Ateneoclínico

HospitalC.Argerich

Residenciadecardiología

CarolinaPappale7ere

Mo#vodeconsulta:Aumentodeperímetroabdominalyedemademiembrosinferiores.

Enfermedadactual:Pacienterefierepresentaraumentoprogresivodelperímetroabdominalydiámetrodemiembrosinferioresdedosmesesdeevolución,porloqueconcurreaconsultoriosexternosdenuestroHospitalquienestrasevaluaralpacienteloderivanaguardiaexterna.

Asuingresopacientehemodinámicamentedescompensado,hipotenso(80/50mmHg),malaperfusiónperiféricaysignosdeinsuficienciacardiacadescompensadabiventricularporloqueseinicianvasopresores(noradrenalina)ydiuréKcosEV.

SedecidesupaseaunidadcoronariaparacontrolevoluKvoytratamiento.

Antecedentesdeenfermedadactual:

MiocardiopaPahipertróficadiagnosKcadahace22añosennuestrainsKtución(Dr.Schapachnik).ActualmenteenseguimientoporcardiólogoenSantaFe.

SobrinoaquiénselecolocóCDIporepisodiodemuertesúbita.

MúlKplesinternacionesenotrasinsKtucionesporinsuficienciacardiaca,úlKmaenHospitaldeSantaFeendiciembrede2015endondeseindicótratamientocondiuréKcosEV.

Factoresderiesgocardiovascular:

DiabéKcoKpoIInoinsulinorequirente.

Dislipémico.

Sedentario.

Antecedentescardiovasculares:

ColocacióndemarcapasosDDDporBAVde2°gradosintomáKcoparasincopeenaño2010.

FibrilaciónauricularanKcoagulada.CVEfallidaen2015.

Exámenescomplementariosprevios

• Holter(09/1992):presentodurantetodoelestudioritmosinusalconepisodiosdetaquicardiasinusal.

• Ecocardiogramadoppler(05/1994):

▪ DDVU51mmDSVI23mmSIV24mmPP9mmAI4,1cm▪ DiámetrodecavidadesizquierdasymoKlidadconservada.Funciónsistólicaglobal

conservada.▪ Válvulamitralconmovimientoanteriorsistólico.▪ Cavidadesderechasnormales.▪ GradienteintraventricularmáximoeneltractodesalidadelVIde67mmHgy

gradientemediode20mmHg.▪ Insuficienciamitralmínima.

Medicaciónprevia

▪ Digoxina0,25mgdía▪ Espironolactona100mgdía▪ Furosemida40mgdía▪ AtorvastaKna20mgdía▪ Acenocumarol1mgdía▪ Medormina500mgdía

Examen9sicodeingresoaUCO07/01/16

• Aparatocardiovascular:regularperfusiónperiférica.Ingurgitaciónyugular3/3sincolapsoinspiratorio. LaKdo apexiano en 6º EIC LAA. Pulsos simétricos e irregulares. R1-R2 en 4focos,soploholositólico3/6enfocomitral.

• Aparato respiratorio:buenamecánica respiratoria,buenaentradadeairebilateral, ralescrepitantesbibasales.

• Abdomen:globoso,blando,depresible,indoloro,RHAposiKvos,asciKsinfraumbilical.• Neurológico:lucido,sinfocomotornisignosmeníngeos.• PielyTCS:ictericiadepielymucosas.Edemainfrapatelar3/6.

EvoluciónenUCOdel07/01/16al11/01/16.

• Se interpreta cuadro como shock cardiogénico. Se inicia dobutamina sumado anoradrenalinayfurosemidaendovenosa.

• Serealizaecocardiogramadoppler:

• Cavidad ventricular moderadamente dilatada con hipertrofia excéntrica moderada.Deteriorolevefunciónventricular.Fey48%.

• Seobservahendiduraenelseptumposterior.• SeveraalteracióndelarelajacióndelVI.• Aurículaizquierdaseveramentedilatada(72cm2).• Cavidadesderechasdilatadasconfunciónenellímiteinferiordelonormal.• Válvulamitralconprolapsodelfestónmedialdevalvaanteriorconinsuficienciasevera.• Válvulatricúspideconinsuficienciasevera.PSAP60mmHg.

EvoluciónenUCOdel07/01/16al11/01/16.

• Evolucionafavorablemente,suspendiéndoseelsoporteinotrópicoyvasopresorconbuenatolerancia.

• Poralteracióndehepatogramasumadoaictericiadepielymucosassedeciderealizarecograjaabdominal,evidenciandoesplenomegaliahomogéneaehígadodeformaytamañoconservado.Sinalteracionesdelasvíasbiliares.SeinterpretacuadrosecundarioacongesKónhepáKcaporICdescompensada.

• RealizabalancenegaKvocondiuréKcosporloqueeldía12/04sedecidesupaseasaladecardiología.

Evoluciónensaladecardiologíadel12/01al19/01.

• Debido a nuevos hallazgos ecocardiográficos que ponen en duda el diagnósKco demiocardiopaPa hipertrófica, se decide programar cateterismo derecho/izquierdo ymedicióndepresionescardíacas.

B.N.cateterismoizquierdoyderecho19/01/16.

▪ Coronariogra9a:- ArteriascoronariassinlesionesangiograjassignificaKvas.- Funciónsistólicadelventrículoizquierdoconservada.▪ Cateterismoderecho:- Patrones de curvas simultaneas compaKbles con restricción en la fase de llenado

ventricular.- Hipertensiónpulmonar- TestdevasoreacKvidadpulmonarconiloprost:negaKvo.- GC:4,8lt/minIC2,6lt/min/m2- TA(media)=123/73(87)mmHg- PAP(media)=68/23(43)mmHg

Evoluciónensaladecardiologíadel20/01al29/01.

• SerealizaateneodedecisiónendondeseasumeeldiagnósKcodemiocardiopaPadeKporestricKva,coninsuficienciamitralseveraconindicacióndetratamientoquirúrgico.

• Pacienteesdadodealtaeldía29/01enseguimientoporconsultoriodevalvulares.

Tratamientoalalta

• MedidashigiénicodietéKcas• Digoxina0,25mgdíavíaoral• Furosemida40mgdíavíaoral• AtorvastaKna20mgdíavíaoral• Espironolactona25mgdíavíaoral• AcenocumarolsegúncarKlladehematología• Medormina500mgprealmuerzoyprecenavíaoral• Omeprazol20mgdíavíaoral

Laboratorio

Seguimientoalalta

• ElpacienteretornaasudomicilioenlaprovinciadeSantaFeendondeevolucionaasintomáKco.

• Falleceeldía10/02encontextodemuertesúbitasegúnrefierenfamiliares.