Cardiologia - Fase I - Online

8/15/2019 Cardiologia - Fase I - Online

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Tu éxito, nuestro éxito

C A R D I O L O G Í A

D R . M A N O L O B R I C E Ñ O A L V A R A D O

C I R U G I A C A R D IO V A S C U L A RH O S P I T A L N A C I O N A L E D G A R D O R E B A G L I A T I M A R T I N S


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HEMODINÁMICO

ELÉCTRICO

ENFOQUEMOS

NUESTROESTUDIO


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De qué arteria proviene la rama que irriga al nódulo sinusal? (ENAM 2013- A)A. CircunflejaB. Coronaria derechaC. Coronaria izquierdaD. Descendente anterior E. Marginal


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Retraso: 0.09 seg.

Retraso: 0.04 seg.

Retraso total: 0.16 seg.

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DIFERENCIA DE POTENCIALES

-85 a -90 mV

-55 a -60 mV

Na+F.0

K+F.1

Ca++/K+F.2

K+F.3

BOMBASNa+K+

F.4

Na+F.4

Ca+

+F.0

K+

F.3

-- 90 mVcanales rápidos de sodio

-- 60 mVcanales lentos de

sodio y calcio


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EJE CARDIACO


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1. Ritmo: Sinusal o No Sinusal

2. Frecuencia: 60 – 100 l.p.m.

3. Eje:

4. Características y secuencia de:• Onda P: Precede QRSDuración: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)

• PR: 120 – 200 mseg• QRS: Duración: < 120 mseg

Eje QRS (plano frontal): entre 0º y +90ºOnda Q: - Duración: < 40 mseg

- Profundidad: < 1/4 del QRSOnda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)

• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer

PASOS DEL EKG

DESCRIBIR CARACTERÍSTICAS DE ONDA P Y ONDA T


El sentido físico y clínico

V1-V6

I, avL

II, III, avF

avR


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el sentido físico y clínico

V1-V6

II,III,avF

avR

Cara inferior

Cara anterior

- V1-V3:anteroseptal

- V4-V6:anterolateral

I, avLLateral


¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal?

A. Onda R positiva en aVRB. Onda T negativa en derivación IC. Onda Q en derivación ID. Onda T negativa en derivación IIE. Onda P positiva en derivación II


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¿La Hiperpotasemia agguda, se asocia con cuál de los siguientescambios electrocardiográficos? (EsSalud 13)

a) Ampliación QRSb) La prolongación del segmento STc) Una disminución en el intervalo PRd) Onda U prominentese) Aplanamiento de la onda T


En un electrocardiograma normal, ¿Qué significa el complejo QRS?(ENAM 2010 -A)A. Repolarización ventricular

B. Despolarización ventricular C. Repolarización aurícular D. Repolarización aurículo-ventricular E. Despolarización auricular


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Se observa en el electrocardiograma, de un varón de 50 años, ondas T

muy altas y delgadas. ¿La elevación de cuál de los siguientes electrolitos,corresponde a dicho trazado? (ENAM 2013 - B)A. PotasioB. SodioC. MagnesioD. CloroE. Calcio


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MECANISMOS DE CONTRACCIÓN MUSCULAR


• ADENOSINA!

VASOMOCIÓN: ABRIR Y CERRAR PRECAPILARESADENOSINA: POTENTE VASODILATADOR LOCAL

HIPOGLICEMIA HACE VASODILTACIÓN…EN BERI BERI SE VE ESO, AUMENTA FLUJO HASTA 3 VECES


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¿Cuál de los siguientes órganos tiene el mayor flujosanguíneo por 100 gr. de tejido?A. Riñón

B. Cerebro

C. Miocardio

D. ObstructivoE. Vagal


La contracción del músculo esquelético es iniciada porla unión del calcio a la: RMA. Tropomiosina.

B. Troponina.C. Miosina.D. Actomiosina.E. Actina.

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Por sarcómera se entiende la estructura comprendidaentre: (ESSALUD 2001)

1) Tres líneas Z.2) Dos líneas Z.3) Dos bandas A.4) Dos bandas I.5) Una línea Z y una banda I.

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¿Cuál de los siguientes términos describe alcorazón que muestra un aumento anormal detamaño sin incremento del número de células?:

RM1) Atrofia.2) Hipertrofia.3) Displasia.4) Hiperplasia.5) Anaplasia.

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Túnica Intima: Epitelio EscamosoSimple y tejido Conjuntivo

Subendotelial, Colageno tipo II, IV,V.

Túnica Media: Capas de MusculoLiso, fibras elasticas, Colagenotipo III y Proteoglucanos.

Túnica Adventicia: Se funde con eltejido Conjuntivo Circundante;formada por fibroblastos, fibras deColágeno I y fibras elásticas.

SISTEMA CARDIOVASCULAR


Clasificación de las Arterias:

Arterias Elásticas (Conducción)

Arterias Musculares (Distribución)

Arteriolas



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VENAS


La túnica adventicia tiene tejido conjuntivo laxo en:A. Arteriolas

B. Venas grandesC. Arterias elásticasD. Arterias muscularesE. Vénulas


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¿Cuál de las siguientes capas o túnicas de las arteriolasintervienen en la regulación de la resistencia vascularperiférica?A. MediaB. AdventiciaC. Elástica externaD. Muscular E. Serosa


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RUIDOS CARDIACOS y CICLO CARDIACO

1 2

FISIOLÓGICAPATOLÓGICA A>>>P

P>>>ASEGUNDO RUIDO FIJO


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-VOL-VEL-RELAJAMAL

MEMBRANACAMPANA: E.M/ E.T/3R/4R

CLICKS / CHASQUIDOS RITMO SINUSAL--REFUERZO!


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CORAZÓN COMO UNA BOMBA

ARTERIOLAS

AORTA

-RETORNO VENOSO-VOL. TOTAL

-C. AURICULAR – 20%

PRECARDA

INDICE CARDIACO

LEYES


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PULSO ARTERIAL

CELER:PARVUS-TARDUS:

BISFERIENS: 2S 1D

DÍCROTO: 1S 1D

ALTERNANTE:


¿Cuál de las siguientes patologías presenta pulso paradojal?A. Insuficiencia aorticaB. Fibrilación auricular C. Estenosis aorticaD. Pericarditis constrictivaE. Endocarditis bacteriana


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LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO

S. NERVIOSO SIMPÁTICO

ADH

ENDOTELINA

SRAA

SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN ELCUADRO CLÍNICO A LA LARGA EN UN

CORAZÓN INSUFIECIENTE

ENDOTELINA OXIDONÍTRICO

VC VD


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¿Cuál se considera como respuesta vaso vagal?A. Taquicardia, diaforesis, hipertensiónB. Nauseas, bradicardia, hipertensiónC. Diarrea, nausea, taquicardiaD. Sudoración, taquicardia, hipotensiónE. Bradicardia, incontinencia de esfínter, hipotensión


La ley de Starling explica bien los fenómenos cardíacos de: (EsSalud 05)a) Postcargab) Precarga

c) Frecuenciad) Conduccióne) Excitación


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¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploracióncardiovascular NO es correcta? (EsSalud 04)a) Onda a del pulso yugular – Cuarto ruidob) Clicks de apertura – Protosístolec) Arrastre presistólico – Ritmo sinusald) Llenado ventricular rápido – Tercer ruidoe) Aumento de intensidad del soplo con inspiración – origen izquierdo


El pulso paradójico se produce en: (EsSalud 06)

a) Pericarditis Constrictivab) CIVc) Miocardipatia restrictivad) Bloqueo AVe) DAP


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Estructuras sensoriales Especializadas en las Arterias

Seno Carotideo

Cuerpo Carotideo

Cuerpos Aórticos



VAGO CORAZÓN

XPAR

-SENO CAROTIDEO ENFERMO-SINCOPE

-MANIOBRAS VAGALES


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Paciente diabético con microalbuminuria ,colesterol en 200mg/dl y creatinina sérica en 0.9 ¿Cuál es el tratamiento másadecuado?A. DietaB. LosartanC. Dieta , Losartan y atorvastatinaD. Dieta y atorvastatinaE. Dieta y Losartan



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En una de las siguientes causas de coma no esperaríaencontrar al paciente hipotenso?:A. Diabetes mellitus.B. Coma urémico.C. lntoxicación barbitúrica.D. Enfermedad de Addison.E. Hemorragia interna.


Varón de 58 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus, ingresa aEmergencia por precordialgia intensa 8/10. Sudoroso, frialdad distal,

crepitantes en 1/3inferior de ambos hemitórax, FC 65x´, PA 70/40 mmHg.Hace 2 días sensación febril y tos. ¿Cuál es el diagnóstico?A. Shock sépticoB. Shock obstructivoC. Shock cardiogénicoD. Angina inestable graveE. Shock distributivo


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En un paciente con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de lasalteraciones en el EKG no tiene relación con el diagnóstico dehiperkalemia? (EsSalud 05)a) Segmento PR aumentadob) Onda T isoeléctricac) Onda P disminuida de amplitudd) Onda Ue) QRS ensanchado


Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, edema de miembrosinferiores y disnea. Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónicadescompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en eltratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista

aldosterona? (ENAM 2014 - A)A. EspironolactonaB. ValsartanC. BisoprololD. EnalaprilE. Furosemida


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¿Cuál es el fármaco que actúa sobre los receptores AT1 de laangiotensina II? (EsSalud 09)a) Diltiazenb) Enalaprilc) Nifedipinod) Propanolole) Valsartán


H i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l


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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Conceptos

1. HTA: TA > 140/90 comprobado en 3 ocasiones distintas2. Pre-HTA (HTA lábil): Cifras límite de TA

3. HTA mal igna: Provoca edema de papila

4. Crisis hipertensiva: TA > 200/110

Emergencia hipertensiva:

Repercusión orgánica grave (IAM, hemorragia intracraneal, EAP…) que obliga bajar la TA

en < 1h.

Urgencia hipertensiva:

El compromiso orgánico no compromete la vida: hay que bajarla en < 24 h.


PAS >=140 Y/O PAD >=90

FR-CARDIOVASCULAR•TABACO•HTA•SEDENTARISMO•DBT•HIPERCOLESTEROLEMIA•TOTORRETE(OBESO)

DX: CONFIRMAR SUSCESIVAS

PRUEBAS•SANGRE:C, G, L•EX- ORINA•EKG•FUNCIÓN RENAL / ALBUMINURIA•PLACA TÓRAX•SI SOSPECHA DE CI>TEST DE

ISQUEMIA

Grado 1: >=140 >=90Grado 2: >=160 >=100

*ecocardiograma, tomografia computarizadacoronaria e ITB, y se ha anadido la resonancia

cerebral.


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EL OCTAVO

COMITÉ NO LACAMBIO

GUIA AMERICANA

GUIA EUROPEA


REPERCUSIÓN ORGÁNICA DE LA HTA

HTAHTA

1. Cardiovascular

- HVI (reconocer en ECG!): FRCV independiente

- Cardiopatía hipertensiva (IC diastólica).

- FRCV para C. isquémica- FA

2. SNC: ACV (mayor riesgo hemorrágico )

(Neurología)

- FR + importante para ACV

- Síntoma típico de HTA: cefalea occipital

3. Ocular:: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Fundamental conocer los 4 estadíos.

4. Renal

Nefroangioesclerosis

Filtrado glomerular

I. renal

Ojo, la mayoría e las veces es asintomática, y pueder dar

la cara con una complicación


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• LA GRAVEDAD Y CRONICIDAD SE PUEDE VERPOR:: FONDO DE OJO

PERLAS…

GRADO 1GRADO 2GRADO 3GRADO 4

DIFERENCIACALIBRE

ARTERIA : VENA ½ , 1/3 , 1/4

CRUCES AV

EX / HEM

PAPILEDEMA

HIPERTENSION MALIGNA

En el riñón las lesiones máscaracterísticas son la necrosis

fibrinoide y la endarteritis proliferativa.


TRATAMIENTO DE LA HTA: LO + IMPTE!

a) Objetivos de TA: reducir la TA a < 140/90

b) Medidas generales: Restringir la sal a < 5 g/dia

Ejercicio aeróbicoPerder peso

Restring ir alcohol

c) Fármacos: 6 grupos, y hay que saber cuál elegir

Restringir la sal a < 5 g/di

Ejercicio aeróbicoPerder peso

Restringir alcoh l

-IECAS Diuréticos

- ARA II β-bloqueantes

- Antagonistas del calcio α bloqueantes


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Tiazidas y gota


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SITUACIÓN CLÍNICA TTO DE ELECCIÓNDIABETES IECA

HTA SIST. AISLADA CALCIO ANTAGONISTA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA B-BLOQUEANTES

NEFROPATÍA IECAS

IC SISTÓLICA IECAS

IC DISTÓLICA B-BLOQUEANTES

DISFUNCIÓN VI IECAS

MIGRAÑA B-BLOQUEANTES

HTFIA PRÓSTATA ALFA-BLOQUEANTE

FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE

EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA



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En la clasificación de antihipertensivos según el mecanismode acción, el Atenolol corresponde a un….A. Antagonista del receptor beta.B. Antagonista del receptor alfa.C. Agente adrenérgico con acción central.D. Antagonista mixto del receptor alfa y

beta.

E. Bloqueante de neuronas adrenérgicas.


PEPAS DE B-BLOQUEANTES4 USOS EN : CARDIOLOCHIA!!!1) HTA (NO DM)2) CARDIOPATIA ISQUÉMICA

3) INSUF. CARDIACA(S:CMB,D)4) ANTIARRITMICO: FRENAR TSV:FA,F,TA

• NOTA. NUNCA CON VE DI• SI CON NI AM

MEJOR BETABLOQUEANTE TOLERADO

EN LA IC SISTOLICA,DEBIDO A LA

DIMINUCIÓN DE LAFRACCIÓN DE

EYECCIÓN.

LIPOSOLUBLEHIDROSOLUBLE

MÁS B1 SELECTIVOS QUE TODOS

METOPROLOL, BISOPROLOL,ATENOLOL


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¿Cuál de las siguientes alternativas es una acción de laangiotensina II?A. Produce proliferación del miocito cardiacoB. Produce aumento de la fibrosis cadiacaC. Disminución de los fibroblastos miocárdicosD. Atrofia de músculo cardiacoE. Hipertensión Vascular coronaria


Paciente mujer hipertensa que acude a control, se leencuentra una PA: 140/ 85 mmHg , hoy no tomó elantihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en eltrabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación?A. Aumentar la dosis del antihipertensivoB. Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo

de vidaC. Asociar otro antihipertensivoD. Cambiar de antihipertensivo

E. Asociar dos antihipertensivos


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¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra unmanejo lNADECUADO? (ENAM 2003 - A)A.Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA,

que está recibiendo LosartanB. Hipertenso coronario, que está recibiendo

DiltiazernC.Hipertenso con disfunción ventricular izquierda,

que está recibiendo EnalaprilD.Hipertenso con taquicardia, que está recibiendo

PropanololE. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que está

recibiendo Hidroclorotiazida



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Varón de 45 años, con HTA sostenida de 139/95mmHg, sin antecedente

de tabaquismo ni obesidad, lípidos normales. Eco cardiograma:hipertrofia ventricular izquierda, ¿cuál es la terapia más indicada?(EsSalud 08)a) Amlodipinob) Enalaprilc) Hidroclorotiazidad) Terapia no farmacológicae) Diltiazem


¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elecciónen un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial yproteinuria? (EsSalud 10)

a) Bisoprololb) Losartánc) Amiodipinod) Hidroclorotiazidae) Furosemida


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C a r d i o p a t í a I s q u é m i c a


ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO CV


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FRCARDIOVASCULAR LDL DESEADA

0-1


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Incluye:

•C.I. ESTABLE

•SCASEST.

•SCACEST.

CLÍNICA Y FORMAS DE PRESENTACIÓNDE CORONARIOPATÍAS


CAUSAS: Sd. X.

- Angina con isquemia demostrada (ergometría +…).

- Coronariografía con arterias coronarias normales.

- Alteración de la microcirculación.

- FR: obesidad abdominal, TG >150, HDL130/85, DM/intolerancia hidrocarbonada.

CLÍNICA Y FORMAS DE PRESENTACIÓNDE CORONARIOPATÍAS


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ECG

MÉTODOS DE AYUDA DIAGNÓSTICA


ECG Onda T:

•Positiva (isoeléctrica): isquemia subendocárdica.

• Negativa: isquemia subepicárdica.

ST:

• Descenso: lesión subendocárdica.

• Elevación: lesión subepicárdica.

Onda Q: Necrosis.

MÉTODOS DE AYUDA DIAGNÓSTICA


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•ANGINA DE PECHO ESTABLE

•SICASEST•SICACEST

ENFOCANDO LA ISQUEMIA CORONARIA

ANGINA ESTABLE SICA

ST NOELEVADO ST ELEVADO

ENZIMAS

NO SI

ANGINAINESTABLE

IMA

SUBENDOCARDICOO NO Q

TRANSMURAL O Q

ALGORITMO DIAGNÓSTICO


Con respecto a las arterias coronarias puede decirse que:A. El flujo máximo de sangre hacia el músculo cardíaco se da en

la diástole.B. La arteria hacia el nódulo sinoauricular usualmente se originade la arteria coronaria derecha cerca de su origen.

C. La rama ventricular anterior izquierda (descendente) irrigaambos ventrículos y el septum ventricular.

D. El aporte sanguíneo del nódulo aurículo ventricular provienede la arteria coronaria derecha.

E. Todo lo anterior es cierto.


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El daño celular severo ocasionado por la isquemia secaracteriza por:A. Disminución del índice colesterol: fosfolípido en la

membrana plamática.B. Disminución del pH intracelular.C. Energización de las membranas mitocondriales internas.D. Pérdida del calcio intracelular.E. Estimulación de la Na+ -K+ ATPasa.


¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular másimportantes para la aparición de arteriopatía

coronaria?A. Hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemiaB. Hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidadC. Hipertensión arterial, tabaquismo, sedentarismoD. Tabaquismo, diabetes mellitus, estrésE. Estrés, tabaquismo, sedentarismo


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HypertensionLong-term treatment of both systolic and diastolic hypertension reduces the risk ofHF by approximately 50%.

Diabetes MellitusObesity and insulin resistance are important risk factors for the development of HF.

Metabolic SyndromeThe metabolic syndrome includes any 3 of the following: abdominal adiposity,hypertriglyceridemia, low high-densitylipoprotein, hypertension, and fasting hyperglycemia.

Atherosclerotic DiseasePatients with known atherosclerotic disease (e.g., of the coronary, cerebral, or peripheral blood vessels) are likely todevelop HF, and clinicians should seek to control vascular risk factors in suchpatients according to guidelines.


Varón de 60 años obeso presenta bruscamente dolorprecordial tipo opresivo con irradiación al miembro superior

izquierdo, diagnosticándose infarto de miocardio. ¿Cuál es laarteria más frecuentemente comprometida?A. Interventricular anterior B. CircunflejaC. Interventricular posterior D. Sinoauricular E. Marginal


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Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos

dolor precordial, en reposo, acompañado de náuseas, vómitosy ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?A. EsofagitisB. Angina de PrinzmetalC. Angina estableD. Infarto agudo de miocardioE. Angina estable



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Muy importante: conocer que las arterias coronarias son epicárdicas y el riegosanguíneo va de epicardio-endocardio.

El sentido de la despolarización también está influído por este hecho, y se repolariza deendocardio-epicardio.

La repolarización precisa mucha cantidad de O2, por ello es lo primero en afectarse.

Síndrome coronario agudo



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Qué dieta recomienda para prevenir enfermedadescardiovasculares?A. Ricos en omega 3B. Ricos en omega 9C. HiperproteicaD. HipoproteicaE. Paleo


Varón de 48 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo.Presenta en forma brusca dolor torácico intenso, disnea y sudoraciónprofusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto.

Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilaciónauricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST yondas Q en DI y aVL. Rx de tórax normal. ¿Cuál es el diagnósticoprobable?A.Infarto agudo de miocardio lateral alto

B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso

C.Angina inestable

D.Infarto aguda de miocardio cara inferior

E. Cardiopatía hipertensiva


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Elevación de ST

CX

DA

CD

V2-V6

I,avL

II,III,avF

Cara inferior

Cara anterior

V1-V3:Anteroseptal

V4-V6Anterolateral

Cara lateral

V1-V2: caraposterior

(especular)

V1



Concepto de arteria dominante: laque da la descendente posterior, que

irriga parte inferior de tabique. En lamayoría, la CD (responsable de los IAM

inferiores)



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5 TIPOSTIPO 1: PLACATIPO 2: DISBALANCETIPO 3: MUERTE SÚBITATIPO 4: ACTPTIPO 5: CX


La mortalidad sigue siendo importante, con aproximadamente un 12%de mortalidad en 6 meses y con tasas mas elevadas en pacientes demayor riesgo

Los registros muestran que hasta un 30% de pacientes conIAMCEST se presenta con sintomas atipicos

DATO PROBABLE PARA RM 2016


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Varón de 62 años, hipertenso, presenta dolor torácicoretroesternal y diaforesis. EKG: supradesnivel del segmentoST, ondas T negativas de V1 a V4. ¿Cuál es el mejormarcador cardiaco que confirma el diagnóstico de infartomiocardio agudo?A. Troponina IB. LDHC. MioglobinaD. CPK - MBE. Péptido natriurético atrial


ELECTROCARDIOGRAMA

Sensibilidad 41-77 %

Especificidad 95- 98 %

•

Nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:≥

0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicación los puntosde corte siguientes: ≥ 0,2 mV en varones de edad ≥ 40 años, ≥ 0,25 mV en varones menoresde 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres.


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ENZIMAS CARDIACAS

Marcador D- (h) máx(h)

Normal.

Mioglobina 1-4 6-7 24 hCK-MB 3-12 24 2-3 dCK-MB isof. 2-6 12-16 18-24 h

Troponina T 3-12 12-48 5-14 dTroponina I 3-12 24 5-10 d


Varón de 60 años, debuta con cuadro de 2 horas deduración presentando dolor precordial opresivo irradiado a

miembro superior izquierdo, disnea y palpitaciones. EKG deingreso normal. ¿Cuál es el paso a seguir para eldiagnóstico?A. Dosaje de troponina y CPK-MBB. Repetir EKGC. Eco Stress cardiacoD. Cateterismo cardiacoE. Angioplastia primaria si no hay fibrinólisis


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Un paciente de 45 años, fumador, acude a la consulta con una molestiaprecordial de tipo punzada. El examen más adecuado para lavaloración diagnóstica es: (EsSalud 07)

a) EKG de reposob) Ecocardiogramac) EKG Holter d) Prueba de esfuerzoe) Medicina nuclear


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ESQUEMA SIMPLIFICADO ESSALUD – ENAM(USEMOS LA TABLETA)


I n s u f i c i e n c i a c a r d i a c a


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«EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA HAY

UN GASTO CARDIACO INSUFICIENTEPARA LAS NECESIDADES METABÓLICAS

DEL ORGANISMO O LO CONSIGUECON PRESIONES QUE PUEDEN

PRODUCIR SÍNTOMAS PORCONGESTIÓN RETRÓGRADA.»

CAUSAS…CHV


Paciente varón de 70 años con diagnóstico de hipertensiónarterial, acude por disnea. En el examen físico se encuentracrepitantes en las bases de ambos hemitórax. ¿Cuál es eldiagnóstico más probable?A. Fibrosis pulmonar B. Insuficiencia cardiaca descompensadaC. Neumonía agudaD. Cáncer pulmonar E. Micosis pulmonar


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SEGÚN EL GASTO / SD / ID

RESA

ETIOLOGÍA: CHV

DAÑO MIOCARDICO

POCO APORTE DEOXÍGENO

AUMENTO DEPRECARGA

AUMENTOPOSTCARGA

SÍNT.ANTERÓGRADOS

SÍNT. RETRÓGRADOS


FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIACARDÍACA

déficit de contractilidad delVI

Presióntelediástólica VI

Pr

Pr

Pr Pr

Pr

Pr

Pr

déficit de contractilidad delVI

Pre ióntelediástólia VI

r

Pr Pr

Pr

Pr

Pr


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BNP

Valores > 400: IC probableValores < 100: IC muyimprobable

Lo más importante:

-Valores < 100 prácticamente descartan ICC(alto VPN)

- Valores > 400 confieren alta probabilidad deICC, pero es cuando pasa de 700-800 cuando el

VPP es realmente alto

2 utilidades fundamentales del BNP

DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO

-Se asocia claramente a aumento de la

mortalidad. (traduce una gran puesta enmarcha de mecanismos compensadores)

- Relación casi lineal de valores de BNP conmortalidad global e intrahospitalaria


A

B

C

Telediastole Telesistole

Volumen Telediastolico 100

Volumen telesistolico 30

Volumen sistolico 70

FE 70 %

Volumen Telediastolico 150Volumen telesistolico 120

Volumen sistolico 30

FE 20 %

Volumen Telediastolico 50

Volumen telesistolico 20

Volumen sistolico 30FE 60 %


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¿Cuáles de las siguientes patologías causan con mayorfrecuencia insuficiencia cardiaca?A. Hipertensión arterial y enfermedad coronaria crónicaB. ERCC. ITUD. ACVE. IMA Reagudizado


ICCardiopatíaisquémica

Valvulopatías HTA de larga data

Miocardiopatías

Otras

ICCardiopatíaisquémica

Valvulopatías HTA de larga data

Miocardiopatías

Otras


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¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos son másespecíficos de insuficiencia cardiaca derecha?A. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y ascitisB. Disnea paroxística nocturna palpitaciones y tosC. Síncope, angina y arritmiaD. Edema, hemoptisis y ortopneaE. Nicturia, ictericia y hepatomegalia


SISTÓLICA DIASTÓLICADILATACIÓN SI NOHIPERTROFIA NO SI

FE DISMINUIDA NORMAL


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NYHA Y

LAS 4

CRITERIOS MAYORES:D – I – C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO1 2 3 4 5 6 7 8

2 MAYORES1 MAYOR Y 2

MENORES


DISFUNCIÓNSINTOMÁTICA

INSUFICIENCIACARDIACA

INSUFICIENCIACARDIACA

GRAVE

TRANSPLANTECARDIACO

2 FÁRMACOS QUEPREVIENEN ELDETERIORO

IECAS B-BLOQUEANTES

INSUFIENTE BOBBY

INSUFICIENCIA CARDIACA


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ASPIRINA

B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDACAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDADIGOXINAESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA

FUROSEMIDA(DIURÉTICO)GH(HMG-COaR: ESTATINA)

FÁRMACOS EN LA IC



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¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidaden los enfermos con insuficiencia cardiacacongestiva?A. Digital.B. Furosemida.C. Enalapril.D. Procainamida.E. Aspirina.


Varón de 56 años con antecedentes de asma bronquial,fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca clase funcional

IV con fracción de eyección de 30%, está contraindicado eluso de:A. EspironolactonaB. EnalaprilC. FurosemidaD. DigoxinaE. Propanolol


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67/132


En una paciente de 55 años con anasarca, hiponatremiahipervolémica con concentración urinaria de sodio menorde 20 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?A. Insuficiencia cardiacaB. Nefropatía perdedora de salC. HipotiroidismoD. Secreción inapropiada de HAD

E. Falla renal aguda


¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermoscon insuficiencia cardiaca congestiva? (EsSalud 12)

a) Digital.b) Furosemida.c) Enalapril.d) Procainamida.e) Aspirina.


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Han demostrado reducir la morbimortalidad en insuficiencia cardiaca:(EsSalud 07)a) Enalaprilb) Enalapril, carvedilolc) Enalapril, carvedilol, furosemidad) Enalapril, carvedilol, furosemida, digitálicose) Enalapril, carvedilol, digitálicos


S h o c k s


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MONITOREO CON SWAN-GANZ


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SHOCK GC RVS PVC PCPCARDIOGÉNICO

HIPOVOLÉMICO

DISTRIBUTIVO

SHOCK


SHOCK

•S h o c k Hipovolémico

Cardiogénico

Obstructivo

Distributivo

a) Hipot. Arterialb) Hipop

.. Tisular

c)

Disfunción orgánica

IntrinsecoSéptico

N E

A T

APORTE VILLAMEDIC

SSÉPTICO EN FASES INICIALES GC ALTO, TODOS LOS

SHOCKS HACEN,

GC BAJO


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SWAN-GANZ, ÍNDICE CARDIACO,

RESISTENCIA VASCULARPERIFÉRICA


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SWAN-GANZ, ÍNDICE CARDIACO,RESISTENCIA VASCULAR

PERIFÉRICA


¿Cuáles la causa más frecuente de shock cardiogénico?A. lnsuficiencia mitral aguda.

B. lnsuficiencia aÓrtica aguda.C. Embolia Pulmonar.D. Rofura del tabique interventricular.E. lnfarto agudo de miocárdio.


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El tipo de shock más frecuente en niños es:A. CardiogénicoB. DistributivoC. HipovolémicoD. DisociativoE. Obstructivo


En caso de shock ¿Qué fluido se debe indicar?A. AlbúminaB. ColoidesC. ClNa 20%D. CLNa 0.9 %E. CLNa 3%


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Paciente que acude a emergencia por accidente detránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70mmHg, pulso rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa;sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Quétipo de shock presenta el paciente?A. Hipovolémico

B. Distributivo

C. CardiogénicoD. Todas las anteriores

E. Ninguna de las anteriores


Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado trasaccidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué

reacciones compensatorias rápidas se activan para conservar suvolemia?

A. Vasoconstricción y aumento de secreción de adrenalinaB. Vasodilatación y aumento de secreción de vasopresinaC. Taquicardia y disminución de secreción de reninaD. Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresinaE. Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético auricular


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Paciente con presión arterial media disminuida, pulsofiliforme, extremidades frías y llenado capilar lento. El tipo deShock que presenta es con…A. Gasto cardiaco bajoB. Resistencia vascular altaC. Gasto cardiaco altoD. Resistencia vascular baja

E. Resistencia vascular normal y gasto cardiaco alto


¿Cuál es el primer mecanismo compensador de la caídade presión arterial en el shock?

A. Taquicardia sinusalB. TaquípneaC. Elevación de factor natriurético atrialD. Elevación de reninaE. Aumento de la retención de sodio


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C A R D I O L O G Í A

D R . M A N O L O B R I C E Ñ O A L V A R A D O

C I R U G I A C A R D IO V A S C U L A RH O S P I T A L N A C I O N A L E D G A R D O R E B A G L I A T I M A R T I N S


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A r r i t m i a s c a r d i a c a s


TAQUIARRITMIAS

•• COMIENZO Y FIN SÚBITOS•• REPRODUCIBLES

•• POTENCIALMENTE CURABLES-EXTRASÍSTOLES MÁS FREC. MENOS SINT.TTO: BOBBY SANO: NO BOBBI ENF.: B-BLOQ

-F.AURICULAR: MÁS PREGUNTADO-FLUTTER-QRS ANCHO-QRS ESTRECHO


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VILLAMEDIC GROUP

TRAVORTODRO

TRAV

TV: RÍTMICA


TAQUIARRITMIAS: extrasístoles

• Auriculares:- Onda P + QRS estrecho. Latido adelantado.

- Pausa compensadora incompleta.- No tto.

• Ventriculares:- +Frec: 60% de los adultos.- No onda P + QRS ancho.

- No tto.


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• Ondas f (Ausencia de Onda P)+ QRS estrecho y arrítmico.

• Frec auricular 300-600 lpm: FC en función de RV.

• Clínica: asintomático, palpitaciones, disnea, EAP…

F. AURICULAR


F. AURICULAR

ETIOLOGÍA

-POST CX-HIPERTIROIDISMO-HIPOXIA-HIPERCAPNEA-EST. MITRAL-CARDIOPAT. ISQUÉMICA CRÓNICA-EPOC

-CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA


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ARRITMIACARDIACASOSTENIDA

1/3 es silenciosa

Aumenta 5 vecesel riesgo de ACV

isquémico

F. AURICULAR



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Taquicardia auricular

Activación delsistemaRenina-

angiotensina-aldosterona

InflamaciónEstrés

oxidativo

Anormalidadesestructurales de la

aurícula:Fibrosis, dilatación,

isquemia, infiltración,hipertrofia.

Factoresextracardiacos:HTA, Obesidad,

apnea del sueño,hipertiroidismo,alcohol/drogas

Activación delsistemanervioso

autónomo

Anormalidades eléctricas de la aurícula:-Aumento Heterogeneidad

-Diminución de la Conducción-Disminuye: Acción potencial

duración/refractariedad-Automatismo

-Anormalidad en la concentración intracelularde Ca++

Variantesgenéticas:

Canalopatíamiocardiopa

tía

F. AURICULAR


(clase I)

EKG(evidencia C)

R-Rvariable

Ausenciade onda P

F. AURICULAR


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F. AURICULAR


EN PACIENTES CON FA PARA EVITARTROMBOEMBOLISMOS Y HACER UN ACV


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PUNTUACIÓN CHA2DS2--VASC


ÚNICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA


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PUNTUACIÓN DE SANGRADOHAS

-

-BLED


Consideraciones para la elección del anticoagulante*Función Renal Warfarina Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán

Normal/ LeveDeterioro

Ajustar dosispara INR 2-3

150 mg BID(CrCl >30 mL/min)

20 mg HS(CrCl >50 mL/min)

5.0 or 2.5 mg BID

DeterioroModerado


75 ó 150 mg BID(CrCl >30 mL/min)

15 mg HS(CrCl 30–50

mL/min)

5.0 or 2.5 mg BID

DeterioroSevero


75 mg BID(CrCl 15–30mL/min)

15 mg HS(CrCl 15–30mL/min)

No hayrecomendación

Etapa final dela ERC sinDiálisis


No recomendado(CrCl


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TAQUIARRITMIAS: FA

• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?- Si: CVE.

- No:- 48h:ETE: si no trombos CV.ACO 3-4sem y después CV. ACO mínimo 4 sem

despues.


TAQUIARRITMIAS: FA

• ¿Vuelta a ritmo sinusal?

- No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem, ablaciónnodo av+MP, ablación venas pulmonares).

- Si: Valorar prevención de nuevos episodios(amiodarona el +eficaz).


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TAQUIARRITMIAS: Flutter

• Ondas F + QRS estrecho.

• Frec auricular 300 lpm + conducción 2:1: FC 150 lpm.• < frec de embolias sistémicas que FA.

• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?- Si: CVE.

- No: digital, BB, verapamilo, amiodarona…

- Definitivo: ablación por RF del istmo cavotricuspídeo



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VILLAMEDIC GROUP

TRAV OTODRÓMICO


•TRIN: MUJER JOVEN, ONDAS “A” CAÑÓN,, NO ASOCIANCARDIOPATIA.

•SWPW(ORTODRÓMICAS):•VARÓN JOVEN, NO CARDIOPATIA(AE),PRE EXCITACIÓN.

SI COMPROMISO HEMODINÁMICO: CVESI NO COMPROMISO HEMODINAMICO: MANIOBRAS QUEBLOQUEEN EL NODO PARA TERMINAR TAQUICARDIA O FARMACOS

COMO ADENOSINA O VERAPAMIL

TRASTORNO DE QRS ESTRECHO

RECURRENTE: TTO

ELECCIÓN ES ABLACIÓNPOR RADIOFRACUENCIA


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TAQUIARRITMIAS: TQSV

• No ondas P + QRS estrecho y rítmico.

• FC 150-250 lpm.

• Fenómeno de reentrada.

• Inicio y cese bruscos.

• Palpitaciones en el cuello.



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TAQUIARRITMIAS: TQSV

• ¿Inestabilidad hemodinámica?

- Si: CVE.- No:

Maniobras vagales.Adenosina: 6 – 12 – 12 mg.Verapamilo.

• Definitivo: ablación por RF.


TRASTORNO DE QRSANCHO

•(70% )TAQ VENTRICULAR>CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES…EN ALT HEMODINAMICA:CVE

•BLOQUE DE RAMA

•T ANTIDRÓMICOS

Q

R

S


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TAQUIARRITMIAS: TV

• Causa: Fenómeno de reentrada.

• +3 extrasístoles ventriculares seguidas.

• QRS ancho y rítmico + disociación a-v.

• TV sostenida: >30’’ o inestabilidad hemodinámica.

• Frec en cardiopatía isquémica crónica.



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TAQUICARDIA VENTRICULAR

FIBRILACIÓN VENTRICULAR


TAQUIARRITMIAS: TV

• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?- SI: CVE.

- No: CVE.CVF: Procainamida o Amiodarona.

• Tto definitivo:- ablación por RF.

- DAI.


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MUERTE SÚBITA

CARDIACAS 90% NO CARDIACAS 10%

ISQUÉMICAS 80% ACVSD MSL

ALT. RITMOCARDIACO

90% FIBRILACIÓN

VENTRICULAR

10% ASISTOLIA

TTO: DESFIBIRLAR TTO:ADRENALINA

PARADA CARDIACA


BRADIARRITMIAS: BAV

• 1º grado:

- Retraso en conducción a-v: PR > 0.20 seg.- No clínica ni tratamiento.

• 2º grado:- Mobitz I (Wenckeback): prolongación progresiva del PR

hasta que una onda P no conduce.- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no

conduce


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BRADIARRITMIAS: BAV

3º grado:

- Disociación a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.- Tipos:

Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable. Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.

Tto:- 1º y 2º tipo I asintomático: no tto. Si síntomas: valorar.

- Situación aguda: atropina y /o MP transitorio.- Crónico: MP definitivo.


BAV 1º


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BAV 2º Mobitz tipo I

BAV 2º Mobitz tipo II



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> Bradicardias sintomáticas o pausas sinusales de más de 3segundos de duración.> Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I sólo si son

sintomáticos.> Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II, aunqueasintomático.> Bloqueo AV de tercer grado, aunque asintomático.> Pacientes sintomáticos con bloqueos bi o trifasciculares:es preciso realizar estudio electrofisiológico.Si en éste, el intervalo HV (His-Ventrículo) es mayor de 100mseg, está indicado implantar marcapasos.> Bloqueo alternante de rama, consistente en que un paciente

con bloqueo de rama derecha (p.ej.) desarrolla con el tiempoun bloqueo de rama izquierda, o viceversa.

INDICACIONESDE MARCAPASO


Mujer con episodios de sincopes, EKG 50 latidos por minuto,retraso QRS de 2,5seg, cuál es la conducta a seguir:

A. Estudio holter en 24 horasB. Marcapaso temporalC. Marcapaso permanenteD. Recetar isoproterenolE. No recomendar nada y explicar que remitirá sólo.


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Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del

hospital porque “siente que su ritmo cardiaco No esnormal”. Se realiza un electrocardiograma, haciéndose eldiagnóstico de bloqueo de Weckenbach ¿Qué arritmiatiene el paciente?A. Bloqueo A-V de segundo grado Tipo IIB. Bloque A-V de tercer gradoC. Taquicardia supraventricular

D. Bloqueo A-V de segundo grado Tipo IE. Bloqueo A-V de primer grado


¿Que se encuentra en la taquicardia supra ventriculardel niño?

A. Cambios frecuentes del ritmoB. QRS estrecho y ausencia de onda PC. BradicardiaD. Taquicardia con ondas FE. PR prolongado


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¿Cuál es la arritmia supraventricular más frecuente?A. Taquicardia sinusalB. Bloqueo AVC. Taquicardia supraventricular D. Taquicardia ventricular E. Fibrilación auricular


La acción de la lidocaína, utilizada como antiarrítmico, consiste en:(EsSalud 05)a) Reducir la automaticidad anormalb) Reducir el potencial de reposoc) Aumentar la duración del potencial de acciónd) Aumentar el intervalo PRe) Aumentar la contractibilidad


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¿Cuál es la causa más común de embolia de origen cardiaco? (EsSalud10)a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular b) Disección de aortac) Endocarditis protésica precozd) Miocardiopatía dilatadae) Endocarditis protésica tardía


Paciente mujer de 20 años de edad acude a Emergencia por palpitacionesintensas de inicio brusco, regular, con duración de pocos segundos. Tieneantecedente del mismo episodio, la primera posibilidad diagnóstica:(EsSalud 08)a) Extrasístole supraventricular b) Taquicardia sinusalc) Taquicardia paroxítisca supraventricular d) Bradicardia sinusale) Bloqueo AV


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Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del hospital porque“siente que su ritmo cardiaco No es normal”. Se realiza unelectrocardiograma, haciéndose el diagnóstico de bloqueo deWeckenbach ¿Qué arritmia tiene el paciente? (EsSalud 13):a) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo IIb) Bloque A-V de tercer gradoc) Taquicardia supraventricular d) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo Ie) Bloqueo A-V de primer grado


Varón de 25 años que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos x’.En el EKG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuáles el tratamiento inicial recomendado? (2008 - A):

A. CardioversiónB. IsosorbideC. DigoxinaD. NitroglicerinaE. Verapamilo


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Alteración más frecuente del ritmo cardiaco en niños: (EsSalud 14):a) Bloqueo AVb) Taquicardia sinusalc) Taquicardia supraventricular d) Taquicardia ventricular e) Fibrilación auricular


¿Cuál de los siguientes hallazgos en el electrocardiograma

determina el diagnóstico de fibrilación auricular?A. Ausencia de ondas PB. Ritmo regular C. Ondas FD. PR cortoE. QRS estrecho


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¿Cuál es la terapia de primera opción en arritmiasventriculares causadas por isquemia miocárdica aguda?A. LidocaínaB. AmiodaronaC. BisoprololD. AmlodipinoE. Digoxina



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Mujer de 68 años, diabética e hipertensa. Acude por palpitaciones desdehace 6 meses. En el EKG se observa FC: 168x´, ritmo irregular y ausenciade onda P. ¿Qué indicaría?A. Cardioversión, control de frecuencia ventricular y anticoagulación por

1 mesB. Anticoagulación con un INR 2-3 y cardioversión eléctricaC. Controlar la frecuencia ventricular hasta la reaparición de onda PD. Cardioversión, previo control de frecuencia ventricular E. Controlar frecuencia ventricular y anticoagulación permanente


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E n f e r m e d a d p e r i c á r d i c a


TAPONAMIENTO CARDÍACO

• Hipotensión arterial, oliguria

• Ingurgitación yugular: signofundamental

• Disnea

+

PVY: seno y ausente

Pulso paradójico (recordar)Sg Kussmaul (no tan típico como enPC)

ECG: QRS bajo voltaje y alternanciaeléctrica

Eco: diagnóstico de urgencia

Cateterismo cardíaco: IGUALACIÓNDE PRESIONES DE AD, VD, A.PULMONAR Y PCP.

T

1 32

Proto MesoTele

Llenado ventricular comprometido enlas 3 fases de la diástole, por lo que lapresión de VD no supera a la de AD, se

igualan


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Pulso paradógico: Se produce si hay TAPON :

TA-ponamiento cardiaco

P-ericarditis constrictiva

O-bstrución vena cava superior

N-eumopatía obstrucciva.


Paciente de 48 años con tiempo de enfermedad de un mes,presenta disnea, ortopnea y pulso paradojal. ¿Cuál es el

diagnóstico probable?A. Tromboembolia pulmonar B. Insuficiencia cardiaca de etiología valvular C. Hipertensión pulmonar primariaD. Taponamiento pericárdicoE. Miocardiopatía dilatada


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Varón de 55 años que presenta compromiso de conciencia,

dolor torácico y dificultad respiratoria. Examen: ingurgitaciónyugular (++), taquicardia con ruidos cardiacos débiles ypresión diferencial menor de 30 mm Hg e hipotensión arterial.¿Cuál es el diagnóstico probable?A. Infarto pulmonar B. Aneurisma de aorta torácicaC. Neumotórax

D. Taponamiento cardiaco agudoE. Enfermedad de Ebstein descompensada


El taponamiento cardiaco agudo se presenta la triada de Beck,constituida por: (EsSalud 04)a) Pulso paradojal, ingurgitación yugular y ritmo de galopeb) Elevación de la presión venosa, disminución de la PA y corazón

pequeño y quieto

c) Hepatomegalia, soplo sistólico en mesocardio e impulso ventricular derechod) Frote pericárdico, cardiomegalia y moderada HTAe) Disnea, dolor precordial y hepatomegalia


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- Causa + importante: IDIOPÁTICA (la mayoría, virus como Coxsackie, Echo)

- Muchas preguntas como caso clínico: fundamental las característicasdel dolor para diferenciarlo:

1.- Pleurítico (aumenta con lainspiración, la tos y los mov.Respiratorios)

2.- Mejora al inclinarse haciadelante y en espiración

3.- Fiebre

4.- Catarro previo

+

Rocepericárdico

(Sístole ydiástole): se oyemejor inclinadohacie delante yen espiración

+

ECG

1º: Descenso del PR

2º: ST difusa (en todas lasderivaciones) CÓNCAVO)

Dx diferencial con IAM

Pericarditis aguda


Pericarditis aguda

Diagnóstico diferencialIAM-Pericarditis

Complicaciones pericarditis aguda

1.- Derrame pericárdico

2.- Miocarditis

Tratamiento pericarditis aguda

AAS o ibuprofeno (dosis altas)

Prevención de recidivas: Colchicina


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Marque lo incorrecto en el dolor por pericarditis: (EsSalud 04)a) Se produce por inflamación o infiltración del pericardio parietalb) Puede identificarse un frotec) Puede irradiarse a los hombros, cuello y región dorsald) Mejora con el decúbito y se incrementa al sentarsee) Puede causar taponamiento cardíaco


La presencia de sangre en el derrame pericárdico puede deberse a:(EsSalud 05)

a) Pericarditis tuberculosab) Uremia con pericarditisc) Tumor que comprime al pericardiod) Todas las anteriorese) Ninguna anterior


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La combinación de ausencia de pulso y ausencia del signo de Kussmaulcon descenso “x” prominente, favorecen el diagnóstico de: (EsSalud 06)

a) Taponamiento cardiacob) Pericarditis constrictivac) Cardiomiopatía restrictivad) Infarto miocárdico del ventrículo derechoe) Ninguna de las anteriores


¿Cuál de las siguientes pruebas da diagnóstico preciso de pericarditis?:(EsSalud 14)

a) Punción pericárdicab) Electrocardiogramac) Radiografía de tóraxd) Ecocardiogramae) Tomografía


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P a t o l o g í a v e n o s ap e r i f é r i c a


PATOLOGÍA VENOSA

-VENAS PROFUNDAS,SUPERFICIALES Y COMUNICANTES.

-SD VENOSOS, TVP, TVS.TEST DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDAD VENOSA

• El Trendelemburg (ó TERNdelemburg) valora la safena interna:PERFORANTES Y CAYADO SAFENO-FEMORAL

• El Perthes valora la Permeabilidad de las Profundas

• El Schwartz valora las Superficiales y las Safenas


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El signo de Homans positivo consiste en…..Y sugieretrombosis venosa profunda del MMIIA. Dolor en pantorrilla o retropopliteo con la dorsiflexion

del tobillo.B. Dolor en cadera al trendelemburgC. Dolor en antepie a la dorsiflexión del pieD. Dolor en rodilla a la bipedestación

E. Signo ecográfico de TVP


Hipotiroidea que tiene edema de pierna con eritema, dolor, leprescriben oxacilina notando mejoría. A pesar de ello,

continua con edema deja fóvea y ligero eritema en tercioinferior, cuál es la conducta a seguir?A. Eco doppler B. VenografiaC. PletismografíaD. ArteriografíaE. Angiotem


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¿Cuáles son las venas principalmente comprometidas en váricesde miembros inferiores con mayor localización en piernas?A. PoplíteasB. SafenasC. ComunicantesD. PerforantesE. Profundas


El tratamiento de urgencia de la hemorragia por várices de

miembros inferiores es:A. Puntos hemostáticosB. Pierna en alto y vendaje elásticoC. FleboextracciónD. Uso de coagulantesE. Disección de la vena y ligadura


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T r a u m a t i s m o d e t o r a x


Mujer de 40 años con traumatismo toracoabdominal, presentaingurgitación yugular y apagamiento de los ruidos cardiacos y

pulso paradojal. ¿Cuál es el diagnóstico?A.HemopericardioB.NeumotóraxC.HemotóraxD.HemoneumotóraE.Tórax inestable


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Las lesiones en el diafragma izquierdo que se producen portraumatismo punzopenetrante toracoabdominal; sondiagnosticada con más exactitud por uno de los siguientesprocedimientos. Marque lo correcto:A. LaparoscopíaB. Tomografía AbdominalC. Ecografía Abdominal

D. Resonancia MagnéticaE. Rayos X de abdomen de pie


Media hora después de la inserción de un catéterintravenoso en la vena subclavia derecha, el paciente

presenta disnea y opresión torácica. La causa más probablees:A. Embolia pulmonar B. Oclusión coronaria agudaC. AnsiedadD. NeumotóraxE. Neumonía


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Varón de 18 años presenta impacto de bala en

hemitórax derecho. Hemodinámicamente inestable,murmullo vesicular abolido en el mismo lado. Se hacediagnóstico de hemotórax a tensión. Se realiza drenajetorácico obteniéndose 1500cc de sangre. ¿Cuál es laconducta a seguir?A. Toracotomía de emergenciaB. Observación en emergencia

C. Sólo transfusión de sangreD. Toracotomía diferidaE. Control periódico del drenaje


Paciente con drenaje por hemotórax traumático, convolumen persistente de 200 a 300 ml/hora, es indicaciónpara:A. Toracotomía de emergenciaB. ObservaciónC. Pasar paquete globular y esperar D. Tomografia seriadaE. Hemoglobina seriada


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V a l v u l o p a t í a s


ESTENOSIS AÓRTICA Es la valvulopatía más frecuente

Aumenta con la edad y varones

Causa más frecuente: Degenerativa senil calcificada

Otras causas: Válvula bicúspide (congénita)

MHO (subvalvular)Sd de Williams (supravalvular)

HTA

DM

Dislipemia

Tabaco

Enfermo tipo


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ESTENOSIS AÓRTICA: FISIOPATOLOGÍA

VI

TA

Pr

VIHVI

TA

Postcarga

Sobrecarga VI

Hipertrofia de VI

Aumenta gradientede presión VI-Ao

Alta presión en VI Baja presión en Ao

Congestiónretrógrada

DISNEA ANGINA

SÍNCOPES

Hipoperfusiónsistémica

12

1

2


ESTENOSIS AÓRTICA: TRATAMIENTO

Estenosis aórtica severa

Síntomas (cualquiera de los 3,por leve que sea)

Asintomático

Sustituciónvalvular aórtica

FE < 50 % Niños conobstrucción

grave

Valvuloplastiapercutánea

Resto Ttomédico

Diuréticos

Digital

Estatinas

NUNCA VD:

gradiente!!!

DAS


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ESTENOSIS MITRAL

Dos valvas: anterior y posterior

Área en condiciones normales: 4-6 cm2

Dos datos importantes:

1.- Causa más frecuente: Fiebre reumática (Frecuencia)

2.- Más frecuente en mujeres

Muy Leve: 2-4 cm2

Leve: 1.5-2 cm2

Moderada 1-1.5 cm2

Severa < 1 cm2


Gradiente AI-VI

Llenado VI

Gasto cardíaco

Astenia Oliguria Hipoperfu sión dis tal

Presión AI

Dilatación de AI Congestión pulmonar

Remanso de sangre Fibrilación auricular

Embolias

Hipertensión pulmonar

Hipertrofia de VD

Insuficiencia cardíacaderecha

Disnea, ortopnea,DPN, Hemoptisis

Clínica fundamental E. Mi

ESTENOSIS MITRAL


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ESTENOSIS MITRAL: SEMIOLOGÍA

Auscultación

R1 fuer- te

- Intensidad de R1

- Chasquido apertura (+ grave cuanto más cerca de R2)

- Soplo diastólico de baja frecuencia (campana) con refuerzopresistólico si RS (no en FA). En decúbito lateral izquierdo

- Si HTP Ins. Pulmonar (soplo diastólico de Graham Steel)sobrecarga derecha Ins tricúspide

Chapetas malares

Pulso venoso yugular:-Onda V alta si I. Tr. Asociada

-Onda a alta si HTP

- Ausencia de onda a si hay FA

Estenosis Mitral + FA

-No onda a en PVY

-No arrastre presistóli co

-No 4R


ESTENOSIS MITRAL: M. DX

ECG:

- Onda P mitrale (bífida en V5, negativa en V1, V2)

- Si hay HTP, crecimiento de VD: Onda R en precordiales derechas, eje derecho, Sprofunda en V6

- FA

Rx de tórax:

- recodar Rx de IC.

- Crecimiento AI: doble contorno

Prueba definitiva: ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA

Nota: previo a valvuloplastia siempre se hacetransesofágica para valorar grado de I. Mi y trombos en

AI. Con ello se decide si anatomía favorable paravalvuloplastia con un score: si < 8, apta para

valvuloplastia (8-12, dudas)


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• a) EPI: Más frecuente en hombres, pero más en mujeres si se asocia a valvulopatíamitral

• b) ETIOLOGÍA

• Otros:

• Dilatación raíz Ao: HTA, Sífilis, EA, AR, ACG (AT)

• Estenosis subAo membranosa (flujo acelerado lesiona válvula verdadera)

INSUFICIENCIA AÓRTICA


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c) FISIOPATOLOGÍA:

VI:

SOBRECARGA DE VOLUMEN Y P

EN AÑOS… Dilatación patológicaVI (más DTD y más PTD)

Gran Cardiomegalia

IC Sistólica (disminución de FEVI)

Ao:•SOBRECARGA DE VOLUMEN Y P

Más Volumen de Eyección (aunque bajeFE en relación al VTDVI)

Aumenta Tas

•SANGRE REGURGITA A VI EN DIÁSTOLE

Baja TAd

TA DIFERENCIAL ELEVADA

OJO CON BRADICARDIZANTES, LA BRADICARDIA ESPERJUDICIAL EN ESTOS PACIENTES YA QUE DA TIEMPO A

QUE EL VI SE LLENE COMPLETAMENTE, LO QUECONTRIBUYE A LA SOBRECARGA

(Toleran ejercicio físico, al revés que en la EAo)


e) DIAGNÓSTICO

• EXPLORACIÓN FÍSICA• TA diferencial aumentada• Signos:

• Musset (balanceo tórax y cabeza con cada latido)• Corrigan (pulso saltón en carótidas)• Quincke (palidez y rubor de uñas con cada latido)

• Pulsos:• Carotídeo: céler et magnus (signo de Corrigan), Bisferiens (también en doble

lesión Ao)• AC: S2 débil -Soplo Diastólico decreciente pegado a S2, aspirativo- Esa

regurgitación en diástole empuja un poco la válvula mitral y la estenosafuncionalmente, y la sangre no puede pasar bien en diástole de AI a VI, por loque hay otro soplo Diastólico Mitral llamado de AUSTIN FLINT-S1-Soplo sistólico dehiperaflujo

• Soplos Arteriales:• “En Pistoletazo” en arterias periféricas, por impacto de la onda de P

diferencial• Doble soplo crural (femoral) de Duroziez (Sistólico y Diastólico)

• Rx TÓRAX:• Cardiomegalia y signos de congestión pulmonar

• ECOCARDIOGRAMA: IAo Severa cuando Fracción Regurgitada es >50%


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IAo crónicasevera

Asintomático

Sintomático// IAo

Aguda

FE Deprimida*

DTS > 50 mm ó DTD > 70 mm

No

CIRUGIA

Normal

Sí

Tto Médico


¿En qué patología valvular cardiaca se ausculta el soplode Austin Flint?

A. Insuficiencia aórticaB. Estenosis mitralC. Insuficiencia tricuspídeaD. Estenosis aórticaE. Estenosis tricuspíde


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Es considerada la principal causa de estenosis mitral:A. Estenosis valvular mitral congénitaB. Endocarditis infecciosaC. Fiebre reumáticaD. Mixoma de la aurícula izquierdaE. Lupus eritematoso generalizado


Mujer de 32 años refiere haber presentado un episodio de fiebre reumáticadurante su niñez. Presenta disnea con los esfuerzos asociada conhemoptisis en algunas ocasiones. Al examen, se ausculta un chasquido deapertura. En el estudio ecocardiográfico o electrocardiográfico, se

esperaría encontrar: (EsSalud 07)a) Hipertrofia del ventrículo izquierdob) Aumento del diámetro del ventrículo izquierdo al final de la diástolec) Aumento del diámetro de la aurícula izquierdad) Bloqueo completo de rama izquierda del haz de hiss en el

electrocardiogramae) Todas las anteriores


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Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea dedecúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156x ,́ soplodiastólico de tonalidad grave en área mitral, PA: 115/80mmHg,crepitantes en ambas bases pulmonares, ¿cuál es el diagnóstico másprobable? (EsSalud 10)a) Insuficiencia aórticab) Coartación de aortac) Estenosis mitrald) Insuficiencia mitrale) Estenosis aórtica


¿Cuál de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis? (EsSalud14)a) Estenosis mitralb) Estenosis aórticac) Infarto pulmonar d) Bronquiectasiase) Micosis pulmonar


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Varón de 60 años que ingresa al hospital por presentar en forma súbitadisnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA 100/80 mmHg,gran ingurgitación yugular, a la auscultación ritmo de galope, presencia

de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo sistólico II/VI en foco mitral.¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2011 - A)A. Miocarditis agudaB. Pericarditis agudaC. Derrame pericárdicoD. Insuficiencia mitralE. Estenosis aórtica


Paciente varón de 60 años de edad, con hipertrofla ventricular izquierda,al examen físico: pulso tardus, fremito carotídeo, soplo sistólico deeyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico más probablees: (ENAM 2004 - A)

A. Estenosis mitralB. Insuficiencia pulmonar C. Estenosis aórticaD. Insuficiencia aórticaE. Estenosis tricuspídea


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Varón de 75 años, presenta dolor torácico intenso irradiado a la

espalda. La impresión diagnóstica es aneurisma de aortatorácica. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar eldiagnóstico?A. Resonancia magnética nuclear

B. RX simple de tórax

C. Tomografía axial computarizada

D. TorascoscopíaE. Eco-Doppler


FIEBRE REUMÁTICA

CRITERIOSMAYORES

• CARDITIS

• ARTRITIS

• COREA

• ERITEMAMARGINADO

• NODULOSSUBCUTANEOS

CRITERIOS MENORES• FIEBRE

• ARTRALGIAS• DOLOR ABDOMINAL

• EPISTÁXIS

• DOLOR PRECORDIAL

• ASTENIA

• ADINAMIA

• HIPOREXIA

• ANTIESTREPTOLISINAS

• PROTEINA C REACTIVA

• LEUCOCITOSIS

T. Duckett Jones Diagnóstico de la Fiebre ReumáticaJ.A.M.A. Vol. 126, No. 8, 1944

DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS POR UNAFARINGITIS ESTREPTOCOCICA, SOLO

DESARROLLAN FIEBRE REUMÁTICA EL 0.3%

MANIFESTACIONESMÁS COMUNES?

ARTICULACIONE MASFECUENTE – MENTE AFECTADAS?

ALTERACONESELECTROCARDIOGRA – FICAS MÁS COMUNES ?

“ LA FIEBRE REUMÁTICA LAME LASARTICULACIONES, PERO MUERDE

EL CORAZÓN” .

F i e b r e r e u m á t i c a


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FIEBRE REUMÁTICA

SECUELAS CARDIACAS MAS FRECUENTES :• DOBLE LESION MITRAL……………………53 %

• ESTENOSIS MITRAL PURA…………………23 %• INSUFICIENCIA MITRAL PURA……………19 %

• DOBLE LESION AORTICA………………….21 %

95% DE LOS PACIENTES QUE PADECEN CARDITIS REUMÁTICAQUEDAN CON SECUELA VALVULAR


¿Cuales son las válvulas que más frecuentemente seafectan en la fiebre reumática?A. Mitral y Aortica

B. TricuspideaC. Pulmonar y aórticaD. MitralE. Pulmonar


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Profesora de 25 años tiene antecedente de Fiebre Reumática desde los 4años de edad, en tratamiento con Penicilina V por vía oral. A los 8 añosdejó el tratamiento y refiere una recaída, reiniciando su tratamiento.Actualmente pregunta sí puede suspender el tratamiento. Al examencardiovascular: soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia hacia laaxila. ¿Qué consejo le daría usted a la paciente?A. Continuar con tratamiento a base de Penicilina V indefinidamente

B. Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento

C. Cambiar a Penicilina Benzatínica intramuscular cada 8 semanas

D. Puede suspenderse tratamiento de Penicilina VE. Reemplazar Penicilina con vacuna polivalente pneumocócica cada 5

años


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