Avaliação do comprometimento da pele no câncer de mama...
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Avaliação do comprometimento da pele no câncer de mama: ultrassonografia pré-operatória
e correlação anatomopatológica
Tese apresentada à Universidade Federal de São Paulo -Escola Paulista de Medicina, para obtenção do título de Mestre em Ciências.
Orientador: Prof. Dr. Afonso Celso Pinto NazárioCoorientadora: Profª. Dra. Simone Elias
Rodrigo Gregório Brandão
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Introdução
• Evolução do tratamento cirúrgico para o câncer de mama
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• Conceito de margens cirúrgicas livres
• Preservação de estruturas
• Resultado cosmético
Introdução
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Clínica
AvaliaçãoIntra-
operatória
Mamografia(MG)
Ultrassonografia(USG)
Pele
RessonânciaMagnética
(RM)
Introdução
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USG
Distânciatumor-pele
“AchatamentoMamário”
CDIS
CorrelaçãoUSG - AP
Predizer a pelecomprometida
Introdução
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Comparar as medidas da distância entre o tumor e a pele obtidas na ultrassonografia e no espécime anatomopatológico, e estabelecer uma relação entre elas.
Objetivos
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Objetivos
Específicos
- Analisar a variabilidade intraobservador e interobservadorna obtenção da medida tumor-pele através da ultrassonografia.
- Analisar a variabilidade interobservador na obtenção da medida tumor-pele através da medida anatomopatológica.
- Criar modelo de estimativa da distância na patologia a partir da medida obtida na ultrassonografia.
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Métodos
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Métodos
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Métodos
- OBTENÇÃO 3 MEDIDAS TU-PELE
- OBTENÇÃO 3 MEDIDAS TU-PELE
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Análise estatística
• STATA 12 software
• A reprodutibilidade das medidas - correlaçãointraclasse e correlação de Pearson
• Estabelecer relação entre as medidas USG e AP –modelo de regressão simples linear
• Nível de significância para todos os testes de 5%.
Métodos
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Resultados
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Características clínicas e anatomopatológicas das pacientes (n=41)
2,2cm
31% axila+
21% Mastectomia
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Resultados
Medidas Ultrassonográficas
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Resultados
Média: 0,8cm
0,15 a 2,43cm
USG
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Dispersão entre as três mensurações do observador 1 e correlações de Pearson (r)
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Dispersão entre as três mensurações do observador 2 e correlações de Pearson (r)
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Dispersão entre as mensurações USG (médias) dos observadores 1 e 2 e correlação de
Pearson (r)
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Gráfico de Bland-Altman demonstrando a diferença da medida ultrassonográfica entre os observadores 1 e 2 .
-.4
-.2
0.2
.4
Difere
nça
da U
SG
(cm
) do
s d
ois
obse
rvad
ore
s
0 2Média de USG (cm) dos dois observadores
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Resultados
Medidas Anatomopatológicas
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Resultados
Média: 2,21cm
0,5 a 5,0cm
AP
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Gráfico de dispersão entre as mensurações via patologia dos dois observadores e correlação de Pearson (r)
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Gráfico de Bland-Altman demonstrando a diferença média entre os observadores via patologia
-.4
-.2
0.2
Difere
nça
das p
ato
logia
s (
cm
) d
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ois
ob
serv
ado
res
1 3 4 50 2
Média das patologias (cm) dos dois observadores
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Resultados
Relação Entre as Medidas Ultrassonográficas e Anatomopatológicas
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Discussão
Média: 2,21cm
0,5 a 5,0cm
APMédia: 0,8cm
0,15 a 2,43cm
USG
A distância tumor-pele na USG foi SEMPRE menor
em relação à AP
Relação AP/US = 3,1x (1,5-8x)
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Gráfico de dispersão entre as medidas USG (médias) e AP e correlação de Pearson (r)
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Resultados do modelo de regressão linear simples (N = 41)
D pat = 0,69 + 0,3cmx1,89 = 1,2cm
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Resultados do modelo de regressão linear simples (N = 41)
D pat = 0,69 + 0,5cmx1,89 = 1,6cm
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Resultados do modelo de regressão linear simples (N = 41)
D pat = 0,69 + 1,0cmx1,89 = 2,5cm
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Discussão
Por que a distância na USG foi sempreinferior à AP?
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Discussion
O que explica a variação observada entre a relação AP/USG
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AP/USG = 1,5x
AP/USG = 3,1x
AP/USG = 8,0x
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Discussão
Relação AP/USG mulheres < 50a = 2,7xRelaçao AP/USG mulheres > 50a= 3,4x
Variação na relação tumor-pele entre AP/USG
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Discussão
Obtenção da distância tumor-pele
Fatores atuam sobre ambos observadores
Fator ”compressão sobre o transdutor” não teve significância
Reprodutibilidade na obtenção da distância tumor-pele através da USG
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Discussão
Pequeno número de casos
USG - pele livre e AP – pele comprometida
Qual a distância mínima ao USG????
Modelo tem limitações
Fatores limitantes
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Conclusões
a) A distância entre o tumor e a pele da mama na ultrassonografia é sempre inferior à obtida no espécime anatomopatológico.
b) A variabilidade intraobservador e interobservador na obtenção da distância tumor-pele através da USG não foi significante.
c) A variabilidade interobservador na obtenção da distância tumor-pele através da avaliação AP não foi significante.
d) A distância tumor-pele obtida pelaUSG é em média 3,1 vezes menor do que a distância AP.
e) A distância anatomopatológica entre o tumor e a pele pode ser estimada pela ultrassonografia a partir do modelo: Dpatologia = 0,69 + 1,89 x Dultrassonografia.
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FAMÍLIA