Check List Cinto de Segurança
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CHECK LIST DIÁRIO PARA USUÁRIO DE CINTO DE SEGURANÇA CA: Fabricante: TAG (Identificação): Mês/Ano: Itens de Verificação 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Cintas As fitas apresentam deformidade (ex.: furos, ruptura, cortes, rasgos)? As fitas apresentam sinais de desgaste? As fitas apresentam deformidade por co ntato com ácidos? As fitas apresentam sinais de queimadura? As fitas estão l ivres de óleos e graxa? Costuras As costuras apresentam deformidade (ex.: desfios, ruptura, cortes, rasgo s)? As costuras apresentam fios arrebentados? Mosquetão Os mosquetões apresentam deformidades (ex.: amasso, ruptura, trinca, furo)? Os mosquetões apresentam zinabre, desgaste ou corrosão? Cada mosquetão possui travas duplas funcionando corretamente? As molas dos mosquet ões se encontram em perfeitas condições de uso? Talabarte Os talabartes apresentam deformidade (furos, desfios, ruptura, corte, rasgos)? As fitas apresentam sinais de desgaste? As fitas apresentam deformidade por co ntato com ácidos? As fitas apresentam sinais de queimadura? Anel de Fixação O anel tipo “D” apresenta deformidade (ex.: amasso, ruptura, trinca, furo)? O anel tipo “D” apresenta alongamento, desgaste ou corrosão? Geral O cinto de segurança encontra-se limpo e em condições de uso? O cinto de segurança apresenta o CA - Certificado de Aprovação visível? Você possui treinamento dado pela empresa de trabalho em altura (NR-35)? Soldador / Maçariqueiro: O cinto de segurança e tababarte são específicos para trabalhos a quente? Legenda: Use “S” para SIM, “N” para NÃO ou NA para NÃO SE APLICA (outros termos não são permitidos) Caso qualquer item acima seja avaliado como NÃO, o cinto de segurança NÃO PODERÁ SER UTILIZADO. Assinatura Atesto, para os devidos fins, que antes da utilização de meu cinto de segurança, fiz uma avaliação minu ciosa e completa, respondendo a cada questão deste check list e por declarar ser esta a expressão da verdade, assino o mesmo. Nome: Registro: Assinatura:
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Check List Cinto de Segurança
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CHECK LIST DIRIO PARA USURIO DE CINTO DE SEGURANA
CA:Fabricante:TAG (Identificao):Ms/Ano:
Itens de Verificao01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031
CintasAs fitas apresentam deformidade (ex.: furos, ruptura, cortes, rasgos)?
As fitas apresentam sinais de desgaste?
As fitas apresentam deformidade por contato com cidos?
As fitas apresentam sinais de queimadura?
As fitas esto livres de leos e graxa?
CosturasAs costuras apresentam deformidade (ex.: desfios, ruptura, cortes, rasgos)?
As costuras apresentam fios arrebentados?
MosquetoOs mosquetes apresentam deformidades (ex.: amasso, ruptura, trinca, furo)?
Os mosquetes apresentam zinabre, desgaste ou corroso?
Cada mosqueto possui travas duplas funcionando corretamente?
As molas dos mosquetes se encontram em perfeitas condies de uso?
Talabarte
Os talabartes apresentam deformidade (furos, desfios, ruptura, corte, rasgos)?
As fitas apresentam sinais de desgaste?
As fitas apresentam deformidade por contato com cidos?
As fitas apresentam sinais de queimadura?
Anel de FixaoO anel tipo D apresenta deformidade (ex.: amasso, ruptura, trinca, furo)?
O anel tipo D apresenta alongamento, desgaste ou corroso?
GeralO cinto de segurana encontra-se limpo e em condies de uso?
O cinto de segurana apresenta o CA - Certificado de Aprovao visvel?
Voc possui treinamento dado pela empresa de trabalho em altura (NR-35)?
Soldador / Maariqueiro: O cinto de segurana e tababarte so especficos para trabalhos a quente?
Legenda:Use S para SIM, N para NO ou NA para NO SE APLICA (outros termos no so permitidos)
Caso qualquer item acima seja avaliado como NO, o cinto de segurana NO PODER SER UTILIZADO.
AssinaturaAtesto, para os devidos fins, que antes da utilizao de meu cinto de segurana, fiz uma avaliao minuciosa e completa, respondendo a cada questo deste check list e por declarar ser esta a expresso da verdade, assino o mesmo.
Nome:Registro:Assinatura:
