Carlini e Caniato Praticas de Cirurgia Veterianaria MIOLO · responsável pelas disciplinas de...

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© Silvio Henrique de Freitas

Os conceitos emitidos nesta publicação são de inteira responsabilidade de seus autores.

É permitida a reprodução total ou parcial dos artigos desta publicação, desde que citada a fonte.

Produção Editorial e Gráfi caElaine CaniatoRamon Carlini

Capa e Editoração EletrônicaMarcelo Cabral

Revisão e NormalizaçãoMarinaldo Custódio

Freitas, Silvio Henrique de Princípios básicos e técnicas empregadas no centro cirúrgico veterinário / Silvio Henrique de Freitas, Renata Gebara Sampaio Dória, Luiz Antônio Franco da Silva. -- Cuiabá, MT : Carlini & Caniato, 2011. Bibliografi a. ISBN 978-85-8009-025-3 1. Cirurgia veterinária I. Dória, Renata Gebara Sampaio. II. Silva, Luiz Antonio Franco da. III. Título.

11-04835 CDD-636.0897

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Índices para catálogo sistemático:1. Cirurgia : Medicina veterinária 636.0897

Carlini & Caniato Editorial (nome fantasia da Editora TantaTinta Ltda.)Rua Nossa Senhora de Santana, 139 – sl. 03 – Goiabeira78.020-610 – Cuiabá-MT – (65) 3023-5714www.tantatinta.com.br/carliniecaniato


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Silvio Henrique de Freitas

Médico Veterinário formado pela Universidade Federal de Goiás

(UFGO). Especialista em Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais pela

(UFGO). Mestre em Ciência Veterinária pela Universidade Federal

Rural de Pernambuco (UFRPE). Doutor em Ciência Veterinária pela

UFRPE. Pós-doutor em Histologia e Biologia Estrutural/Morfologia

pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Professor doutor,

responsável pelas disciplinas de Técnica Cirúrgica e Anestesiologia,

Clínica Cirúrgica Veterinária, Prática Hospitalar em Clínica Cirúrgica

e Anestesiologia Veterinária (INTERNATO) na Faculdade de Medicina

Veterinária da Universidade de Cuiabá (UNIC). Professor no Progra-

ma de Mestrado em Biociência Animal da Faculdade de Medicina Ve-

terinária (UNIC). Tem experiência na área de Medicina Veterinária,

com ênfase em Clínica Cirúrgica de Animais de Companhia.

Renata Gebara Sampaio Dória

Médica Veterinária formada pela Universidade Estadual Paulista

Júlio de Mesquita Filho (UNESP/Jaboticabal), com residência em Ci-

rurgia e Anestesiologia de Grandes Animais, mestre em Cirurgia Ve-

terinária e doutora em Cirurgia Veterinária pela UNESP. Professora

doutora, responsável pela disciplina de Clínica e Cirurgia de Equinos

do Curso de Medicina Veterinária da Faculdade de Zootecnia e Enge-

nharia de Alimentos (FZEA), da Universidade de São Paulo (USP).

Luiz Antonio Franco da Silva

Médico Veterinário formado pela Universidade Federal de Goiás

(UFGO). Mestre em Cirurgia e doutor em Ciência Animal, pela Univer-

sidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Professor nas disciplinas de

Técnica Operatória e Patologia Cirúrgica Animal, no curso de Gradu-

ação em Medicina Veterinária, e de Cirurgia do Aparelho Locomotor

dos Grandes Animais, no curso de Pós-graduação em Ciência Animal,

SOBRE OS AUTORES


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da Escola de Veterinária da Universidade Federal de Goiás (UFGO).

Consultor dos periódicos: Veterinária Notícias e Ciência Animal Bra-

sileira (UFG). Tem experiência na área de Medicina Veterinária, com

ênfase em Clínica Médica e Cirúrgica dos Animais Domésticos, atu-

ando principalmente nos seguintes temas: “Cirurgias do aparelho

locomotor dos grandes animais”, bem como na linha de pesquisa de

cirurgia experimental abrangendo desde pequenos a grandes ani-

mais.


A elaboração desta obra teve como meta oferecer aos discentes

das disciplinas de Técnica Cirúrgica Veterinária e Clínica Cirúrgica e

aos Médicos Veterinários Cirurgiões um material de trabalho, estudo

e pesquisa que fosse útil e aplicável na rotina diária de um Centro

Cirúrgico Veterinário. Neste volume, foram abordados de forma se-

quencial e lógica, os princípios básicos e as técnicas empregadas no

pré-operatório, para que os procedimentos cirúrgicos possam ser

iniciados e concluídos, de forma a garantir o restabelecimento e

bem-estar dos animais. Se as informações contidas neste trabalho,

oriundas de pesquisas em livros, periódicos, congressos, cursos,

bem como a experiência profi ssional adquirida ao longo dos anos na

área de cirurgia, contribuirem direta ou indiretamente na formação

do Médico Veterinário, nosso objetivo, com certeza, será alcançado.

Silvio Henrique de Freitas

Renata Gebara Sampaio Dória

PRÓLOGO


10

1 CENTRO CIRÚRGICO DE PEQUENOS E GRANDES ANIMAIS ........................ 12

2 EQUIPE CIRÚRGICA ............................................................................. 15

3 MATERIAL DE SUTURA, AGULHAS, TÉCNICAS DE SUTURA E NÓS ............... 17

Materiais de sutura (fi os) .................................................................... 17

Agulhas ............................................................................................ 19

Nós .................................................................................................. 20

Confecção de nós com porta-agulhas .................................................. 20

Nós com as mãos ............................................................................. 23

Confecção do nó quadrado com as duas mãos ................................... 23

Confecção do nó quadrado com uma mão (destra) ............................. 25

Técnicas de sutura ............................................................................. 27

Ligaduras .................................................................................... 29

Técnica das três pinças ............................................................... 30

4 INSTRUMENTAL CIRÚRGICO BÁSICO ...................................................... 31

5 FORMAS DE MANUSEAR OS INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS ....................... 33

6 COMO ABRIR MATERIAIS ESTERILIZADOS NO CENTRO CIRÚRGICO ............ 34

7 CUIDADOS COM O MATERIAL ESTERILIZADO .......................................... 36

8 DIVISÃO DA MESA DE INSTRUMENTAL CIRÚRGICO .................................. 37

9 MONTAGEM DA MESA DE INSTRUMENTAL CIRÚRGICO .............................. 38

10 COMO MONTAR E DESMONTAR O BISTURI ............................................ 39

SUMÁRIO


11

11 VESTIÁRIO ...................................................................................... 40

12 ABERTURA DOS PACOTES DE AVENTAL E DE LUVAS CIRÚRGICAS ............. 41

13 TÉCNICA DE ESCOVAÇÃO ................................................................... 42

14 VESTINDO AVENTAL CIRÚRGICO ......................................................... 44

15 CALÇANDO AS LUVAS CIRÚRGICAS ...................................................... 45

16 ANTISSÉPTICOS ................................................................................ 46

17 CONTENÇÃO, APLICAÇÃO DE FÁRMACOS E CANULAÇÃO DE VASOS

SANGUÍNEOS ........................................................................................ 47

18 SALA DE PREPARO DO PACIENTE CIRÚRGICO ........................................ 48

19 ANESTESIA ...................................................................................... 49

20 ANTISSEPSIA E COLOCAÇÃO DOS PANOS DE CAMPO .............................. 50

21 LAVAGEM E EMBALAGEM DOS MATERIAIS E INSTRUMENTAL CIRÚRGICO ... 53

22 COMO EMBALAR OS PACOTES CIRÚRGICOS .......................................... 54

23 ESTERILIZAÇÃO NO CENTRO CIRÚRGICO ............................................. 55

Esterilização física pelo calor seco (estufa) ............................................ 55

Esterilização física pelo calor úmido (autoclave) ..................................... 56

24 CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS DO PACIENTE CIRÚRGICO ...................... 58

BIBLIOGRAFIA ...................................................................................... 61

ANOTAÇÕES .......................................................................................... 64


12

O centro cirúrgico veterinário é o local onde a equipe médica e paramédica direcio-

na todos seus esforços e cuidados ao paciente em tratamento cirúrgico. Deve possuir

um espaço sufi ciente para que a equipe se movimente livremente sem se contaminar.

Nesse espaço, todas as instalações, bem como os equipamentos e os materiais cirúr-

gicos nele contidos são distribuídos de forma organizada e funcional para que a equipe

cirúrgica possa atuar com efi ciência nos mais variados tipos de procedimentos cirúr-

gicos. O planejamento e a organização dentro da sala operatória têm como objetivo

tornar o trabalho do grupo mais efi ciente, conferindo, dessa forma, mais segurança

para o paciente cirúrgico. Além dessas medidas organizacionais, a equipe cirúrgica

juntamente com os técnicos desse setor, adota e aplica normas rigorosas de desinfec-

ção da sala cirúrgica e dos equipamentos; de esterilização dos materiais cirúrgicos;

de antissepsia do paciente e dos cirurgiões e assepsia no ato cirúrgico, para evitar e/

ou minimizar a contaminação da ferida cirúrgica (fi gura 1).

A sala cirúrgica é o espaço mais cobiçado do ambiente cirúrgico, principalmente

pelos alunos. Por ser uma área crítica e com alto risco de contaminação, torna-se

imperativo que a equipe cirúrgica adote todas as medidas cabíveis que possam

evitar e/ou prevenir provável infecção do paciente.

O centro cirúrgico deve possuir equipamentos necessários para que a equipe

possa realizar os procedimentos cirúrgicos com segurança. Dentre eles:

Mesa cirúrgica: é o local onde o paciente fi ca acomodado durante o procedi-

mento cirúrgico. Ela pode ser de acionamento manual ou hidráulico para ajustar

à altura do cirurgião. Para conferir um melhor conforto durante a cirurgia, um

colchão deve ser posicionado entre a mesa e o paciente.

Mesa de instrumentação: deve possuir rodas para se deslocar em dire-

ção à mesa cirúrgica, superfície de aço inoxidável que facilite a desinfecção

e de tamanho sufi cientemente grande para acomodar todos os instrumentos

necessários ao procedimento cirúrgico.

Aspiradores: são necessários dentro do centro cirúrgico para aspirar lí-

quidos presentes na área operatória e, também, para aspirar secreções pre-

sentes na cavidade oral, pelo anestesista.

CENTRO CIRÚRGICO DE PEQUENOSE GRANDES ANIMAIS1


13

Termômetro clínico: a temperatura corpórea tem que ser aferida e manti-

da dentro dos valores fi siológicos durante todo o procedimento cirúrgico. Para

tanto, torna-se necessário o uso de colchão térmico com termostato regulável

para manter a temperatura do paciente. Cuidado para não provocar queima-

dura na pele do paciente durante a cirurgia, principalmente naquelas onde há

necessidade de uso de solução salina para lavar a ferida cirúrgica.

Foco cirúrgico: regulável que direcione os feixes de luz para a área ope-

ratória. Dar preferência ao foco luminoso que, além da energia convencional,

possua bateria. Dessa forma, durante a interrupção de energia elétrica, é

possível dar continuidade ao procedimento cirúrgico iniciado.

Aparelho de anestesia: utilizado para administrar gases anestésicos e

oxigênio. Logo, são mais seguros os aparelhos que possuem sistema de res-

piração controlada.

Fonte de oxigênio: essencial para o funcionamento do aparelho de anes-

tesia inalatória e manutenção da vida do paciente.

Monitor cardíaco: utilizado para acompanhar as atividades cardíacas do

paciente.

Oxímetro: avalia a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio do paciente.

Esfi ngomanômetro: avalia a pressão arterial média do paciente.

Desfi brilador cardíaco: é usado para tratar as possíveis arritmias.

Negatoscópio: é necessário dentro do centro cirúrgico, pois há cirurgias em

que as imagens radiográfi cas são necessárias, principalmente as ortopédicas.

Relógio: é importante um relógio de parede durante o procedimento ci-

rúrgico, para avaliar a frequência respiratória e cardíaca; tempo de coagula-

ção, aferir o tempo de anestesia e cirurgia.

Mesa de suporte: de aço inoxidável para acomodar materiais utilizados

durante a cirurgia como os fi os cirúrgicos, seringas, picetas com antissépti-

cos, materiais de curativos, entre outros.

Cesto de lixo: com tampa acionada com pedal, no qual coloca-se um

saco plástico próprio para lixo hospitalar para receber os materiais utilizados

durante o procedimento cirúrgico.

Além dos equipamentos acima citados, é imperativo que o centro cirúrgico

tenha outros equipamentos e materiais, para que a cirurgia ocorra dentro do es-

perado e com segurança para o paciente. A caixa de primeiros socorros contendo

fármacos emergenciais é um exemplo. Entre outros, tem-se: laringoscópio, son-

das orotraqueais, ambu, suporte para soro, bisturi elétrico, calha, etc.


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Figura 1 – Centro cirúrgico de pequenos animais (A). Centro cirúrgico de grandes

animais (B).

B

A


15

EQUIPE CIRÚRGICA2A equipe cirúrgica é constituída por membros que possuem funções defi nidas

dentro do centro cirúrgico. As normas e decisões tomadas dentro da sala cirúrgica

são de responsabilidade da equipe, logo as funções de cada membro devem ser

previamente defi nidas por escrito. Essas normas precisam ser rigorosamente segui-

das e constantemente reafi rmadas para garantir uma rotina segura e efi caz na área

cirúrgica. Para que o procedimento cirúrgico seja desenvolvido de forma lógica e

sequencial, o grupo precisa receber treinamento por meio de reuniões, onde serão

bem defi nidas as funções de cada membro da equipe, e serão discutidos assun-

tos atuais sobre novos procedimentos e técnicas a serem realizadas. Para tanto,

preconizou-se que uma equipe cirúrgica completa (fi gura 2) seja constituída por um

cirurgião chefe (fi gura 3), um cirurgião auxiliar (fi gura 3), um instrumentador, um

anestesista e um volante (enfermeiro) (fi gura 2).

O cirurgião chefe é o responsável pelo setor cirúrgico. É ele que orienta o fl u-

xograma da sala operatória, planeja e conduz a cirurgia. O cirurgião assistente

tem que ter conhecimento do procedimento que está sendo realizado. Promo-

ve manobras teciduais, hemostasia e manipula os instrumentos de forma ade-

quada durante o procedimento cirúrgico, até que o ato cirúrgico seja concluído.

O instrumentador trabalha de forma sistemática, servindo o cirurgião com os

instrumentos necessários à cirurgia. Tem papel fundamental durante a cirurgia,

pois é ele quem faz o inventário dos instrumentos que foram utilizados no pro-

cedimento, para que nada fi que esquecido dentro do paciente. O anestesista é o

responsável pelo monitoramento do paciente. Ele é treinado para atuar nos casos

de emergências, primando pela vida do paciente. Já o volante ou enfermeiro tem

uma ampla função durante o procedimento cirúrgico, fi cando à disposição de to-

dos os membros da equipe até que a tarefa cirúrgica se complete.


16

Figura 2 – Distribuição dos membros da equipe cirúrgica dentro do centro cirúrgico.

Figura 3 – Cirurgião chefe e cirurgião auxiliar durante o procedimento cirúrgico.

Instrumentador

Anestesista

Volante(enfermeiro)

Cirurgiãochefe

Cirurgiãoauxiliar

Aparelho

de anestesia

Mesa Instrum

ental


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nó, não ser capilar e nem carcinogênico, possuir custo baixo, fácil esterilização e ser

absorvido sem causar danos aos tecidos. Infelizmente esse fi o não existe, porém os

cirurgiões devem utilizar o material de sutura que mais se aproxima do ideal.

O tamanho do fi o de sutura (diâmetro) é defi nido pelo padrão USP (United

States Pharmacopeia), que utiliza uma escala numérica, sendo “10-0” o menor

diâmetro e “7” o maior diâmetro.

Agulhas

Existem várias formas e tamanhos de agulhas com características variadas,

como: tipo de olho, comprimento e diâmetro. Por isso sua escolha vai depender do

tipo de tecido a ser suturado, considerando-se penetrabilidade, densidade, elasti-

cidade e espessura, e topografi a da ferida (profunda ou superfi cial).

Os três componentes básicos de uma agulha são a ponta, o corpo e a extre-

midade de acoplamento da agulha com o fi o (moldada ou com olho) (fi gura 5).

Quanto à forma, as agulhas podem ser retas, em “S” e curvas, podendo o corpo

destas últimas atingir medidas de 1/4, 3/8, 1/2 e 5/8 de círculo (fi gura 6). As pon-

tas das agulhas podem ser afi ladas, de corte, de corte reverso ou de corte lateral.

O tamanho das agulhas curvas é inversamente proporcional ao seu número.

Figura 5 – Componentes básicos de uma agulha. Agulha moldada: notar ponta, corpo e

extremidade (A). Extremidade (olho) francesa (B) e extremidade (olho) fechada (C).

BA

C


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