Classificação dasEsofagites de Refluxo

Caio Salem

Classificação Endoscópicadas Esofagites de Refluxo

Considerações iniciais As esofagites de refluxo GE sempre envolvem a TEG e as complicações : úlceras, estenoses

e metaplasia colunar - se desenvolvem sempre antes do diagnóstico inicial endoscópico e raramente ou nunca, depois (Richter, J.E; G.I. Endoscopy. Classen, Tytgat, Lightdale, 2006)

Uma EDA é portanto, essencial para avaliar todos os doentes com sintomas crônicos de D.R.G.E. → estadiar a gravidade da doença

Pacientes com esofagite de refluxo exibem a mucosa normal ou erosões discretas, raramente evoluem para formas mais graves da doença. Nestes o comportamentos evolutivo é outro (Kahrilas, P.J. JAMA, 1996; 276: 982-8)

Tratamento Clínico – Crônico ou Cirúrgico

Critérios endoscópicos são fundamentais para estadiamento

e visão evolutiva da D.R.G.E

Porém :

Lembrar que metade dos casos com pHmetria anormal, só cerca de

40% < 60% têm evidências endoscópicas de esofagite (Richter, Amm

Interm. Med. 1982; 97:93-103)

Classificação Endoscópicadas Esofagites de Refluxo

“A classificação endoscópica das D.R.G.E. depende da

interpretação das imagens feitas pelo endoscopista.

Infelizmente não existe um esquema classificatório

padrão para os achados endoscópicos”Richter, J.E.

Sintomas e Achados Endoscópicos

Sintomas diários (predominantemente Pirose): 67%

Sintomas diurnos e noturnos: 49%

Intensidade dos sintomas (moderada a grave): > 90%

Achados endoscópicos

41% Esofagite leve a moderada

4% Esofagite grave ou ulceração esofágica

Adaptado de Jones et al; 1995

Diagnóstico da DRGE

Endoscopia digestiva alta : considerar

A ausência de lesões não exclui o diagnóstico: 40 % têm DRNE

Erosões, úlceras, estenose péptica e esôfago de Barrett

Não considerar eritema, friabilidade e edema

Hérnia de hiato não é parâmetro diagnóstico de DRGE

Classificação Savary-Miller/Los Angeles

0

20

40

60

80

100

Diagnóstico Endoscópico da DRGEA intensidade dos sintomas correlaciona-se

pouco com o grau da lesão esofágica

Pacie

ntes

(%)

Pacie

ntes

(%)

EndoscopiaEndoscopia negativa negativa

Endoscopia Endoscopia positivapositiva

ModeradaModeradaGraveGrave

LeveLeve

Pirose

C l a s s i f i c a ç õ e s

Savary-Miller

Los Angeles

Hetzel-Dent

MUSE

ASGE

Tytgat

Esofagite – Classificação de Savary-Miller - 1989 Grau I

Lesões erosivas únicas, ovais ou lineares, com ou sem exsudato fibrinoso, situando-se em uma única prega longitudinal

Grau II Erosões lineares, com ou sem exsudato, situadas em mais que uma prega longitudinal, com ou sem confluência

Grau III Erosões confluentes que adquirem o aspecto circular com exsudato

Grau IV Lesões crônicas: úlcera, subestenose, esôfago curto, isoladas ou associadas às lesões observadas nos graus I,

II ou III Grau V

Barretização: tecido metaplásico sob a forma de lingüetas ou ocupando toda a circunferência esofágica, isoladamente ou associadas às lesões dos graus I ao IV

Esôfago Normal

DRGE - Savary-Miller – Grau I

DRGE - Savary-Miller – Grau II

DRGE - Savary-Miller – Grau III

DRGE - Savary-Miller – Grau IV

DRGE - Barret – Grau V

DRGE - Barret – Grau V

D D

DRGE - Barret – Grau V

DRGE - Barret – Grau V

DRGE - Barret – Grau V

Classificação de Los AngelesGrau A

One (or more) mucosal break no longer than 5mm, that does not extend between the tops of two

mucosal folds

One (or more) mucosal break more than 5 mm long, that does not extend between the tops of two

mucosal folds

Grau B

Lundell et al Gut 45:172-180 (1999)

Classificação de Los AngelesGrau C

One (or more) mucosal break that is continuous between the tops of two or more mucosal folds, but which involves less than 75% of the circumference

One (or more) mucosal break which involves at least 75% of the esophageal circumference

Grau D

Lundell et al Gut 45:172-180 (1999)

Classificação de Los Angeles

Unicamp, 1994

Classificação de Los Angeles

DD

Classificação das Esofagites

Nayar DS. Gastrointestinal Endoscopy, 2004