ATENÇÃO DOMICILIAR: PESQUISA DE

NECESSIDADES NA ATENÇÃO BÁSICA DE JOÃO PESSOA

2009

Perfil de pacientes

Crônicos: são aqueles portadores de condições irreversíveis e que podem ser evolutivas como: comatosos, pulmonares crônicos, renais crônicos.

Portadores de necessidades especiais: são os que apresentaram alguma doença ou acidente, foram tratados, mas sofreram alguma lesão permanente como: tetraplégicos, paraplégicos, vítimas de AVC, amputados, etc.

Perfil de Pacientes

Reabilitáveis: são doentes que apresentaram alguma doença ou acidente, foram tratados, e adquiriram estabilidade clínica, mas sofreram lesões que provocam longa convalescença como: queimados, politraumatizados, portadores de infecções que necessitaram de debridamentos e drenagens extensas, portadores de pés diabéticos, úlceras varicosas, etc.

Terminais: são os pacientes em fase final (fora de possibilidades terapêuticas), quando não há mais chances de se evitar o óbito, mas que necessitam de cuidados gerais e alívio dos sintomas, como: neoplásicos, pulmonares crônicos, renais crônicos, portadores de AIDS, etc.

Metodologia

• Elaboração de instrumento de coleta• Oficinas para qualificar os pesquisadores• Técnicos de enfermagem da ABS• Coleta de dados: junho, julho, agosto• Criação do banco de dados e impostação dos

resultados: setembro, outubro• Análise: SPSS• Apresentação: novembro

Objetivos• Conhecer as necessidades de atenção domiciliar da população

adscrita à Estratégia de Saúde da Família do município de João Pessoa;

• Traçar perfil epidemiológico da população com necessidades de atenção domiciliar;

• Identificar perfil de necessidades e prioridades de cada Distrito Sanitário;

• Subsidiar o Programa de Atenção Domiciliar a ser implantado no município de João Pessoa;

• Desenvolver estratégias de atenção imediatas à esta população no âmbito da Atenção Básica;

Objetivos

• Desenvolver estratégias de atenção imediatas à esta população no âmbito da Atenção Básica;

• Desenvolver estratégias de integração de cuidados imediatas à esta população no âmbito da Atenção Especializada;

• Contribuir para a racionalidade do sistema diminuindo intercorrências e internações nesta população;

• Disponibilizar cuidados em atenção domiciliar de forma resolutiva e humanizada;

• Contribuir para a cultura da atenção domiciliar e para a importância dos cuidados paliativos na região de João Pessoa.

Sexo n

Feminino 983

Masculino 651

Total 1634

PossuiCuidador n

SIM 1522NÃO 112

Total 1634

Percentual das pessoas que necessitam de atenção domiciliar por sexo

Percentual das pessoas que necessitam de atenção domiciliar que possuem cuidador

Percentual das pessoas que necessitam de atenção domiciliar por faixa etária

Percentual das pessoas que necessitam de atenção domiciliar por distrito

O Distrito III foi o que apresentou maior número de pessoas com necessidade de atenção domiciliar, 484 pessoas, seguido do DS I , 363 pessoas. E DS II, com 323 pessoas. O com menor nº de pessoas foi o DS IV, 221 pessoas com necessidade de atenção domiciliar. DS V: 234 pessoas.

Distrito Sanitário

Uso de Cadeiras de Rodas

SIM NÃO Total

n % n % n

I 134 36,9 229 63,1 363

II 104 31,3 228 68,7 332

III 139 28,7 345 71,3 484

IV 64 29,0 157 71,0 221

V 67 28,6 167 71,4 234

Total 508 31,1 1126 68,9 1634

Distrito Sanitário

Acamado

SIM NÃO Total

n % n % n

I 214 59,0 149 41,0 363

II 138 41,6 194 58,4 332

III 162 33,5 322 66,5 484

IV 107 48,4 114 51,6 221

V 75 32,1 159 67,9 234

Total 696 42,6 938 57,4 1634

Cuidados Multiprofissionais

Distrito Sanitário

I II III IV V Total

n % n % n % n % n % n %

Fisioterapia Respiratória 82 25,4 71 22,3 46 11,1 52 24,8 55 25,6 306 20,6

Fisioterapia Neuro-muscular 242 74,9 230 72,3 276 66,3 154 73,3 148 68,8 1050 70,9

Fonoterapia 24 7,4 28 8,8 5 1,2 7 3,3 6 2,8 70 4,7

Psicoterapia 87 26,9 111 34,9 85 20,4 64 30,5 44 20,5 391 26,4

Atenção Farmacêutica 236 73,1 246 77,4 288 69,2 116 55,2 176 81,9 1062 71,7

Assistência Nutricional 141 43,7 145 45,6 162 38,9 112 53,3 81 37,7 641 43,3

Total 323 100,0 318 100,0 416 100,0 210 100,0 215 100,0 1482 100,0

Presença de úlcerade pressão

Distrito Sanitário

I II III IV V Total

n % n % n % n % n % n %

GRAU I 34 9,4 8 2,4 18 3,7 11 5,0 10 4,3 81 5,0

GRAU II 20 5,5 5 1,5 11 2,3 5 2,3 7 3,0 48 2,9

GRAU III 14 3,9 6 1,8 5 1,0 1 0,5 1 0,4 27 1,7

GRAU IV 2 0,6 2 0,6 1 0,2 2 0,9 0 0,0 7 0,4NÃO APRESENTA 293 80,7 311 93,7 449 92,8 202 91,4 216 92,3 1471 90,0

Total 363 100 332 100 484 100 221 100 234 100 1634 100

Modo de eliminação das pessoas que necessitam de AD

Padrão respiratório das pessoas que necessitam e A.D.

Temos que 51% (833 pessoas) apresentaram eliminação espontânea o uso de fraldas foi apontado por 735 pessoas e o uso da sonda permanente foi encontrado em 51 pessoas;

A grande maioria das pessoas que necessitam de AD apresentam respiração espontânea,1.578 pessoas. Temos ainda 25 que necessitam de suporte de oxigênio, 17 com traqueostomia, 9 com ventilação intermitente e 5 com ventilação permanente – excluídos do programa pela portaria (?).

Sistema tegumentar das pessoas que necessitam de AD

Percentual das pessoas que apresentam úlcera de pressão

Quanto ao sistema tegumentar, 9 pessoas apresentaram acesso venoso periférico e 3 hipodermóclise – internação domiciliar.

Temos que 1.471 pessoas não apresentaram úlcera de pressão. Temos que 81, 48, 27,e 7 apresentaram úlceras dos graus I, II, III e IV respectivamente.

Condições de nutrição das pessoas que necessitam de AD

Percentual das pessoas que apresentam ostomias

A maioria das pessoas, 1.527 apresentaram modo de nutrição oral, 46 por sonda e 2 apresentaram modo de nutrição parenteral;

Foram observadas 10 pessoas com gatronomia/jejunostomia, 9 com colostomia e 3 com nefrostomia.

Padrão psico-neuro –motor das pessoas que necessitam de AD (valor absoluto)

Nº de pessoas que necessitam de cuidados multiprofissionais

Nº de pessoas apresentam situação de risco: isoladamente

Cuidados Multiprofissionais

GRAU I GRAU II GRAU III GRAU IVNÃO

APRESENTA Total

n % n % n % n % n % n

Fisioterapia Respiratória 27 8,8 11 3,6 16 5,2 2 0,7 250 81,7 306Fisioterapia Neuro-muscular 65 6,2 35 3,3 22 2,1 4 0,4 924 88,0 1050

Fonoterapia 4 5,7 1 1,4 2 2,9 0 0,0 63 90,0 70

Psicoterapia 17 4,3 12 3,1 11 2,8 5 1,3 346 88,5 391

Atenção Farmacêutica 60 5,6 27 2,5 21 2,0 6 0,6 948 89,3 1062

Assistência Nutricional 41 6,4 18 2,8 16 2,5 4 0,6 562 87,7 641

Total 76 5,1 42 2,8 27 1,8 7 0,5 1330 89,7 1482

Necessidade de cuidados multiprofissionais segundo presença de úlcera de pressão

Cuidados Multiprofissionais Oral Sonda ParenteralNão

Respondeu Total

n % n % n % n % n

Fisioterapia Respiratória 264 86,3 36 11,8 0 0,0 6 2,0 306

Fisioterapia Neuro-muscular 982 93,5 33 3,1 0 0,0 35 3,3 1050

Fonoterapia 62 88,6 5 7,1 0 0,0 3 4,3 70

Psicoterapia 376 96,2 7 1,8 0 0,0 8 2,0 391

Atenção Farmacêutica 993 93,5 33 3,1 1 0,1 35 3,3 1062

Assistência Nutricional 601 93,8 29 4,5 1 0,2 10 1,6 641

Total 1383 93,3 45 3,0 1 0,1 53 3,6 1482

Necessidade de cuidados multiprofissionais segundo nutrição

Cuidados Multiprofissionais SIM NÃO Total

n % n % n

Fisioterapia Respiratória 285 93,1 21 6,9 306

Fisioterapia Neuro-muscular 989 94,2 61 5,8 1050

Fonoterapia 69 98,6 1 1,4 70

Psicoterapia 369 94,4 22 5,6 391

Atenção Farmacêutica 999 94,1 63 5,9 1062

Assistência Nutricional 602 93,9 39 6,1 641

Total 1387 93,6 95 6,4 1482

Necessidade de cuidados multiprofissionais segundo cuidador

Padrão psico-neuro-motor segundo cuidador

Padrão Psico-neuro-motor SIM NÃO Total

n % n % n

Consciente 888 92,0 77 8,0 965

Confuso 465 95,7 21 4,3 486

Inconsciente 100 99,0 1 1,0 101

Transtorno Mental Associado 130 94,9 7 5,1 137

Transtorno Comportamental 154 98,7 2 1,3 156

Deambula com Autonomia 82 81,2 19 18,8 101

Uso de Cadeiras de Rodas 489 96,3 19 3,7 508

Deambula com Auxílio 495 92,5 40 7,5 535

Acamado 674 96,8 22 3,2 696

Total 1507 93,3 109 6,7 1616

Eliminações segundo cuidador

Eliminações SIM NÃO Total

n % n % nSONDA VESICAL DE DEMORA/PERMANENTE 51 100,0 0 0,0 51SONDA VESICAL DE ALÍVIO/INTERMITENTE 14 93,3 1 6,7 15

USO DE FRALDAS 718 97,7 17 2,3 735ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA 739 88,7 94 11,3 833

Total 1522 93,1 112 6,9 1634

Padrão respiratório segundo cuidador

Padrão Respiratório SIM NÃO Total

n % n % n

PRESENÇA DE TRAQUEOSTOMIA 17 100,0 0 0,0 17

VENTILAÇÃO MECÂNICA PERMANENTE 5 100,0 0 0,0 5

VENTILAÇÃO INTERMITENTE 9 100,0 0 0,0 9

PRECISA DE SUPORTE COM OXIGÊNIO 23 92,0 2 8,0 25

RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA 1468 93,0 110 7,0 1578

Total 1522 93,1 112 6,9 1634

Necessidade de aspiração de vias aéreas segundo cuidador

Necessita de aspiração de vias aéreas

SIM NÃO Total

n % n % n

SIM 70 100,0 0 0,0 70

NÃO 1452 92,8 112 7,2 1564

Total 1522 93,1 112 6,9 1634

Presença de úlcera de pressão segundo cuidador

Presença de úlcera de pressão

SIM NÃO Total

n % n % n

GRAU I 78 96,3 3 3,7 81

GRAU II 45 93,8 3 6,3 48

GRAU III 26 96,3 1 3,7 27

GRAU IV 7 100,0 0 0,0 7

NÃO APRESENTA 1366 92,9 105 7,1 1471

Total 1522 93,1 112 6,9 1634

Nutrição segundo cuidador

Nutrição SIM NÃO Total

n % n % n

Oral 1419 92,9 108 7,1 1527

Sonda 46 100,0 0 0,0 46

Parenteral 2 100,0 0 0,0 2

Não Respondeu 55 93,2 4 6,8 59

Total 1522 93,1 112 6,9 1634

Sexo segundo cuidador

Possui Cuidador Feminino Masculino Total

n % n % n

SIM 911 92,7 611 93,9 1522

NÃO 72 7,3 40 6,1 112

Total 983 100,0 651 100,0 1634

Sexo segundo padrão Psico-neuro-motor

Padrão Psico-neuro-motor Feminino Masculino Total

n % n % n

Consciente 584 60,5 381 39,5 965

Confuso 288 59,3 198 40,7 486

Inconsciente 69 68,3 32 31,7 101

Transtorno Mental Associado 77 56,2 60 43,8 137

Transtorno Comportamental 81 51,9 75 48,1 156

Deambula com Autonomia 57 56,4 44 43,6 101

Uso de Cadeiras de Rodas 284 55,9 224 44,1 508

Deambula com Auxílio 325 60,7 210 39,3 535

Acamado 412 59,2 284 40,8 696

Total 976 60,4 640 39,6 1616

Sexo segundo nutrição

Nutrição Feminino Masculino Total

n % n % n

Oral 912 59,7 615 40,3 1527

Sonda 33 71,7 13 28,3 46

Parenteral 2 100,0 0 0,0 2

Não Respondeu 36 61,0 23 39,0 59

Total 983 60,2 651 39,8 1634

Situação de risco segundo sexo

Situações de Risco Feminino Masculino Total

n % n % n

Acima de 60 anos 753 66,0 388 34,0 1141

Menor que 2 anos 55 53,9 47 46,1 102

Cadeirante/Acamado 565 58,2 406 41,8 971

Sonda vesical de demora/permanente 11 21,6 40 78,4 51

Ventilação mec. perman/ suporte oxigênio 15 50,0 15 50,0 30

Aspiração de vias aéreas 40 57,1 30 42,9 70

Grau III / Grau IV 14 41,2 20 58,8 34

Parenteral 2 100,0 0 0,0 2

Total 915 60,4 600 39,6 1515

Situação de risco segundo cuidador

Situações de Risco SIM NÃO Total

n % n % n

Acima de 60 anos 1070 93,8 71 6,2 1141

Menor que 2 anos 93 91,2 9 8,8 102

Cadeirante/Acamado 934 96,2 37 3,8 971

Sonda vesical de demora/permanente 51 100,0 0 0,0 51Ventilação mec. perman/ suporte oxigênio 28 93,3 2 6,7 30

Aspiração de vias aéreas 70 100,0 0 0,0 70

Grau III / Grau IV 33 97,1 1 2,9 34

Parenteral 2 100,0 0 0,0 2

Total 1424 94,0 91 6,0 1515

Patologias• AVC - 314 : 19%• Hipertensão arterial – 308 : 18,8%• Diabetes Mellitus – 107 : 6.5%• D. de Alzheimer – 61: 3.7%• Deficiência Física – 39 : 2.4%• Fratura de fêmur - 35• Osteoporose - 29• Paraplegia - 29• Cardiopatia - 26• D. de Parkinson - 26• Paralisia Cerebral - 26• Deficiência Visual - 21• Artrose - 17

Medicamentos• Captopril – 278: 17%• Glibenclamida – 51: 3.1%• Hidroclorotiazida – 49: 3.0%• Gardenal – 42: 2.6%• Metformina – 29: 1.8%• Propanolol – 27• Rivotril – 27• Hidantal – 24• Insulina – 21• Metildopa – 21• Digoxina – 20• Diazepan - 18

• Número de equipes• Vinculação das equipes• Acesso/ transporte• Gestão• Recursos• Papel da ABS• Papel do apoio matricial• Papel da DAS- seções• Articulação da rede e SAMU• Núcleos de saberes não oferecidos hoje