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TRANSTORNOS ALIMENTARES

ANOREXIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

TRANSTORNOS ALIMENTARES SEM

OUTRA ESPECIFICAÇÃO

TRANSTORNOS ALIMENTARES

Mais comuns em sociedades desenvolvidas;

Mulheres (90%) jovens (14 a 18a);

Prevalência: AN – 0,5%; BN – 1 a 3% em adolescentes e adultos jovens;

Alta taxa de mortalidade (12 X maior que em mulheres jovens na população normal da mesma faixa etária e 2X maior que em outros transtornos psiquiátricos) – pp pelas complicações clínicas associadas;

Prognóstico ruim. Índices de cronificação, recaídas são altos.

Anorexia nervosa

Psicopatologia comum: idéia prevalente de preocupação excessiva com o peso e a forma corporal (medo de engordar) – negação de riscos

AN – comportamento visando a perda de peso e sua manutenção abaixo do normal; medo de engordar, distorção da imagem corporal, distúrbio endócrino (amenorréia);

BN – hiperfagia em curto período de tempo, preocupação excessiva com o controle do peso corporal, e métodos compensatórios inadequados para evitar ganho de peso.

Diagnóstico

Perda de peso e manutenção abaixo do normal (IMC menor ou igual a 17,5 kg/m² ou 15% abaixo do esperado);

Perda de peso auto-induzida pela evitação de alimentos; vômitos auto-induzidos, purgação, exercício excessivo, uso de anorexígenos e/ou diuréticos;

Distorção da imagem corporal / pavor de engordar;

Distúrbio endócrino envolvendo o eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal (amenorréia) e atraso no desenvolvimento puberal;

Perda de peso e recusa em manter o peso dentro da faixa normal (maior ou igual a 85% do esperado);

Medo mórbido de engordar, mesmo estando abaixo do peso;

Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo; influência indevida do peso sobre a auto-avaliação e negação do baixo peso;

Amenorréia por três ciclos consecutivos.Subtipos:1.Restritivo (dieta e exercícios apenas)2.Compulsão periódica/purgativo (episódios de compulsão e/ou purgação

além da dieta, exercícios);

Há uma preocupação persistente com o comer e um desejo irresistível de comida; episódios de hiperfagia (2X/sem por três meses);

Uso de métodos compensatórios para neutralizar os efeitos “de engordar” através de vômitos auto-induzidos; abuso de purgantes, períodos alternados de inanição; uso de drogas tais como anorexígenos, preparos tireoideanos ou diuréticos;

(Quando a bulimia ocorre em pacientes diabéticos, eles podem escolher negligenciar seu tratamento insulínico);

Pavor mórbido de engordar que leva a busca de um peso abaixo do limiar ótimo ou saudável;

1. AN atípica – um ou mais aspectos-chave da NA está ausente ou tem todos em grau mais leve;

2. BN atípica – um ou mais aspectos-chave pode estar ausente (ex. Bulimia de peso normal – episódios de hiperfagia e purgação em indivíduos de peso normal ou excessivo;

3. Hiperfagia associada a outros distúrbios psicológicos;

4. Pica em adultos, perda de apetite psicogênica;

5. Transtornos alimentares não especificados.

Crises bulímicas recorrentes (excesso alimentar e um sentimento de falta de controle);

Comportamento compensatório , com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos;

A crise bulímica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses;

A auto-imagem é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo;

Tipo Purgativo: indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas;

Tipo Não-Purgativo: jejuns ou exercícios excessivos

1. Preenche critérios para AN exceto amenorréia;

2. Preenche critérios para AN com perda de peso, mas ainda dentro da faixa normal;

3. Preenche critérios para BN exceto pela freqüência e cronicidade;

4. Comportamento purgativo após ingestão de pequena quantidade de comida;

5. Mastiga e cospe fora os alimentos;

6. Transtorno de compulsão alimentar periódica.

1. Episódios recorrentes de compulsão periódica – excesso alimentar + perda de controle;

2. Comportamentos associados à compulsão periódica (pelo menos 3);

3. Comer rapidamente;

4. Comer grandes quantidades de comida mesmo sem estar com fome;

5. Comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;

6. Sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa após a compulsão;

7. Acentuada angústia pela compulsão periódica;

8. Freqüência e duração da compulsão periódica – pelo menos 2 dia por semana por 6 meses;

9. Não se utiliza de métodos compensatórios inadequados

Depressão;TAG, Fobias, T. pânico, TOC;Abuso e dependência de álcool e drogas;T. Personalidade: Borderline, Anti-social, histriônica, narcisista, dependente, esquiva, passivo-agressiva, anancástica;Cleptomania ;T. sexuais.

Início tardio devido a puberdade mais tardia;Bailarinos, modelos, jóqueis, ginastas nadadores, fisioculturistas, corredores, lutadores de luta livre;Homossexuais – 20% sofrem algum TA;Maior preocupação com a forma física, massa corporal – aparência masculina;Metabolismo mais acelerado – perdem peso mais facilmente;

Psicoterapia cognitivo- comportamental;Psicoterapia individual;Psicoterapia familiar;Reabilitação nutricional;Tratamentos psicossociais;AN – Nenhum psicofármaco foi claramente mais eficaz do que o placebo em melhorar os sintomas exclusivos da AN. Fluoxetina (60mg/dia) – prevenção de recaídas (melhora da psicopatologia, humor disfórico e pensamentos obsessivos;Amitriptilina – favorece ganho de peso / risco cardíacoOlanzapina – melhora da ansiedade, recusa alimentar e ganho de peso;Internação hospitalar, se necessário / psiquiatria de ligação. Programa de internação integral ou parcial.

Tratamento

Reabilitação nutricional;

Psicoterapia individual;

Psicoterapia de grupo;

Terapia familiar e de casais;

Grupo de apoio de 12 passos; (comedores compulsivos anônimos);

BN – ADT e ISRS – diminuição da freqüência dos episódios bulímicos e vômitos, diminuição dos sintomas depressivos e ansiosos quando presentes / IMAO – eficaz, porém risco de ingestão de alimento proscrito;

Fluoxetina – 60mg/dia – tratamento e prevenção de recaídas;

Topiramato – 150mg/dia diminuição da compulsão alimentar e práticas purgativas até remissão;

Minalciprano – diminuição dos episódios bulímicos até remissão;

Trazodona, Lítio, Alprazolam, Fenitoína, L-Triptofano, Valproato de Sódio, Carbamazepina;

Bupropiona – associada a crises convulsivas em bulímicas.

Tratamento

TCAP – ISRS – Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Citalopram – redução dos episódios bulímicos;Venlafaxina – redução dos episódios compulsivos;Inibidores de apetite de ação central – regulação da saciedade e apetite;Sibutramina – 15mg/dia – redução dos episódios bulímicos;Topiramato – 200mg/dia – redução dos episódios bulímicos até remissão;

Tratamento