ASPECTOS ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS DOS NEUROPSIQUIÁTRICOS DOS

TRANSTORNOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOSMOVIMENTOS

LEANDRO CIULLALEANDRO CIULLA

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IntroduçãoIntrodução

Os transtornos dos movimentos têm Os transtornos dos movimentos têm manifestações neurológicas e manifestações neurológicas e psiquiátricas.psiquiátricas.Essas condições são notavelmente Essas condições são notavelmente responsivas ao estresseresponsivas ao estresseEm geral melhoradas pelo sonoEm geral melhoradas pelo sonoSe associam a um amplo espectro de Se associam a um amplo espectro de transtornos psquiátricos transtornos psquiátricos concomitantesconcomitantes

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IntroduçãoIntrodução

Os transtornos dos movimentos têm Os transtornos dos movimentos têm sido considerados a expressão sido considerados a expressão motora de doenças nos gânglios da motora de doenças nos gânglios da base.base.Os gânglios da base são estruturas Os gânglios da base são estruturas vitais no controle e modulação dos vitais no controle e modulação dos movimentos. Ex: controle postural, a movimentos. Ex: controle postural, a marcha e os movimentos alternantesmarcha e os movimentos alternantes

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IntroduçãoIntroduçãoOs gânglios da base são responsáveis pela Os gânglios da base são responsáveis pela manutenção do estado atual (por ex, manutenção do estado atual (por ex, sentado quieto,caminhando, sentado quieto,caminhando, concentrando-se, com humor eutímico)concentrando-se, com humor eutímico)São tembém responsáveis pela exclusão São tembém responsáveis pela exclusão de estados indesejáveis (por ex: de estados indesejáveis (por ex: pensamentos intrusivos, comportamentos pensamentos intrusivos, comportamentos impulsivos ou compulsivos, humor impulsivos ou compulsivos, humor deprimido) e pela terminação de estados deprimido) e pela terminação de estados anteriores e início de novos (levantar de anteriores e início de novos (levantar de uma cadeira, o início da marcha, cessação uma cadeira, o início da marcha, cessação de um pensamento ruminativo)de um pensamento ruminativo)

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Transtornos dos Movimentos- doenças mais Transtornos dos Movimentos- doenças mais comunscomuns

Doença de ParkinsonDoença de Parkinson

Doença de HuntingtonDoença de Huntington

Doença de la TouretteDoença de la Tourette

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Doença de Parkinson-Doença de Parkinson-NeuropatologiaNeuropatologia

Perda de fibras dopaminérgicas Perda de fibras dopaminérgicas nigro-estriadas, com gliose e corpos nigro-estriadas, com gliose e corpos de inclusão intracitoplasmática de inclusão intracitoplasmática resultantes; outras áreas do cérebro resultantes; outras áreas do cérebro também são afetadas, inclusive os também são afetadas, inclusive os núcleos pigmentados do tronco núcleos pigmentados do tronco cerebral e o globo pálido cerebral e o globo pálido

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Doença de Parkinson-aberrações Doença de Parkinson-aberrações neuroquímicasneuroquímicas

Diminuição da dopamina nas vias Diminuição da dopamina nas vias nigro-estriada, mesolímbica e nigro-estriada, mesolímbica e mesocortical; a serotonina também mesocortical; a serotonina também está diminuida.está diminuida.

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Parkinson-síndrome Parkinson-síndrome neuropsiquiátrica associadaneuropsiquiátrica associada

DEPRESSÃO (concomitante DEPRESSÃO (concomitante psiquiátrico) 20-90%psiquiátrico) 20-90%

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Parkinson-depressão-Parkinson-depressão-FarmacoterapiaFarmacoterapia

ADT, lítio, IMAOs, antidepressivos ADT, lítio, IMAOs, antidepressivos atípicosatípicosAgentes específicos para a Agentes específicos para a serotonina podem ser ao mesmo serotonina podem ser ao mesmo tempo mais eficientes e tolerados de tempo mais eficientes e tolerados de forma melhor pelo pacienteforma melhor pelo paciente

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Doença de Huntington-Doença de Huntington-neuropatologianeuropatologia

Atrofia marcante e perda de células Atrofia marcante e perda de células no caudado e putâmen, com graus no caudado e putâmen, com graus menores de atrofia no globo pálido e menores de atrofia no globo pálido e no tálamo; o córtex mostra perda no tálamo; o córtex mostra perda neuronal e atrofia macroscópica nos neuronal e atrofia macroscópica nos casos gravescasos graves

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Huntington-aspectos neurológicosHuntington-aspectos neurológicos

Inquietação motora aleatóriaInquietação motora aleatóriaProgride para coréia clinicamente Progride para coréia clinicamente identificável em face e extremidades identificável em face e extremidades superiores; tronco e deglutiçãosuperiores; tronco e deglutiçãoCoréia exacerba durante ações Coréia exacerba durante ações (ex.caminhar)(ex.caminhar)Transtornos de marcha, anormalidades Transtornos de marcha, anormalidades dos movimentos dos olhos, disartria e dos movimentos dos olhos, disartria e disfagia ocorrem quase sempre na disfagia ocorrem quase sempre na síndrome completamente desenvolvida síndrome completamente desenvolvida

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Doença de Huntington-aberrações Doença de Huntington-aberrações neuroquímicasneuroquímicas

Perda de neurônios GABAérgicos Perda de neurônios GABAérgicos

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Doença de Huntington-síndromes Doença de Huntington-síndromes neuropsiquiátricas associadasneuropsiquiátricas associadas

Transtorno de humor, Transtorno de humor, predominantemente depressãopredominantemente depressãoPsicosePsicoseAlterações de personalidadeAlterações de personalidade

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FarmacoterapiaFarmacoterapia

Antidepressivos tricíclicos, lítio, Antidepressivos tricíclicos, lítio, IMAOs, antidepressivos atípicosIMAOs, antidepressivos atípicos

AntipsicóticosAntipsicóticos

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Tourette-aspectos neurológicosTourette-aspectos neurológicosTiques motores simples ou complexosTiques motores simples ou complexosExacerbados pelo estresse e diminuídos Exacerbados pelo estresse e diminuídos pelo relaxamentopelo relaxamentoPode afetar face, cabeça, pescoço, Pode afetar face, cabeça, pescoço, extremidades e troncoextremidades e troncoPode ocorrer comportamento auto-Pode ocorrer comportamento auto-agressivo, coprolalia, sonambulismo e agressivo, coprolalia, sonambulismo e enurese enurese A tensão é aliviada após o tique se A tensão é aliviada após o tique se completar (descrevem os pctes)completar (descrevem os pctes)Tiques comuns: pigarrear, o murmurar e o Tiques comuns: pigarrear, o murmurar e o fungarfungar

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Doença de la Tourette-aberrações Doença de la Tourette-aberrações neuroquímicasneuroquímicas

Hipofunção do sistema da dopamina Hipofunção do sistema da dopamina embora nenhum local específico embora nenhum local específico tenha sido identificadotenha sido identificado

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Tourette-síndromes Tourette-síndromes neuropsiquiátricas associadasneuropsiquiátricas associadas

TOCTOC

Comportamento agressivoComportamento agressivo

hiperatividadehiperatividade

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Tourette-farmacoterapiaTourette-farmacoterapia

Agentes de aumento da serotoninaAgentes de aumento da serotonina

AntipsicóticosAntipsicóticos

Estimulantes podem atenuar a Estimulantes podem atenuar a hiperatividade mas pioram os tiqueshiperatividade mas pioram os tiques

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DefiniçãoDefinição

Os transtornos dos movimentos são Os transtornos dos movimentos são conceitualmente classificados em conceitualmente classificados em hipocinéticos, caracterizados pela hipocinéticos, caracterizados pela lentificação dos movimentos, e lentificação dos movimentos, e hipercinéticos. Os transtornos hipercinéticos. Os transtornos incluem fenômenos como distonia, incluem fenômenos como distonia, atetose, coréia, tremor, tique e atetose, coréia, tremor, tique e mioclonias.mioclonias.

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Síndrome Hipocinética (também conhecida Síndrome Hipocinética (também conhecida como parkinsonismo ou síndrome rígido-como parkinsonismo ou síndrome rígido-

acinética)acinética)

A doença de Parkinson é a síndrome A doença de Parkinson é a síndrome rígido-acinética típicarígido-acinética típicaA tétrade clínica clássica da doença A tétrade clínica clássica da doença de Parkinson consiste em rigidez de Parkinson consiste em rigidez muscular, bradicinesia, perda dos muscular, bradicinesia, perda dos reflexos de ajustamento postural e reflexos de ajustamento postural e tremor de repouso. tremor de repouso.

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Rigidez muscularRigidez muscular

Manifesta-se como resistência Manifesta-se como resistência muscular aos movimentos do corpo.muscular aos movimentos do corpo.Acredita-se que seja intermediada Acredita-se que seja intermediada pela hiperativação central (dos pela hiperativação central (dos gânglios da base)gânglios da base)

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Bradicinesia (lentificação dos Bradicinesia (lentificação dos movimentos)movimentos)

Leva à movimentos excessivamente Leva à movimentos excessivamente longos durante as tarefas motoras longos durante as tarefas motoras voluntárias.voluntárias.Acinesia representa o ponto extremo Acinesia representa o ponto extremo de um espectro bradicinético ficando de um espectro bradicinético ficando o paciente congelado no espaço.o paciente congelado no espaço.

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Perda de reflexos de ajuste Perda de reflexos de ajuste posturalpostural

Incapacidade do paciente de se Incapacidade do paciente de se equilibrar de modo apropriado e equilibrar de modo apropriado e tendência a quedatendência a queda

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Tremor de repousoTremor de repousoÉ característico da doença de Parkinson e É característico da doença de Parkinson e ocorre de modo variável em outras ocorre de modo variável em outras doenças hipocinéticasdoenças hipocinéticasPode afetar qualquer região do corpo, mas Pode afetar qualquer região do corpo, mas a extremidade superior em geral está a extremidade superior em geral está envolvida de modo mais proeminenteenvolvida de modo mais proeminenteEmbora o tremor de repouso seja um Embora o tremor de repouso seja um excesso de movimentos é descrito aqui excesso de movimentos é descrito aqui porque acompanha síndromes que são porque acompanha síndromes que são hipocinétcas.hipocinétcas.

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Síndrome HipercinéticaSíndrome Hipercinética

É em geral dividida em sub-É em geral dividida em sub-síndromes:síndromes:

DistoniaDistoniaTiquesTiquesmiocloniasmioclonias

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Distonia (características clínicas)Distonia (características clínicas)

Manutenção de posturas produzidas Manutenção de posturas produzidas por tensão muscular contínuapor tensão muscular contínuaPode ser espasmódicaPode ser espasmódicaAs posturas são geralmente As posturas são geralmente mantidas por pelo menos 30 mantidas por pelo menos 30 segundos mas podem se tornar segundos mas podem se tornar permanentes se ocorre por ex. permanentes se ocorre por ex. contraturascontraturas

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Distonia-Áreas de distribuiçãoDistonia-Áreas de distribuição

Toda musculatura com excessão dos Toda musculatura com excessão dos esfíncteres pode ser afetada. esfíncteres pode ser afetada. Torcicolo, anterocolo, retrocolo, Torcicolo, anterocolo, retrocolo, blefarospasmo, abertura ou blefarospasmo, abertura ou fechamento da mandíbula, protusão fechamento da mandíbula, protusão da língua, lordose, opistótono, punho da língua, lordose, opistótono, punho flexionado com dedos extendidos são flexionado com dedos extendidos são manifestações comuns.manifestações comuns.

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Distonia-estados de doença Distonia-estados de doença associadosassociados

Distonia de torção idiopáticaDistonia de torção idiopáticaCalcificação dos gânglios da baseCalcificação dos gânglios da baseDoença de Huntington secundária a Doença de Huntington secundária a lesão cerebrallesão cerebral infecção ou agressão tóxicainfecção ou agressão tóxicaPsicogênicaPsicogênicaFactíciaFactíciaDegeneração HepatolenticularDegeneração Hepatolenticular

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Coréia-características clínicasCoréia-características clínicas

Movimentos espontâneos excessivos, Movimentos espontâneos excessivos, irregulares no tempo, geralmnete irregulares no tempo, geralmnete não repetitivos, de distribuição não repetitivos, de distribuição aleatória, de caráter lento e abruptoaleatória, de caráter lento e abrupto

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Coréia-áreas de distribuiçãoCoréia-áreas de distribuição

Todos músculos voluntários podem Todos músculos voluntários podem estar envolvidos, mas a face estar envolvidos, mas a face (especialmente os lábios, mandíbula (especialmente os lábios, mandíbula e língua) e as extremidades e língua) e as extremidades superiores são as mais comumente superiores são as mais comumente envolvidas. Nas síndromes graves, envolvidas. Nas síndromes graves, as pernas, o dorso, os músculos as pernas, o dorso, os músculos respiratórios e os pélvicos podem respiratórios e os pélvicos podem estar envolvidosestar envolvidos

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Coréia-estados de doença Coréia-estados de doença associadosassociados

Doença de HuntingtonDoença de HuntingtonCoréia hereditária benignaCoréia hereditária benignaCoréia senilCoréia senilDiscinesia tardiaDiscinesia tardiaInfarto dos gânglios da base Infarto dos gânglios da base Doença de la TouretteDoença de la TouretteInsuficiência renalInsuficiência renal

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Balismo-características clínicasBalismo-características clínicas

Movimentos bruscos violentos, de Movimentos bruscos violentos, de grande amplitude das extremidades grande amplitude das extremidades causados por contrações da causados por contrações da musculatura proximal dos membros; musculatura proximal dos membros; é indistinguível da coréia, exceto por é indistinguível da coréia, exceto por tender a ser mais violento e envolver tender a ser mais violento e envolver de modo mais extenso a musculatura de modo mais extenso a musculatura proximalproximal

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Balismo-áreas de distribuiçãoBalismo-áreas de distribuição

Ambas as extremidades superior e Ambas as extremidades superior e inferior podem ser afetadas e a inferior podem ser afetadas e a síndrome é, em geral unilateral (isto síndrome é, em geral unilateral (isto é, hemibalismo); em alguns casos a é, hemibalismo); em alguns casos a perna é mais afetada do que o braço, perna é mais afetada do que o braço, mas em outros casos o oposto é mas em outros casos o oposto é verdadeiroverdadeiro

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Balismo-Estados de doença Balismo-Estados de doença associadosassociados

Esclerose múltiplaEsclerose múltiplaTraumatismo de crânioTraumatismo de crânioAnticoncepcionais oraisAnticoncepcionais oraisHiperglicemiaHiperglicemiaCisto do núcleo subtalâmicoCisto do núcleo subtalâmicoMalformação arteriovenosaMalformação arteriovenosaTumor metastáticoTumor metastático

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Tiques-características clínicasTiques-características clínicas

Movimentos geralmente rápidos, Movimentos geralmente rápidos, involuntários, repetitivos, involuntários, repetitivos, despropositados, envolvendo um ou despropositados, envolvendo um ou mais grupos musculares; são mais grupos musculares; são transitoriamente suprimíveis, transitoriamente suprimíveis, crescente de tensão que é aliviada crescente de tensão que é aliviada pelo tique e podem ser motores ou pelo tique e podem ser motores ou vocaisvocais

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Tiques-áreas de distribuiçãoTiques-áreas de distribuição

Todas as áreas do corpo, inclusive Todas as áreas do corpo, inclusive os esfíncteres, podem ser afetados; os esfíncteres, podem ser afetados; os tiques motores vão desde simples os tiques motores vão desde simples piscar de olhos, esticar o pescoço e piscar de olhos, esticar o pescoço e cerrar os punhos a saltar, estalar os cerrar os punhos a saltar, estalar os dedos e ecopraxia; os tiques vocais dedos e ecopraxia; os tiques vocais podem ser tão simples como fungar podem ser tão simples como fungar ou pigarrear, ou complexos como ou pigarrear, ou complexos como coprolaliacoprolalia

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Tiques-estados de doença Tiques-estados de doença associadosassociados

Tique simples de criançasTique simples de criançasTique crônico simples ou motores Tique crônico simples ou motores múltiplosmúltiplosDoença de la TouretteDoença de la TouretteTraumatismo de crânioTraumatismo de crânioDoenças cerebrovascularesDoenças cerebrovascularesMedicamentosMedicamentosDeficiência mentalDeficiência mental

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Mioclonias-características clíncasMioclonias-características clíncas

Abalos musculares breves, Abalos musculares breves, semelhantes a choques; a maioria semelhantes a choques; a maioria das mioclonias é devido a contrações das mioclonias é devido a contrações musculares inapropriadasmusculares inapropriadas

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Mioclonias-áreas de distribuiçãoMioclonias-áreas de distribuição

Qualquer área do corpo pode ser Qualquer área do corpo pode ser afetada; os abalos mioclônicos afetada; os abalos mioclônicos podem ocorrer em apenas uma área podem ocorrer em apenas uma área ou região (focal ou segmentar) ou ou região (focal ou segmentar) ou podem envolver áreas múltiplas podem envolver áreas múltiplas (multifocal) em casos extremos toda (multifocal) em casos extremos toda a musculatura pode ser afetadaa musculatura pode ser afetada

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Mioclonias-estados de doença Mioclonias-estados de doença associadosassociados

Fisiológicos: mioclonias do sono e soluçoFisiológicos: mioclonias do sono e soluçoMioclonias hereditáriasMioclonias hereditáriasMioclonias epiléticasMioclonias epiléticasEpilepsia mioclônica familiar benignaEpilepsia mioclônica familiar benignaDistonia de torção idiopáticaDistonia de torção idiopáticaDoença de HuntingtonDoença de HuntingtonDoença de parkinsonDoença de parkinsonDoença de AlzheimerDoença de AlzheimerInsuficiência hepática ou renalInsuficiência hepática ou renalHiponatremiaHiponatremiaHipoglicemia, hiperglicemiaHipoglicemia, hiperglicemiaAntidepressivos tricíclicosAntidepressivos tricíclicos

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