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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ARTIGO DE REVISÃOActa Med Port 2007; 20: 209-214

GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICOMitos, Evidências e Recomendações

RAQUEL GOUVEIA, SARA MARTINS, ANA RITA SANDES, CATARINA NASCIMENTO, JOANA FIGUEIRA,SANDRA VALENTE, SUSANA CORREIA, EVANGELISTA ROCHA, LINCOLN J.SILVA

Unidade de Neonatologia, Serviço de Pediatria. Hospital de Santa Maria. Instituto de Medicina Preventiva. Faculdade de Medicinade Lisboa. Lisboa

Recebido para publicação: 9 de Agosto de 2006

Nos últimos anos têm-se assistido a um grande desenvolvimento da investigaçãosobre o exercício físico durante a gravidez. Porém, muitas são as dúvidas que prevaleceme levam à diminuição da sua frequência. O objectivo do presente estudo foi avaliar osprincipais factores que influenciam a prática de exercício físico durante a gravidez e ainformação das mães relativamente aos seus efeitos.A prática de exercício físico diminuiu significativamente durante a gravidez, emboratenha sido superior nas mães nulíparas, com maior nível de escolaridade, que seencontram empregadas e com idade compreendida entre os 25 e 34 anos. As mães quepraticaram exercício físico na gravidez amamentaram durante mais tempo. Não seencontrou correlação significativa com a idade gestacional ou o peso à nascença, nemcom patologia obstétrica.Embora a maioria das mães compreenda os benefícios do exercício físico na gravidez,isso não se traduziu num aumento da sua prática. Assim, pensamos ser necessária umamaior sensibilização dos profissionais de saúde para a promoção do exercício físicocontrolado na mulher grávida.

PREGNANCY AND PHYSICAL EXERCISEMyths, Evidence and Recommendations

In recent years there has been a great increase of scientific research regarding physicalexercise during pregnancy. Nevertheless, many doubts persist leading to a decrease ofits practice. We aimed to evaluate the main factors that influence the practice of physicalactivity during pregnancy and mothers’ knowledge regarding its effects.Physical activity has decreased significantly, although it was higher in nulliparousmothers, with higher educational level, employment and between 25 and 34 years old.Mothers who practiced exercise during pregnancy breastfed longer. No correlationwas found concerning birth weight, gestational age or obstetric pathology.Although most mothers understand the benefits of physical activity in pregnancy,that doesn’t seem to translate in an increasing practice. We believe there should be anincreased awareness of health professionals in order to promote controlled physicalexercise in pregnant woman.

R E S U M O

S U M M A R Y

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RAQUEL GOUVEIA et al

INTRODUÇÃO

As atitudes clínicas e as tradições relativamente aoexercício físico durante a gravidez têm sido moldadas maispor influências culturais do que por evidências científi-cas1. Contudo, o avanço da ciência, aliado a uma forteprocura de informação pela população em geral, levantouimportantes questões sobre a relação risco/benefício doexercício durante a gravidez, tornando-se imprescindívela criação de consensos relativamente às suas recomenda-ções2.

Sabe-se que, apesar de se verificar uma diminuição dooxigénio fetal e da disponibilidade de carbohidratos du-rante o exercício, esta redução é acompanhada de adapta-ções fisiológicas, como o aumento da extracção de oxigé-nio, redistribuição intra-uterina e hemoconcentração3,4.Além disso, alguns estudos5 mostram que um programade exercício físico de moderada intensidade, iniciado numafase precoce da gravidez, durante a fase hiperplásica docrescimento placentar, pode aumentar a capacidade fun-cional da placenta, aumentando a distribuição de nutrien-tes e assim o crescimento fetal. Não parece existir evidên-cia que o exercício aumente a temperatura da mãe a níveisprejudiciais para o feto, como se supunha3,6,7.

Alguns autores8 encontraram um início de trabalho departo mais precoce nas grávidas que praticaram exercícioaté ao final da gravidez, mas sem relação comprematuridade. Além disso, a prática de exercício físicoparece facilitar o trabalho de parto, verificando-se não sóuma diminuição da sua duração, mas também das compli-cações obstétricas8.

Existem ainda outros benefícios a considerar, como aprevenção do excesso de peso e das dores lombares, ma-nutenção da forma física e postura, prevenção da intole-rância à glicose, melhor adaptação psicológica às altera-ções da gravidez2,7 e diminuição do risco de pré-eclâmpsia9.

No que se refere ao aleitamento, o exercício poderá terum papel importante, uma vez que o excesso de peso e aobesidade estão associados a uma menor duração da ama-mentação10.

O presente estudo teve como objectivo conhecer osprincipais factores que influenciam a prática de exercíciofísico durante a gravidez, a sua frequência e os conheci-mentos das mães relativamente aos seus efeitos. Procurá-mos ainda a possível relação da actividade física com pa-tologia obstétrica (APPT- ameaça de parto pré-termo,ACIU- atraso de crescimento intra-uterino, pré-eclâmpsiae diabetes), idade gestacional, peso à nascença e duraçãoda amamentação.

POPULAÇÃO E MÉTODOS

Realizámos um estudo longitudinal (prospectivo), emdois tempos. Numa primeira fase, com duração de seismeses (Março a Outubro de 2003), foram inquiridas 475puérperas. Numa segunda fase (período de seguimento) acoorte foi caracterizada, aos três e aos seis meses após aprimeira entrevista, quanto ao aleitamento materno.

A selecção da amostra baseou-se na observaçãosequencial de puérperas, na Maternidade do Hospital deSanta Maria em dias fixos da semana, no período de 24 a48 horas após o parto, até perfazerem aproximadamente15% dos nascimentos anuais (N = 2945 no ano de 2003).

Foi aplicado um questionário constituído por 30 ques-tões fechadas e 25 questões abertas abordando 73 variá-veis respeitantes à caracterização sócio-demográfica, gra-videz, parto, recém-nascido, estilos de vida (tabagismo,alcoolismo, consumo de drogas, exercício físico), sexuali-dade, segurança do recém-nascido no transporte automó-vel e aleitamento materno.

Na análise estatística caracterizou-se o exercício físicoquanto à frequência, duração e tipo antes e durante a gra-videz. Foi solicitado às puérperas que citassem possíveisefeitos do exercício durante a gravidez (questão aberta) einquirida qual a fonte de informação sobre este tema (ques-tão fechada). O nível de informação foi classificado deacordo com o número de respostas certas. Consideraram

se bem informadas as mães que citaram duas ou mais res-postas certas, pouco informadas se citaram apenas umaresposta certa e mal informadas se citaram uma ou maisrespostas erradas

Utilizou-se a regressão logística para identificar os fac-tores que se relacionaram com a prática de exercício físico.O significado das diferenças foi definido pelo teste t de

Fig. 1 – Classificação do nível de informação das mãesrelativamente aos efeitos do exercício físico na gravidez

211

GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICO

Student para as variáveis contínuas e pelo teste qui-qua-drado para as variáveis categoriais. O nível de significânciafoi de 5%. Foram utilizados os pacotes estatísticos STATAe SPSS 12.0.

RESULTADOS

A idade média das puérperas entrevistadas foi de 30anos. As restantes características sócio-demográficas eos dados relativos à gravidez actual são apresentados nosquadros I e II, respectivamente.

Das puérperas inquiridas (n = 475), 113 (23,8%) realiza-vam exercício físico antes da gravidez, com uma média de2,81 ± 1,60 sessões por semana e uma duração média de59,77 ± 22,31 minutos por sessão.

Durante a gravidez 79 (16,6%) mulheres mantiveram aactividade física, com uma média de 2,88 ± 1,79 sessõespor semana e uma duração média 52,95 ± 22,91 minutospor sessão.

A diminuição da prática de exercício observada duran-te a gravidez foi estatisticamente significativa (p <0,001),correspondendo a 30,1% (34/113) das mulheres.

Embora o número de sessões por semana se tenhamantido idêntico, a duração das mesmas diminuiu signifi-cativamente (p = 0,031).

Verificou-se igualmente uma alteração no tipo de exer-cício realizado (figura 2). Antes da gravidez as actividadesmais frequentemente praticadas eram: ginástica (54%),

natação (21%) e hidroginástica (6%). Durante a gravidez,os principais tipos de exercícios realizados foram: ginásti-ca pré-natal (32%), caminhada (22%) e natação (19%).

Quadro II - Dados relativos à gravidez, parto e recém-nascido

Fig. 2 – Tipo de exercício físico praticado antes e durante agravidez

latan-érpaicnâligiV)satlusnoc6>( )474/064(%0,79

edadiraP )574/722(%8,74sarapítluM)574/842(%2,25sarapímirP

otraP )874/233(%5,96lanigaV)874/641(%5,03anairaseC

odicsan-mécerodoxeS )874/742(%7,15oninimeF)874/132(%3,84onilucsaM

lanoicatsegedadI)sanames()pd±aidém(

1,2±28,83)52-ním;24-xám(

omret-érP)sanames73<( )574/04(%4,8

açnecsanàoseP)g()pd±aidém(

3,545±3,8913)056-ním;5154-xám(

osepoxiaB)g0052<( )574/44(%3,9

anretaMedadI)sona()pd±aidém(

4,5±9,92)61-ním;44-xám(

açaR)474/804(%1,68anaisacuaC

)474/75(%0,21argeN)474/9(%9,1artuO

liviCodatsE

)574/743(%1,37adasaC)574/67(%0,61arietloS

)574/2(%4,0avúiV)574/6(%3,1adaicroviD

)574/44(%2,9ortuO

edadiralocsE

)574/6(%3,1omsitebaflanA)574/421(%1,62ocisáB

)574/091(%04oirádnuceS)574/551(%6,23oirátisrevinU

larobaLoãçautiS)574/873(%8,87arodahlabarT)574/48(%7,71adagerpmeseD

)574/31(%7,2etnadutsE

Quadro I - Características sócio-demográficas das puérperas

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Antes da gravidez a prática de exercício físico foi su-perior nas mães com maior nível de escolaridade (p <0,001),que se encontravam empregadas (p = 0,039) e nulíparas (p<0,001). Não se encontrou correlação entre a práticadesportiva antes da gravidez e a idade das puérperas.

Durante a gravidez a prática de exercício físico foi su-perior nas mães com idade compreendida entre os 25-34anos (p = 0,023), com maior nível de escolaridade (p <0,001),que se encontravam empregadas (p = 0,005) e nulíparas (p= 0,002).

Não se encontrou correlação estatisticamente signifi-cativa entre a prática desportiva, antes ou durante a gravi-dez, e a etnia ou o estado civil.

O ACIU e a APPT não se relacionaram com a prática deexercício físico. Também não foi possível correlacionar aprática de exercício físico durante a gravidez com a menorprevalência de pré-eclâmpsia ou diabetes.

A idade gestacional foi superior nos recém-nascidosde mães que praticaram exercício físico durante a gravidez(p = 0,012), não se tendo encontrado correlação estatisti-camente significativa com o peso à nascença.

Das 369 puérperas que se encontravam a fazer aleita-mento materno exclusivo à saída da maternidade, foi pos-sível contactar 342 aos três meses e 319 aos seis meses.Verificou-se que a duração da amamentação exclusiva foisuperior nas mães que praticaram exercício físico durantea gravidez (quadro III).

Tendo em conta a classificação adoptada, 71 (15%)mulheres encontravam-se bem informadas, 225 (48%) es-tavam pouco informadas e 179 (37%) não tinham qualquerinformação ou estavam mal informadas sobre os efeitosdo exercício físico na gravidez (figura 1).

Quando questionadas relativamente aos efeitos doexercício físico na gravidez, das 316 mulheres que respon-

deram a maioria apontou como principais benefícios: umtrabalho de parto mais fácil (215/316) e a prevenção doexcesso de peso e manutenção da forma física (98/316)(figura 3). Algumas mães tinham informações incorrectas,surgindo respostas como a possibilidade de causar abor-to (9/316) e o facto de causar maior cansaço na grávida (5/316) (figura 3).

Relativamente à fonte de informação sobre os efeitosdo exercício durante a gravidez, algumas mães referirammais do que uma fonte obtendo-se assim 366 respostas. Aprincipal fonte referida foi a comunicação social e os fo-lhetos informativos em 241 casos (65,8%), seguida dosfamiliares e amigos em 74 (20,2%). A informação foi prove-niente de fonte médica (obstetra e/ou médico de família)em 51 mulheres (13,9%).

DISCUSSÃO

As características da população de puérperas inquiri-das são semelhantes às encontradas por outros autores,no que se refere à idade e escolaridade11. No entanto, aprática de exercício quer antes (23,8%) quer durante a gra-videz (16,6%) é baixa comparativamente com outros estu-dos, que apontam para valores de 63,2% e 38,6%, antes edurante a gravidez respectivamente, embora também es-tes tenham encontrado uma diminuição significativa daprática de exercício durante a gravidez11.

As actividades mais frequentemente referidas são acaminhada, a natação, a jardinagem e o jogging12. No es-tudo que realizámos a ginástica pré-natal foi a actividademais referida, seguida pela caminhada e natação.

Tal como outros autores encontrámos uma relaçãopositiva entre a maior escolaridade da mãe e a prática deexercício durante a gravidez12. No entanto, verificámos quea prática de exercício era mais frequente entre os 25-34

Quadro III - Relação entre a prática de exercício durante agravidez e a duração do aleitamento materno exclusivo (Testede t-student)

uocitarP36=n

uocitarpoãN972=n p

-atnemamaadoãçaruD3soaavisulcxeoãç

)said()pd±aidém(sesem7,46 ± 2,33 0,45 ± 8,63 720,0

uocitarP16=n

uocitarpoãN852=n p

-atnemamaadoãçaruD6soaavisulcxeoãç

)said()pd±aidém(sesem8,301 ± 3,16 3,58 ± 1,66 740,0

Exercício Físico durantea Gravidez

Fig. 3 - Informação sobre exercício físico na gravidez (respostasdas mães)

RAQUEL GOUVEIA et al

Ajuda trabalho de parto

Efeito psicológico positivo

Manutenção da forma física

Aborto

Descolamento da placenta

Maior cansaçoOutros

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anos, enquanto noutros estudos é referida maior frequên-cia nas mães mais velhas11. Embora não tenhamos questi-onado o rendimento das mães, verificámos que as mãesempregadas realizavam mais frequentemente exercício, oque parece ser concordante com outros estudos em quese encontrou uma relação positiva entre o rendimento e aprática de exercício12. Não se encontrou neste estudo cor-relação significativa entre a prática desportiva e a etnia ouestado civil, contudo, alguns autores verificaram maiorfrequência de exercício nas caucasianas12. À semelhançade outros estudos encontrámos maior frequência de exer-cício nas nulíparas12.

Foi demonstrada uma diminuição do risco de pré-eclâmpsia e da diabetes gestacional em grávidas que pra-ticam exercício físico7,9, contudo, no estudo realizado nãoencontrámos tal correlação.

A influência do exercício no peso do recém-nascidopode depender da intensidade do exercício e embora al-guns estudos mostrem um peso mais baixo no grupo degrávidas que fazem exercício, a diferença parece ser à cus-ta de massa gorda, não representando uma ameaça para asaúde do recém-nascido8. Embora não tenhamos quantifi-cado a intensidade do exercício, no estudo que efectuá-mos não encontrámos correlação entre o peso do recém-nascido e a prática de exercício físico.

À semelhança de outros estudos8, não encontrámosmaior incidência de parto pré-termo, pelo contrário verifi-cámos uma maior idade gestacional nos recém-nascidosde mães que realizaram exercício durante a gravidez. Even-tualmente algumas das mães que não realizaram exercíciopoderiam ter indicações médicas para não o fazer (por exem-plo, ameaça de parto pré-termo) e, por isso, essas seremgestações com maior probabilidade de parto pré-termo.

Não obstante a subjectividade da classificação utiliza-da, a percentagem de mães bem e pouco informadas (63%)é semelhante à percentagem de mães que consideram be-néfico o exercício na gravidez, referida noutros estudos11.

Quanto à fonte de informação, alguns autores referemque antes das 25 semanas de gestação a principal fonte éconstituída por revistas e livros e depois das 25 semanassão os amigos e familiares11. Embora não tenhamos avali-ado em função da idade gestacional, encontrámos resul-tados semelhantes, com 65,8% das mães referindo os meiosde comunicação e folhetos informativos como principal fon-te de informação e 20,2% referindo os amigos e familiares.

Apesar de algumas mães terem respondido correcta-mente e compreenderem os benefícios do exercício físicodurante a gravidez, no estudo apresentado, isso não setraduz numa real prática de exercício. Para este facto con-tribui a baixa frequência de exercício físico antes da gravi-

dez que reflecte a ainda insuficiente adesão da nossa po-pulação a estilos de vida mais saudáveis. Além disso, con-tinuarão provavelmente a existir também receios não fun-damentados, fruto da falta de informação, que contribuempara a diminuição da realização de exercício físico.

Existem, no entanto, recomendações e contra-indica-ções relativamente consensuais.

Aconselha-se que as mulheres grávidas realizem exer-cício físico regular pelo menos durante 15 minutos, trêsdias por semana2. O exercício deve ser realizado nas altu-ras menos quentes do dia, a grávida deve usar roupasconfortáveis e ingerir grande quantidade adequada de lí-quidos6 e deve ser capaz de manter uma conversação ver-bal durante a prática de exercício2. Devem ser evitados osexercícios físicos em posição supina depois do quarto mês,bem como as manobras de Valsalva durante os exercíciosde resistência2. São também de evitar os desportos comrisco de traumatismo abdominal e queda7.

Na ausência de contra-indicações as mulheres grávi-das devem ser estimuladas a efectuar exercício físico re-gular de modo a obter os mesmos benefícios para a saúdecomo antes de ocorrer a gravidez7,13.

CONCLUSÃO

Assim, parece-nos fundamental o papel dos profissio-nais de saúde na educação, não só das grávidas mas tam-bém da população em geral, para promoção de estilos devida saudáveis como a prática de exercício físico regular.Na gravidez é importante informar as mulheres de forma areforçar os aspectos benéficos do exercício físico no bem-estar da grávida e do futuro bebé, na tentativa de incenti-var para o início e manutenção da prática de actividadefísica regular.

AGRADECIMENTOS

Trabalho realizado com o apoio do Laboratório AbbottPortugal.

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