Universidade Federal de Campina Grande

• Centro de Ciências Biológicas e da Saúde• Departamento de Medicina Interna, Social e

Preventiva

• ECG III- Bloqueios de ramos, Hemibloqueios, Bloqueios átrio-ventricular

• Prof. Dr. Francisco Cleanto Brasileiro

BLOQUEIOS INTRAVENTRICULARES

• Conceito: bloqueios de condução nos tecidos específicos de condução abaixo da bifurcação do tronco do feixe de His

• Resposta sobre o QRS em função da localização do distúrbio da condução

• A existência de ritmo supraventricular é condição necessária ao bloqueio intraventricular

Ativação normal dos ventrículos

Bloqueios de ramos

• Completo:

QRS alargado () 0,12s e a DI 0,08s

• Distúrbio de ramo

QRS normal (0,08 a 0,011 s) e DI normal

Bloqueio de ramo Direito

• CRITÉRIOS:*Ritmo supraventricular com PR 0,12s*Alargamento importante do QRS ( 0,12s)*DI 0,08s*rSR’ou rsR’ ou rR’(R’ tardia e larga)*Distúrbios secundários da repolarização

(ST -)*T negativa e assimétrica e QT alargado

BRD

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Síndrome de WPW (QRS pode ser 0,12 s mas PR < 0,12 s)

• ETIOLOGIA

*Pessoas normais (> 50 anos: degeneração do tecido específico)

*EM e EAo

*EP

*CIV

*ICo

Distúrbio do ramo direito

• Critérios diagnósticos

*Ritmo supraventricular

*QRS normal

*Retardo moderado da DI(0,04 a 0,07 s)

*rSr’ ou rsr’

*Distúrbio secundário da repolarização

• *Etiologia*Sujeito normal

*EM

*EP

*CIA

Cardiopatias isquêmicas

(raramente)

Distúrbio de ramo direito

Distúrbio de ramo direito

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO-DIAGNÓSTICO

• Ritmo supraventricular PR 0,12 s

• QRS 0,12 s

• DI 0,08 s

• R largas e com entalhes e/ou espessamento médio-terminais em D1, aVL, V5 e V6

• QS de V1 a V3

• Distúrbios secundários de repolarização

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

BRE COM FORTE DESVIO DO EIXO DE QRS À ESQUERDA

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

BRE INTERMITENTE

BRE-ETIOLOGIA

• Excepcional nas pessoas normais ou cardiopatias congênitas

• Geralmente uma cardiopatia ventricular Esquerda adquirida: EAo e Iao, HAS, cardiopatia isquêmica

• Cardiomiopatia primitiva não-obstrutiva

Distúrbio de ramo esquerdo-diagnóstico

• Ritmo supraventricular com PR 0,12s• Discreto alargamento QRS 0,08 a 0,11s• Discreto retardo da DI de 0,06 a 0,07s• Ausência de Q e discreto espessamento do ramo

ascendente de R em precordiais E.• Mais raramente rsR’• Infra do ponto J e RS-T• Ausência de Q em D1 e D2

DRE

DRE E HVE

BLOQUEIO DIVISIONAL ANTERIOR ESQUERDO-Diagnóstico e observações

• QRS –40 a –90°• qR em D1 e rS(D2 e

D3 e aVF com S3 >S2)

• QRS normal < 0,12s

• O aspecto de aVL é comparável à D1(qR)

• O aspecto de aVF ao de D3(rS)

• Precordiais D.: rS• Precordiais E.:

qR(normal) ou QRS,• Ou qRS ou RS

BDAE-Etiologia e diagnóstico diferencial

• Idiopático• Cardiopatia congênita• Valvulopatia aórtica• HAS• Miocardiopatia• ICo

• Diferencial:

IAM póstero-inferior (QRS à E. mas aspecto de QS ou QR em D2 e D3)

IAM ântero-septal ou apical

BDAE

BLOQUEIO DIVISIONAL POSTERIOR-ESQUERDO-diagnóstico e observações

• QRS à D.(+90 a 130°)• rS em D1 • qR em D2 e D3• Duração QRS normal

ou discretamente alongada (< 0,12s)

• Aspecto de aVL comparável à D1(rS) e aVF à D3(qR)

• Precordiais D: aspecto rS ou qrS com pequenas ondas q anormais

• Precordiais E: seja um aspecto normal ou RS (grandes ondas S)

BDPE

BDPE-Etiologia e diagnóstico diferencial

• ICo (lesão da a. interventricular posterior e anterior)

• IAM póstero-inferior

• Coração em posição vertical(ver clínica)

• HVD• IAM ântero-septal ou

apical

BRD e BDAE

BRD E BDPE

BRD

BRE E DRD (intervalo PR)

E ASSIM...

DISTÚRBIOS DE CONDUÇÃO INTRACARDÍACA-sede e grau do bloqueio

• Entre o nódulo SA e o miocárdio atrial(BSA)

• Entre os 2 átrios(D- E) Bloqueio interatrial

• Entre os átrios e os ventrículos (BAV)

• Pode ser completo ou parcial:

*Parcial 1°( velocidade de condução)

*Parcial 2°(2 tipos)Lucianni-Wenckebach

ou Mobitz IMobitz II*Completo

BAV 1°-diagnóstico e etiologia

• PR > 0,21s no adulto e > 0,18s na criança

• Ondas p = QRS• QRS finos(exceto

bloqueio de ramo)

*Medicamentos(digital,B bloqueador,amiodaro-na, quinidina)

*Infecciosa

*BAV de grau superior

EVOLUÇÃO: DESAPARECER OU EVOLUIR

BAV 1°

BAV 2°-DIAGNÓSTICO, ETIOLOGIA E EVOLUÇÃO

• Mobitz I (Lucianni-Wenckebach)- alonga- mento progressivo de PR até uma onda P bloqueada

• Mobitz II(claudicação súbita da condução com frequência variável

• Sujeito normal (tipo Lucianni)

• Cardiopatia patente ou subjacente (Mobitz II)

Arq Bras cardiol-Diretriz de interpretação...vol 80, 2003

BAV 2° LUCIANNI-WENCHEBACK

BAV 2° LUCIANNI-WENCHEBACK

BAV MOBITZ II-2:1

BAV 2° MOBITZ II 3:1

BAV COMPLETO-diagnóstico e etiologia

• Interrupção completa da condução AV

• ICo aguda(IAM)• Cardiopatia congênita• Pós-operatório• HAS• Valvulopatias• Infecciosas(EB,

chagas, sífilis)• Intoxicação digitálica

TRADUZ, POR ONDAS P INDEPENDENTES DO QRS

BAV TOTAL E FIBRILAÇÃO ATRIAL

BAV TOTAL E FLUTTER ATRIAL

BAV TOTAL E QRS LARGOS

BAVT E ESV

EVOLUÇÃO BAV1, BAV2 E BAVT