
aspecto é examinar as decisões interligadas. Nunca deixe de analisar se a possível decisão
pode levar a decisões que estão ligadas a outros setores ou que podem influenciar outras
pessoas ou outros processos de trabalho que nem sempre estão ligados diretamente ao setor ou
pessoa envolvida no problema.
Na quinta etapa, já há condição suficiente de se escolher uma das alternativas e, com
certeza, se as etapas anteriores foram bem elaboradas, essa é a mais fácil de ser executada. A
escolha da alternativa basicamente será a partir da definição de qual das alternativas tem mais
pontos positivos do que negativos e mais vantagem do que desvantagens na solução proposta.
A sexta etapa considera a implantação da solução escolhida. Significa dispor dos
recursos suficientes (humanos, materiais e financeiros) que são necessários para essa
implantação. Com certeza, ter-se-á mais subsídios até para se conseguir esses recursos,
principalmente quando estão envolvidos recursos financeiros, já que nas etapas anteriores o
69
decisor adquiriu mais firmeza na decisão que escolheu e certamente saberá muito bem
defender qualquer obstáculo que lhe seja apresentado no processo de sua implantação.
Finalmente, na sétima etapa será controlada e avaliada a decisão escolhida, uma vez
que, como todo processo dinâmico, essa solução pode se transformar devido a outros fatores
que estão em constante mudança e que podem vir a influenciar o seu êxito. È por isso que a
decisão sempre deverá ser cronometrada e/ou controlada. A avaliação sempre acontece junto
com o controle, visto que quando se controla, também se está avaliando.
Se a solução não foi a melhor, o ideal é repetir o processo desde a identificação. Nunca
passe a escolher e implantar a segunda, terceira, quarta ou quinta melhor decisão, pois as
situações mudam constantemente, bem como as pessoas e as organizações.
3.2.6 O processo de educação continuada
A educação é um ato eminentemente humano do qual educador e educando participam
juntos de um processo chamado ensino–aprendizagem que os leva a uma transformação
pessoal que precisa utilizar alguns meios através dos quais se viabilize um aprendizado cada
vez mais otimizado. Nesse sentido, cabe ressaltar que o termo educação vem sendo discutido
ao longo dos anos. Úm dos maiores desafios da educação é a cultura e o contexto sócio-
político de uma nação. Então, educação pode ser definida como todos os processos através
dos quais uma pessoa pode adquirir uma compreensão do mundo, bem como aptidões para
lidar com seus problemas visando à formação do ser como uma totalidade no meio social em
que sobrevive. Dessa forma, cabe dizer que toda prática transformadora possui um
componente educativo.
Ao se conceituar a educação em serviço – também chamada de educação continuada
ou contínua – cabe dizer que é um processo planejado que compreende indução, orientação,
preparo, atualização e aperfeiçoamento dos funcionários, com a finalidade de atingir e manter
um padrão eficaz e eficiente da instituição, de forma a permitir o desenvolvimento das
potencialidades do pessoal treinado para a melhoria da qualidade do trabalho e das condições
de trabalho. Esse processo se dá num meio organizacional que tem na sua estrutura três tipos
de recursos fundamentais que influenciam direta ou indiretamente na eficácia desse processo:
os recursos humanos, materiais e financeiros.
O aspecto fundamental em todo o processo de ensino–aprendizagem é que os
treinandos sejam estimulados a aprender. A cada dia, isso se torna mais desafiante. O
interesse e a motivação dos treinandos são desafios constantes na área de treinamento e de
70
desenvolvimento. Uma ferramenta que auxilia nesse processo é a tecnologia, uma vez que
pode “inspirar” os colaboradores, tornando a aprendizagem mais excitante e relevante. Um
exemplo real disso é a multimídia interativa, que parece ser capaz de melhorar o processo de
ensino–aprendizagem, aumentando a taxa de retenção e diminuindo o tempo necessário para a
aprendizagem (Barron e Orwig, 1995).
Um dos aspectos mais impressionantes do raciocínio humano é a habilidade de
deslocamento de um pensamento para outro. A forma como a multimídia organiza as
informações é baseada nessa estrutura do pensamento humano. Diferentemente de um
programa de televisão ou de videoteipes, os programas em multimídia são planejados para
serem experimentados através de navegação interativa. A meta fundamental é que a
aprendizagem se torne uma exploração pessoal, em vez de uma experiência passiva.
Deve-se estimular os treinandos de uma maneira multissensorial, ou seja, não
estimular somente seus olhos, mas também seus ouvidos; esses sentidos devem ser
estimulados de variadas formas como, por exemplo, mostrando-se uma figura. Depois, essa
mesma figura se move e, na seqüência, entram sons, narração, etc.
Os principais objetivos da educação em serviço na enfermagem são: (1) aumentar o
padrão técnico; (2) tornar o trabalho de enfermagem mais eficiente; (3) aumentar a satisfação
do funcionário; e (4) proporcionar orientação, capacitação, atualização e aperfeiçoamento,
com o intuito de se promover o ser humano e melhorar o atendimento ao cliente.
Toda educação em serviço responde a uma necessidade concreta. Isso pode ser
verificado: na admissão de um novo funcionário ou na redução de pessoal; ao surgir alguma
mudança nos métodos de trabalho; na substituição ou remanejamento de pessoal; na expansão
de serviços; na alteração de programas de trabalho; na implantação de processos de
modernização dos equipamentos; ou ao serem identificadas falhas no desempenho
profissional. Diante dessas verificações, será de primordial importância realizar uma
capacitação ou educação em serviço.
Existem dois tipos de capacitação: a formal e a informal. A capacitação formal se
executa a partir de uma necessidade identificada com antecedência ou prevista segundo o
plano de trabalho da organização. Esse tipo de capacitação terá de cumprir basicamente
quatro fases: (1) diagnóstico das necessidades de aprendizagem; (2) elaboração de um plano
de ação; (3) execução do treinamento e (4) aplicação dos critérios e instrumentos de
avaliação. A capacitação informal se executa de uma forma não planejada, a partir de uma
necessidade de uma situação “crítica”, na qual o tempo se torna um fator muito importante
no alcance dos resultados; geralmente é fornecido pelo educador de maneira imediata para se
71
O
obter resultado imediato. Na figura abaixo pode ser visualizado o processo cíclico da
educação continuada formal.
DIAGNÓSTICO DASITUAÇÃO
ALCANCE DOSOBJETIVOS DAORGANIZAÇÃO
DETERMINAÇÃODE REQUISITOS
BÁSICOS DAFORÇA DETRABALHO
RESULTADOS DAAVALIAÇÃO DEDESEMPENHO
ANÁLISE DEPRPOBLEMAS E
DE PESSOAL
ANÁLISE DERELATÓRIO E
OUTROS DADOS
DECISÃO QUANTOÀ ESTRATÉGIA
QUEM TREINAR
COMO TREINAR
EM QUE TREINAR
ONDE TREINAR
IMPLEMENTAÇÃO OUAÇÃO
APLICAÇÃO DOSPROGRAMAS PELAASSESSORIA, PELORESPONSÁVEL DA
EDUCAÇÃO
AVALIAÇÃO ECONTROLE
ACOMPANHAMENTO
VERIFICAÇÃO OUMEDIAÇÃO
COMPARAÇÃO DASITUAÇÃO ATUALCOM A SITUAÇÃO
ANTERIOR
Figur
LEVANTAMENTODE
NECEDIDADES
PROGRAMAÇÃODO
TREINAMENTO
EXECUÇÃO DOTREINAMENTO
AVALIAÇÃODOS
RESULTADOS
RETROAÇÃO
Implandec
a 3.3 - O processo cíclico da educação continuada fo
RETROAÇÃ
tação daisão
rmal
72
3.2.7 A avaliação na supervisão em enfermagem
O terceiro milênio aponta para mudanças cada vez mais velozes e intensas no
ambiente das organizações, como mostra a Figura 3.4, visto que o mundo moderno se
caracteriza por tendências que envolvem globalização, tecnologia, informação, conhecimento,
serviços, ênfase no cliente, qualidade e competitividade. Todas essas tendências estão
afetando e continuarão a afetar a maneira pela qual as organizações utilizam os indivíduos
como recursos humanos, influenciando poderosamente seu estilo de administração ao lidar
com eles.
Figura 3.4 - Tendências atuais do mundo moderno X gestão de pessoas(Chiavenato, 1999)
Globalização
Tendênciasatuais domundo
moderno
Tecnologia
Informação
Conhecimento
Produtividade
Qualidade
Serviços
Competitividade
Ênfase no cliente
Gestãode
pessoas
73
pos
Figura 3.5 - Gestão de pessoas(Chiavenato, 1999)
Nesse contexto, percebe-se que, quando se pretende abordar a questão da avaliação
como meio que mostra claramente ao supervisor se seus recursos humanos estão
correspondendo aos resultados esperados no processo de trabalho, entra-se na questão da
avaliação de desempenho. Assim, pretende-se apresentar de uma forma clara e objetiva essa
função, abordando-se (a) princípios que são utilizados quando se quer avaliar o desempenho a
Osprincipaisprocessos
namodernagestão depessoas
Agendandopessoas
Aplicandopessoas
Monitorandopessoas
Recompensandopessoas
Desenvolvendopessoas
Mantendopessoas
Quem deve trabalhar naorganização:recrutamento e seleção
Como desenvolver as pessoas:- treinamento e desenvolvimento- programas de mudanças- programas de comunicações
Como manter as pessoas notrabalho:- treinamento e desenvolvimento- programa de mudanças- programa de comunicações
Como recompensar as pessoas:- recompensas e remuneração- benefícios e serviços
O que as pessoas deverão fazer:desenhos de cargos e avaliaçãode desempenho
Como saber o que fazem e oque são:sistema de informação gerenciale banco de dados
74
partir do supervisor de enfermagem; (b) fatores que constituem essa avaliação; (c) sistemas e
normas utilizadas na avaliação; e (d) o que deve ser comentado com o avaliado.
Geralmente é o supervisor de enfermagem quem faz a avaliação do desempenho. Sua
condição lhe possibilita uma observação contínua do funcionário e o capacita a dizer o que
constitui o bom ou o mau desempenho dele. No entanto, se o supervisor do próprio supervisor
conhecer o trabalho do funcionário, ele também pode avaliá-lo, com o intuito de obter uma
média. Porém, de qualquer forma que se faça a avaliação, o encarregado deve ser treinado pra
isso, deve conhecer as normas de uma sadia avaliação e ser alertado para os seus engodos. O
avaliador deve, por exemplo, saber que a avaliação só será válida se resultar de uma
observação contínua. Se o tempo que o chefe ou avaliador dedicar à avaliação do desempenho
for aquele que coincide com o preenchimento do questionário, é dispensado dizer que tal
avaliação – sem uma sistematização, computando apenas fatos e comportamentos mais
recentes e sem uma análise profunda – carece de qualquer valor (Mezomo, 1981, 1992).
Entre os muitos erros que podem ocorrer, destaca-se o de avaliar o empregado a partir
de uma impressão pessoal positiva ou negativa que se teve dele num determinado momento,
generalizando-se as conclusões. Daí a necessidade de observações constantes e regularmente
distribuídas. Dessa forma, tem-se uma amostra real da situação, ou seja, do verdadeiro
desempenho do empregado. É importante, que as diversas observações sejam registradas, pelo
menos em seu conteúdo essencial. A memória não retém adequadamente o registro dos fatos,
sobretudo de certos detalhes. Deve-se ter cuidado, porém, para registrar fatos, e não
julgamentos. O que importa é saber o que aconteceu. O julgamento do empregado será feito
na hora da avaliação do desempenho.
Um aspecto a ser observado no registro é distinguir o que é significativo daquilo que
não o é. Aqui, quase sempre entra em ação a efetividade do observador. Inconscientemente,
ele tende a enfatizar casos negativos de pessoas que não lhe agradam muito e casos positivos
de suas simpatias, assim como tende a registrar só os problemas e as situações perturbadoras.
Isso é muito comum.
Para o registro dessas observações contínuas, aconselha-se o uso de fichas individuais.
Assim, na hora da avaliação o observador irá dispor de todos os dados necessários para fazê-
la de modo objetivo. Dessa forma, os registros das observações podem ser facilitados se
forem feitas algumas perguntas, como as que se seguem.
- O empregado executa os trabalhos exatamente como foram prescritos?
- A quantidade e a qualidade programadas do trabalho foram atingidas?
- O trabalho é executado no prazo determinado?
75
- O empregado utiliza adequadamente os recursos ou materiais à sua disposição?
- O empregado demonstra satisfação e interesse?
- O empregado respeita a hierarquia?
- Quais são os pontos críticos de seu desempenho?
- Qual é o comportamento do empregado com seus colegas, superiores e
subordinados?
- O empregado conversa livremente com seu chefe sobre problemas do trabalho?
- O empregado traz sugestões?
- O empregado comete muitos erros?
- Quais são os aspectos mais positivos no desempenho do empregado?
3.2.7.1 Fatores do processo de avaliação
Os fatores abaixo constituem o processo de avaliação do desempenho do pessoal de
enfermagem (Mezomo, 1981 e 1992):
1. Qualidade de trabalho. Se não houver padrão estabelecido, considere apenas a
qualidade desejável no setor. Leve em consideração no seu julgamento os seguintes
elementos: clareza, perfeição, asseio e cuidados técnicos com que o trabalho tem sido
normalmente executado.
2. Quantidade de trabalho. Se não houver padrões de quantidade estabelecidos,
considere, por estimativa e para cada tipo de trabalho, o volume de produção desejável.
Admita como “padrão desejável” a quantidade de trabalho que possa conseguir não um
homem excepcional, mas simplesmente um homem comum. Ao julgar esse fator, não se
esqueça de levar em conta a maneira como o trabalho está distribuído para cada
funcionário, não deixando, também, de revelar situações anômalas ou excepcionais,
caracterizadas pelo acúmulo de alguns funcionários e pelo “nada ou pouco que fazer” de
outros.
3. Versatilidade. Capacidade de fácil adaptação a novos trabalhos sejam eles relacionados
ou não com o que é executado presentemente. Lembre-se de que, inadvertidamente,
costumamos sobrecarregar de novos trabalhos os funcionários mais versáteis, o que,
geralmente, passa a constituir um erro grave de supervisão, com reflexos negativos no
grupo.
76
4. Saúde. Deve-se levar em conta não a aparência de saúde ou os indícios aparentes, quer
físicos, quer psíquicos, mas a capacidade de resistência e disposição que o indivíduo tem
para o trabalho.
5. Cooperação. Analise a atitude do empregado, tanto em relação ao seu próprio trabalho
quanto do trabalho dos colegas, e como eles reagem à visita da atuação do avaliado. A
cooperação é trabalho em equipe. O ato de cooperar, inclusive, pode ser considerado no
sentido de executar o próprio trabalho em tempo, com presteza e perfeição, de modo a
não prejudicar o andamento do trabalho do grupo
6. Iniciativa. Qualidade que revela a capacidade de conceber idéias, visualizar situações e
encontrar prontamente recursos que solucionem irregularidades ou situações novas no
trabalho. Caracteriza capacidade de julgamento, de planejamento, de criação e execução.
7. Personalidade. Tomamos a palavra neste sentido: efeito que uma pessoa exerce sobre
os outros ou sobre o grupo de trabalho, resultante de sua disposição, tato, entusiasmo,
disciplina, aparência, simpatia natural, etc. Atente para essa conceituação.
8. Segurança no trabalho. Examine o grau de responsabilidade do funcionário ao cumprir
o que lhe for determinado, ao realizar trabalhos que exijam precauções especificas
relativas à própria segurança e à proteção do grupo ou auxiliares do serviço.
9. Capacidade de aprender e de assimilar novos conhecimentos. Identifique
potencialidades de aprendizado de cada funcionário.
10. Responsabilidade. Cumprir na hora certa e não no momento certo é uma qualidade que
deve ser inerente a qualquer profissional da área da saúde.
3.2.7.2 Sistemas e normas da avaliação
Existem vários sistemas de avaliação do desempenho. Cada encarregado pode aplicar
aquele que mais se adaptar ao seu caso, ou seja, à qualidade das pessoas a serem avaliadas:
chefes, encarregados, funcionários, etc.
Dessa forma, antes, porém, de aplicar o sistema, Mezomo (1981 e 1992) considera que
o encarregado deve lembrar diversos critérios e normas que devem ser seguidos para tornar
eficiente o seu programa de avaliação.
Alguns dos sistemas básicos mais utilizados de avaliação são os seguintes:
1. Escala de avaliação (uma escala para cada fator).
Ex.: Conhecimento do Trabalho.
77
Excepcional Acima da Médio Abaixo da Mau Média Média
2. Entrevista com o supervisor do empregado que informa sobre o desempenho deste.
3. Sistema de comparação dos empregados com relação aos diversos fatores
selecionados para a avaliação.
4. Avaliação por um grupo de supervisores reunidos.
5. Entrevista com o subordinado, desde que bem conduzida.
6. Observação direta do funcionário pelo supervisor.
7. Auto-avaliação do funcionário, mediante o preenchimento da “Ficha de
Autoconceito”.
8. Preenchimento da “Ficha de Mérito” do funcionário pelo seu supervisor.
Prescindindo do método, diversos critérios e normas podem ser seguidos, entre estes:
1. O sistema escolhido deve ser simples para que seja viável, e deve incluir os itens que
têm maior importância para a empresa hospitalar, como a quantidade e a qualidade
da produção de serviços, a colaboração, etc.
2. A idéia, antes de ser executada, deve ser vendida às chefias interessadas, para que se
possa contar com sua colaboração.
3. As pessoas encarregadas da execução do sistema de avaliação devem estar
convenientemente treinadas e conscientes do valor da avaliação para o hospital e
para os próprios funcionários.
4. Na execução da avaliação, deve-se avaliar todos os funcionários em função de cada
item, e não avaliar um funcionário de cada vez.
5. Os funcionários devem ser informados de que o hospital mantém um critério
racional de avaliação.
6. A avaliação deve ser atual, ou seja, deve referir-se ao período findo, e não aos
anteriores.
7. A execução do programa deve ser acompanhada de perto pelo responsável.
8. Os resultados da avaliação devem ser transformados em gráficos para que se possa
ter uma visão de continuidade do desempenho do funcionário.
9. É preciso lembrar que as avaliações são um auxílio para a avaliação propriamente
dita e final, e não um recurso único e absoluto. As pessoas não podem ter o seu
78
comportamento medido apenas em números ou em classes rígidas. A avaliação deve
ser completada pela observação humana, para se evitar o tecnicismo exagerado.
10. O programa de avaliação deve estar sempre em dia, com arquivos organizados,
mantendo as chefias interessadas no seu andamento, usando as informações obtidas,
aperfeiçoando a sistemática do programa e procurando novas aplicações para ele.
3.2.7.3 Comentário da avaliação do desempenho com os funcionários
Alguns supervisores pensam que o comentário da avaliação do desempenho com os
funcionários é uma prática odiosa para ambas as partes. Entretanto, não comunicar seus
resultados aos funcionários seria inutilizar grande parte do valor da avaliação, visto que estes
se mostram quase sempre interessados em saber como estão em seu trabalho. O que muitas
vezes falta é a capacidade dos supervisores em conduzir tais entrevistas ou comentários, que
poderia, entre outras vantagens, melhorar sensivelmente seu relacionamento com os
funcionários. Cabe, então, ao Serviço de Recursos Humanos que os treinou para a avaliação
treiná-los também para a boa condução do comentário.
Alguns objetivos da avaliação do desempenho são: (1) identificar os empregados que
precisam de aperfeiçoamento em determinadas áreas; (2) oferecer oportunidades para que
conheçam seus pontos fortes e fracos, de modo que procurem corrigir deficiências; (3)
auxiliá-los a progredir em suas funções, para que talvez possam aceitar posições de maior
responsabilidade. Assim sendo, é necessário fornecer-lhes conhecimento acerca das
informações relevantes sobre suas avaliações, a fim de que tais objetivos sejam alcançados.
Porém, a comunicação dos resultados das avaliações aos empregados deverá ser feita de
forma planejada, por intermédio de entrevistas, tendo-se todo o cuidado para que se consiga
estimular o progresso e o aperfeiçoamento dos homens.
4 SISTEMAS DE INFORMAÇÃO E ENFERMAGEM
4.1 Considerações gerais
Com a expressão da informática na área da saúde, alguns limites foram
automaticamente definidos, tendo como finalidade básica identificar as áreas de atuação dos
profissionais e até mesmo identificar as novas áreas de conhecimento existentes.
Um dos primeiros termos empregados e divulgados com relação ao uso dos
computadores na área de atendimento ao paciente foi o termo “informática médica”. Esse
termo foi empregado com amplo sentido e significando o uso da tecnologia da informação no
que se refere ao cuidado ao paciente e ao processo de tomada de decisão em saúde (Shortliffe,
1990).
Segundo Mandil (1992), a finalidade básica da informática em saúde é fornecer
suporte no atendimento, a fim de que obtenha um alto nível de saúde para o indivíduo, para a
comunidade, para a nação e mesmo para todo o mundo.
É um campo próspero da ciência, com amplas possibilidades na realização de
pesquisas científicas, desenvolvimento de aplicação e outras inúmeras e criativas atividades
que poderão ser introduzidas para auxiliar o profissional.
No Brasil, em 1988, foi criada a Secretaria Especial de Informatização (SEI) e,
naquela ocasião, a expressão “informática em saúde” foi definida como a área do saber que
trata das aplicações e do uso de ferramentas de automação de processamento dos dados e
informações nos vários segmentos das ações relacionadas à saúde do indivíduo e da
coletividade.
4.2 Informática na enfermagem
Na área da enfermagem, com o crescente avanço das aplicações e com o
desenvolvimento de pesquisas, muitas definições foram surgindo, na tentativa de melhor
identificar os objetivos do uso de computadores na enfermagem (Mandil, 1992). Para Hannah
(1990, p. 129),
informática em enfermagem é o campo de estudo que direciona o uso da tecnologiade informação para enfermeiros que cuidam dos pacientes, como resolvem osproblemas administrativos nas instituições de saúde e como ensinam na formação denovos profissionais.
80
De modo geral, observa-se que a informática em enfermagem buscou os
conhecimentos da ciência da informação e da computação para tratar dos fenômenos de sua
área específica. Dessa forma, o estudo inicial a ser feito é com relação à identificação do que é
informação em enfermagem, quais são os dados, as informações e o conhecimento que
caracterizam a enfermagem como disciplina, como profissão (American Nurses Association-
ANA, 1994).
Os autores enfermeiros da década de 1980 não se referem mais aos computadores
como uma tecnologia emergente.
Muitos deles abordam seu uso corrente em diversos aspectos da assistência de
enfermagem. A conclusão básica e consensual entre todos esses autores é a de que os
enfermeiros precisam ver os computadores como ferramenta profissional, devendo a
enfermagem preparar-se ativamente para o uso desses recursos (Andreoli e Musser, 1985).
É fundamental, portanto, que eles saibam usar a máquina adequadamente, de forma a
obter o máximo de vantagens dela, além de melhores informações em todas as fases do
processo de pesquisa. Somente através da utilização dos computadores, os enfermeiros têm
sido capazes de responder a questões de pesquisa em um espaço de tempo razoável.
Muitos são os fatores favoráveis ao crescimento do interesse em computadores para o
uso da prática, ressaltando-se, em primeiro lugar, a própria natureza do processo de
enfermagem (Sweeney, 1985).
A Associação Norte-Americana de Enfermagem (ANA, 1994) estabelece o que
representa a informática em enfermagem, determinando alguns requisitos:
a informática em enfermagem deve servir aos interesses dos pacientes;
o emprego da informática na enfermagem deve ser intrínseco ao cuidado de enfermagem.
A utilização de uma ferramenta computacional dessa natureza proporcionará acesso
rápido às informações necessárias para o planejamento, e possibilitará a elaboração da
prescrição individualizada e os cuidados de enfermagem com base no sistema de resolução de
problemas.
Outros autores, como DeLuca e Doule (1991), consideram como guia para
desenvolvimento de um sistema de informação o conceito de ciclo tradicional de vida de um
sistema computacional, que oferece uma estrutura padronizada contendo seis faces distintas,
denominadas:
fase do planejamento (que conduz o estudo das viabilidades);
fase da análise funcional;
fase de determinação de requisitos;
81
fase de desenho e desenvolvimento;
fase de implementação;
fase de avaliação.
Portanto, se a administração do sistema desconhece essas fases, corre o risco de ter
adquirido um sistema falho, pois se faz necessário um conhecimento amplo e contínuo para
que as necessidades do administrador sejam supridas.
4.3 Sistemas de informação na área da saúde
Não há nada de errado ou de problemático no fato de as pessoas terem diferentes
conceitos sobre alguma coisa, exceto se trabalharem em conjunto, sem que seja estabelecido
previamente um entendimento comum a esse respeito.
O fato é que temos como sistemas métodos, normas e procedimentos que são
freqüentemente intercambiados. Tal fato leva ao conceito de sistema total de informação ou
sistema de informação gerencial, à medida que esse sistema pode responder a uma variada
gama de necessidades de informação para a tomada de decisão. Embora o conceito em si
mesmo não se refira a esse ou àquele meio de processamento em termos práticos, o
computador é que torna possível cogitar o grau de integração (Bio, 1996).
Nesse sentido, Bio (1996, p. 24) define sistema de informação como “um conjunto de
normas e procedimentos que objetivam transmitir, através de um meio qualquer, informações
entre pessoais e órgãos”.
Conforme Melo (1983), a área da saúde sempre foi dependente de processamento da
informação. Desde o início, as artes de diagnosticar e de medicar estão relacionadas com a
capacidade dos profissionais da saúde de receber, guardar, processar e gerar informações que
auxiliam na tomada de decisão no atendimento ao paciente. O mesmo autor ainda salienta que
existem três grandes grupos de sistemas informatizados de apoio à medicina e à enfermagem,
a saber:
1) grupos administrativos para gerência de unidades de atendimento em geral;
2) grupos assistenciais, para melhoria do acompanhamento direto do paciente nas
áreas de prevenção e tratamento de doenças nos níveis clínicos;
3) grupos especialistas, para auxiliar no apoio à decisão do médico em
especialidades que não a sua. Os sistemas especialistas devem ser considerados
básicos em país pobre onde, muitas vezes, o profissional precisa tomar decisões
82
sem ter uma equipe interdisciplinar, por estar isolado numa região distante.
Nesse caso, ele poderia recorrer a informações quantitativas, qualitativas e
sistematizadas que o ajudariam a agir com maior segurança.
É importante salientar que para introduzir a informática na enfermagem há
necessidade de se entender e de se ter conhecimentos básicos dessa última. Para que se possa
utilizar os meios hardware e software, é necessário ter sólidos conhecimentos da área de
enfermagem e saber o que se pretende pôr em prática, baseado em fundamentação teórico-
científica tanto de enfermagem como de informática.
Se se concluir que no século XXI a informática vai superar a inteligência humana,
também é certo que, para aqueles que não tiveram a oportunidade de se instruírem ou de se
informarem sobre a informática e suas verdadeiras possibilidades, ainda haverá algumas
apreensões. Por mais que não queiramos, os computadores invadem a cada dia que passa o
nosso espaço. Em todas as áreas já há a necessidade de se introduzir a informática e,
principalmente nas instituições de saúde, há a idéia de que a enfermagem precisa ser
informatizada e de que as enfermeiras aprendam a computação. Ter um computador e saber
operá-lo não é suficiente para afirmar que se está fazendo informática em enfermagem, saber
manusear uma planilha de cálculos, um processador ou um gráfico não é fazer informática em
enfermagem.
Para fazer informática em enfermagem, é necessário conhecimento teórico e prático
sobre essa área da saúde, de forma que se obtenha algum resultado, como um sistema
informatizado voltado para a enfermagem ou um conhecimento científico correspondente à
informática em enfermagem (Leonzio, 1996).
O mesmo autor diz que o uso da informática associado a cuidados de enfermagem é de
custo elevado, porém a necessidade e a aplicabilidade desse recurso tecnológico devem estar
bem definidas antes da aquisição de um sistema informatizado. A qualidade dos dados
também deve ser cuidadosamente avaliada para que estes possam ser interpretados
adequadamente. Diversos dados podem ser aplicados em um programa específico, como: data
de aquisição, unidade de internação, informações clínicas, anamnese, informações
laboratoriais, seleção de patógenos, procedimentos cirúrgicos, etc.
Existem relatos que demonstram que a utilização de sistemas informatizados é de alta
efetividade (Beytee, 1986; Wenzel, 1987). Dessa forma, cabe salientar que a informática
como instrumento de trabalho do enfermeiro visa racionalizar o tempo gasto facilitando a
interpretação de dados e a elaboração de relatórios. Assim, torna-se mais fácil atingir o
83
objetivo maior do enfermeiro: que o paciente seja atendido com rapidez e segurança (Cardo,
1992).
De acordo com a atual situação de saúde econômica, as tendências mostram que, para
um futuro próximo, podemos esperar um aumento considerável de pacientes, escassez de
enfermeiros para prestação da assistência e contenção de custos nos hospitais. Segundo essas
previsões, os serviços de enfermagem hospitalar devem considerar a informatização como
alternativa para ajudar os enfermeiros a racionalizar o tempo. Um dos objetivos principais de
um sistema de informação em enfermagem é promover a qualidade do cuidado, aprimorando
a administração da informação nas unidades de internação. Ainda como benefício da
padronização da informação, deve-se considerar a produção de uma documentação melhorada
para propósitos legais e de pesquisa, além de uma redução significativa no tempo despendido
pelos enfermeiros em atividades relacionados à escrituração.
Um outro benefício da instalação de sistemas automatizados é que os enfermeiros
podem acompanhar a evolução do paciente utilizando as funções do terminal à beira do leito.
Packer (1986) registrou em seu estudo que 87% dentre 2.133 enfermeiros que já
trabalham com computadores em outros locais optariam por um hospital dotado de
computadores nos departamentos de enfermagem, caso lhes fossem possível escolher. Mesmo
assim, 67% relataram que o uso do computador reduziu o envolvimento pessoal com os
pacientes. Portanto, um dos objetivos básicos da informatização em enfermagem é facilitar as
atividades burocráticas, no sentido de que o enfermeiro disponha de mais tempo para atender
o paciente.
Um desafio significante para a próxima década será, de acordo com Woolery (1990), o
desenho e a implementação de sistemas de informação que realcem os resultados e o padrão
profissional de enfermagem.
Impõe-se, naturalmente, a preparação de um maior número de pessoas, em
enfermagem e tecnologia de sistemas de informação, para que os sistemas sejam desenhados a
partir de uma base tecnológica e sob o ponto de vista da área da enfermagem (Hannah K. et
al., 1990).
4.3.1 Sistema hospitalar integrado
A informação é hoje o maior recurso de que se dispõe para alcançar o crescimento e o
desenvolvimento, com vistas a viabilizar o futuro. É a grande chave da evolução e representa
poder para quem a possui.
84
Para os profissionais da saúde, dominar o conhecimento gerado e processado pelo
crescente aumento no número de dados e informações ou simplesmente ter acesso facilitado
quando necessário já estabelece diferentes níveis de atuação.
Profissionais mais atualizados têm maior chance de executar ações eficientes e menor
chance de erro no processo de tomada de decisão. Em um ambiente hospitalar, em que o
volume de informações aumenta a cada dia em decorrência do crescimento no número de
atendimento e no volume de dados gerados por cada paciente, muitas vezes recuperar os
resultados de um exame ou mesmo ter acesso ao prontuário dos pacientes pode representar
um gasto de tempo importante. Dessa forma, gradualmente todos os meios para economizar
tempo têm sido introduzidos em hospitais para resolver problemas criados pela exploração da
informação. Com base nisso, os sistemas informatizados nos hospitais são desenvolvidos
tendo como conceito básico e primordial criar um arquivo acumulativo de cada paciente, com
facilidade de manutenção e de acesso (Marin, 1995).
Por outro lado, a mesma autora mais adiante enfatiza que, aos poucos, está
desaparecendo aquela imagem tradicional do profissional debruçado sobre uma prancheta,
cercados de prontuários. Atualmente, é difícil apontar algum profissional de enfermagem que
utilize o computador como ferramenta de trabalho, salvo em organizações de saúde
particulares. Isso ocorre porque, ao lidar com sistema de informações, o enfermeiro se vê
diante de dois perigos: sabe muito pouco a respeito do assunto e ou sabe demais. Com pouco
entendimento de tecnologia de sistemas, uma pessoa pode ser arrastada pelos eventos e perder
o controle no gerenciamento e na liderança. Nesse sentido, o líder da organização pode
terminar envolvido em detalhes que poderiam ser trabalhados por sistemas de informação
adequados às necessidades dessa mesma organização.
No entanto, no ambiente das questões do raciocínio quantitativo e análise de
gerenciamento de assistência médica e de enfermagem nos dias atuais, os executivos dessa
mesma assistência estão mais dependentes de um sistema de informações para um
gerenciamento organizacional bem-sucedido do que antes.
Marin (1995) acredita ainda que nenhum profissional gosta de ser percebido na falta
de conhecimento. Então, em vez de tentar acompanhar o que está em uso, alguns líderes
simplesmente evitam o assunto completamente e deixam a responsabilidade para diretores de
sistemas de informações, consultores e peritos da casa.
Uma outra razão pela qual os profissionais de enfermagem tentam fugir da questão dos
sistemas de informação é que eles não consideram tais sistemas importantes. Por outro lado,
Wiederhold e Pereault (1990) ressaltam que, em um hospital, todo os profissionais envolvidos
85
constantemente precisam tomar decisões, quer seja com relação aos aspectos administrativos
da instituição, que seja com relação ao cuidado que devem ter com o paciente. O desempenho
de todas as funções com competência e eficiência seria bem mais fácil se cada membro dessa
equipe pudesse contar com um parceiro inteligente, que fornecesse os dados processados,
revestidos de significado, de forma a nortear a tomada de decisão.
Os primeiros sistemas de informação introduzidos nos hospitais foram desenvolvidos
utilizando-se um computador central localizado em um setor especial, então conhecido como
Centro de Processamento de Dados. Os terminais ligados a essa máquina central e
distribuídos entre os diversos setores do hospital.
Os defensores desse método enfatizam que para serem obtidos bons resultados é
preciso inicialmente identificar todas as necessidades do hospital e fazer parte dos processos
que são desenvolvidos no hospital em termos de tratamento informações que contemplem
todas elas em um único sistema de atendimento, por meio do qual os usuários conseguirão
obter as respostas via consultas nos terminais instalados Marin (1995).
Peterson e Jelger (1988) ressaltam que tais sistemas tinham uma flexibilidade quase
nula devido aos impedimentos de ordem técnica e econômica, e por isso eram destinados a
processar dados financeiros para atividades operacionais somente, e não para análise e
planejamento.
Esses sistemas integram e comunicam a informação, porém dificultam a otimização do
trabalho, o que torna o acesso às informações muitas vezes mais demorado. Por meio dessas
características é possível observar que a implantação do sistema informatizado demandou, no
início, um alto custo no investimento, da mesma forma como também se percebe a não
utilização desse mesmo sistema na assistência empregada ao paciente e a todos os setores de
um hospital.
86
Figura 4.1 - Complexa rede de computadores
DRIVESDE
DISCO
DRIVESDE FITA
IMPRESSORASDE
LINHA
CONTROLADORCOMPUTADOR 1
COMPUTADOR 2
COMPUTADOR 3
PRÉDIODE
REDE
CONTROLADORDE
REDE
CONTROLADORDE
REDE
PRÉDIODO
HOSPITAL
PRÉDIODO
ESCRITÓRIOMÉDICO
PRÉDIO DACLÍNICA DE
PACIENTES EXT.
REDE LOCAL DE COMPUTADORES REDE DE GRANDE ÁREA
OBS.: A rede local de computadores é o principal sistema de processamento de informações do hospital. A rede de grande área é apermanente ligação dos campos que conectam as várias redes locais aos vários prédios. Assim, conforme ilustrado, a rede de área localconecta-se à rede de computadores local.
87
Para outros controladores- de rede na rede- de grande área
Para outros controladores:- de rede na rede- de grande área
Figura 4.2 - Modelo de rede de área local(departamento de administração de enfermagem)
* Também usado como terminal do computador central
SERVIDOR DEARQUIVOS DE
SOFTWARELOCAL
CONTROLADORDE
REDE PC*
COMPUTADORPESSOAL
88
No final da década de 1970, surgiram os chamados “sistemas modulares” em que uma
ou mais máquinas são dedicadas ao hospital e diversos programas aplicativos são
desenvolvidos, de modo a desempenharem tarefas específicas. Uma estrutura comum
previamente estabelecida define a interface de comunicação com o usuário, permitindo,
assim, que os dados sejam compartilhados entre os diferentes módulos instalados (Wiederhold
e Perreault, 1990).
Tecnicamente falando, um sistema integrado ou consolidado é aquele cujos dados
coletados residem em uma única base de dados, que pode ser acessada por todos os terminais
do sistema. Freqüentemente existem vários sistemas, cada qual com sua própria base dados, e
esses sistemas estão conectados uns aos outros por meio de softwares especializados
chamados “interfaces”.
O principal propósito das interfaces é fazer com que o sistema pareça integrado para o
usuário final. Se os dados dos quais o usuário final necessita estiverem disponíveis de maneira
oportuna, ele terá suas petições preenchidas, não importando se aquela informação veio de
uma única base de dados ou de várias até chegar a ele (De Luca, 1990).
Em resumo, não há um caminho melhor para todas as organizações de assistência
médica e enfermagem para configurar seu sistema informatizado. De maneira geral, as opções
oferecidas por sistemas integrados, gerenciadores de base de dados, tecnologia de rede e
capacidade de interfaces criam um número quase sem limites de alternativas para qualquer
instituição. Escolher o que fazer parece mais razoável, o que implica verificar as atuais
capacidades tecnológicas da organização e revisar as necessidades atuais, as projetadas e as
metas da organização, como também escolher uma estratégia que permita aos sistemas de
informação dar suporte às necessidades e metas de maneira mais econômica e efetiva
possível.
A base de dados assim como outro componente de um sistema de informações de
assistência médica e de enfermagem existe para contribuir na eficiência e efetividade do
gerenciamento da instituição (De Luca, 1991). O que vale lembrar é que o hospital que não
está informatizado ou não iniciou esse processo pode estar comprometendo sua participação
no futuro. O preço a ser pago pelo hospital por esse atraso pode ser até mesmo mais caro do
que o que seria gasto para informatizá-lo (Marin, 1995).
89
4.4 O enfermeiro ante o computador: a aceitação como forma de conduta
A essência da ação em enfermagem é a prestação de cuidado ao paciente. No exercício
da profissão, os aspectos administrativos da prestação da assistência se misturam com o
cuidar, e por vezes, o profissional fixa sua atenção mais nesse lado, a fim de garantir que os
recursos humanos e materiais estejam à sua disposição e facilitem o cuidado com o paciente.
Também é certo que para muitos que não tiveram a possibilidade de se informar sobre
o que é informática, paira ainda um grande mistério sobre suas verdadeiras possibilidades, e
em alguns casos, existe certa apreensão.
Quando se começa a falar sobre informática em enfermagem, surge uma série de
perguntas e inseguranças, tais como: o que é, como se aplica, o que compreende, que alcance
tem, etc. (Leonzio, 1996).
Esse medo e essa insegurança ocorrem pelo fato de nossos enfermeiros estarem
despreparados para trabalhar com computadores e com a tecnologia da informação (Marin,
1995).
As pessoas de maneira geral estão sujeitas a freqüentes alterações. Essas alterações
podem ser em nível comportamental, ambiental e intelectual.
Toda manifestação do ser humano dá-se sempre em termos psicológicos. Da mesma
maneira, em qualquer área, a conduta implica sempre a participação infalível do corpo e do
mundo externo.
Segundo Davidoff (1983, p. 111), o termo conduta, ou comportamento, refere-se ao
“conjunto de fenômenos que são observáveis ou que são factíveis de ser detectados, o qual
implica a instrução metodológica de ater-se ao fato tal qual eles se dão, com exclusão de toda
inferência animista ou vilalista”.
Bleger (apud Watson, 1994), diz que na história do conceito de conduta em psicologia
iniciou-se a corrente ou escola chamada de Comportamentalismo ou Behaviorismo, a qual
sustenta que a psicologia científica deve estudar só as manifestações externas (motoras,
glandulares e verbais), aquelas que podem ser submetidas tanto à observação e ao registro
rigoroso como à verificação.
Segundo Bleger (apud Barros, 1984, p. 116), “o comportamento é o conjunto das
reações ou respostas que o organismo apresenta a estimulações do ambiente”. Todo organismo
está continuamente recebendo estimulações do ambiente e reagindo a elas. Assim, os cientistas
afirmam que o organismo vive um constante processo de interação com o seu ambiente. As
reações que mantemos com o mundo que nos rodeia são reações de dar e receber, ou seja, o
90
ambiente nos fornece entradas e a forma de recebê-las é particular a cada receptor. Recebemos
inúmeras estimulações e damos respostas a elas.
Diante de tudo isso, vale salientar que conduta ou comportamento nada mais é que uma
forma de agir, uma atitude. O homem pode manifestar sua ação com palavras, gestos,
símbolos, fazendo-se entender através destes uma forma agradável ou desagradável.
As atitudes são geralmente definidas como conceito de avaliação aprendida, associados
a pensamentos, sentimentos e comportamento. Ou seja, as pessoas fazem algumas observações
e formulam idéias gerais a respeito disso.
Davidoff (1983) acredita que não nascemos com atitudes específicas. Adquirimo-las
através de observação, de condicionamento operante e respondente, e de tipos de
aprendizagem cognitiva. Tipicamente, essas influências se misturam numa única experiência.
Embora estejamos continuamente procurando modificar as atitudes dos outros (apenas as
grandes empresas dos Estados Unidos gastam bilhões de dólares por ano em anúncios com
fins persuasórios), as atitudes tendem a resistir à mudança.
O mesmo autor refere que o psicólogo Herbert Kelman sugere uma razão lógica para
nosso conservantismo. As atitudes bem-estabelecidas comandam as experiências das pessoas
com os objetos de suas atitudes, afetando as informações a que os indivíduos se expõem, a
organização dessas informações e, no caso das atitudes interpessoais, o comportamento do
objeto da atitude. Embora a mudança de atitude seja tipicamente lenta, as atitudes na realidade
se modificam à medida que as pessoas ficam expostas a novas informações e experiências. As
atitudes são provavelmente alteradas pelos mesmos processos que a formaram inicialmente – a
observação, o condicionamento operante e respondente, e os tipos cognitivos de
aprendizagem.
4.4.1 Capacidade do homem de agir diante da realidade
Segundo Travelbee (1982, p. 16), “a atitude para enfrentar a realidade implica um algo
mais, tomar decisões para resolver problemas”. As decisões devem ser tomadas com plena
consciência, com conhecimento das possíveis conseqüências, pois o indivíduo deve viver com
sua decisão sem culpar os outros por ela.
A capacidade de enfrentar a realidade inclui o conhecimento do mundo em que se vive
e da atitude para orientar-se nele. É algo mais que uma adaptação às tensões ou de uma
simples acomodação ao meio cultural, é algo mais que ser uma pessoa bem adaptada.
91
Travelbee (1982, p. 17) considera que “estar adaptado a uma sociedade doente não constitui
uma virtude”.
A atitude para enfrentar a realidade também inclui a capacidade de se maravilhar,
gozar e produzir prazer aos demais. A acessibilidade de experiência se caracteriza pela
capacidade de se permitir que coexistam problemas ou sentimentos opostos sem buscar a
solução imediata para eles. O papel do enfermeiro consiste em estruturar a interação de tal
modo que o paciente possa experimentar essa acessibilidade.
Segundo Travelbee (1982), o enfermeiro deve ser capaz de aplicar um enfoque
intelectual disciplinar aos problemas (significa que não deve apenas saber pensar como
também deve dominar os fatos, princípios e conceitos em que pensa), combinado com a
capacidade de usar sua própria pessoa terapeuticamente para ajudar outras pessoas, famílias e
a comunidade a resolverem problemas de saúde.
4.5 Os sistemas de informação e a organização
Inicialmente, ao definirmos o que são sistemas e subsistemas, nos enfrentamos
basicamente com o que já fora dito por Bio (1996, p. 18), que estabelece a seguinte definição:
“um conjunto de elementos interdependentes, ou um todo organizado, ou partes que interagem
formando um todo unitário e complexo”. Essa definição abrange todos os aspectos que atuam
e interagem em uma organização qualquer, em que cada dependência é considerada como um
subsistema.
Os sistemas que interagem com o ambiente externo são reconhecidos como sistemas
abertos, os quais podem ser identificados mais freqüentemente em nosso meio como sistemas
organizacionais. Assim, pode-se dizer que os sistemas de informação são reconhecidos como
um subsistema de um macrossistema empresarial ou de uma organização qualquer em que
sempre existiram informações a serem tratadas.
Entretanto, um sistema de informação pode ser definido como “um conjunto de
procedimentos ou processos que coletam, processam, armazenam e disseminam a informação
para apoiar a tomada de decisão, o controle e as funções organizacionais” (Laudon e Laudon,
1991, p. 5), sendo essa uma definição que abrange todos os aspectos que intervêm na
transmissão das informações, como as comunicações, as inter-relações, entre outros.
As organizações podem ser divididas em quatro níveis, de acordo com Laudon e
Laudon (1991): (1) nível operacional, relacionado com a eficiência de tarefas específicas e
com o controle de processos de produção; (2) nível do conhecimento, relacionado com a
92
criação e com o gerenciamento da informação e os produtos da informação; (3) nível de
controle de gerenciamento, basicamente relacionado com planejamento, controle e
monitoramento das atividades operacionais e com o uso dos recursos da organização; (4) nível
estratégico, relacionado com o estabelecimento de objetivos organizacionais em longo prazo e
a determinação do modo como os recursos e as atividades vão ser controlados. Cada um
desses níveis tem diferentes interesses e relações com a informação
As empresas, como todo sistema organizacional aberto, enfrentam múltiplas mudanças
que são geradas em conjunto pelas mudanças que acontecem no mundo, mais especificamente
no âmbito sócio–econômico–político de cada nação.
O enfrentamento de cada empresa com relação a essas mudanças está mais dirigido à
sua sobrevivência, o que faz com que a eficiência e eficácia se tornem dois aspectos
empresariais muito discutidos ou questionados. Segundo Bio (1996, p. 21), eficácia diz
respeito a resultados, a produtos decorrentes de uma atividade qualquer; é relação entre os
resultados pretendidos e os resultados obtidos. Por outro lado, a eficiência diz respeito ao
método, modo correto de fazer as coisas; significa que é relação entre volumes produzidos e
recursos consumidos. Essas definições clarificam o caráter quantitativo e qualitativo de cada
um desses aspectos e de como eles podem ser enfrentados numa empresa cujo objetivo
principal é a sobrevivência. Apresenta-se a inovação como um dos modos que acarretam
melhorias nos resultados de uma empresa.
Pode-se também perceber que numa organização gerencial existem diversos
subsistemas, muitas vezes chamados de sistemas, os quais adquirem o nome da função
principal a ser cumprida. Entre eles, estão os sistemas de apoio executivo, que servem aos
níveis estratégicos da organização, os sistemas de informação gerencial, entre outros. Todos
esses subsistemas cumprem funções específicas e têm objetivos particularizadores.
Porém, as diversas organizações têm sistemas de informação diferentes para as mesmas
áreas funcionais, visto que não existem duas organizações com objetivos e interesses
idênticos, ou com a mesma estrutura. Portanto, os sistemas de informação devem ser
construídos de acordo com as características únicas de cada situação de trabalho, ou segundo
cada organização.
Pode-se perceber que as organizações utilizam a tecnologia da informação para
desenvolver novos produtos e serviços, novas formas para seu funcionamento, novas relações
entre a organização e seus clientes e fornecedores. Sob esse aspecto, pode-se dizer que essa é
uma estratégia que a organização utiliza visando atingir seus objetivos principais. Atualmente
a tecnologia de informação é considerada um meio para alcançar vantagem competitiva na
93
difícil luta pelo mercado. Assim, pode-se dizer que os sistemas de informação podem ser
estratégicos de diferentes formas.
Por outro lado, é difícil sustentar a vantagem competitiva, principalmente porque os
competidores podem copiar os sistemas, além de o custo de manutenção dos sistemas ser
muito alto e os impactos estratégicos em longo prazo serem incertos.
Finalmente, pode-se concluir que os sistemas de informação, conforme diz Bio (1996,
p. 126), são considerados bem planejados quando têm diferentes papéis na eficiência total da
operação, e para isso estarão sujeitos sempre às múltiplas mudanças do meio externo da
organização que farão com que o planejamento também mude constantemente.
4.6 Modelagem conceitual de um sistema
Primeiramente, cabe definir o que é um modelo. Muitos autores definem modelo
dentro das ciências administrativas. Um dos primeiros conceitos foi definido por Ackoff e
Sasieni (apud Pidd, 1998) em 1968, que classificavam modelo como uma representação da
realidade. Essa definição simples não abordava a especificidade do que estava representado no
modelo. Mas cabe lembrar que um modelo implica simplificação. O mesmo autor diz que a
definição de modelo é: “uma representação externa e explícita de parte da realidade vista pela
pessoa que deseja usar aquele modelo para entender, mudar, gerenciar e controlar parte
daquela realidade” (Pidd, 1998, p. 30).
Dessa forma, a modelagem conceitual deve ser abordada ou entendida como descrições
mínimas de subsistemas ou componentes, que seriam necessários em qualquer representação
das definições-chave. Seu intuito é levar em conta os verbos inclusos nas definições-chave e
mostrar como eles devem se relacionar entre si. Assim, segundo Pidd (1998), o modelo
conceitual seria uma representação contendo diagramas das interconexões de atividades ou
processos mentais. Essas interconexões precisam ser apresentadas dessa maneira para que as
definições-chave façam sentido.
4.7 Sistemas de informação: tipos e níveis dentro da empresa
Após se definir o que é sistema e sistema de informação, e também como estes são
identificados numa organização, fica evidente tentar discutir sobre os tipos de sistemas de
informação que podemos identificar. Assim, segundo Kroenke (1992), identificam-se cinco
tipos de sistemas: (1) o Sistema de Processo de Negócio (TPS), (2) o Sistema de Informação
94
Gerencial (SIG), (3) o Sistema de Apoio à Decisão (DSS), (4) o Sistema de Automação de
Escritórios (OAS) e o (5) Sistema de Apoio a Executivos (ESS). No entanto, Furlan (1994)
identificam e discutem a inter-relação entre Sistemas de Informação Executiva (EIS), Sistemas
de Suporte à Decisão (DSS) e Sistemas de Informação Gerencial (MIS). Percebe-se que em
ambos os casos, os autores identificam os mesmos tipos de sistemas de informação, e os
últimos não fazem a mesma divisão, mas identificam todos eles.
O Sistema de Processo de Negócio (TPS) é identificado por Furlan (1994). dentro dos
Sistemas de Informação Gerencial (MIS); já os Sistemas de Automação de Escritórios (OAS)
são identificados por Furlan (1994) como parte dos Sistemas de Suporte à Decisão (DSS). Isso
quer dizer que, na verdade, existem os cinco tipos de sistemas de informação, só que eles
poderão ser identificados e discutidos de acordo com os objetivos e a filosofia da organização
bem como com o tipo de organização que faz uso das informações contidas no sistema para
que ele funcione de maneira mais eficaz.
Pode-se dizer que uma organização está bem organizada quando são utilizados
sistemas de informações bem estruturados e que tenham uma relação íntegra com a realidade
do cotidiano de trabalho.
Quando se quer implantar um sistema de informação numa organização, primeiro é
necessário identificar previamente em que nível ele será implantado, o que quer dizer que são
identificados diversos níveis de sistemas de informação. Assim, segundo Kroenke (1992),
existe um Sistema de Informação Gerencial em nível de pessoal no qual “as comunicações
verbais e escritas são muito importantes para empresários”. Com essa afirmação, o autor
abrange toda a importância que tem esse nível do Sistema, importância esta fundamental para
facilitar a sua análise. O Sistema de Informação Gerencial é muito usado também no
planejamento, no orçamento e na prevenção de aplicações, respectivamente.
O mesmo autor identifica um outro nível chamado de “grupo de trabalho”. Esse nível é
desenvolvido em equipe. Assim, o autor menciona que se trata de um conjunto de pessoas,
geralmente duas a vinte e cinco pessoas (pode ser maior), que trabalham juntas para executar
uma meta comum, e que são denominadas com nomes que identificam cada departamento da
organização, grupo, escritório, entre outros. Essas pessoas trabalham em um mesmo local
físico e se conhecem bem, identificando-se umas com as outras.
Um workgroup foi definido por esse mesmo autor como um sistema organizado de
duas ou mais pessoas que estão inter-relacionadas, de forma que a performance de alguma
função do sistema possui um padrão de um papel importante na relação entre seus membros, e
possui normas que regulam a função do grupo e de cada um de seus membros. Nessa definição
95
identificam-se três componentes: Função, Papel e Normas. A Função é a intenção para a qual
o grupo existe. Com relação ao Papel do workgroup, existem dois tipos básicos: o homogêneo
(qualquer um no grupo, exceto o gerente, cumpre o mesmo papel) e o heterogêneo (envolve
uma variedade de diferentes papéis e trabalhos). Já as Normas podem ter uma influência
importante na utilização dos sistemas. Identificam-se quatro tipos diferentes de arranjos que
são enfocados em duas dimensões:
PERMANENTE TEMPORÁRIO
Situação simples
Distribuição
Depto. De recursos Humanos
Cliente apóia o grupo
Proposta de desenvolvimento
Lançamento de produto
Quadro 4.1 - Tipos diferentes de arranjos
O SIG no empreendimento pode ser inicialmente definido como um sistema de
pessoas, equipamentos, materiais, dados, políticas e procedimentos que existe para fornecer
um produto ou serviço, geralmente com a meta de gerar lucro (nos serviços públicos a meta
não seria gerar lucro). Mas o empreendimento também inclui essa linha de organização.
Assim, um empreendimento tem proprietário e responsáveis que investem dinheiro na
organização, com a expectativa de um prêmio financeiro futuro ou algum outro benefício
(ocupar chefias ou diretorias futuramente).
Finalmente, pode-se dizer que a definição dos níveis de SIG dentro da empresa é muito
importante para que ela funcione melhor e para a obtenção de maiores lucros, não apenas
econômicos, mas também que permitam oferecer mais qualidade na prestação de serviços.
4.8 Sistemas de informação
4.8.1 O processo de desenvolvimento
Laudon e Laudon (1991), no livro Management information systems: a contemporary
perspective, apresentam uma visão geral de como ocorre o processo de desenvolvimento de
sistemas. Especificamente nos capítulos 13, 14 e 15 eles enfocam essa questão; primeiramente
ressaltam o processo de desenvolvimento de sistemas formulando exemplos de diversas
empresas nas quais foram realizados análises e projetos de sistemas; em seguida referem sobre
como se dá o sistema alternativo para a construção dos sistemas, enfocando principalmente as
96
metodologias de construção, os estudos de protótipos, os pacotes e o desenvolvimento
direcionado aos usuários que realmente o utilizarão.
Existem muitas maneiras de se construírem sistemas e existem múltiplas aplicações
específicas para os analistas de sistemas. A construção de um sistema de informação
ocasionará uma mudança organizacional na qual estarão envolvidas muitas pessoas. Assim, os
principais fatores que influenciam a análise e o projeto de um sistema de informação são, entre
outros, a estrutura da organização e suas metas, as necessidades de informação do usuário, a
seleção da tecnologia apropriada, o projeto do trabalho e as mudanças necessárias. As idéias
para a construção de um sistema podem se originar para o pessoal de operação e de
processamento de dados, bem como para gerentes cênicos.
A tecnologia envolve muito mais do que hardware; ela também inclui postos de
trabalho, pessoas, gerência e organização. Isso gerou a abordagem dos sistemas sociotécnicos,
na qual as tecnologias precisam ser entendidas em termos de seu relacionamento total com as
pessoas e organizações. Novos sistemas de informações são sistemas sociotécnicos, que
envolvem os elementos técnicos e sociais para fins de formação de uma entidade única. Nesse
contexto, não se pode instalar uma nova tecnologia sem se considerarem as pessoas que
devem trabalhar com ela. Novos sistemas significam novas formas de trabalho da organização
e mudanças organizacionais planejadas
Todos os projetos de sistemas, independente dos métodos usados para construí-los,
acabam passando por um processo de ciclo de vida: início, meio e fim; então, pode-se dizer
que um dos métodos mais utilizados e mais comuns de desenvolvimento de sistemas é o seu
ciclo de vida. Essa metodologia divide o processo de desenvolvimento para que se torne uma
seqüência de tarefas, mostrando, dessa forma, o fluxo do trabalho, as responsabilidades dos
usuários, as técnicas e os produtos finais resultantes.
Os analistas de sistemas e os projetistas agem como arquitetos na elaboração dos
sistemas, que são projetados de acordo com as necessidades dos usuários, de modo a garantir
que estão cumprindo as exigências desses usuários e que possam ser controlados facilmente
por eles.
Laudon e Laudon (1991) referem que os desenvolvedores de sistemas têm iniciado sua
exploração por procedimentos ou metodologias alternativas de desenvolvimento de sistemas
que podem resolver esses problemas. Eles estão procurando ferramentas e metodologias que
possam reduzir o tempo, o custo e a ineficiência na especificação de exigências, considerando-
se o tempo que se leva para traduzir os sistemas com precisão para o design ou projeto de
sistemas de informação. Esses desenvolvedores buscam metodologias que possam aproveitar
97
mais as habilidades e os talentos dos usuários finais, e reduzir a necessidade de especialistas
em processamento de dados, como o uso de protótipos, pacotes de software de aplicações e
desenvolvimento de usuário final, principais alternativas não-tradicionais de construção de
sistemas.
O protótipo é definido por Laudon e Laudon (1991) como uma versão ou parte de um
sistema com que se possa trabalhar, mas a intenção é que a função do sistema seja somente um
design ou projeto preliminar para experimentação. Os autores explicam que, para muitas
aplicações, um protótipo será estendido e aperfeiçoado ou melhorado consecutivamente antes
que o projeto final seja aceito. Tem-se falado que a construção de protótipos implica refazer o
trabalho de uma forma não planejada por uma interação planejada, ou seja, o sistema fornece
informações preestabelecidas, servindo como uma espécie de guia para direcionar
planejamentos, mas, na verdade, quem elabora o planejamento real é o usuário desse software.
A construção de protótipos permite com que os projetistas possam trabalhar com um sistema
para fins de determinação exata do que eles precisam.
Existem diferentes ferramentas de desenvolvimento de aplicações. Assim, a construção
de protótipos exige elementos que auxiliam o desenvolvimento de softwares. Os usuários
interagem com um sistema funcional muito mais cedo no processo de desenvolvimento do
projeto, experimentando diversas vezes uma série de sistemas de teste.
Assim, diz-se que existe então uma reduzida necessidade para as habilidades de
programação convencionais. Muitas vezes, profissionais de sistemas podem gastar mais tempo
com usuários. O processo de criação do protótipo segue os quatro passos abaixo.
1. Identificar as necessidades básicas do usuário;
2. desenvolver um protótipo com que se possa trabalhar;
3. utilizar o protótipo elaborado;
4. verificar a necessidade de revisar e melhorar o protótipo.
A versão aprovada do protótipo se torna um protótipo operacional. Com o uso de
protótipos, todo o processo de desenvolvimento do sistema se torna mais rápido, mais
interativo e informal do que acontece com a metodologia de desenvolvimento convencional.
Os pacotes devem contar com uma flexibilidade aceitável, muitas vezes até o ponto de
poderem ser modificados. A sua interface deverá ser amigável para o usuário, de tal forma que
possam ser utilizados facilmente, e o custo deles deve ser aceitável. Quando são implantados,
esses pacotes inicialmente ocasionam um impacto característico de toda mudança
organizacional, o que faz com que sejam necessárias medidas organizacionais de adaptação,
98
que, muitas vezes, são implantadas antes do sistema de informação, para diminuir o impacto e
lograr o equilíbrio no normal funcionamento na empresa.
Atualmente os pacotes para a implantação de sistemas específicos para uma empresa
ainda estão sendo desenvolvidos pelo usuário final. Isso se deve às múltiplas aplicações
específicas de cada empresa, e a tendência está em se utilizarem os pacotes prontos cuja
variabilidade é cada vez maior. Uma grande vantagem de se utilizar o usuário final é a
velocidade e facilidade com que ele pode criar certos tipos de aplicação.
Finalmente pode-se dizer que, antes de ser iniciado o processo de desenvolvimento de
sistemas de informação, é preciso preestabelecer alguns padrões a serem seguidos, tendo como
principal alvo a organização específica à qual esses padrões servirão. É necessário ressaltar
principalmente os pontos fracos da organização, de modo que tais pontos sejam considerados
no processo de desenvolvimento e se evitem perdas e gastos desnecessários, e
conseqüentemente, os sistemas se tornem mais eficientes a essa organização.
4.8.2 Planejamento, implantação, controle e qualidade dos sistemas de informação
Quando se pretende desenvolver um Sistema de Informação inicialmente enfrenta-se
uma sistemática de trabalho. Ou seja, como todo trabalho organizado, há a necessidade de se
estabelecer um planejamento para tal; isso significa que será preciso determinar toda uma
estratégia de desenvolvimento de controles tanto gerais como específicos para esse sistema,
cuja característica particular será o direcionamento que se faz para todas as áreas da
organização (marketing, produção, finanças, contabilidade e sistemas de informação). Assim,
nessa etapa se determinam os programas e os projetos futuros para a organização.
Stair (1992), no seu livro Principles of Information Systems - A managerial approach,
considera que no mínimo o planejamento de sistemas de informação deve considerar as
seguintes fases: a) desenvolver os objetivos globais para o departamento de SI considerando o
plano estratégico da organização; b) identificar os projetos de SI, que usualmente resultam dos
objetivos determinados na primeira fase; c) estabelecer prioridades e selecionar projetos,
sendo necessárias consultas com os primeiros níveis gerenciais da empresa; d) analisar
requerimentos de recursos, tais como pessoas e tecnologia, principalmente; e) estabelecer
programas, isto é, fazer uma descrição detalhada do que precisa ser feito, com as respectivas
datas; f) desenvolver o documento do planejamento de SI contendo todas as fases descritas
anteriormente e outras informações necessárias.
99
Cabe ressaltar que quando se está planejando um sistema de informação, este reflete
um impacto direto em todos os empregados do departamento de sistemas de informação.
Percebe-se que, quando se iniciam ou se modificam programas de software, isso poderá
significar que programadores e analistas deverão trabalhar por meses, ou talvez anos, na
elaboração do sistema.
Entretanto, Stair (1992) destaca algumas vantagens, entre outras, no planejamento dos
sistemas de informação: o desenvolvimento de estratégias de amplo alcance na utilização de
tecnologia da informação dentro da organização; a melhor utilização dos recursos da
informação; e o melhor desempenho da área funcional de sistemas de informação, visto que o
planejamento permitirá definir os parâmetros que facilitarão a avaliação do desempenho da
área de sistemas de informação. Contudo, pode-se ressaltar que o êxito de um sistema de
informação dependerá do seu modo como este foi planejado.
Os sistemas de informação automatizados têm uma vantagem própria que é a sua
vulnerabilidade à destruição e ao erro. Por isso, deve-se tomar medidas que possam garantir
para que esses sistemas sejam adequadamente controlados. Assim, identifica-se um outro
passo quando se pretende desenvolver sistemas de informação: o controle. Nessa fase, tenta-se
prevenir erros, fraude, destruição e falhas de hardware e software.
O controle consiste em se criarem ou se desenvolverem métodos, meios de segurança e
procedimentos organizacionais que garantam a segurança dos bens da organização, a exatidão
e a confiabilidade de seus registros contábeis, e a aderência aos padrões gerenciais. O controle
pode ser considerado como uma forma de se criarem estratégias para garantir o bom
funcionamento dos sistemas de informação desenvolvidos.
Para Laudon e Laudon (1999), existem dois tipos de controles: (1) os controles gerais,
que controlam o projeto global, a segurança e o uso de programas de computador e os
arquivos para a organização em seu conjunto; e (2) os controles de aplicação, que são
controles únicos para aplicações computadorizadas específicas. Eles se concentram na
integridade e exatidão dos ingressos, atualizações, manutenção e na validade da informação no
sistema. Esses controles consistem em:
1) controle das entradas ao sistema;
2) controle do processamento;
3) controle das saídas.
Uma fiscalização compreensiva e sistemática pode ajudar a organização a determinar a
eficiência dos controles nos seus sistemas de informação. Uma verificação regular da
100
qualidade dos dados deve ser conduzida para auxiliar a organização a possibilitar um alto nível
de integridade e exatidão dos dados armazenados em seus sistemas.
4.8.3 Implementação, avaliação e algumas questões éticas e sociais relacionadas aossistemas de informação
Ao se desenvolver e implantar um sistema de informação, o êxito definitivo deste vai
depender muito da sua implementação e avaliação. É nessa última etapa que se eliminam os
erros, se verificam resultados em relação ao previsto e se exige a predefinição de tais erros ou
de ineficiências. Muitas vezes, as falhas dos SI ocorrem porque os sistemas não estão sendo
usados de acordo com o objetivo principal para o qual foram criados. Uma outra questão é a
dificuldade ou a complexidade na utilização de alguns sistemas de informação, e as falhas
fazem com que se tornem inutilizáveis.
Como causadores de problemas das áreas do projeto (design), Laudon e Laudon (1991)
identifica os custos, os dados e as operações, que são atribuídos a fatores técnicos ou não. Na
existência de problemas ou erros nos SI, o mais importante é identificá-los e implementá-los.
A seguir, trata-se da identificação desses problemas, realizada por meio do processo de
avaliação dos SI.
A avaliação dos SI, segundo Laudon e Laudon (1991), é medida pelo alto nível do uso
do sistema, pela satisfação do usuário, pelas atitudes favoráveis, pelos objetivos executados e
pelo saldo financeiro. Para Oliveira (1993), os SI podem ser controlados e avaliados através da
análise do planejamento estratégico, a saber: verificando-se os pontos de contribuição e/ou
envolvimento de sua unidade organizacional; estabelecendo-se metas junto com seus
subordinados para o período de avaliação, assim como os procedimentos a serem
operacionalizados, com vistas ao alcance das metas individuais; transferindo aos subordinados
os modelos básicos de procedimentos, recolhendo-se os formulários básicos e efetuando-se a
avaliação e a adoção de medidas necessárias; e por último, realizando-se o arquivamento das
avaliações nos prontuários dos subordinados. Na verdade, esses dois últimos enfoques visam
principalmente identificar problemas em qualquer das áreas em que se apresentem para que
sejam então eliminados. Além disso, é necessária a elaboração de estratégias de avaliação
próprias para cada caso, sem deixar de olhar o SI como um conjunto de partes integradas e
inter-relacionadas, que fazem parte de um todo com um objetivo principal em comum.
Com relação ao nível que está sendo avaliado, Oliveira (1993) refere que a avaliação
ocorre em três níveis de planejamento: estratégico, tático ou operacional. Ressalta-se a
101
importância das informações nesse processo avaliativo, informações essas que vão determinar
o êxito dos sistemas.
Aborda-se também a resistência que as mudanças criam na organização, quando é
implantado um SI. Essa resistência torna-se uma característica inata de todo SI, diante da qual
será necessário implantar estratégias de gerenciamento organizacional que estarão ligadas
diretamente ao tipo de organização e à filosofia da empresa em seu conjunto. Assim, há
muitos autores que discutem esse assunto de diferentes maneiras, mas sempre com um
objetivo comum: a implantação satisfatória dos SI, sem deixar de se pensar na satisfação do
trabalhador com o seu trabalho.
Diversas questões éticas e sociais estão relacionadas aos SI, muitas das quais em
relação a hardware, software, ambiente de trabalho e ao homem (usuário, analista de sistemas,
programador, etc.) (Stair, 1992). No que diz respeito a hardware tem-se o mau uso dos
equipamentos, que implica no desconhecimento da parte física do computador, o que pode
levar a violar sua utilização.
O software traz consigo problemas relacionados à sua utilização para atos criminosos,
como criação de vírus, hackers, invasão na privacidade de terceiros, o que infringe leis
internacionais, federais e estaduais, relativas à privacidade do indivíduo, ou regulamentos que
protegem tal privacidade. Em relação ao ambiente de trabalho, há a preocupação com a saúde
(ergonomia), o quer dizer pensar sempre em se adaptar a esse ambiente, no caso adaptar o
hardware e o software ao homem (analista, usuário, etc.), não pensando somente na
produtividade (NR 17).
Em relação aos SI, existem quatro questões éticas que valem a pena ser ressaltadas: (1)
privacidade, que caracteriza o local onde são armazenados os dados (informações pessoais,
individuais, informações estratégicas próprias de uma empresa, etc.); (2) gratidão
(armazenamento de informações em um lugar incorreto, o que faz com que exista falha na
comunicação dos dados, por exemplo, a hipoteca de casas, o resultado de um erro, o ingresso
na faculdade de alguém que não merecia, etc.); (3) propriedade, em relação a quem pertencem
os dados necessários para a liberação de informações, como, por exemplo, roubar um trabalho
de pesquisa (copiar de outro autor); e (4) acesso, que se refere à habilidade em se obterem
informações, muitas vezes sem permissão para que estas possam ser utilizadas para fins
diversos. Entretanto, existe o Código de Ética, que foi desenvolvido por diferentes
organizações e associações que incluem todos esses aspectos – privacidade, gratidão,
propriedade e acesso – ressaltando alguns aspectos mais relacionados com o objetivo de cada
uma dessas organizações.
102
Conclusivamente, pode-se dizer que as questões éticas tornam-se importantes e
imprescindíveis para a organização considerando-se que, para que esta funcione, é necessário
ter uma parte fiscalizadora que a regule e tente mantê-la em equilíbrio.
4.9 Gerenciamento dos recursos da informação
Nas organizações, o alvo do gerenciamento dos sistemas de informação tem passado
por muitas transformações ao longo do tempo. Assim, antigamente enfatizava-se o
gerenciamento dos computadores e a tecnologia para o processamento da informação.
Entretanto, nas organizações em que o uso de sistemas de informação era relativamente
avançado, a principal prioridade deslocou-se para a informação nos mesmos sistemas de
computadores, e foi surgindo a necessidade de se gerenciarem as informações informatizadas
como um recurso estratégico, incorporado na totalidade da organização.
As mudanças tecnológicas, o ambiente das organizações e o crescimento do papel da
informação foram criando muitos desafios ao gerenciamento contemporâneo. Assim, o
gerenciamento de sistemas de informação centralizados está perdendo o controle da
informação e dos equipamentos. Existem ilhas de aplicações que fazem com que essas
informações tornem-se isoladas ou pobremente integradas. Entretanto, existe também uma
diminuição de pessoal especializado que entende o porquê de esses desenvolvimentos
surgirem tão apressadamente. Cabe ressaltar que se faz necessário permitir que a tecnologia da
informação influencie no planejamento estratégico das organizações. Entretanto, as empresas
que fracassam nesse ajustamento são provavelmente superadas por outras empresas. Assim, o
modelo de cadeia de valores e o modelo de forças de competitividade podem ser muito úteis
na identificação de objetivos estratégicos para o desenvolvimento de sistemas. Portanto, a
partir do ponto de vista histórico e prático, os sistemas de informação estratégicos têm a
capacidade de sugerir ou dar opções de ação aos tomadores de decisão. Para isso, os
consultores desenvolvedores do sistema de informação muitas vezes têm de se inserir no
desenvolvimento da tarefa para compreender o uso prático para o qual se está querendo
utilizar o sistema. Agora, uma vez que os sistemas estratégicos são identificados, o sistema
correto deverá ser escolhido. Também existem diversos métodos para escolher sistemas, entre
os quais o custo–benefício, o porta-fólio, a pontuação e o organizacional. Não existe um único
método certo, entretanto, vários deles podem ser utilizados em conjunto ou numa combinação
entre si.
103
Pode-se então dizer que, sendo os sistemas selecionados, eles devem ser gerenciados e
apropriadamente implementados. Assim mesmo os planos dos projetos usualmente
subestimam o tempo e os custos, às vezes em quantidades significativas. Em curto termo, as
pessoas e o tempo não são sempre intercambiáveis. Em geral, a informação acerca dos atrasos
não é comunicada aos gerentes seniores. Existem diversas soluções para esses problemas.
Uma solução em longo termo seria captar trabalhadores de sistemas de alta qualidade e
projetar o trabalho, de forma a reduzir a ambigüidade e os conflitos.
Em nossos dias, os novos sistemas envolvem mudanças significativas na vida
organizacional. Essas mudanças poderiam ser chamadas de transições estratégicas. Assim, a
tecnologia, a mudança ambiental e os fatores organizacionais internos devem ser
cuidadosamente balanceados para atingir transições estratégicas bem-sucedidas. Portanto,
muitas vezes as transições estratégicas de grande escala e os empregados devem estar mais
estreitamente envolvidos no desenvolvimento de sistemas. Em muitos casos, é requerido um
tipo de pessoal inteiramente novo para conceber e implementar as transições estratégicas
(Laudon e Laudon, 1991).
De maneira geral, para as organizações conseguirem se desenvolver e ficar em um
nível mais ou menos equilibrado, de acordo com a realidade da época e do momento, elas
atualmente estão enfrentando muitas mudanças que às vezes são particularizadas e próprias de
cada organização. Entretanto, para que essas organizações encontrem seu espaço dentro da
sociedade na qual se desenvolvem, é necessário que se submetam a muitas mudanças que nem
sempre são bem-aceitas pelo pessoal que as integram. Isso faz com que seja preciso, em
termos de gerenciamento, tomar diversas decisões, que são chamadas de estratégias de
gerenciamento.
Muitas das empresas de hoje lutam para encontrar a melhor maneira de lidar com um
fenômeno muito característico, que é a multiplicidade com que se apresentam as tarefas e a
idiossincrasia de cada indivíduo, com o intuito de garantir a eficácia e a eficiência no
desenvolvimento de sua tarefa, que conseqüentemente garantirá a produtividade. Entretanto,
muitas alterações e muitas mudanças vêm acontecendo na forma de essas empresas
organizarem o trabalho, tanto em termos de desenvolvimento da tarefa em si, como do
gerenciamento organizacional (estrutura hierárquica, tomada de decisão, comunicações, etc.).
Existe uma forte tendência motivada principalmente pela pressão dos usuários, no
sentido de que o departamento da equipe responsável pelo desenvolvimento e pela
manutenção de sistemas esteja localizado no mesmo nível do cliente ou próximo a ele. Essa
tendência provém do desejo, por parte do cliente ou do usuário, de controlar os destinos da
104
informática em razão do aumento de sua dependência em relação à tecnologia da informação
para o bom cumprimento de seu trabalho. Entretanto, em contrapartida existe uma tendência
tradicional de concentração dessas atividades em um órgão centralizado de desenvolvimento,
que olha o cliente mais de longe, fazendo com que o sistema não seja adaptável à realidade.
Um dos ganhos mais efetivos que a descentralização do pessoal técnico de informática
pode proporcionar é o entendimento gerado pela proximidade entre técnicos e usuários.
Portanto, a área usuária passa a compreender melhor o potencial e as limitações da tecnologia,
assim como também o profissional de informática enxerga melhor o objetivo final da empresa,
ampliando o seu leque de visão e, em última instância, sua própria competência.
A adoção de equipes descentralizadas contribui significativamente na redução dos
custos relativos ao controle e à coordenação de uma grande equipe técnica. Mesmo assim, a
necessidade de esforços em relação ao marketing e à comunicação tende a ser bem menor.
Há alguns anos, a tecnologia disponível implicava uma maior economia de escala no
equipamento de processamento de dados ao lado da especialização técnica, que precisava
alcançar a sua emancipação e o crédito das outras funções na empresa, através do
cumprimento de seus compromissos. Tudo isso conduzia inevitavelmente a estratégias
centralizadas, que foram percebidas principalmente nas instituições publicas e privadas como
área específica (Departamento de Informática, Centros de Processamento de Dados), onde se
reuniam técnicos e máquinas. No exterior dessas áreas ficavam os usuários para os quais eram
prestados serviços (Laudon e Laudon, 1991).
Atualmente a situação desses aspectos não está bem definida. De um lado, existem
máquinas pequenas (mínis, micros) cada vez mais potentes e baratas. De outro, os
conhecimentos em informática começam a extrapolar, deixando de ser patrimônio de uma
elite de experts, o que faz com que cheguem às direções das empresas e às gerências das áreas
usuárias, pessoas cada vez com maior preparação em informática (Laudon e Laudon, 1991).
Além disso, a indústria da informática descobriu o novo mercado e está criando linguagens e
sistemas operacionais com adaptação crescente às necessidades e possibilidades dos usuários,
que são submetidos a uma forte pressão comercial.
Finalmente, pode-se dizer que uma adequada gestão da função da informática passa,
conseqüentemente, pela eleição da forma como será a apresentação do sistema e como ele irá
ser desenvolvido pela equipe de desenvolvedores, considerado-se previamente os recursos
disponíveis.
105
4.10 Sistemas de apoio à decisão
A inteligência artificial é definida como um ramo da informática que enfoca o
desenvolvimento de programas de computadores capazes de desempenhar tarefas
normalmente associadas ao comportamento humano inteligente. Tem como objetivo a
construção de sistemas cooperativos, que assistam de perto o homem em seus trabalhos
diários, bem como de sistemas autônomos, que possam operar sem intervenção humana
(Chorafas, 1998).
Numerosos avanços no campo da inteligência artificial, ocorridos nas décadas de 1950,
1960, e 1970, acarretaram significativas repercussões nas pesquisas que ainda hoje estão sendo
projetadas. Vale ressaltar, no entanto, que, no início, as pesquisas eram bastante ambiciosas e
tornaram o projeto global bastante oneroso.
No final da década de 1950, John McCarthy criou uma linguagem de processamento de
listas – LISP, considerada a primeira linguagem para pesquisas em inteligência artificial. Em
1972, ocorreu a criação do PROLOG, por Alain Colmaraneur, na França. Essa linguagem, ao
contrário da LISP, continha uma sintaxe mais simples de ser utilizada (Schildt, 1989).
Como conseqüência de tantos trabalhos, um corpo de conhecimentos foi se formando,
e a especialização nessa área começou a ser concretizada. Nesse contexto, as pesquisas na
área buscam tornar o computador mais inteligente para auxiliar o homem, ao mesmo tempo
que investigam o fenômeno da inteligência humana.
Para alcançar tal objetivo, algumas metodologias foram empregadas. Uma delas
explora o processo de pensamento executado pelo ser humano quando ele está resolvendo
problemas e/ou tomando decisões. Esse processo de pensamento é dividido em etapas básicas
e projetado em um programa de computador, de tal forma que o programa consiga simular a
atuação do ser humano.
Embora a inteligência humana seja uma função extremamente complexa e conhecida
apenas em parte pelos cientistas, hoje já se sabe o suficiente para se poder fazer suposições a
respeito da forma de pensar e aplicar tais suposições aos projetos construídos na área da
inteligência artificial.
Yourdon (1990) relata que hoje as aplicações na inteligência artificial vão desde a
efetuação de diagnósticos médicos até a exploração de petróleo, o que demonstra o efetivo
ingresso da tecnologia no mundo dos negócios.
Assim, se antes e no início das aplicações os computadores foram usados como
assistentes nas tarefas repetitivas e bem definidas, atualmente, como ferramentas de apoio,
106
possibilitam encontrar soluções inteligentes para os problemas, utilizando amplamente o
conhecimento em um determinado assunto (Keller, 1991).
É um campo que vem apresentando uma importância crescente no meio científico e até
mesmo no meio comercial, principalmente no que se refere à construção de sistemas de apoio
à decisão e dos chamados sistemas especialistas.
Os sistemas especialistas ou sistemas baseados em conhecimento são essencialmente
programas de aplicação que usam o raciocínio para inferir conclusões dos fatos armazenados.
Esses sistemas contrastam com os programas de bases de dados, desenvolvidos para recuperar
fatos estocados, mas que não estão definidos para resolver problemas ou reconhecer padrões
que podem estar presentes nos dados (Shortliffe, 1990).
Basicamente, são programas que têm embutido o conhecimento e a capacidade de fazer
o sistema funcionar, de acordo com as necessidades do usuário, como um profissional faria na
área para a qual foi projetado. No entanto, a dificuldade em se produzirem capacidades
humanas como pensar, agir e tomar decisões faz com que a tarefa de desenvolvimento de um
sistema baseado em conhecimento seja ainda um tanto quanto fluída, o que requer da ciência
da computação um investimento considerável em recursos humanos, tempo, esforços e um
constante investimento no processo de continuidade, atualização e manutenção dos programas
(Hirsch e cols, 1993).
Porém ressalta-se que, seja qual for a aplicação existente, não se propõe ou se cogita
que o profissional em saúde apenas se encarregue de manipular teclas do computador, pois
nada poderá superar a capacidade humana, e tudo o que se constrói é a partir dela. Ainda, nada
poderá substituir o relacionamento do profissional com o paciente. O que se pretende de fato
com o desenvolvimento de sistemas de apoio à decisão que utilizam o conhecimento é poder
oferecer ao profissional um suporte para que possa tomar condutas mais rápidas e seguras.
Com o uso de tais sistemas, o profissional poderá empregar seu tempo de forma mais
racional, incrementando seu relacionamento com o paciente, tendo acesso facilitado aos novos
avanços científicos em sua área de atuação e tendo seus registros e informações armazenados
organizadamente, decorrentes das atividades executadas, de modo que possa recuperá-los com
mais facilidade
Em termos de arquitetura básica, os sistemas de apoio à decisão são compostos de:
base de conhecimento, mecanismo de interferência e interface. Na base de conhecimento estão
inseridos os fatos, as regras, os conceitos e as definições. O mecanismo de interferência
contém as estratégias de interferência que o sistema possui, ou seja, busca a solução do
107
problema utilizando o conhecimento armazenado na base. A interface é a parte do sistema
responsável pela comunicação com o usuário.
Para construção da base de conhecimento – estrutura principal e que dá ao sistema a
real competência e capacidade – algumas etapas precisam ser cumpridas. São elas: aquisição
de conhecimento pertinente à área em que o sistema está sendo desenvolvido e transformação
desse conhecimento no padrão computacional, etapa denominada de Representação do
Conhecimento. Faz-se também um processo de validação do conhecimento, considerado como
uns dos mais complexos, e que consiste na realização de testes que terão a finalidade de
observar o desempenho da Base de Conhecimento.
Validar significa demonstrar que o desempenho do sistema está de acordo com as
especificações inicialmente requeridas e que pode, portanto, ser usado para as intenções que
motivaram a sua criação.
A utilização de Sistemas de Apoio à Decisão, conforme a própria denominação, tem a
finalidade de sugerir ao profissional um caminho para a tomada de decisão, sendo a aceitação
da sugestão dada de responsabilidade do profissional que está usando o sistema.
Saba e cols. (1994) ressaltam que o uso dos sistemas em inteligência artificial para
auxiliar na elaboração de diagnósticos tem sido cada vez mais solicitado. Baseados em
conhecimento programável e raciocínio lógico, esses sistemas irão melhorar a qualidade de
assistência prestada pela disponibilidade da informação e fornecimento regular de lembretes
aos seus usuários, recomendando a eles uma determinada ação.
Assim, esses sistemas buscam assegurar a qualidade na assistência prestada,
independente do local em que se está atuando e até mesmo de quem está prestando o cuidado,
seja com relação à atualização e experiência na área, seja com relação a fatores externos, como
cansaço, desmotivação, irritação, uma vez que os lembretes e recomendações serão os
mesmos. Com o uso de tais instrumentos, todas as pessoas atendidas terão os mesmos
questionamentos, as mesmas orientações.
Além disso, os sistemas de apoio à decisão podem ser um excelente recurso para o
processo administrativo, organizando e armazenando dados referentes a cada indivíduo,
facilitando a recuperação da informação e, posteriormente, possibilitando a avaliação do
cuidado prestado, das necessidades de melhoria e dos investimentos.
São ainda bons instrumentos de ensino por possuírem conhecimento embutido, o que
demonstra o processo de raciocínio elaborado para a tomada de decisão que possibilita treinar
novos profissionais em uma determinada área do saber.
108
4.10.1 Aplicações na enfermagem
Especificamente na enfermagem, a literatura tem mostrado que os sistemas de apoio à
decisão começaram a ser desenvolvidos principalmente na área assistencial, com o objetivo de
atender a interesses nas atividades práticas dos enfermeiros.
Um desses sistemas, considerado como pioneiro na área, denomina-se COMMES e foi
desenvolvido na Universidade de Creigton (Evans, 1985). Embora originalmente fosse
endereçado para servir de instrumento de apoio ao ensino, os componentes de enfermagem no
COMMES têm sido ampliados e atualmente são usados da seguinte maneira: (1) os
enfermeiros entram com os dados sobre um determinado paciente; (2) algumas questões lhe
são feitas e (3) a partir dos dados fornecidos, o computador faz o processamento, consultando
sua base de conhecimento. O sistema fornece opiniões e recomenda ações de enfermagem. Sua
base de conhecimento é altamente especificada em condições de doença e em procedimentos
de enfermagem.
Alguns outros pesquisadores vêm explorando estratégias para utilização de sistemas
especialistas e de apoio à decisão na elaboração de diagnósticos de enfermagem. Westfall e
Cols. (1986) examinaram um particular componente do processo de enfermagem: realizar
diagnósticos de maneira otimizada, levantando todas as hipóteses e demais inferências
oriundas dos dados clínicos dos pacientes.
Lauri (1992) desenvolveu um sistema que também emprega técnicas de simulação,
auxiliando os enfermeiros no processo de tomada de decisão nas atividades de assistência às
crianças, na área de saúde pública.
Também para uso em enfermagem, foi desenvolvido o Sistema de Apoio à Decisão em
Assistência Pré-Natal Normal (Marin, 1994). É um sistema cujo objetivo principal é fornecer
ao profissional de saúde (médico, enfermeiro) um instrumento que possa auxiliá-lo no
atendimento de gestantes durante todo o período gestacional. Para tanto, contém todo o
protocolo de atendimento seguindo a orientação da Semiologia Obstétrica para a realização da
primeira consulta e consultas de retorno. Durante o acompanhamento pré-natal, o sistema
identifica sinais e sintomas de risco, solicita exames subsidiários que julga necessários,
controla o ganho ponderal e o crescimento fetal intra-útero por meio de uma interface gráfica,
além de gerar uma lista de diagnósticos, orientações às gestantes, recomendações e
encaminhamentos a serviços de apoio, acompanhados de lembretes e aconselhamentos que
contêm referências bibliográficas para maior aprofundamento no tema. Além disso, é gerada
uma base de dados que armazena todas as informações provenientes das consultas que
109
permitem realizar estudos sobre incidência e prevalência das moléstias que podem incidir no
período gestacional, na população atendida.
Carmagnani et al. (1991) desenvolveram um sistema de apoio à decisão em
enfermagem, com foco em problemas de enfermagem, compreendendo qualquer condição
apresentada pelo paciente passível de ser atendida pelo enfermeiro com ações gerais e
específicas de enfermagem. Basicamente o sistema é composto pelos itens: denominação de
problema; descrição do problema; enumeração do tipo de paciente com maior chance de ter o
problema; descrição da ação de enfermagem contendo indicação, contra-indicação, freqüência
e limites da ação; referências bibliográficas complementares e informações úteis para o
atendimento de problemas relacionados à enfermagem.
Vários outros sistemas encontram-se em fase de elaboração, testes de validação e
desenvolvimento. Isso vem, portanto, demonstrar a imensa possibilidade e oportunidade que
os profissionais podem aproveitar para facilitar as ações de prática em ensino de enfermagem.
O acesso a sistemas que possam documentar, analisar e sugerir procedimentos,
opiniões e recomendações por certo resultará em benefícios e, conseqüentemente, influenciará
na aquisição de melhores condições de assistência aos indivíduos de um país como o nosso.
Nosso país ainda necessita de muito investimento na qualidade de vida de seus cidadãos para
garantir o futuro de seu desenvolvimento, obtendo melhor utilização dos recursos que possui e
maior produtividade de seus serviços de atendimento à saúde de seus profissionais.
Sigulem (1991) nos lembra que a chave para o aumento da produtividade no futuro é
trabalhar de forma inteligente. Para isso, a essência do processo é repensar a técnica de
produção de serviços visando aumentar sua eficiência e seus resultados. As novas tecnologias
poderão fornecer estratégias para a melhoria da produtividade. Em contraste com as velhas
tecnologias, as técnicas baseadas no uso do computador poderão melhorar o processo de
pensamento na produção de serviços com maior qualidade.
TERCEIRA PARTE – DESENVOLVIMENTO DO ESTUDO DE CASO
5 ESTUDO DE CASO
Este capítulo pretende apresentar dados e/ou informações referentes a todo o sistema
que envolve a situação de trabalho da enfermagem, que será o principal foco deste estudo.
Para isso, inicialmente serão abordadas questões organizacionais, funcionais e de estrutura
física/ambiental do macrossistema ou instituição onde está inserido o ambiente de trabalho do
profissional de enfermagem. Assim, apresenta-se a organização do trabalho desse
profissional, ou seja, suas atribuições e seu trabalho “real” na clínica médica onde cumpre
diariamente suas atividades. Para isso, ressalta-se a organização e funcionalidade real de
trabalho dessa clínica no momento em que as atividades estavam sendo desenvolvidas.
5.1 Caracterização do trabalho da enfermagem e seu ambiente
5.1.1 O ambiente hospitalar
O hospital atualmente é considerado parte integrante de uma organização médica e
social, cuja função básica consiste em proporcionar à população assistência médica integral,
curativa e preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento, inclusive domiciliar. Constitui-
se também em centro de educação, capacitação de recursos humanos e de pesquisa em saúde,
bem como de encaminhamento de pacientes, cabendo-lhe supervisionar e orientar os
estabelecimentos de saúde a ele vinculado tecnicamente. Dessa forma, uma instituição
hospitalar torna-se um sistema organizacional complexo, no qual uma multiplicidade de
funções é desenvolvida a partir da ciência e tecnologia orientadas a seres humanos, com
componentes sociais, culturais e educacionais que interferem na estrutura, no processo e nos
resultados dessa organização que presta serviços assistenciais (Bittar e Nogueira, 1997).
Este estudo foi desenvolvido em um hospital e maternidade de grande porte,
localizado na região do Vale do Itajaí, Santa Catarina. Trata-se de uma instituição privada e
filantrópica que atende diversos pacientes de convênios privados ou que utilizam o Sistema
Único de Saúde (SUS). Dessa forma, cabe ressaltar que o hospital,
sob o enfoque sistêmico, pode ser considerado como um sistema aberto, sócio-técnico (sic) estruturado, que recebe inputs, processa-os e devolve ao ambienteatravés dos outputs, reavaliando seus procedimentos através do feedback.
111
Caracterizado como um sistema complexo de elementos em internação mútua(Gerges, 1994, p.47).
5.1.1.1 Filosofia e objetivos do hospital
O hospital possui como filosofia assistir o paciente com qualidade, eficiência, e
competência técnica de acordo com suas necessidades específicas, a fim de promover,
recuperar e manter a saúde, proporcionando, assim, um completo bem-estar físico, emocional
e espiritual. Seus objetivos são: (1) executar a política de saúde no setor médico-hospitalar,
traçado pela Coordenação de Saúde Pública e Hospitalar do Ministério da Saúde; (2)
organizar e operar a unidade hospitalar, com o intuito de prestar assistência à população local
e adjacente, assistência essa que será gratuita para quantos apresentarem insuficiência de
recursos; (3) colaborar com o poder público na defesa da saúde e assistência médico-
hospitalar, e em especial na solução dos problemas médico-hospitalares da comunidade local
e do Estado; colaborar com entidades que exerçam atividades de saúde pública ou de ensino
no país, visando treinamento, especialização e aperfeiçoamento de pessoal técnico; realizar
pesquisas, inquéritos, sindicâncias e estudos necessários ao desenvolvimento de suas
atividades.
5.1.1.2 Estrutura física/ambiental
A instituição apresenta uma área física de 17.421,60 m2 e é edificada em forma de
monobloco vertical. Possui uma abrangência assistencial de base, no momento com capacidade
para 290 leitos, e seu corpo clínico é fechado. Presta assistência geral, atendendo a todas as
patologias.
Sua estrutura física é ampla, estando dividida por unidades de internações específicas.
Possui duas entradas principais, com dois estacionamentos, tendo como acesso às unidades os
elevadores, os corredores e as escadas. Os elevadores são utilizados por pacientes, familiares,
médicos e funcionários, além de serem utilizados para serviços internos, tais como lavanderia,
nutrição e manutenção, o que causa transtornos devido ao grande fluxo de pessoas,
principalmente em horário de visita. O ideal seria um elevador só para o transporte de
pacientes internados, um para a área de serviço e um para o uso coletivo.
Os corredores são amplos, possuem corrimão em ambos os lados e pisos de paviflex; a
rampa de acesso às clínicas possui piso antiderrapante. Apresenta paredes e tetos com
revestimento lavável e pintura de cor clara. As janelas de um modo geral estão dentro do
112
padrão, porém há uso incorreto de blackouts, o que leva ao acúmulo de microorganismos.
Porém, no momento os blackouts estão sendo usados para proteção dos pacientes. O ideal seria
que as janelas fossem com vidros canelados, ou então que os vidros fossem pintados de cor
branca.
Quanto às instalações sanitárias, pias, vasos sanitários e chuveiro estão distribuídos de
forma adequada. Contudo, o mesmo não acontece com as tomadas nos corredores e quartos. Já
a rede de oxigênio (O2) e vácuo é centralizada, porém apresenta distribuição inadequada nas
unidades de internações, que contêm em cada quarto apenas uma entrada para cada dois a
quatro leitos, o que dificulta o atendimento. Segundo as normas da ABNT (Associação
Brasileira de Normas Técnicas), deveria haver uma entrada de oxigênio para cada dois leitos
ou conforme a necessidade.
Com relação à diferenciação dos gases, pode-se dizer que a instituição está dentro da
padronização: tubulação verde para o oxigênio, cinza para o vácuo, amarelo para o ar
comprimido e azul para o óxido nitroso. Na Central há um sistema sonoro, que dispara um
alarme luminoso quando ocorre fuga de algum desses gases. Na questão de proteção e combate
a incêndios, observou-se que cada unidade possui extintores e alarme para combater incêndios,
porém existem alguns extintores que estão sem a data de recarga e/ou danificados. A
instituição possui portas corta-fogo, mas estas não cumprem sua função específica.
5.1.1.3 Estrutura organizacional
O hospital onde foi realizado o estudo é uma entidade civil e beneficente, sem fins
lucrativos, criado pelo Governo Estadual em 1956 e cedido para administração ao Instituto
das Pequenas Missionárias de Maria Imaculada, uma congregação religiosa. Foi construído
com dinheiro público e deveria ser administrado pelo Governo Estadual.
O hospital não atua de forma direta no que se refere a ensino e pesquisa, porém abre
suas portas para a universidade: serve de campo de estágio para os cursos de medicina,
enfermagem e para o curso de auxiliar e técnico de enfermagem, e propicia um vasto campo
para pesquisa.
Quanto à política do hospital, esta se volta para o atendimento à população. A
entidade busca cumprir as diretrizes estabelecidas pelo SUS, que tem como lema saúde para
todos. A instituição possui uma cota de atendimento limitado para o SUS, que está dividida
em todas as especialidades, o que faz com que muitas pessoas fiquem sem o atendimento
necessário, pois a instituição só atende e interna dentro do limite de vagas. Quando se
113
ultrapassa o limite, a instituição deixa de atender os pacientes e passa a atender somente
urgências.
A organização geral do hospital baseia-se no Organograma da Instituição, conforme
pode ser verificado na Figura 5.1. A administração executiva do hospital tem uma estrutura
organizacional dividida em:
- Diretor-Geral
- Diretor Clínico
- Diretor Técnico
- Gerente Administrativo-Financeiro
A diretoria-geral é a autoridade máxima dentro da instituição, a qual representa o
hospital, e realiza movimentação de contas e balanços contábeis.
O diretor clínico é quem orienta a execução de trabalhos científicos. O diretor técnico
orienta, coordena e fiscaliza todas as atividades do serviço do hospital, fiscalizando também o
procedimento ético profissional dentro do hospital.
O gerente administrativo-financeiro é quem administra todas as compras de materiais
e aparelhos necessários para o correto funcionamento da instituição Tudo passa pela
aprovação dele, mas, no entanto, as compras de materiais muitas vezes são vetadas por falta
de uma visão mais ampla das necessidades existentes, pois a gerência acredita que a
instituição possui os mesmos gastos de dez anos atrás. Mas a realidade é outra: a demanda
aumentou muito e o estoque de material continua o mesmo, tornando-se insuficiente para
manter toda essa demanda.
Os departamentos dividem-se em:
- Diretoria Geral, Corpo Clínico, Secretária Geral, Comissões e Assessorias,
Departamento de Enfermagem.
- Departamento Administrativo Financeiro.
O departamento assistencial é diretamente subordinado à diretoria-geral do hospital e
faz parte da estrutura hospitalar como órgão executivo, congregando as unidades que se
destinam ao atendimento direto ao paciente, com exceção do corpo clínico. O departamento
assistencial se constitui das seguintes seções:
- Seção de Enfermagem
- Seção de Nutrição
- Seção de Prontuário do Paciente
O serviço de nutrição é bastante precário, existindo em toda a instituição apenas um
nutricionista para atender todos os pacientes internados, visto que esse serviço é quase
114
impossível de se realizar, pois, ao mesmo tempo que atende à preparação dos alimentos,
visando cada dieta prescrita, não consegue acompanhar a distribuição desses alimentos e nem
avaliar o estado nutricional dos pacientes. A instituição deveria ter mais nutricionistas para
atender à demanda e prestar um melhor atendimento aos seus pacientes.
115
Figura 5.1 - Organograma do hospital e maternidade
Serviço deProntuáriodo Paciente
DIRETORIAGERAL
CorpoClínico
SecretariaGeral
Comissões eAssessorias
AssessoriaJurídica
Gerente deEnfermagem
Serviço deEnfermagem
CentroCirúrgico
Clínica Gineco-Obstétrica
ClínicaCardiológica
Clínica Médico-Cirúrgica
Serviço deC.M.E
Isolamento deHIV
ClínicaCirúrgica
C.T.I
ClínicaMédica
ClínicaObstétrica
Berçário
Pronto-Socorro
Serviço deS.A.D.T.
Isolamento deDoenças Infecto-
Contagiosas
GerenteFinanceiro
ServiçosAdministrativos
Serviço deRecursosHumanos
Serviço deNutrição eDietética
ServiçoSocial
Serviço deMarketing
ServiçosContábeis eFinanceiros
Serviço deTesouraria
Serviço deContabilidade e
Custos
Serviço deFaturamento e
Convênios
Serviço dePatrimônio
Serviços deMateriais
Serviçode
Compras
Serviçode
Farmácia
Serviçode
Almoxarifado
Serviço de Apoio
Serviçode
S.P.R.
Serviço deLimpeza eZeladoria
Serviçode
Manutenção
116
Estrutura organizacional do serviço de enfermagem do hospital
O serviço de enfermagem tem como objetivo executar as atividades relativas a
cuidados intensivos de pacientes graves, conforme plano de cuidados, a fim de promover,
recuperar e manter a saúde dos pacientes. O organograma hierárquico do serviço de
enfermagem, demonstrado na Figura 5.2, é de forma clássica no sentido vertical, de
assessoria e linha. Segue uma hierarquia tendo o chefe do serviço de enfermagem em
primeiro plano, depois as enfermeiras supervisoras noturnas, seguidas pelas enfermeiras-
chefes de unidade, que, por sua vez, têm como subordinados os técnicos e auxiliares de
enfermagem, e os atendentes de enfermagem autorizados pelo Conselho Regional de
Enfermagem a exercerem essa função.
Qualquer situação e/ou problema do serviço de enfermagem é resolvido diretamente
com a chefia de enfermagem. A enfermeira-chefe de unidade não possui autonomia para
tomar decisões sem a autorização da chefia de enfermagem do hospital. Esse é um ponto
negativo da instituição, visto que, sem autonomia, a enfermagem não desenvolve um trabalho
adequado que atinja as expectativas da unidade específica em benefício de uma assistência de
qualidade para o paciente. Cada unidade possui uma enfermeira, mas toda decisão a ser
tomada é a enfermeira-chefe quem resolve, como, por exemplo, remanejar funcionário de
uma unidade para outra sem o parecer da enfermeira da unidade.
A chefia de enfermagem utiliza muito o método de comunicação verbal, o que
dificulta um repasse de comunicações oficiais, que poderiam ter uma conotação mais formal,
sobretudo quando se trata de grandes mudanças, como troca de funções ou de cargos dos
funcionários. O regulamento do serviço de enfermagem está diretamente ligado à enfermeira-
chefe, que por sua vez está ligada diretamente à diretoria-geral do hospital. As atribuições
dela estão descritas em um manual que foi desenvolvido a partir deste estudo e que faz parte
de um submódulo do sistema concebido. Trata-se de um manual descrito basicamente da
mesma forma como os manuais de normas e rotinas ou de medicamentos. O Regimento do
Departamento de Enfermagem está diretamente ligado a uma enfermeira, à qual compete a
supervisão de todo o serviço de enfermagem, incluindo a execução e as atribuições
específicas de enfermagem. Esse departamento é diretamente subordinado à superintendência
e dele constam: enfermeiro diretor do Departamento de Enfermagem; enfermeiros-chefes das
unidades de internações e unidades especiais; enfermeiros supervisores; técnicos de
enfermagem; auxiliares de enfermagem e atendentes autorizados pelo Conselho Regional de
Enfermagem.
117
Figura 5.2 - Organograma hierárquico do serviço de enfermagem do hospital
5.1.1.4 Estrutura funcional
Política de recursos materiais
O departamento de administração de materiais assegura o reabastecimento de
materiais de todo o hospital, e a compra dos diversos materiais necessários é efetuada através
do Setor de Compras. O responsável pelo setor solicita orçamentos de diversos fornecedores,
faz uma seleção em conjunto com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e,
posteriormente, compra daquele que oferecer menor preço e uma qualidade aceitável.
Chefe do Serviço deEnfermagem
Enfermeira-Chefe
SupervisoraNoite 1
Enfermeira-Chefe
SupervisoraNoite 2
Enfermeira-ChefeSupervisora de
Unidade
Técnica deEnfermagem
Auxiliar deEnfermagem
Atendente deEnfermagemem Atividade
118
Atualmente, os materiais estão passando por períodos de experiências para que, depois de
serem aprovados, a compra possa ser efetuada, sempre visando o melhor preço do mercado.
Quanto aos materiais, o hospital os adquire conforme a necessidade e o custo, não
havendo estoque de materiais. O controle é feito por meio de relatórios diários, elaborados a
partir de um sistema de informatização. A manutenção dos equipamentos permanentes é
precária. Nas unidades, a distribuição de materiais de uso contínuo funciona por permuta, e o
setor de farmácia e o almoxarifado adotam o sistema de pedidos diários ou interdiários para a
liberação dos materiais.
Política de recursos humanos
Na data da pesquisa, o hospital contava com um total de 440 funcionários de diversas
categorias e cargos. O regime trabalhista é a CLT (Consolidação das Leis do Trabalho), e o
número de horas de trabalho e o piso salarial são diversificados, não havendo uma política
definida de cargos e salários. Do total de funcionários, 35% são pessoas da área de
enfermagem.
O recrutamento de pessoal é realizado por uma assistente social e por uma psicóloga,
e a avaliação ocorre através de processo seletivo para a área desejada. A partir da abertura de
vaga, o candidato selecionado é chamado para entrevista e teste de conhecimento na área em
que irá atuar. Posteriormente, o candidato retorna em outro momento para realizar um teste
psicológico, o qual é eliminatório.
Para admissão do pessoal de enfermagem, é necessário possuir no mínimo curso de
auxiliar de enfermagem, sendo excluída a contratação de atendentes. Considera-se na
pontuação a classificação do currículo, a prática no setor em que o profissional irá atuar ou a
prática hospitalar geral. Os enfermeiros são avaliados e acompanhados durante o tempo de
adaptação pela chefia de enfermagem do hospital. Para a contratação, faz-se necessário
realizar a inscrição no Conselho Regional de Enfermagem, apresentando a documentação
completa e os respectivos diplomas. A admissão e referida contratação são feitas de acordo
com as normas da CLT (Consolidação das Leis do Trabalho). O departamento de recursos
humanos adota a seguinte política:
I - sistema de mérito e de incentivo permanente à elevação da produtividade individual e
coletiva;
II - remuneração em função de atribuições: atividades, responsabilidades e qualificação;
III - ingressos nos seus quadros mediante seleção ou concurso de provas e títulos.
O processo de seleção é realizado por intermédio da assistente social e da psicóloga,
que, em conjunto, fazem a seleção através de provas, testes psicotécnicos e entrevista. Após
119
passar por todas as provas, o profissional entra no estágio de adaptação, com duração de 3 a 5
dias. Se passar pela adaptação novamente, é encaminhado à assistente social para depois ser
encaminhado ao departamento pessoal, já com toda a documentação necessária. Todo
funcionário é admitido através das leis da CLT.
Não existem planos de carreira dentro da empresa. Remunerações, prêmios, abonos e
outros somente segundo as normas do hospital e conforme prevêem as leis trabalhistas.
O Hospital da Comissão de Saúde Ocupacional tem um médico do trabalho e uma
técnica de segurança do trabalho, que são responsáveis pelas consultas e exames de admissão
e demissão, além dos exames periódicos e acidentes de trabalho. Esses profissionais também
zelam pela proteção dos funcionários, enfatizando a importância do uso dos Equipamentos de
Proteção Individuais (EPIs) em conjunto com a Comissão de Controle de Infecção
Hospitalar.
5.1.2 A clínica médica
Esta unidade atende pacientes pelo Sistema Único de Saúde de clínica médica, nas
especialidades de nefrologia, medicina interna, geriatria, gastrologia, vascular,
endocrinologia, oncologia e às vezes pacientes cirúrgicos que, por falta de vaga na clínica
cirúrgica, são internados nesta clínica. As principais patologias atendidas são: insuficiência
renal, trombose, varicorragia, diabetes, câncer de estômago, câncer de laringe, câncer de colo
uterino, câncer de esôfago, úlcera gástrica, gastrenterite, gastrite, hepatomegalia e lupus
eritematoso.
5.1.2.1 Estrutura física/ambiental
A clínica médica encontra-se situada no andar térreo do monobloco de 12 andares do
hospital. O layout da clínica apresenta uma distribuição física por ambientes individuais em
que se encontram de um a quatro leitos por ambiente, com um banheiro para cada quarto. A
Figura 5.4 apresenta graficamente a estrutura e distribuição da clínica e os diversos ambientes
em que a equipe multidisciplinar desenvolve suas tarefas durante 24 horas por dia, em
diversos turnos de trabalho, assistindo ao paciente que é atendido pelo Sistema Único de
Saúde.
No momento, a planta física apresenta-se em estado de má conservação, pois se
encontra com rachaduras, pintura descascando e partes do reboco caindo. As portas não estão
dentro das medidas corretas, estabelecidas pela ABNT (Associação Brasileira de Normas
Técnicas), e também estão mal conservadas. Algumas portas de banheiros abrem de maneira
120
incorreta, ou seja, para dentro. Em ambientes pequenos, como os banheiros, existe também um
desnível ou grade no piso da entrada, o que dificulta o acesso por parte dos pacientes e do
pessoal de enfermagem que os assiste.
A iluminação da unidade é precária, pois há falta de lâmpadas nos corredores e quartos,
dificultando o trabalho assistencial prestado pela equipe.
5.1.2.2 Estrutura organizacional
Cabe salientar que não existe um organograma específico da unidade de clínica médica,
de modo que o organograma que será apresentado a seguir (Figura 5.3) foi elaborado de acordo
com a hierarquia observada e vivenciada na instituição, e de acordo com as áreas de trabalho
em que atua o enfermeiro. Conforme já mencionado, a Figura 5.4 mostra a estrutura e
distribuição da clínica e os diversos ambientes em que a equipe multidisciplinar desenvolve
suas tarefas.
121
Figura 5.3 - Organograma hierárquico da clínica médica
Figura 5.4 - Organograma por áreas de trabalho da clínica médica
EnfermeiroChefe da CM
Escriturária
Auxiliar deEnfermagem
Setor deenfermagem da
CM
Seção de Enfermagemde Clínica MédicaNefrológica
Seção de Enfermagemde Clínica MédicaGeriátrica
Seção de Enfermagemde Clínica MédicaGastrológica
Seção de Enfermagemde Clínica MédicaVascular
Seção de Enfermagemde Clínica MédicaOncológica
Seção de Enfermagemde Clínica MédicaEndocrinológica
Seção de Enfermagemde Clínica MédicaInterna
Seção de Enfermagemde Clínica MédicaIntercorreções
122
5.1.2.3 Estrutura funcional
A equipe de enfermagem que trabalha na clínica médica é apresentada no quadro a
seguir, de acordo com os horários das jornadas de trabalho.
07h/12h – 13h/16h – 1 Enfermeira / 42 horas semanais
2 copeiras - 7h/13h – 13h/19h2 faxineiras - 13h/19h – 7h/13hs
Manhã – 04 funcionários Tarde – 04 funcionários
07h/13h Aux. de enfermagem 38h/sem. 07h/19h Aux. de enfermagem 38h/sem.07h/13h Aux. de enfermagem 38h/sem. 07h/19h Aux. de enfermagem 38h/sem.07h/13h Aux. de enfermagem 38h/sem. 07h/19h Aux. de enfermagem 38h/sem.07h/13h Aux. de enfermagem 38h/sem. 07h/19h Aux. de enfermagem 38h/sem.
Noite – 04 funcionários (N1 e N2)
22h/7h Aux. de enfermagem 38h/sem (3 aux.)22h/7h Atendente de enfermagem 38 h/sem
Quadro 5.1 - Pessoal da unidade e atribuições
5.1.2.4 Posto de trabalho da enfermagem: recursos materiais e humanos
Política de recursos materiais da clínica
Os recursos materiais da clínica em estudo são precários. Por ser uma unidade que
assiste só pacientes do Sistema Único de Saúde, ela carece de recursos, como
equipamentos de última geração, para o diagnóstico e tratamento desses pacientes. A falta
de recursos prejudica a qualidade da assistência e a pronta recuperação dos pacientes.
Atualmente, o SUS não repassa os recursos financeiros a esta instituição hospitalar, o que
reflete diretamente na qualidade da prestação do serviço, não só da enfermagem, como de
toda a equipe multidisciplinar do hospital que assiste o paciente durante a sua
permanência na reabilitação do motivo de sua internação.
Sabe-se que, sem os recursos materiais adequados, a qualidade fica totalmente
afetada, o que, muitas vezes, leva os profissionais da clínica a cometer infrações e adotar
condutas antiéticas que denigrem sua imagem e põem em risco a vida do paciente.
123
Política de recursos humanos do serviço de enfermagem da clínica
- Alocação de recursos humanos
A clínica médica hoje é composta por: 1 enfermeira e 14 auxiliares de enfermagem,
divididos em turnos de manhã, tarde e noite 1 e 2. Esta clínica tem 33 leitos, com taxa de
ocupação diária de 90 a 95%, e os profissionais trabalham 6 dias por semana, em um regime
de 38 horas semanais. A enfermeira trabalha 8 horas de 2ª a 6ª, e nos finais de semana e
feriados em escala de plantões realizados 1 vez ao mês, num total de 42 horas semanais. Dos
14 auxiliares, 1 está em licença gestacional. A distribuição por turno encontra-se hoje
disposta da seguinte maneira:
TURNO HORÁRIO CATEGORIA NÚMERO
Manhã 07h/16h (tarde) Enfermeira 01
07h/13h Aux. de Enf. 04
Tarde 13h/19h Aux. de Enf. 02
16h/22h Aux. de Enf. 02
Noite 1 22h/07h Aux. de Enf. 02
Noite 2 22h/07h Aux. de Enf. 02
Quadro 5.2 - Distribuição de pessoal por turno
Abaixo constam o cálculo de provimento do pessoal de enfermagem para esta clínica
médica e a distribuição de pessoal por turno tipo II:
- Dimensionamento
n.º = 33 X 3,4 X 7 + 20% nº = 19.635 + 20% = 23.56 ~= 23 elementos
40
Distribuição por categorias
* Enfermeiro 30% = 6.9 ~= 7
* Aux. de enf.
70% = 16
* Téc. de enf.
124
TURNO CATEGORIA NÚMERO CATEGORIA NÚMERO
Manhã Enfermeiro 02 Aux. de enf. 06
Tarde Enfermeiro 01 Aux. de enf. 04
Noite 1 Enfermeiro 02 Aux. de enf. 03
Noite 2 Enfermeiro 02 Aux. de enf. 03
Quadro 5.3 - Distribuição de pessoal por turno tipo II (por categoria e turno de trabalho)
A escala de distribuição de turnos do pessoal de enfermagem é feita mensalmente sob
a responsabilidade da enfermeira da unidade, quem a repassa para a chefia de enfermagem
para aprovação. A enfermeira da unidade não tem um instrumento para a elaboração da
escala de atribuições, a qual é realizada geralmente de forma verbal, não havendo nenhum
tipo de controle oficial sobre isso.
Caracterização do supervisor de enfermagem do estudo (Enfermeiro da Clínica)
O enfermeiro que desenvolve suas atividades profissionais na clínica em estudo é do
sexo feminino, solteira, tem 28 anos de idade e formou-se como enfermeira em julho de 1994,
ano em que iniciou também suas atividades na área, mora num município vizinho e é natural do
Estado de Rio Grande do Sul. Formada também na carreira de Magistério, não realizou cursos
de especialização. Formou-se numa universidade localizada na mesma cidade do local de
trabalho. Atualmente, tem um tempo de serviço de 5 anos nesta instituição hospitalar,
inicialmente foi enfermeira chefe da unidade de clínica cirúrgica durante 3 anos onde atendia a
pacientes de convênios e particulares e há 2 anos executa atividades na clínica médica em
estudo.
5.1.2.5 Organização atual do trabalho na administração da assistência em enfermagem
da unidade
Segundo a instituição, consta no seu Regimento Normativo que:
Artigo 6º - Aos chefes das unidades de clínica médica e médico-cirúrgica compete:
a) dirigir a unidade de sua responsabilidade sob a orientação do diretor;
b) participar do planejamento e organização referentes à unidade de sua
responsabilidade;
c) fazer executar o plano de assistência de enfermagem na unidade;
125
d) manter o padrão de assistência de enfermagem;
e) colaborar com a equipe de saúde;
f) acompanhar a passagem de plantão;
g) fazer escala mensal de serviço e escala de atribuições diárias, férias e folgas;
h) registrar as atividades executadas;
i) apresentar relatórios semestrais à Chefia do Serviço de Enfermagem;
j) executar controles de material e equipamentos disponíveis, e zelar por sua
conservação;
k) colaborar com a Comissão de Infecção Hospitalar;
l) colaborar nos programas específicos de educação em serviço;
m) cumprir ordens de serviço, portaria e regulamentos do hospital;
n) promover reuniões periódicas com seus funcionários e participar de reuniões
quando solicitados;
o) fazer pedidos de almoxarifado;
p) receber, conferir e guardar o material do almoxarifado e farmácia;
q) orientar o paciente sobre o regimento do hospital;
r) prestar assistência de enfermagem aos pacientes;
s) acompanhar os cuidados de enfermagem prestados aos pacientes;
t) encaminhar à farmácia o prontuário do paciente para pedidos diários de
medicação;
u) encaminhar o boletim informativo do paciente ao serviço de informações;
v) prestar informações de sua competência aos médicos, visitantes e outras pessoas.
Artigo 15º - Ao auxiliar de enfermagem compete:
a) executar atividades de enfermagem relativas a cuidados intensivos de pacientes
graves, conforme o planejamento de cuidados do paciente;
b) participar da elaboração do plano de cuidados da enfermagem;
c) prestar cuidados integrais de enfermagem aos pacientes que lhe forem confiados;
d) observar e anotar qualquer reação anormal do paciente e tomar as devidas
providências, notificando o(a) chefe da unidade;
e) anotar no prontuário do paciente os cuidados de enfermagem prestados e as
observações feitas, informando-os com precisão e clareza;
f) administrar medicamentos e observar seus efeitos, bem como exames especiais,
tratamentos e curativos;
126
g) receber os pacientes admitidos e orientá-los na unidade de enfermagem;
h) atender o paciente em suas necessidade e solicitações;
i) colher material de exame de laboratório sempre que necessário;
j) preparar os pacientes para exames complementares e diagnósticos;
k) fazer controle hídrico e de sinais vitais;
l) tomar conhecimento da evolução do serviço e do estado dos pacientes durante a
passagem do plantão;
m) executar cuidados pré e pós-operatórios, orientando o paciente;
n) prestar informações e esclarecimentos aos familiares de pacientes durante as
visitas;
o) zelar pela manutenção da limpeza das dependências da unidade;
p) auxiliar e chefiar a unidade de enfermagem quando for designado;
q) colaborar com o programa de educação em serviço;
r) exercer funções delegadas pelo chefe da unidade ou departamento;
s) executar programas de saúde pública;
t) manter boas relações com os paciente e equipe de saúde;
u) colaborar com a comissão de infecção hospitalar e outras quando solicitado;
v) desempenhar outras tarefas a critério da chefia da unidade;
w) preparar o corpo após o óbito.
Artigo 16º - Ao atendente de enfermagem compete:
a) atender prontamente as campainhas e comunicar os auxiliares e técnicos;
b) preparar o corpo após o óbito;
c) limpar e conservar todo o material usado na unidade e em suas dependências;
d) manter limpa e em ordem a unidade do paciente e todas as dependências da
unidade de internação;
e) buscar todo o material necessário para o trabalho diário;
f) cumprir normas de serviço;
g) manter bom relacionamento com a equipe de saúde.
Artigo 17º - À supervisora noturna compete:
a) supervisionar a área de sua responsabilidade;
b) visitar diariamente e sempre que necessário as unidades de enfermagem,
verificando as condições de trabalho de recursos humanos e materiais;
127
c) avaliar o desempenho do pessoal da enfermagem e sua competência;
d) supervisionar, orientar e promover educação em serviço junto ao seu pessoal;
e) visitar diariamente os pacientes para inteirar-se de suas necessidades;
f) elaborar planos de assistência de enfermagem para pacientes de alto risco;
g) prestar cuidados de enfermagem aos pacientes graves;
h) controlar a assiduidade, pontualidade e disciplina dos seus funcionários;
i) orientar pacientes e familiares;
j) controlar os equipamentos e materiais das unidades;
k) promover reuniões com os plantonistas sempre que necessário;
l) registrar no livro de ocorrências as atividades realizadas no seu plantão;
m) participar das reuniões de chefias quando convocado;
n) promover o inter-relacionamento entre as diversas unidades de enfermagem;
o) solicitar, sempre que necessário, a presença de um assistente espiritual para os
pacientes;
p) providenciar documentação do paciente após o óbito comunicando o médico
assistente e os familiares.
As atribuições do enfermeiro, auxiliar de enfermagem e atendentes relatados segundo
enfermeiro da unidade são:
- Enfermeiro
• realizar passagem de plantão;
• realizar conferência de exames;
• realizar pedido no almoxarifado;
• realizar visitas nos quartos dos clientes;
• orientar clientes quanto a exames, alta, rotinas da unidade, etc;
• conferir evoluções em prontuários dos clientes, realizadas pelos auxiliares de
enfermagem;
• realizar técnicas mais complexas, tais como cateterismos vesicais e curativos
complexos.
128
- Auxiliar de Enfermagem
• realizar cuidados gerais com cliente: banho, curativo, medicações, assistência
integral, auxílio na alimentação quando dependentes;
• transportar pacientes pra hemodiálise, exames radiológicos, etc;
• levar materiais e pegar na Central de Material;
• realizar tamponamentos.
- Atendentes de Enfermagem
• realizar cuidados gerais com cliente: banho, curativo, assistência integral,
auxílio na alimentação quando dependentes;
• transportar pacientes para hemodiálise, exames radiológicos, etc.;
• levar materiais e pegar na Central de Material;
• realizar tamponamentos.
A assistência prestada pela equipe é do tipo mista: a enfermeira adota o sistema de
visitas aos pacientes pela manhã, quando há tempo disponível, ou a faz somente aos pacientes
que foram internados em sua ausência.
A unidade não adota o sistema de fluxograma para o desenvolvimento das atividades.
A comunicação da unidade é realizada verbalmente por turno. O hospital funciona com
supervisão indireta por parte da chefia de enfermagem, e a última palavra compete e ela.
Em relação à educação continuada, é algo novo na instituição, com mais ou menos
duas semanas de início, e sabe-se que há muitos planos para a melhora do serviço de
enfermagem.
As atividades relacionadas à pesquisa existem através de acadêmicos de todas as áreas
da saúde e médicos do hospital, sendo poucos divulgadas para a comunidade e no próprio
hospital.
O gerenciamento e a liderança de enfermagem da unidade são de forma democrática.
A tomada de decisão é de forma empírica, sendo esse método utilizado pouco confiável, visto
que pode ocorrer o erro de se tomar a primeira decisão que lhe vem à mente diante de um
problema, sem fazer a devida análise do processo decisório. Agindo-se dessa forma, podem
ocorrer problemas que, na maioria das vezes, não podem ser reparados ou melhorados em
uma segunda oportunidade. O que significa que, quando se lida com saúde, a probabilidade
de uma segunda vez pode custar uma vida.
129
5.2 Análise da atividade cognitiva e modelagem do trabalho do enfermeiro na clínica
médica
5.2.1 Introdução à análise
Os conhecimentos, segundo Richard (1990), são estruturas cognitivas permanentes e,
portanto, gravadas na memória de longo termo. Essa função garante a evolução do sistema
cognitivo e permite enriquecê-lo através de experiências.
Existem dois modos de construção dos conhecimentos que, em geral, contribuem para a
aprendizagem (Santos, 1991). Em primeiro lugar, os conhecimentos podem ser construídos a
partir de informações simbólicas, processadas pelo pensamento e veiculadas por textos e outros
meios abstratos. Em segundo lugar, podem ser construídos pela ação e experiência, a partir da
resolução de problemas. O primeiro modo produz principalmente (mas não exclusivamente)
conhecimentos relacionais ou declarativos; o segundo modo produz, sobretudo, conhecimentos
procedurais.
Do ponto de vista funcional, os dois instrumentos podem originar idênticas respostas,
mas, do ponto de vista da representação, há significativas diferenças que efetivamente
influenciam o desempenho da tarefa dada. A consulta, por exemplo, em uma tabela torna-se
muito fácil, porém requer uma larga memória de armazenamento. Dessa forma, as estruturas
específicas das representações do conhecimento possuem um significado particular que é usado
na resolução de problemas. Uma entidade inteligente precisa empregar um largo espectrum de
representações para comunicar-se com o mundo. Podemos concluir que a finalidade de um
conhecimento pode ser a mesma, mas o conteúdo nem sempre o é.
Nesta pesquisa, a análise da atividade cognitiva do enfermeiro é a base para o
desenvolvimento de um modelo do sistema de informação, e surge no estudo como uma
proposta inovadora em que o principal cenário é o desenvolvimento do trabalho do enfermeiro
em clínica médica.
Desenvolveu-se a análise em questão a partir da apresentação e da representação gráfica
do levantamento das atividades desenvolvidas pelo enfermeiro, de forma que se apresente a
atividade desenvolvida pelo enfermeiro no momento que ele a desenvolveu e o tempo gasto na
elaboração ou desenvolvimento dessa atividade; posteriormente, identificar-se-ão os processos
operacionais a partir do detalhamento das atividades já apresentadas que envolvem processos
mentais na tomada de decisão, representados em diagramas de processos. Ainda, para
130
aprofundar o estudo, esses diagramas serão modelados e representados através de fluxogramas,
permitindo mostrar graficamente processos mentais com maiores exigências cognitivas por
parte do enfermeiro no momento que este executa a atividade. Posteriormente, serão
discriminadas e desenvolvidas modelagens cognitivas dos principais processos de tratamento
da informação e resolução de problemas de situações que envolvem a supervisão da assistência
de enfermagem na clínica em estudo. Por parte do enfermeiro; a partir do planejamento,
coordenação, controle e avaliação da supervisão da assistência.
Finalmente, a partir do desmembramento das atividades desenvolvidas por este
profissional, realizou-se uma análise das exigências cognitivas das atividades relacionadas à
supervisão da assistência de enfermagem desenvolvida por ele. Este capítulo é a base principal
para o desenvolvimento do modelo conceitual do sistema de informação que apoiará o
enfermeiro na supervisão da assistência em enfermagem em clínica médica. A partir das
modelagens apresentadas e analisadas, o modelo conceitual será concebido como reflexo das
exigências cognitivas reais da atividade desenvolvida pelo enfermeiro nessa clínica e,
conseqüentemente, será adaptado às exigências cognitivas desse profissional em situação de
trabalho real.
5.2.2 Levantamento da tipologia e freqüência das ocorrências no trabalho
As atividades desenvolvidas pelo enfermeiro-chefe da unidade de clínica médica são
apresentadas em diagramas que mostram a funcionalidade das atividades no cotidiano do
trabalho desse profissional, mostrando, dessa forma, sua atividade real. Esses diagramas serão
chamados de Diagramas da funcionalidade real e temporal da atividade, e são apresentados a
seguir.
131
Diagrama da funcionalidade real e temporal das atividades do enfermeiro
Diagrama funcional e temporal das atividades do Enfermeiro
Nº DAS ÀS DUR.ATIV.(min.)
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE DURAÇÃOEFETIVA(min.)
01 6:45 6:55 10 Lê o livro de intercorrências na sala dosenfermeiros do Hospital e fica sabendo queteve duas internações de pacientescirúrgicos por falta da vaga na clínicacirúrgica.
08
02 6:55 7:00 05 Desloca-se rapidamente para a clínicamédica.
04
132
03 7:00 7:15 15 Recebe o plantão da noite dos auxiliares deenfermagem (2) e constata que há 33pacientes internados: 3 aguardam provávelalta; 1 pcte. apresenta vômito, náuseas,sente-se muito agoniada e chora; tambémlhe comunicam que é necessárioprovidenciar um leito para paciente que estádescendo da Unidade de Terapia Intensiva;1 pcte. com alimentação por sondatotalmente dependente; 1 pcte. para levarpara a tomografia; 1 paciente para a qualainda não foi definido o médico lhe queprestará assistência; 1 pcte. que fezsalpintectomia que deverá ser transferida àclínica cirúrgica quando surgir uma vaganessa clínica. Assim, na clínica tinha: 1pcte. que fez uma cirurgia na pernaesquerda (vascular) aguardando vaga; 4pctes. com insuficiência renal que fazemhemodiálise, 1 pcte. com cálculo renalesquerdo e outra com cálculo renal direito; 1pcte. com câncer de estômago, 1 com Ca. depâncreas, 1 com Ca. de laringe, 1 com Ca.de pulmão, 1 com Ca. de cavidade oral, 1com Ca. de estômago de grau III° e outracom Ca. de colo uterino de III°; 1 pcte. comlupus eritematoso; 1 pcte. com hemorragiadigestiva que passou bem durante a noite; 1pcte. com anemia falciforme; 1 pcte. comdiabetes descompensada; 1 pcte. etílico,com hipertensão e fratura de fêmur; 1 pcte.com trombocitose; 3 pctes. com úlceravaricósica infectada e 2 com úlcera domembro inferior esquerdo; 1 pcte. commúltiplas lesões contaminadas e T.C.E.; 2pctes. com cirrose hepática e 1 comhepatomegalia; 1 pcte. com cólica renal egrávida; 1 pcte. com síndrome pos-trombótica e com úlcera de M.I.D.; 1 pcte.com ascite, leucopenia severa e 1 pcte. quefez salpintectomia.
15
133
04 7:15 7:35 20 Define a escala de atribuições da equipe deenfermagem, partindo dos pctes. prioritários(dependentes) que deveriam ser assistidosno banho primeiro; delega uma assistênciaoperacional para uma funcionária, e aadministração de medicamentos e higiene econforto para outra funcionária, quetambém fará os curativos; as outras duasfarão as evoluções de enfermagem,verificando os sinais vitais dos pacientes econferindo seu estado geral em termos desinais e conforto; outras funções que irãosurgindo serão executadas pelo funcionárioque tenha menos funções a seremdesenvolvidas.
17
05 7:35 7:38 03 Atende telefonema da internação parainformar quantos pctes. estão internados.
03
06 7:38 7:40 02 Verifica se chegou o exame de glicemia depcte. com hiperglicemia.
02
07 7:40 7:42 02 Solicitam-lhe vagas na unidade. 02
08 7:42 7:50 08 Confere as dietas de todos os pacientes,principalmente as dos que foram admitidosna noite anterior (4) até o início de suajornada.
07
09 7:50 7:53 03 Confere pedido de exames da unidade everifica nos prontuários novas solicitaçõesda noite anterior.
02
10 7:53 7:58 05 Confere o resultado da glicemia de urgênciaque acabou de chegar do laboratório; é deuma pcte. que teve hiperglicemia durante anoite, baixou de 410 mg para 331 mg. e estásendo tratada pela medicina interna; paraavaliar esse caso, foi solicitado o parecer deum endocrinologista.
05
11 7:58 8:01 03 Atende o chamado da pcte. que fezsalpingectomia bilateral, que, muito ansiosa,deseja saber quando irá para casa.Comunica-lhe que ela ainda será transferidapara a clínica cirúrgica e que seu médico, deacordo com a sua recuperação, lheinformará o dia de sua alta.
02
134
12 8:01 8:05 04 Atende a outro chamado de pcte. que seencontra nervosa, refere sentir náuseas,vontade de vomitar, dor epigástrica e estámuito agoniada. Tenta conversar com apcte. para obter mais dados sobre o que eleestá sentido, levanta a cabeceira da cama(posição de semi-fowler), vira-lhe o corpopara a esquerda e coloca uma cuba rim pertodo rosto dela para facilitar o vômito.Comunica à pcte. que verificará suaprescrição médica, tentando deixá-la maiscalma.
03
13 8:05 8:07 02 É chamado pela escriturária para determinaro leito que será ocupado pelo pcte. que estádescendo do CTI.
01
14 8:07 8:10 03 Liga para a clínica cirúrgica do SistemaÚnico de Saúde (SUS) pedindourgentemente vaga para um dos pacientescirúrgicos que se encontram na clínica.Consegue a vaga.
03
15 8:10 8:12 02 Delega para funcionária que comunique apcte. sobre sua transferência e para quearrume seus pertences.
01
16 8:12 8:14 02 Ligam do setor de tomografía comunicandoque podem levar o pcte. que fará umatomografia de abdome; diz que o pcte. nessemomento está na hemodiálise.
02
17 8:14 8:15 01 Um familiar pergunta a hora da chegada damédica que assiste sua filha e a enfermeiracomunica-lhe que a visita é somente noperíodo da manhã.
01
18 8:15 8:20 05 Inicia visita aos pacientes prioritários paraverificar o estado de cada um deles: visita opcte. que está com alimentação por sonda,percebe a tampinha da sonda aberta everifica que não está fechando (câncer emfase terminal de estômago), confere a via dosoro, a fralda e a posição do pcte.
05
19 8:20 8:23 03 Interrompe sua visita porque é chamado poruma funcionária que lhe comunica que umapcte. está nervosa e se nega a ser assistidapelo médico que está responsável por suainternação.
03
20 8:23 8:26 03 Vai até o quarto da pcte. e explica-lhe quesua médica está viajando e que o médicoresponsável por sua internação é o únicoque pode assisti-la.
02
135
21 8:26 8:28 02 Visita a pcte. com sonda vesical de demorae verifica que o instrumento está fora domeato urinário.
02
22 8:28 8:33 05 Na sala de curativos, pega uma bandeja eluvas e vai para o quarto da pcte; calça asluvas e retira a sonda; avalia o acessovenoso do soro e deixa a pcte. confortável.
04
23 8:33 8:34 01 É informado pela funcionária de que omédico da pcte. que está com dor e nervosachegou.
01
24 8:34 8:36 02 Participa da visita médica da pcte, para aqual é indicada a medicação de um plictilvia endovenosa; delega essa atividade para afuncionária responsável pela medicação.
02
25 8:36 8:39 03 Continua a visita aos leitos degastroenterologia (4) e verifica que um dospacientes em condições de risco(hemorragia digestiva, etílico) estáaparentemente calmo.
02
26 8:39 8:42 03 Recebe o pcte. que veio do CTI, encaminha-o ao quarto e auxilia na sua transferência aoleito; verifica e avalia o estado geral dopcte.; instala o oxigênio e as vias nasaispermeáveis; verifica a endoscopia marcada.
03
27 8:42 8:44 02 Recebe a indicação de sondagemnasogástrica imediata com sonda n. 20 parapcte. que estava vomitando com abdomedistendido e que receberá o plictil com afinalidade de esvaziar o conteúdo gástrico.
02
28 8:44 8:46 02 Faz os pedidos para a farmácia dos pctes.que foram prescritos até esse horário.
02
29 8:46 8:48 02 Faz pedido de almoxarifado, conferegavetas e prevê o material para o final desemana (sábado e domingo).
02
30 8:48 8:53 05 Repõe na gaveta material da reserva,conferindo agulhas, scalps, seringas, bolsascoletoras, saco plástico para óbito, soros,etc. (sala de medicação).
04
31 8:53 8:58 05 Repõe material da sala de curativos e fazpedido de soluções, luvas, gilete, seringadescartável para procedimentos, etc.
04
32 8:58 9:00 02 Vai ao quarto da pcte. para conferir se ela setranqüilizou e a encontra dormindo.
02
33 9:00 9:02 02 A escriturária solicita a autorização de umantibiótico potente que será autorizadoprimeiro pelo médico do CCIH, passandopela chefia da contabilidade para depois sersolicitado na farmácia.
02
136
34 9:02 9:04 02 Solicita que uma funcionária transporte opcte. que chegou do CTI ao quarto 2-2 everifique a colocação das luvas pararestrição dos membros inferiores.
02
35 9:04 9:08 04 Vai até a farmácia depois das autorizaçõespara pedir o antibiótico.
03
36 9:08 9:11 03 Prepara o material da sondagemnasogástrica indicada para excretar oconteúdo gástrico.
02
37 9:11 9:12 01 Pede a um funcionário para trazer o pcte. doultra-som.
01
38 9:12 9:15 03 Leva o material para o quarto e explica paraa pcte. a importância do procedimento a serexecutado e ela concorda; é administrada asonda e extraída a secreção gástricaamarelo-escuro com conteúdo bilioso (+ ou– 100cc) sem complicações.
03
39 9:15 9:17 02 Comunicam-lhe que foi indicada umasondagem vesical de demora para pcte cujasonda saiu.
02
40 9:17 9:18 01 Pede a um funcionário para trazer-lhe umequipo de cateterismo do setor deesterilização de materiais.
01
41 9:18 9:21 03 Visita pcte. que chegou da ultra-sonografiae avalia seu estado geral, a P.A, o pulso e arespiração.
02
42 9:21 9:23 02 Complementa a evolução de enfermagemcom a avaliação dos sinais da pcte.
02
43 9:23 9:26 03 Visita pcte. oncológico e supervisiona aadministração da medicação viaendovenosa, realizada pela funcionária.
03
44 9:26 9:28 02 Comunicam-lhe que chegou o equipo decateterismo vesical de demora.
02
45 9:28 9:30 02 Avalia uma úlcera varicosa durante ocurativo que está sendo realizado por umafuncionária.
02
46 9:30 9:31 01 Atende um telefonema da enfermeira daClínica Médica I, que pede emprestado umfrasco estéril.
01
47 9:31 9:32 01 Pede a uma funcionária para providenciar ofrasco.
01
48 9:32 9:33 01 Comunica para funcionária que fique alertacom relação à evolução do paciente quechegou do CTI.
01
49 9:33 9:35 02 Verifica se chegou roupa para a unidade. 01
137
50 9:35 9:37 02 Atende uma ligação de uma funcionária quepede para chegar às 16 horas em vez de 13horas. Nega este pedido, pois a unidade estámuito sobrecarregada e ela deveria avisarcom antecedência.
02
51 9:37 9:40 03 Avalia o soro de duas pctes. (leitos 12-1 e12-2), uma delas está fora de veia.
02
52 9:40 9:42 02 Chama a funcionária responsável pelamedicação para mudar de veia e administraro soro.
01
53 9:42 9:47 05 Visita o quarto (15-1), conversa com o pcte.estimulando-o a se levantar e a sentar nacadeira, para a qual o conduz.
04
54 9:47 9:52 05 Conversa com o pcte. (15-2) e explica-lhe aimportância de ser feita uma traqueotomiano seu “estado” (Câncer de Laringe).
04
55 9:52 9:53 03 Visita e avalia a pcte. que será submetida àrealização de uma fístula.
02
56 9:53 9:56 03 Visita a pcte. vizinha e verifica que aindanão foi realizada a preparação do pré-operatório de histerectomia total.
02
57 9:56 9:57 01 Delega para um funcionário os cuidados dopré-operatório da pcte.
01
58 9:57 10:00 03 Visita pcte. prioritário e o supervisiona,verificando os cuidados que foram prestadosa ele (alimentação por sonda, banho de leitoe conforto).
02
59 10:00 10:02 02 A escriturária informa-lhe que o controle deglicemia do pcte. com hiperglicemia serárealizado de 8 em 8 horas, e não de 6 em 6horas, como foi indicado anteriormente pelomédico, segundo o laboratório que ligouavisando.
01
60 10:02 10:05 03 Prepara e leva o material para sondagemvesical de demora para o quarto. (6-2).
02
61 10:05 10:07 02 Delega à Auxiliar de Enfermagem queadministre o soro para pcte. que receberámedicação de quimioterapia.
01
62 10:07 10:10 03 Administra e avalia sondagem vesical dedemora (6-2) e registra 1.500 cc. de urinacoletada.
02
63 10:10 10:11 01 A escriturária pergunta se pode fazer umatroca de uma paciente da cirúrgica por umada oncologia.
01
64 10:11 10:14 03 Explica para a pcte. do quarto 1.1 que elaserá transferida para a clínica cirúrgica. Elaconcorda.
02
138
65 10:14 10:15 01 O médico comunica à enfermeira que foisuspenso o soro da paciente que fezsalpintectomia.
01
66 10:15 10:18 03 Verifica o acesso venoso da pcte. do quarto14-2 e constata que está obstruído. Fecha oacesso e informa ao pcte. que será trocado.
02
67 10:18 10:22 04 Vai para a sala de medicação e prepara omaterial para retirada e administração dosoro.
03
68 10:22 10:37 15 Realiza procedimento de administração deacesso venoso sem sucesso (tentou-se trêsvezes em diferentes lugares, com scalp eabocatt).
13
69 10:37 10:47 10 Ajuda na transferência da pcte. do leito 1-1para clínica cirúrgica.
08
70 10:47 10:52 05 Faz admissão de um pcte. para o leito 1-1. 04
71 10:52 11:07 15 Leva para fazer endoscopia paciente do leito2-2, que chegou do CTI inconsciente,dependente e obesa.
14
72 11:07 11:10 03 Auxilia no exame de endoscopia. 03
73 11:10 11:12 02 Transporta a pcte. da maca para a camajunto com três funcionárias.
02
74 11:12 11:13 01 A escriturária lhe comunica que dois pctes.precisam ser transferidos para outraunidade, visto que são necessárias duasvagas deste setor para outros pacientes.
01
75 11:13 11:20 07 Atende chamado de pcte. que está muitonervosa e descontrolada.
06
76 11:20 11:23 03 Solicita à médica da pcte. que a avalie, e elaprescreve um sedativo via endovenosa.
02
77 11:23 11:24 01 Delega à funcionária a administração dosedativo prescrito para a pcte.
01
78 11:24 11:28 04 Confere o pedido da farmácia. 03
79 11:28 11:38 10 Vai para a farmácia recolher o pedido demedicamentos.
10
80 11:38 11:45 07 Confere os dados das diureses que sãoinformados pelos funcionários, faz obalanço do período da manhã e anota naevolução de enfermagem.
06
81 11:45 11:56 11 Visita os pctes. que têm diureses indicadas everifica uma vez mais os dados informadospelos funcionários.
09
82 11:56 12:03 07 Verifica e avalia alguns cuidados que foramprestados aos pacientes pelos funcionários.
06
83 12:03 12:10 07 Avalia a evolução da úlcera varicosa de umapcte.
05
139
84 12:10 12:18 08 Participa da visita médica oncológica einforma a pcte. de que não foi possível oacesso venoso (câncer de colo uterino),tendo sido mudado para via oral.
06
85 12:18 12:22 04 Pede à funcionária para ir com o pedido àfarmácia e trazer a medicação que foimudada.
03
86 12:22 12:23 01 Comunicam-lhe que é necessária umapessoa para ajudar a trazer pcte. daendoscopia.
01
87 12:23 12:27 04 Verifica se a cama foi arrumada (2-2) e pedepara a funcionária mandar lavar o colchãopiramidal e trocar o lençol da cama.
02
88 12:27 12:28 01 Comunicam-lhe que não tem lençol limpo. 01
89 12:28 12:32 04 Liga para a rouparia e solicita lençolurgente.
03
90 12:32 12:33 01 Encarrega a funcionária para trazer lençol. 01
91 12:33 12:38 05 Avalia curativo que foi feito pelafuncionária.
04
92 12:38 12:43 05 Confere algumas das evoluções deenfermagem feitas pelos funcionários.
04
93 12:43 12:55 12 Vai para a endoscopia junto com duasfuncionárias para trazer uma pcte.
09
94 12:55 12:57 02 Comunica aos funcionários que irá almoçar. 01
95 14:00 14:08 08 Volta do almoço e verifica os pedidos para afarmácia, de acordo com as prescriçõesmédicas.
07
96 14:08 14:18 10 Leva o pedido para ser autorizado pelaadministração orçamentária e para farmáciaque lhe fornece a medicação.
08
97 14:18 14:26 08 Faz transferência de leitos (um pcte. denefrologia que esteve em um quarto devascular é transferido ao quarto danefrologia).
06
98 14:26 14:28 02 Informa familiar sobre a doença de um pcte.com úlcera varicosa e o orienta sobre oscuidados necessários.
02
99 14:28 14:32 04 Orienta familiar sobre a localização do pcte.que foi trocado de leito.
03
100 14:32 14:35 03 Informa familiar sobre o exame que foi feitono pcte. (ultra-sonografia).
03
101 14:35 14:39 04 Orienta família sobre a evolução da doençade pcte. diabético e sobre os exames queainda serão feitos.
04
140
102 14:39 14:41 02 Comunica a familiares e amigos sobre pcte.que ainda não voltou da sala de raios X(tomografia).
02
103 14:41 14:43 02 Pede a funcionário para trazer o pcte. 02
104 14:43 14:46 03 Pede a outra funcionária para fazer umxerox dos exames dos pctes. da oncologia.(rotina dessa especialidade).
03
105 14:46 14:49 03 Orienta familiar que diz que sua mãe está dealta e explica-lhe que é o médico quemautoriza a alta.
03
106 14:49 14:53 04 Atende familiar que fala que sua avó “estágelada” e verifica que não, tranqüilizando osdemais familiares.
04
107 14:53 14:56 03 Esclarece dúvidas de familiares do pcte.com câncer de laringe sobre os cuidados quedeverão ter e sobre a evolução da doença.
03
108 14:56 15:01 05 Confere com a copeira as dietas que foramprescritas. Confere as prescrições.
05
109 15:01 15:04 03 Confere as prescrições de todos os pctes. 03
110 15:04 15:08 04 Visita pcte. prioritário, avalia seu estadogeral, o curativo da subclávia, a sondanasogástrica e faz a troca do soro que estáterminando.
04
111 15:08 15:10 02 Explica a familiares que o marido não podeficar no quarto da paciente, por se tratar dequarto feminino.
02
112 15:10 15:14 04 Atende chamada de familiar que diz que apcte. deseja mudar de médico e explica-lheque isso tem de ser resolvido diretamentecom o médico da referida paciente.
04
113 15:14 15:17 03 Verifica se os familiares trazem comida queacompanhe a dieta prescrita para os pctes.
03
114 15:17 15:20 03 Orienta familiares de pctes. da nefrologiaem relação ao cumprimento da dieta e damedicação, explicando os danosocasionados caso não sejam cumpridas.
03
115 15:20 15:25 05 Confere e supervisiona as prescrições e oaprazamento destas.
05
116 15:25 15:29 04 Supervisiona o cumprimento daadministração dos medicamentos das 16horas.
04
117 15:29 15:36 07 Supervisiona o cumprimento das funções dehigiene e conforto e a verificação dos sinaisvitais por parte da equipe de enfermagem doturno da tarde.
07
118 15:36 15:40 04 Verifica o pedido de materiais (seringas,agulhas, esparadrapo, etc.).
04
141
119 15:40 15:43 03 Comunica ao laboratório, via telefonema,que envie alguém para colher sangue para ohemograma que foi solicitado.
02
120 15:43 15:49 06 Supervisiona as evoluções dos pacientes querequerem cuidados prioritários.
05
121 15:49 15:51 02 Comunica a um funcionário que fique alertapara possível coleta de sangue urgente.
02
122 15:51 15:56 05 Visita pctes. que requerem cuidadosprioritários e verifica o estado geral deles.
05
123 15:56 15:58 12 Comunica à funcionária que o soro estáterminando e que troque a roupa de cama dopcte.
05
124 15:58 16:08 12 Anota no caderno de intercorrências daenfermagem a evolução dos pctes. querequerem tratamento prioritário durante odia e as pendências que ficam.
09
FINAL DO TURNO DE TRABALHO DO ENFERMEIRO
Tempo total de Tempo total de assistênciaassistência (min.) [514 ] efetiva (min.) [ 434 ]
8h34min. 7h14min.
Índice de Assistência Efetiva = 84,43%
142
5.2.3 Diagramação das operações que envolvem tratamento de informação e tomada de
decisão
Neste item, serão representadas em diagramas de processo as atividades que foram
relacionadas anteriormente, de modo a apresentar maior especificidade nas operações
elementares que envolvem processos mentais a partir de tomadas de decisão relacionadas à
supervisão executada pelo enfermeiro-chefe ou supervisor da unidade de internação em estudo.
Assim, na seqúência, são apresentados os significados dos símbolos utilizados para representar
esses processos operacionais e as respectivas atividades relacionadas.
Transporte
Verificação
Operação
Verificação / Operação
Fim
FIM
143
ATIVIDADE 1: Lê o livro de intercorrências, no qual constam duas internações de pacientescirúrgicos por falta de vaga na clínica cirúrgica.
Vai para a sala de enfermagem do hospital.
Lê todas as informações registradas no livro de intercorrências.
Anota que há necessidade de realização de duas internações de pacientescirúrgicos por falta de vaga.
Anota que há uma paciente com hiperglicemia e o controle periódicode glicemia desta.
Assina confirmando o ciente.
Vai para a unidade.
FIM
144
ATIVIDADE 4: Define a escala de atribuições da equipe de enfermagem: higiene e conforto,administração de medicamentos, curativos, evolução de enfermagem (sinais vitais) e funçõesgerais.
Vai para a sala de enfermagem.
Verifica e avalia a escala de plantão dos funcionários de enfermagem.
Determina os pacientes prioritários a serem assistidos primeiro no banho.
Delega para uma funcionária a administração de medicamentos e higiene econforto, a qual será auxiliada por outra funcionária que também fará oscurativos.
Determina para outras duas funcionárias as evoluções de enfermagem, verificaos sinais vitais dos pacientes, conferindo o estado geral dos sinais e o confortodestes, e verifica as funções gerais que serão também cumpridas por essasfuncionárias.
Registra as atribuições na escala de atribuições diárias delas.
Comunica aos funcionários as atribuições de cada um.
Sai da sala e se dirige aos quartos.
FIM
145
ATIVIDADE 9: Confere o pedido de exames e verifica nos prontuários as novas solicitaçõesda noite anterior.
Vai para o posto de atendimento.
Verifica os pedidos de exames para o dia.
Lê e verifica os pedidos de exames nas prescrições de todos os pacientes.
Vai para os quartos dos pacientes que têm exames.
ATIVIDADE 14: Liga para a clínica cirúrgica do SUS pedindo urgentemente vaga para umdos pacientes cirúrgicos que se encontram na clínica médica e consegue a vaga.
Vai para o telefone.
Liga para a clínica cirúrgica.
Solicita uma vaga para um paciente que é cirúrgico e que foi provisoriamenteinternado na clínica médica.
Comunicam-lhe a existência da vaga solicitada.
Decide imediatamente preparar o paciente que deverá ser transferido para aclínica cirúrgica.
Desliga o telefone.
FIM
FIM
146
ATIVIDADE 26: Recebe um paciente que veio do CTI e o encaminha ao quarto, auxiliandona sua transferência para o leito; avalia o estado geral dele, instala o oxigênio no vácuo doquarto e confere a endoscopia marcada.
Vai para o posto de atendimento.
Chega um paciente do CTI.
Chama dois funcionários para receber o paciente.
Com os funcionários transporta o paciente para o quarto.
Transporta o paciente da maca para a cama, com o auxílio dos funcionários.
Avalia o estado geral do paciente (sinais vitais, oxigênio, etc.).
Recebe as informações necessárias sobre o paciente, que são fornecidas pelofuncionário do CTI que o trouxe.
Vai para o posto de atendimento.
Lê a evolução de enfermagem do paciente.
Determina os cuidados que serão prestados ao paciente e as prioridades.
Confere o pedido para a endoscopia já marcada.
Liga para o setor de endoscopia e verifica o horário do exame.
Repassa para a escriturária as informações sobre o paciente.
Avisa a equipe de enfermagem sobre os cuidados a serem prestados a estepaciente.
FIM
147
ATIVIDADE 28: Faz pedidos à farmácia de medicamentos prescritos para os pacientes atéesse horário.
Vai para o posto de atendimento.
Lê as prescrições de todos os pacientes da unidade.
Verifica e registra na folha de pedido de medicamentos as medicações prescritaspara um dia dos pacientes que tiveram prescrição até este horário.
Guarda os pedidos para enviá-los à farmácia.
ATIVIDADE 41: Visita um paciente que chegou da ultra-sonografia e avalia seu estado gerale seus sinais vitais.
Vai para o quarto do paciente.
Verifica e avalia os sinais vitais desse paciente (pressão arterial, pulso erespiração).
Avalia outros sinais que o paciente possa apresentar, tais como angústia, falta desono, agitação, falta de ar, etc.
Sai do quarto para o posto de atendimento.
FIM
FIM
148
ATIVIDADE 43: Visita um paciente oncológico e supervisiona a administração de medicaçãoendovenosa realizada pela funcionária.
Vai para o quarto do paciente.
Observa e verifica o estado do paciente.
Supervisiona a administração de medicamento por via endovenosa, realizada poruma funcionária da enfermagem.
Sai do quarto.
ATIVIDADE 50: Recebe ligação de uma funcionária que pede para chegar às 16 horas emvez de chegar às 13 horas. Nega esse pedido, visto que a unidade está sobrecarregada e afuncionária deveria avisar com antecedência.
Vai para o telefone.
A funcionária que inicia sua jornada às 13 horas pede para chegar às 16 horasdevido aproblemas familiares.
Decide que não poderá atendê-la, justificando que esse tipo de pedido deve serfeito com antecedência e que a unidade encontra-se lotada.
A funcionária insiste em seu pedido.
Nega definitivamente o pedido.
FIM
FIM
149
ATIVIDADE 51: Avalia o soro de duas pacientes (leitos 12-1 e 12-2) e verifica que umadelas está fora de veia e o soro está passando para o tecido intersticial.
Vai para o quarto 12 (Medicina Interna).
Observa e verifica o acesso venoso da primeira paciente (12-1) e dialoga comela.
Aproxima-se da outra paciente (12-2), observa e verifica também seu acessovenoso.
Dialoga com o paciente em busca de informações que contribuam para ummelhor planejamento e execução dos cuidados que ela deverá receber.
Sai e vai para outro quarto.
ATIVIDADE 58: Visita um paciente prioritário e o supervisiona, verificando os cuidados quelhe foram prestados (alimentação por sonda, banho de leito e conforto).
Vai para o quarto de paciente prioritário.
Observa, verifica e avalia os cuidados de higiene e conforto, alimentação, etc.,prestados a este paciente pela equipe de enfermagem.
Verifica o estado geral atual do paciente em busca de sinais que contribuam paraprestar-lhe um atendimento melhor.
Deixa o paciente confortável.
Vai para o posto de atendimento.
Verifica no prontuário do paciente o registro dos cuidados que foram prestados aele.
Anota na evolução de enfermagem o estado geral do paciente.
FIM
FIM
150
ATIVIDADE 62: Administra e avalia uma sondagem vesical (feminina) de demora (6-2),registra 1,500 cc de urina coletada.
Vai para o quarto da paciente levando o material a ser utilizado na sondagemvesical.
Orienta a paciente sobre o procedimento a ser realizado.
Expõe o material sobre uma mesa e aproxima a cama da paciente.
Pede para a paciente ficar em posição ginecológica expondo a região genital.
Abre o pacote de cateterismo preservando a assepsia.
Organiza o material no campo fenestrado com o auxílio da pinça.
Realiza procedimento preservando os princípios de assepsia e dá seqüência a ele.
Mede a quantidade de urina coletada.
Leva o material utilizado para a sala de expurgo e despreza e/ou lava o materialutilizado.
Registra no controle de diureses e evolução de enfermagem os 1,500 cc de urinacoletada no momento em que foi realizada a sondagem.
FIM
151
ATIVIDADE 80: Confere os dados das diureses que são informados pelos funcionários e fazbalanço do período da manhã, tomando nota na evolução de enfermagem.
Vai para o posto de atendimento.
Lê as informações registradas nas folhas de controle de diureses dos pacientesque têm este controle prescrito.
Realiza o balanço do período da manhã (até às 13 horas).
Registra na evolução de enfermagem as diureses dos pacientes que têm estecontrole prescrito.
Sai e dirige-se aos quartos dos pacientes.
ATIVIDADE 82: Visita os leitos dos pacientes que requerem cuidados prioritários (1-2, 2-2,5-2, 7-1, 10-1, 10-2, 11-1, 13-2, 14-1, 14-2 e 15-2) e avalia alguns cuidados que lhes foramprestados pelos funcionários.
Vai para o quarto de um dos pacientes (1-2).
Observa-o e dialoga com ele, verificando seu estado.
Dirige-se para o quarto 2 (2-2).
Avalia o estado geral deste paciente e os cuidados que lhe foram prestados.
Dirige-se para o quarto 5 (5-2).
FIM
A
152
Avalia a incisão e sinais e sintomas da paciente no pós-operatório.
Dirige-se para o quarto 7 (7-1).
Observa e avalia o curativo que foi feito na perna esquerda do paciente.
Dirige-se para o quarto 10.
Conversa com o paciente (10-1) e verifica os seus sintomas.
Aproxima-se do paciente (10-2) e avalia o estado neurológico e os reflexospresentes nele (paciente referia não sentir as pernas).
Dirige-se para o quarto 11 (11-1).
Verifica e avalia a posição do paciente e os cuidados que lhe foram prestados.
Dirige-se ao quarto 13 (13-2).
Avalia o estado geral do paciente e os sinais que ele apresenta.
Dirige-se para o quarto 14.
Avalia o estado geral do paciente (14-1) e o acesso venoso.
Conversa com a paciente (14-2), tranqüilizando-a sobre as dúvidas que elapossui em relação à doença.
Vai para o quarto 15 (15-2).
Avalia o estado geral da paciente e os cuidados que lhe foram prestados.
FIM
A
153
ATIVIDADE 83: Avalia a evolução de úlcera varicosa de uma paciente durante odesenvolvimento do curativo.
Vai para o quarto da paciente.
Observa as características da úlcera.
Avalia a evolução da úlcera da paciente
.
Supervisiona a forma como está sendo feito o curativo.
Orienta a funcionária que está fazendo o curativo sobre a importância dairrigação com soro nesse tipo de ferida.
Sai do quarto.
ATIVIDADE 91: Avalia curativo de coto do membro inferior esquerdo de um paciente feitopor funcionária.
Vai para o quarto do paciente.
Observa as características do curativo realizado.
Avalia e verifica a forma da bandagem que foi feita.
Orienta o paciente em relação aos cuidados com o curativo feito.
Sai do quarto.
Orienta a funcionária sobre a forma correta de bandagem de coto na perna.
Registra a avaliação no seu controle individual sobre o desempenho destafuncionária, ressaltando a necessidade de ela realizar treinamento e reciclagemsobre bandagens.
FIM
FIM
154
ATIVIDADE 98: Orienta família sobre doença de uma paciente com úlcera varicosa (4-2) esobre os cuidados necessários.
Chama a família que está visitando a paciente (4-2).
Dialoga com os familiares sobre o estado geral da paciente tentando obterinformações sobre o ambiente socioeconômico e familiar onde ela vive.
Estimula os familiares a questionarem sobre suas dúvidas a respeito da doençada paciente.
Esclarece aos familiares dúvidas a respeito da doença da paciente.
Informa os familiares dos cuidados a serem prestados por eles com relação àpaciente, orientando-lhes sobre como proceder com a alimentação desta e comofazer a higiene da ferida.
Coloca-se à disposição dos familiares no esclarecimento de possíveis dúvidas.
ATIVIDADE 107: Esclarece dúvidas de familiares de um paciente (15-2) com câncer delaringe sobre os cuidados que deverão ter com a evolução da doença.
Atende a chamado de familiares de paciente (15-2).
Dialoga com familiares sobre o estado geral do paciente.
Conversa com familiares sobre a doença do paciente.
Orienta os familiares desse paciente sobre os cuidados que deverão ter com ele esobre a evolução da doença.
Pede para os familiares conversarem com o paciente para que ele aceite arealização da traqueotomia que, no seu caso, ajudará no tratamento e narecuperação da doença.
Coloca-se à disposição dos familiares em relação a qualquer esclarecimento arespeito dos cuidados que deverão ter com o paciente quando for para casa (tipode alimentação, cuidado com a cânula de traqueotomia, etc.).
Dirige-se para o posto de atendimento.
FIM
FIM
155
ATIVIDADE 110: Visita um paciente prioritário e avalia seu estado geral, o curativo dasubclávia e a sonda nasogástrica, e faz a troca do soro que está terminando.
Dirige-se para o quarto da paciente (2-2).
Observa e avalia o curativo da subclávia feito por uma funcionária.
Verifica e avalia a sonda nasogástrica (permeabilidade, posição, etc.).
Verifica e avalia a passagem do soro, identificando que este terminou.
Troca o soro para a passagem do próximo frasco de soro.
Confere a posição do paciente e verifica se ele está confortável.
Dirige-se para o posto de atendimento.
ATIVIDADE 115: Confere e supervisiona as prescrições e os respectivos aprazamentos.
Vai para o posto de atendimento.
Lê e verifica as prescrições médicas e o aprazamento destas.
Discute com a escriturária sobre alguns aprazamentos que foram feitos.
Organiza as prescrições, arquivando-as em prancheta específica.
FIM
FIM
156
ATIVIDADE 116: Supervisiona o cumprimento da administração de medicamentos das 16horas.
Vai para o posto de atendimento.
Lê as prescrições de medicamentos.
Verifica a administração de medicamentos das 16 horas.
Vai para os quartos dos pacientes.
Visita rapidamente os pacientes para os quais havia sido prescrita a medicaçãoneste horário.
Verifica com os pacientes se foram administrados os medicamentos prescritospara este horário.
Dirige-se para o posto de atendimento.
ATIVIDADE 117: Supervisiona o cumprimento das atividades da equipe de enfermagem doturno da tarde com relação às funções de higiene e conforto dos pacientes, e seus sinais vitais.
Vai para os quartos dos pacientes.
Observa e verifica os cuidados de higiene e conforto executados pelosfuncionários do turno da tarde.
Avalia a verificação de sinais vitais dos pacientes realizada pela equipe deenfermagem do turno da tarde.
Verifica o cumprimento das funções executadas pela equipe de enfermagem daunidade.
Dirige-se para o posto de atendimento.
FIM
FIM
157
ATIVIDADE 120: Supervisiona as evoluções dos pacientes que necessitam de cuidadosprioritários.
Vai para o posto de atendimento.
Lê as evoluções de enfermagem dos pacientes prioritários desenvolvidas pelosfuncionários.
Confere alguns dados registrados pelos funcionários.
Complementa as evoluções de enfermagem dos pacientes prioritários a partir dasobservações e atendimentos supervisionados e/ou executados por ela.
ATIVIDADE 124: Registra no caderno de intercorrências de enfermagem a evolução dospacientes prioritários durante o dia e as pendências que ficam.
Dirige-se para a sala de enfermagem.
Anota no caderno de intercorrências de enfermagem os principaisacontecimentos do dia.
Anota a evolução dos pacientes mais prioritários (2 pacientes) e os principaiscuidados que deverão receber.
Deixa anotado que faltou realizar a visita médica a um paciente e a prescrição dotratamento desse paciente.
Anota o horário que deixou a unidade.
Vai marcar o cartão de ponto.
FIM
FIM
158
5.2.4 Modelagem do processo cognitivo na supervisão da assistência em enfermagem
Para finalizar a análise em questão, são apresentadas as modelagens cognitivas dos
processos mentais de tratamento de informação das operações das atividades executadas pelo
enfermeiro em tempo real. Dessa forma, pretende-se mostrar, por meio de uma representação
gráfica, o que estaria se passando na mente desse profissional quando ele toma decisões,
associa informações, cria algoritmos e/ou heurísticas na resolução de problemas e utiliza as
informações armazenadas nas memórias de longo, meio e curto termo, com base em
experiências passadas associadas ao trabalho.
Para a apresentação dessa modelagem, são utilizados símbolos preestabelecidos, que
representam processos cognitivos de tratamento de informação que poderiam estar sendo
processados mentalmente na memória de trabalho do enfermeiro durante a execução de
atividades relacionadas principalmente à supervisão da assistência em enfermagem em tempo
real.
As simbologias de representação obedecem aos seguintes significados:
Processamento
Processamentos simultâneos
Decisão
Alternativa
TérminoFIM
159
Pergunta ao pessoal de enfermagem napassagem de plantão sobre os pacientescríticos e sobre os pacientes cirúrgicosadmitidos durante a noite.
Lembra dos dados e os interpreta, edelega funções aos funcionários queprestarão cuidados a esses pacientes.
Realiza visita aos pacientes críticos eaos pacientes cirúrgicos, verificandoproblemas e/ou necessidades dessespacientes.
SIMNÃO
5.2.4.1 Modelagem da exigência cognitiva no planejamento da supervisão da assistênciaem enfermagem
NÃO SIM
NÃO SIM
Figura 5.5 - Modelagem cognitiva do processo “Lê todas as informações registradas no livro deintercorrências” (Atividade nº 01)
Lê, discrimina e interpreta os dadosrelacionados aos cuidados prestados apacientes críticos e a pacientes cirúrgicos queforam internados nesta clínica.
Estão certosos dados?
Lê no prontuário do paciente os dadosrelacionados à sua evolução e recebeinformações na passagem de plantão.
Verifica os dados “errados” nasdiversas fontes (auxiliar deenfermagem do plantão, prontuário,etc.).
Estãocertos osdados?
Confronta esses dados e os relacionacom as prescrições dos pacientes e comos familiares que ficaram com eles.
Estão certosos dados?
FIM
160
Discrimina a escala deatribuições, de acordocom a rotatividade naatribuição de funções.
NÃO SIM
Figura 5.6 - Modelagem cognitiva do processo “Verifica e avalia a escala de plantão dos funcionáriosde enfermagem” (Atividade nº 4.1)
Todos osfuncionários
vieram trabalhar?
Delega funçõesoperacionais paracada funcionário.
Associa informações emrelação às potencialidadesno desenvolvimento dastarefas de cada funcionário.
Formula hipóteses relacionadasao cumprimento de tarefas eeficiência dos funcionários nasfunções a serem desenvolvidas.
Associa resultados esperadosdos funcionários a situaçõesanteriores.
Associa mentalmente situaçõessimilares em relação ao fato deas atividades serem executadascom menor número defuncionários.
Formula hipóteses relacionadasà atribuição de funções commenor número de funcionários,tentando manter a qualidade nocuidado.
Discrimina os cuidados de rotina e oscuidados prioritários com ospacientes da clínica.
Estima hipoteticamente a carga detrabalho da equipe de enfermagem.
Discrimina e prioriza a suaparticipação nos cuidados prioritáriosa serem prestados aos pacientes
Detecta a importância de suasupervisão durante sua jornada detrabalho.
Verifica a escala de plantão dosfuncionários de enfermagem.
161
NÃO SIM
Figura 5.7 - Modelagem cognitiva do processo “Lê e verifica os pedidos de exames nas prescrições detodos os pacientes” (Atividade nº 9.2)
Lê os pedidos dos pacientes quetêm solicitação de exames.
Tem pedidode exames?
Lê e confere os dados do paciente.
Associa mentalmente asinformações em relação aoscuidados para cada tipo de exame.
Discrimina os cuidados a seremprestados para a realização decada exame.
Formula hipóteses relacionadas àreação dos pacientes napreparação para a realização dosexames.
Discrimina estratégias a seremadotadas em situaçõesimprevistas.
Discrimina os cuidados a seremprestados relacionados àreabilitação do paciente.
Discrimina os cuidados a seremprestados de acordo com asprioridades dos pacientes.
Formula hipóteses relacionadas aosresultados da evolução dospacientes diante dos cuidadosrecebidos.
Sincroniza as suas atividades tentandomanter um equilíbrio no atendimento aospacientes da unidade.
162
NÃO SIM
SIM
NÃO
NÃO
SIMSIM NÃO
Interpreta e discrimina os dadosobtidos e mentalmente associainformações relacionadas aoscuidados a serem prestados apaciente, segundo osconhecimentos científicos quepossui.
Associa, relaciona e fazinferências baseadasem casos semelhantesjá vivenciados.
Figura 5.8 - Modelagem cognitiva do processo“Determina os cuidados que serão prestados ao paciente e
as prioridades” (Atividade nº 26.2)
Discrimina e interpreta os dados relacionados a problemas e/ounecessidades que o paciente apresenta, segundo a passagem deplantão.
Estes dadossão
suficientes econfiáveis?
Lê, confere e detecta osdados da evolução e aprescrição médica.
Estes dadossão
suficientes?
Lê e detecta os dados daúltima evolução deenfermagem do paciente.
Estes dadossão
suficientes?Discrimina mentalmente os cuidados queserão prestados ao paciente ressaltandoas prioridades de seu atendimento.
Tem outropaciente a ser
assistido?
FIM
163
NÃO SIM
Figura 5.9 - Modelagem cognitiva do processo “Dialoga com os familiares sobre o estado geral dapaciente tentando obter informações sobre a situação socioeconomica dela” (Atividade nº 98.1)
Detecta informaçõesrelacionadas à doença do
paciente.
Associa situações semelhantese determina informações quepodem auxiliar no cuidadoprestado ao paciente.
Consegue obterinformações que
auxiliarão no cuidado?
Associa mentalmente asinformações transmitidas pelosfamiliares com a doença dopaciente.
Cria interferências em relação àsinformações adquiridas associando seusconhecimentos anteriores sobre adoença com a prescrição da paciente.
Formula hipóteses relacionadasaos resultados obtidos atravésdos cuidados a serem prestadosao paciente.
Discrimina novas estratégias noatendimento ao paciente.
Associa mentalmente situaçõessemelhantes na relação com afamília do paciente.
Cria novas estratégias emrelação à inter-relação com osfamiliares, modificando suacomunicação com eles.
164
5.2.4.2 Modelagem da exigência cognitiva na coordenação e liderança da equipe deenfermagem
Figura 5.10 - Modelagem cognitiva do processo “Determina para as outras duas funcionárias asevoluções de enfermagem (sinais vitais, estado geral, sinais e conforto dos pacientes) e outras funções
que serão também cumpridas por elas” (Atividade nº 4.2)
Verifica escala de atribuições de dias anteriores.
Lembra e discrimina as potencialidades ehabilidades dos funcionários.
Formula hipóteses relacionadas à atribuição de funçõestentando manter a qualidade no cuidado prestado ao paciente.
Delega funcionárias para verificação de sinais vitais e identificaçãodo estado geral do paciente e respectivo registro na evolução deenfermagem.
Associa dados em relação aodesenvolvimento de tarefas dosfuncionários que podem seratribuídos para essa função.
Discrimina 2 (dois) auxiliares de enfermagemque executarão as evoluções de enfermagem(verificação de sinais vitais, estado geral, algumsinal e conforto dos pacientes) e outras funçõesimprevistas.
Executa bemessa função.
Às vezesexecuta bemessa função.
Poucas vezesexecutou bemessa função.
Associa mentalmentesituações similares jávivenciadas na atribuição defunções.
Discrimina habilidades ecompetências particulares dasfuncionárias escolhidas paraessa função.
165
Discrimina atribuiçõesde acordo com a cargade trabalho real.
NÃO SIM
Figura 5.11 - Modelagem cognitiva do processo “Comunica a equipe de enfermagem sobre oscuidados a serem prestados a um paciente” (Atividade nº 26.3)
Lembra a escala de plantão dosfuncionários de enfermagem.
Todos osfuncionários
vieram trabalhar?
Formula hipóteses relacionadasao cumprimento das tarefas eeficiência do funcionário naexecução das funções a seremdelegadas.
Associa informações em relaçãoàs potencialidades e habilidadesno desenvolvimento das tarefas
de cada funcionário.
Delega funções operacionaispara o funcionário que assistiráo paciente.
Associa resultados esperadosdo funcionário a situaçõesanteriores.
Associa mentalmente situaçõessimilares em relação àsatividades a serem executadascom menor número defuncionários.
Formula hipóteses relacionadasà atribuição de funções commenor número de funcionários,tentando manter a qualidade docuidado prestado.
Discrimina os cuidados aserem prestados ao paciente,de acordo com a prioridadeem tempo real
Estima hipoteticamente a carga detrabalho da equipe deenfermagem.
Discrimina e prioriza a suaparticipação nos cuidados prioritáriosa serem prestados ao paciente.
Detecta a importância de suasupervisão durante a execução deatividades delegadas ao funcionário.
166
NÃO SIM
Figura 5.12 - Modelagem cognitiva do processo “Orienta a funcionária que está fazendo o curativosobre a importância da irrigação com soro nesse tipo de ferida” (Atividade nº 83.3)
Lê a prescrição médica do paciente everifica a indicação de curativo paraele.
Está realizando ocurativo
corretamente?
Associa mentalmente informaçõessobre feridas e tipos de curativos.
Formula hipóteses relacionadas àevolução da ferida e aodesenvolvimento do curativo a serfeito pela funcionária.
Associa mentalmente situaçõessimilares em relação à evoluçãode feridas e tipos de curativosrealizados.
Confere e avalia a execução do curativo.
Discrimina a evolução da ferida.
Detecta a importância de sua supervisãodurante a execução do curativo.
Determina o tipo e a forma de se fazer ocurativo da ferida varicosa do paciente.
Presença desecreção purulenta
Presença de tecidoneo-subcutâneo e
sem secreção.
Presença de secreçãotransparente(exsudado)
FIMFala para a funcionária sobre o tipo decurativo a ser feito nesse tipo de ferida:deve-se utilizar uma seringa de 20 cc,irrigando a hiato e limpando bem toda asecreção existente com ajuda de uma gazeestéril.
167
Pergunta ao pessoal deenfermagem queassistiu esses pacientesqual foi a evoluçãodeles perante oscuidados recebidos
Interpreta e discriminamentalmente informações,associando-as aos motivospara o não-cumprimentodos cuidados que deveriamter sido oferecidos.
NÃO SIM
Figura 5.13 - Modelagem cognitiva do processo “Anota a evolução dos pacientes mais prioritários (2pacientes) e os principais cuidados que deverão receber” (Atividade nº 124.1)
Verifica os cuidados que foram prestados aos doispacientes mais prioritários do dia.
Todos oscuidados foram
prestados?
Confronta e relacionaesses dados comsuas observaçõessobre a assistênciaprestada.
Detecta os cuidados prioritáriosque não foram realizados.
Formula hipóteses relacionadasao cumprimento e à eficiênciados funcionários da tarde naexecução das funções a seremdesenvolvidas.
Associa mentalmente todas as informações obtidasem relação às tarefas executadas.
Lê e interpreta a prescrição médica de doispacientes prioritários.
Discrimina a continuidade doscuidados a serem prestados duranteo transcorrer do dia.
Fixa informações de referência sobre acompetência e responsabilidade dosfuncionários que não executarameficientemente suas funções.
Formula hipóteses relacionadas à faltade responsabilidade por parte daequipe de enfermagem no que dizrespeito ao cumprimento de suasfunções.
Relaciona e faz inferênciasno que se refere à dinâmicado trabalho desenvolvidopelos funcionários duranteesse período.
FIM
168
Discrimina habilidades ecompetências de cadafuncionário já conhecidas porele.
5.2.4.3 Modelagem da exigência cognitiva no controle e avaliação da supervisão daassistência em enfermagem
NÃO SIM
Figura 5.14 - Modelagem cognitiva do processo “Registra as atribuições na escala” (Atividade nº 4.3)
Verifica escala de plantão do pessoal deenfermagem do turno da manhã.
Todos osfuncionários
vieram trabalhar?
Associa mentalmente situaçõesvivenciadas em relação à distribuiçãode atividades de enfermagem commenor número de funcionários.
Determina mentalmente quefunções poderiam seratribuídas para cadafuncionário.
FIM
Associa informações em relação àscompetências e potencialidades nodesenvolvimento de atividadesassistenciais de cada funcionário.
Formula hipóteses relacionadas àatribuição de funções e organizaçãodo trabalho de enfermagem commenor número de funcionários.
Determina a atribuição de funçõespara cada funcionário.
Detecta a importância de suasupervisão para verificar ocumprimento das funções assistenciaispor parte dessa equipe.
Formula hipóteses relacionadas aocumprimento das tarefas e à eficiênciada equipe de enfermagem naexecução de funções assistenciaisneste período (manhã).
Registra as atribuições dosfuncionários em uma folha branca.
169
NÃO SIM
Figura 5.15 - Modelagem cognitiva do processo “Verifica e avalia os sinais vitais do paciente(temperatura, pressão arterial, pulso e respiração)” (Atividade nº 41.1)
Os sinais vitais dopaciente estão nosíndices normais?
Determina ações de enfermagem associadas aorestabelecimento dos níveis normais dos sinaisvitais.
Verifica os sinais vitais do paciente(temperatura, pressão arterial, pulso erespiração).
Formula hipóteses relacionadas à reação dopaciente diante das prováveis atitudes tomadas.
Discrimina informações relacionadasaos sinais e sintomas apresentadospelo paciente.
Registra os valores dos sinais vitaisverificados na evolução de enfermagemdo paciente.
Discrimina mentalmente as atividadesassistenciais a serem prestadas aopaciente.
FIM
Lê no prontuário os dados relacionados ao motivoda internação do paciente e os interpreta.
Associa mentalmente todas asinformações relacionadas ao motivo dainternação e à evolução do paciente.
Registra na evolução de enfermagem as atitudestomadas.
Discrimina os índicesanormais dos sinais vitais eos relaciona mentalmentecom o estado atual dopaciente.
Infere dados relacionadosa atitudes imediatas aserem tomadas nesse tipode situação.
Comunica a equipe de enfermagem sobre oscuidados relacionados ao controle contínuo dossinais vitais do paciente.
170
Verifica e avalia a execução da administração demedicamento por via endovenosa.
Associa fatos e informações em relação àhabilidade e à destreza na execução dessafunção por esse funcionário.
Associa informações sobre as habilidades eresponsabilidade dos funcionários naexecução de funções.
Discrimina informações relacionadas àscompetências e habilidades de umfuncionário que administraria ummedicamento por via endovenosa.
Formula hipóteses relacionadas à administração demedicamento por via endovenosa com base emsituações vivenciadas.
NÃO SIM
Figura 5.16 - Modelagem cognitiva do processo “Supervisiona a administração de medicamento porvia endovenosa, realizada por uma funcionária da enfermagem” (Atividade nº 43.2)
Discrimina informações relacionadas àscompetências e habilidades desse funcionário.
Relaciona mentalmente essa situação a fatosanteriores sobre o desenvolvimento dessafunção.
O funcionário estádesenvolvendobem sua tarefa?
FIM
Lembra as atribuições delegadas aos funcionários.
Cria informações referenciais, relacionadas àscompetências do funcionário na execuçãodessa atividade.
Associa essa vivência às situações jáexperimentadas por esse funcionário naexecução dessa atividade.
Faz inferências relacionadas ao contexto totalsobre as competências e habilidades dessefuncionário.
Determina mentalmente estratégias para corrigir e/ oueliminar qualquer opção de erro no desenvolvimentodessa função.
171
Discrimina informaçõesrelacionadas a cuidadosque foramsupervisionados durante ajornada de trabalho.
NÃO SIM
NÃO
Figura 5.17 - Modelagem cognitiva do processo “Observa, verifica eavalia os cuidados de higiene e conforto, alimentação, etc., prestados aesse paciente por parte da equipe de enfermagem” (Atividade nº 58.1)
Determina estratégias paracorrigir o não-cumprimentode atividades assistenciaisque coloca em risco a vidado paciente.
Lê o prontuário do paciente certificando-se do diagnóstico médicoe das prescrições em relação a seu tratamento e evolução dadoença que foi o motivo de sua internação.
Foram feitos oscuidados com
eficiência?
Faz inferências emrelação às reações dospacientes ante oscuidados recebidos.
Associa informações em relaçãoao cumprimento de todas asatividades direcionadas ao cuidadodo paciente.
Formula hipóteses relacionadas à reaçãodo paciente, que se refletirão na evoluçãoda doença e na pronta recuperação deste.
Associa resultados obtidos com aassistência prestada.
Discrimina os cuidados quedeveriam ter sido realizados comrelação ao paciente: higiene econforto, alimentação, etc.
Delega à equipe de enfermagem oscuidados que não foram feitos, eparticipa dessa tarefa.
Redefine medidasimediatas tentandocumprir com oatendimento que deveriater sido realizado aopaciente.
Discrimina e prioriza a suaparticipação nos cuidados prioritários aserem prestados ao paciente.
Todos os cuidadosforam prestados ao
paciente?
Elabora estratégias mentalmente, quedarão continuidade à assistência.
FIM
Faz inferências na dinamicidadedas atividades que foramexecutados pelo funcionáriodurante a jornada de trabalho.
Formula hipóteses relacionadas ajustificativas prováveis por parte dopessoal da enfermagem em relaçãoao não-cumprimento de suasatividades assistenciais.
SIM
172
NÃO SIM
NÃO
Figura 5.18 - Modelagem cognitiva do processo “Verifica no prontuário do paciente o registro doscuidados que foram prestados a ele” (Atividade n° 58.2)
O paciente recebeu oscuidados necessáriosdurante a jornada de
trabalho do enfermeiro?
Formula hipóteses relacionadas àjustificativa por parte do pessoal daenfermagem no que diz respeito aonão-cumprimento de suas atividadesassistenciais.
Faz associações mentais emrelação aos registros do prontuárioe às suas observações durante operíodo de trabalho.
Cria mentalmente hipótesesrelacionadas aos cuidados que serãoprestados pela próxima equipe deenfermagem e à reação do paciente.
Discrimina informações relacionadasàs intercorrências surgidas durante operíodo da manhã com algunspacientes.
Lê a evolução de enfermagem dofuncionário e o registro da medicaçãorecebida pelo paciente.
Discrimina e determina a seqüênciados cuidados que deverão serprestados ao paciente durante aspróximas horas.
FIM
Lembra os cuidados que deveriam ter sidoprestados aos pacientes.
Associa alguns fatos relacionados aimprevistos que interferiram naassistência ao paciente.
Faz inferências em relação àmultiplicidade de atividades que foramexecutadas pelo funcionário da manhã.
Discrimina os cuidados quedeveriam ter sido realizadospara tratamento do paciente.
Foram prestadosrealmente todos os
cuidados?
Determina estratégias para corrigir a falta deatendimento ao paciente a partir da definição demedidas imediatas, tentando cumprir com oatendimento que deveria ter sido prestado a este.
Delega para a equipe de enfermagem oscuidados que não foram prestados aopaciente, e participa dessa tarefa.
SIMNÃO
FIM
173
Discrimina cuidados a seremrealizados para o cumprimento dessafunção por parte do pessoal deenfermagem.
Lembra rotinas preestabelecidaspara esse tipo de controle.
NÃO
Figura 5.19 - Modelagem cognitiva do processo “Realiza o balanço da diurese dos pacientes comprescrição do período da manhã” (Atividade nº 80.2)
Lê as prescrições médicas nos prontuários eidentifica os controles de diureses prescritos paraalguns pacientes.
Discrimina paciente que temprescrição de diurese.
Não tem prescritocontrole de diurese. Tem prescrito
controle de diurese.
Determina outros cuidadosassociados à sua prescriçãomédica para este dia.
Foi feito o controlede diureses
corretamente?
FIM
Descrimina mentalmenteinformações relacionadas a umcontrole eficiente de diurese.
Associa essas informaçõesa situações vivenciadasnesse tipo de pacientes.
Lê e confere as informações registradas nafolha de diurese do paciente
Discrimina mentalmenteinformações relacionadas àexecução desse controle por partedo pessoal de enfermagem.
Associa essas informações afatos observados durante ajornada de trabalho.
Determina a continuidade desse tipo decontrole direcionado ao pessoal deenfermagem do próximo turno.
Lembra de situações imprevistasque poderiam ter influenciado nodesenvolvimento dessa atividadepor parte do pessoal deenfermagem.
Relaciona esses fatos àineficiência dodesenvolvimento dessaatividade.
Define ações imediatas direcionadasao cumprimento dessa função nospróximos períodos de trabalho.
Delega para a funcionária responsável por essaatividade a execução desse controle e a realizajunto com a funcionária, tentando lembrar deinformações que se assemelhem aos dados reaisdesse controle.
SIM
174
NÃO SIM
Figura 5.20 - Modelagem cognitivado processo “Avalia o estado geral
do paciente e os cuidados que foramprestados a ele” (Atividade n° 82.2)
Lê, discrimina e interpreta as informações da prescriçãoe o diagnóstico médico do prontuário do paciente.
Determina estratégias deatendimento ao paciente para aspróximas horas.
Discrimina cuidados que deveriamter sido prestados ao paciente.
Armazena informações relacionadasaos cuidados que já foram prestadosao paciente e aos que deverão serprestados posteriormente.
FIM
Discrimina informaçõesrelacionadas a dadosregistrados no prontuário.
Associa essas informações àssuas observações e aos dadosfornecidos pelos familiares emrelação ao motivo da internaçãodo paciente.
Foram prestados oscuidados ao paciente de
acordo com o seuestado?
Discrimina informações emrelação aos cuidadosdeterminados mentalmentepara esse paciente.
Infere este em relação àefetividade nodesenvolvimento dos cuidadospor parte da equipe deenfermagem.
Verifica o estado geral do paciente a partir deobservações realizadas durante a jornada detrabalho.
Determina estratégias para um cuidado maiseficiente e adequado com relação à evolução dopaciente.
Delega para a equipe de enfermagem oscuidados que não foram realizados ou quetenham sido desenvolvidos de maneirainsuficiente.
Formula hipóteses relacionadas às habilidades ecompetências da equipe nesse turno de trabalho.
Determina mentalmente estratégias em situaçõessemelhantes que possam surgir tentando diminuire/ou eliminar “os erros” ocorridos.
175
NÃO SIM
NÃO
SIM
Figura 5.21 - Modelagem cognitiva do processo “Verifica se foram administrados os medicamentosdeste horário para os pacientes” (Atividade nº 116.2)
Foram administrados osmedicamentos aos
pacientes?
Determina ações imediatas direcionadas aocumprimento dessa função
Relaciona mentalmente e faz inferênciassobre alguns fatos vivenciados durante ajornada de trabalho em relação a essa função.
Delega função para a funcionária responsávelpelo seu cumprimento e a executa junto com elade forma eficaz, tentando anular e/ou diminuirqualquer tipo de dano para o paciente.
Discrimina informações relacionadasaos diversos horários nos quais foramadministrados os medicamentos.
Discrimina mentalmente essa atividaderelacionando sua execução com asoutras atividades desenvolvidas pelofuncionário responsável.
Formula hipótese em relação àadministração de medicamentos emalguns pacientes que não conseguiuacompanhar.
FIM
Lê e interpreta no prontuário do paciente asinformações relacionadas à prescrição demedicamentos a ser realizada durante sua jornada detrabalho.
Associa mentalmente informaçõesrelacionadas à administração dosmedicamentos a pacientes que tinhamprescrição e à via de administração destes.
Relaciona o acontecimentode fatos a problemasimprevistos que alteram arotina.
Será que realmente todosos pacientes receberam
suas medicações?
Cria mentalmente raciocínios em relação aelaborar estratégias diante de situaçõessemelhantes.
Confere com alguns pacientes arealização dessa função.
Discrimina cuidados que darãocontinuidade a essa função.
Lembra de situações quesurgiram durante a jornada detrabalho, relacionado-as afatos que impediram ocumprimento dessa atividade.
176
5.2.5 Análise cognitiva das atividades relacionadas com a supervisão da assistência emenfermagem
Uma vez apresentada a descrição das atividades que são desenvolvidas pelo enfermeiro
da clínica médica de um hospital de grande porte, a partir da observação no seu cotidiano de
trabalho – representado em diagramas de tipologia e freqüência das ocorrências no trabalho, e
em diagramas das operações que envolvem tratamento de informação e tomada de decisão –
chegou-se às modelagens do processo cognitivo na supervisão em enfermagem, e
posteriormente, a uma análise cognitiva das atividades relacionadas à supervisão da assistência
em enfermagem e executadas no dia-a-dia de trabalho desse profissional, com ênfase nas
atividades que envolvem tratamento de informações.
Dessa forma, a partir de seu perfil profissional, o enfermeiro faz parte de uma categoria
que lhe atribui, de acordo com a Lei do Exercício Profissional, muitos deveres, obrigações e
direitos que, somados ao seu perfil pessoal, determinam e executam suas funções de uma
maneira particular. Essa particularidade faz com que o atribuído legalmente (tarefa pré-escrita)
e o executado (atividade real) nem sempre se ajustem.
Na seqüência, será descrita a análise cognitiva das atividades de supervisão da
assistência em enfermagem. Essa análise foi dividida em: (1) atividades relacionadas com o
planejamento da supervisão da assistência em enfermagem; (2) atividades relacionadas com a
coordenação e liderança da equipe de enfermagem; e (3) atividades relacionadas com o
controle e avaliação na supervisão da assistência em enfermagem. Assim sendo, a referida
análise tem como base todos esses dados, que se juntam ao embasamento teórico descrito em
capítulos anteriores.
Inicialmente, destacam-se alguns aspectos observados de maneira geral em relação ao
trabalho do profissional enfermeiro:
- a organização da estrutura institucional é antiga, no entanto, é indefinida em
alguns itens;
- a tarefa que é desenvolvida pelo enfermeiro na clínica médica deste hospital
encontra-se direta e fortemente influenciada pela problemática institucional e
política da nação. Atualmente, uma instituição de saúde que atua na recuperação e
reabilitação do ser humano doente enfrenta muitos problemas ligados diretamente
à política de saúde; a realidade é muito alarmante, já que a falta de recursos
financeiros, humanos e materiais faz com que muitas instituições estejam em
condições precárias para prestar serviços de assistência à saúde;
177
- as funções de planejamento, coordenação, organização, execução, avaliação e
controle da assistência de enfermagem são desenvolvidas por somente um
enfermeiro numa clínica médica, a qual possui 32 pacientes com motivos de
internação múltipla, muitos destes já em estado terminal da doença;
- ausência de uma organização administrativa, com vistas à qualidade da instituição
em seu conjunto;
- inadequada definição da organização administrativa do Departamento de
Enfermagem, que se reflete diretamente no processo assistencial desta clínica;
- não existe integração administrativo-assistencial entre os estagiários que realizam
estágio na clínica e o pessoal que nela trabalha;
- as funções de enfermagem ficam isoladas ante as funções médicas, existindo um
vínculo direcionado à subordinação e não à integração profissional diante da
assistência ao paciente;
- profissional de enfermagem com autonomia muito limitada, que impede a
execução de sua função de supervisão da assistência integral ao paciente desta
clínica;
- recursos materiais insuficientes no que diz respeito a equipamentos utilizados para
a assistência, materiais de uso contínuo, medicamentos, entre outros, impedindo o
cumprimento das funções do enfermeiro;
- os sistemas de informação são inadequados pela falta de recursos humanos;
- a definição de atribuições preestabelecidas pelo serviço de enfermagem não vai ao
encontro da realidade cotidiana da equipe da clínica médica;
- inadequada definição de cargos, que, segundo o organograma, se apresentam
centralizados;
- os turnos de trabalho do enfermeiro são muito longos: oito horas por dia, num total
de 40 horas semanais, mais um plantão mensal ou quinzenal de doze horas; o turno
adequado para um enfermeiro de clínica médica é de seis horas/dia, de segunda a
sexta, com um plantão mensal no final de semana de doze horas;
- os auxiliares de enfermagem desta clínica sentem-se muito cansados e
sobrecarregados de atividades; quatro funcionários no período da manhã não são
suficientes para garantir uma assistência adequada. De acordo com o
dimensionamento de pessoal calculado e descrito no início deste capítulo, no turno
da manhã esta clínica deveria contar com seis auxiliares de enfermagem;
178
- pessoal de enfermagem desmotivado, sem perspectivas futuras, mostrando-se
desinteressados em aprimorar e adquirir novos conhecimentos que proporcionem
satisfação pessoal e profissional;
- desinteresse por parte desse pessoal pelo melhoramento e aperfeiçoamento da
assistência prestada, com vistas a uma assistência de qualidade que se apresenta na
satisfação do cliente e dos familiares;
- inadequado planejamento nas férias desses profissionais, planejamento esse muitas
vezes imposto pela administração superior;
- a escala de turnos de trabalho do pessoal auxiliar fica sob responsabilidade inicial
do enfermeiro da unidade, sendo algumas vezes alterada pela chefia geral, sem que
se possa questionar a mudança;
- a escala do enfermeiro é de responsabilidade total da chefia de enfermagem, que,
muitas vezes, impõe alguns remanejamentos ou substituições que causam incerteza
e desequilíbrio na equipe de enfermagem;
- inexiste uma metodologia de assistência que direcione o trabalho da enfermagem
de modo a garantir a qualidade da assistência prestada ao paciente, o que
conseqüentemente se refletirá na sua pronta recuperação;
- a remuneração salarial é baixa, se comparada com o teto salarial da região;
- inexistência de setores de educação continuada, controle de infecção hospitalar e
avaliação de desempenho;
- inadequado processo seletivo que não garante mão-de-obra qualificada;
- muitas vezes, o pessoal de enfermagem desconhece o diagnóstico médico ou não
identifica os cuidados prioritários de enfermagem para cada paciente;
- inexistência de um bom relacionamento interpessoal entre a equipe de
enfermagem, devido à alta rotatividade observada na unidade, e inexistência de um
programa de avaliação de desempenho e incentivo a esse pessoal;
- pelo tempo que vem trabalhando na instituição (seis anos) e nesta clínica (dois
anos), o enfermeiro consegue ter uma imagem quase fotográfica da planta física e
da distribuição dos ambientes entre os quartos e as salas da unidade, o que permite
que ele identifique mais facilmente a localização dos pacientes; contudo, quando
se trata de pacientes com doenças crônicas e que continuamente se internam na
unidade, essa “facilidade” pode gerar dúvidas quanto à alocação do leito desses
pacientes. O mesmo pode acontecer com pacientes que no momento da internação
ocupam um determinado leito e, em um dos plantões, são trocados de quarto,
179
gerando confusão que pode induzir ao erro. Também se percebe isso quando os
pacientes com a mesma patologia e o mesmo nome estão alocados no mesmo
quarto, em diferentes leitos;
- existência de algumas situações que criam angústia e desespero, quando às vezes é
necessário conferir dados de pacientes semelhantes, com patologias semelhantes
ou até mesmo com nomes idênticos, gerando confusão e elevando a probabilidade
de erro por parte de toda a equipe que assiste o paciente;
- o estilo de gerência administrativo-financeiro da instituição reflete na tarefa de
uma forma negativa. Não são desenvolvidas estratégias de mudança que possam
vir a se adaptar melhor às necessidades da população. Esse fato é alarmante nas
unidades que assistem pacientes pelo Sistema Único de Saúde;
- a política de recursos humanos da instituição, de maneira global, não está
adequada às exigências da população atendida. Não se normaliza uma política que
vise à qualidade e à qualificação do pessoal de enfermagem.
Para realizar um estudo mais específico das atividades de supervisão da assistência em
enfermagem, a seguir será apresentada a análise cognitiva das atividades relacionadas ao
planejamento, coordenação e liderança, bem como ao controle e avaliação da supervisão em
enfermagem.
5.2.5.1 Análise cognitiva das atividades relacionadas com o planejamento da supervisãoda assistência em enfermagem
Neste primeiro tópico é feita uma análise dos aspectos referentes ao processo
cognitivo das atividades desenvolvidas pelo enfermeiro, relacionadas com o planejamento da
supervisão em enfermagem da clínica médica. Entre esses aspectos, destacam-se:
- o enfermeiro não utiliza tempo para o planejamento das atividades que serão
desenvolvidas por ele durante sua jornada de trabalho, como é apresentado nas
modelagens dos processos cognitivos das atividades 1; 4.1; 9.2; 26.2 e 98.1;
- há falta de interesse por parte do enfermeiro na elaboração de estratégias para a
supervisão da assistência que possam levar a mudanças e a transformações
significativas no trabalho da equipe de enfermagem, como identificado na
atividade 9.2;
180
- planejar torna-se uma função automatizada e operacional, inexistindo etapas no
seu desenvolvimento, conforme identificado na atividade 26.2;
- o volume de informações que é utilizado nessa função é muito grande, e elas são
tratadas e/ou processadas de forma leiga, o que diminui o seu valor real, como
pode ser verificado a partir das atividades 9.2 e 26.2;
- a responsabilidade desse profissional é muito abrangente para o volume de tarefas
a serem desenvolvidas em uma jornada de trabalho, como apresentado
principalmente nas atividades 1; 4.1; 9.2; 26.2 e 98.1;
- a falta de instrumentos de registros específicos de enfermagem preestabelecidos
pela instituição impede a execução dessa função (planejamento adequado);
- as atividades de planejamento da supervisão da assistência junto ao pessoal de
enfermagem ficam prejudicadas diante da falta de recursos humanos, com
excessivo número de tarefas e inexistência de uma organização adequada por parte
da instituição;
- a falta de recursos materiais necessários para a execução de tarefas limita o
planejamento de funções adequadas à prestação dos cuidados por parte da equipe
de enfermagem;
- a quantidade de informações direcionadas à execução de atividades de
gerenciamento da assistência e atividades assistenciais é muito grande, e a
multiplicidade de “casos” é muito ampla; dessa forma, a memória de uma só
pessoa não consegue armazenar nem organizar todo esse volume de informações;
- a quantidade de informações na passagem de plantão é insuficiente para que o
profissional possa planejar suas atividades, como é apresentado nas atividades 1;
4.1; 9,2; 26.2 e 98.1;
- as prescrições e informações médicas nos prontuários são insuficientes, pouco
legíveis e pouco confiáveis;
- o processo de verificação e incerteza surge constantemente, o que impede um
planejamento seguro por parte deste profissional, pondo em risco muitas vezes a
vida do paciente;
- a insuficiência dos dados registrados pela equipe de enfermagem cria incertezas na
realização da assistência, projetando-se aos pacientes e a seus familiares, conforme
pode ser observado nas modelagens das atividades 1; 4.1; 9.2; 26.2 e 98.1;
- a determinação no planejamento de cuidados com os pacientes é operacional, com
pouca avaliação dos cuidados de enfermagem a serem executados;
181
- a escala de trabalho do enfermeiro é responsabilidade total da chefia de
enfermagem, que muitas vezes impõe alguns remanejamentos ou substituições que
geram incerteza e desequilíbrio na equipe de enfermagem, segundo a atividade 4.1;
- falta de interesse por parte da equipe de enfermagem em conhecer seu próprio
trabalho, o que faz com que o ato de assistir os pacientes torne-se uma obrigação
ou uma necessidade. Esse fato vai, muitas vezes, ao encontro da desmotivação
gerada pela própria organização administrativa superior;
- desinteresse do enfermeiro por um maior conhecimento do processo da doença dos
pacientes que são atendidos na clínica;
- inexistência de uma punição que faça com que o funcionário se interesse pelo
“conhecimento” prévio dos pacientes de que irá cuidar, uma vez que nesta clínica
a rotatividade não é alta, considerando-se os tipos de doença que nela são
atendidas.
5.2.5.2 Análise cognitiva das atividades relacionadas com a coordenação e liderança dasupervisão em enfermagem
Neste tópico são ressaltados aspectos do processo cognitivo das atividades relativas à
coordenação e liderança da equipe de enfermagem por parte do enfermeiro da clínica médica.
Essas atividades apresentam principalmente:
- falta de uma boa interação e integração entre os membros da equipe de
enfermagem, o que faz com que existam atritos e desacordos durante a
coordenação do trabalho realizado pelo enfermeiro da clínica. Nesse sentido,
ressalta-se que existem muitos fatores que podem facilitar essa integração e outros
que podem dificultá-la. Assim, na Figura 5.22 apresentam-se os esquemas
definidos por Poletto (1999) que, de uma maneira clara e objetiva, mostram a
realidade da integração no trabalho de enfermagem. Cabe salientar que esses
esquemas podem mudar, de acordo com o contexto sócio, político e organizacional
das instituições, o qual é fator decisivo para melhorar ou piorar essa integração. Na
Figura 5.23 são apresentados os fatores que dificultam a integração no trabalho de
enfermagem.
182
Figura 5.22 - Fatores facilitadores da integração nas relações interpessoais.Poletto (1999)
FATORESFACILITADORES
DAINTEGRAÇÃO
Troca deinformaçõesEmpenho da
equipeTranqüilidade
ResponsabilidadeConsideração
Decisõesconjuntas
Ajuda mútuaDisposição
Gostar dotrabalho
Sentir-se bem noque faz
Confiança mútuaSeriedade
HonestidadeAmizade
AtualizaçãoprofissionalBoa vontade
ProximidadeinterpessoalAlcance deobjetivos
Reconhecimentodas potencialidadese experiências das
pessoasMotivaçãoPaciência
Competênciatécnica
e relacional
EntrosamentoUnião do grupoCompartilhamento
AlegriaGostar das
pessoasRespeito
AutocontroleConhecimento
FranquezaColeguismoFlexibilidadeSaber ouvir
Sugestões em vezde imposições
BomrelacionamentoDisponibilidade
Abertura
JustiçaAmbientereceptivoDiálogo
Confiança mútuaHumildadeEstímulo
AutodeterminaçãoAutodisciplina
AutoconfiançaFirmeza
HonestidadeAmor pelo que se
fazCapacidadeParticipaçãocoletiva nas
decisões
183
Figura 5.23 - Fatores dificultadores da integração nas relações interpessoais.Poletto (1999)
FATORESDIFICULTADORES
DAINTEGRAÇÃO
Rotatividade elevadade funcionários
Limitações de tempoCobrançaEstresse
Limites impostos pelaplanta física do local de
trabalhoDesmotivação
Rigidez de normasIntolerância
Falta de competênciaLiderança diretiva
Dificuldade em aceitaras mudanças
Falta de materialControle excessivo das
pessoasCoisas prontas
PressaFalta de entrosamento
Falta de respeitoPrepotência
Falta de alegriaDesconfiança
Prevalecimento de unssobre os outros
Rotatividade elevadade funcionários
Limitações de tempoCobrançaEstresse
Limites impostos pelaplanta física do local de
trabalhoDesmotivação
Falta de pessoalPouca discussão sobre
integraçãoPouco preparo para
trabalhar com gruposFalta de lealdadeDificuldade em
compartilhar
Falta de diálogoBaixos salários
Difícil relacionamentoPouco domínio técnico-
científicoMau-humor
Imposições institucionaisIndividualismo
DesrespeitoMá vontade
Falta de humanismoAcomodaçãoRadicalismo
Não gostar do que fazInfluência do modelo
tayloristaFator cultural
Sobrecarga de trabalhoInsegurança
IntransigênciaInflexibilidade
ImposiçãoNegligência nas relações
184
- entre as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro que processam uma maior
quantidade de informações e criam incertezas maiores na atividade de coordenação
e liderança em enfermagem estão as atividades 4.2; 26.3; 83.3 e 124.1, de acordo
com a apresentação das modelagens cognitivas;
- inadequada definição de funções na escala de atribuições, já que não considera
potencialidades, habilidades, destrezas e conhecimentos do funcionário, conforme
apresentado na modelagem cognitiva do processo da atividade 4.2;
- inexistência de um programa de educação continuada que permita ao pessoal de
enfermagem reciclar e aperfeiçoar seus conhecimentos e habilidades práticas no
cuidado com o paciente de clínica médica. O processamento mental disso é
representado na atividade 83.3;
- a multiplicidade de doenças e reações dos pacientes diante do tratamento faz com
que o enfermeiro se sobrecarregue, tendo que associar sua coordenação do
atendimento a situações semelhantes já vivenciadas, uma vez que trabalha há seis
anos na instituição. Esse fato é ressaltado na modelagem do processo cognitivo da
atividade 26.3;
- para executar a liderança perante o grupo, o enfermeiro se sente muitas vezes
limitado, uma vez que não é ele que define a equipe que deve trabalhar na unidade,
embora seja a chefia dessa unidade. Essa decisão é determinada pela chefia geral
de enfermagem;
- na maioria das vezes o enfermeiro não tem tempo para executar as tarefas de
coordenação e liderança de maneira adequada, já que, como foi apresentado no
diagrama funcional e temporal das atividades desenvolvidas por ele, o seu tempo
total de assistência efetiva é de 84,43%, não contando com tempo para reuniões,
criação e implantação de estratégias de integração entre o pessoal de enfermagem,
nem com tempo para identificar e valorizar as potencialidades individuais de cada
funcionário;
- a exigência da atividade de processar mentalmente muitas informações, em
períodos curtos de tempo, torna o trabalho complexo e estressante, principalmente
pela grande dificuldade em se registrarem as informações, o que aumenta a
probabilidade de esquecimentos que podem gerar erros. Um dos processos
cognitivos do enfermeiro na execução dessa função é apresentado na atividade
26.3 no item anterior;
185
- inexistência de instrumentos adequados que auxiliem sua coordenação e liderança
da equipe de trabalho. Isso é claramente representado nas modelagens do processo
cognitivo das atividades 26.3; 4.2; 83.3 e 124.1 respectivamente;
- falta de uma rotina de gerenciamento que utilize uma metodologia de trabalho
baseado em novas técnicas de gestão de recursos humanos, a partir do momento
que se trata de “gente” coordenando e liderando “gente”. Esse fato é representado
em todos os fluxos operacionais ligados a essa atividade executada pelo
enfermeiro;
- inexistência de identificação e valorização dos potenciais individuais do pessoal de
enfermagem, o que os leva à motivação profissional nas atividades e funções que
cumprem. Nesse sentido, cabe referenciar que as pessoas devem ser visualizadas
como parceiros das organizações, a partir do momento que são fornecedoras de
conhecimentos, habilidades, capacidades e, sobretudo, o mais importante aporte
para as organizações, atuando através de sua inteligência, que muitas vezes
proporciona decisões racionais e imprime significado e rumo aos objetivos globais.
As pessoas são o capital intelectual da organização (Chiavenato, 1999);
- a equipe auxiliar de enfermagem da unidade não conhece os manuais de normas e
rotinas da clínica médica dessa instituição. Isso gera insegurança e leva a equipe a
cometer erros na execução de funções, sobretudo o pessoal que inicia o trabalho
nesta clínica.;
- falta de um adequado processo seletivo do pessoal de enfermagem que possibilite
alocar o funcionário certo para o cargo certo. Existe falta de mão-de-obra nessa
área, o que faz com que muitas vezes sejam contratadas pessoas que não cumprem
os requisitos básicos para o desenvolvimento de tarefas de enfermagem. O
funcionário novo precisa passar por uma etapa de integração que proporcione a ele
um período de adaptação e conhecimento, sendo essa etapa desenvolvida
geralmente pelo gestor imediato (Boog, 1999);
- essa função é responsabilidade legal e institucional do enfermeiro supervisor de
unidade, pois, segundo a análise, nota-se uma quantidade considerável de
informações que deve ser tratada por esse profissional. As funções que envolvem
raciocínio, avaliação e tomada de decisão exigem elevado esforço mental,
sobretudo pela responsabilidade envolvida nessa função. Como muitos autores
afirmam, lidar com gerenciamento de pessoas não é uma tarefa fácil; muitas vezes
186
pode ser mais complexo que a execução do próprio trabalho (Chiavenato, 1999;
Boog, 1999; Poletto, 1999; Marquis e Huston, 1999);
- a tomada de decisão nessa função se faz constante, fazendo com que o enfermeiro
cometa erros em relação à coordenação e liderança da equipe pela variedade de
situações e sobrecarga de funções que envolvem grande quantidade de
informações; essas informações precisam ser relembradas no momento oportuno,
sobretudo quando se trata do gerenciamento do cuidado que depende
principalmente dele, e um erro pode pôr em risco não só a vida do paciente como
também denegrir a imagem profissional do enfermeiro, levá-lo a cometer alguma
injustiça, conduzir outro profissional ao erro e denegrir a imagem da instituição,
entre outros. Isso é representado claramente nas modelagens dos processos
cognitivos das atividades 26.3; 4.2; 83.3 e 124.1 respectivamente.
Todos esses aspectos levantados revelam claramente a grande complexidade do
tratamento de informações, uma vez que esse profissional não conta com programas
institucionais que apóiem a coordenação e liderança da equipe de enfermagem. Assim, entre
os mais importantes programas organizacionais que deveriam existir em toda organização
hospitalar que conta com 40 a 60% do total de seu pessoal – pessoal de enfermagem:
enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem – estão os seguintes programas: programa
de saúde do trabalhador; programa de educação em serviço; processo seletivo; educação em
serviço e controle de infecção hospitalar. Esses programas devem atuar ativamente junto ao
serviço de enfermagem, garantindo dessa maneira a qualidade do serviço prestado. Todos
esses serviços lidam com grande volume de informações que ligadas à prática assistencial da
enfermagem garantem esta qualidade.
5.2.5.3 Análise cognitiva das atividades relacionadas com o controle e avaliação dasupervisão da assistência em enfermagem
Neste tópico são apresentados os aspectos relativos ao processo cognitivo das
atividades que envolvem controle e avaliação da supervisão da assistência em enfermagem e
que são executadas pelo enfermeiro da clínica médica. Entre essas atividades podemos
ressaltar que:
- esse profissional não conta com instrumentos padronizados pela instituição para o
controle de atividades relacionadas a atribuições direcionadas à equipe de
187
enfermagem, e muitas vezes ele tem de executar remanejamento de funções e
relembrar informações sobre as habilidades e competências desse pessoal,
arriscando a qualidade da assistência prestada, como é apresentado na modelagem
cognitiva do processo da atividade 4.3. Nessa modelagem se percebe um alto
processamento de informações, criando-se esforços mentais que poderiam ser
diminuídos;
- existe incerteza nos controles assistenciais por parte da equipe auxiliar de
enfermagem dessa unidade, geralmente decorrente da inexistência de um
instrumento de controle que apresente gráficos com curvas que possam mostrar
índices anormais e intermitências de algum desses sinais controlados pela equipe;
essa incerteza também decorre da falta de um programa de educação em serviço e
de avaliação de desempenho que induza esse pessoal a agir sempre de uma forma
adequada, visando primeiro o bem-estar e a pronta recuperação do paciente,
conforme a representação da modelagem cognitiva da atividade 41.1;
- não existe um instrumento de supervisão de técnicas de enfermagem que
possibilite identificar precocemente erros ou deficiências por parte da equipe de
enfermagem, de forma que valorize e potencialize habilidades e competências
particulares de cada componente, motivando-os e despertando o seu interesse pelo
trabalho, conforme se pode perceber na atividade 43.2, apresentada através da
modelagem cognitiva dessa função que representa o volume de informações que o
enfermeiro processa e o volume de complexidade dessas informações na sua
execução;
- durante o desenvolvimento de sua supervisão da assistência, o enfermeiro sempre
está executando atividades de controle e avaliação, sobretudo quando se trata da
avaliação por ser uma atribuição específica que compete só ao enfermeiro e
quando sua importância é relevante no cuidado com o paciente;
- o controle é executado de forma empírica; quando surge uma necessidade e/ou
problema no nível do gerenciamento da assistência, a solução ocorre através de
uma pesquisa e de uma conferência exaustiva, até se chegar à informação de
conferência de que se precisa, levando isso à incerteza e ao estresse por parte do
enfermeiro, uma vez que, em caso de erro, ele será o único responsável pelas
conseqüências geradas. Isso pode ser percebido nas modelagens dos processos
cognitivos das atividades 43.2; 58.1; 58.2 e 80.2;
188
- a verificação é uma função que sempre acompanha o dia-a-dia do enfermeiro,
fazendo com que ele processe mentalmente muitas informações que, associadas a
processos mentais de memorização e raciocínio junto às exigências mentais por
atenção/concentração, levam-no a um contínuo estresse no trabalho, podendo levá-
lo ao desequilíbrio mental. Isso é representado na modelagem das atividades 41.1;
43.2; 58.1; 58.2; 82.2 e 116.2.
- o enfermeiro não dispõe de tempo para executar funções de avaliação e controle, o
que torna o trabalho desse profissional empírico, sem avaliação científica; assim,
esse profissional deverá desenvolver uma assistência com qualidade, visando
também obter, a cada dia, conhecimentos, motivação e reconhecimento pelo seu
trabalho, quando este for executado com qualidade;
- essa função é a que garante os resultados obtidos e seus reflexos na instituição
organizacional na sua totalidade;
- a execução dessa função tem que ter o respaldo organizacional da instituição, pelo
grande volume de informações que são tratadas e pela responsabilidade que
envolve o pessoal responsável, o que exige também um comportamento ético por
parte das chefias de enfermagem da organização.
Finalmente, o enfermeiro apresenta sobrecarga cognitiva aumentada pelo fato de ele
realizar vários processos simultaneamente, com restrição temporal.Esses processos envolvem
tratamento de informações, que, por sua vez, envolvem aprendizagem, reaprendizagem,
lembranças e relembranças, com seleção e filtração de dados que fazem com que se criem
estratégias que são processadas mentalmente em situações multivariadas do dia-a-dia do
trabalho do enfermeiro da clínica médica. Nesse sentido, Benito (1994), em sua pesquisa,
ressalta que muitas atividades desenvolvidas pelo enfermeiro de clínica médica de um
hospital-escola apresentam elevadas exigências cognitivas, o que faz com que esse
profissional esteja exposto a sofrer estresse no trabalho, repercutindo diretamente na
qualidade da assistência e na saúde do trabalhador.
189
5.3 Modelo conceitual de sistema de informação de apoio à supervisão da assistência emenfermagem
5.3.1 Considerações gerais
Nesta seção, é apresentado o modelo conceitual de Sistema de Informação de Apoio à
Supervisão da Assistência em Enfermagem – SASE, incluindo uma proposta de mudança
organizacional/funcional. Finalmente é validado o modelo e são formuladas as respectivas
conclusões.
O modelo conceitual de sistema de informação propõe a incorporação de recursos
informacionais de apoio às funções críticas de supervisão da assistência de enfermagem,
visando diminuir os efeitos dessa complexidade. Um modelo conceitual, segundo Pidd
(1998), é uma representação simplificada da realidade, e tal simplificação deve ser feita com
vistas a um uso pretendido do modelo. Em caso em questão, o modelo conceitual representa
um sistema de informação de apoio à supervisão no que diz respeito à sua concepção e
definição, bem como às características relevantes, desconsiderando-se os aspectos envolvidos
na sua construção e implementação. Em outras palavras, definir-se-á o que precisa ser feito,
sem que seja necessário entrar no desenvolvimento computacional do sistema.
Com relação à viabilidade do sistema de informação, este é tecnicamente viável por
apresentar uma estrutura simples e com potencial para auxiliar efetivamente na melhoria do
desempenho do enfermeiro.
O modelo conceitual do sistema de informação consiste em definir a estrutura do
tratamento e utilização das informações, bem como os módulos ou componentes do sistema
de informação. Com base em autores como Laudon e Laudon (1999), foram estabelecidas as
seguintes fases para o desenvolvimento do modelo conceitual após a conclusão da análise
ergonômica da atividade cognitiva do enfermeiro:
- definição das necessidades de processamento da informação;
- definição dos processos envolvidos;
- decomposição e definição do sistema em subsistemas ou módulos;
- fluxos das informações;
- reestruturação organizacional coerente com o sistema de informação.
190
5.3.2 Objetivos e requisitos do sistema de informação
Os objetivos e requisitos do sistema foram determinados a partir dos resultados da
análise ergonômica do trabalho do enfermeiro, principalmente em nível mental, e da
modelagem dos processos cognitivos no desenvolvimento da atividade.
5.3.2.1 Objetivo geral do sistema de informação
O objetivo geral do presente trabalho é conceber um modelo de sistema de informação
de apoio às atividades de supervisão da assistência em enfermagem, com a finalidade de:
- melhorar a qualidade na assistência em enfermagem;
- diminuir a probabilidade de erro por parte do enfermeiro de clínica médica;
- otimizar a gestão de recursos humanos;
- otimizar a utilização de recursos humanos, físicos e financeiros;
- minimizar a carga de trabalho, sobretudo cognitiva, do supervisor da assistência
em enfermagem.
5.3.2.2 Objetivos específicos do sistema de informação
Com relação aos objetivos específicos, o modelo deve orientar o desenvolvimento de
um sistema de informação para apoiar e otimizar as seguintes atividades:
- o processo seletivo do pessoal de enfermagem;
- o processo de avaliação de desempenho do pessoal de enfermagem;
- a educação continuada do pessoal de enfermagem;
- a escala de plantão e de atribuições do pessoal de enfermagem;
- a legibilidade dos registros médicos e de enfermagem;
- o alerta diante de sinais vitais em índices anormais ou que precisem de controle
contínuo por parte da equipe de enfermagem;
- o controle e a avaliação de cuidados prioritários, que deverão ser executados em
pacientes críticos durante cada plantão;
- o controle de administração de medicamentos utilizados na clínica médica;
- a utilização de uma metodologia de assistência de enfermagem;
- o acesso a informações para apoiar a execução de atividades, tais como manuais de
normas e rotinas, de atribuições, de utilização de medicamentos, etc.
191
- o gerenciamento das comunicações com as outras áreas envolvidas, através de rede
de computadores ligadas via intranet.
5.3.2.3 Requisitos do sistema de informação de apoio à supervisão da assistência emenfermagem
Os requisitos do sistema de informação são definidos com base nas necessidades e nos
problemas levantados na análise da atividade cognitiva. Foram estabelecidos os seguintes
requisitos para o sistema de apoio à supervisão da assistência em enfermagem:
- a interface e a estrutura funcional do sistema de informação deverão ser coerentes
com as estruturas e os processos cognitivos dos enfermeiros no desenvolvimento
da atividade. Em outras palavras, a lógica de utilização e a lógica de
funcionamento do sistema devem ser compatíveis;
- o sistema deverá fazer uso de representações gráficas com utilização de cores e
animação de imagens no registro e na apresentação de informações;
- o sistema deverá processar e armazenar informações relativas ao processo seletivo
do pessoal de enfermagem que irá trabalhar nesta clínica;
- o sistema apresentará diversos instrumentos de controle assistencial (sinais vitais,
diureses, secreções, peso, entre outros), controle de materiais utilizados e
disponíveis (algodão, medicamentos, seringas, agulhas, etc.) e de controle
financeiro (custo dos materiais utilizados);
- o sistema deverá apoiar na assistência em enfermagem, principalmente em
situações críticas, através da emissão de alertas sobre leituras anormais de sinais
vitais e sintomas registrados pela equipe de enfermagem. Também deverá alertar
sobre a evolução anormal ou ilógica desses sinais;
- o sistema deverá apoiar no processo de avaliação de desempenho da equipe de
enfermagem, alertando sobre as deficiências no desempenho desta, com vistas a
orientar as ações do serviço de educação continuada para atingir melhores
resultados;
- o sistema deverá apoiar na elaboração de escalas de jornadas de trabalho do
pessoal de enfermagem, de acordo com as informações do dimensionamento de
pessoal e avaliação de desempenho;
- o sistema apresentará as informações em uma linguagem clara e objetiva, de modo
que sejam evitadas duplas interpretações por parte do usuário;
192
- o sistema terá um módulo de informações técnicas para consulta, direcionado a
apoiar a equipe de enfermagem nas suas atribuições e no que diz respeito às
normas e rotinas, bem como aos medicamentos mais utilizados;
- o sistema deverá evitar o problema de desmobilização cognitiva no
desenvolvimento das atividades (automatização das ações humanas), provocado
pela excessiva dependência do pessoal para com o sistema de informação,
controlando a freqüência e o tempo de uso. Essas informações poderão ser
utilizadas também para orientar a educação em serviço direcionada a cada
funcionário de enfermagem, para a reciclagem de conhecimentos atuais;
- o sistema deverá implementar um histórico de situações reais e relevantes da
supervisão da assistência em enfermagem que oriente a tomada de decisão por
parte do supervisor;
- o sistema deve possuir um módulo para adição, atualização e correção/edição das
informações por parte do pessoal de enfermagem autorizado. Também deve ser
implementado um sistema de ingresso de observações ou comentários,
principalmente para quem não está autorizado a operá-lo;
- o sistema também deverá ser adaptado para uso do pessoal menos especializado
e/ou treinado;
- o sistema deverá apoiar o enfermeiro na utilização da metodologia da assistência
com segurança e rapidez, fornecendo-lhe todas as informações do paciente em
tempo real, devendo também avaliar prováveis conseqüências diante de ações
executadas e diminuir a probabilidade de qualquer erro que possa vir a pôr em
risco a vida do paciente e a competência do pessoal de enfermagem da clínica;
- o sistema deverá permitir o acesso a bancos de dados dos prontuários por paciente,
incluindo recursos computacionais para cruzamento de dados que permitam
relacionar o diagnóstico ao histórico da doença do paciente de maneira geral, e não
só no que diz respeito ao motivo da internação. Dessa forma, pode haver
continuidade no tratamento que já foi iniciado, verificando-se a evolução da
doença já identificada e tratada anteriormente.
5.3.3 Estrutura funcional do sistema de informação
O termo "estrutura do sistema" designa a maneira como os programas ou módulos são
dispostos e sua seqüência de execução dentro do sistema (Kipper et al., 1993).
193
5.3.3.1 Decomposição do sistema em módulos e subsistemas
Um sistema de informação por computador pode ser implementado em diversos
subsistemas ou módulos para facilitar o seu desenvolvimento, manipulação e
aperfeiçoamento. Cada módulo deve conter processos aplicados a casos específicos de
supervisão da assistência em enfermagem ou outras funções. Um módulo pode ser definido
como um sistema de informação por computador para uma função específica, que pode ser
ativado desde qualquer parte ou a partir de determinados processos de um sistema de
informação mais amplo. Os critérios para definir os módulos foram os seguintes: cada módulo
deverá (1) apoiar a execução de um tipo de atividade e, eventualmente, apoiar a execução de
outras atividades, com o intuito de facilitar o acesso e a manipulação às informações, e (2)
favorecer a utilização dos módulos em diferentes situações.
A seguir, são descritos os módulos do sistema de informação, vinculados aos
processos de supervisão da assistência em enfermagem que esses módulos deverão apoiar.
5.3.3.2 Descrição dos módulos do sistema de informação de apoio à supervisão daassistência em enfermagem
Nesta seção são descritos os principais módulos do sistema de informação,
considerando-se o modelo conceitual (Figura 5.24).
194
Figura 5.24 - Decomposição do sistema em módulos e subsistemas.
Módulo de recursos humanos eprocesso seletivo
Subsistema de avaliação dedesempenho
Módulo de controle de materiais ecustos
Módulo de escala de turnos e deatribuições
Subsistema de elaboração da escalade atribuições
Subsistema de dimensionamento
Subsistema de elaboração da escalade turnos
Módulo de informações técnicas eorganizacionais
Módulo de simulação
Módulo de metodologia de
assistência em enfermagem *
Módulo de prontuários *
Subsistema de treinamento eeducação
Subsistema de banco de “casos” e deaquisição de conhecimento
Subsistema de informações sobrenormas e rotinas de enfermagem
Subsistema de informaçõesorganizacionais
Subsistema de banco de dados derecursos humanos
Módulo de gerenciamento dosistema
Módulo de controle da assistênciae mecanismos de alerta
Subsistema de controle e inferência
Subsistema de interface
Subsistema de base de conhecimento,controladoria e manutenção
Subsistema de sinais vitais e alertas
Subsistema de controle da assistência
195
• Módulo de gerenciamento do sistema
Este módulo é responsável (1) pelo gerenciamento dos diversos módulos relacionados
principalmente aos processos de supervisão da assistência em enfermagem e (2) pela
interação enfermeiro–sistema. Este módulo principal pode ativar, quando necessário, módulos
pertencentes a diferentes processos aplicáveis a diversas situações de características similares.
O módulo de gerenciamento é composto pelos seguintes subsistemas:
- subsistema de controle e inferência, que permite a gestão da estrutura modular do
sistema possibilitando ativar processos vinculados aos módulos. Também permite
a comunicação entre módulos por meio de protocolos, comunicação com redes
externas, banco de dados e programas complementares, e outros sistemas
periféricos, principalmente para entrada/saída de informações;
- subsistema de interface que permite a interação dos usuários com o sistema, de
forma amigável e eficiente;
- subsistema de base de conhecimento, controladoria e manutenção, que, além da
segurança, da confiabilidade e da disponibilidade adequada ao sistema de
informação, visa armazenar conhecimento que possa ser utilizado de forma
eficiente, permitindo o aperfeiçoamento do sistema de informação em termos de
processos e informações pertinentes e precisas.
• Módulo de controle da assistência e mecanismos de alerta
Este módulo é composto por dois subsistemas: o subsistema de sinais vitais e alertas e
o subsistema de controle da assistência.
O subsistema de sinais vitais e alertas deverá armazenar dados visando o controle
contínuo de sinais vitais para pacientes críticos ou com uma evolução intermitente da doença.
O módulo deve apresentar informações referentes a níveis normais e variações dos sinais
vitais em pacientes com patologias que são atendidas na clínica médica: oncologia,
nefrologia, medicina interna, gastroenterologia, vascular e principalmente endocrinologia;
deve dispor de um instrumento de controle de cuidados prioritários, executados em pacientes
críticos durante o plantão, permitindo alertar a equipe de enfermagem para o fiel cumprimento
dos cuidados necessários aos pacientes. Outras informações são referentes a cuidados
prioritários, principalmente, em pacientes que apresentam necessidades e/ou problemas
196
críticos (higiene, conforto, troca de posições, auxílio na alimentação, cuidados com curativos,
etc.).
Um dos controles mais importantes identificados no estudo é o de diurese para
pacientes com doenças nefrológicas, pela necessidade de informações precisas e oportunas,
relacionadas à quantidade de líquidos que eles ingerem por via digestiva e parenteral, e de
informações detalhadas de todo tipo de líquido que esses pacientes excretam, tais como urina,
suor e outras secreções que contenham líquido, o que resulta no balanço hídrico relacionado
ao peso do paciente renal, que será diário. Dessa formal, poder-se-á avaliar melhor o
funcionamento nefrológico desses pacientes.
O subsistema de controle da assistência é um instrumento específico de supervisão de
atividades e procedimentos desenvolvidos pelo pessoal de enfermagem. Disponibiliza ao
supervisor informações detalhadas sobre o desenvolvimento de atividades e/ou técnicas
executadas pelo pessoal técnico e/ou auxiliar de enfermagem, de acordo com o manual de
rotinas da clínica médica (atualmente inexistente). Quando é solicitado esse manual, pode-se
comparar as informações contidas nele com as que são utilizadas para a elaboração das
escalas de turnos e de atribuições e, ainda, com a evolução dos cuidados e da doença, através
do subsistema de sinais vitais e alertas.
Os sistemas de informação por computador permitem automatizar algumas funções
cansativas de escrituração, associadas à documentação da assistência de enfermagem, a saber:
registros, anotações, relatórios e comunicações (atividades burocráticas), incluindo planos de
cuidado e kardex. As principais vantagens dessa automatização são listadas abaixo.
a. Possibilitam aumento do número e da qualidade de observações à beira do leito;
b. fornecem maior precisão e confiabilidade nas observações;
c. permitem melhor legibilidade, uma vez que as anotações tomam menos tempo
para serem lidas e são interpretadas com maior precisão e mais bem utilizadas;
d. diminuem o tempo empregado em escrita;
e. oferecem pronta análise estatística, que pode ser utilizada como ferramenta de
controle e avaliação;
f. possibilitam a inclusão de dados complementares em suas próprias intervenções e
a revisão do plano de cuidados a qualquer hora; e
g. economizam tempo e energia, não havendo necessidade de procurar por anotações
perdidas.
197
Uma outra tecnologia eficiente diz respeito aos aparelhos baseados em computador
que monitoram pacientes, liberando o enfermeiro do papel de “vigia de maquinário” e
permitindo que ele focalizar sua atenção no paciente.
• Módulo de recursos humanos e processo seletivo
O módulo de recursos humanos e processo seletivo deve executar dois processos
principais: através do subsistema de banco de dados de recursos humanos e do subsistema de
avaliação de desempenho, respectivamente.
O subsistema de banco de dados de recursos humanos deverá apresentar informações
relacionadas ao processo seletivo direcionado ao pessoal de enfermagem. Este subsistema
deverá recolher informações em um banco de dados dos processos de seleção, treinamento e
avaliação do desempenho, visando, principalmente, alocar o profissional certo no lugar certo
Essas informações apóiam na elaboração da escala de atribuições e na delegação de
atribuições em situações imprevistas. Também são consideradas informações relacionadas ao
número, categoria profissional e todos os dados referentes ao pessoal de enfermagem.
O subsistema de avaliação de desempenho deve fornecer informações referentes à
avaliação de desempenho do profissional de enfermagem no que diz respeito a: (1) habilidade
cognitiva (conhecimento do trabalho); (2) atitudes (ações executadas durante o
desenvolvimento de seu trabalho); (3) comportamento ético ou de juízo (decisões em
situações multivariadas); (4) resultados atingidos (qualidade do serviço prestado); (5)
registros e controles; (6) responsabilidade nos resultados atingidos; (7) seguimento de
normas/rotinas da instituição; (8) cumprimento de normas de segurança no trabalho e no
controle de infecção hospitalar (CCIH); (9) avaliação conclusiva; (10) medidas a serem
tomadas; (11) relacionamento interpessoal; (12) ética profissional e habilidade técnica.
O subsistema de avaliação de desempenho deve utilizar também como referência para
os seus diagnósticos as informações geradas pelo processo de seleção e, por sua vez, fornecer
informações ao banco de dados do primeiro subsistema do módulo.
Com relação às características da informação e de seu tratamento, temos:
alimentação contínua;
freqüência de uso diário ou por turno;
deve ser adequada e baseada em comparações de diversos profissionais
responsáveis pela avaliação;
sua atualização deverá ser semanal;
198
O fluxo de dados e do processo correspondente ao módulo de recursos humanos e
processo seletivo é esquematizado na Figura 5.25.
Fluxo do processoFluxo de dados paProcesso manualProcesso informa
Figura
CANDIDATO
(Comunidade) Recrutamento Seleção
Apto paraoutra
função
Aptocondicional
Apto
Tratamento
Seleção AdministrativaSeleção TécnicaSeleção Sanitária
INFORMAÇÃODE
BANCO DEDADOS DERECURSOSHUMANOS
ra
tiza
5.2
- SASE -SISTEMA DE DE APOIO À SUPERVISÃO
ENFDERMAGEM
corretivo
Treinamento
Integração e início de atividades
Avaliação- Técnica- Sanitária
Subsistema deavaliação dedesempenho
o SASE
do
5 - Fluxograma do módulo de recursos humanos e processo seletivo.
- Administrativa
199
• Módulo de escala de turnos e de atribuições
O presente módulo deverá ser composto pelos seguintes subsistemas de tratamento da
informação: (a) subsistema de dimensionamento, (b) subsistema de elaboração da escala de
atribuições e (c) subsistema de elaboração de escala de turnos, o qual deverá incluir recursos
para previsão\simulação da escala de turnos como ferramenta de apoio à decisão.
A. Subsistema de dimensionamento
Dimensionar o pessoal de enfermagem constitui a etapa inicial do processo de escalas,
turnos e atribuições de pessoal, cuja finalidade é a previsão da quantidade de funcionários por
categoria requerida, para atender, direta ou indiretamente, às necessidades de assistência de
enfermagem. O sistema de informação, se adequadamente alimentado e cruzando informações
com bancos de dados sobre recursos humanos, poderá dimensionar o pessoal de enfermagem
com razoável precisão.
B. Subsistema de elaboração da escala de atribuições
A escala de atribuições é baseada nos dados coletados sobre cada profissional de
enfermagem da clínica em estudo. Informações coletadas desde o recrutamento para admissão
de cada profissional de enfermagem, passando pelo processo seletivo até a avaliação de
desempenho, são fundamentais na elaboração da escala de atribuições e na delegação de
atribuições em situações imprevistas.
C. Subsistema de elaboração da escala de turnos
A escala de turnos do pessoal de enfermagem deve considerar os remanejamentos e/ou
substituições na falta ou ausência de algum profissional. Também deverá incluir recursos para
previsão\simulação da escala de turnos como ferramenta de apoio à decisão. O subsistema
precisa consultar informações implementadas num banco de dados que estejam relacionadas
ao número, à categoria profissional e a todos os dados referentes ao pessoal de enfermagem
que trabalha nas diversas áreas na instituição.
200
• Módulo de controle de materiais e custos
Este módulo deve permitir um controle rigoroso de materiais, tanto os de menor uso
como os de uso contínuo, e também, de acordo com o custo, os de maior, meio e pequeno
custo. Ou seja, parte-se de: (1) consulta e controle da disponibilidade de materiais (de maior,
meio e pequeno custo), (2) previsão da utilização desses materiais; (3) provisão, (4)
distribuição e (5) estocagem dos materiais utilizados nas diversas atividades direcionadas ao
cuidado direto ou indireto dispensado aos clientes.
Em relação aos medicamentos, especificamente, é necessário um rigoroso controle ao
administrá-los aos pacientes. Assim, são necessárias informações claras, legíveis e específicas
sobre as medicações que deverão ser administradas nos diversos horários pelo pessoal de
enfermagem, com prévio conhecimento e certeza por parte desse pessoal acerca do
medicamento exato, administrado em hora e dose certas, para o paciente previamente
determinado, pela via certa. Também deverão ser estimados os custos envolvidos.
• Módulo de simulação
A simulação computacional, segundo Pidd (1998), consiste no uso de um modelo
como base para exploração e experimentação da realidade. De acordo com Vergara (1999),
um simulador deve possuir armazenados na sua base de conhecimento as características e os
diferentes cenários de um sistema complexo e, por outro lado, os conhecimentos sobre os
comportamentos, neste caso, dos enfermeiros na supervisão da assistência em enfermagem.
Especificamente, um simulador cognitivo simula a dinâmica do raciocínio humano,
realizando uma tarefa que se caracteriza fundamentalmente pela consideração da causalidade
no encadeamento dos processos cognitivos na realização de uma atividade.
O módulo de simulação proposto deverá ser composto de dois subsistemas,
necessários para desenvolver a função a que se destina: (1) o subsistema de banco de casos e
aquisição de conhecimentos, e (2) o subsistema de treinamento e educação continuada. Este
módulo deverá contribuir nos seguintes processos:
melhorar o projeto do sistema de informação, com base na análise da execução de
casos hipotéticos;
ajudar na interpretação das atividades realizadas pelo enfermeiro, permitindo,
assim, melhorar a compreensão e a modelagem do trabalho;
201
testar as características e comportamentos dos enfermeiros e suas adequações às
diversas situações;
ser instrumento de validação e verificação dos modelos concebidos;
ser um instrumento de treinamento, capacitando pessoas e minimizando os
problemas gerados pela monotonia no trabalho.
A monotonia no trabalho, provocada pela execução de procedimentos repetitivos e
pouco diversificados pode criar automatismos, isto é, a execução de tarefas com uma
mobilização mínima dos processos conscientes. Os automatismos permitem desenvolver
tarefas de forma rápida e com menos esforço. Entretanto, a monotonia e o uso constante de
automatismos pode provocar perda ou diminuição da competência para resolver problemas
em situações que saem do que é considerado normal. Assim, quando acontece um problema
com características diferentes ou novas, o enfermeiro fica confuso e sem saber o que fazer
Um módulo de simulação pode manter capacidades e habilidades sempre treinadas,
reproduzindo situações e ocorrências diversificadas, principalmente aquelas que dificilmente
acontecem.
• Módulo de informações técnicas e organizacionais relacionadas à supervisão daassistência em enfermagem
O sistema deverá ter os seguintes subsistemas de informações na forma de manuais
eletrônicos:
- o subsistema de informação sobre normas e rotinas de enfermagem deverá
levantar: (1) dados relacionados a cuidados de enfermagem de rotina em clínica
médica, de acordo com as competências de cada categoria profissional
(enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem); (2) dados relacionados a
procedimentos em exames de diagnóstico; (3) dados relacionados à prestação de
assistência em exames de tratamento e outros cuidados de enfermagem,
direcionados a paciente de clínica médica. Este subsistema deve incluir também o
manual de enfermagem de medicamentos utilizados na clínica médica;
- o subsistema de informações organizacionais deverá apresentar: (1) as atribuições
do pessoal de enfermagem; (2) as políticas de recursos humanos de enfermagem,
relacionadas com a avaliação de desempenho e de treinamento/educação
continuada. Também deve apresentar informações do regimento e regulamento da
instituição e da divisão de enfermagem.
202
Cabe ressaltar que os manuais sobre normas e rotinas de enfermagem, os manuais de
atribuições de enfermagem e o manual de medicamentos, utilizados no atendimento a
pacientes da clínica médica, foram elaborados como parte do desenvolvimento da pesquisa no
que diz respeito aos conteúdos, faltando somente a implementação computacional. Esses
manuais foram validados pelo pessoal da clínica médica estudada, e as informações neles
contidas foram utilizadas também na validação do sistema de informação de apoio à
supervisão da assistência em enfermagem – SASE.
Em síntese, o módulo de informações técnicas e organizacionais da assistência em
enfermagem representa um sistema de consulta dos manuais que servem de suporte para a
supervisão da assistência em enfermagem. Visando implementar essa proposta, deverão ser
elaborados manuais eletrônicos que apresentem as seguintes características:
índice remissivo, implementado numa estrutura de hipertexto, com palavras-chave,
indicando a seção onde se encontra determinado conteúdo;
sumário com índice básico que facilita a consulta;
sistema de consulta que, através de palavras, textos ou símbolos “linkados” em
qualquer localização, remeta o enfermeiro a outras partes dos manuais com a
finalidade de detalhar mais profundamente determinado conteúdo.
• Módulos complementares
São módulos que não estão dentro dos objetivos principais do sistema de informação,
mas seria importante considerá-los em etapas posteriores de desenvolvimento\implementação
do sistema de informação. São módulos que podem ser adaptados de programas já existentes
ou podem ser desenvolvidos em estudos posteriores.
• Módulo de metodologia de assistência em enfermagem
Este módulo visa, principalmente, a implantação de uma metodologia de assistência de
enfermagem através do processo de enfermagem. As informações necessárias estão
relacionadas com o histórico de enfermagem, o diagnóstico de enfermagem, o exame físico, o
plano de assistência de enfermagem, a evolução de enfermagem, a identificação das
necessidades e/ou problemas da assistência de enfermagem e de problemas cotidianos de
enfermagem em relação aos pacientes.
203
As principais características das informações são as seguintes:
a freqüência de uso é constante durante cada turno de trabalho;
a alimentação das informações deve ser diária;
deve haver precisão da informação adequada a cada caso, com base na alimentação
de informações por parte do pessoal de enfermagem que assiste o paciente que está
sob a responsabilidade do enfermeiro da unidade;
atualização constante durante cada jornada de trabalho;
estabelecimento de uma metodologia de assistência conhecida por toda a equipe de
enfermagem com alimentação de informações baseadas no Diagnóstico da
NANDA (Normatização Norte-Americana de Diagnóstico e Assistência em
Enfermagem).
• Módulo de prontuários
Este módulo tem o objetivo de informatizar os registros de enfermagem e de outras
áreas, visando sua adequação e confiabilidade, devido à falta de legibilidade da escrita e falta
de padronização no armazenamento das informações. Estas deverão ser armazenadas em
bancos de dados e organizadas em prontuário por paciente, de modo a facilitar a consulta,
com vistas a resolver os problemas citados anteriormente. Este módulo deverá também
permitir o cruzamento de dados que possibilitem relacionar o diagnóstico de enfermagem ao
histórico da doença do paciente, e não só ao motivo da internação.
5.3.4 Funcionamento do sistema de informação proposto
O funcionamento do sistema diz respeito à disposição dos módulos e à seqüência de
eventos. Cabe esclarecer que será esboçado o funcionamento provável do sistema sujeito a
mudanças em função de fatores imprevistos e de restrições.
Basicamente, o sistema proposto deverá realizar inicialmente um tratamento das
informações, a partir dos dados coletados/ingressados. A seguir, o sistema ativa um módulo
que executa um subsistema, que, por sua vez, executa um processo. Se o processo for
complexo, o sistema ativa outros módulos, solicitando ao usuário, em alguns casos, novos
dados. Na Figura 5.26, é apresentado o diagrama que mostra os relacionamentos, em termos
de processos de informações, entre módulos e subsistemas.
204
Representação das conexões:
Troca de informações que se sobrepõem
Componentes do módulo
Troca de informações que se sobrepõem (para efeitos de visualização)
205
Figura 5.26 - Relacionamentos informacionais entre módulos e sistemas
Módulo de escala de turnos e deatribuições
Módulo de controle de materiais ecustos
Subsistema de elaboração daescala de
Subsistema de elaboração daescala de
Módulo de simulação
Subsistema de banco de “casos”e de aquisição de conhecimento
Módulo de recursos humanos eprocesso seletivo.
Subsistema de avaliação dedesempenho
Subsistema de dimensionamento
Subsistema de banco de dados derecursos humanos
Módulo de controle da assistênciae mecanismos de alerta
Subsistema de sinais vitais e alertas
Módulo de gerenciamento dosistema
Subsistema de controle e inferência
Subsistema de interface
Subsistema de base de conhecimento,controladoria e manutenção
Subsistema de controle da assistência
Módulo de metodologia de
assistência em enfermagem *
Módulo de prontuários *
Subsistema de treinamento eeducação
Subsistema de informações sobrenormas e rotinas de enfermagem
Subsistema de informaçõesi i i
Módulo de informações técnicas eorganizacionais
206
Para facilitar a consulta e compreensão das informações apresentadas, recomenda-se
implementá-las utilizando fluxogramas dentro de uma estrutura de hipertexto e/ou hipermídia,
com “links” entre gráficos, tabelas e textos. Um diagrama fala mais que palavras e permite a
representação mental da situação de trabalho de forma global e integrada, o que é importante
para a elaboração de planos de ação, diagnóstico e tomada de decisão. Esses diagramas,
associados a recursos de hipermídia, aumentam muito mais o poder de procura, seleção,
transmissão, assimilação e utilização do conhecimento/informação. Nesse processo devem ser
consideradas também as comunicações com banco de dados e programas complementares.
Portanto, é recomendável estabelecer uma rede de informações entre os setores
envolvidos, de maneira a permitir um intercâmbio rápido de informações.
Por outro lado, a falta de padronização do significado dos termos utilizados na
assistência em enfermagem provoca confusão e até erros. Propõe-se a criação de um
dicionário de dados para ser utilizado e consultado pelo sistema de informação proposto.
5.3.5 Reestruturação organizacional/funcional proposta do trabalho de enfermagem
A implantação de um sistema de informação e de uma nova filosofia de supervisão da
assistência em enfermagem exige, também, uma reorganização do trabalho, que consiste,
principalmente, em definir as atribuições dos postos de trabalho, a estrutura e as relações de
trabalho, e as fronteiras de responsabilidade das partes envolvidas.
Todo processo de mudança tem uma situação transitória, em que vão sendo realizados
os ajustes e as adaptações necessárias para se chegar a uma situação mais estável, a qual
podemos chamar de “situação definitiva”.
Com relação à organização, a partir de um esquema organizacional inicial, este pode
ser aperfeiçoado durante a situação transitória, através de acompanhamento, análise e
retroalimentação da situação de trabalho, até se chegar a uma organização do trabalho mais
estável ou “definitiva”.
Um modelo de gestão funcional é aquele que representa o funcionamento de um
sistema e seu gerenciamento operativo, além da estrutura hierárquica da empresa, tentando
formalizar estruturas auto-organizadas, dinâmicas e flexíveis, baseadas em conhecimento e
que visam otimizar o desempenho do sistema na sua totalidade.
A base para a seleção de um modelo de gestão funcional da área de supervisão da
assistência em enfermagem foi dada pelos resultados da análise ergonômica do trabalho,
principalmente em nível cognitivo, e pela modelagem cognitiva dos processos no trabalho.
207
Na Figura 5.27, apresenta-se o modelo conceitual de gestão funcional, selecionado
para conduzir os processos de mudança pelo forte apelo à introspecção mental. O processo de
mudança inicia-se pela consciência da sua necessidade, sentida por uma ou mais pessoas do
nível de identidade da organização. Estamos sempre falando em instituição hospitalar como a
entidade em processo de mudança, mas nada impede que essa entidade seja uma clínica
médica ou uma seção, para posteriormente transbordar para outras áreas.
Os componentes básicos do modelo, segundo Boog (1999), são os seguintes:
Parte superior do modelo. Diagnóstico atual. Como nós somos? Refere-se aos
aspectos qualitativos da unidade em termos de liderança, comunicações,
participação, políticas de recursos humanos, etc. Como queremos ser? Refere-se à
visão futura que a equipe de direção tem dos aspectos qualitativos. Exigem-se
novos conhecimentos por parte de todas as pessoas envolvidas no processo.
Parte inferior do modelo. Onde nós estamos? Refere-se ao diagnóstico dos
aspectos quantitativos da unidade, como, por exemplo, diretrizes, objetivos, metas
e planos estratégicos da instituição. Nesta etapa, a equipe de direção se confronta
com a necessidade de fazer. É necessário desenvolver novos conceitos e
procedimentos de planejamento, execução e avaliação dos aspectos anteriores.
Parte central do modelo. Refere-se ao ponto em que as pessoas e o grupo
aprendem e modificam a organização do trabalho. Aqui, ocorre a essência do
processo de aprendizado coletivo e, portanto, o desenvolvimento da organização.
208
O que devemos / queremos mudar
Desenvolvimento da Organização
Aprender
Visão daSituação Atual
VisãoFutura
Como vamos chegar lá?
Figura 5.27 - Modelo de gestão de Mudanças (baseado em Boog, 1999).
Novos Conceitosde Gestão
NovosParadigmas
Carta deintenções da
cúpula
Comoqueremos
ser?
2005
Onde queremosestar?
ObjetivosEstratégico
s
2006
2001
Comosomos?
Ondeestamos
Formação de umaequipe de direção
do processo
SASE
Novos conhecimentos
Novos Recursos(Sistema de informação)
Novas Capacidades
Novos Instrumentos e ProcedimentosParticipativos de Planejamento e
Avaliação
209
5.3.6 Validação do modelo conceitual
5.3.6.1 Considerações gerais
O modelo conceitual foi discutido e avaliado para efeitos de validação como modelo
para implementação de um sistema de informação por computador que possa servir de apoio à
supervisão da assistência em enfermagem hospitalar.
Em termos de validação, podemos considerar o modelo conceitual como uma
modelagem interpretativa, em função de que sua aplicação requer que os indivíduos e grupos
pensem sobre as conseqüências de suas decisões (Pidd, 1998).
5.3.6.2 Processo de validação
Conforme Checkland (1995), a técnica de validação de modelos conceituais promove
o desenvolvimento de um debate entre pessoas que possuem diferentes visões e fazem
diferentes interpretações sobre a maneira como as coisas são ou como devem ser.
De acordo com Pidd (1998), demonstrar que um modelo é completamente correto é
impossível, pois a validação é um ideal que precisamos nos esforçar para atingir, avaliando as
suas conseqüências, visto que o que realmente importa é se o modelo vai trazer os resultados
esperados.
O processo de validação envolveu basicamente as seguintes etapas: (1) formação de
um grupo para avaliação e validação do modelo; (2) análise e debates sobre o modelo
conceitual; e (3) formulação das conclusões do grupo com base nos resultados das duas etapas
anteriores.
5.3.6.2.1 Participantes da validação
O grupo responsável pelo processo de validação foi composto pelos seguintes
profissionais: três enfermeiros supervisores de unidades hospitalares, dois especialistas em
gerenciamento de enfermagem em hospitais de grande porte, um especialista em gestão de
sistemas de informação e quatro auxiliares de enfermagem que trabalham em clínica médica.
Esses profissionais foram selecionados em função dos seguintes critérios: conhecimento e
experiência relacionada à função de supervisão da assistência em enfermagem hospitalar;
experiência em gestão da função de supervisão em enfermagem hospitalar; conhecimento e/ou
210
prática em sistemas de informação; qualificação e experiência em enfermagem; e disposição
voluntária para participar do estudo.
5.3.6.2.2 Análise e debates sobre o modelo conceitual
Visando analisar e debater a validade do modelo proposto de sistema de informação,
ocorrências simuladas foram propostas para serem resolvidas pelo pessoal envolvido,
aplicando-se os modelos cognitivos dos processos de supervisão da assistência em
enfermagem hospitalar elaborados e apresentados anteriormente nesta pesquisa.
Todos os analistas profissionais de enfermagem realizaram o papel de enfermeiro
supervisor de unidade de clínica médica, recebendo e fornecendo informações, também
simuladas e cuidadosamente estudadas. Assim, a experiência foi bem-sucedida, na medida em
que se simularam ações e/ou situações tecnicamente corretas, conseguindo-se hipoteticamente
uma melhor regulação do sistema, com base nos apontamentos dos avaliadores.
O sucesso dessa experiência baseia-se na disponibilidade de recursos informacionais
estruturados, reais e coerentes às características da tarefa e da atividade mental. Existiram
algumas reclamações em relação à seqüência dos raciocínios mais complexos, sobretudo em
situações específicas. Assim, foi sugerido que durante o desenvolvimento do sistema, sejam
criadas “ajudas” em forma de resumos (fluxogramas) que apresentem processos com
raciocínios mais complexos que possam auxiliar o usuário nessas situações. Da mesma forma,
foi sugerido que se criem fluxos globais envolvendo resumidamente todo o processo das
situações e da resolução de problemas. Depois dessa análise, as modelagens foram
reformuladas e readaptadas, de acordo com as sugestões dos avaliadores que não foram muito
relevantes.
Mais adiante será descrito com mais detalhes um dos processos de validação que foi
desenvolvido com os participantes.
5.3.6.2.3 Conclusões do processo de validação do modelo conceitual
A partir da análise dos resultados e dos debates dos participantes do processo de
validação, foram formuladas conclusões que verificaram com maior claridade e cientificidade
a funcionalidade do sistema como instrumento de apoio à supervisão da assistência em
enfermagem hospitalar. O grupo participante de todo o processo de validação foi considerado
adequado pela qualidade e consistência das conclusões formuladas.
211
Cabe ressaltar que os manuais elaborados no presente estudo sobre normas e rotinas de
enfermagem, os manuais de atribuições de enfermagem e o manual de medicamentos foram
utilizados na formulação das ocorrências simuladas.
Com relação à etapa de análise e aos debates do processo de validação, conclui-se o
seguinte: os módulos propostos de sistema de informação são considerados tecnicamente
corretos como resultado de experiências simuladas. Os potenciais utilizadores são, na sua
ampla maioria, favoráveis à implantação de um sistema de informação segundo o modelo
proposto.
Os avaliadores citados anteriormente concluíram que o desenvolvimento e a
implantação de um sistema de informação com base no modelo proposto pode resultar nas
seguintes vantagens:
a carga de trabalho mental do enfermeiro poderá ser menor;
a utilização do sistema de informação pode reduzir o tempo e o esforço mental nas
consultas, nas avaliações, nos controles e nos diagnósticos realizados pelos
enfermeiros;
o controle e a homogeneidade na aplicação do conhecimento deverão aumentar a
eficácia no desenvolvimento das atividades de supervisão da assistência em
enfermagem;
o sistema de informação, com as devidas adequações, contribuirá na qualidade e
na redução do tempo de treinamento do pessoal;
a gestão de recursos humanos de enfermagem será otimizada.
Apesar das limitações de tempo e de recursos no processo de validação, pode-se
considerar validado o modelo como base para implementar um sistema de informação por
computador de apoio à supervisão da assistência em enfermagem hospitalar.
5.3.6.3 Descrição de um dos processos de validação
Neste item, é descrito detalhadamente um processo de validação executado junto aos
profissionais de enfermagem que poderão vir a ser os usuários deste sistema de informação de
apoio à supervisão da assistência em enfermagem – SASE.
A situação simulada, para validar o modelo proposto de sistema de informação, foi a
delegação da função de administração de medicamentos pelo enfermeiro a um auxiliar de
enfermagem de uma clínica médica que acabou de ser transferido de uma unidade de
212
maternidade, estando ele na instituição há um mês e quinze dias, sendo formado há seis meses
e sem experiência nenhuma na área.
Essa situação foi escolhida porque nela se identifica o desenvolvimento do trabalho do
enfermeiro em estudo, o qual envolve planejamento, tomada de decisão, processo seletivo,
avaliação de desempenho, educação continuada, liderança, organização e controle. Essa é uma
situação que pode levar o enfermeiro a agir de forma inadequada, prejudicando a qualidade da
assistência, que muitas vezes pode até se traduzir na perda de uma vida (do cliente). Quando o
enfermeiro delega esta função, ele deve elaborar mentalmente um processo decisório a partir
dos conhecimentos obtidos na sua formação (principalmente conhecimentos teórico-práticos
relacionados à política de recursos humanos, processo seletivo, liderança, educação em
serviço, avaliação de desempenho, planejamento, tomada de decisão e organização),
experiência profissional em situações semelhantes e experiência de vida, além de ter como
referencial a filosofia, a missão e a cultura organizacional da instituição hospitalar.
Nesse sentido, as respostas por parte dos avaliadores/analistas em relação ao nível das
informações, comportamentos, resolução de problemas e de regulação da ação/função são
apresentadas a seguir.
• Em termos das informações
* Pesquisador: Que informações você precisa no momento em que enfrenta uma situação
na qual tem de ser atribuída a função de ministrar medicamentos ao pessoal auxiliar e/ou
técnico de enfermagem nesta clínica?
* Enfermeiro: Primeiramente precisaria ter participado do processo seletivo do
funcionário ou dispor de informações sobre ele, se ele comporta as competências adequadas
para assistir o cliente de clínica médica (experiência, tempo de serviço grau de instrução,
etc.). Outro aspecto importante é saber como é o relacionamento do funcionário com o cliente
e com a família, e suas relações interpessoais com a equipe de trabalho, além de conhecer seu
grau educacional e sua experiência profissional.
* Pesquisador: No momento em que você decide e delega essa função, qual é a primeira
idéia que vem à sua memória? Verbalize seu raciocínio.
* Enfermeiro: Primeiramente identifico a prioridade do momento, isto é, como tenho
muitos pacientes (33) a serem atendidos, discrimino o que é prioritário e de que funcionários
disponho.
* Pesquisador: Será que o número de pacientes influencia no tempo e no tipo de decisão
que você precisa tomar?
213
* Enfermeiro: Sim, uma vez que há um horário para as medicações que têm de ser
ministradas e o número de funcionários é insuficiente. A isso se soma o fato de eu não
participar do processo seletivo dos funcionários que são contratados para esta clínica, embora
eles fiquem sob minha responsabilidade.
* Pesquisador: Que outras informações você precisaria obter para decidir a atribuição
desta função?
* Enfermeiro: Eu gostaria de saber tudo sobre a experiência profissional de meus
funcionários, além de saber por que estão na enfermagem. Acredito que se meu funcionário
comportaria o perfil de que eu preciso para atender a clientela desta clínica, com certeza eu
poderia estar elaborando um planejamento prévio de meu trabalho, o que não faço atualmente,
visto que muitas vezes nem sei que funcionário trabalhará comigo e isso cria em mim uma
certa insegurança.
• Em termos dos comportamentos
* Pesquisador: Como descreveria sua forma de agir diante desta situação?
* Enfermeiro: No momento em que me é apresentada uma situação destas, geralmente eu
atuo de acordo com a minha intuição, ou seja, não avalio nem penso sobre a minha decisão,
penso primeiro nos objetivos de minha decisão, ou seja, ministrar os medicamentos para a
minha clientela naquele horário.
* Pesquisador: O que o leva a agir dessa forma precipitada?
* Enfermeiro: Geralmente, é a sobrecarga de trabalho, uma vez que sou a única
enfermeira do setor e a responsabilidade é minha como enfermeiro. Só isso já me apavora.
Legalmente eu sou a principal responsável pelo setor. São muitos pacientes e uma diversidade
de necessidades e/ou problemas a serem solucionados da melhor forma possível neste setor.
Isso no meu cotidiano se torna estressante.
* Pesquisador: Como gostaria de agir diante dessa situação?
* Enfermeiro: Eu gostaria que não tivesse tanta sobrecarga e que houvesse a participação
de outro enfermeiro ou de algum instrumento que me auxilie neste momento. São muitas
informações que eu preciso ter na hora de tomar uma decisão de delegação, pois muitas vezes
há funcionários recém-contratados e eu nem os conheço. Isso me dá insegurança na hora de
delegar alguma atribuição a eles. Eu, particularmente, não estou satisfeita com meu
comportamento nesses momentos, pois estou agindo de acordo com a situação, sem ter tempo
para planejar, organizar, avaliar ou analisar a situação antes de tomar uma decisão, sobretudo
quando se trata de delegar uma função tão importante como é a de ministrar medicamentos.
214
• Em termos de resolução de problemas
* Pesquisador: Quando você resolveu o problema e delegou esta função para o auxiliar
sem experiência e com pouco tempo de formado, acredita que fez uso de algum processo
decisório antes de tomar essa decisão?
* Enfermeiro: Com certeza não, pois diante de uma situação eu tomo decisões rápidas e
pouco pensadas e/ou analisadas, correndo o risco de errar. A falta de um processo decisório
algumas vezes ocasiona erros que as ações corretivas nem sempre conseguem solucionar.
* Pesquisador: Você acredita que resolver problemas desta maneira prejudica a eficiência
de seu trabalho profissional e a qualidade de seu serviço?
* Enfermeiro: Sim, com certeza, porque as melhores decisões são aquelas nas quais você
aplica todas as etapas do processo decisório.
* Pesquisador: De que forma você acredita que este problema poderia ser diminuído?
* Enfermeiro: Como falei anteriormente, eu gostaria de contar com algum instrumento de
apoio na hora de tomar este tipo de decisão.
• Em termos de regulação da ação/função
* Pesquisador: Você acha que um sistema de informação computacional seria este
instrumento?
* Enfermeiro: Sim. Mais como seria este instrumento?
* Pesquisador: Se eu apresento a você um sistema que lhe disponibilize todas as
informações sobre os funcionários, a instituição e os pacientes, acredita que lhe serviria de
apoio?
* Enfermeiro: Com certeza.
* Pesquisador: Na situação apresentada, se você contasse com um sistema que lhe
fornecesse, de forma prática, todas as informações – informações essas coerentes com o
regimento e regulamento da instituição bem como com a política de recursos humanos do
hospital – sobre o auxiliar de enfermagem que acabou de ser transferido, desde dados sobre o
processo seletivo dele, seu currículo completo, até informações em relação à avaliação de
desempenho, formação, aperfeiçoamento, entre outros fatores, acredita que aumentaria a
eficiência e eficácia dos resultados de seu trabalho?..
* Enfermeiro: Sim, porque são esses tipos de situação que criam maior insegurança, me
levam muitas vezes a errar e sobrecarregam mentalmente meu trabalho, a ponto de me sentir
desestimulado como profissional. Um sistema desse tipo aumentaria com certeza a eficiência
de meu trabalho.
215
* Pesquisador: Se esse sistema lhe apresentar diagramas com raciocínios lógicos,
específicos para cada situação-problema, com desenhos e cores interagindo em alguns
momentos com você, em casos mais específicos, acredita que apoiaria mais ainda seu
trabalho?
* Enfermeiro: Com certeza, visto que uma das maiores dificuldades do pessoal de nossa
área é lidar com esses equipamentos muito sofisticados e difíceis de serem manuseados.
QUARTA PARTE – CONCLUSÕES
6 CONCLUSÕES DA TESE
Neste capítulo são apresentadas as conclusões da pesquisa no que se refere aos
objetivos e hipóteses definidos, à concepção de sistemas de informação de apoio à supervisão
da assistência em enfermagem, ao desenvolvimento do trabalho e às perspectivas de
continuidade.
6.1 Quanto aos objetivos e hipóteses definidos
Este estudo possui como objetivo geral a concepção de um modelo de sistema de
informação de apoio à supervisão da assistência em enfermagem hospitalar que seja adaptado
às exigências cognitivas no desenvolvimento das atividades do enfermeiro. Dessa forma,
considera-se que tal objetivo foi atingido, uma vez que está associado diretamente ao
cumprimento dos objetivos específicos. Assim, inicialmente foram levantadas as justificativas
teóricas das áreas do conhecimento envolvidas que permitiram a fundamentação científica da
pesquisa (capítulos 2, 3 e 4); posteriormente, foi feita a análise ergonômica da atividade
cognitiva do enfermeiro que trabalha em uma unidade de internação de clínica médica
(capítulo 5, itens 5.1 e 5.2); com base nessa análise, foi desenvolvido o modelo conceitual do
sistema de informação, o qual servirá de apoio para a realização de atividades de supervisão
da assistência em enfermagem (capítulo 5, item 5.3). O supervisor da assistência em
enfermagem desenvolve uma função gerencial extremamente complexa, devido à diversidade
e multiplicidade de informações que ele adquire, processa, armazena e utiliza, e devido à
tomada de decisão em situações conflitantes e com limitação temporal, e também à
elaboração de avaliações e diagnósticos que utilizam parâmetros dinâmicos no tempo. Assim,
conseguiu-se caracterizar essas exigências cognitivas e identificar o potencial de apoio das
ferramentas da tecnologia de informação no desenvolvimento da atividade do enfermeiro para
posteriormente estabelecer objetivos e requisitos do sistema de informação, resultando na
elaboração do modelo conceitual que irá melhorar o trabalho desse profissional,
principalmente no que diz respeito ao esforço mental pela grande quantidade e diversidade de
informações, que conseqüentemente irão refletir na redução de riscos que possam prejudicar a
qualidade da assistência prestada aos pacientes que ficam sob a responsabilidade deste
enfermeiro.
217
Os pressupostos foram comprovados através do processo de validação apresentado no
capítulo 5. Dessa forma, verificou-se que o modelo conceitual de sistema de informação com
base na análise ergonômica da atividade cognitiva tem o potencial de ser eficiente no apoio e
na otimização do trabalho do enfermeiro, e ser coerente com as características organizacionais
e funcionais da unidade clínica.
Por outro lado, considera-se que o sistema de informação proposto pode ser
desenvolvido e/ou adaptado para diversas situações de supervisão em enfermagem, pois as
características da função mencionada são semelhantes em sua essência e em estrutura básica.
Com relação à aceitação do sistema de informação por parte dos enfermeiros, esta
pode ser confirmada considerando-se que a elaboração do modelo conceitual do sistema teve
a participação de possíveis usuários. Por outro lado, o modelo proposto foi desenvolvido a
partir das próprias características desses usuários e de sua atividade. Isso influencia
favoravelmente na facilidade de utilização e na eficiência do sistema, e abre novos horizontes
no desempenho da função.
Este estudo permitiu conceber um modelo conceitual de sistema de informação
coerente com as exigências e as características da atividade de supervisão da assistência de
enfermagem, com vistas a contribuir para a redução do esforço mental dos enfermeiros em
atividade de supervisão assim como para a melhoria da qualidade dessa supervisão.
6.2 Quanto à concepção de sistemas de informação de apoio à supervisão da assistênciaem enfermagem hospitalar
A introdução da tecnologia computacional no campo da enfermagem revela uma forte
tendência do futuro, possibilitando o aprimoramento da qualidade nos cuidados com a saúde,
uma vez que pode facilitar o planejamento, a tomada de decisão, a comunicação, o controle
gerencial e as mudanças na estrutura organizacional. Assim, os sistemas de informação
podem apoiar os enfermeiros na estruturação, operacionalização, controle e avaliação do
desempenho do departamento/serviço de enfermagem. Dessa forma, é fundamental que a
equipe de enfermagem seja capaz de ver o computador como um instrumento útil de trabalho.
A qualidade da prática de enfermagem requer, além da habilidade clínica, que cada
enfermeiro perceba, processe, interprete, transmita, implemente e documente a informação
originária de várias fontes, como pacientes, médicos, pessoal de enfermagem, além de
literatura atualizada. O papel do computador na enfermagem implica em ajudar/apoiar o
enfermeiro a organizar e administrar não só suas atividades de supervisão de assistência, mas
218
também as informações que darão subsídios importantes para o gerenciamento da
continuidade dos cuidados, o controle de qualidade e a responsabilidade legal. A
informatização também oferece vantagens de eficiência, velocidade, contenção de custo,
versatilidade, além de estimular mudanças.
A introdução de instrumentos informacionais dirigidos ao apoio à supervisão da
assistência de enfermagem irá trazer importantes benefícios em favor do paciente em uma
unidade de clínica médica, assegurando melhor planejamento dos recursos humanos,
materiais e financeiros, e, conseqüentemente, melhorando a qualidade da assistência, de forma
a minimizar custos e gerar dados para avaliação e pesquisa.
A capacidade de documentar, organizar, armazenar e processar uma grande quantidade
de dados permite aliviar o enfermeiro das tarefas de transcrever ordens, elaborar requisições e
relatórios, atualizar o prontuário, preparar fichas médicas e controlar todas essas tarefas
manuais, a fim de corrigir possíveis erros de transcrição ou processamento.
A capacidade do computador de recuperar, sumariar e comparar grandes volumes de
informação rapidamente o torna um extraordinário instrumento para os gestores de
enfermagem, responsáveis pela supervisão da assistência e por outras funções. A principal
aplicação dessa capacidade é no processo de tomada de decisão do enfermeiro supervisor,
principalmente no controle de qualidade da assistência, na classificação de pacientes, em
escalas de pessoal, na distribuição de serviços, na avaliação de desempenho, etc.
A automatização da escala de horário do pessoal de enfermagem propicia maior
satisfação no trabalho, favorece a economia de tempo, impõe imparcialidade na atribuição das
folgas e mudanças de plantões, e possibilita documentar a relação entre a quantidade de
pessoal, o grau de dependência e a qualidade da assistência prestada.
A informática pode ser usada na administração de materiais, em requisições e controle
de medicamentos, no controle da manutenção de equipamentos bem como no entrosamento
entre os vários serviços, facilitando a comunicação entre o pessoal de diversos departamentos,
setores ou serviços. O sistema proposto pode oferecer informações tais como: prescrições e
ordens médicas, que darão o direcionamento básico de algumas funções de enfermagem;
identificação, seqüência e controle das internações dos pacientes, de forma a evitar repetição
de dados e modificações necessárias para serem utilizadas no momento em que sejam
requeridas; acompanhamento de todas as informações relacionadas ao tratamento e à evolução
do paciente; integração e intercomunicação de dados na admissão, alta, óbito e transferência;
previsão, provisão, utilização e controle de materiais nos diversos serviços do setor de
materiais (almoxarifado, centrais de materiais, centros cirúrgicos, entre outras).
219
Os sistemas de informação automatizados que administram o fluxo de informação
entre as unidades de internação e as unidades de apoio economizam o tempo dos enfermeiros
nas atividades de comunicação.
Em resumo, os benefícios do sistema de informação desenvolvidos dentro dessa
abordagem são:
levantamento das tarefas desenvolvidas mais aproximado da atividade real e de
seus processos cognitivos;
melhor compreensão dos processos no trabalho;
melhor integração e interação por parte da equipe multidisciplinar na estrutura
organizacional hospitalar;
melhor planejamento, coordenação, liderança, controle e avaliação das atividades
de supervisão de enfermagem;
maior precisão e confiabilidade nas observações de avaliação e controle de
enfermagem;
melhor legibilidade, uma vez que se consome menos tempo para as anotações
serem lidas, interpretadas com maior precisão e mais bem utilizadas;
diminuição do tempo empregado em escrita;
redução dos riscos na assistência em enfermagem;
inclusão de dados complementares em suas próprias intervenções e revisão do
plano de cuidados a qualquer hora, de acordo com a metodologia da assistência
adotada. Na instituição estudada, não há uma metodologia de assistência
previamente estabelecida, o que torna o trabalho até certo ponto empírico no que
diz respeito à organização do trabalho do pessoal de enfermagem;
os sistemas de informação oferecem pronta análise estatística, que pode ser
utilizada como ferramenta de ensino por fornecer um guia de observações.
Também orientam sobre conhecimentos e habilidades em enfermagem, e orientam
os pacientes sobre cuidados gerais ou específicos de saúde.
Pode-se concluir que a análise ergonômica da atividade cognitiva é importante no
sucesso da implantação de sistemas de informação, no que concerne à complexidade do
trabalho desenvolvido, a partir do momento em que se lida com a saúde das pessoas. Assim,
esta análise permite levantar, apresentar, compreender e representar os processos cognitivos
de tratamento de informação a partir da decomposição da atividade e da modelagem desses
processos. Tal análise permite identificar a complexidade do desenvolvimento das atividades
de supervisão da assistência em enfermagem, devido à multiplicidade de situações, muitas das
220
quais imprevistas, que contribuem no aumento da complexidade desses processos, na
concorrência desde o ponto de vista temporal das atividades e na seqüência indeterminada em
que são realizadas. Todo esse processo de análise contribui significativamente na concepção
de sistemas de informação que sejam mais adaptados às exigências cognitivas do trabalho do
enfermeiro de clínica médica.
6.3 Quanto ao desenvolvimento do trabalho
No presente trabalho foi desenvolvido um estudo de caso em uma instituição
hospitalar de referência para a região do Vale do Itajaí. Essa instituição foi escolhida pela
grande demanda de atendimento na região, pela facilidade no acesso às suas instalações e
informações sobre ela, assim como pela colaboração por parte dos profissionais, o que
enriqueceu mais ainda a análise. A pesquisa de campo foi ampla e frutífera, apesar da
limitação de recursos, e teve uma duração de seis meses.
6.4 Quanto às perspectivas de continuidade
Com base em um processo seletivo que está sendo implementado fundamentado na
filosofia de qualidade total, atualmente a instituição está começando a organizar todos os
setores e está abrindo vagas para a inserção de novos trabalhadores de enfermagem. Estão
traçadas como metas a mudança e a implantação da gestão pela qualidade, com previsão de
cinco anos para sua total implantação junto aos diversos setores desta instituição
(departamento médico, assistencial, administrativo e de diagnóstico).
Existiu muito diálogo com a chefia de enfermagem e toda a equipe multidisciplinar da
clínica médica, principalmente com o pessoal de enfermagem. Isso fez com que muitas das
contribuições do estudo fossem adotadas pela instituição e ampliadas a outros setores.
Algumas já foram implementadas, visto que a instituição pretende se informatizar por
completo, utilizando sistemas de informação que apóiem o trabalho dos profissionais da
saúde.
Existe interesse por parte da instituição em conhecer amplamente os resultados desta
pesquisa e utilizá-los, dado que os principais interesses dela estão direcionados ao trabalho da
enfermagem para que, a partir dele, possa atingir a qualidade na gestão do cuidado.
A instituição está passando por uma mudança organizacional que se baseia nos
conceitos de qualidade total. Para isso, inicialmente foram criados alguns setores e cargos
221
administrativos organizacionais. Entre os setores, há um setor de gerenciamento pela
qualidade, coordenado por uma enfermeira; há ainda um centro de treinamento e
desenvolvimento de eventos, também coordenado por uma enfermeira que já começou a atuar
ativamente através de projetos que foram aprovados e implantados na prática – como, por
exemplo, cursos de aperfeiçoamento – de acordo com a necessidade levantada nesta pesquisa.
Atualmente a instituição está iniciando o processo de informatização do hospital com a
instalação física da rede de trabalho ou network. Essa atitude por parte da instituição é um
grande avanço na implantação do sistema de informação.
Recomenda-se que esta pesquisa seja utilizada na concepção de sistemas dentro da
abordagem proposta, sistemas esses que visem apoiar o trabalho de enfermagem em toda a
sua abrangência. Cabe ressaltar que este modelo, conforme mencionado anteriormente, possui
uma característica inédita e original que é a concepção de sistemas a partir do conhecimento
dos processos cognitivos ativados na execução do trabalho.
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ANEXOS
ANEXO A
ANEXO B
