Ateneoclínico
HospitalC.Argerich
Residenciadecardiología
CarolinaPappale7ere
Mo#vodeconsulta:Aumentodeperímetroabdominalyedemademiembrosinferiores.
Enfermedadactual:Pacienterefierepresentaraumentoprogresivodelperímetroabdominalydiámetrodemiembrosinferioresdedosmesesdeevolución,porloqueconcurreaconsultoriosexternosdenuestroHospitalquienestrasevaluaralpacienteloderivanaguardiaexterna.
Asuingresopacientehemodinámicamentedescompensado,hipotenso(80/50mmHg),malaperfusiónperiféricaysignosdeinsuficienciacardiacadescompensadabiventricularporloqueseinicianvasopresores(noradrenalina)ydiuréKcosEV.
SedecidesupaseaunidadcoronariaparacontrolevoluKvoytratamiento.
Antecedentesdeenfermedadactual:
MiocardiopaPahipertróficadiagnosKcadahace22añosennuestrainsKtución(Dr.Schapachnik).ActualmenteenseguimientoporcardiólogoenSantaFe.
SobrinoaquiénselecolocóCDIporepisodiodemuertesúbita.
MúlKplesinternacionesenotrasinsKtucionesporinsuficienciacardiaca,úlKmaenHospitaldeSantaFeendiciembrede2015endondeseindicótratamientocondiuréKcosEV.
Factoresderiesgocardiovascular:
DiabéKcoKpoIInoinsulinorequirente.
Dislipémico.
Sedentario.
Antecedentescardiovasculares:
ColocacióndemarcapasosDDDporBAVde2°gradosintomáKcoparasincopeenaño2010.
FibrilaciónauricularanKcoagulada.CVEfallidaen2015.
Exámenescomplementariosprevios
• Holter(09/1992):presentodurantetodoelestudioritmosinusalconepisodiosdetaquicardiasinusal.
• Ecocardiogramadoppler(05/1994):
▪ DDVU51mmDSVI23mmSIV24mmPP9mmAI4,1cm▪ DiámetrodecavidadesizquierdasymoKlidadconservada.Funciónsistólicaglobal
conservada.▪ Válvulamitralconmovimientoanteriorsistólico.▪ Cavidadesderechasnormales.▪ GradienteintraventricularmáximoeneltractodesalidadelVIde67mmHgy
gradientemediode20mmHg.▪ Insuficienciamitralmínima.
Medicaciónprevia
▪ Digoxina0,25mgdía▪ Espironolactona100mgdía▪ Furosemida40mgdía▪ AtorvastaKna20mgdía▪ Acenocumarol1mgdía▪ Medormina500mgdía
Examen9sicodeingresoaUCO07/01/16
• Aparatocardiovascular:regularperfusiónperiférica.Ingurgitaciónyugular3/3sincolapsoinspiratorio. LaKdo apexiano en 6º EIC LAA. Pulsos simétricos e irregulares. R1-R2 en 4focos,soploholositólico3/6enfocomitral.
• Aparato respiratorio:buenamecánica respiratoria,buenaentradadeairebilateral, ralescrepitantesbibasales.
• Abdomen:globoso,blando,depresible,indoloro,RHAposiKvos,asciKsinfraumbilical.• Neurológico:lucido,sinfocomotornisignosmeníngeos.• PielyTCS:ictericiadepielymucosas.Edemainfrapatelar3/6.
EvoluciónenUCOdel07/01/16al11/01/16.
• Se interpreta cuadro como shock cardiogénico. Se inicia dobutamina sumado anoradrenalinayfurosemidaendovenosa.
• Serealizaecocardiogramadoppler:
• Cavidad ventricular moderadamente dilatada con hipertrofia excéntrica moderada.Deteriorolevefunciónventricular.Fey48%.
• Seobservahendiduraenelseptumposterior.• SeveraalteracióndelarelajacióndelVI.• Aurículaizquierdaseveramentedilatada(72cm2).• Cavidadesderechasdilatadasconfunciónenellímiteinferiordelonormal.• Válvulamitralconprolapsodelfestónmedialdevalvaanteriorconinsuficienciasevera.• Válvulatricúspideconinsuficienciasevera.PSAP60mmHg.
EvoluciónenUCOdel07/01/16al11/01/16.
• Evolucionafavorablemente,suspendiéndoseelsoporteinotrópicoyvasopresorconbuenatolerancia.
• Poralteracióndehepatogramasumadoaictericiadepielymucosassedeciderealizarecograjaabdominal,evidenciandoesplenomegaliahomogéneaehígadodeformaytamañoconservado.Sinalteracionesdelasvíasbiliares.SeinterpretacuadrosecundarioacongesKónhepáKcaporICdescompensada.
• RealizabalancenegaKvocondiuréKcosporloqueeldía12/04sedecidesupaseasaladecardiología.
Evoluciónensaladecardiologíadel12/01al19/01.
• Debido a nuevos hallazgos ecocardiográficos que ponen en duda el diagnósKco demiocardiopaPa hipertrófica, se decide programar cateterismo derecho/izquierdo ymedicióndepresionescardíacas.
B.N.cateterismoizquierdoyderecho19/01/16.
▪ Coronariogra9a:- ArteriascoronariassinlesionesangiograjassignificaKvas.- Funciónsistólicadelventrículoizquierdoconservada.▪ Cateterismoderecho:- Patrones de curvas simultaneas compaKbles con restricción en la fase de llenado
ventricular.- Hipertensiónpulmonar- TestdevasoreacKvidadpulmonarconiloprost:negaKvo.- GC:4,8lt/minIC2,6lt/min/m2- TA(media)=123/73(87)mmHg- PAP(media)=68/23(43)mmHg
Evoluciónensaladecardiologíadel20/01al29/01.
• SerealizaateneodedecisiónendondeseasumeeldiagnósKcodemiocardiopaPadeKporestricKva,coninsuficienciamitralseveraconindicacióndetratamientoquirúrgico.
• Pacienteesdadodealtaeldía29/01enseguimientoporconsultoriodevalvulares.
Tratamientoalalta
• MedidashigiénicodietéKcas• Digoxina0,25mgdíavíaoral• Furosemida40mgdíavíaoral• AtorvastaKna20mgdíavíaoral• Espironolactona25mgdíavíaoral• AcenocumarolsegúncarKlladehematología• Medormina500mgprealmuerzoyprecenavíaoral• Omeprazol20mgdíavíaoral
Laboratorio
Seguimientoalalta
• ElpacienteretornaasudomicilioenlaprovinciadeSantaFeendondeevolucionaasintomáKco.
• Falleceeldía10/02encontextodemuertesúbitasegúnrefierenfamiliares.
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