CHECK LISTMONTAGEM/DESMONTAGEM DE ANDAIME E USO DE PLATAFORMA

S N NA

1. EQUIPE – VERIFICAÇÕES GERAIS (AVALIAÇÃO PELO EMITENTE EXECUTANTE)

1.1 – Executantes habilitados para trabalho montagem de andaimes?

1.2 – Equipe de montagem completa? (Equipe mínima de três pessoas)

1.3 – Análise de Segurança de Tarefas ou procedimento de montagem disponível e conhecido pela equipe?

1.4 – Procedimento Braskem conhecido pela equipe/prestadora?

1.5 – Executantes orientados sobre os riscos da atividade?

2. CONDIÇÕES DO AMBIENTE (AVALIAÇÃO PELO EMITENTE E EMITENTE EXECUTANTE)

2.1 – Material para isolamento disponível para realização da montagem?

2.2 – Existem redes energizadas próximo ao local da montagem? O andaime deve ficar a uma distância mínima de 3 metros de redes energizadas?

2.3 – Existem sistemas de instrumentação, painéis energizados, botoeiras ou outros que possibilitem o toque acidental durante a montagem? Se existe equipe foi informada, devem ser protegidos:

( ) sim ( ) não

2.4 – Observado partes ou tubulações aquecidas ou com vazamentos que possam gerar princípios de incêndio: ( ) sim ( ) não

2.5 – Observado tubulações, equipamentos, purgadores, charutos e outros aquecidos ou que possam liberar líquidos ou vapores aquecidos, que tenha probabilidade de contato com os executantes? Caso existência destes pontos, medidas de prevenção devem ser adotadas.

Especificar as medidas:

2.6 – Plataformas montadas junto a partes aquecidas ou para atividades de soldagens em geral? Utilizar pranchas de alumínio junto a fonte de calor.

2.7 – A plataforma não obstrui acessos, equipamentos de emergência ou instrumentos importantes? Esta informação deve ser repassada para a equipe pelo operador?

2.8 - Existem trabalhos simultâneos em níveis diferentes? Somente deverá ser liberados trabalhos em diferentes níveis, se houver proteção física entre as equipes (Exemplo: tablado de andaime).

2.9 – Montagem do andaime em condições favoráveis ou com influência do tempo? ( ) chuva ( ) vento ( ) normal. Caso chuva a montagem deverá ser autorizada pelo especialista da Braskem.

Especificar:

Especialista em caso de chuva: __________________________________ Matrícula: ________________.

3. LIBERAÇÃO DO SERVIÇO (AVALIAÇÃO PELO EMITENTE E EMITENTE EXECUTANTE)

3.1 – O andaime foi sinalizado com as liberações ou proibições conforme o procedimento. Todo o andaime deve possuir placa sinalizada com check-list de montagem preenchido pelo responsável pela montagem.

3.2 – Consta no check-list a data prevista de desmontagem do andaime: ____ / ____ / _______ .

4. ASSESSORAMENTO DO SERVIÇO (AVALIAÇÃO PELO ESPECIALISTA)4.1 - xxx

4. VALIDAÇÃO DO CHECK-LIST

Emitente

(dono da área)

Emitente Executante

Especialista

DATA E HORA Número da PT Emitente

(Dono da Área)

Assinatura Emitente Executante

Assinatura

1 ___ / ___ / ___ ___ h : ___ min

2 ___ / ___ / ___ ___ h : ___ min

3 ___ / ___ / ___ ___ h : ___ min

4 ___ / ___ / ___ ___ h : ___ min

5 ___ / ___ / ___ ___ h : ___ min