cirurgia metabolica 2015

03-05-2023 Dr.Jorge Limão

Cirurgia Metabólica

Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes


Cirurgia da Diabetes tipo 2Prevalência* de diabetes (20-79 anos)

The International Diabetes Federation, Diabetes Atlas Fourth Edition (2009). Available at: http://www.diabetesatlas.org/. Accessed: 16 Dec, 2009.

*Comparative prevalence



Cirurgia da Diabetes tipo 2

Mas ... Diabetes e Prediabetes 35%




Diabetes Today




“If standard therapy patients fail to achieve a good control after 12 months, when intensive treatment is started, mortality increases. A better, different approach is needed”




% mortalidade inaceitável Diabetes Today




A Cirurgia tenta validar cientificamentea eficácia e a segurança da abordagem operatóriaao longo dos últimos 10 anos e com mais de 10 mildoentes tratados



Cirurgia da Diabetes tipo 2Desenvolvimento da diabetes tipo 2: um processo lento

Alterações da tolerância à glicose

Hiperinsulinismo,falência da cél

GlicemiaPós-prandial

Insulinosensibilidade

Insulino-resistência

Glicemia em jejum

Hiperglicemia

Secreção de insulina

*IGT = impaired glucose tolerance

Adapted from Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, 2000.

Normal TDG Diabetes tipo 2




Perda função células beta ocorre antes do diagnóstico Quando a Cirurgia Metabólica?

Tempo desde diagnostico ( anos )) … operar na fase de isquémia ou de gangrena ???

Perda de 50% Céls. β

100

80

60

40

Funç

ão c

él.

(%)

20

0

Diagnóstico

-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6

Obesidade /S. metabólico/ Insullino Resistencia Aterosclerose / Doença CV



Porque os Cirurgiões estão convencidos?

Quais são as evidências de que há algo especial na remissão da diabetes tipo 2 após a cirurgia metabólica e bariátrica?




Metanálise: Resolução ou Melhoria de Comorbilidades Major Consoante Tipo Cirurgia Bariátrica*

Perda Excesso

Peso

ResoluçãoHTA

ResoluçãoDM tipo 2

ResoluçãoDislipidemia

BGA 47,4 % 43,2 % 47,9 % 58,9 %BPGYR 61,5% 67,5 % 83,7 % 96,9 %DBP 70,1% 83,4 % 98,8 % 99,1 %

*Buchwald et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis - JAMA 2004; 292; 1724-37

Is this really weight loss surgery????

» A evidência silenciosa !



Banda Gástrica Ajustable

BypassGástrico

DerivaciónBileo-pancreática

GastroplastiaVertical- Mason


98,9%.(Inmediato)

47,9%(Lenta)

83,7%;(Inmediato)

73,2%(Intermediaria )

Buchwald, 2009



Something Special…..

A remissão da Diabetes tipo 2 não está directamente relacionada com as alterações do peso



Cirurgia da Diabetes tipo 2Mecanismos de Controle DM 2 após Cirurgia Bariátrica e Metabólica

Restrição calórica

Disabsorção glicose e lipídica

Redução Gordura Visceral

Melhoria Sensibilidade InsulinaE ainda....

Modulação Péptidos Gastrointestinais ( GLP1, GIP, PYY….)

Redução da Grelina

???.......




Laferrèrre, 2008- J Endocrinol Metab

Results( 1 mês pos-operatório e depois de dieta com uma perda de peso similar)- Baseline = sem diferença entre os dois grupos

- 1 MONTH: GLP1 e GIP 6 x greater in the SURGICAL group Incretin action 5x greater in the SURGICAL group

Surgery over the GI tract can improve T2DM control




Itália – Dr. Rubino França – Prof. Marescaux USA – Estudo Greenville ( 14 anos FUP ) Suécia – SOS ( +10 anos FUP ) Brasil – Unicamp ( Dr. Jose Carlos Pareja, Dr. Bruno Geloneze )

Aguardam-se os resultados Impacto da cirurgia de Bypass sobre as complicações crónicas

angiopáticas da diabetes Impacto na sobrevida dos doentes operados com bypass

Estudos em curso



Bypass Gástrico Metabólicoem Y Roux

Técnicas CirúrgicasCirurgia da Diabetes tipo 2




Técnicas Cirúrgicas

Bypass Duodeno-Jejunal



Transposição Ileal

Técnicas CirúrgicasCirurgia da Diabetes tipo 2



Encruzilhada com que se depara a Cirurgia metabólica:

- Pressão da Industria Farmacêutica- Pressão da Industria dos materiais- Endocrinologistas e Cirurgiões debatem-se pelo universo de doentes e pela

exclusividade no seu tratamento- Exigência de estudos a longo prazo e prospectivos

- ... Mas e o doente ?

- ( Doença oncológica ... )

Centrar esforços conjuntos focados no doente, entendendo e melhorando as propostas terapêuticas e constituindo equipas multidisciplinares nas áreas da

prevenção, tratamento e investigação clínicas.



Reuniões de consenso2007 Diabetes surgery Summit - Roma

Todas as cirurgias bariátricas melhoram a DM2 mas só algumas apresentam critérios para se definirem como cirurgias anti diabéticas.(100%)

Modificações anatómicas do aparelho digestivo parecem contribuir para a melhoria da DM2 por diversos mecanismos fisiológicos.(83%)

O bypass gástrico pode melhorar a DM2 por mecanismos que vão além das alterações na ingestão alimentar e da perda ponderal.(98%)

A cirurgia gastrointestinal pode ser apropriada para o tratamento da DM2 em doentes com BMI entre 30 e 35 com controle inadequado com a terapêutica médica e que não promovam alterações no seu estilo devida. (82%)

A colaboração entre Endocrinologistas, Cirurgiões, e Investigadores de ciências básicas deve ser encorajada para facilitar o entendimento dos mecanismos pelos quais o aparelho digestivo regula o metabolismo e para permitir o uso desses mecanismos na melhoria do tratamento da DM2.(100%)


Mote do 1st world congress on interventional therapies for type 2 diabetes

( New York 2008)

Não se trata de como viver com a diabetes controlada.....

Mas sim, de como viver sem diabetes !


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