Módulo Propedêutica: TÓRAX - … · • Indica grave comprometimento cerebral • ICC, HIC, AVC,...
Transcript of Módulo Propedêutica: TÓRAX - … · • Indica grave comprometimento cerebral • ICC, HIC, AVC,...
Anamnese
Sintomas comuns ou que causam preocupação:
Dor torácica
Tosse
Expectoração
Hemoptise
Dispneia
Sibilância
Rouquidão
Cornagem
Vômica
• Aumento do diâmetro anteroposterior • Horizontalização dos arcos costais • Abaulamento da coluna dorsal • Típico do enfisematoso PP e do processo
de envelhecimento
Tórax em Tonel ou Globoso
Tórax Infundibiliforme
• pectus excavatum • Depressão da região inferior do esterno e
região epigástrica • Congênito
Pele
Formato do Tórax
• pectus carinatum • Esterno proeminente • Costelas horizontalizadas • Origem congênita ou adquirida
(raquitismo)
Tórax Cariniforme
Tórax Cifótico
• Acentuação da cifose dorsal • Forma uma gibosidade • Congênito ou adquirido (postural,
mal de Pott, osteomielite, neoplasias)
Pele
Formato do Tórax
• Cifose + desvio da coluna dorsal
Tórax Cifoescoliótico
Tórax Chato ou Plano • Redução do diâmetro anteroposterior • Redução dos espaços intercostais • Ângulo de Louis mais nítido • Clavículas mais oblíquas e salientes • Escápulas aladas • Típico de longilíneos
Tórax Cônico ou em Sino • Alargamento exagerado da região
inferior • Hepatomegalias e ascites volumosas
Pele
Formato do Tórax
Pele
Formato do Tórax
Tipo Respiratório
Torácico ou Costal • Pessoas sadias de pé ou sentadas
Diafragmático • Metade inferior do tórax e e andar superior do
abdome • Pessoas sadias em decúbito dorsal
Fadiga e Paralisia Diafragmática
Alteração no padrão
diafragmático
Alternância da respiração torácia
e abdominal
Pele
Tipo Respiratório
Formato do Tórax
Tiragens
Impossibilidade do pulmão de acompanhar o movimento expansivo da caixa torácica
Subcostal Intercostal
Supraesternal
Tiragens
Pele
Tipo Respiratório
Ritmo Respiratório
Formato do Tórax
Ritmo Normal • Inspiração < Expiração
Cheyne-Stokes • Variação da tensão de O2 e CO2 no sangue
• ICC, HIC, AVC, TCE
Biot • Indica grave comprometimento cerebral • ICC, HIC, AVC, TCE
Tiragens
Pele
Tipo Respiratório
Ritmo Respiratório
Formato do Tórax
Kussmaul • Principal causa: acidose diabética • Fases: Inspirações ruidosas apneia
expirações ruidosas apneia
Suspirosa • Tensão emocional e ansiedade
Dispneia
Palpação
Avaliação de Anormalidades
Observadas
Regiões de Hipersensibilidade
Expansão Respiratória
Frêmito
Tóraco-Vocal
Palpação
Avaliação de Anormalidades
Observadas
Regiões de Hipersensibilidade
Expansão Respiratória
Frêmito
Tóraco-Vocal
Expansibilidade dos ápices
Expansibilidade das bases
Avaliação de Anormalidades
Observadas
Regiões de Hipersensibilidade
Expansão Respiratória
Vibrações das cordas vocais transmitidas à parede torácica.
Avaliação de Anormalidades
Observadas
Regiões de Hipersensibilidade
Frêmito
Tóraco-Vocal
Expansão Respiratória
Afecções Pleurais
Afastam o pulmão da parede antipáticas ao FTV
Afecções Parenquimatosas
Condensação Melhor propagação sonora simpáticas ao FTV
*Brônquios obstruídos som não se propaga
Frêmito Brônquico
Equivalente tátil dos estertores
Vibração de secreções brônquicas
Frêmito Pleural
Equivalente tátil do atrito entre os folhetos pleurais
Processos inflamatórios pleurais
Muitas vezes precede o derrame pleural
Avaliação de Anormalidades
Observadas
Regiões de Hipersensibilidade
Frêmito
Tóraco-Vocal
Expansão Respiratória
Percussão
Possibilita captar sons de estruturas localizadas, no máximo, a 5cm do ponto de impacto.
Fornece dados importantes no estudo de derrames pleurais líquidos ou gasosos.
Percussão
• Enfisema e hepatomegalia
• Coluna vertebral provoca um som claro atimpânico – DP médio não septado macicez
– Decúbito Lateral macicez desaparece
SOM CLARO PULMONAR
+ ar - ar MACICEZ TIMPANISMO
Ausculta
• Analisa o funcionamento pulmonar
• Condições ideais – Ambiente calmo e silencioso
– Respirar pausada e profundamente com a boca entreaberta
– Tossir
• Sons normais, anormais e vocais
Face Posterior
Face Lateral
Face Anterior
Ausculta
SONS NORMAIS
Traqueal – Brônquico – Broncovesicular – Murmúrio Vesicular
Som Traqueal:
• Passagem do ar pela fenda glótica e traqueia.
• C. Expiratório um pouco mais forte e prolongado que o C. Inspiratório
Ausculta
Som Brônquico:
• Som traqueal audível na zona de projeção de brônquios de maior calibre.
• C. Expiratório menos intenso.
• Nas áreas de condensação pulmonar, atalectasia, próximas a cavernas superficiais respiração brônquica substitui MV.
Ausculta
Som Broncovesicular:
• Brônquico + MV
• C. Inspiratório = C. Expiratório
• Audível nas regiões esternal superior, interescapulovertebral direita e no nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais
Ausculta
Murmúrio Vesicular:
• Turbulência do ar ao passar por cavidades de tamanhos diferentes.
• C. Inspiratório com maior tom e intensidade que o C. Expiratório.
• Audível em quase todo o tórax – Mais forte nas partes anterossuperior,
axilar e infraescapular
Ausculta
Alterações no Murmúrio Vesicular:
Intensidade: Respira amplamente e pela boca; Esforço; Crianças; Pessoas emagrecidas
Intensidade Pneumotórax; Hidrotórax; Espessamento Pleural; Enfisema Pulmonar; Dor; Obstrução de VAS; Oclusão Brônquios/Bronquíolos
Prolongamento da Fase Expiratória
Asma Brônquica; Enfisema; Bronquite Espastiforme;
Ausculta
SONS ANORMAIS
Descontínuos – Contínuos – Atrito Pleural
Descontínuos
• Estertores Finos (Creptantes): abertura de vias aéreas fechadas pela pressão exercida pela presença de líquido ou exsudato no parênquima pulmonar ou por alteração no tecido de suporte das paredes brônquicas.
• Estertores Grossos (Bolhosos): abertura e fechamento de VR contendo secreção viscosa e espessa ou pelo afrouxamento de estruturas de suporte de parede brônquica.
Ausculta
Contínuos
• Roncos:
– Vibração das paredes brônquicas e conteúdo gasoso quando há estreitamento destes ductos (espasmo, edema, secreção)
– Predominam na expiração
– Asma, bronquite, bronquiectasia, obstruções localizadas
Asculta
Contínuos
• Sibilos:
– Vibrações das paredes bronquiolares e de seu conteúdo gasoso quando há estreitamento destes ductos
– Em geral, são múltiplos e disseminados
– Asma, bronquite
Ausculta
Contínuos
• Estridor:
– Semiobstrução da laringe ou da traqueia
– Predominantemente inspiratório
– Difteria, laringites agudas, CA de laringe, estenose de traqueia
Ausculta
Atrito Pleural
• Pleurite Presença de exsudato no espaço pleural
• Mais intenso na inspiração
• Mais comumente audível nas regiões axilares inferiores (movimentação mais ampla)
33s
Ausculta
Ressonância Vocal:
• Sons produzidos pela voz e ouvidos na parede torácica
• Normalidade: sons incompreensíveis tanto na voz falada quanto cochichada
• Mais intensa nas regiões esternal superior, interescapulovertebral direita e no nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais
SONS VOCAIS
Broncofonia – Egofonia – Pectorilóquia Fônica – Pectorilóquia Afônica
Ausculta
• Ressonância vocal normal
• Ressonância vocal diminuída – atelectasia, espessamento pleural, derrames pleurais
• Ressonância vocal aumentada – condensação pulmonar
– Broncofonia: ausculta-se a voz sem nitidez
• Egofonia: qualidade nasalada e metálica. Surge também na parte superior dos derrames pleurais
– Pectorilóquia Fônica: ausculta-se a voz falada com nitidez
– Pectorilóquia Afônica: ausculta-se a voz cochichada com nitidez