Empiema PleuralEmpiema Pleural

F.C.M.S.C.S.P.F.C.M.S.C.S.P. Departamento de CirurgiaDepartamento de Cirurgia Disciplina de Cirurgia TorácicaDisciplina de Cirurgia Torácica

Definição

PusPus na na Cavidade Cavidade PleuralPleural

Empiema Pleural

Acúmulo de pus na Acúmulo de pus na cavidade pleuralcavidade pleural

Etiologia

Infecção Pulmonar (Pneumonia) – 64%Infecção Pulmonar (Pneumonia) – 64% Pós-cirúrgico – 17%Pós-cirúrgico – 17% Pós-trauma – 5%Pós-trauma – 5% Demais causas – 14%Demais causas – 14%

Causas Light, 2003.

Cir. Toracica 25%

Abscessos Subfrênicos 10%

Outros 10%Trauma Torácico

5%

Infecção Pulmonar 50%

Quadro Clínico

Doença desencadeanteDoença desencadeanteDor Torácica localizadaDor Torácica localizadaDispnéiaDispnéiaFebreFebreProstaçãoProstaçãoMV, FTV, Expansibilidade PulmonarMV, FTV, Expansibilidade Pulmonar

Diagnóstico

Quadro ClínicoQuadro Clínico

ImagemImagem

ToracocenteseToracocentese

Imagem

RXRX

USUS

TCTC

RX

PAPA PerfilPerfil

Decúbito Lateral com Raios HorizontaisDecúbito Lateral com Raios Horizontais

Velamento

Escorre?

(Laurell)

Radiologia

Radiologia

US e TC

Classifica o derrameClassifica o derrameOrienta a punção e drenagemOrienta a punção e drenagemEspessamento? Lojas?Espessamento? Lojas?Orienta IncisõesOrienta Incisões

Derrame Pleural Parapneumônico

DerrameDerrame

800.000 internações E.U.A.800.000 internações E.U.A. 10% TTO Cirúrgico10% TTO Cirúrgico

Pneumonia BacterianaPneumonia ViralAbscesso pulmonarBronquiectasia

Light, 2003

Fases EvolutivasAmerican Thoracic Society 1962.

Fase ExudativaAté 72 horasLíquido turvoPh e glicose normais

Fase FibrinopurulentaAté 6 diasLoculaçãoPh e glicose

Fase de Organização 6 ao 10 diasMigração FibroblastosEncarceramento

Nova Classificação

Categoria 1 :Categoria 1 : Líquido Livre < 10 mm Líquido Livre < 10 mmCategoria 2 :Categoria 2 : Líquido Livre > 10 mm Líquido Livre > 10 mm

Gram e Cultura -Gram e Cultura - Ph >ou = 7,2Ph >ou = 7,2

Categoria 3 :Categoria 3 : Derrame Loculado Derrame Loculado Gram e Cultura +Gram e Cultura + Ph < 7,2Ph < 7,2

Categoria 4 :Categoria 4 : Pus Pus

The American College of Chest Physicians 2000

Risco Baixo

Risco Moderado

Risco Alto

Preditores de Complicação

11o o Pus na cavidade PleuralPus na cavidade Pleural22o o Bacterioscopia +Bacterioscopia +

33o o Glicose < 40 mg/dlGlicose < 40 mg/dl44oo Cultura + Cultura +

55oo ph < 7.00 ph < 7.0066o o DHL > 3X DHL > 3X

77ooLoculaçõesLoculações

Light,2003.

Tratamento

AntibióticoEficaz

Manejo doDerrame

Opções de tratamento do Derrame

ObservaçãoObservaçãoToracocentese TerapêuticaToracocentese TerapêuticaDrenagem FechadaDrenagem FechadaFibrinolítico IntrapleuralFibrinolítico IntrapleuralVideotoracoscopiaVideotoracoscopiaDecorticação por ToracotomiaDecorticação por ToracotomiaPleurostomiaPleurostomia

Light,2003

Observação

Quando o risco é baixoQuando o risco é baixoAcompanhar de pertoAcompanhar de pertoPode evoluir rápido 12 a 24 hPode evoluir rápido 12 a 24 hCuidado para não retardar a drenagemCuidado para não retardar a drenagem

Toracocentese Terapêutica

Muito usada no passadoMuito usada no passadoAtualmente passou a ser Atualmente passou a ser

usada com USusada com USGeralmente necessita de Geralmente necessita de

02 intervenções02 intervenções

Drenagem Pleural Fechada

PosiçãoCorreta

Calibre do Dreno

Mais Importante

Muito usada nas últimas décadasMuito usada nas últimas décadas Posicionamento com USPosicionamento com US Controle em 24 hControle em 24 h

Fibrinolítico

Desfaz loculações que atrapalham a drenagemDesfaz loculações que atrapalham a drenagemNecessita de mais estudosNecessita de mais estudosUtilizar Estreptoquinase 150.000 UI ($127)Utilizar Estreptoquinase 150.000 UI ($127)

Videotoracoscopia Programar com TC Programar com TC

(tamanho e extensão)(tamanho e extensão) Faz a lise de Faz a lise de

aderênciasaderências Quando drenagem não Quando drenagem não

é suficienteé suficiente

Decorticação

Remove o tecido Remove o tecido Fibroso da pleuraFibroso da pleura

Debela a sepse pleuralDebela a sepse pleural

Pacientes com boa Pacientes com boa reservareserva

Drenagem AbertaPleurostomias

Ressecções Pulmonares

SegmentectomiaSegmentectomiaLobectomiaLobectomiaPneumonectomiaPneumonectomia

RecomendaçõesTentar resolver em 10 diasTentar resolver em 10 dias

É ParapneumônicoÉ Parapneumônico??> 10 mm Fatores Complicadores Loculado+Fatores

Light, 2003.

Toracocentese Drenagem Videotoracoscopia

Recomendações

PersisteEncarceramentoPulmonar

Decorticação

Pleurostomia