CA de mama
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Câncer de mama
Dr Rogério Fenile
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Anatomia
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Epidemiologia
0
5
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25
30
mama colo pele cólon pulmão ovário hemat
incidência
incidência
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Epidemiologia
mortalidade
0 5 10 15 20
mama
colo
cólon
pulmão
ovário
hemat
estômago
mortalidade
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Etiologia
Ambiental
Fatores reprodutivos Imunidade
Hormonal
Genético
CÂNCER
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Diagnóstico
ExameFísico
Biópsia
MMG
Câncer
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Mamografia- Birads
0 - Avaliação incompleta: avaliação adicional: CL, IOP, AMP, USG.
1 - Negativo ( 0) – controle de rotina 2 - Achados benignos ( 0) - controle de rotina LIM, FA calc, Cistos, Lipoma, Hamartoma, prótese 3 - Achados provavelmente benignos ( 2%) controle 6 meses FA, Densidade assimétrica, etc. 4 - Achados suspeitos (3 a 95%) Considerar procedimentos
invasivos: 4a (baixa), 4b (intermediária), 4c (moderada). 5 - Achados altamente suspeitos (> 95%) Conduta apropriada 6 - CASOS MALIGNOS – biópsia prévia: monitoramento QT
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Nódulo Birads 5
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Microcalcificações Birads 5
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Biópsia
PAAF – citológico Percutânea - core biopsy - mamotomia - punch Biópsia incisional Biópsia excisional
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Core Biopsy
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Core Biopsy
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Mamotomia
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Tipos Histológicos
Carcinoma ductal (80%) Carcinoma lobular Tipos especiais Sarcoma
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Carcinoma ductal in situ
O carcinoma intraductal da mama, ou carcinoma in situ da mama, é uma lesão proliferativa das células que recobrem os ductos mamários.
O carcinoma intraductal não é uma doença uniforme, ele inclui diversos tipos diferentes de proliferação de célular, cada uma com seu significado clínico e prognóstico.
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Carcinoma ductal invasivo
O carcinoma ductal infiltrante SOE inclui a maioria dos carcinomas (70 a 80%) que não podem ser classificados em qualquer outro subtipo.
A maioria desses cânceres exibe aumento pronunciado no estroma de tecido fibroso denso, dando ao tumor uma consistência dura (carcinoma cirroso).
Esses crescimentos ocorrem na forma de nódulos bem delimitados, de consistência pétrea, com diâmetro médio de 1 a 2 cm, que raramente ultrapassam 4 a 5 cm
. À palpação, podem revelar uma aderência infiltrativa às estruturas adjacentes, com fixação à parede torácica subjacente, enrugamento da pele e retração do mamilo.
Ao exame histológico, o tumor consiste em células malignas dispostas em cordões, ninhos celulares sólidos, túbulos, massas anastomosantes e misturas de todas essas formas invadindo o estroma. Com frequência, a invasão dos linfáticos e espaços perineurais é facilmente evidente.
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Carcinoma Lobular Invasivo
constituírem apenas 5 a 10% dos carcinomas de mama - Tendem a ser bilaterais com mais frequência do que outros tipos, e a
probabilidade de câncer na mama contralateral é da ordem de 20%. - Tendem a ser multicêntricos na mesma mama. - Com frequência, possuem padrão difusamente invasivo, que pode dificultar a detecção dos tumores primários e das metástases através de exame físico ou estudos radiológicos. Ao exame macroscópico, o tumor apresenta-se elástico e pouco circunscrito; entretanto, algumas vezes, possui aspecto cirroso típico. As células têm as mesmas características citológicas do CLIS e carecem de aderência, sem formação de túbulos ou papilas. É comum a presença de células em anel de sinete. Além disso, podem ocorrer ninhos sólidos de forma irregular em continuidade com o padrão em fila única.
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Fatores Prognósticos
Linfonodos comprometidos Tamanho do tumor Grau histológico HER-2 Receptores hormonais Ki-67 p53
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Estadiamento
Estádio 0 Tis N0 M0 Estádio I T1 N0 M0 Estádio II A T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 Estádio II B T2 N1 M0 T3 N0 M0 Estádio III A T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Estádio III B T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 Estádio III C Tqq N3 M0 Estádio IV Tqq Nqq M1
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Estadiamento-sobrevida
I II III IV
75%
50%
25%
0%
em 10 anos
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Tratamento
Cirurgia
Quimioterapia Radioterapia Endocrinoterapia
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Cirurgia
Radicais - Mastectomia clássica à Halsted - Mastectomia modificada - Patey - Auchincloss Madden Conservadoras - Tumorectomia - Setorectomia - Quadrantectomia
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Mastectomia
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Mastectomia
William Stewart Halsted (September 23, 1852 – September 7, 1922)
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Mastectomia
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Mastectomia
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Mastectomia
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Cirurgia Conservadora
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Cirurgia Conservadora
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Linfonodo sentinela
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Linfonodo Sentinela
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Linfonodo Sentinela
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Quimioterapia
Tumores maiores que 1 cm Linfonodos comprometidos Pode ser neo-adjuvante ou adjuvante 6 a 8 ciclos com intervalos de 21 dias Principais drogas;- Antracíclicos- 5-Fluorouracil- Ciclofosfamida- Taxanos e taxois
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Radioterapia
Cirurgia conservadora Cirurgia radical - Tumor > 5 cm - Mais de 3 linfonodos positivos - Invasão de pele ou músculo - Grau III (?)
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Hormonioterapia
Receptores hormonais positivos
Tamoxifeno Inibidores de aromatase Análogos de GnRH Ooforectomia