LITÍASE RENAL

Bruno Ribeiro de Almeida

INTRODUÇÃO

-A formação de cálculos urinários decorre do desequilíbrio entre as substâncias formadoras e inibidoras, levando à supersaturação e cristalúria-É um dos motivos mais frequentes de consulta ao Nefrologista/Urologista-A incidência vem aumentando nas últimas décadas e é mais comum nas regiões com climas quentes-Risco médio ao longo da vida: 12% em homens e 6% em mulheres-Homens: 30-40 anos; mulheres: 20-30 anos-Recorrência: 30-50% em 5 anos; até 100% em 10 anos

LOCALIZAÇÃO

FATORES DE RISCO

-Alterações anatômicas do trato urinário

-Hábitos alimentares, obesidade, sedentarismo

-Infecção do trato urinário

-Distúrbios metabólicos

-Medicamentos

-Alterações do pH urinário

-Redução do volume urinário

-Imobilização prolongada

FATORES DE RISCO

DISTÚRBIOS METABÓLICOS-Hipercalciúria

excreção ≥ 4mg/kg/diaafeta até 50% dos pacientes com litíase

-Hiperoxalúriaexcreção ≥ 100mg/dia

-Hiperuricosúriaexcreção ≥ 800mg/dia para homens e ≥

750mg/dia para mulheres-Hipocitratúria

excreção ≤ 320 mg/dia-Cistinúria-Acidose tubular renal distal

FISIOPATOLOGIA-Supersaturação-Agregação dos cristais-Cristalúria-Substâncias inibidoras

TEORIAS1.Partícula móvel2.Partícula fixa3.Placa de Randall

FISIOPATOLOGIA

TIPOS DE CÁLCULOS-Cálcio: 70-75%

Oxalato ou fosfato de cálcioArredondados, irregulares e radiopacos

-Ácido úrico: 10%Hiperuricosúria e urina ácidaRadiotransparentes

-Cistina: 1%CistinúriaLisos, moderadamente radiopacos, aspecto de

“vidro moído”-Estruvita: 15%

Fosfato de amônio e magnésioGrandes e coraliformes, pouco radiopacos

TIPOS DE CÁLCULOS

TAMANHO DOS CÁLCULOS

< 5mm: elevada chance de eliminação espontânea

5-7mm: 50% eliminação espontânea

>7mm: a maioria requer intervenção urológica

QUADRO CLÍNICO

-Casos assintomáticos-Cólica renal típica: dor lombar ou em flanco, súbita, unilateral, intensa, com irradiação para região genital, que não alivia com a posição, deixa o paciente inquieto e pode ser acompanhada de disúria, polaciúria ou hematúria macroscópica-Manifestações inespecíficas: náusea, vômitos, palidez, taquicardia, sudorese.-Exame físico: dor à punho-percussão do ângulo costo-vertebral, ausência de irritação peritoneal-Diagnóstico diferencial

QUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO-Anamnese e exame físico-Hemograma pode apresentar leucocitose. Função renal normal se não houver obstrução importante-Exame de urina: hematúria com ou sem leucocitúria, presença de cristais-Raio-X simples de abdome: cálculos radiopacos-US de abdome: identifica obstruções-Cultura de urina: quando há suspeita de infecção-Tomografia helicoidal de abdome e pelve sem contraste: padrão ouro-Urografia excretora-Cintilografia renal-Investigação metabólica: urina de 24 horas (2 amostras)-Análise do cálculo

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO