Revista Brasileira de Atenção Domiciliar

Revista BRasileiRa de atenção domiciliaRCongresso Brasileiro Interdisciplinar de Assistência Domiciliar

Ano I - Número I - jan./jun. 2015

Revista Brasileirade Atenção DomiciliarCongresso Brasileiro Interdisciplinar de Assistência Domiciliar

Editorial

Resumos do Congresso Brasileiro Interdisciplinar deAssistência Domiciliar 2014

Volume I Número I jan./jun. 2015

ISSN 2446-841X



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Revista Brasileira de Atenção Domiciliar

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Holambra (SP)2015

Revista Brasileira de Atenção Domiciliar

Publicação periódica do Congresso Brasileiro Interdisciplinar de Assistência Domiciliar, realizado pelo NADI – Núcleo de Assistência Domiciliar

Interdisciplinar – do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Ano I - Número I - jan./jun. 2015ISSN 2446-841X

CIAD – Congresso Brasileiro Interdisciplinar de Assistência DomiciliarNADI – Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar nº 255 4º andar – Bl. 5 – São Paulo (SP) – CEP 05403-000

Rua Antônio Jorge Frade, 202 – Centro – Holambra (SP) - CEP 13825-000Rua Barão de Jaguará, 1091 – 5º andar – Campinas (SP) - CEP 13015-970Fone (19) 3324-6419 / 3802-2306Site: www.editorasetembro.com.br

Ficha Catalográfica

Revista Brasileira de Atenção Domiciliar. Congresso Brasileiro Interdisciplinar de Assistência Domiciliar. Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar – NADI. Holambra: Editora Setembro, SP

Ano I n. 1 jan./jun. 2015 SemestralISSN 2446-841X

1. Atenção domiciliar – Periódicos. I. Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar - NADI. Congresso Brasileiro Interdisciplinar de Assistência Domiciliar.

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Revista Brasileira de Atenção DomiciliarPublicação periódica do Congresso Brasileiro Interdisciplinar de Assistência Domiciliar, realizado pelo

NADI – Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar – do Instituto Central do Hospital das Clínicas da

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo


ISSN 2446-841X

Editor-Chefe

Wilson Jacob Filho

Conselho Editorial

Angélica Massako.Yamaguchi – NADI/ICHCFMUSP

Aliciana Basílio Ramos de Oliveira – NADI/ICHCFMUSP

Aline Kube – NADI/ICHCFMUSP

Claudia Fernandes Laham – NADI/ICHCFMUSP

Fábio Campos Leonel – NADI/ICHCFMUSP

Fernanda de Souza Lopes – NADI/IHCFMUSP

Ivanete Macedo de Carvalho – NADI/ICHCFMUSP

Ivone Bianchini de Oliveira – NADI/ICHCFMUSP

Keila T. Higa Taniguchi – NADI/ICHCFMUSP

Letícia Andrade – NADI/ICHCFMUSP

Ligia Stungis Spedanieri – NADI/ICHCFMUSP

Maria Aquimara Zambone – NADI/ICHCFMUSP

Sibele Silva dos Santos – NADI/ICHCFMUSP

Solange Brícola – NADI/ICHCFMUSP

Wilson Jacob Filho – NADI/ICHCFMUSP

Colaboradores

Ana Cristina Mancussi e Faro – EEUSP/Enfermagem

André Minchillo – Grupo Ideal Care

Clarice Tanaka – FMUSP/Fisioterapia

Maria Carolina Gonçalves Dias – HCFMUSP/Nutrição

Silvia Maria de Macedo Barbosa – ICR/HCFMUSP/Pediatria

Política editorial

O conteúdo dos artigos publicados não reflete necessariamente a opinião do corpo editorial.

Editorial

Esta é uma oportunidade imperdível! Expressar a minha opinião na primeira edição da Revista Brasileira de Assistência Domiciliar certamente

me permitirá ter o nome incluído na história deste, que será um dos mais importantes periódicos nacionais sobre a atenção domiciliar à saúde.

Há muito reconhecíamos a necessidade de que este espaço fosse ocupado. Muito se produz de conheci-mento sobre o tema nos diferentes ambientes de atuação, mediante olhares diversificados e complementares, mas há escasso registro dessas criativas experiências.

Por esse motivo, optamos por tornar este primeiro volume da Revista Brasileira de Assistência Domiciliar nos Anais do CIAD 2014, com um conteúdo perfeitamente adequado à sua missão: divulgar todos os esforços, incluindo as dificuldades, os insucessos e os êxitos de quem aprende fazendo e faz aprendendo.

Esta prolífera coletânea dos resumos dos temas apresentados no último CIAD tornar-se-á um incompa-rável campo de exploração para que os interessados possam encontrar os elementos raros com que construirão suas próprias convicções e planejarão os seus primeiros ou próximos passos.

Esta será, tenho a certeza, a bandeira principal da Revista Brasileira de Assistência Domiciliar: dar espaço a quem precisa ser melhor conhecido. Este registro em texto permitirá a necessária manutenção de um acervo que não se pode perder no tempo e que terá, neste mesmo ambiente, a oportunidade de ser analisado, criticado, contrariado e complementado.

Ademais, este periódico também pretende ser a reserva natural da interdisciplinaridade, que tão bem pro-lifera nas ações domiciliares. Profissionais e cientistas das áreas biológicas, humanas, ambientais e econômicas convergem seu olhar para este universo que, progressivamente, demonstra ser o futuro da atenção à saúde, mormente aos portadores de doenças crônicas com limitações à movimentação. Com o progressivo envelheci-mento populacional, será inexorável o crescimento exponencial desse segmento assistencial.

Em resumo, estamos iniciando a edição de um veículo que unirá quem oferece com quem busca em uma área estratégica do conhecimento científico.

Quem ler, verá. Quem escrever, terá.Quem participar, incluir-se-á.Sejam todos bem-vindos à Revista Brasileira de Assistência Domiciliar!

Prof. Dr. Wilson Jacob Filho

Sumário

ARTIGO

Tecendo redes: a assistência domiciliar e busca da integralidade do cuidado .......................................................................................... 13

RESUMOS

SESSÃO ORAL

1. A experiência da implantação do SAD no município de Mauá .......................................................................................................... 16

2. O enfoque epidemiológico do diabetes mellitus e da hipertensão arterial como subsídios para o planejamento e gestão em saúde ...................................................................................................................................................................................................... 16

3. Disfagia: estudo de uma população assistida por um Programa de Assistência Domiciliar em Fortaleza/CE .......................... 17

4. Cuidador familiar de idosos: busca por apoio e capacitação no contexto das redes de atenção a saúde..................................... 17

5. Perfil das enfermidades no serviço de internação domiciliar do Hospital Cruz Vermelha Brasileira, filial Barra do Piraí/RJ 18

6. Hipodermóclise: relato de uma capacitação no Programa Melhor em Casa de Uberlândia/MG ................................................ 18

7. Relatos de familiares sobre experiência do óbito no domicílio .......................................................................................................... 19

8. O impacto psicossocial decorrente do agravo do estado de saúde do provedor, com ou sem vínculo empregatício, de pacientes acompanhados pela equipe do Programa Melhor em Casa ......................................................................................... 19

9. Acolhimento educativo e biopsicossocial: uma ferramenta para admissão de pacientes no Programa Melhor em Casa de Uberlândia/MG ......................................................................................................................................................................................... 20

10. Estratégias utilizadas para orientação de curativo domiciliar no Programa Melhor em Casa de Uberlândia/MG .................... 20

11. Processo educativo do idoso que faz uso de anticoagulante oral ....................................................................................................... 21

12. Treinamento do cuidador dos pacientes em pós-operatório ortopédico no domicílio .................................................................. 21

13. O processo de luto pela perda de um filho em uma idosa cuidadora de um paciente crônico ..................................................... 22

14. Papel do cuidador na intervenção fisioterapêutica domiciliar ............................................................................................................ 22

15. Laser de baixa potência no tratamento de radiodermatite em pacientes traqueostomizados atendidos em assistência domiciliar da unidade de cuidados paliativos do Hospital da Cruz Vermelha filial Barra do Piraí/RJ ....................................... 23

16. Experiência em atendimento a crianças e adolescentes no Programa Melhor em Casa de Angra dos Reis ............................... 23

17. Relato assistencial: pacientes portadores de úlceras por pressão atendidos no serviço domiciliar por operadora de saúde privada no município de João Pessoa/PB .............................................................................................................................................. 24

18. Oximetria de pulso portátil como critério objetivo para utilização de oxigenoterapia domiciliar ................................................ 24

19. Acompanhamento fisioterapêutico domiciliar em paciente portadora de miopatia mitocondrial (MM) .................................... 25

20. Atenção farmacêutica domiciliar a pacientes idosos e hipertensos do bairro Vila Tupi na cidade de Praia Grande/SP ........ 25

SESSÃO PÔSTERES

21. Projeto Reformando Vidas ..................................................................................................................................................................... 26

22. A relevância da imunização para a longevidade e a necessária anuência de indivíduos do Programa Acompanhante de Idosos ..................................................................................................................................................................................................... 26

23. Reabilitação domiciliar pós-TCE grave: relato de caso ........................................................................................................................ 27

24. Evolução do estado nutricional de paciente em terapia nutricional enteral domiciliar: relato de caso ........................................ 27

25. Criação de álbum de memória autobiográfica em paciente com esclerose lateral amiotrófica no Programa Melhor em Casa do Hospital Municipal Dr. Moyses Deutsch do M’Boi Mirim ........................................................................................................... 28

26. O grupo de cuidadores como abordagem acolhedora e interventiva no Programa Melhor em Casa do Hospital Municipal Dr. Moyses Deutsch doM’Boi Mirim ..................................................................................................................................................... 28

27. Parceria hospitalar na captação segura de pacientes colonizados/ infectados com multi-R e particularidades na sua assistência no Programa Melhor em Casa – OSS Hospital Cidade Tiradentes ................................................................................ 29

28. Atenção domiciliar como observatório vivo da rede de saúde ........................................................................................................... 29

29. Procedimento operacional padrão (POP) para ação da fonoaudiologia na assistência domiciliar ............................................... 30

30. Análise epidemiológica de UPP, resultados, abordagem multiprofissional e evolução das lesões por acompanhamento fotográfico no Programa Melhor em Casa ............................................................................................................................................ 30

31. Adaptação transcultural da versão brasileira do interRAI-Home Care: avaliação multidimensional em assistência domiciliar .... 31

32. Construção de ações de matriciamento em uma ILPI: um relato de experiência da EMAD ....................................................... 31

33. Reabilitação paliativa de idosos na assistência domiciliar: discussão da literatura sobre atuação do fisioterapeuta ................... 32

34. A assistência domiciliaria na perspectiva de cuidadores familiares de pacientes idosos e profissionais da saúde ...................... 32

35. A importância dos cuidadores para êxito na assistência domiciliar ................................................................................................... 33

36. Assistência domiciliar: uma reflexão sobre a integralidade no cuidado ............................................................................................ 33

37. Perfil de profissionais e de idosos atendidos em domicílio por um serviço ambulatorial especializado ..................................... 34

38. Gestão de equipes Melhor em Casa: modelo atenção primária à saúde Santa Marcelina .............................................................. 34

39. Como o perfil do paciente pode determinar as condições do cuidado ............................................................................................. 35

40. Ação educativa de promoção à saúde e proteção específica como forma de atendimento fisioterapêutico na saúde coletiva 35

41. Proteção ao idoso: rede social primária como possibilidade de interdição e curatela ..................................................................... 36

42. Cuidados paliativos e assistência domiciliar: em busca da integralidade do cuidado por meio da rede de saúde ...................... 36

43. Abordagem das diretrizes de cuidados paliativos na assistência domiciliar: uma decisão compartilhada ................................... 37

44. Perfil odontológico dos pacientes assistidos pela atenção domiciliar em hospital de alta complexidade .................................... 37

45. Desenvolvimento de cadeira de banho de baixo custo para uso domiciliar ..................................................................................... 38

46. Elaboração de andador regulável de baixo custo para crianças com paralisia cerebral .................................................................. 38

47. Perfil de cuidadores de idosos sob cuidados domiciliares atendidos por um serviço ambulatorial especializado ..................... 39

48. Protocolo de segurança pelo Home Care Amil .................................................................................................................................... 39

49. Morte em domicílio: uma possibilidade real ......................................................................................................................................... 40

50. Familiar cuidador: dificuldades para cuidar do idoso dependente no domicílio ............................................................................. 40

51. A atenção domiciliar e o cuidador: tecendo redes para melhorar o cuidar-se .................................................................................. 41

52. O uso do WhatsApp como instrumento de comunicação imediata entre profissionais do atendimento domiciliar em atendimento ......................................................................................................................................................................................... 41

53. O perfil da assistência domiciliar da unidade de cuidados paliativos do INCA (HC IV)............................................................... 42

54. A importância da atualização de cuidadores por meio de minicursos ministrados pela equipe multidisciplinar ....................... 42

55. Programa de atendimento domiciliar: descrição socioeconômica dos pacientes com alimentação enteral ................................ 43

56. O atendimento em rede como um diferencial para muitos usuários da assistência domiciliar do INCA ................................... 43

57. A experiência da introdução da escala reduzida de Zarit para avaliação do desgaste do cuidador na atenção domiciliar ........ 44

58. Programa de Assistência Domiciliar do Instituto de Assistência dos Servidores do Estado do Pará (IASEP) ......................... 44

59. Cuidado domiciliar: as vivências de ser cuidador familiar de idosos dependentes .......................................................................... 45

60. Perfil dos pacientes atendidos no Programa de Assistência Domiciliar de enfermagem por uma operadora de saúde de Viçosa/MG, no período de janeiro de 2013 a agosto de 2014 ..................................................................................................... 45

61. Perfil dos óbitos no serviço de internação domiciliar do Hospital Cruz Vermelha Brasileira, filial Barra do Piraí/RJ ............ 46

62. A integração da rede de urgência com o Serviço de Atenção Domiciliar de Contagem/MG ...................................................... 46

63. Relato assistencial: atendimento domiciliar aos clientes gastrostomizados acompanhados pela saúde integral da Unimed Uberaba/MG .............................................................................................................................................................................................. 47

64. Análise da capacidade funcional dos idosos cadastrados na Unidade Básica de Saúde Henrique Octávio Pool do município de Coari/AM .............................................................................................................................................................................................. 47

65. Perfil e ocorrência de quedas em pacientes atendidos em um serviço de assistência domiciliar da Prefeitura Municipal de Uberlândia/MG ......................................................................................................................................................................................... 48

66. Terapia nutricional em cuidados paliativos: bioética da proteção como apoio para tomada de decisão ..................................... 48

67. A prática de um Home Care na assistência domiciliar ......................................................................................................................... 49

68. Dispensação de materiais: relato da criação de um protocolo na assistência domiciliar no município de Uberlândia/MG .... 49

69. A bioética da proteção na atenção domiciliar........................................................................................................................................ 50

70. Atuação do fisioterapeuta na atenção domiciliar .................................................................................................................................. 50

71. Visita domiciliar na perspectiva de atenção integral ao idoso: ações de cuidados paliativos ......................................................... 51

72. Síndrome de Guillain-Barré: relato de caso com desfecho favorável relacionado ao Serviço de Atenção Domiciliar (SAD-Uberlândia/MG) ............................................................................................................................................................................ 51

73. Vulnerabilidade social: reflexos na atuação do assistente social ......................................................................................................... 52

74. Relato de caso: assistência domicilar na evolução de doença oncológica paliativa .......................................................................... 52

75. Hemoglobina glicada (A1c) na avaliação do controle de diabéticos no programa de gerenciamento de doenças crônicas não transmissíveis ...................................................................................................................................................................................... 53

76. Acompanhamento de familiares após o óbito ...................................................................................................................................... 53

77. Programa de cuidados paliativos do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) da Unimed Joinville/SC ........................................ 54

78. A construção do trabalho interprofissional na atenção domiciliar ao idoso .................................................................................... 54

79. Atuação da equipe multiprofissional em atenção domiciliar no Programa Melhor em Casa: relato de caso .............................. 55

80. Serviço de Atenção Domiciliar e medicina preventiva: integração que fortalece a busca pela qualidade de vida ...................... 55

81. Nível de independência funcional em uma paciente acamada após atendimento domiciliar multiprofissional ......................... 56

82. Luto: vivência do profissional de saúde em atendimento domiciliar, em um serviço de Home Care, na cidade de Londrina, Paraná .......................................................................................................................................................................................................... 56

83. Relato assistencial: oxigenoterapia domiciliar prolongada: descrição dos clientes atendidos pelo serviço prestado por uma cooperativa médica de Uberaba/MG ..................................................................................................................................................... 57

84. Serviço social e intersetorialidade no atendimento domiciliar do INTO ......................................................................................... 57

85. Implantação do programa de atenção domiciliar para pacientes oncológicos em cuidados paliativos do Hospital de Câncer de Barretos/SP ........................................................................................................................................................................................... 58

86. Assistência domiciliar à paciente em cuidados paliativos: um relato de caso sobre qualidade ao final de vida .......................... 58

87. Atuação do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) no atendimento dos usuários que necessitam de intervenções cirúrgicas ortopédicas de urgência ............................................................................................................................................................................ 59

88. Avaliação fonoaudiológica em pacientes disfágicos e traqueostomizados de um programa atendimento domiciliar ............... 59

89. Análise de medida de independência funcional no atendimento domiciliar .................................................................................... 60

90. Terapia fotodinâmica com laser de baixa potência em candidíase oral de pacientes oncológicos submetidos à quimio/ radioterapia, atendidos em assistência domiciliar da unidade de cuidados paliativos do Hospital da Cruz Vermelha, filial Barra do Piraí/RJ ............................................................................................................................................................................ 60

91. Acompanhamento multidisciplinar de paciente em cuidados paliativos inserida no Serviço de Atenção Domiciliar do Hospital São Judas Tadeu/Hospital de Câncer de Barretos/SP ..................................................................................................... 61

92. Abordagem interdisciplinar de avaliação e orientação pós-operatória dos pacientes da coluna de um instituto ortopédico 61

93. Um olhar diferente e humanizado no atendimento domiciliar ........................................................................................................ 62

94. Implantação de uma solução móvel de georreferenciamento na atenção domiciliar ................................................................... 62

95. Assistência domiciliar na terminalidade: humanizar sempre ............................................................................................................ 63

96. Programa Melhor em Casa Curitiba/PR: transformação do processo de trabalho para uma organização tipo cérebro ....... 63

97. Avaliação do nível de dependência dos idosos inscritos no SAD Vila Virgínia (Sul)................................................................... 64

98. Internações sensíveis à atenção domiciliar em um hospital de ensino em Montes Claros/MG ................................................ 64

99. Tratamento de úlcera por pressão com creme contendo ácido hialurônico 0,2%: relato de caso do Programa Melhor em Casa....................................................................................................................................................................................... 65

100. Tecendo redes na linha do cuidado domiciliar ................................................................................................................................... 65

101. Perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no serviço domiciliar por operadora de saúde privada no município de João Pessoa/PB ....................................................................................................................................................................................... 66

102. Coberturas ofertadas aos pacientes: gestão a partir do protocolo clínico de assistência integral às pessoas com feridas ..... 66

103. Reabilitação odontológica do paciente no domicílio ......................................................................................................................... 67

104. Assistência ao paciente com úlceras crônicas no Serviço de Atenção Domiciliar: enfoque multidisciplinar........................... 67

105. Atenção domiciliar ao paciente com esclerose lateral amiotrófica: enfoque nos cuidados paliativos ....................................... 68

106. A prática interdisciplinar como fator impactante para a atenção domiciliar: relato de caso ....................................................... 68

107. Relato assistencial: construção de uma escala de avaliação da complexidade assistencial para o atendimento domiciliar ..... 69

108. Relato de caso: assistência domiciliar na desospitalização precoce e na prevenção da hospitalização ...................................... 69

109. Avaliação social como instrumento de formação de redes de apoio aos pacientes em cuidados paliativos ............................. 70

110. Estado nutricional e HIV: qual real prognóstico? .............................................................................................................................. 70

111. Projeto Terapêutico Singular: uma abordagem domiciliar ............................................................................................................... 71

112. Planejamento, fluxo, segurança e a qualidade da atenção domiciliar............................................................................................... 71

113. Levantamento dos riscos de trabalho em ambiente de internação domiciliar: segurança no trabalho ..................................... 72

114. Adaptação da válvula de fala e deglutição Passy Muir em uma paciente com ELA em ventilação mecânica: trabalho interdisciplinar em Home Care ............................................................................................................................................................. 72

115. Perfil nutricional dos pacientes adultos e idosos em terapia nutricional enteral atendidos no Serviço de Atenção Domiciliar da região Noroeste de Campinas/SP ............................................................................................................................... 73

116. Caracterização do atendimento de duas equipes multidisciplinares de atenção domiciliar do município de Ribeirão Preto/SP ................................................................................................................................................................................... 73

117. Fisioterapia domiciliar: relato de caso de paciente com trauma raquimedular .............................................................................. 74

118. Características do serviço de oxigenoterapia domiciliar prolongada na atenção domiciliar em Ribeirão Preto/SP ............... 74

119. Tecendo saberes no curso de cuidadores informais .......................................................................................................................... 75

120. O serviço social dentro do Programa de Assistência Domiciliar (PAD) de Taboão da Serra/SP ............................................. 75

121. Prever ........................................................................................................................................................................................................ 76

122. Assistência domiciliar à criança com câncer em cuidados paliativos e à sua família: relato assistencial da equipe multiprofissional ...................................................................................................................................................................................... 76



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Artigo

Tecendo redes: a assistência domiciliar e busca da integralidade do cuidado

letícia andrade, Professora Doutora

Poucas são as palavras como “rede” que, utilizadas em diferentes áreas, abarcam significados tão distintos – para não dizer antagônicos. Rede de pesca, de arame, de pessoas, de serviços, instituições... Rede como con-junto articulado de ações, como um sistema organizado, um conjunto de serviços, infraestrutura que propicia trocas, emaranhado, cilada etc.

Na visão de Milton Santos (2012a, p. 261):

A voga que a palavra e a ideia de rede estão encontrando, tanto nas ciências exatas e sociais, como na vida prática, paga o preço devido a essa popularidade. A polissemia do vocábulo tudo invade, afrouxa o seu sentido e pode, por isso, prestar-se a imprecisões e ambiguidades, quando o termo é usado para definir situações.

Na área da saúde, tanto pode ser vista como um conjunto estruturado, já articulado de ações e de serviços e circunscrita a um território, no qual a estabilidade e a impossibilidade de seu alargamento são características que se sobressaem, quanto pode ser reconhecida como em processo, estando em construção permanente.

Rede sempre dependente de adesão, sempre passível de extensão e, por isso, às vezes, tão cheia de rami-ficações, surgidas frente às necessidades, que tende ao infinito.

A busca pela integração nas ações sempre esteve presente na área desde a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) há mais de 20 anos; já a integralidade no cuidado, desde que o primeiro homem precisou de atenção.

No que se refere ao atendimento em rede e a assistência domiciliar (AD) nela inserida, a proposta não é nova, mas nem, por isso, efetiva.

Tanto as análises teóricas quanto os modelos conhecidos no cotidiano de intervenção nos mostram que a AD pode estar inserida nos diferentes níveis de atenção propostos pelo SUS, levando-se em conta o objetivo do serviço, o perfil de pacientes atendidos e a estrutura interna da instituição e das equipes em questão. Ape-sar da disparidade de modelos, algo é comum: a necessidade do referido serviço domiciliar estar vinculado a uma instituição maior, responsável pela garantia de retaguarda que se faz necessária. Retaguarda esta que pode garantir desde somente a análise de material colhido em domicílio para exames laboratoriais simples de rotina até as internações emergenciais quando o cuidado domiciliar não se faz mais suficiente. Daí a preocupação dos serviços em atender perfis de pacientes compatíveis com a retaguarda oferecida por suas instituições de origem; e daí também a impressão, às vezes, de que quando o paciente mais precisa da atenção domiciliar, isto é, na piora de seu quadro clínico, esse serviço se mostra ineficaz para o cuidado surgido.



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A proposta do SUS de integração dos serviços em rede frente a diversas demandas e a diferentes graus de necessidade também se concretiza na AD. Visita, atendimento e internação domiciliar se integram em um continuum de ações em prol daquele que depende do cuidado em domicílio, mas nem sempre em número sufi-ciente diante da demanda do lugar.

Não reconhecer os limites e as possibilidades da atenção domiciliar condena profissionais e pacientes a um cuidado inadequado frente à possibilidade de acionamento da rede de atenção em saúde, quando o domicí-lio se faz insuficiente para a assistência necessária.

Em diferentes estudos, a proposta de rede se firma em alguns pilares: a espontaneidade, o caráter deli-berativo de sua formação e a sua base social e política, características essas que se integram formando também entre si uma rede.

No que se refere à AD: a espontaneidade é o que firma o compromisso entre os atores que assumem o papel de cuidadores, seja no que se relaciona aos familiares que abarcam tal tarefa, seja nos profissionais que optam por atender em domicílio e perseveram mediante tantos obstáculos.

Quanto às famílias que assumem os cuidados de seus familiares, é importante pontuar que, apesar de social e legalmente ser uma prerrogativa familiar, nem sempre nos deparamos com famílias cuidadoras e aptas a assumir essa tarefa. Em algumas situações, presenciamos inadequações de cuidado simplesmente porque a esse núcleo familiar não houve alternativa senão a de assumir a atenção exigida por seu familiar, mesmo não estando técnica e emocionalmente preparadas para tal. Em outros casos, o que presenciamos não são ações negligen-tes, mas ações que caracterizam a falência familiar para o cuidado. Essa segunda situação é mais característica nos casos em que o cuidado ao familiar doente e dependente se estende por décadas, o que leva à exaustão, ao adoecimento e, às vezes, ao falecimento do cuidador principal. Essa realidade é bastante comum nos dias atuais para as equipes de AD, apesar de bem pouco comentada fora de seus círculos.

O paciente com doenças crônicas, nosso principal alvo de intervenção nos diferentes modelos de assis-tência, requer uma proposta integral de cuidados, tanto pela necessidade de ser visto como um ser biográfico quanto pelo cuidado em si, que só se consolida em rede. Quanto maior e mais eficaz a rede de suporte social na qual a família e o serviço estão inseridos, maior a possibilidade de cuidado, sendo o contrário também ver-dadeiro. Porém os estudos já mostram a necessidade de paciente e família se sentirem inseridos e parte efetiva dessa falada rede; do contrário, não passa de uma sucessão de serviços, instituições ou pessoas existentes em um determinado território não acionáveis pelo grupo em questão.

Dessa forma, deve-se incentivar família e paciente a construir suas próprias redes, que serão acionadas nos momentos críticos, ou perceber aqueles que já fazem parte de seu cotidiano. Aqui também cabe ao Estado, por meio de suas políticas públicas, ofertar serviços de qualidade e em número suficiente, sempre pautado na certeza de que vivemos em um país terrivelmente desigual e que a precariedade dos serviços e das políticas ain-da é o que impera, principalmente nas áreas consideradas de alta vulnerabilidade social, nas quais a população sabidamente depende dessa oferta para viver de modo adequado e cuidar de seus doentes.

Não considerar condições sociais e econômicas favoráveis ou desfavoráveis para o cuidado, propiciadoras ou impeditivas da atenção que requer o paciente, escondendo-se atrás do discurso falacioso de que para cuidar do outro basta “boa vontade e amor”, é desprezar o contexto social em que vivemos e infligir à família maior sofrimento e estresse por exigir mais do que ela pode oferecer.

As técnicas utilizadas há longa data nas instituições hospitalares passam a ser usadas de maneira planejada no cuidado em domicílio. Muito mais do que oferecer alternativas para a resolução de problemas já instalados, o grande mote está na previsão do que pode ocorrer e nas propostas que antecedem aos entraves.

Tanto no que se refere aos diferentes pilares que sustentam os trabalhos em rede quanto ao que se rela-ciona aos eixos presentes nos modelos de atendimento domiciliar, nada se efetiva sem a participação de seus



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atores. As redes de cuidado não se consolidam com eficácia sem a participação social, sem o envolvimento dos sujeitos, na certeza de que, se a atenção individual deve ser buscada, a luta pelo coletivo se faz constante. Sendo assim, pelo envelhecimento populacional crescente, que poderá levar muitos à dependência, e pela maior sobrevida dos sujeitos acometidos por doenças neurodegenerativas, faz-se necessário o incentivo à população a reconhecer e a exigir o cuidado domiciliar como direito, e não como uma benesse de específicas instituições.

Redes buscam abraçar o maior número possível de sujeitos em uma interligação contínua, por isso depen-dem de várias mãos a tecê-las e sustentá-las. Poucas vezes podem ser construídas por um único sujeito ou servi-ço e, em raríssimas oportunidades, mantêm-se, ao longo do tempo e do espaço, sem a intenção de continuidade de seus atores. Na perspectiva de Jacob-Filho (2009, p. 4D): “O compromisso individual com as próprias metas e os deveres devem estar de acordo com um compromisso coletivo com todos os que dependem do resultado desta atuação”.

Sem essa intenção de continuidade, compromisso com o coletivo, consciência de direito e dever de participação efetiva, a rede limita quando deveria ampliar horizontes; prende e não protege; isola em vez de propiciar mais conexões; restringe-se à participação de poucos, quando, na realidade, a busca é pela atenção completa e irrestrita.

Referências

JACOB-FILHO, Wilson. Compromisso com o coletivo. Folha de São Paulo, São Paulo, p. 4D, 24 set. 2009. Disponível em <http://www1.folha.uol.com.br/fsp/equilibrio/eq2409200901.htm>. Acesso em: 29 jun. 2015.

SANTOS, Milton. A natureza do espaço: técnica e tempo, razão e emoção. São Paulo: EDUSP, 2012a.

______. Espaço e método. São Paulo: EDUSP, 2012b.



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A experiência da implantação do SAD no município de Mauá

Autores: Loura, AS; Sorce, APMS; Costa, GA; Rosa, LRLS; Kurokawa, M.Instituição: Prefeitura Municipal de Mauá/SP

O município de Mauá contava com Programa de Assistência Domiciliar (PAD) como um serviço de saúde vinculado à Atenção Básica. Atuava em todo o território de Mauá, em São Paulo, atendendo a pacientes com impossibilidade de locomoção até a Unidade Básica de Saúde (UBS), residentes em área onde não havia cobertura de equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF). O serviço que prestava atendimento a pacien-tes com idade superior a 12 anos passou por diversas reestruturações, e o PAD deixou de existir e deu lugar ao Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), enquadrando-se nos preceitos do Programa Melhor em Casa do Governo Federal. Assim, aumentou seu horário de funcionamento e ampliou o atendimento a todas as faixas etárias. O SAD produz um novo modelo de assistência domiciliar, no qual os pacientes são distribuídos em três categorias de acordo com sua complexidade: AD1(Atenção Domiciliar Tipo 1), que se mantém sob cuidados das ESF; AD2 (Atenção Domiciliar Tipo 2), que trata dos pacientes em fase aguda de cuidado ambulatorial ou desospitalizados, sendo o foco atual do serviço; por fim, AD3 (Atenção Domiciliar Tipo 3), que trabalha a meta para ampliação e qualificação do SAD. Como forma de entrada dos pacientes no AD2, o serviço realiza um processo de desospitalização no Hospital de Clínicas Dr. Radamés Nardine (HCDRN) e Santa Casa de Mauá, assim como avaliações in loco nas Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). O HCDRN utiliza a ferramenta Kanban para diminuir o tempo de internação dos pacientes, e, durante as discussões, a equipe define para quais casos o SAD será acionado, aumentando a rotatividade de leitos hospitalares e gerando satisfação da equipe.

Palavras-chave: Melhor em Casa; Atenção Domiciliar; Rede de Saúde.E-mail: [email protected]

O enfoque epidemiológico do diabetes mellitus e da hipertensão arterial como subsí-dios para o planejamento e gestão em saúde

Autores: Dazio, EMR; Fava, SMCL; Paiva, FAP; Pereira, LF; Mendes, RA.Instituição: Universidade Federal de Alfenas/MG

Trata-se de um estudo realizado em duas Estratégias de Saúde da Família de um município do sul de Minas Gerais para o planejamento estratégico em saúde. Os objetivos eram elaborar o planejamento estratégico situacional a fim de organizar a assistência aos clientes e propor inter-venções necessárias para possível resolução dos diagnósticos encontrados. O estudo foi realizado em 2014 com 143 pessoas com hipertensão e/ou diabetes, e os dados, colhidos por meio de visi-tas domiciliárias. Constatou-se a prevalência da hipertensão arterial sistêmica em 50,3%, diabetes mellitus e hipertensão arterial em 42% e diabetes mellitus em 7,7%. Verificou-se o predomínio do gênero feminino (67,8%), com a etnia negra (59,4%) e baixo nível de escolaridade, sendo 30,1% com o ensino fundamental incompleto, 21,6% analfabetos e 5,6% com ensino médio completo. Além disso, 58% são sedentários, 24,9% são tabagistas, 79,7% apresentavam índice de massa cor-poral acima dos valores preconizados e 79,8% apresentavam complicações, dentre as quais 24,4% coronariopatias e 18,2% doença renal. Constatou-se que o uso do planejamento estratégico nas unidades de saúde é considerado relevante instrumento para reorganização do processo de tra-balho da equipe, permitindo que esta tenha o real diagnóstico da situação de saúde local e possa atuar com mais resolubilidade, por meio da elaboração de ações pertinentes, favorecendo a um menor gasto de recursos políticos, organizacional e cognitivo.

Palavras-chave: Diabetes; Hipertensão; Visita Domiciliar.E-mail: [email protected]



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Disfagia: estudo de uma população assistida por um Programa de Assistência Domici-liar em Fortaleza/CEAutores: Soares, MDA; Nóbrega, JD; Matos, KC. Instituição: Hospital Geral de Fortaleza/CE

A deglutição é um ato neuromuscular complexo, mas para a maior parte da população é uma ação incons-ciente; no entanto, para pacientes com disfagia, a realidade é outra, dada a dificuldade ou problemas ao engolir, sendo uma condição comum em pacientes com doenças neurológicas e naqueles com tumores ou traumas da boca ou garganta. Por meio de pesquisa documental, realizada com prontuários de pacientes atendidos pelo Programa de Assistência Domiciliar de um hospital referência de Fortaleza, no Ceará, no segundo semestre de 2013, e aprovado pelo comitê de ética sob o número 576.466, constatou-se que, dos 67 pacientes acompanha-dos, 58% eram do sexo feminino e 42% do sexo masculino; 41 (61,2%) faziam uso de via alternativa de alimen-tação: 21 pacientes (51,2%) com sonda nasoentérica, um (2,4%) com sonda nasogástrica, ambas designativas de disfagia moderada com indicação de suporte nutricional enteral por um curto período de tempo, e 19 (46,4%) com gastrostomia, assinalativo de disfagia severa com indicação de suporte nutricional enteral prolongado e inevitável. Mesmo com suporte nutricional, 21 pacientes (51,2%) ainda apresentavam desnutrição, ou seja, não alcançaram o estado nutricional adequado, definido como a necessidade fisiológica de nutrientes pelo indiví-duo. A desnutrição, nesse caso, é multifatorial, pois se relaciona com as características da ingestão alimentar, características bioquímicas, fatores intrínsecos a história clínica e aos dados psicossociais. Ressalta-se também que 18,8% desses pacientes tinham traqueostomia e 51,4% faziam uso de cinco a sete medicamentos diários. Conclui-se, portanto, que a abordagem terapêutica para disfagia deve ser multidisciplinar para atender às neces-sidades do paciente de forma completa, realizando um diagnóstico seguro e um plano de terapia detalhado e eficaz, contribuindo para melhoria da qualidade de vida do paciente.

Palavras-chave: Alimentação Enteral; Disfagia; Desnutrição.E-mail: [email protected]

Cuidador familiar de idosos: busca por apoio e capacitação no contexto das redes de atenção à saúdeAutores: Caldas, CP; Friedrich, DBC; Castro, EAB; Couto, AM. Instituição: Universidade Federal de Juiz de Fora/MG

Ao tornar-se cuidador principal, o familiar vivencia situações na relação cotidiana de cuidado ao idoso dependente, que influenciam os níveis de sobrecarga e desconforto emocional, gerando tensões e desgaste no papel desempenhado. Como forma de buscar alívios nesse desgaste, procura por capacitação e apoio nas redes de suporte social e nos serviços de saúde. Este estudo teve como objetivo analisar as experiências de cuidar de idosos dependentes no domicílio por um cuidador familiar. Trata-se de uma investigação qualitativa, com aporte teóri-co-metodológico da teoria fundamentada nos dados. A coleta de dados foi realizada durante visitas domiciliares a nove famílias de idosos dependentes, residentes em Juiz de Fora, em Minas Gerais. Nesse recorte do estudo, é apresentada a categoria “busca por apoio e capacitação”. Os resultados dessa categoria permitiram conhecer as estratégias adotadas pelos cuidadores na busca pela capacitação e suporte para desempenharem o seu papel em ambientes domiciliares. Essa busca pôde ser identificada por intermédio da participação em palestras e encontros de associações, pesquisa de informações na internet, em manuais de cuidadores, participação em grupos educati-vos e até mesmo na rede de suporte social, por meio da convivência com outros familiares de idosos dependentes que vivem ou viveram situações semelhantes na comunidade. Mediante uma reflexão crítica sobre as trajetórias dos cuidadores pelos serviços de saúde em busca por apoio e capacitação, foi possível verificar que a atenção à saúde no município-sede da pesquisa ainda está organizada segundo níveis de atenção, o que dificulta a efetivação do cuidado e da prática da integralidade conforme o ideário do Sistema Único de Saúde (SUS). A proposta de linhas de cuidado e a organização do sistema em redes de atenção ainda precisam ser efetivadas.

Palavras-chave: Educação em Saúde; Idoso; Cuidadores Familiares.E-mail: [email protected]



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Perfil das enfermidades no serviço de internação domiciliar do Hospital Cruz Vermelha Brasileira, filial Barra do Piraí/RJAutores: Melo, F; Almeida, J; Neves, RE.Instituição: Hospital Cruz Vermelha Brasileira, filial do município de Barra do Piraí/RJ

Introdução: O aumento do número de pacientes com doenças crônicas evidencia a demanda por atendi-mento especializado em assistência domiciliar. O Hospital Cruz Vermelha Brasileira, especializado em cuidados prolongados, referência para as unidades de atenção básica da Região do Médio Paraíba, no Rio de Janeiro, no Sistema Único de Saúde (SUS), oferece internação domiciliar com 30 leitos e atendimento ambulatorial. Material e métodos: Estudo descritivo por meio de consulta em banco de dados dos prontuários de pacientes falecidos no período de agosto de 2013 a agosto de 2014, encaminhados pelas unidades da Região do Médio Paraíba. Resultados: Foram avaliadas 484 internações no período de 12 meses, com idade média masculina de 75,5 anos e feminina de 78 anos, divididas por enfermidades: neurológicas (40%), oncológicas (25%), cardio-vasculares (18%), devido a causas externas (11%), pneumológicas (4%), osteomusculares e do tecido conjunti-vo, decorrentes da SIDA e hanseníase (menos que 1%). Em relação ao gênero, as enfermidades distribuem-se do seguinte modo: neurológicas são 79 pacientes masculinos (16%) e 115 femininos (23%); oncológicas, 68 masculinos (14%) e 53 femininos (11%); cardiovasculares, 32 masculinos (6,6%) e 58 femininos (12%); devido a causas externas, 24 masculinos (5%) e 33 femininos (7%); demais enfermidades, menos de 1%. Conclusão: Os dados apresentados demonstram um perfil das patologias em pacientes crônicos, com predomínio de enfermi-dades oncológicas em homens e neurológica em mulheres. Esses dados demonstram a objetividade do serviço de internação domiciliar na desospitalização de pacientes com perfil de enfermidades crônicas prolongadas, para controle de sinais e sintomas eficiente, garantindo a permanência domiciliar e beneficiando pacientes e seus familiares por meio do alívio do sofrimento nas comorbidades.

Palavras-chave: Crônico; Doenças Crônicas; Internação Domiciliar.E-mail: [email protected]

Hipodermóclise: relato de uma capacitação no Programa Melhor em Casa de Uberlân-dia/MGAutores: Silva, ÉCL; Mendes, MM; Pimenta, TF; Sousa, TA; Silva, PL. Instituição: Prefeitura Municipal de Uberlândia-MG

Introdução: O Programa Melhor em Casa (PMC) de Uberlândia, em Minas Gerais, assiste a pacientes em condições físicas e clínicas debilitadas. Durante o tratamento medicamentoso, as punções acontecem de forma dificultosa e os pacientes acabam sofrendo com repetidas tentativas, sendo necessário o uso de métodos alternati-vos, como a Hipodermóclise (HDC), que consiste em uma terapia subcutânea para infusão de fluídos isotônicos e/ou medicamentos e reposição hidroeletrolítica e que é também caracterizada por ser uma prática segura e de fácil manuseio em domicílio. Objetivo: Relatar a experiência da capacitação e implementação da terapia subcutânea pela equipe do PMC. Métodos: Conforme as características físicas dos pacientes atendidos e em meio à fragilidade e escassez de acesso venoso, foi realizada uma capacitação da equipe do PMC, em fevereiro 2014, na qual foram abordados o conceito, as indicações, as contraindicações, as vantagens e desvantagens, as medicações e os fluídos compatíveis, as possíveis reações e a técnica do procedimento. Resultados: Após a capacitação da equipe, obser-vou-se o aumento das prescrições médicas para a HDC, e os profissionais se mostraram mais seguros em relação à técnica, o que aumentou o número da realização de punções subcutâneas, maior conforto e facilidade do cuida-dor/paciente ao manusear a via e analisar possíveis complicações, além de minimizar o sofrimento do paciente em relação à redução do número de punções. Outro fator relevante é a otimização dos recursos do Sistema Único de Saúde (SUS), devido ao baixo custo da técnica. Considerações finais: Por meio dos resultados apresentados, verifi-cou-se que o uso da técnica de HDC ocorreu de forma positiva, trazendo benefícios para a assistência domiciliar do PMC e incentivo para futuros estudos e aperfeiçoamento da técnica profissional.

Palavras-chave: Terapia Subcutânea; Hipodermóclise; Assistência Domiciliar.E-mail: [email protected]



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Relatos de familiares sobre experiência do óbito no domicílioAutores: Hoepfner Junior, H; Langaro, F. Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar da Unimed Joinville/SC

O atendimento em domicílio faz com que a equipe de saúde estabeleça forte vínculo com paciente, famí-lia e seu ambiente de convívio. Assim, cada paciente que morre envolve uma família que ainda aguarda por cui-dados, de modo que a equipe de saúde ainda possui uma função em aberto diante dela. Frente a esse contexto, entre 2013 e 2014, foi realizada uma pesquisa com objetivo de investigar vivências de familiares relacionados aos processos de cuidados em final de vida e de luto. Dos 45 pacientes falecidos, 35,55% estavam no domicílio e 64,45% no hospital. Nos casos de óbito no domicílio, relatos apontam que esse evento foi vivenciado com tranquilidade e, na maioria, por opção dos pacientes e familiares. Assim, as famílias, embora experienciassem tristeza pela perda iminente e dúvidas quanto à sua reação frente à morte, mobilizaram esforços para possibi-litar que o paciente falecesse em casa, em seu leito, pois havia sido um pedido dos próprios enfermos. Sobre o período após o óbito, já em processo de luto, esses mesmos familiares referiram estar tranquilos por terem feito a vontade dos pacientes em permanecer no domicílio; acreditam que fizeram o melhor, pois os pacientes “não suportavam a ideia de ir ao hospital”. Contribuíram para o enfrentamento desse evento: apoio nas inter-corrências, capacitação para cuidados, orientações sobre como proceder no momento do óbito. Os familiares destacaram a importância de ter uma equipe de saúde prestando assistência nesse período crítico, pois significou amparo e segurança. O óbito no domicílio é, assim, um evento que deve ser planejado e pode ocorrer sem riscos de iatrogenias, principalmente quando é desejo dos familiares e dos pacientes.

Palavras-chave: Óbito; Domicílio; Atenção Domiciliar; Familiares.E-mail: [email protected]

O impacto psicossocial decorrente do agravo do estado de saúde do provedor, com ou sem vínculo empregatício, de pacientes acompanhados pela equipe do Programa Me-lhor em CasaAutores: Vidal, MBS; Biassi, IS; Pinto, BCA; França, EPS; Simões, DB. Instituição: Hospital Cidade Tiradentes / Organização Social de Saúde (OSS) Santa Marcelina

Reconhece-se que o processo de doença causa impacto no âmbito psicossocial nos pacientes e familiares que sofrem ao terem ciência do adoecimento do provedor, o qual é alijado do processo produtivo e de con-tribuição financeira do lar. Fatores extrínsecos, como extrema pobreza e vulnerabilidade social, intensificam a complexidade da situação das famílias, tornando o paciente mais vulnerável. Em tal cenário, atuam a equipe multidisciplinar do Programa Melhor em Casa do Hospital Municipal de Cidade Tiradentes, localizado no ex-tremo da zona leste de São Paulo. Diante desse panorama, as demandas emocionais, comportamentais e sociais se tornam mais delicadas, uma vez que o paciente precisa lidar com as perdas advindas do adoecimento que im-pactam de forma direta a rotina familiar, o que pode ocasionar alterações psicológicas importantes no paciente. Dessa forma, o trabalho da equipe do serviço social e psicologia do programa visa encontrar mecanismos de enfrentamento e ações sociais para que haja o fortalecimento familiar e pessoal, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida para os pacientes e sua família. Foram selecionados cinco casos que exemplificam o trabalho e orientações fornecidas aos pacientes e seus familiares a fim de minimizar o impacto da perda funcional do pro-vedor da casa. Observa-se por tais ilustrações que o apoio psicológico e social oferecido gerou impacto positivo aos familiares e pacientes, visto que encontraram recursos com a rede socioassistencial para auxiliá-los em suas dificuldades financeiras e sociais e que reforçaram positivamente os aspectos psicológicos envolvidos, uma vez que os pacientes sentem-se mais motivados e aderentes por perceberem sua família segura.

Palavras-chave: Psicossocial; Adoecimento; Provedor; Familiar.E-mail: [email protected]



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Acolhimento educativo e biopsicossocial: uma ferramenta para admissão de pacientes no Programa Melhor em Casa de Uberlândia/MG

Autores: Silva, PL; Rodrigues, IG; Silva, ÉCL; Mendes, MM; Sousa, TA. Instituição: Prefeitura Municipal de Uberlândia/MG

Introdução: No âmbito da saúde, verifica-se ainda uma cultura hospitalocêntrica, que acarreta limitações na aceitação da assistência domiciliar e insegurança quanto à efetividade e à continuidade dos cuidados. É ne-cessário o uso de ferramentas para fornecer os devidos esclarecimentos e o suporte às pessoas envolvidas nesse processo. Objetivo: Relatar experiência de um projeto piloto de acolhimento educativo e biopsicossocial do Programa Melhor em Casa (PMC) da Prefeitura de Uberlândia, em Minas Gerais. Metodologia: A proposta se baseia em encontros mensais, realizados por equipe multidisciplinar, com a presença de cuidadores de pacien-tes recém-admitidos no PMC. Durante a reunião, são abordados temas educativos como: a apresentação do Programa, normas, relacionamento família e equipe, orientações de cuidados básicos, o fluxo dos atendimentos em rede de saúde e abertura de espaços para discussões. Resultados: Observou-se a relevância desse projeto pelo expressivo número de admissões, com média mensal de 74 pacientes, representando 24,6% da capacidade máxima de atendimento. Constatou-se também uma boa receptividade por parte dos cuidadores por meio do convite a pensar, falar e expor suas necessidades, criando espaço para reflexão de suas limitações e sofrimentos e contribuindo na aliança de cuidado compartilhado. Conclusão: A realização do projeto contempla os pilares básicos de uma boa relação terapêutica que são: acolhimento, escuta, suporte e esclarecimentos, o que contribui para uma maior segurança e organização no processo de cuidar em domicílio.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Cuidadores; Acolhimento.E-mail: [email protected]

Estratégias utilizadas para orientação de curativo domiciliar no Programa Melhor em Casa de Uberlândia/MG

Autores: Sousa, TA; Silva, PL; Silva, ÉCL; Rodrigues, N; Mendes, MM. Instituição: Prefeitura Municipal de Uberlândia/MG

Introdução: O Programa Melhor em Casa (PMC) assiste a diferentes tipos de pacientes, como os que necessitam de curativos em decorrência das consequências de suas patologias e comorbidades. No período de julho a agosto de 2014, 47% necessitaram de algum tipo de curativo e 38% possuem úlceras por pressão (UPP). Na atenção domiciliar, os profissionais especializados devem orientar a técnica de curativo ao cuidador imediato. Para que fosse efetivo o cuidado das úlceras, as equipes multiprofissionais depositaram extrema con-fiança nos cuidadores e se dispuseram de instrumentos, muitas vezes lúdicos, para a prescrição dos curativos. Objetivo: Relatar as estratégias utilizadas na orientação ao acompanhante e/ou cuidadores sobre curativos domiciliares a pacientes assistidos pelo PMC. Metodologia: A técnica utilizada foi a confecção de prescrições impressas, explicativas, sistematizadas, desde a higienização até a cobertura adequada para cada lesão e tecido. Também foram utilizadas ilustrações coloridas a fim de esboçar a úlcera e seus diferentes aspectos, promoven-do a identificação dela por meio de cores e formas. Resultados: Constatou-se a melhora das lesões, segundo evolução observada semanalmente pela equipe multiprofissional; também foi possível verificar a autonomia do cuidador, fazendo com que ele se sentisse responsável por parte do tratamento. Conclusão: Foram observadas uma boa receptividade por parte do cuidador ao receber as orientações e uma melhora na comunicação entre equipe e família, contribuindo, sobremaneira, para o sucesso da estratégia proposta.

Palavras-chave: Curativo; Assistência Domiciliar; Cuidador.E-mail: [email protected]



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Processo educativo do idoso que faz uso de anticoagulante oral

Autores: Faro, ACM; Bianchi, ERF; Simonetti, SH. Instituição: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (USP)

Introdução: As ações educativas em saúde orientadas pela educação popular contribuem para uma visão integradora da promoção da saúde, pois trazem para debate a relação do Estado e das políticas públicas com as questões que envolvem a prevenção e o controle de doenças no contexto da vida cotidiana. A manutenção da saúde e da autonomia no idoso, identificada como boa qualidade de vida física, mental e social, é o horizonte desejável para se preservar o potencial de realização e de desenvolvimento nessa fase da vida. O idoso necessita de informação estruturada para dar continuidade na terapêutica em domicílio. Objetivo: Descrever as ações do enfermeiro junto aos idosos na manutenção da adesão terapêutica. Método: Estudo descritivo e exploratório das atividades educativas do enfermeiro do setor de anticoagulação de instituição pública de referência em cardiologia. Resultados: As ações educativas abrangem: aula expositiva para iniciantes quanto à importância e forma de adesão à terapêutica, com a utilização do anticoagulante oral; desenvolvimento e construção de um fôlder educativo e ilustrativo que fornece informações referentes ao conceito, manipulação, principais compli-cações e resultados da terapêutica indicada. O enfermeiro aborda os idosos, tanto de forma coletiva como na consulta de enfermagem, de forma individualizada. Conclusão: As ações educativas realizadas pelo enfermeiro impactam de maneira direta nas necessidades, nas atividades de vida diária e fortalece a autonomia, diminuindo as complicações e custos pessoais. O enfermeiro é uma força vital no desenvolvimento da adesão do idoso na terapia de anticoagulação.

Palavras-chave: Idoso; Assistência Domiciliar; Enfermagem.E-mail: [email protected]

Treinamento do cuidador dos pacientes em pós-operatório ortopédico no domicílio

Autores: Araújo, CM; Pires, VG; Oliveira, LAM; Silva, MS; Carvalho, MOVCD. Instituição: Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (INTO)

O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) destaca-se como um centro de referência no tratamento de doenças e traumas ortopédicos de média e alta complexidade. O atendimento domiciliar assume um lugar cada vez mais significativo nos sistemas de cuidados à saúde nessa instituição. Atualmente, o período de internação do paciente em pós-operatório ortopédico tem sido bastante reduzido, ocorrendo no ambiente doméstico grande parte da sua recuperação cirúrgica, e a visita domiciliar é um recurso utilizado para prestar assistência de qualidade aos pacientes. A educação em saúde e a promoção da independência do cliente são os principais objetivos do cuidado domiciliar, e o treinamento do cuidador no domicílio compreende uma das atividades mais importantes desenvolvidas pela equipe de atendimento domiciliar do INTO, a qual é composta por 21 enfermeiros, dez fisioterapeutas, um terapeuta ocupacional e quatro assistentes sociais. A reabilitação, pelos seus princípios e prática multidisciplinar, proporciona ao binômio paciente-família a melhor indepen-dência possível. O treinamento do cuidador aborda orientações sobre a rotina da Unidade de Atendimento Domiciliar (UDOMI), cuidados com higiene, alimentação, hidratação, administração de medicamentos, ensino e estímulo para realização dos exercícios fisioterápicos, mobilidade, correções ou adequações para adaptação do paciente ao ambiente domiciliar, respeitando os valores e condições socioeconômicas familiares, condutas nas situações de emergência, prevenção de úlceras por pressão, quedas, trombose venosa profunda, infecções e luxações, orientações sobre benefícios previdenciários, aposentadoria, pensões e seguro DPVAT e referência para outras unidades de saúde. Além de contribuir para a educação em saúde, a visita domiciliar cumpre com o papel de reforçar no paciente e em seus cuidadores a importância de uma rede de suporte familiar e social.

Palavras-chave: Visita Domiciliar; Reabilitação; Capacitação.E-mail: [email protected]



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O processo de luto pela perda de um filho em uma idosa cuidadora de um paciente crônicoAutores: Gomes, SS; Laham, CF; Ferrari, S; Jacob Filho, W; Lucia, MCS.Instituição: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP)

Diante do aumento de idosos e da prevalência de doenças crônicas, a assistência domiciliar (AD) é op-ção de atendimento a essa população. Não raro, o cuidador, que é também idoso, passa por diversas situações de perda que requerem o trabalho de luto. O objetivo deste trabalho foi compreender o processo de luto pela perda de um filho em uma idosa cuidadora de paciente crônico, acompanhado por serviço de AD de um hospital público terciário de São Paulo. Realizou-se estudo de caso após 16 sessões de psicoterapia breve no domicílio com cuidadora do marido atendido pelo serviço de AD. O luto ocorreu pela perda do filho do casal. Compreendeu-se o luto como um processo permeado de dor e de apego, especialmente devido ao intenso vínculo estabelecido entre mãe e filho, à falta de representação para essa perda e à ocorrência da situação em meio às perdas do envelhecimento. O fato de cuidar do esposo parece ter sido importante para dar sentido à vida da cuidadora após a perda do filho. Constatou-se que o processo de luto não tem tempo definido, e sua não elaboração, nesse caso, parece não ter acarretado a melancolia, como postulada por Freud. O psicólogo, parte da equipe multiprofissional, foi importante por proporcionar a escuta diferenciada e a intervenção para um sofrimento que influenciava a situação de cuidados. Concluiu-se que o trabalho de luto, na perda desse filho, foi lento e parcial, sobretudo por tratar-se de uma perda abrupta. Foi possível verificar a função de cuidadora como fator positivo e a psicoterapia como possível auxílio na nomeação dessa perda, principalmente frente às exigências sociais atuais de combate à tristeza.

Palavras-chave: Luto; Idoso; Cuidadores.E-mail: [email protected]

Papel do cuidador na intervenção fisioterapêutica domiciliarAutores: Mestriner, TT; Bernardes, IM; Marin, MAS; Chayamiti, EMPC. Instituição: Secretaria Municipal da Saúde Ribeirão Preto/SP

Introdução: A melhora da expectativa de vida no mundo aumentou o número de pessoas apresentando doenças crônico-degenerativas, como hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, com a ocorrência de casos de isquemia ou hemorragia cerebral e amputação. O cuidador está diretamente envolvido nos cuidados do paciente, necessitando esclarecer dúvidas e ter suporte da equipe multidisciplinar para que seja possível sua contribuição. Objetivos: Verificar os efeitos do programa de reabilitação funcional, associado a orientações domiciliárias específicas na abordagem terapêutica de pacientes com sequelas de diabetes. Materiais e Métodos: A funcionalidade do paciente foi concedida por meio de testes de função muscular, perimetria do coto, gonio-metria do joelho esquerdo, fortalecimento de quadríceps, isquiotibiais e MMSS, descarga de peso em posição ortostática, treino de marcha com andador e prótese transtibial. A cuidadora foi orientada nos cuidados gerais. Resultados: Relato de caso de L.C.C., com 67 anos, hipertenso, vítima de cirurgia vascular, amputação transtibial na perna esquerda, edema no pé direito, úlceras por pressão em região sacral e calcâneo direito, traqueosto-mizado, uso de sonda nasogástrica (SNG), recebeu atendimento fisioterapêutico. A fisioterapia domiciliar e a cuidadora foram fundamentais para que o paciente evoluísse para excelente prognóstico. No momento da alta domiciliar, observou-se evolução do aspecto clínico/funcional geral, retirada de traqueostomia e SNG, cicatri-zação das lesões, coto esquerdo já protetizado, deambulando com auxílio de andador, apresentando controle de musculatura de tronco, amplitude de movimento e força em membros superiores preservadas. A sobrecarga vivenciada pela cuidadora foi eliminada, já que o paciente apresentou melhora no seu estado funcional. Con-clusão: Os resultados foram positivos, com intervenção da equipe multidisciplinar, no enfoque fisioterapêutico domiciliar quanto ao nível de funcionalidade do paciente e ao papel exercido pela cuidadora.

Palavras-chave: Diabetes Mellitus; Cuidadora; Fisioterapia Domiciliar.E-mail: [email protected]



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Laser de baixa potência no tratamento de radiodermatite em pacientes traqueostomi-zados atendidos em assistência domiciliar da unidade de cuidados paliativos do Hos-pital da Cruz Vermelha filial Barra do Piraí/RJ Autores: Nascimento, HF; D’Almeida, J; Esperança, R. Instituição: Hospital Cruz Vermelha, filial do município de Barra do Piraí/RJ

As dermatites são caracterizadas por lesões agudas ou crônicas, primárias ou secundárias, com perda de integridade da pele periestoma. A radioterapia leva a uma vulnerabilidade da pele, precipitando o aparecimen-to de alterações, tais como: eritema ou irritação, erosão, pústulas e até ulcerações. Todos os sintomas podem levar do grande desconforto de dor até a parada do tratamento anticâncer para total cicatrização das feridas formadas. O laser de baixa potência (LBP) é uma das modalidades bioestimulantes mais utilizadas em reabilita-ção com resultados positivos sem efeitos colaterais. Dentre os inúmeros efeitos desencadeados pela aplicação da radiação laser em feridas, podemos destacar: o aumento do número de células no tecido de granulação, o aumento na produção de ATP celular, neoformação de vasos, aumento na produção de fibras de colágeno e ação sobre mediadores químicos que agem sobre a permeabilidade vascular. Foram tratados dois pacientes com carcinoma de células escamosas em região orofaríngea, traqueostomizados, submetidos à radioterapia, que apresentaram durante o tratamento os sinais e os sintomas de radiodermatite. Eles foram tratados com LBP de diodo (100mW), 4J de energia e com comprimentos de onda (660/808nm) concomitantes, pelo tempo de 40s em modo varredura. O LBP foi utilizado a parir da oitava sessão de radioterapia até oito dias pós-radioterapia, com total de 38 sessões diárias, excluindo sábado/domingo. Concluímos que a LBP acelerou o processo de cicatrização, redução da dor, edema e do processo inflamatório, impedindo, assim, a interrupção do tratamento oncológico e proporcionando alívio do desconforto dos sinais e sintomas.

Palavras-chave: Dermatite; Radioterapia; Traqueostomia; Laserterapia.E-mail: [email protected]

Experiência em atendimento a crianças e adolescentes no Programa Melhor em Casa de Angra dos ReisAutores: Lisboa, AN; Muniz, RA; Cruz, CSC; Parente, MS; Vieira, DKR. Instituição: Fundação de Saúde de Angra dos Reis/RJ (FUSAR)

Com a mudança no perfil de morbimortalidade, crianças e adolescentes com doenças crônicas e dependentes de tecnologia vêm sobrevivendo e necessitando de estratégias de acompanhamento à saúde. Parte desses pacientes demanda assistência domiciliar e preenche critérios do Ministério da Saúde para inclusão no Programa Melhor em Casa. O objetivo deste trabalho é descrever o perfil epidemiológico de pacientes atendidos no Programa em Angra dos Reis, no Rio de Janeiro, entre junho de 2013 e setembro de 2014, na idade de 0 a 18 anos. As variáveis avaliadas foram: sexo, idade, tempo de acompanhamento, diagnóstico, dependência de tecnologias, número de internações, desfecho do seguimento. Nossos resultados mostraram o acompanhamento de seis pacientes, sendo dois menores de 1 ano, dois de 1 a 10 anos e dois de 10 a 18 anos. Em relação ao sexo, quatro pacientes eram masculinos e dois femininos. Os diagnósticos encontrados foram: um paciente com distrofia muscular de Duchenne, um paciente com amiotrofia espinhal do tipo 1, dois pacientes com sequela de asfixia perinatal, um paciente com sequela de traumatismo crânio-encefálico e um paciente com hipertensão pulmonar e lúpus eritematoso sistêmico. Em rela-ção à dependência de tecnologia, quatro pacientes eram traqueostomizados, quatro eram gastrostomizados, dois pacientes usavam oxigênio domiciliar e um paciente necessitava de suporte ventilatório. Durante o acompanha-mento, quatro pacientes não necessitaram de internação. Em relação ao desfecho, quatro pacientes foram a óbito e dois seguem em acompanhamento. A experiência de Angra dos Reis revela que é possível acompanhar pacientes pediátricos em assistência domiciliar no Sistema Único de Saúde (SUS), contribuindo para humanização da assis-tência, redução das internações e infecções hospitalares e a melhoria da qualidade de vida de pacientes e famílias.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Crianças; Perfil.E-mail: [email protected]



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Relato assistencial: pacientes portadores de úlceras por pressão atendidos no serviço domiciliar por operadora de saúde privada no município de João Pessoa/PBAutores: Gois, GC; Araújo, EMNF; Holanda, AR.Instituição: Associação dos Auditores Fiscais do Estado da Paraíba

Introdução: O perfil prevalente da população deste estudo são idosos acometidos por patologias crôni-cas, como diabetes, hipertensão e doença de Alzheimer, as quais predispõem esses indivíduos a desenvolver úlcera por pressão. Essa lesão da pele é ocasionada por circulação sanguínea diminuída na área afetada e, con-sequentemente, leva à morte celular e necrose do tecido. Esses pacientes com ferida na pele utilizam recursos variados na rede de cuidados e podem passar pelos três níveis de atenção: primária, secundária e terciária. Po-rém é o nível primário na assistência domiciliar que obtém a melhor qualidade de cuidados devido à redução dos riscos de infecção, por disponibilizar de um conforto satisfatório no seu lar, já que é um ambiente de seu convívio e com pouca utilização de tecnologias para seu tratamento. Objetivo: Relatar a assistência prestada aos pacientes portadores de úlceras por pressão, atendidos pelo serviço domiciliar, beneficiários da operadora de saúde no município de João Pessoa, na Paraíba. Metodologia: Foi realizada visita em domicílio aos pacientes, fez-se a evolução no prontuário do Serviço de Atendimento Domiciliar (SAD) e, para sistematizar o processo de enfermagem, foram utilizados impressos constantes no protocolo do serviço. Conclusão: Evidenciou-se que a atenção básica por meio de visitas domiciliares é imprescindível para o cuidado dos idosos com movimenta-ção restrita ao leito, tanto para avaliação da pele do idoso como para a cicatrização das úlceras, sendo, assim, de fundamental importância à assistência de toda equipe envolvida no cuidado especialmente do enfermeiro. O diagnóstico precoce da lesão e o tratamento adequado proporcionam uma melhor qualidade de vida aos beneficiários e a cura desejada.

Palavras-chave: Úlcera por Pressão; Idosos; Atendimento Domiciliar.E-mail: [email protected]

Oximetria de pulso portátil como critério objetivo para utilização de oxigenoterapia domiciliarAutores: Lisboa, AN; Soares, NAK; Cabral, CC; Nogueira, LF; Santos, AC. Instituição: Fundação de Saúde de Angra dos Reis/RJ (FUSAR)

O Programa Melhor em Casa de Angra dos Reis, no Rio de Janeiro, recebe pacientes portadores de doen-ça pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), internados, frequentemente, por dispneia. Muitas vezes, eles recebem alta hospitalar com indicação de oxigenoterapia domiciliar sem, no entanto, haver monitoramento e critérios claros de utilização desse gás. Este trabalho objetiva relatar a experiência do acompanhamento domiciliar do paciente J.A., 63 anos, portador de enfisema pulmonar. No ano anterior à entrada no Programa, foram diversos os atendimentos de emergência devido à descompensação do quadro pulmonar. Na primeira visita, apresentava SO2 de 76%, frequência respiratória de 26 ipm e pulso de 103 bpm. Usava antibioticoterapia oral e nebuliza-ção. O oxigênio estava sendo usado de forma contínua (inclusive durante o repouso) de acordo com critérios subjetivos e sem parâmetro de retirada. Mesmo após a resolução do processo infeccioso pós-antibioticoterapia e a estagnação do quadro, a utilização do O2 mantinha-se indiscriminada. Sabendo-se que o uso excessivo de oxigênio em pacientes retentores pode ser danoso sem agregar benefício, optou-se pelo desenho de um pro-jeto terapêutico singular que pudesse empoderar a família e o próprio paciente no manejo do O2, com base na oximetria de pulso e em critérios objetivos individualizados baseados na resposta clínica. Assim, indicou-se a suplementação de O2 apenas quando a saturação estivesse abaixo de 84% ou quando do aparecimento de sintomatologia respiratória, principalmente na realização de atividades de vida diária que demandassem maior consumo de O2, como tomar banho. O fluxo prescrito foi 2L/min por até 20 minutos. Contrastando com da-dos bibliográficos, observou-se que, após três semanas, o uso suplementar de oxigênio pelo paciente decresceu de oito vezes (ou uso contínuo) para, em média, duas vezes por dia, sendo ainda menor no repouso.

Palavras-chave: Oxigenoterapia Domiciliar; Monitoramento; Oximetria.E-mail: [email protected]



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Acompanhamento fisioterapêutico domiciliar em paciente portadora de miopatia mi-tocondrial (MM)Autores: Aureliano, AS; Santos, CX; Torelli, JD; Perestrelo, AFR; Bernardo, FO. Instituição: Faculdade Santa Marcelina

Introdução: Miopatias mitocondriais (MMs) são consideradas desordens genéticas que podem compro-meter diversos órgãos, com maior frequência o sistema nervoso central e a musculatura esquelética cardíaca, nos quais o metabolismo energético oxidativo torna-se reduzido. São consideradas raras, e os estudos, muito li-mitados em sua abordagem fisioterapêutica. A fisioterapia apresenta papel importante no retardo dos agravos e na manutenção das funções vitais, especialmente em domicílio, considerando a qualidade de vida e a prevenção de infecções. Objetivo: Descrever a prática do acompanhamento fisioterapêutico domiciliar de uma paciente com MM. Metodologia: Por meio de relato de caso, após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Es-clarecido e de utilização de imagem. Resultados/Discussão: Paciente de 33 anos, sexo feminino, diagnosticada há quatro anos com MM, manteve período de hospitalização por três anos e recebeu alta com indicação de fisioterapia domiciliar. Apresenta-se traqueostomizada sob ventilação mecânica não invasiva (BiPAP) contínua. Foram realizadas perimetria, avaliação de forma muscular e respiratória com Voldyne. Em relação à conduta, foram realizados alongamento dos principais grupos musculares, exercícios passivos e isométricos dos mem-bros superiores e inferiores, levando-se em conta a fadiga muscular excessiva, e fisioterapia respiratória, com manobras de higiene brônquica e manobras de reexpansão pulmonar. Ainda em atendimento, a paciente apre-sentou melhora nos parâmetros da perimetria, manteve-se no máximo 40 minutos fora do suporte ventilatório de forma confortável com achados monitorados (saturação, frequência cardíaca e coloração de pele), podendo permanecer em tratamento domiciliar sem necessidade de reinternações. Conclusão: O trabalho permite per-ceber a importância do acompanhamento domiciliar em pacientes com MM na permanência em ambiente do-miciliar, visto que há diminuição dos riscos de infecção, além de tornar o tratamento mais próximo da família.

Palavras-chave: Miopatia Mitocondrial; Fisioterapia; Atenção Domiciliar.E-mail: [email protected]

Atenção farmacêutica domiciliar a pacientes idosos e hipertensos do bairro Vila Tupi na cidade de Praia Grande/SP Autor: Pereira, JS. Instituição: Universidade Santa Cecília de Santos/SP

Introdução: Devido às mudanças fisiológicas, como diminuição de massa muscular e de água corporal, metabolização hepática e renal, as propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas nos idosos ficam com-prometidas, o que leva ao maior acúmulo de medicamento e a reações adversas. A hipertensão arterial é uma do-ença crônica insidiosa, de longa duração, na maior parte do tempo assintomática, fato que induz muitas pessoas a não se reconhecerem como doentes. A atenção farmacêutica pode ser considerada como a responsabilidade da farmacoterapia na obtenção de resultados clínicos para melhoria da qualidade de vida do paciente. Objetivo: O trabalho tem como objetivo a atenção farmacêutica a pacientes idosos e hipertensos do bairro Vila Tupi na cidade de Praia Grande, Estado de São Paulo. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo intervencionista no domicílio de 75 idosos com idade igual ou superior a 60 anos, portadores de hipertensão arterial, localizado no bairro Vila Tupi, na cidade Praia Grande. Aplicaram-se o termo de Consentimento Livre e Esclarecido e o questionário com nove perguntas, além da aferição da pressão arterial e da administração e armazenagem dos medicamentos. Conclusão: Tendo em vista a dificuldade apresentada pelos pacientes, ficou clara a importância do farmacêutico no auxílio, principalmente, em domicílio, pois permite a melhora na adesão ao tratamento e na diminuição dos problemas relacionados aos pacientes.

Palavras-chave: Idoso; Hipertensão Arterial; Atenção Farmacêutica Domiciliar.E-mail: [email protected]



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Projeto Reformando Vidas Autores: Zaicaner, R; Santos, IF; Minei, N; Araújo, RC; Gressler, CA. Instituição: Programa de Assistência Domiciliar (PAD) da Prefeitura de Taboão da Serra/SP

Introdução: O Programa de Assistência Domiciliar (PAD) do município de Taboão da Serra, Estado de São Paulo, conta com um número grande de pacientes sequelados e vítimas de acidentes, o que resulta em incapacidade motora. Avaliando isso, por meio das visitas realizadas, observamos a necessidade de um projeto que viabilizasse essas incapacidades, promovendo uma melhora da qualidade de vida e uma melhor autoesti-ma. Observamos também a necessidade de orientar os cuidadores e/ou familiares sobre os cuidados a serem realizados. Objetivos: Promover uma maior independência e autoestima de pacientes sequelados de acidente vascular encefálico (AVE) e/ou com perda de mobilidade física por meio de pequenas adaptações no domicílio. Metodologia: Foram levantados 30 pacientes para projeto piloto e realizada pesquisa por intermédio de ques-tionário para identificação de necessidades em cada domicílio. As necessidades encontradas foram discutidas em equipe multiprofissional, composta por enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e engenheiro. Posteriormente, foi elaborada uma planilha com os equipamentos que seriam fornecidos pelo projeto e foi estabelecida parceria com a Igreja de Jesus Cristo dos Santos Últimos Dias, que providenciou a aquisição do material para viabilização do projeto. Resultado: Os 30 pacientes inscritos no projeto foram beneficiados com a aquisição total de 62 barras de segurança e 22 elevadores de assentos sanitários, viabilizando o processo de reabilitação. Os equipamentos foram entregues em domicílio e instalados pela equipe do PAD e parceiros da Igreja. Conclusão: Destacamos que o Projeto Reformando Vidas teve como maior benefício a motivação e o incentivo na qualidade de vida para nossos pacientes e famílias, além de uma nova perspectiva gerada na equipe multidisciplinar para novos projetos, visando sempre melhor parceria entre PAD e Igreja e ampliando o atendi-mento para além da assistência domiciliar terapêutica.

Palavras-chave: Projeto Reformando Vidas; Parceria; Identificar Necessidades.E-mail: [email protected]

A relevância da imunização para a longevidade e a necessária anuência de indivíduos do Programa Acompanhante de IdososAutores: Rodrigues, CL; Kobiraki, CM; Lúcio, LM; Gonçalves, SEM; Lodovici, FMM; Iannarelli, M. Instituição: Associação Saúde da Família de São Paulo

A vacina tem, por meio da imunização, atestado efeitos de proteção imunológica contra determinadas doen-ças infecciosas, ao aumentar a resistência do organismo humano. Um grupo de risco, tal como o dos idosos, por sua vulnerabilidade aos vírus da gripe, precisa aderir efetivamente às campanhas de imunização anual. Atualmente, ainda se registra uma baixa adesão desse público à aplicação, o que eleva o número de internações hospitalares, complicações e óbitos decorrentes de gripes sazonais. Neste estudo, apresentamos dados de um levantamento, feito em 2014, durante a campanha de vacinação contra a Influenza, sob a anuência, ou não, de um grupo de 108 pessoas atendidas pelo Programa Acompanhante de Idosos, da região Centro-Oeste do município de São Paulo. Verificamos o número de idosos anuentes e não anuentes à campanha de vacinação, suas possíveis queixas às re-ações adversas, aos mitos e aos preconceitos sobre a vacina e relatamos a ação da equipe na conscientização para esclarecimento das dúvidas e fornecimento de informações baseadas em evidências científicas. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas realizadas com idosos do Programa Acompanhante de Idosos, que foram analisa-dos segundo autores incluídos na revisão da literatura. A imunização domiciliar foi feita em idosos com dificuldade de ir à Unidade Básica de Saúde (UBS) a fim de facilitar-lhes o acesso à vacina. Ao escutar os idosos, foi possível analisar os motivos de sua não adesão à campanha de vacinação contra a Influenza e criar, em seguida, ferramentas para conscientização da importância dessas ações, esclarecendo e afastando os mitos.

Palavras-chave: Vacina; Idoso; Influenza.E-mail: [email protected]



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Reabilitação domiciliar pós-TCE grave: relato de casoAutores: Caravaggi, S; Bonini, MV; Colombo, AS; Zenaro, MP; Nascimento, KG; Valente, IAT; Yamamoto, FA; Sakurada, C. Instituição: Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP)

Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é qualquer agressão traumática que acarrete compro-metimento anatômico ou funcional do couro cabeludo, crânio, meninges, encéfalo ou seus vasos. Pode ocasionar sequelas motoras, cognitivas e disfagia. Imobilização prolongada associada à disfagia aumenta o risco de pneumo-nias, minimizando as possibilidades de reabilitação. A disfagia ocorre em 25 a 61% dos casos, variando de acordo com a gravidade, estado cognitivo e ventilatório. A atenção domiciliar minimiza os riscos de infecções, favorece in-teração familiar e adequação dos objetivos terapêuticos ao ambiente. Objetivo: Apresentar acompanhamento do-miciliar fonoaudiológico e fisioterapêutico de paciente pós-TCE grave. Resultados: Relato de caso de uma paciente de 63 anos, gênero feminino, diarista, vítima de atropelamento, incluída no Programa de Assistência Domiciliária (PAD) após cinco meses de internação hospitalar. Na visita inicial, a paciente estava com traqueostomia metálica e alimentação exclusivamente por gastrostomia. Com escala de coma de Glasgow 10T, utilizava-se do olhar e da flexão de quirodáctilos para comunicar-se. A reabilitação objetivou, inicialmente, minimizar complicações pela imobilização prolongada e realizar a decanulação da traqueostomia. Após melhoras cognitiva e motora, foram ampliados os objetivos para reintrodução de dieta via oral, adequação da fonação, estimulação da comunicação, ganho de força muscular e treino de transferências/equilíbrio. Após dez meses de acompanhamento, variando de semanal a quinzenal, foi possível a decanulação da traqueostomia, retomada parcial de dieta via oral, melhora da capacidade pneumofonoarticulatória e da mobilidade global, permitindo auxiliar nas mudanças de decúbito. Con-clusão: A abordagem interdisciplinar, associada à coparticipação familiar, proporcionou estabilidade do quadro clínico e maior interação com o ambiente, otimizando os cuidados no domicílio.

Palavras-chave: Atenção Domiciliar; Reabilitação; TCE.E-mail: [email protected]

Evolução do estado nutricional de paciente em terapia nutricional enteral domiciliar: relato de casoAutor: Souza, MD. Instituição: Prefeitura de São Paulo

Introdução: Devido à ampliação da assistência domiciliar, a terapia nutricional enteral domiciliar (TNED) tem sido mais indicada como tratamento a pacientes ao utilizar fórmulas artesanais, mistas ou industrializadas. O alto custo das últimas as torna inacessíveis à maioria da população. Objetivo: Relatar a evolução do estado nutricio-nal de uma paciente em TNED atendida por Equipe Multidisciplinar de Atenção Domiciliar (EMAD) da região de São Mateus, em São Paulo. Métodos: Dados das avaliações nutricionais realizadas (índice de massa corporal – IMC –, com peso e altura estimados pelas equações de Chumlea et al., circunferências de braço e panturrilha medidas com fita métrica inelástica e prega cutânea tricipital com adipômetro digital científico) e das condutas nutricionais foram obtidos por consulta ao prontuário utilizado pelos profissionais da equipe. Foi realizada revisão de literatura nas bases de dados Scielo e Medline com os termos: terapia nutricional, nutrição enteral e assistência domiciliar. Resultados e Discussão: Paciente de 77 anos, com sequela de acidente vascular encefálico (AVE) há três anos. No início do acompanhamento, encontrava-se desnutrida (IMC=16,98Kg/m2) e mantinha TNED com dieta artesa-nal. Foi encaminhada solicitação de dieta industrializada ao Sistema Único de Saúde (SUS), iniciando três meses depois com dieta normocalórica, normoproteica, 1,0kcal/ml, 255ml seis vezes ao dia. Observou-se ganho de 12,1kg no período de 11 meses de acompanhamento, com aumento em todas as medidas antropométricas. Essa melhora refletiu no estado geral da paciente e auxiliou na atuação dos outros profissionais. Conclusão: Conclui-se que houve melhora no estado nutricional da paciente após o início da dieta industrializada. As vantagens do uso desse tipo de dieta justificam a importância da disponibilização para os pacientes em TNED.

Palavras-chave: Terapia Nutricional; Nutrição Enteral; Assistência Domiciliar.E-mail: [email protected]



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Criação de álbum de memória autobiográfica em paciente com esclerose lateral amio-trófica no Programa Melhor em Casa do Hospital Municipal Dr. Moyses Deutsch do M’Boi Mirim

Autor: Rubio, ME. Instituição: Hospital Municipal Dr. Moyses Deustch do M’Boi Mirim na cidade de São Paulo

A esclerose lateral amiotrófica enquanto quadro neurológico que compromete os movimentos, e não a capacidade intelectual, é um desafio maior ainda na atuação psicoterápica, pois depende da comunicação verbal do paciente para poder atuar. A equipe de psicologia do atendimento domiciliar do Hospital Municipal Dr. Moyses Deutch, por meio de uma forma alternativa de comunicação, desenvolveu maior proximidade com o estado emocional da paciente. Com a prancha de comunicação alternativa confeccionada, foi proposto como atividade psicoterapêutica, por intermédio de recortes de revistas e de jornais, resgatar o histórico e os mo-mentos significativos da paciente, estimulando-a em suas lembranças e relatos. Criou-se, assim, um álbum de memórias para que, em cada sessão, ela pudesse expressar os sentimentos na época, trazendo-os para a atual realidade e registrando também para a família essa lembrança criada por ela mesma. Dentre todos os impactos, o resgate do passado com amenização das dificuldades do presente foi a mais apontada pela equipe de psicolo-gia com a própria paciente.

Palavras-chave: Sentimento; Comunicação Alternativa; Álbum de Memórias.E-mail: [email protected]

O grupo de cuidadores como abordagem acolhedora e interventiva no Programa Me-lhor em Casa do Hospital Municipal Dr. Moyses Deutsch do M’Boi Mirim

Autores: Aizawa, MM; Rubio, ME. Instituição: Hospital Municipal Dr. Moyses Deustch do M’Boi Mirim na cidade de São Paulo

O Programa Melhor em Casa tem como uma de suas diretrizes o grupo de cuidadores. O atendimento domiciliar do Hospital Municipal Dr. Moyses Deustsch do M’Boi Mirim, na cidade de São Paulo, teve o primei-ro encontro em dezembro de 2012 e assim segue com encontros mensais. Foi iniciado com a proposta de aulas educativas temáticas sobre o cuidar no domicílio (úlceras por pressão, feridas, gastrostomia, sonda nasoenteral e mobilização), ou seja, orientar sobre a assistência adequada. Porém, com o tempo, foi identificada a necessidade de ser um encontro que significasse um momento de troca de experiência, reflexão, sensibilização e solidarie-dade entre eles. A partir de fevereiro de 2014, a estrutura do grupo se alterou, tendo como objetivo acolher, desenvolver o fortalecimento do autocuidado, aproximar o vínculo entre equipe e cuidadores e estimular rede de apoio entre os participantes. São realizadas dinâmicas, atividades de ginástica laboral e apresentação de víde-os motivacionais. O grupo tem a participação de toda equipe interdisciplinar (médicos, enfermeiros, fisiotera-peutas, nutricionista, fonoaudióloga, assistente social e psicóloga, além do administrativo). Os cuidadores são convidados durante as visitas e recebem o convite impresso; vale ressaltar que a participação é voluntária. Nesse novo formato de grupo, foram realizados até o momento oito encontros com a participação de 66 cuidadores. A equipe avalia que o grupo é um local potente para desenvolver atividades construtivas e terapêuticas de auto-estima, sobrecarga, alteridade, dificuldades, estresse, comunicação, entre outros. Observou-se que, por meio da participação assídua, há um diferencial no enfrentamento da situação de cuidados, reconhecidos mediante os depoimentos e as melhorias em sua qualidade de vida.

Palavras-chave: Cuidador; Grupo Terapêutico; Acolhimento.E-mail: [email protected]



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Parceria hospitalar na captação segura de pacientes colonizados/ infectados com mul-ti-R e particularidades na sua assistência no Programa Melhor em Casa – OSS Hospital Cidade TiradentesAutores: Pinto, BCA; Biassi, IS. Instituição: Hospital Cidade Tiradentes / Organização Social de Saúde (OSS) Santa Marcelina

No Programa Melhor em Casa, a atenção domiciliar está fundamentada no trabalho interdisciplinar, com foco na educação em saúde e na busca de autonomia do cuidador e do paciente, e conta com a parceria da equi-pe do Setor de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH), do Hospital Cidade Tiradentes, para que seja realizada a assistência com segurança e com qualidade, permitindo, assim, uma melhora da equipe que realiza os cuidados e também na qualidade de vida do paciente. Aproximadamente 10% dos pacientes hospitalizados infectam-se frequentemente em consequência de procedimentos invasivos ou de terapia imunossupressora. Em ambiente hospitalar, comumente podemos encontrar paciente colonizado por alguma bactéria multirresistente, o que pode agravar o quadro de saúde dele. Para tanto, é necessário um cuidado especial com o paciente e com os profissionais envolvidos na assistência. Em ambiente domiciliar, o uso de Equipamento de Proteção Individual (EPI) é muito importante porque protege o colaborador. A higiene correta das mãos é a principal precaução--padrão, devendo ser realizada antes e após o atendimento, no contato ambiente x paciente e a cada troca de luva. Este trabalho tem como objetivo relatar a implantação do controle de captação de pacientes multi-R em Programa Melhor em Casa. Para tanto, é realizada uma rotina de solicitação de avaliação de paciente coloniza-do com preenchimento de ficha de identificação. Com isso, a parceria SCIH na captação segura contribui para diminuição de reinternação e para a reabilitação do paciente em domicílio. Ainda no ambiente hospitalar, reali-zam-se a identificação e a tomada de conduta para a melhora clínica e os cuidados com o paciente no domicílio, destacando a importância de EPIs e precaução-padrão.

Palavras-chave: Assistência; Pacientes Colonizados; Multi-R.E-mail: [email protected]

Atenção domiciliar como observatório vivo da rede de saúdeAutores: Feuerwerker, LCM; Pereira, PBA. Instituição: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP)

Introdução: No Sistema Único de Saúde (SUS), apesar de muito falada, a operacionalização da ideia de rede ainda é muito tímida, calcada, principalmente, em medidas burocráticas. As estratégias para a construção de rede, geralmente, implicam apenas no conhecimento da existência dos serviços e no estabelecimento de regras de con-vivência. Na atenção domiciliar (AD), isso não é diferente. A ideia de rede se manifesta na AD por sua necessidade intrínseca de articulação, uma vez que, para produzir o cuidado necessário, é preciso criar conexão com todos os pontos da rede de atenção à saúde, o que implica em construir arranjos e conexões com outros serviços de saúde e com atores e instituições extrassetoriais. Dessa forma, a AD pode ser tomada como um observatório vivo dos conflitos e tensões que acontecem diariamente no sistema de saúde, bem como dar visibilidade aos vazios assis-tenciais ativamente produzidos. Objetivo: Tomar a AD como observatório vivo da rede de saúde. Metodologia: Pesquisa qualitativa de abordagem cartográfica, parte da dissertação de mestrado, em que foram construídos anali-sadores sobre apostas e desafios na AD a partir da imersão em três serviços de AD âmbito do SUS. Resultados: A AD enquanto observatório vivo da rede deu visibilidade a limites da atenção básica para produzir a intensividade necessária aos cuidados de vários casos, como os vazios assistenciais no campo da reabilitação, com insuficiência de profissionais, transporte e materiais. Conclusão: A AD pode ser um importante dispositivo para dar visibilidade aos gargalos, apostas e desafios existentes na rede, tais como os vazios assistenciais produzidos no cotidiano dos serviços. Também pode se tornar um dispositivo interessante para a criação de estratégias que possibilitem a cons-trução de corresponsabilidade e de compartilhamento do cuidado.

Palavras-chave: Atenção Domiciliar; Rede de Saúde; Vazio Assistencial; Produção de Cuidado.E-mail: [email protected]



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Procedimento operacional padrão (POP) para ação da fonoaudiologia na assistência domiciliarAutores: Souza, LAP; Ferreira, RM; Duarte, MJF. Instituição: Hospital Santa Paula

Introdução: Este trabalho surgiu da necessidade em padronizar as rotinas da fonoaudiologia no âmbito domiciliar, com vistas a uma melhor qualificação dos serviços. Sabe-se que os programas de qualidade preconi-zam o estabelecimento de padrões de trabalho voltados ao atendimento das necessidades dos pacientes e seus familiares. Tal padronização é um eixo central no gerenciamento da qualidade dos serviços prestados na assis-tência domiciliar, o que contemplamos, na fonoaudiologia, por meio de protocolos de avaliação e tratamento. A presente pesquisa analisou a implementação de procedimentos operacionais padrão (POPs) para as atividades realizadas no setor de fonoaudiologia, com o objetivo de maior eficiência e eficácia no processo de avaliação e de reabilitação dos pacientes, a partir das normas de gestão de qualidade do serviço, inclusive introduzir altera-ções e aprimoramentos, quando necessários, para acompanhar progressos técnico-científicos e contribuir com o desenvolvimento das atividades de rotina da prática clínica da equipe de saúde. Objetivo: Analisar o uso de protocolos no atendimento domiciliar para sistematizar a assistência da fonoaudiologia, bem como suas rela-ções e processos de trabalho na equipe multiprofissional de saúde. Metodologia: Levantamento dos protocolos da fonoaudiologia utilizados com pacientes em acompanhamento domiciliar, análise dos resultados de seus usos e elaboração de eventuais sugestões de revisão e aprimoramento. Resultados: A implementação dos proce-dimentos operacionais na sistematização da assistência fonoaudiológica mostrou a necessidade de adequações e formulação de instruções para equipe multidisciplinar, auxiliando na otimização do uso dos protocolos na assistência. Conclusão: A utilização dos POPs pela fonoaudiologia tem possibilitado a padronização e a otimi-zação de ações, inclusive nas realizadas com a equipe multidisciplinar em âmbito domiciliar, contribuindo com a qualidade da assistência à saúde ofertada.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Procedimento Operacional Padrão; Equipe Multidisciplinar.E-mail: [email protected]

Análise epidemiológica de UPP, resultados, abordagem multiprofissional e evolução das lesões por acompanhamento fotográfico no Programa Melhor em CasaAutores: Biassi, IS; Carlo, MFAD. Instituição: Hospital Cidade Tiradentes / Organização Social de Saúde (OSS) Santa Marcelina

Com o crescimento populacional de idosos em nossa sociedade, somado às enfermidades crônicas e de-generativas, surge o aumento de úlceras por pressão (UPP), que são lesões localizadas na pele e/ou tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultantes da pressão isolada ou de pressão combinada com a fricção e/ou cisalhamento. A ferramenta inicial para avaliação de lesão é a aplicação de escala de Braden, já que os pacientes são admitidos já com lesão de pele ou alto risco de desenvolvê-la, devendo ser realizada a higiene correta das mãos, antes e após o atendimento e a cada troca de luva. O objetivo deste traba-lho é avaliar a incidência e a prevalência de UPP no Programa Melhor em Casa no período de janeiro a julho de 2014. Com uso da planilha Kanban, é possível registrar dados de avaliação da lesão, como tamanho, local anatômico, proposta terapêutica e fotoacompanhamento. Tivemos como resultado nesse período a incidência e a prevalência de UPP, respectivamente, de 4,7% e 14,4%, com 299 pacientes admitidos no total e 43 pacientes com UPP. Concluímos que o envolvimento do paciente/familiares e as orientações da equipe multiprofissional contribuem bastante para o sucesso no tratamento e boa evolução das lesões. O estudo possibilitou conhecer a incidência e a prevalência de UPP no serviço de forma a notificar os indicadores de qualidade e a desenvolver métodos de melhoria na assistência a fim de prevenção/controle de lesões de pele.

Palavras-chave: Úlcera Por Pressão; Assistência; Pacientes.E-mail: [email protected]



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Adaptação transcultural da versão brasileira do interRAI-Home Care: avaliação multi-dimensional em assistência domiciliarAutores: Yamaguchi, AM; Jacob Filho, W; Ferreira, FPC. Instituição: Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medici-na da Universidade de São Paulo (NADI-HCFM-USP)

Introdução: O acelerado processo de envelhecimento populacional é desafiador para a elaboração de estra-tégias de atenção à saúde nos diferentes níveis de complexidade. Em concordância com a integralidade do cuidado em assistência domiciliar, o interRAI-Home Care Assessment System (interRAI-HC) é um exemplo de avaliação multidimensional utilizado internacionalmente em vários países na gerência de casos e na gestão em saúde pública. Objetivo: Realizar a adaptação transcultural do InterRAI-HC para a população brasileira. Materiais e Métodos: Foram seguidas as etapas do processo de adaptação transcultural com tradução do instrumento para o português brasileiro, retrotradução para a língua de origem, avaliação da equivalência das versões do instrumento por uma co-missão de especialistas e pré-teste com aplicação da versão pré-final em uma amostra selecionada por conveniência de 30 indivíduos (n=30), matriculados e atendidos no Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Hos-pital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (NADI-HCFM-USP). Resultados: Os procedimentos para a adaptação transcultural foram realizados com ajustes necessários para garantir a equivalência de conteúdo das versões original, traduzida e retrotraduzida após revisão e consenso da comissão de especialistas. Na fase pré-teste, verificaram-se a compreensão de todos os itens da versão pré-final por parte dos entrevistados e a concordância entre os avaliadores superior a 85% para cada item do instrumento. Assim, obteve-se a versão final do interRAI-HC, traduzido e adaptado para o português como interRAI-Assistência Domiciliar (interRAI-AD). Conclusão: A adaptação transcultural de um instrumento de avaliação multidimensional em assistência domiciliar mostrou-se adequada para elaboração da versão brasileira do interRAI-HC. Sugere-se a avaliação das propriedades psicométricas do interRAI-AD para viabilizar o seu uso e a aplicabilidade prática em assistência domiciliar. Palavras-chave: Avaliação Geriátrica; Serviços de Assistência Domiciliar; Idoso; Administração de Caso; Siste-mas de Informação.E-mail: [email protected]

Construção de ações de matriciamento em uma ILPI: um relato de experiência da EMADAutores: Souza, MD; Dib, KM; Calore, NN. Instituição: Prefeitura de São Paulo

Introdução: O matriciamento é um novo modo de produzir saúde, o qual tem assegurado retaguarda especializada da assistência, ofertando suporte técnico a uma equipe de saúde a fim de qualificar suas ações. Funciona em forma de rede, na qual a construção deve ser compartilhada entre a referência e o apoio matricial. Objetivo: Relatar a experiência de utilizar o matriciamento da equipe de saúde de uma instituição de longa per-manência para idosos (ILPI) pública. Metodologia: Trata-se de um estudo de caráter qualitativo, do tipo relato de experiência. Resultados: A proposta inicial foi o atendimento individual, devido a problemas de deglutição, e uma possível internação hospitalar a uma paciente da ILPI com Alzheimer, por meio de uma visita de ava-liação pela Equipe Multidisciplinar de Atenção Domiciliar (EMAD). Foi garantida a assistência nutricional, de enfermagem e médica, com orientações adequadas e com o encaminhamento à fonoaudiologia. Em conversa com equipe de saúde da ILPI, detectou-se a necessidade de realizar matriciamento dos profissionais em relação às orientações nutricionais. Os matriciados foram: enfermeiro, cuidadores e cozinheiros. Foram abordados os seguintes temas pelo nutricionista e enfermeiro: envelhecimento, posicionamento, higiene bucal, processo de deglutição, riscos de engasgos, broncoaspiração e manejo alimentar. Conclusão: Para paciente inicial, preveniu- -se a hospitalização e garantiu a assistência especializada. Para ILPI, possibilitou-se, por meio do suporte técni-co, maior qualificação da equipe em realizar ações de prevenção e na identificação de outros casos. Contribuiu também para o serviço vincular-se à rede, garantindo a integralidade no cuidado dos pacientes institucionaliza-dos. Para a equipe EMAD, ampliaram-se as ações de saúde, fazendo-os repensar na sua atuação. Palavras-chave: Promoção da Saúde; Assistência Domiciliar; Instituição de Longa Permanência para Idosos; Transtornos de Deglutição.E-mail: [email protected]



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Reabilitação paliativa de idosos na assistência domiciliar: discussão da literatura sobre atuação do fisioterapeutaAutores: Yamaguchi, AM; Pompeu, JE; Varanda, RR. Instituição: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFM-USP)

Introdução: Com o aumento da expectativa de vida e da transição epidemiológica, observou-se maior necessidade de cuidados aos idosos. A assistência domiciliar é braço assistencial fundamental à manutenção da qualidade de vida desse grupo etário e tem intersecção de objetivos com a filosofia de cuidados paliativos. Objetivos: Realizar uma análise crítica das evidências da atuação do fisioterapeuta na reabilitação paliativa de idosos na assistência domiciliar. Métodos: Realizou-se uma análise crítica da literatura, baseando-se em consen-sos, guidelines e revisões sistemáticas. Resultados: Em relação ao manejo não farmacológico dos sintomas mais frequentes em pacientes em cuidados paliativos e à reabilitação em cuidados paliativos, a fisioterapia atua no manejo de diversos sintomas, como dor, complicações osteomusculares e linfáticas, fadiga, dispneia e capacida-de funcional com recursos físicos, massoterapia, mudanças de decúbito, cinesioterapia física e respiratória, or-tostatismo e marcha; participa também das orientações de adaptação ambiental e na educação dos cuidadores; e mais, vai ao encontro da definição de reabilitação paliativa, que é dividida em prevenção, restauração, suporte e cuidados paliativos exclusivos, derivada do conceito de reabilitação de Dietz. Porém, como limitação, este es-tudo encontrou escassas fontes de evidência sobre a eficácia de tais medidas na assistência domiciliar. São mais escassas ainda fontes confiáveis para tomada de decisões. Conclusão: A fisioterapia na assistência domiciliar atua no manejo dos principais sintomas físicos que causam desconforto nos pacientes em cuidados paliativos com uso, geralmente, de tecnologia leve e leve-dura, evitando-se sofrimento ao paciente. Há escassez de pro-dução científica em relação à atuação do fisioterapeuta e da reabilitação dos pacientes em cuidados paliativos domiciliares, ainda mais no contexto de doenças não oncológicas e em idosos frágeis, e denota-se a necessidade de mais estudos na área.Palavras-chave: Fisioterapia; Cuidados Paliativos; Assistência Domiciliar; Idoso.E-mail: [email protected]

A assistência domiciliária na perspectiva de cuidadores familiares de pacientes idosos e profissionais da saúdeAutores: Onofre, EPP; Garcia, RR; Rugene, OT. Instituição: Instituto Paulista de Geriatria e Gerontologia José Ermírio de Moraes

Devido à especificidade do atendimento domiciliar, tanto o profissional quanto o usuário, neste caso representado pelo cuidador principal, podem se defrontar com várias questões objetivas e subjetivas que en-volvem essa tarefa. Em um contexto diferente do atendimento em ambulatório, os profissionais de saúde e os cuidadores experimentam uma variedade de sentimentos em relação a essa vivência, que pode influenciar sua forma de atuar/cuidar. A presente pesquisa, descritivo-exploratória, com abordagem qualitativa, procu-rou investigar a percepção dos profissionais e dos cuidadores envolvidos. Foram entrevistados 16 cuidadores principais de 16 pacientes atendidos em assistência domiciliar, em um serviço especializado em geriatria até o mês de julho/2013, e 18 profissionais que realizam essa atividade, sendo: geriatras, enfermeiras, auxiliares de enfermagem, visitadores sanitários, psicólogas, assistentes sociais, fonoaudiólogas, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, educadores físicos e farmacêuticos. A coleta dos dados ocorreu de julho a de-zembro do mesmo ano. Os profissionais entrevistados descreveram a assistência domiciliar ao idoso como um serviço diferenciado, que contribui para o aperfeiçoamento das ações em resposta às necessidades específicas dos idosos mais fragilizados e como uma prática enriquecedora para os profissionais. As relações entre o cui-dador, familiares e pacientes, as dificuldades socioeconômicas e a resistência, em alguns casos, em aceitar as orientações da equipe foram elencadas como os principais problemas. Os cuidadores apontam como fatores positivos a melhora na forma de cuidar, a diminuição dos custos e o conforto de não ter mais que transportar o paciente. Ter com quem contar foi a maior mudança percebida. Um cuidado mais humanizado, permitindo ao paciente que ele permaneça com os seus, foi apontado por ambas as partes. Palavras-chave: Assistência domiciliar; Idoso; Cuidador; Envelhecimento; Equipe de Saúde.E-mail: [email protected]



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A importância dos cuidadores para êxito na assistência domiciliarAutores: Medeiros, ACG; Oliveira, ACF. Instituição: Atenção Primária à Saúde (APS) Santa Marcelina/Organização Social de Saúde (OSS) Santa Mar-celina na microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases

A assistência domiciliar (AD) é uma modalidade de atenção à saúde caracterizada por um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada às redes de atenção à saúde. Para realização de AD, tem-se como pressuposto a presença do cuidador, definido como uma pessoa capacitada para auxiliar o usuário em suas necessidades e atividades da vida diária (AVDs); logo, o cuidador é peça essencial. Uma das suas principais atribuições é atuar como elo entre a pessoa cuidada, a família e a equipe de saúde. O objetivo foi apresentar casos de pacientes acompanhados com Equipe Multidisciplinar de Atenção Domiciliar (EMAD) da Unidade Básica de Saúde (UBS) Jd. São Carlos, na cidade de São Paulo, evidenciando a participação efetiva do cuidador no processo do cuidado. Para abordar essa temática, foi realizado um relato assistencial com a descrição de três casos de pacientes com perfil AD2 e AD3 acompanhados pela EMAD. Os casos abordados mostram o cuidador como personagem ativo nos cuidados diários. Para realização da AD, é fundamental a interação entre a família e a equipe assistencial. A boa qualidade da assistência só ocorre com a presença de um cuidador com-prometido com o cuidado, disposto a participar com equipe de saúde no processo de recuperação/cuidado do paciente. Por isso a comunicação, o respeito e a parceria se fazem essenciais no processo de cuidar. É preciso lembrar que o elo dos profissionais de saúde com o paciente está na figura do cuidador, que deve ser acolhido e orientado pela equipe e também reconhecido como parte desse processo de atenção à saúde.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Cuidadores; Cuidados no Domicílio.E-mail: [email protected]

Assistência domiciliar: uma reflexão sobre a integralidade no cuidadoAutor: Dib, KM. Instituição: Prefeitura Municipal de São Paulo

Introdução: Ministério da Saúde adverte: Assistência domiciliar (AD) nos convoca para prática integral e a superação de um cuidado fragmentado, exigindo articulação entre pessoas e serviços para troca de saberes, pres-supondo um trabalho integrado e fazendo-se necessário o fortalecimento da integralidade do cuidado. Objetivo: Realizar discussão sobre o princípio da integralidade na prática da assistência domiciliar. Metodologia: Refletir sobre o objeto deste estudo. Resultados: A transformação dos modos de organizar a atenção à saúde para con-solidação do Sistema Único de Saúde (SUS) e a qualificação no cuidado são fundamentais para prática integral e reorientação do modelo assistencial vigente e hegemônico. A AD surge como espaço novo na criação de novas formas de produção do cuidado, com estrutura na assistência às necessidades do paciente, família, contexto domiciliar, cuidador e equipe multiprofissional. Fundamenta-se em três modificações: 1.Organizacional, que é a incorporação da AD nas redes de atenção à saúde, superação do modelo hierárquico e fragmentado substituído por redes flexíveis. Por exemplo: criação de fóruns para discussão, continuidade do cuidado diante da alta e a retaguarda hospitalar. 2.Clínica, que é a incorporação de uma prática profissional ampliada, considerando como ferramenta o plano terapêutico singular contextualizado; de uma nova formação dos profissionais que hoje se sustenta na atenção curativa. Por exemplo: educação em saúde focando a integralidade e a nova política educacio-nal. 3. Trabalho Cooperativo, que é a incorporação de ações de responsabilização entre os sujeitos, acolhimento da subjetividade, escuta qualificada, novas relações com o usuário, cuidador e família. Por exemplo: construção de vínculo, resolutividade da atenção e alívio do sofrimento. Considerações Finais: Diante dessa discussão, a in-corporação da AD na rede de atenção, a inserção de práticas integrativas, a cooperação entre sujeitos e atores e o ressignificado do sentido de SER profissional de saúde nortearão a integralidade da assistência.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Integralidade em Saúde; Rede de Cuidados Continuados de Saúde.E-mail: [email protected]



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Perfil de profissionais e de idosos atendidos em domicílio por um serviço ambulatorial especializadoAutores: Rugene, OT; Garcia, RR; Onofre, EPP. Instituição: Instituto Paulista de Geriatria e Gerontologia José Ermírio de Moraes

Introdução: O atendimento domiciliário exige profissionais qualificados para tal atividade, embora muitos sejam inseridos nessa prática de modo repentino e improvisado. Objetivo: Identificar o perfil de profissionais e idosos envolvidos na assistência domiciliária de serviço ambulatorial especializado em envelhecimento. Metodo-logia: Aplicação e análise de questionário semiestruturado para caracterização dos participantes, além de outras questões. Resultados: Dos 18 profissionais de dez áreas da saúde, observou-se que a maioria era mulheres (83%), com idade entre 30 e 40 anos (56%), com 11 ou mais anos de formação profissional (89%, média de 18 anos) e com atuação na assistência domiciliária nessa ou em outra instituição, em média, entre seis e dez anos (61%). Os motivos de estarem nessa atividade são: solicitação de chefias, possuírem perfil profissional para esse tipo de aten-dimento, demanda gerada pelos idosos assistidos e posse de experiência na área. Foram caracterizados 16 idosos, oito mulheres e oito homens, a maioria com 80 anos ou mais (62,5%), casados (37,5%) e viúvos (37,5%), residindo em moradia própria (75%) ou em convivência multigeracional (68,7%), religião católica (62,5%) e renda de até um salário mínimo (75%). Com relação à escolaridade, 37,5% eram analfabetos e 31,2% tinham entre quatro a oito anos de estudo. A maioria está inserida na assistência domiciliária entre um a cinco anos (68,7%). Quanto à capa-cidade funcional, 31,2% são dependentes para atividades básicas de vida diária entre um a cinco anos; 25%, entre seis a dez anos; 18,7% são dependentes há mais de 20 anos. Conclusão: Notou-se que, em geral, os profissionais realizam atendimento domiciliário por necessidade do serviço e por identificarem-se com tal prática. Quanto aos idosos, notou-se maior prevalência entre aqueles que necessitam de cuidados de longa duração.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Idoso; Equipe de Saúde.E-mail: [email protected]

Gestão de equipes Melhor em Casa: modelo atenção primária à saúde Santa MarcelinaAutores: Pissinatti, K; Folhe, ACF. Instituição: Atenção Primária à Saúde (APS) Santa Marcelina/Organização Social de Saúde (OSS) Santa Mar-celina na microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases

A Atenção Primária à Saúde (APS) Santa Marcelina, em contrato de gestão com a Secretaria da Saúde do município de São Paulo, atualmente, administra quatro equipes do Programa Melhor em Casa (PMC), sendo três equipes Equipe Multidisciplinar de Atenção Domiciliar (EMAD) e uma equipe Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP), localizadas nos distritos de saúde de Cidade Tiradentes e Guaianases, região leste do município. A gestão das equipes do PMC na APS é realizada por valores, sendo o modelo atual composto por um gestor estratégico sediado na coordenação da APS Santa Marcelina e um coordenador multiprofissional de equipe, com agenda disposta de modo a atender as equipes in loco. São atividades do coordenador multiprofissional: elaboração de cronograma individual e de equipe (organização do processo de trabalho em atividades assistenciais, educação per-manente mensal, reuniões de rede intersetorial), participação em reunião clínica semanal (com enfoque na gestão de casos), estruturação de reunião de coordenação semanal (alinhamentos administrativos) e participação em aten-dimentos domiciliares e reuniões de família (com foco no monitoramento da qualidade da assistência prestada). A inserção do coordenador em grupo de cuidadores, os atendimentos domiciliares e as reuniões de família ocorrem como facilitador na gestão de conflitos decorrentes do processo de cuidado instituído pela equipe assistencial. A análise dos indicadores assistenciais é realizada mensalmente com as equipes em reunião de coordenação, de modo a oportunizar a reflexão dos profissionais para a prática assistencial e resultados alcançados. O planejamento estratégico situacional é realizado anualmente, com cada equipe em separado, com o objetivo de detectar nuances específicas de cada contexto e de cada território e consequente estabelecimento de metas e de prioridades focais.

Palavras-chave: Gestão de Serviços de Saúde; Atenção Domiciliar; Equipe Multiprofissional.E-mail: [email protected]



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Como o perfil do paciente pode determinar as condições do cuidadoAutores: Oliveira, ABR; Spedanieri, LS; Bianchini, I. Instituição: Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medici-na da Universidade de São Paulo (NADI-HCFM-USP)

Introdução: O Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar (NADI), criado em 1996, tem por fina-lidade, por meio de uma equipe interdisciplinar, prestar assistência aos pacientes acometidos por graves enfer-midades e que têm dificuldades em dar continuidade ao seu tratamento no âmbito ambulatorial. São pacientes portadores de doenças crônico-degenerativas e aqueles que se encontram em cuidados paliativos. Tem por fi-nalidade, ainda, possibilitar sua permanência em seus domicílios, evitando idas constantes aos prontos-socorros e longas internações. Objetivo: Destacar o perfil dos pacientes assistidos pelo serviço nos dias atuais e aferir os responsáveis pelos cuidados. Metodologia: O estudo quantitativo baseou-se em levantamento, realizado pelo ser-viço social, de dados colhidos em 95 prontuários correspondentes aos pacientes atendidos no mês de setembro de 2014. Resultados: 62% dos pacientes são do sexo feminino, 36% têm idade entre 81 e 90 anos, 23% têm idade entre 71 e 80 anos, 23% estão acima de 91 anos e 17% estão abaixo de 70 anos. Verificou-se ainda que 90% rece-bem benefício previdenciário, 5% recebem benefício assistencial e 5% não possuem benefício. Além disso, 48% têm renda familiar de dois a três salários mínimos mensais. Em relação aos estudos, 7% são analfabetos, 60% possuem o ensino fundamental, 23% possuem o ensino médio e 9% concluíram o ensino superior. E, ainda: 49% têm filhos como cuidadores; 25%, cônjuges; 11%, irmãos; 6%, sobrinhos; 3%, mães; 5%, outros, sendo que 80% são do sexo feminino. Conclusão: O resultado apresentado sugere que a idade avançada do paciente e a viuvez apontam a presença dos filhos como principais cuidadores, principalmente mulheres, fatores importantes para nortear as ações e as práticas da equipe interdisciplinar atuante no domicílio, a qual, conhecendo o universo e as circunstâncias, poderá traçar estratégias mais eficazes para a garantia dos cuidados no domicílio.

Palavras-chave: Domicílio; Cuidador; Perfil.E-mail: [email protected]

Ação educativa de promoção à saúde e proteção específica como forma de atendimento fisioterapêutico na saúde coletivaAutores: Machado, AFP; Pereira, ICB; Santos, CX; Nascimento, NH; Perestrelo, AFR. Instituição: Faculdade Santa Marcelina

Introdução: A fisioterapia na saúde coletiva é responsável por atuar, prioritariamente, na atenção primária à saúde, nos níveis de promoção à saúde e proteção específica. Objetivo: Relatar a experiência da ação educati-va de promoção à saúde e proteção específica como forma de atendimento fisioterapêutico na saúde coletiva. Metodologia: Participaram deste estudo os usuários provenientes de outras atividades em uma Unidade Básica de Saúde (UBS). Foram propostos 13 temas, com enfoque na promoção à saúde e na proteção específica. A ação educativa foi desenvolvida por cinco alunos do último semestre da graduação do curso de fisioterapia, com supervisão de um professor responsável, os quais eram responsáveis pelo planejamento e pela execução do atendimento fisioterapêutico na saúde coletiva. O atendimento fisioterapêutico foi dividido em três eta-pas, sendo que, inicialmente, era ministrada uma palestra educativa em grupo, entregue um fôlder educativo contendo as principais informações sobre o assunto abordado e, por fim, realizada uma atividade motora que exemplificasse o tema. A disponibilização do fôlder educativo teve o enfoque da atenção domiciliar dos demais moradores da residência do usuário. A ação educativa foi realizada uma vez por semana, com duração de 30 mi-nutos. Resultados/Discussão: Observou-se que houve um aumento expressivo e progressivo da quantidade de usuários que frequentavam o grupo ao longo desse período. A ação educativa despertou o interesse das agentes comunitárias em saúde, que participavam da ação educativa em grupo e solicitavam uma maior quantidade de fôlder educativo para disponibilização aos pacientes em situação de visitas domiciliares. Tudo isso permitiu que os alunos aprendessem a realizar um planejamento.

Palavras-chave: Saúde Coletiva; Fisioterapia; Atenção Primaria à Saúde.E-mail: [email protected]



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Proteção ao idoso: rede social primária como possibilidade de interdição e curatelaAutores: Andrade, L; Yamaguchi, AM; Bueno, ÉP. Instituição: Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medici-na da Universidade de São Paulo (NADI-HCFM-USP)

Relato de caso: Sra. M.A.P., 94 anos, natural de Portugal, viúva, sem filhos, sem família no Brasil, aposen-tada, reside sozinha. Encaminhada pela clínica de endocrinologia, em 22 de junho de 2007, com diagnóstico de demência de Alzheimer provável, osteoartrite de joelhos, catarata, hipoacusia, submetida à tireoidectomia total e traqueostomia de proteção em 2007. Foi avaliada pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) em 6 de julho de 2007. Paciente ainda com autocuidado preservado, mas incapaz para decisões sobre atos da vida civil, é acompanhada pelo casal de amigos vizinhos de porta, em uma amizade de 40 anos. O casal sr. J.C. e sra. M.L.C. acompanham a paciente em rotina diária, consultas médicas, orçamento doméstico, vida social em geral. Após esclarecimento quanto ao diagnóstico, necessidade de cuidador responsável legal, procedimento de interdição e curatela, o casal de vizinhos solicitou laudo médico sobre incapacidade para decisões da vida civil da paciente para pedido de interdição e curatela por meio de ação judicial. A equipe de saúde reconhece o casal como cuida-dores da paciente, reforça que a curatela é o processo para tornar legal a ação que realizam e apoia essa decisão. Conclusão: Observamos a relevância do trabalho interdisciplinar no domicílio e a importância em conhecer o paciente e a rede de suporte social, por meio dos vínculos que foram construídos. Neste caso, a rede primária não foi constituída por laços consanguíneos, mas sim por laços de vizinhança e é nessa trama do cotidiano que identificamos as possibilidades de atuação profissional para defesa e garantia dos direitos sociais.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Rede Primária; Idoso; Interdição; Curatela.E-mail: [email protected]

Cuidados paliativos e assistência domiciliar: em busca da integralidade do cuidado por meio da rede de saúdeAutores: Bueno, ÉP; Andrade, L; Yamaguchi, AM. Instituição: Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medici-na da Universidade de São Paulo (NADI-HCFM-USP)

Introdução: A assistência domiciliar consiste na provisão de serviços de atenção à saúde às pessoas doentes em seu domicílio, promovendo tratamento e/ou funcionamento efetivo. Cuidado paliativo, segundo Organização Mundial de Saúde, é uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e familiares, que enfrentam doenças que ameacem a continuidade da vida, por meio de prevenção e alívio do sofrimento. Objetivo: Identificar a rede de saúde utilizada pelos pacientes do Núcleo de Assistência Domiciliar Interdis-ciplinar (NADI). Método: Trata-se de estudo retrospectivo, transversal, quantitativo, de natureza documental, realizado por meio de análise de prontuários e entrevistas com cuidadores, no período de janeiro a outubro de 2014. Resultados: Do total de 100 pacientes inscritos no NADI, 65 encontram-se em cuidados paliativos. Des-tes, 71% estão em abordagem paliativa, e 29%, em cuidados paliativos exclusivos. Quanto à origem da clínica: 37% correspondem à geriatria; 14%, clínica médica; 12%, cuidados paliativos; 11%, neurologia; 6%, psiquiatria; 9%, Hospital Dia, CSE Paula Souza e Clínica Cirúrgica; 1,5% cada, pronto-socorro, cardiologia, infectologia, Hospital Auxiliar de Suzano, nefrologia, CEREDIC e hematologia. Em assistência domiciliar e durante o perío-do da pesquisa, dos 65 pacientes em cuidados paliativos, 45% receberam encaminhamento para internação em enfermaria; 8%, para internação em Hospice; 55% dos pacientes utilizaram o pronto-socorro; 8% utilizaram o Hospital-Dia; 65%, Unidade Básica de Saúde (UBS). Conclusão: O serviço de assistência domiciliar deve estar inserido em uma rede mais ampla, estruturada e integrada frente às demandas apresentadas ao final da vida, visto que nem todas as intervenções são passíveis de serem realizadas em domicílio e nem todos os pacientes apresentam condições de serem cuidados até o final da vida em suas próprias residências.

Palavras-chave: Cuidados Paliativos; Assistência Domiciliar; Rede de Saúde.E-mail: [email protected]



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Abordagem das diretrizes de cuidados paliativos na assistência domiciliar: uma deci-são compartilhadaAutores: Bueno, ÉP; Yamaguchi, AM; Andrade, L. Instituição: Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medici-na da Universidade de São Paulo (NADI-HCFM-USP)

Relato de caso: Sra. Z.B.C., 93 anos, solteira, sem filhos, natural de São Paulo, aposentada, reside com cuidadora contratada. Encaminhada pelo ambulatório de geriatria, em 3 de janeiro de 2013, com diagnóstico de doença de Parkinson, artroplastia de quadril, osteoartrite de joelhos incapacitante, osteopenia, hipertensão arterial sistêmica, glaucoma, síndrome da fragilidade, anemia e insuficiência renal crônica. Foi avaliada em 28 de janeiro de 2013 e incluída na assistência domiciliar em 18 de fevereiro de 2013, no modelo de gerenciamento de caso geriátrico, e evoluiu com poucas intercorrências. Em setembro de 2014, devido a agravo subagudo de quadro cardiorrespiratório, os familiares mais próximos foram convidados a participar de consulta seguinte. Na ocasião, 19 de setembro de 2014, estiveram reunidos médica-assistente, residente clínico, assistente social, enfermeira e nutricionista do Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar (NADI), sobrinha-neta R., sobrinha R.M. e cuidadora contratada S. Na reunião familiar, foram diagnosticados o prognóstico e o plano de cuidados, direcionando para abordagem paliativa e de conforto. Foi esclarecido que os cuidados paliativos afirmam a vida e consideram a morte como processo natural, buscando aliviar a dor, manejando os sintomas e englobando aspectos psicossociais, espirituais e diretrizes de vontade. Houve um consenso terapêutico da família e da paciente, e expressou-se a vontade de falecimento no domicílio e cremação. Conclusão: A abor-dagem das diretrizes de cuidados paliativos deve ser clara e objetiva para paciente e família; deve também ser direcionada de forma horizontal para que sintam as necessidades e os anseios de todos. Trata-se de uma decisão compartilhada entre equipe de saúde, familiares e paciente, reconhecendo as decisões de uma grande idosa no seu final de vida.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Cuidados Paliativos; Reunião Familiar.E-mail: [email protected]

Perfil odontológico dos pacientes assistidos pela atenção domiciliar em hospital de alta complexidadeAutores: Passos, F; Carrilo, C; Franco, JB; Jales, SMCP; Peres, MPSM.Instituição: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFM-USP)

A condição de saúde bucal tem um grande impacto na saúde geral. Doenças da cavidade oral estão rela-cionadas ao desenvolvimento, estabelecimento e manutenção de infecções sistêmicas. É de grande importância tratar e prevenir focos infecciosos para garantir qualidade de vida e cooperar no tratamento sistêmico. Grande parte dos pacientes assistidos em domicílio possui deficiência no autocuidado, é, muitas vezes, dependente de cuidados e apresenta elevado índice de dentes cariados, perdidos e obturados (CPOD), doença periodontal e infecções oportunistas. O objetivo deste trabalho foi caracterizar a condição de saúde bucal e a necessidade de tratamento odontológico de pacientes assistidos pela atenção domiciliar interdisciplinar de um hospital de alta complexidade. Foi realizado um estudo retrospectivo de 30 prontuários, referente ao período de julho a setem-bro de 2014, de assistência odontológica domiciliar desse serviço, avaliando os seguintes domínios: doença de base em seguimento, índice CPOD e o tipo de tratamento odontológico a ser realizado. O gênero feminino foi mais prevalente na amostra estudada (80%), com idade média de 76,2 anos, apresentando como doença de base mais prevalente o acidente vascular cerebral (33%). Em relação ao índice CPOD, observamos uma média de 19,03, sendo 30% dos pacientes desdentados totais. O tratamento periodontal foi o procedimento mais indica-do em 30% dos pacientes, as extrações dentárias totalizaram 20% e outros procedimentos representaram 50% do total. Os pacientes assistidos apresentaram uma condição bucal precária, com necessidade de tratamento odontológico e acompanhamento para enfatizar as orientações e o treinamento de higiene bucal.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Assistência Odontológica; Saúde Bucal.E-mail: [email protected]



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Desenvolvimento de cadeira de banho de baixo custo para uso domiciliarAutores: Pereira, AF; Nascimento, NH; Santos, CX. Instituição: Faculdade Santa Marcelina

Introdução: O envelhecimento é um processo multifatorial e subjetivo, que vai além da idade cronológica. Devem-se levar em consideração as condições biológicas, intimamente relacionadas com a idade cronológica, traduzindo-se por um declínio harmônico de todo conjunto orgânico, tornando-se mais acelerado quanto maior a idade. As condições sociais variam de acordo com o momento histórico e cultural, e as condições econômicas são marcadas pela aposentadoria, agravadas pelo declínio intelectual e funcional, o que gera perda da indepen-dência e da autonomia, levando o idoso a precisar de ajuda para desempenhar suas atividades básicas do dia a dia, como banho e higiene pessoal. Objetivo: Desenvolver cadeira de banho de baixo custo para uso domiciliar com material PVC, com o objetivo de atender à população do entorno que possua necessidades funcionais, em especial de realização do banho, considerando o contexto em que se insere o local de estudo em relação ao acompanhamento domiciliar. Metodologia: Por meio de pesquisa exploratória experimental realizada na Clíni-ca-Escola de Fisioterapia da Faculdade Santa Marcelina. Resultado/Discussão: Foi desenvolvido um projeto com a utilização de canos PVC, com a elaboração de uma cadeira com apoios para sustentação. A proposta é descrita detalhadamente, com o estabelecimento da relação sustentação/estrutura, resistindo a testes de peso com sacos de areia de 20kg cada, em um total de 80kg, com observação de 1 hora com cada saco, totalizando 4 horas de teste. Os testes também foram realizados com seres humanos correspondentes ao peso máximo. Considerações Finais: A cadeira apresentou baixo custo, quando relacionada às cadeiras do mesmo material comercializadas, e foi de fácil manuseio dos materiais. Considera-se a importância da realização de “oficinas” que proporcionem à comunidade as condições necessárias para a confecção em ambiente domiciliar.

Palavras-chave: Atenção Domiciliar; Envelhecimento; Material Baixo Custo.E-mail: [email protected]

Elaboração de andador regulável de baixo custo para crianças com paralisia cerebralAutores: Santos, CX; Zaharur, M; Nascimento, NH; Bertoni, ICBP; Pereira, AF. Instituição: Faculdade Santa Marcelina

Introdução: A paralisia cerebral é definida como um distúrbio permanente, embora não invariável, do movimento e da postura, devido à defeito ou lesão não progressiva do cérebro no começo da vida. É caracteri-zada por uma alteração dos movimentos controlados ou posturais dos pacientes, secundária a uma lesão, dani-ficação ou disfunção do sistema nervoso central, e não é reconhecida como resultado de uma doença cerebral progressiva ou degenerativa. O evento lesivo pode ocorrer no período pré, peri ou pós-natal. A criança com paralisia cerebral mostrará variações adicionais em virtude das dificuldades neurológicas e mecânicas. Objetivo: Desenvolver um andador de baixo custo, com o objetivo de atender a essas crianças da clínica, considerando o contexto socioeconômico da região em que se insere. Metodologia: Pesquisa experimental realizada na Clíni-ca-Escola de Fisioterapia da Faculdade Santa Marcelina. Resultados/Discussão: Foi desenvolvido um projeto inicial para uso exclusivo de uma determinada criança, feita sob medida com a utilização de cano PVC 3/4. Os testes do andador foram feitos durante as sessões de fisioterapia, suportando o peso de uma criança de 8 anos (aproximadamente 25kg). De início, não foi colocado rodinhas para melhor adaptação da criança. O andador é portátil, leve e pode ser adaptado de acordo com o crescimento do usuário. Considerações Finais: Acredita-se que a utilização de equipamentos de baixo custo, quando socializada com a comunidade, pode favorecer a aqui-sição de órteses que auxiliam nas atividades de vida diárias das crianças portadoras de paralisia cerebral, visto que o custo final do material é muito baixo, e a família, quando orientada por um profissional qualificado, pode confeccionar o material sem dispor de custo expressivo.

Palavras-chave: Paralisia Cerebral; Baixo Custo; Andador.E-mail: [email protected]



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Perfil de cuidadores de idosos sob cuidados domiciliares atendidos por um serviço am-bulatorial especializadoAutores: Onofre, EPP; Garcia, RR; Rugene, OT. Instituição: Instituto Paulista de Geriatria e Gerontologia José Ermírio de Moraes

Este estudo teve por objetivo identificar o perfil de cuidadores informais de idosos atendidos pela assis-tência domiciliária de um serviço ambulatorial especializado em geriatria e gerontologia. Foram entrevistados 16 cuidadores, sendo 87,5% mulheres, 62,4% com 60 anos ou mais. Isso confirma a tendência mundial de “ido-sos cuidando de idosos”, inclusive porque a faixa etária dos idosos cuidados era, em sua maioria, de 80 anos ou mais (62,5%), dependentes para realização de atividades básicas de vida diária (78,9%). Observou-se que os cuidadores entrevistados encontram-se em franco processo de prestação de cuidados de longa duração domici-liares aos seus familiares, sendo que 50% são filhos, 31,2% são cônjuges das pessoas cuidadas e 56,2% exercem o cuidado há cinco anos ou mais. Esse cuidado é realizado, em sua maioria, em tempo integral, considerando que 75% não possuem atividade remunerada, embora 62,5% recebam até um salário mínimo (proveniente de aposentadoria ou pensão). Com relação às afecções informadas por 75% dos cuidadores, 43,7% referiram- -se a doenças cardiovasculares, 37,5% apresentam distúrbios musculoesqueléticos, 37,5% relataram afecções endocrinometabólicas e 18,7% informaram doenças psiquiátricas ou neurológicas. Considerando o perfil de comorbidades e a sobrecarga decorrente do cuidado, observa-se, no grupo estudado, o risco aumentado para desenvolvimento de estresse do cuidador, agudização de patologias preexistentes, comprometendo, consequen-temente, o cuidado ao idoso e desencadeando vários agravos à qualidade de vida de ambos. O serviço oferece aos cuidadores atendimento em psicoterapia individual, na própria instituição ou em domicílio, e grupo de apoio, para que o cuidador possa falar de seus sentimentos, trocar experiências, compartilhar soluções, sempre com grande aderência e demanda. Observou-se que esse cuidado com o cuidador resulta no alívio de tensões e angústias, o que reflete em qualidade dos cuidados prestados.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Idoso; Cuidador.E-mail: [email protected]

Protocolo de segurança pelo Home Care AmilAutores: Zamponi, H; Callado, M; Araujo, C; Santos, DBS. Instituição: Cemed Care

Introdução: Na internação domiciliar, proporcionamos ao paciente um ambiente com menor risco de adquirir infecções, mais conforto, menor custo econômico e, principalmente, melhor qualidade de vida ao pa-ciente. Esta, porém, demanda uma estrutura de apoio considerável, incluindo aparato tecnológico, profissionais, fornecimento de insumos, um ambiente físico preparado e serviços de emergência. No Home Care Amil, ab-sorvemos demandas de desospitalização para pacientes de alta complexidade, sendo necessária a avaliação em âmbito hospitalar, pois se encontram em suporte ventilatório contínuo. Para esses pacientes, faz-se necessária a avaliação residencial, na qual nos baseamos no Protocolo de Segurança, criado pela coordenação de fisioterapia, mediante aos apagões ocorridos no Estado do Rio de Janeiro, para uma admissão segura e eficaz do paciente ao domicílio. Objetivo: Demonstrar o protocolo de segurança no fluxo da desospitalização. Esse processo ocorre quando é oferecido ao cliente níveis de intervenção terapêutica e intensidade de cuidados realizados de forma segura nos ambientes domiciliares com recursos físicos e humanos especializados. Com esse procedimento, buscamos garantir a segurança e logística na alta complexidade e atuação na falta de luz. Resultados: Minimiza-mos complicações inerentes à internação domiciliar e ao risco a vida. Conclusão: Não possuímos nenhuma lei que descreva o procedimento de segurança em domicílio na falta de luz, de acordo com a Anvisa (RDC/11 e RDC/36). Devido a isso, foi criado nosso próprio fluxograma de ações. Assim, a base (setor de emergência) do HCRJ consegue agir, evitando complicações clínicas e risco à vida.

Palavras-chave: Ventilação; Falta de Luz; Domicílio.E-mail: [email protected]



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Morte em domicílio: uma possibilidade real Autor: Moura, MF.Instituição: Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medici-na da Universidade de São Paulo (NADI-HCFM-USP)

Introdução: O Núcleo de Assistência Domiciliar Interdisciplinar (NADI) surgiu em 1996 com o objetivo de realizar atendimento domiciliar aos pacientes que possuem dificuldade no acesso e/ou de locomoção e que estão na área abrangente determinada. É composto por equipe interdisciplinar formada por médicos, enfer-meiros, assistentes sociais, psicólogos, nutricionistas etc. Relato de caso: Sra. B.M.A.S., 88 anos, viúva, católica, aposentada, reside com sua única filha, principal cuidadora. Encaminhada para o programa pelo Ambulatório de Cuidados Paliativos, sendo admitida em 4 de abril de 2014, com baixo status funcional e diagnóstico de neo-plasia de pâncreas sem indicação cirúrgica ou de tratamento curativo. Por sua baixa performance e seu prognós-tico reduzido, seguiu em atendimento semanal, contando com o suporte de toda equipe, e, quando identificado processo ativo de morte, tais atendimentos davam-se a cada dois dias. Apesar do pouco tempo, as visitas foram intensas e toda a equipe conseguiu estabelecer vínculo com a paciente e sua filha. Por meio da escuta aguçada, tornaram-se conhecidas as preferências da sra. B., inclusive seu desejo de falecer em domicílio. A partir daí, foram dadas orientações para o óbito na residência, desde os prováveis sintomas até as questões burocráticas. Essas informações são fundamentais para amenizar o sofrimento de todos os envolvidos em um momento tão único e delicado. A sra. B. faleceu em 27 de abril de 2014, em um domingo, em sua residência, próximo de sua família, como era de sua vontade. Considerações Finais: A equipe deve estar atenta às demandas que surgem a todo momento, tornando o paciente elemento central. A morte na residência é possível desde que se tenha um suporte adequado e que o indivíduo seja atendido, dentro do possível, em todos seus aspectos biográficos.

Palavras-chave: Morte; Domicílio; Possibilidade.E-mail: [email protected]

Familiar cuidador: dificuldades para cuidar do idoso dependente no domicílioAutores: Oliveira, APP; Arruda, YMBC; Faro, ACM; Reis, DA. Instituição: Universidade Federal do Amazonas (UFAM)

O envelhecimento, associado às doenças crônico-degenerativas que acometem os idosos, tem contribu-ído para que uma parcela significativa de idosos apresente alterações na capacidade funcional. A perda dessa capacidade está relacionada à predisposição à dependência. E, nesse contexto, surge a necessidade de cuidados prestados pela família, como no caso do cuidador familiar, que é uma pessoa que se envolve em um processo de cuidar do outro, vive uma experiência contínua de aprendizagem e de vida junto com seu familiar dependente. Objetivou-se levantar as dificuldades vivenciadas pelos cuidadores familiares de idosos dependentes da área de abrangência das Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Coari, no Estado do Amazonas. Trata-se de um estudo transversal e descritivo com abordagem quantitativa. A amostra constitui-se por 76 cuidadores familiares de uma população de 143 cadastrados. A coleta de dados foi por meio de um formulário. Os dados foram compilados e analisados com auxílio do programa Microsoft Excel 2007. Os resultados demonstraram que as dificuldades dos familiares cuidadores estavam relacionadas aos aspectos físicos, comportamentais e fi-nanceiros. Em relação aos aspectos físicos, 36,8% referem-se à locomoção, ao peso do idoso e ao cansaço. Os aspectos comportamentais do idoso e do próprio cuidador estão representadas por 32,9%, que são referentes à teimosia, à agressividade do idoso e ao medo. Outra dificuldade citada pelos cuidadores está relacionada à falta de dinheiro, representando 5,3%. E, por fim, outro dado que chamou atenção foi que 25% dos cuidadores deste estudo referiram não enfrentar dificuldades. Conclui-se a partir do estudo que os profissionais de saúde precisam planejar a melhor estratégia para oferecer orientação e ajuda aos familiares.

Palavras-chave: Família; Idoso Fragilizado; Saúde da Família; Domicílio.E-mail: [email protected]



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A atenção domiciliar e o cuidador: tecendo redes para melhorar o cuidar-seAutores: Andrade, DS; Medeiros, CM. Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar da Secretaria de Estado da Saúde Pública do Rio Grande do Norte (SAD-SESAP/RN)

Introdução: A integralidade no cuidado domiciliar presume-se um compromisso entre os personagens envolvidos – familiares, cuidadores e profissionais – que se integram em prol daquele que necessita ser assis-tido. Tecer essa rede microestruturada pode ser de grande valia para melhor atender ao paciente. Objetivo: Avaliar o impacto do curso de noções básicas para cuidadores de idosos e portadores de necessidades espe-ciais sobre os seus participantes. Metodologia: Análise de depoimentos dos 130 participantes que respon-deram aos questionários e aos relatórios do curso para cuidadores de idosos e portadores de necessidades especiais, realizado pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) do Hospital José Pedro Bezerra, ao longo dos últimos cinco anos. Resultados: Foi satisfatória a avaliação da equipe acerca do aprendizado pedagógico e do crescimento pessoal dos participantes, apesar da opinião geral sobre a insuficiência da carga horária; logo, foi sugerido o aumento de carga horária e do número de vagas. De acordo com a opinião dos participantes, o curso contribuiu para melhorar “conhecimento, segurança e habilidade de como lidar com idosos”; “satisfa-ção, sabedoria, muita paz interior e a gostar mais do que faço”; “melhorar minhas maneiras, aperfeiçoar-me e conhecer pessoas com os mesmos objetivos”; “praticidade e inovação nas coisas rotineiras que, muitas vezes, esquecemo-nos de adequar para facilitar meu cuidar”. Conclusão: O curso contribuiu para o desenvolvimen-to pessoal e profissional dos participantes. Por meio da avaliação das respostas, a equipe vem contemplando algumas sugestões colocadas pelos participantes.

Palavras-chave: Cuidadores; Assistência Domiciliar; Cursos de Capacitação.E-mail: [email protected]

O uso do WhatsApp como instrumento de comunicação imediata entre profissionais do atendimento domiciliar em atendimentoAutor: Paiva, CT. Instituição: Unimed Volta Redonda/RJ

Introdução: Desde os primórdios da saga humana que o homem tem a necessidade de se comunicar, seja por meio da fumaça, pinturas, prensa, telefonia fixa e móvel até chegar ao uso da internet, que favorece a globalização e a comunicação. Como exemplo disso, temos o aplicativo WhatsApp, que proporciona a co-municação em tempo real. Justificativa: A comunicação entre a equipe do atendimento domiciliar e a base ne-cessita de constante melhoria para resolução de intercorrências. Nesse contexto, o uso do WhatsApp facilita a vida dos profissionais e dos pacientes que necessitam de atendimento imediato. Objetivo: Avaliar o uso do aplicativo WhatsApp como meio de comunicação pelos profissionais médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, nutricionista, psicóloga, assistente social e administrativo de atendimento domiciliar. Me-todologia: Análise observacional quantitativa e qualitativa do uso do aplicativo WhatsApp entre a equipe de atendimento com a base durante o horário de atendimento, das 7h às 18h, no período de outubro de 2013 a abril de 2014, por meio de questionário elaborado pelos autores, respondido pela equipe. Resultados: Dos 25 profissionais que responderam ao questionário, 100% conhecem o aplicativo, 13% não utilizam o aplicativo, 100% acham importante esse meio de comunicação entre a equipe e 100% relatam a agilidade na resolução das intercorrências. Sobre os pontos positivos, destacam-se a resolutividade e a rapidez nas soluções de in-tercorrências. Sobre os pontos negativos, destacam-se a disponibilidade de rede e as postagens particulares no grupo. Conclusão: O aplicativo é importante, agiliza as resoluções, melhora a comunicação entre os pro-fissionais da equipe e contribui para o atendimento ao paciente.

Palavras-chave: Comunicação; Tecnologia; Aplicativo; Atendimento Domiciliar; Equipe.E-mail: [email protected]



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O perfil da assistência domiciliar da unidade de cuidados paliativos do InCA (HC IV)Autores: Azevedo, EF; Souza, FN; Sales, BR; Souza, JCS; Alvarez, MMR. Instituição: Instituto Nacional de Câncer (INCA) José Alencar Gomes da Silva

A assistência domiciliar (AD) do Instituto Nacional de Câncer (INCA) atende aos pacientes em cuidados paliativos oncológicos com capacidade funcional limitada. Visa ao efetivo controle dos sintomas, à redução da demanda por atendimento hospitalar e/ou ao período de permanência de pacientes internados, além da humanização do atendimento e da ampliação da autonomia dos usuários. Este trabalho tem como objetivo apresentar o perfil da AD do INCA. Os pacientes da AD são encaminhados pelas outras unidades do INCA, após o término da proposta curativa, com KPS até 50%, que possua um cuidador, em uma área de abrangência de até 80 km do HC IV. Em média, são atendidos 264 pacientes por mês, em um total de 1.200 consultas/mês. Possui uma equipe multiprofissional: enfermeiros (sete), médicos (três), assistentes sociais (dois), fisioterapeuta (um), psicóloga (um), nutricionista (um), administrativos (três), motoristas (12). Conta também com o apoio técnico da farmácia/almoxarifado, arquivo, estatística e faturamento. Cada profissional realiza consulta a seis pacientes por dia, residentes em uma mesma área geográfica. Dessa forma, o paciente recebe atendimento de algum profissional a cada 3,5 dias em média. A fim de garantir a qualidade do atendimento e o efetivo controle dos sintomas, o serviço disponibiliza os medicamentos e os materiais necessários aos cuidados do paciente. É disponibilizado também o empréstimo de camas hospitalares, cadeiras higiênicas e de rodas, aparelhos de nebu-lização, aspiradores e cilindros de oxigênio. O serviço atende a um número expressivo de pacientes oncológicos em tratamento paliativo, tem uma grande área de abrangência e conta com uma equipe interdisciplinar com objetivo de garantir o conforto e a qualidade de vida ao paciente e aos familiares no domicílio.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Cuidados Paliativos Oncológicos; Perfil do Serviço.E-mail: [email protected]

A importância da atualização de cuidadores por meio de minicursos ministrados pela equipe multidisciplinarAutores: Andrade, CM; Alves, YM; Mont’Alverne, RRA; Barreto, RM; Veríssimo, FKS; Dias, C.Instituição: Unimed Lar Sobral

A assistência domiciliar é um tema que, atualmente, traz muita discussão entre profissionais da área da saúde e entre administradores. Essa modalidade de assistência, também conhecida como Home Care (do inglês, cuidado do lar), pode ser definida como um conjunto de procedimentos hospitalares possíveis de serem reali-zados na casa do paciente por uma equipe multidisciplinar. A tarefa do Home Care é bem complexa, exigindo que a família e a equipe estejam bem envolvidos e treinados, pois a abordagem educativa é base para a atenção domiciliar, sendo um momento de incentivar as habilidades dos cuidadores e da família, o que contribui tam-bém para o seu crescimento pessoal. Durante o ano de 2013, a Unimed Lar Sobral realizou minicursos para os cuidadores abordando temáticas relacionadas com as patologias dos pacientes do serviço. Os minicursos foram ministrados pela equipe multidisciplinar (nutricionista, enfermeira, fisioterapeutas e psicólogo) e tinha como abordagens os temas: cuidados de nutrição enteral, cuidados com pacientes hipersecretivos, cuidados com pa-cientes portadores de Parkinson e Alzheimer, cuidados alimentares para pacientes com disfagia, estimulação das atividades de vida diária. Concluímos por meio de conversas com os cuidadores e familiares que é de funda-mental importância a participação dos cuidadores para a atualização e o treinamento em cursos destinados ao cuidado domiciliar. Os cuidadores relataram que se sentem mais seguros após aprenderem um pouco sobre os temas abordados. Conseguimos, por intermédio desses minicursos, melhorias e cuidadores qualificados em suas funções, aprendizado de novas habilidades, ampliação dos conhecimentos, modificando, assim, suas atitudes e comportamentos pelo processo de ensino-aprendizado.

Palavras-chave: Cuidadores; Assistência; Minicursos; Multidisciplinar.E-mail: [email protected]



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Programa de atendimento domiciliar: descrição socioeconômica dos pacientes com alimentação enteralAutores: Leite, RFP; Matos, KC. Instituição: Hospital Geral de Fortaleza/CE

Uma das principais dificuldades enfrentadas pelo setor saúde é determinar quem necessita de cuidados no domicílio e identificar as necessidades de saúde dessas pessoas. O presente estudo teve como objetivo descre-ver os achados relacionados ao perfil socioeconômico dos pacientes usuários de alimentação enteral assistidos pelo Programa de Assistência Domiciliar (PAD) do Hospital Geral de Fortaleza (HGF), no Estado do Ceará. A partir desse estudo, foram conhecidas as características desses pacientes e, consequentemente, a elaboração de projetos visando à melhoria de sua qualidade de vida, além de servir como ferramenta para o dimensiona-mento do cuidado a ser prestado. Este estudo foi do tipo retrospectivo, transversal, quantitativo, de natureza documental. Realizou-se no PAD do HGF no período de 1 de julho até 31 de dezembro de 2013. Amostra foi composta por 41 prontuários de pacientes usuários de alimentação enteral. O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do HGF, sob o parecer 576.466. Como resultados encontrados, foi verificado que, dos 41 prontuários, 16 pacientes (39,03%) eram do gênero masculino e 25 (60,97%) do gênero feminino. Quanto à idade, 44% tinham entre 61 e 80 anos, seguido de 32% com idade maior de 80 anos. Analisando seu grau de instrução, 63% possuíam o primeiro grau. Em relação à renda familiar, 46,4% possuíam renda entre dois e cinco salários mínimos. Sobre os cuidadores, 97% tinham cuidadores disponíveis em casa e 3% não possuíam cuidador. Quanto ao gênero dos cuidadores, 97% eram do gênero feminino e 3% eram do gênero masculino. Podemos concluir que a população desta pesquisa era na maioria do gênero feminino e idosa, com 1°grau es-colar completo, renda familiar entre dois e cinco salários mínimos e possuía cuidadores.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; SUS; Idoso.E-mail: [email protected]

O atendimento em rede como um diferencial para muitos usuários da assistência do-miciliar do InCAAutores: Azevedo, EF; Souza, JCS; Alvarez, MMR; Santos, LJO. Instituição: Instituto Nacional de Câncer (INCA) José Alencar Gomes da Silva

A unidade de cuidados paliativos do Instituto Nacional do Câncer, o HC IV, presta assistência domiciliar aos usuários por meio de equipes interdisciplinares. A fim de garantir o atendimento humanizado e efetivo ao usuário e seu familiar, a equipe não fica restrita ao atendimento no domicílio. O trabalho em rede requer articulação e integração dos serviços e profissionais de saúde dos diferentes níveis de complexidade e entre vários setores. Busca reforçar a importância da rede para a garantia do atendimento em sua integralidade. Existem diversas situações na assistência domiciliar que exemplificam essa importância: cuidador familiar que não consegue, por exemplo, realizar curativo em grandes feridas tumorais; local de domicílio do usuário onde a equipe não tem fácil e/ou livre acesso, diante da violência urbana. Nesses casos, o serviço social, visando à garantia de direito à assistência, de acordo com os princípios e as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), realiza parcerias com a rede de saúde (policlínicas, Melhor em Casa, Médico de Família e Programa de Saúde da Família-PSF), existentes nos locais de moradias de diferentes cidades. No primeiro caso, profissionais PSF e do Médico de Família colaboram na realização dos curativos, atenuando a sobrecarga do cuidador, e recebem orientações da enfermagem sempre que necessário. Já no segundo caso, o atendimento é realizado na unidade de saúde de acordo com a área de abrangência. Conclui-se que o trabalho integrado e o compartilhamento do cuidado com a rede de atenção básica de saúde pode garantir a concretização e a eficácia da assistência. É um desafio a ser conquistado em cuidados paliativos, mas já é uma realidade.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Cuidados Paliativos; Redes.E-mail: [email protected]



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A experiência da introdução da escala reduzida de Zarit para avaliação do desgaste do cuidador na atenção domiciliarAutores: Milani, HGSB; Sorce, APMS.Instituição: Prefeitura Municipal de Mauá/SP

A atenção domiciliar (AD) proporciona maior agilidade na alta hospitalar e continuidade da assistência no domicílio, minimizando intercorrências clínicas a partir da manutenção do cuidado sistemático pelas suas equipes. Reduz-se, assim, o risco de infecções hospitalares e aumenta-se a rotatividade de leitos hospitalares e de pronto atendimento. A efetivação do cuidado no domicílio tem como norma e elemento fundamental a função do cuidador – que pode ser um familiar, um vizinho ou qualquer pessoa com vínculo emocional com o paciente – que irá se corresponsabilizar pelas práticas de cuidado junto à equipe. O cuidar de uma pessoa com dependências provoca mudanças na vida do cuidador e da família, com a limitação do convívio social devido às novas funções assumidas, assim como pode, na maioria das vezes, levar a uma inversão de papéis na estru-tura familiar. O processo de reabilitação do paciente em AD pode ser comprometido por esse contexto, uma vez que o desgaste e a sobrecarga do cuidador condicionam a qualidade do cuidado. A escala de Zarit original possui 22 perguntas e avalia o contexto do portador de demência, medindo a sobrecarga experimentada pelo cuidador, o abandono, a sensação de culpa por não fazer o suficiente pelo paciente, a vergonha perante a so-ciedade, a irritabilidade, entre outros. Selecionamos a escala reduzida, pois suas questões relacionam-se direta-mente com o paciente acamado, dependente de cuidados no domicílio. Foram mantidas as questões destinadas à sobrecarga, autocuidado, perda do papel social ou familiar, sem riscos de perder informações para o cuidado paliativo e crônico. Foram excluídas questões referentes à doença mental.

Palavras-chave: Atenção Domiciliar; Sobrecarga do Cuidador; Cuidados Domiciliares.E-mail: [email protected]

Programa de Assistência Domiciliar do Instituto de Assistência dos Servidores do Es-tado do Pará (IASEP)Autores: Ferreira, ILFV; Freitas, RV; Fonseca, DSP.Instituição: Instituto de Assistência dos Servidores do Estado do Pará (IASEP)

A assistência domiciliar é uma categoria de atenção à saúde viabilizada pelos seus benefícios, como a redu-ção de custos, o menor risco de infecções, o maior conforto para o paciente e a maior proximidade da equipe mul-tiprofissional com o paciente, sua família/cuidador. O Programa de Assistência Domiciliar (PAD) é o conjunto de atividades de caráter ambulatorial, programadas, continuadas, desenvolvidas no domicílio e instrumentalizadas pela visita técnica. O PAD do Instituto de Assistência dos Servidores do Estado do Pará (IASEP) tem como perfil os usuários que estão incapacitados de se locomoverem aos serviços de saúde em âmbito ambulatorial, tempo-rária ou permanentemente, não se especificando a patologia e/ou grupo etário. O PAD conta com uma equipe multidisciplinar, atualmente composta de fisioterapeuta (um), fonoaudiólogos (dois), médico clínico geral (um), psicólogos (quatro), nutricionista (um), assistentes sociais (dois) e técnicos em enfermagem (19), responsável pela mediação e intervenção junto ao paciente e sua família, bem como pelo acompanhamento e avaliação do plano de tratamento sequencial executado pela rede credenciada ao IASEP. Em atendimento no Programa, encontram-se 216 pacientes, sendo 57,87% do sexo feminino e ocorrendo uma prevalência de 54,16 % de doenças do sistema nervoso, entre elas o acidente vascular cerebral (AVC), Alzheimer e Parkinson, 8,33% de fraturas e 7,87% de doen-ças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo. Conclui-se que o PAD tem por finalidade preservar e pro-mover o conforto e a dignidade aos pacientes, favorecendo a estabilização do quadro clínico e retardando, sempre que possível, a progressão de patologias crônicas, além de reduzir a permanência hospitalar e, consequentemente, a incidência de infecções hospitalares, reintegrando o paciente ao meio familiar e social.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Equipe Multidisciplinar; Atenção à Saúde.E-mail: [email protected]



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Cuidado domiciliar: as vivências de ser cuidador familiar de idosos dependentesAutores: Caldas, CP; Couto, AM; Friedrich, DBC; Castro, EAB. Instituição: Universidade Federal de Juiz de Fora/MG

A dependência de cuidados no domicílio evidencia-se como problema de saúde pública no acelerado processo de envelhecimento populacional brasileiro. Diante desse contexto, teve-se como objetivo neste estudo compreender as vivências e as experiências de ser cuidador familiar de idosos dependentes no contexto domi-ciliar. Consiste em uma investigação qualitativa, com aporte na teoria fundamentada nos dados. Realizaram-se visitas domiciliares para observação e entrevista semiestruturada junto a nove famílias de idosos dependentes em autocuidado, cadastrados no serviço de gerontologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, em Minas Gerais. Com as codificações e a análise do material empírico, pode-se compreender que as vi-vências dos familiares no desempenho desse papel apresentam, ao mesmo tempo, aspectos positivos e negativos. Destacaram-se como aspectos positivos: sentimentos na relação com o familiar dependente, como afetividade, solidariedade e gratificação, os momentos de interação entre o binômio idoso/cuidador e a manutenção da auto-estima diante de situações de dificuldades e de comprometimento das próprias condições de saúde do cuidador. Quanto aos aspectos negativos vivenciados pelo cuidador, foram identificados: o abandono do trabalho para cuidar, a vida afetiva ocupando um segundo plano, o comprometimento das atividades sociais, principalmente de lazer, alterações no processo saúde-doença, dificuldades em relação ao atendimento da necessidade do sono e repouso e presença constante de sentimentos negativos em seus cotidianos, além da identificação do diagnóstico de enfermagem tensão do papel de cuidador. Assim foi possível concluir que se tornar um cuidador familiar configurou-se como uma atividade que mudou toda a rotina de vida da pessoa, pois ela precisa de uma rede de suporte como apoio, com destaque para a necessidade de uma atenção domiciliar efetiva.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Idoso; Cuidadores Familiares.E-mail: [email protected]

Perfil dos pacientes atendidos no Programa de Assistência Domiciliar de enferma-gem por uma operadora de saúde de Viçosa/MG, no período de janeiro de 2013 a agosto de 2014Autor: Caetano, VRG. Instituição: Agros – Instituto UFV de Seguridade Social

O estudo tem como objetivo descrever o perfil dos pacientes acompanhados por uma enfermeira no Programa de Assistência Domiciliar (PAD) de uma operadora de saúde da modalidade de autogestão. Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, realizado por meio da análise dos prontuários de todos os pacientes atendidos no período de janeiro de 2013 a agosto de 2014. Durante o período analisado, foram realizados 1.115 atendimentos a 53 pacientes. Destes, 37 foram inseridos no PAD da operadora, sendo 57% dos pacientes do sexo masculino e 43% do sexo feminino. A maioria dos pacientes (89%) era idosa. O estado civil desses pacientes era: 22 casados, dez viúvos, três solteiros, dois divorciados ou outros. A partir da classificação dos cuidadores, constatamos que 60% dos pacientes possuíam cuidadores informais, sendo que a metade destes eram filhos do paciente. Já com relação aos cuidadores formais, 55% eram técnicos de enfermagem, e os de-mais, empregadas domésticas. A partir da análise da patologia principal do paciente que levou à necessidade de cuidados domiciliares, observa-se que houve predomínio das doenças neoplásicas (21%) e neurodegenera-tivas (18%). Ao final do período avaliado, havia 21 pacientes ativos no PAD, 12 pacientes faleceram e quatro receberam alta. Dos 12 óbitos ocorridos, 42% foram de pacientes oncológicos e 25% de pacientes portadores de doenças neurodegenerativas. A maioria dos óbitos (83%) ocorreu em ambiente hospitalar e somente dois pacientes evoluíram a óbito no domicílio. Conclui-se que o perfil de pacientes acompanhados no PAD é, pre-dominantemente, idoso, do sexo masculino, casado, com cuidadores informais (geralmente filhos), portadores de doenças neoplásicas ou neurodegenerativas.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Enfermagem; Perfil.E-mail: [email protected]



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Perfil dos óbitos no serviço de internação domiciliar do Hospital Cruz Vermelha Brasi-leira, filial Barra do Piraí/RJ

Autores: Almeida, JD; Neves, RE; Melo, FG. Instituição: Hospital Cruz Vermelha Brasileira, filial do município de Barra do Piraí/RJ

Introdução: O aumento do número de pacientes portadores de doenças crônicas evidencia a demanda por atendimento especializado em assistência domiciliar. O Hospital Cruz Vermelha Brasileira, especializa-do em cuidados prolongados, oferece internação domiciliar e atendimento ambulatorial e possui 30 leitos de internação domiciliar. Material e Métodos: Estudo descritivo, por meio de consulta em banco de dados dos prontuários de pacientes que faleceram no período de agosto de 2013 a agosto de 2014, encaminhados pelas unidades da Região do Médio Paraíba, no Estado do Rio de Janeiro. Resultados: Foram avaliados 31 prontuários no período de 12 meses, com idade média masculina de 75,5 anos e feminina de 78 anos, com enfermidades: oncológicas (48,38%), neurológicas (22,50%), cardiovasculares (16,12%), pneumológicas, devido a causas ex-ternas, osteomusculares e do tecido conjuntivo, decorrentes da SIDA e hanseníase (menos que 1%). Em relação ao gênero, as enfermidades distribuem-se do seguinte modo: oncológicas são nove pacientes masculinos (60%) e seis femininos (40%); neurológicas, um masculino (14,28%) e seis femininos (85,71%); cardiovasculares, dois masculinos (40%) e três femininos (60%); as demais enfermidades, menos de 1%. Conclusão: Os dados apre-sentados demonstram um perfil de pacientes em fim de vida com predomínio de enfermidades oncológicas em homens e neurológica em mulheres. A idade demonstra que a internação domiciliar foi utilizada por pacientes que estariam incluídos na atenção especializada e que, no momento de agudização da doença crônica, utiliza-riam a rede convencional do Sistema Único de Saúde (SUS), deixando de beneficiar pacientes e seus familiares por meio do alívio do sofrimento na terminalidade.

Palavras-chave: Crônico; Doenças Crônicas; Internação; Domiciliar.E-mail: [email protected]

A integração da rede de urgência com o Serviço de Atenção Domiciliar de Contagem/MG

Autor: Ribeiro, AD. Instituição: Fundação de Assistência Médica e de Urgência de Contagem/MG

O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de Contagem, no Estado de Minas Gerais, foi implantado em maio de 2012 e passou por várias pactuações, entre elas uma de destaque: a parceria entre a Superintendên-cia de Urgência e Emergência e a Superintendência de Atenção à Saúde, a partir da integração do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) e o Serviço Móvel Urgência (SAMU), ficando acordado que o SAMU atenderá e transportará os usuários do SAD e verificará os óbitos em domicílio por meio da emissão de eletrocardiograma (ECG) e relatório médico que comprove o óbito. Com a verificação do óbito, a equipe médica do Programa Melhor em Casa de Contagem fica responsável pela emissão da Declaração do Óbito (DO). Assim, a família do usuário se desloca até a unidade do Programa ou ao hospital com o prontuário e a verificação do SAMU para que seja emitida a DO. Em seguida, o serviço social do Programa orienta a família sobre as medidas para o funeral. Além disso, em até sete dias após o óbito ocorre a visita pós-óbito, encerrando, assim, o atendimento. As ocorrências para verificação de óbitos representaram 6%; retirada de sondas entéricas, 20%; urgências, 17%; outras ocorrências, 57%.

Palavras-chave: Serviço Móvel Urgência (SAMU); Verificação do Óbito; Declaração do Óbito (DO).E-mail: [email protected]



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Relato assistencial: atendimento domiciliar aos clientes gastrostomizados acompanha-dos pela saúde integral da Unimed Uberaba/MGAutores: Cardoso, RL; Souza, AGD; Rodrigues, RA; Rodrigues, BR; Santiago, LB. Instituição: Cooperativa de Trabalho Médico LTDA – Unimed Uberaba/MG

O cliente gastrostomizado requer acompanhamento contínuo do enfermeiro até que readquira indepen-dência diante dessa nova condição de vida. O objetivo deste relato assistencial foi avaliar os cuidados domicilia-res em clientes que utilizam gastrostomia, acompanhados pelo Programa de Gerenciamento de Casos Especiais (PGCE) da Saúde Integral da Unimed Uberaba, no Estado de Minas Gerais. Esse apoio é realizado por uma equipe interdisciplinar, que incentiva a família a participar no cuidado, dando suporte às suas ações, ensinando- -lhes os cuidados em relação aos aspectos físicos e emocionais. Atualmente, são atendidos 20 clientes porta-dores de gastrostomia, cuja percepção dos cuidadores foi avaliada por meio da comparação entre a adesão dos cuidados propostos, a evolução clínica do cliente e a redução do custo após o procedimento. Os familiares e os cuidadores têm demonstrado competência e conhecimento em relação ao cuidado, uma vez que todo processo é ensinado e reforçado em domicílio, além da participação do curso de cuidadores, um dos principais critérios para eleger o cliente no programa. O curso proporciona a capacitação referente ao cuidado com o cliente em domicílio. Cuidadores e familiares relataram que adquiriram essa competência e conhecimento por meio das orientações da equipe de enfermagem e nutricionistas, do auxílio em recursos comunitários propostos pelas assistentes sociais, da atenção psicológica, das orientações de exercícios físicos ensinados pela fisioterapia e do acompanhamento médico. Fica evidente a melhora do quadro clínico e a redução dos números de internações dos clientes que necessitaram da gastrostomia não só pela prevenção de complicações da deglutição prejudica-da, mas também por garantir as necessidades humanas básicas de nutrição e hidratação satisfatória do cliente, garantindo as necessidades corporais.

Palavras-chave: Enfermeiro; Gastrostomia; Cuidado Domiciliar.E-mail: [email protected]

Análise da capacidade funcional dos idosos cadastrados na Unidade Básica de Saúde Henrique Octávio Pool do município de Coari/AMAutores: Reis, DA; Morais, CP; Faro, ACM.Instituição: Universidade Federal do Amazonas (UFAM)

O envelhecimento populacional é um dos grandes desafios a serem enfrentados nas próximas décadas, pois, à medida que os anos passam, a pessoa idosa pode ter a sua capacidade funcional comprometida, resultan-te da combinação do processo fisiológico do envelhecimento somada à comorbidade prévia. A avaliação geriá-trica ampla é um conjunto de técnicas, procedimentos e ambientes operacionais, no qual a avaliação abrangente e estruturada se associa aos métodos clássicos padronizados de avaliação de saúde das diversas especialidades. A dimensão mais estudada é o estado funcional na área da geriatria. Objetivou-se analisar a capacidade funcio-nal dos idosos cadastrados na Unidade Básica de Saúde Henrique Octávio Pool do bairro Duque de Caxias, do município de Coari, no Estado do Amazonas. Trata-se de um estudo transversal de caráter quantitativo, no qual foram selecionados aleatoriamente 30 idosos de uma população de 183 cadastrados. A coleta de dados foi por meio de instrumento validado chamado de índice de Barthel e um formulário. Na análise dos dados, foram utilizados tabelas e gráficos. Os resultados demonstraram que a população é predominante de idosos jovens, com idade de 60 a 69 anos (40%), do sexo masculino, casados, não alfabetizados e aposentados. Em relação à capacidade funcional, observou-se que: 26 participantes (87%) são independentes para a realização das ati-vidades da vida diária (AVDs); dois (7%) foram classificados como sendo dependentes, necessitando de ajuda ou supervisão mínima para algumas AVDs; um (3%), como parcialmente dependente, necessitando um pouco mais de ajuda; um (3%), como totalmente dependente, necessitando de ajuda para quase todas AVDs. Conclui-se a partir do estudo que a maioria dos participantes revelou autonomia e independência no autocuidado.

Palavras-chave: Capacidade Funcional; Idoso; Atividades da Vida Diária.E-mail: [email protected]



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Perfil e ocorrência de quedas em pacientes atendidos em um serviço de assistência do-miciliar da Prefeitura Municipal de Uberlândia/MGAutores: Silva, MR; Rodrigues, IG; Reis, JAAA; Gonçalves, EC; Matos, LB. Instituição: Prefeitura Municipal de Uberlândia/MG

Introdução: O processo de envelhecimento favorece a ocorrência de eventos incapacitantes, sendo as quedas um dos mais representativos, tornando-se um problema de saúde pública, pois acarreta em graves se-quelas, com perda de autonomia, dependência funcional e institucionalização. Objetivo: Realizar levantamento do perfil e prevalência de quedas em pacientes admitidos em um serviço de assistência domiciliar. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, de corte transversal, no qual foram realizadas entrevistas em visitas domi-ciliares, que ocorreram no mês de setembro de 2014. As entrevistas foram realizadas por meio de questionário aplicado por fisioterapeutas do Programa Melhor em Casa da cidade de Uberlândia, no Estado de Minas Gerais. A amostra foi caracterizada por pacientes com idade igual ou superior a 50 anos, admitidos no Programa. A análise deu-se por meio de estatística descritiva. Resultados: A amostra total foi de 70 pacientes, sendo 43% do sexo masculino e 57% sexo feminino. Foi verificado que 73% dos entrevistados se referiram a algum episódio de queda nos últimos três anos. Em relação ao número de quedas, 54,9% relataram de duas a dez quedas. O lu-gar mais frequente foi o interior do domicílio, com 52,9% das ocorrências. Daqueles que se referiram a alguma consequência, 54,2% apresentaram fraturas, sendo o local mais prevalente a articulação do fêmur. Conclusão: Os dados revelam a necessidade de se estabelecer planos de ação para prevenção de quedas, cabendo aos profis-sionais do Programa criarem estratégias de intervenção e adaptação dos domicílios a fim de evitar a ocorrência desse evento, visando à promoção e à recuperação da capacidade funcional.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Acidentes por Queda; Envelhecimento.E-mail: [email protected]

Terapia nutricional em cuidados paliativos: bioética da proteção como apoio para to-mada de decisãoAutores: Brondani, CM; Lampert, MA; Donati, L; Rizzatti, SJS; Zimmermann, C. Instituição: Serviço de Internação Domiciliar do Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul

Introdução: Cuidado paliativo (CP) indica o cuidar global do paciente presente em todas as fases de ado-ecimento, principalmente quando não há resposta a tratamentos curativos. A bioética da proteção (BP) instru-mentaliza o entendimento e a resolução de conflitos, visando à proteção dos vulneráveis. As discussões éticas sobre terapia nutricional (TN) em CP são vistas como campo fértil para a BP. Os CPs baseiam-se no controle da dor, sofrimento e manutenção das necessidades básicas de nutrição, mas seu formato pode ser diverso, depen-dendo da equipe assistente, paciente e família envolvidas, principalmente na atenção domiciliar (AD). Objetivo: Relatar a atuação do nutricionista na perspectiva da BP. Metodologia: Revisão bibliográfica sobre CP em AD e relato do papel do nutricionista com a equipe multiprofissional, paciente e cuidadores, considerando a BP. Re-sultados: A atuação prevê condutas dietoterápicas, abordagem de sintomas ou intercorrências e enfrentamento de conflitos. Em CP, o paciente pode apresentar inapetência e recusa alimentar, desencadeando perda ponderal e caquexia. O nutricionista pode auxiliar no manejo de sintomas como náuseas, vômitos e saciedade precoce. A TN instituída depende da condição clínica do paciente, integridade do trato gastrointestinal, expectativa de vida, estado nutricional e psicológico. A conduta dietoterápica deve fornecer as necessidades nutricionais, ser individualizada, conforme aceitação do indivíduo, respeitando sua vontade, para proporcionar prazer e confor-to. A via oral é a preferencial, pois considera a autonomia do paciente. A TN enteral não aumenta a sobrevida e, provavelmente, não proporciona melhor qualidade de vida. Conclusão: A TN sob o olhar da BP privilegia a individualização, a autonomia do paciente e a habilidade de comunicação entre os envolvidos, mostrando a importância da atuação multidisciplinar nesse processo.

Palavras-chave: Cuidados Paliativos; Terapia Nutricional; Bioética da Proteção.E-mail: [email protected]



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A prática de um Home Care na assistência domiciliarAutores: Calixto, T; Bosso, D; Santos, AFG. Instituição: Sorocaba Serviços de Saúde

O Sorocaba Home Care (nome fantasia) é um serviço alternativo e complementar ao modelo hospitalar, no qual envolve profissionais especializados que elaboram, na residência, um tratamento clínico em que não é preciso, obrigatoriamente, da assistência hospitalar para seu acompanhamento. Busca atuar de forma preventiva, terapêutica e reabilitadora, promovendo qualidade de vida ao paciente e família, utilizando critérios técnico-cien-tíficos e decisões baseadas no melhor nível de evidência clínica possível, para cada procedimento. O gerencia-mento do serviço é realizado na sede da empresa em uma cidade do interior paulista, com o horário de funcio-namento de segunda a sexta-feira, das 7h às 19h; nos demais horários, é acionado o telefone de plantão. As ações desenvolvidas na prestação de serviços são: enfermagem 24 horas; equipe multiprofissional (fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, fonoaudiologia, psicologia, enfermeiro e médico); cuidador de idoso; fornecimento de materiais e insumos; planejamento, gerenciamento e recrutamento de pessoal; planejamento e gerenciamento de materiais; educação continuada dos profissionais; remoção de pacientes (ambulância simples e UTI); supervisão da assistência. Para o desenvolvimento do serviço, a sede da empresa conta com 19 funcionários, compreenden-do equipe administrativa, de enfermagem, de recursos humanos, responsável técnico de equipe multiprofissional, de limpeza, almoxarifado e remoção. A implementação do serviço contribui para o atendimento de pacientes no conforto de seu lar, por meio do cuidado integral e humanizado, bem como o processo de educação e promoção de saúde tanto para o paciente quanto para a família, buscando qualidade de vida para ambos. Como diferencial, mantemos enfermeiros à disposição, visando a um cuidado de qualidade e vínculo com a equipe e familiares, o que aumenta a confiança, segurança, respeito e satisfação na assistência prestada.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Enfermagem; Serviços de Assistência Domiciliar.E-mail: [email protected]

Dispensação de materiais: relato da criação de um protocolo na assistência domiciliar no município de Uberlândia/MGAutores: Silva, PL; Mendes, MM; Sousa, TA; Rodrigues, IG; Silva, ÉCL. Instituição: Prefeitura Municipal de Uberlândia/MG

Introdução: Visando à alocação, à otimização dos recursos do Sistema Único de Saúde (SUS) e ao aumen-to da acessibilidade do usuário a materiais médico-hospitalares, estabeleceu-se no município de Uberlândia, no Estado de Minas Gerais, o Protocolo de Dispensação de Materiais para Assistência Domiciliar. O Protocolo integra a atenção primária e o Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), o qual está em vias de implementação e validação pela Secretaria Municipal de Saúde. Objetivo: Relatar os benefícios e os desafios que a rede municipal de saúde terá com a implementação desse protocolo. Métodos: Trata-se do relato da experiência da elaboração do Protocolo por um grupo de trabalho, composto por representantes da atenção primária, coordenação de enfermagem do município e com enfermeiras do SAD, realizando reuniões semanais. A princípio, discutimos a padronização da dispensação de materiais e descrevemos os procedimentos como aspiração de vias aeríferas, manuseio com sonda nasoenteral e gastrostomia, além de cateterismo vesical, detalhando os materiais necessá-rios para realização desses procedimentos e, posteriormente, a necessidade de vincular ao Protocolo a descrição do procedimento operacional padrão (POP), para, assim, capacitarmos os servidores da rede. Resultado: Maior credibilidade da equipe que realiza assistência domiciliar aos usuários, otimização e alocação de recursos do Sistema Único de Saúde (SUS), compatibilidade no fornecimento de informações para os usuários entre os co-laboradores da rede de saúde, favorecer previsão e provisão da dispensação dos materiais pelos colaboradores da rede. Conclusão: A sistematização dos serviços de saúde, por meio da implementação do Protocolo, além de otimizar racionalmente os recursos do SUS, permitirá aos servidores da rede o melhor planejamento quanto à logística e à quantidade de materiais dispensados em cada instituição de saúde.

Palavras-chave: Protocolos; Recursos; Assistência Domiciliar.E-mail: [email protected]



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A bioética da proteção na atenção domiciliarAutores: Rizzatti, SJS; Lampert, MA; Donati, L; Cerezer, LG; Brondani, CM. Instituição: Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul

Introdução: A bioética da proteção (BP) busca entender e resolver conflitos entre quem dispõe ou não de meios para realizar sua vida. Ao repensar a atenção domiciliar, ferramentas como a BP são válidas no en-frentamento de situações como reinserção do paciente em núcleo familiar desfavorecido e transferência de tec-nologias para domicílio. Objetivo: Relatar a experiência de um serviço de internação domiciliar na perspectiva da BP. Metodologia: Na rotina do Serviço de Internação Domiciliar do Hospital Universitário de Santa Maria (SID-HUSM), identificaram-se elementos que podem ser associados à BP: acesso, consentimento do paciente/cuidador, respeito às peculiaridades do domicílio, comunicação para tomada de decisão compartilhada e medi-das de suporte para cuidador. Resultados: Quanto ao acesso no serviço, este depende do encaminhamento da equipe hospitalar. O consentimento e o respeito à vontade do paciente/cuidador são realizados após o contato da equipe, que busca explicar a modalidade de atendimento e o funcionamento do serviço, compartilhando com a família a decisão de receber o paciente. Em relação ao domicílio, procura-se realizar as adaptações possíveis e necessárias à segurança e ao conforto do paciente. Na comunicação e na tomada de decisão compartilhada, procura-se clareza da conduta entre os membros da equipe, e destes com o paciente e com o cuidador, conside-rando as diferenças culturais. Para suporte do cuidador, realizam-se as orientações das demandas de cuidado do paciente, fornecem-se materiais e medicamentos e disponibiliza-se contato telefônico para esclarecer dúvidas, buscando minimizar a sobrecarga do cuidador. Conclusão: Exercer a BP é um desafio constante, construído no cotidiano de trabalho, embasado na comunicação adequada e clara entre os diversos atores envolvidos na atenção domiciliar e no comprometimento diante da resolução das necessidades de saúde dos usuários.

Palavras-chave: Bioética; Doença Crônica; Serviços de Assistência Domiciliar.E-mail: ceciliabrondani@hotmail

Atuação do fisioterapeuta na atenção domiciliarAutores: Donati, L; Brondani, CM; Cerezer, LG; Lampert, MA; Rizzatti, SJS. Instituição: Hospital Universitário de Santa Maria, Rio Grande do Sul

Introdução: A atenção domiciliar caracteriza-se por um conjunto de ações de promoção à saúde, pre-venção, tratamento de doenças e reabilitação prestadas no domicílio. O envelhecimento reduz tanto a força muscular como a mobilidade articular, o que influencia na capacidade funcional, sendo necessária a intervenção multiprofissional. Objetivo: Descrever a atuação do fisioterapeuta no Serviço de Internação Domiciliar do Hos-pital Universitário de Santa Maria (SIDHUSM). Metodologia: De acordo com a avaliação do grau de depen-dência do paciente, elabora-se o plano terapêutico individualizado, baseado na avaliação funcional, mobilidade articular, força muscular, equilíbrio e marcha. Esse plano se divide em prevenção, suporte, restauração e palia-tivo. Na prevenção, os pacientes recebem orientações visando à estabilidade ou à melhora do estado de saúde: cuidados posturais durante realização das atividades cotidianas, exercícios motores ativos, bem como avaliação do ambiente e dos fatores de risco de quedas e prevenção de úlceras de decúbito. No plano de suporte, recebem manutenção da mobilidade articular e força muscular, treinamento das técnicas de economia de energia durante realização das atividades cotidianas, exercícios metabólicos, higiene brônquica e reexpansão pulmonar. No de restauração, priorizam-se a manutenção do quadro funcional, objetivando melhora da mobilidade articular e fortalecimento muscular, treino de equilíbrio, coordenação motora e marcha com e sem dispositivo de apoio, condicionamento cardiorrespiratório, higiene brônquica e reexpansão pulmonar. No paliativo, priorizam-se medidas de conforto: uso correto de coxins no posicionamento do paciente no leito, mudança de decúbito, trei-namento do cuidador quanto à realização dessas atividades, cinesioterapia passiva na amplitude de movimento indolor, higiene brônquica e reexpansão pulmonar. Conclusão: O fisioterapeuta como integrante de equipe multiprofissional presta assistência domiciliar preventiva, reabilitadora, paliativa e de suporte, dependendo do plano terapêutico e das incapacidades do paciente.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Fisioterapeuta; Tratamento.E-mail: [email protected]



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Visita domiciliar na perspectiva de atenção integral ao idoso: ações de cuidados paliativosAutores: Maia, PSM; Leite, PF; Caló, FO; Silva, JÁ; Boas, ILV. Instituição: Núcleo de Atenção ao Idoso da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (NAI-UERJ)

Introdução: O projeto de visita domiciliar constitui parte do programa assistencial e de ensino no Núcleo de Atenção ao Idoso da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (NAI-UERJ) e conta com profissionais de enfermagem, fisioterapia, medicina, nutrição e serviço social. São atendidos idosos em estágios mais avançados do processo de adoecimento, com foco nos cuidados paliativos, visando à qualidade de vida tanto dos pacientes quanto de seus familiares e oferecendo suporte efetivo ao cuidador. Objetivo: Apresentar as ações de cuidados paliativos realizadas no período. Metodologia: Revisão e estudo em prontuários de nove pacientes acompanha-dos durante o ano de 2014. Resultados: As doenças crônico-degenerativas foram as mais prevalentes nos idosos atendidos, além da faixa etária avançada, exigindo cuidados sistemáticos por parte da família e atenção diferen-ciada da equipe. Verificamos o aumento progressivo de idosos em cuidados paliativos, configurando, aproxima-damente, a totalidade dos casos acompanhados. Diversas ações foram realizadas e sistematizadas neste trabalho, voltadas para as seguintes questões identificadas: progressão da doença, disfagia, imobilidade, envolvimento e suporte familiar, risco de quedas, manejo da dor, distúrbios de comportamento, sobrecarga do cuidador, acesso a recursos e direitos, dentre outros. Conclusão: O debate sobre a terminalidade e sobre os cuidados paliativos requer preparo das equipes, considerando-se a maior vulnerabilidade dos idosos portadores das doenças que comprometem sua funcionalidade e qualidade de vida. Além disso, exige-se habilidade para trabalhar com a família no domicílio e articular os conhecimentos técnicos com a realidade de vida das pessoas, além de aptidão para compreender o significado do processo saúde-doença, da morte e do morrer dentro do núcleo familiar.

Palavras-chave: Ensino; Cuidado; Terminalidade.E-mail: [email protected]

Síndrome de Guillain-Barré: relato de caso com desfecho favorável relacionado ao Ser-viço de Atenção Domiciliar (SAD-Uberlândia/MG)Autores: Pimenta, TF; Lawal, NO; Resende, GCC; Rezende, JPC.Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) / Programa Melhor em Casa da Prefeitura Municipal de Uberlândia/MG

A neuropatia axonal motora aguda (AMAN) é uma forma pura motora axonal da Síndrome de Guillain--Barré (GBS). A incidência anual da GBS está entre 1/91.000 e 1/55.000, com apresentação de rápido início de fraqueza muscular e reflexos ausentes. Relatamos um caso de GBS grave que apresentou melhora clínica signi-ficativa durante o acompanhamento pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD). Foi realizada revisão detalhada do prontuário do paciente. Paciente R.V.S, 17 anos, iniciou em dezembro de 2013 com dor seguida de perda de força muscular em membros inferiores, com piora rápida e progressiva de forma ascendente. Foi submetido a exames laboratoriais gerais e exame de líquor sem alterações importantes. A eletroneuromiografia evidenciou polineuropatia axonal assimétrica com comprometimento sensorial leve e motor gravíssimo, compatíveis com a suspeita clínica de GBS. Foi internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com insuficiência respiratória agu-da, necessitou de intubação orotraqueal, ventilação mecânica, e posterior traqueostomia, alimentação por sonda nasoenteral e gastrostomia. Recebeu alta para o domicílio em ventilação mecânica invasiva por traqueostomia (Bilevel Positive Airway Pressure – BiPAP) no dia 10 de fevereiro de 2014. A assistência da equipe multidisci-plinar com fisioterapia respiratória e motora, assistência médica, nutricional e psicológica possibilitou melhora clínica progressiva, com desmame da ventilação mecânica concluído em abril de 2014 e retirada de traqueostomia após um mês. Nesse período, foi reintroduzida alimentação oral e retirada gastrostomia em maio de 2014. Apre-sentou melhora motora importante, recebendo alta do SAD já inserido para acompanhamento pela Estratégia de Saúde da Família e serviço de reabilitação multidisciplinar ambulatorial. A alta precoce da UTI para o domicílio com apoio multidisciplinar pelo SAD possibilitou o desfecho clínico favorável e reabilitação precoce.

Palavras-chave: Guillain-Barré; Ventilação Mecânica Invasiva Domiciliar.E-mail: [email protected]



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Vulnerabilidade social: reflexos na atuação do assistente socialAutores: Rizzatti, SJS; Brondani, CM; Lampert, MA; Costa, LC; Donati, L. Instituição: Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul

Introdução: A atenção domiciliar é uma estratégia de cuidado aos usuários com doenças crônicas. Ob-servamos cotidianamente que muitos estão em situação de vulnerabilidade social e apresentam dificuldades consideráveis para aderir ao tratamento, o que acaba interferindo na evolução clínica destes. Objetivo: Relatar a experiência do assistente social no acompanhamento de usuários no Serviço de Internação Domiciliar do Hospi-tal Universitário de Santa Maria (SIDHUSM). Metodologia: No cotidiano das visitas domiciliares, identificam-se elementos que denotam as dificuldades sociais que envolvem as famílias, tais como: dificuldades econômicas, habitacionais, estrutura familiar, baixa escolaridade e a não disponibilidade de um cuidador definido. Resultados: Dentre as situações, destacam-se a dificuldade das famílias no manuseio e a administração dos medicamentos. Esta decorre, por vezes, do baixo nível de escolaridade, que impede o entendimento quanto à dosagem, horários ou pela dificuldade econômica na aquisição dos medicamentos e desconhecimento sobre os direitos de acesso a esses benefícios na rede pública. Os usuários que estão nessa situação de enfrentamento de suas vulnerabilidades e, ao mesmo tempo, fragilizados com a situação da doença acabam em alguns momentos sendo rotulados pela equipe de saúde como não aderentes ao tratamento. O assistente social, diante dessa realidade, utiliza-se dos seus instrumentais técnico-operativos para elucidar a situação e garantir aos usuários o acesso aos seus direitos. Conclusão: Desvendar a historicidade, a dinâmica familiar e as contradições que se fazem presentes na vida dos usuários é fundamental para uma adequada intervenção dos profissionais de saúde, especialmente do assistente social, que possui sua atuação direcionada na busca da garantia dos direitos sociais dos usuários.

Palavras-chave: Vulnerabilidade Social; Doenças Crônicas; Direitos Sociais.E-mail: [email protected]

Relato de caso: assistência domicilar na evolução de doença oncológica paliativaAutores: Pimenta, TF; Lawal, NO; Resende, GCC; Rezende, JPC. Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD)/Programa Melhor em Casa da Prefeitura de Uberlândia/MG

Introdução: Os pacientes oncológicos paliativos necessitam de atendimento personalizado em diversos níveis de assistência, desde o diagnóstico até o óbito, com adequado controle de sintomas e manutenção de um ambiente humanizado em todos os momentos. Objetivo: Relatar caso de experiência positiva da assistência do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) em Uberlândia, no Estado de Minas Gerais, a uma paciente em cuidados paliativos oncológicos. Metodologia: Revisão detalhada do prontuário de paciente em cuidados paliativos onco-lógicos desde sua admissão até o óbito no domicílio. Caso: E.M.U.S.C., 32 anos, com diagnóstico de neoplasia de mama em dezembro de 2012, sem possibilidade cirúrgica por presença de metástases hepáticas, óssea e pul-monar, realizou quimioterapia e radioterapia paliativas. Apresentou fratura patológica de fêmur com necessidade de artroplastia de quadril. Foi encaminhada em janeiro de 2014 ao SAD para heparinização profilática. Evoluiu com dor intensa devido às metástases ósseas, com necessidade de altas doses de opioides, com difícil controle álgico. Evoluiu com piora clínica, rebaixamento do nível de consciência e impossibilidade de ingestão oral. Foi iniciada hidratação e analgesia por hipodermóclise em bomba de infusão com boa resposta. A paciente evoluiu para óbito em domicílio após 24 horas em junho de 2014, acompanhada pela equipe e familiares de forma tran-quila e humanizada. A constatação e a declaração do óbito foram realizadas no domicílio. Após o óbito, a equipe manteve apoio psicossocial aos familiares. Conclusão: A equipe multidisciplinar do SAD proporciona assistência domiciliar de forma integral em um ambiente confortável com a presença constante dos familiares em todos os períodos da evolução da doença, amenizando sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais até o pós-óbito.

Palavras-chave: Oncologia; Cuidados Paliativos; Assistência Domiciliar.E-mail: [email protected]



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Hemoglobina glicada (A1c) na avaliação do controle de diabéticos no programa de ge-renciamento de doenças crônicas não transmissíveisAutores: Langaro, F; Moreira, MZS; Liell, MVV; Nery, SA. Instituição: Unimed Joinville/SC

Um nível de hemoglobina glicada (A1c) abaixo de 7% reduz risco de complicações micro e macrovas-culares. O nível de 1% de redução da A1c resulta em 35% de redução de complicações microvasculares, de 25% nas mortes relacionadas ao DM2 e em 18% na ocorrência de infarto agudo do miocárdio. Partindo dessa premissa, a Unimed Joinville, no Estado de Santa Catarina, gerencia beneficiários com a utilização do A1c como indicador para o controle metabólico. Para obter melhoras nos níveis de A1c, participantes do programa recebem telemonitoramento e visitas domiciliares de equipe multidisciplinar; podem participar de grupos ope-rativos e de academia gratuita por seis meses; podem se consultar com endocrinologista, psicóloga, terapeuta ocupacional e nutricionista. Os participantes que mantêm bons níveis de A1c realizam exame duas vezes ao ano. Os demais realizam exame a cada três meses. Para analisar o impacto dessas ações, entre julho de 2013 e julho de 2014 foram analisadas comparativamente primeira e última A1c de 87 participantes diabéticos dos 115 usuários acompanhados. Observou-se que 75,86% diminuíram (média da primeira A1c foi de 8,51%; média da última A1c, 6,97%) e 23% aumentaram, porém a variação foi menor (média da primeira A1c foi de 6,75%; média da última A1c, 7,5%). Muitos pacientes conseguiram mais que 1% de redução das suas A1c. No início do gerenciamento, 31% dos pacientes apresentavam A1c igual ou inferior a 7% (controle ideal). Na última análise, 48,7% tinham controle ideal. Assim, considerando que a literatura sugere que o gerenciamento de níveis de A1c é o principal indicador para avaliação do controle glicêmico, reduzir esses índices tem possibilitado diminuir chances de complicações, como retinopatia, nefropatia, neuropatia, úlceras diabéticas, doença vascular perifé-rica e doenças cardiovasculares.

Palavras-chave: Visita Domiciliar; Hemoglobina Glicada; Diabetes Mellitus; Gerenciamento de Crônicos.E-mail: [email protected]

Acompanhamento de familiares após o óbitoAutores: Langaro, F; Hoepfner Junior, H; Nery, SA; Liell, MVV. Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) da Unimed Joinville/SC

O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) atende em média 150 pacientes por mês, sendo aproximadamente 78% idosos. Entre suas rotinas, está o acompanhamento após o óbito, visando oferecer finalização humanizada da assistência, identificar vivências frente aos cuidados na terminalidade e processo de luto, realizar prevenção e promoção em saúde para familiares, fazer encaminhamentos e buscar informações para melhorar a qualidade as-sistencial. As práticas realizadas são: 1) visitas domiciliares com familiares/cuidadores que participavam mais ati-vamente dos cuidados; 2) participação em velórios nos casos em que houve importante vínculo entre familiares e equipe; 3) envio de carta de condolências contendo texto-padrão e assinada pela equipe; 4) encontro de familiares em comemoração ao dia mundial de cuidados paliativos para roda de conversa, homenagem por meio da soltura de balões e oferecimento de café para trocas entre familiares e equipe; 5) contatos telefônicos para orientações e encaminhamentos. Desde 2009, foram realizados 133 acolhimentos, e, desde 2011, 46 familiares participaram dos encontros em comemoração ao dia mundial de cuidados paliativos. Nesses momentos, foi possível verificar que em torno de 10% dos familiares necessitavam de algum encaminhamento para continuidade do acompanha-mento de seus processos de luto. Nos demais casos, observou-se que o acompanhamento do SAD possibilitou aos familiares a elaboração de luto antecipatório, despedidas e tomadas de decisões compartilhadas, o que pode ter contribuído para processos de luto sem complicações. Tem-se observado satisfação das famílias quanto ao atendimento, valorização de sua participação nos cuidados no adoecimento e morte, apoio ao luto e desfechos humanizados dos atendimentos. Tem-se possibilitado, assim, dar continuidade aos processos de cuidados em saúde e contribuído para a melhoria contínua na assistência a pacientes em final de vida e a seus familiares.

Palavras-chave: Óbito; Acolhimento; Luto; Atenção Domiciliar.E-mail: [email protected]



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Programa de cuidados paliativos do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) da Unimed Joinville/SCAutores: Langaro, F; Nery, SA; Hoepfner Junior, H.Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) da Unimed Joinville/SC

O programa de cuidados paliativos do Serviço de Atenção Domiciliar(SAD) da Unimed Joinville, no Es-tado de Santa Catarina, conta com equipe de médico, psicóloga, terapeuta ocupacional, enfermeiras e técnicos de enfermagem. Cuidado paliativo é uma abordagem que promove a qualidade de vida de familiares e pacientes com doenças sem perspectiva de cura, por meio da prevenção e do alívio do sofrimento. Ocorre após indicação do médico assistente ou da equipe. Critérios para indicação são: 1) ter 80 anos ou mais e possuir duas comor-bidades; 2) índice de PPS (Palliative Performance Scale) menor que 30 (acamado, doença extensa, dependência completa, ingestão reduzida consciente ou períodos de confusão); 3) câncer em estágio IV; 4) casos em que equipe percebe que mudança de foco traria benefícios. Em conferência, paciente e família são orientados so-bre objetivos dos cuidados paliativos, podendo aceitar ou não inserção. Se aceitam, paciente é identificado em prontuário e são registradas decisões e metas de tratamento. Decisões incluem opção por medidas não invasivas de tratamento e local do falecimento. Ações realizadas são: visitas multidisciplinares e avaliações visando ao alívio de sofrimento biopsicosocioespiritual. Entre janeiro de 2013 e agosto de 2014, 27 pacientes estiveram em protocolo, representando 18% dos pacientes do SAD, sendo 37% com doenças neurológicas, 33,33% com doenças crônico-degenerativas e 29,62% com câncer. Destes, 16 faleceram, sendo que 68,75% no domicílio. Com o programa, observa-se mudança de paradigma quanto aos cuidados, melhora na comunicação, melhores práticas em cuidados paliativos, melhora do controle de sintomas e da qualidade de vida de pacientes e familia-res, que registram altos índices de satisfação. Além disso, possibilitaram-se processos de despedida no domicílio, participação ativa nos cuidados, mudança de paradigmas quanto à morte, conforto e respeito ao paciente.

Palavras-chave: Cuidados Paliativos; Atenção Domiciliar; Programa Assistencial.E-mail: [email protected]

A construção do trabalho interprofissional na atenção domiciliar ao idosoAutores: Silva, NBT; Brites, AS; Silva, NS; Bernardo, MHJ; Maia, PSM. Instituição: Núcleo de Atenção ao Idoso da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (NAI-UERJ)

Introdução: O envelhecimento populacional ocorre acentuadamente, e uma das demandas é a qualifica-ção de profissionais aptos a lidar com as complexas necessidades de saúde do idoso. A atenção domiciliar visa atender essa perspectiva, envolvendo o cuidado direto ao paciente, além de representar um espaço de interação com a família, fortalecimento de vínculos, conhecimento da realidade local e identificação da rede de suporte formal e informal. A equipe é composta por residentes do programa multiprofissional em saúde do idoso e geriatria. Objetivos: Apresentar os principais eixos conceituais e as habilidades desenvolvidas, partindo do aprendizado do trabalho em equipe interprofissional. Metodologia: Trata-se de um relato assistencial construí-do a partir da descrição da experiência, verificado por meio de seminário anual de avaliação realizado em 2013. Resultados: O projeto caracteriza por atendimentos realizados em domicílio a idosos com perda funcional e dificuldades de mobilidade. As ações realizadas consistem no acompanhamento do quadro clínico, buscando-se reduzir as complicações e a promoção de cuidados paliativos. A equipe fornece orientações de cuidado e acesso aos direitos do idoso e/ou familiares. A atenção domiciliar possibilita acionar as tecnologias leves estabelecidas na relação humanizada e acolhedora entre equipes de saúde e usuários, valorizando o compartilhamento de sa-beres e respeito ao universo cultural dos segmentos populacionais. Conclusões: As ações desenvolvidas de for-ma horizontal mostraram a importância da valorização dos pactos construídos nas relações interprofissionais. O impacto na formação é traduzido por meio do desenvolvimento de habilidades, como o trabalho em equipe e em rede, o plano de cuidados e a compreensão dos determinantes sociais de saúde.

Palavras-chave: Formação; Trabalho Interprofissional; Fortalecimento de Vínculos.E-mail: [email protected]



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Atuação da equipe multiprofissional em atenção domiciliar no Programa Melhor em Casa: relato de casoAutores: Rodrigues, IP; Santos, MFC; Lopes, PG; Batista, RR; Okaji, SS. Instituição: Programa Melhor em Casa da Prefeitura Municipal de Jacareí/SP

Introdução: As múltiplas incapacidades apresentadas por pacientes que não conseguem se locomover até a unidade básica mais próxima ou centros de reabilitação da rede de saúde, seja por suas limitações físicas ou por barreiras arquitetônicas do próprio domicílio, exigem uma abordagem diferenciada, que não se restrinja aos aspectos biológicos da doença, mas que proporcione atendimento humanizado dentro do contexto familiar em que estão inseridos. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente atendida por equipe multiprofissional. Método: Paciente M.G.O., 85 anos, sexo feminino, diagnóstico clínico de doença de Parkinson, restrita ao leito há sete meses, fazendo uso de sonda nasoenteral, fralda geriátrica, emagrecida e pouco comunicativa. Quadro motor: força muscular diminuída globalmente, grau dois pela escala de Kendall, não auxilia nas mudanças transpostu-rais no leito, reduzida tolerância para se manter sentada. Quadro respiratório: taquipneica, ritmo respiratório de uma inspiração para uma expiração, apresenta tosse produtiva, murmúrio vesicular presente, diminuído em bases e presença de estertores. Foram realizados os seguintes atendimentos em um período de quatro meses e meio: dois de fonoaudióloga, dois de enfermeira, seis consultas médicas, 22 de fisioterapeutas e 28 de auxiliares de enfermagem. Resultados e Discussão: Após atendimento multiprofissional, a evolução foi significativa. A medida de independência funcional (MIF) passou de 27 para 55 e houve melhora acentuada da autoestima. Não mais restrita ao quarto, a paciente voltou a conviver com os familiares. Conclusão: Apesar de não deambular ainda, observou-se uma ressignificação do antigo estado de dependência com a atuação multidisciplinar, para que a paciente possa, dentro de seus limites, manter potencialidades e qualidade de vida.

Palavras-chave: Equipe de Assistência ao Paciente; Assistência Domiciliar; Serviços de Cuidados Domiciliares.E-mail: [email protected]

Serviço de Atenção Domiciliar e medicina preventiva: integração que fortalece a busca pela qualidade de vidaAutores: Liell, MVV; Araújo, SP; Mendes, JS; Langaro, F; Nery, SA.Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) da Unimed Joinville/SC

A atenção à saúde tem sido amplamente discutida, pois o perfil epidemiológico da população está em mu-dança com o envelhecimento, evidenciando-se aumento das doenças crônicas. Com isso, o custo dos sistemas está cada vez mais elevado, surgindo, assim, a necessidade de novas modalidades de assistência. A Unimed Join-ville, no Estado de Santa Catarina, tem buscado alternativas com programas de educação em saúde de forma a promover cuidados multiprofissionais, englobando a interface nos serviços com foco na prevenção secundária e terciária, visando à integralidade do cuidado. O Núcleo de Atenção à Saúde é composto pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), que atende em média 150 pacientes, dos quais 78% são idosos, na maioria semidependentes ou dependentes, e pelo Programa de Medicina Preventiva (MP), que atende em média 217 pacientes, sendo 69% idosos. Portanto, trata-se de população predominantemente acima dos 60 anos. Os serviços se integram para prestar ao paciente cuidado interdisciplinar e específico conforme sua complexidade. Encaminhamento da MP para o SAD acontece, predominantemente, quando há necessidade no tratamento das agudizações, mudança no plano terapêutico com agravamento da enfermidade, prevalecendo os portadores de diabetes mellitus. Os encaminhamentos de pacientes do SAD para a MP acontecem quando estes obtêm uma melhora no seu estado de saúde e autonomia para o autocuidado, mas necessitam acompanhamento devido a doenças crônicas já exis-tentes. A integração das ações do SAD e MP tem possibilitado manter gerenciamento de pacientes com proba-bilidade de complicações futuras, garantindo integralidade e longitudinalidade do cuidado. Assim, possibilita-se prevenção de agravos favorecendo qualidade de vida e viabilizando redução de custos para o sistema.

Palavras-chave: Atenção Domiciliar; Medicina Preventiva; Doenças Crônicas.E-mail: [email protected]



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Nível de independência funcional em uma paciente acamada após atendimento domi-ciliar multiprofissionalAutores: Lopes, PG; Batista, RR; Okaji, SS; Soares, MH; Santos, MFC. Instituição: Programa Melhor em Casa Prefeitura Municipal de Jacareí/SP

Introdução: O atendimento domiciliar tem a função atual de prestar assistência ao paciente em sua residência, oferecendo condições de atendimento e recursos para melhor evolução possível do quadro clínico dentro dos limites impostos pela doença e com caráter técnico-científico. Objetivos: Analisar o nível de in-dependência funcional da paciente após período de atendimento domiciliar multiprofissional com a medida de independência funcional (MIF). Métodos: Paciente G.V.F., 82 anos, sexo feminino, diagnóstico clínico de fratura de côndilo femoral esquerdo há dois anos, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, acamada, obesa, cuidador era o marido de 77 anos. Quanto ao quadro motor, força muscular diminuída globalmente (grau três na escala de Kendall). A MIF avalia de forma quantitativa os cuidados demandados por uma pes-soa para a realização de tarefas de vida diária. Entre as atividades estão os autocuidados, as transferências, a locomoção, o controle esfincteriano, a comunicação e a cognição social. A pontuação total varia de 18 a 126. No total, foram realizadas 31 sessões de fisioterapia, 19 consultas de enfermeira, 50 atendimentos de auxiliar de enfermagem e 11 consultas médicas. Resultados e Discussão: Na admissão, a paciente encontrava-se res-trita ao leito, inclusive para se alimentar e realizar a higiene, apresentando a MIF total de 64. Após 65 dias, realizou-se a segunda avaliação, com MIF total de 78. Foi então que a paciente passou a se transferir com ajuda para a cadeira de rodas e realizar a higiene no sanitário. Na terceira avaliação, 107 dias após o início, a paciente passou para posição ortostática, deambulando com andador e auxílio mínimo do cuidador, com MIF total de 95. Conclusão: Observou-se evolução importante da independência funcional em quatro meses de atendimento multiprofissional.

Palavras-chave: Equipe de Assistência ao Paciente; Assistência Domiciliar; Serviços de Cuidados Domiciliares.E-mail: [email protected]

Luto: vivência do profissional de saúde em atendimento domiciliar, em um serviço de Home Care, na cidade de Londrina, ParanáAutores: Leite, EP; Hossette, KL. Instituição: Unimed Londrina/PR

Introdução: O luto do profissional de saúde é um luto não reconhecido socialmente e, portanto, não cui-dado, podendo ser fonte de intenso sofrimento e de adoecimento físico e mental. Objetivo: Analisar a percep-ção que os profissionais de saúde têm da morte no contexto domiciliar e como vivenciam as perdas e o luto na sua rotina de trabalho, identificando o modo como lidam e buscam enfrentar o sofrimento e estresse próprios dessa situação. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, que se utiliza de questionário adaptado, apli-cado em 18 profissionais de uma equipe interdisciplinar, composta por enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, assistentes sociais e fisioterapeutas, atuando na assistência domiciliar de um serviço de Home Care, na cidade de Londrina, no Estado do Paraná. Foram analisadas anotações do discurso literal do entrevistado, e os resultados, após serem agrupados em categorias, foram submetidos à análise de conteúdo. Resultados: As respostas obtidas demonstram que existe uma vivência importante de situações de luto e perda gerada pela morte dos pacientes assistidos e pelo sofrimento dos familiares, que são intensificadas pelo vínculo que os profissionais criam com essas famílias e pela impossibilidade de expressar seus sentimentos. Apesar das dificuldades e das limitações, identificam apoio e suporte social eficaz na própria equipe de trabalho, na família e na religião, porém esse su-porte se dá de maneira informal e espontânea. Conclusão: Concluiu-se a necessidade de algumas intervenções no sentido de possibilitar a expressão e favorecer o reconhecimento do luto desses profissionais.

Palavras-chave: Luto Não Reconhecido; Atendimento Domiciliar; Equipe de Saúde.E-mail: [email protected]



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Relato assistencial: oxigenoterapia domiciliar prolongada: descrição dos clientes aten-didos pelo serviço prestado por uma cooperativa médica de Uberaba/MGAutores: Rodrigues, BR; Rodrigues, RA; Souza, AGD; Santiago, LB; Cardoso, RL. Instituição: Cooperativa de Trabalho Médico Ltda. Unimed Uberaba/MG

Introdução: A prática de oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) é utilizada há 50 anos, porém apenas na década de 1970 foi confirmada sua eficácia no tratamento de clientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e outras insuficiências respiratórias, prolongando a expectativa de vida daqueles com hipoxemia crônica. Objetivo: Descrever perfil (idade, sexo, diagnóstico médico), o grau de risco e mo-dalidades de ODP dos clientes atendidos. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo e quantitativo dos dados assistenciais, do serviço de ODP, de uma cooperativa médica. Resultados: Atualmente, dos 48 clien-tes atendidos, 85% são adultos, sendo que, destes, 81% são idosos. O sexo feminino predomina com 60%. Em relação ao diagnóstico médico, conforme a Classificação Internacional de Doenças (CID-10), 77% dos clientes possuem alguma doença pulmonar, com predomínio de 50% de DPOC. O grau de risco é designado por um questionário desenvolvido pela Unimed Federação Minas, o qual associa dados de cognição e ativi-dades da vida diária. Clientes classificados com o maior nível (III) são considerados mais dependentes; nível intermediário (II) e nível baixo (I), menos dependentes em relação à cognição e às atividades da vida diária. Dos clientes atendidos, 63% possuem nível III; 23%, nível II; 14%, nível I. As modalidades de oxigênio dos clientes inseridos são: 6% ventiladores mecânicos, 6% cilindros de oxigênio e 88% concentradores de oxigê-nio. Conclusão: Em acordo com o descrito na literatura, há uma prevalência de casos de clientes idosos com DPOC em uso de ODP, o que evidencia a necessidade no tratamento domiciliar. Na prática assistencial, ob-serva-se que o conforto do domicílio é favorável para cuidar dessa clientela de idosos que é mais abrangente e considerada com o maior grau de risco.

Palavras-chave: Oxigenoterapia; Serviço de Assistência Domiciliar; Enfermagem Domiciliar.E-mail: [email protected]

Serviço social e intersetorialidade no atendimento domiciliar do InTOAutores: Simões, VP; Maçanti, MP; Carvalho, LSFD; Albino, AVS. Instituição: Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) / Ministério da Saúde

A unidade de atendimento domiciliar (UDOMI) atende aos usuários do Instituto Nacional de Traumato-logia e Ortopedia (INTO) em pós-operatório, residentes na região metropolitana do Rio de Janeiro, com fins de antecipação da alta hospitalar, retorno ao convívio familiar e continuidade do atendimento no domicílio. Trata-se de uma atuação multidisciplinar, com vistas a um trabalho integrado pela equipe, formada por enfermeiros, fisioterapeutas, assistentes sociais e terapeuta ocupacional. Os atendimentos têm a perspectiva da reabilitação imediata do paciente, e, havendo a necessidade da continuidade no atendimento por outras especialidades, seja pelo usuário residir em área de violência urbana ou de difícil acesso, seja pelo cumprimento dos objetivos do serviço, o serviço social busca articulação e encaminhamentos adequados para garantir seu direito à saúde. Objetivamos com este trabalho garantir a continuidade da assistência em saúde, o encaminhamento adequado das demandas sociais para os serviços disponíveis, o fortalecimento de ações integradas em saúde e a produção de mudanças nos processos de trabalho dos profissionais envolvidos. As ações intersetoriais aqui propostas são pautadas pelo entendimento crítico da realidade, buscando pontuar a necessidade da luta pelos direitos já garantidos em lei, porém reduzidos na ótica neoliberal, aos usuários, equipe e outros serviços. Para tanto, bus-camos espaços de reflexão e troca de ideias entre equipe para conhecimento das demandas observadas; reflexão conjunta do caminho a tomar e avaliação permanente das ações (estudos de casos); momentos de identificação e orientação aos usuários (atendimento em domicílio); espaços de troca e efetiva integração com serviços e complexos reguladores de vagas para posteriores ações com os usuários e equipe (visitas institucionais, conta-tos); espaço para reflexão, planejamento e avaliação do trabalho (reunião).

Palavras-chave: Serviço Social; Saúde; Intersetorialidade.E-mail: [email protected]



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Implantação do programa de atenção domiciliar para pacientes oncológicos em cuida-dos paliativos do Hospital de Câncer de Barretos/SPAutores: Pacheco, LS; Souza, AV; Souza, GL; Chubaci, EF. Instituição: Hospital de Câncer de Barretos/SP – Fundação PIO XII

O trabalho tem como objetivo descrever a implantação do programa de atenção domiciliar para pacientes oncológicos em cuidados paliativos do Hospital de Câncer de Barretos, interior do Estado de São Paulo, com informações referentes às características da infraestrutura e processo de trabalho da equipe multidisciplinar. A atenção domiciliar é uma modalidade de cuidado no domicílio realizada por meio da visita de uma equipe multiprofissional. O programa foi implantado visando melhorar qualidade de vida e atendendo ao desejo da maioria dos pacientes de permanecer no domicílio até sua morte. Para início do trabalho no Hospital de Câncer de Barretos, a equipe foi composta por médico, enfermeiro, psicólogo, fisioterapeuta e assistente social. Os pacientes selecionados devem atender aos critérios de inclusão: ser paciente do Hospital de Câncer de Barretos com diagnóstico de câncer avançado, em cuidados paliativos exclusivos; residir em Barretos ou abrangência da Diretoria Regional de Saúde; apresentar dependência física e dificuldade de locomoção; o domicílio precisa ter condições mínimas de higiene, água e eletricidade; ter no mínimo um cuidador 24 horas maior de 18 anos; expressar desejo ou concordância em receber cuidados em seu domicílio. Na visita de avaliação, toda equipe vai até o domicílio do paciente. Caso seja elegível ao programa, assinará termo de consentimento livre e esclarecido, sendo assistido com visitas assistenciais pelo período e profissionais necessários no momento. Conclui-se que a implantação do programa de atenção domiciliar em cuidados paliativos é de grande importância para melhorar as condições de vida dos pacientes oncológicos, pois permite qualidade de vida e cuidados de final de vida sem sair de casa e perto da família.

Palavras-chave: Atenção Domiciliar; Cuidados Paliativos; Equipe Multidisciplinar.E-mail: [email protected]

Assistência domiciliar à paciente em cuidados paliativos: um relato de caso sobre qua-lidade ao final de vidaAutores: Batista, NR; Rezende, M; Gonçalves, FM; Sousa, TA; Matos, LB. Instituição: Prefeitura Municipal de Uberlândia/MG

Introdução: Doenças crônico-degenerativas são progressivas e interferem na qualidade de vida de seus portadores. O Brasil tem uma expectativa de vida de 74,6 anos. A humanização das relações e do cuidado ao ser humano é uma preocupação de profissionais de saúde. Objetivo: Relatar caso clínico de paciente, 92 anos, em cuidados paliativos, enfocando benefício do paciente e do cuidador por meio da assistência domiciliar mul-tidisciplinar. Metodologia: Revisão do prontuário de paciente da admissão no Programa Melhor em Casa de Uberlândia, no Estado de Minas Gerais, ao óbito no domicílio, considerando a avaliação da equipe no período. Relato do caso: Paciente admitida com antecedentes de demência vascular avançada, diabetes mellitus, hiper-tensão arterial sistêmica, dislipidemia, doença vascular periférica, obesidade, transtorno depressivo, síndrome do imobilismo, úlceras por pressão e sonda nasoentérica, esta substituída por gastrostomia após dois meses do acompanhamento. Resultado: Permaneceu no Programa durante seis meses, sendo assistida semanalmente por membros da equipe multidisciplinar com atuação integrativa, além da participação dos cuidadores no grupo de apoio psicológico. Houve inúmeras intercorrências clínicas: infecções recorrentes, desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos, porém com assistência e resolução no domicílio. Fez-se abordagem holística e progressiva do paciente e cuidador, preparando-os para o óbito domiciliar, com esclarecimentos acerca da piora clínica e op-ções terapêuticas paliativas, possibilitando o óbito sem sinais de sofrimento clínico, sob supervisão de membros da equipe do Programa e na presença de familiares. Conclusão: Este caso evidencia que o atendimento domi-ciliar multidisciplinar ao paciente paliativo por doença crônico-degenerativa favorece qualidade e humanização ao final de vida, devendo estimular tal prática.

Palavras-chave: Cuidado Paliativo; Assistência Domiciliar; Equipe de Cuidados em Saúde.E-mail: [email protected]



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Atuação do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) no atendimento dos usuários que necessitam de intervenções cirúrgicas ortopédicas de urgênciaAutor: Ribeiro, AD. Instituição: Fundação de Assistência Médica de Urgência de Contagem/MG

O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) é um programa da Secretaria Municipal de Saúde de Contagem, no Estado de Minas Gerais, criado em 2012, atualmente sob a coordenação da Superintendência de Atenção a Saúde (SAS). Os usuários atendidos pelo SAD estão sempre vinculados a unidades de urgência (unidade de pronto atendimento ou hospital), responsáveis pela solicitação de inclusão no serviço e com suporte do Serviço de Urgência Móvel (SAMU). A escassez de vagas para cirurgias ortopédicas de urgência é uma das situações enfrentadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) de Contagem, no qual o manejo diário e a busca por soluções são compartilhados pelas gerências de urgência e regulação. Os usuários que possuem autorização de interna-ção hospitalar (AIH) aberta na central de leito aguardando transferência para cirurgia, após serem devidamente medicados, e as fraturas, imobilizadas, são transferidos. Por outro lado, quando há demora em liberação de leito hospitalar ou abordagem conservadora de fraturas, uma alternativa utilizada é a realização de cuidados clínicos em domicílio, sob a supervisão de uma equipe de saúde do SAD, que realiza monitoramento telefônico e visitas domiciliares, com o objetivo de oferecer segurança e conforto aos usuários que aguardam intervenção cirúrgica. No caso dos usuários ortopédicos em tratamento conservador, serão iniciadas, imediatamente, as sessões de fisioterapia pelo serviço de reabilitação do município. Os usuários serão atendidos pelo SAD, caso haja indica-ção cirúrgica. O ortopedista do SAD deverá agendar a cirurgia a ser realizada por ele e sua equipe. O usuário ortopédico é acompanhado pelo SAD no pré e no pós-operatório em domicílio até a alta. Nos últimos seis meses, o SAD atendeu 101 usuários dos 260 que aguardaram cirurgia.

Palavras-chave: SAD; Ortopédicos; Usuários.E-mail: [email protected]

Avaliação fonoaudiológica em pacientes disfágicos e traqueostomizados de um progra-ma atendimento domiciliarAutores: Cechinel, C; Brambilla, VM; Losso, E. Instituição: Fundação Estatal de Atenção Especializada em Saúde (FEAES) / Programa Melhor em Casa de Curitiba/PR

Introdução: A traqueostomia traz implicações na comunicação oral e compromete as funções motoras e sensoriais dos mecanismos de deglutição, resultando em graus variados de disfagia, que favorecem o apare-cimento de complicações. A avaliação da disfagia nesses pacientes deve ser criteriosa e envolver o esforço da equipe multiprofissional para prevenir e corrigir carências; avaliar a qualidade, a quantidade e a consistência da ingesta; educar os cuidadores em nutrição; minimizar o risco de complicações e avaliações de vias alternativas de alimentação. Objetivo: Avaliar a correlação entre grau de disfagia e a presença de traqueostomia em pacientes do Programa Melhor em Casa de Curitiba, no Estado do Paraná. Método: Os critérios de encaminhamento à fonoaudióloga são presença de distúrbio de deglutição, após avaliação da equipe médica. Os parâmetros da avaliação são a idade, o sexo, a patologia, o grau de disfagia, a escala funcional de ingestão por via oral (Function Oral Intake Scale – FOIS), o tipo de evolução, a via de alimentação, o tipo de terapia de disfagia e de linguagem indicados. Resultados: Foram avaliados, entre setembro de 2013 e setembro 2014, 332 pacientes com disfagia, sendo considerados na amostra apenas os traqueostomizados (n=34). A média de idade foi de 44 anos, com predomínio do sexo masculino em 62,5%. Observou-se disfagia leve em 5,9%, moderada em 50% e grave em 44,10%, sendo 91,1% de evolução adquirida. Houve o predomínio de doenças neurológicas em 81%. As vias de alimentação mais prevalentes foram a gastrostomia, via oral e sonda nasogástrica. A diferenciação entre sequelas da doença de base e da traqueostomia é complexa na avaliação clínica. Conclusão: A traqueostomia tem repercussão na deglutição, sendo mandatória uma abordagem multidisciplinar para avaliar os múltiplos e complexos fatores associados, em conjunto com a instrumentalização da família no cuidado.

Palavras-chave: Traqueostomia; Disfagia.E-mail: [email protected]



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Análise de medida de independência funcional no atendimento domiciliarAutores: Cechinel, C; Losso, E; Carvalhal, TFT; Cruz, PL; Stofella, AM. Instituição: Fundação Estatal de Atenção Especializada em Saúde (FEAES) / Programa Melhor em Casa de Curitiba/PR

Introdução: A medida de independência funcional (MIF) é um instrumento multiprofissional de extrema importância na prática clínica para quantificação da funcionalidade para atividades cotidianas. Objetivo: Anali-sar a MIF dos pacientes atendidos pelo Programa em Curitiba, no Estado do Paraná. Método: O instrumento foi aplicado em todos os pacientes atendidos pela fisioterapia e apresenta 18 tarefas que avaliam os parâmetros: autocuidado, controle de esfíncter, mobilidade, locomoção, comunicação e cognição social. Cada item pode ser classificado em uma escala de graus de dependência, sendo valor 0 correspondente à dependência total, e o valor 7, à independência. Trata-se de um estudo retrospectivo documental, realizado no período de maio de 2013 a maio de 2014. Acrescentaram-se idade e sexo aos dados da MIF. Subdividiram-se as avaliações de acor-do com a faixa de funcionalidade: grupo I, dependência total (MIF 18); II, dependência moderada a máxima (MIF 19-60); III, dependência mínima e supervisão (MIF 61 a 103); IV, independência total e ou modificada (104 a 126). Resultados: A amostra foi de 1.051pacientes, idade média de 69,46 anos (intervalo 1 a 107 anos), sendo 58,3% do sexo feminino. No grupo I (n=278), obtivemos 26,45%; no grupo II (n=391), 37,20%; no grupo III (n=234), 22,25%; no grupo IV (n=148), 14,10%. Discussão: Observou-se grande comprometimento da funcionalidade, pois 63% dos pacientes apresentam dependência total e/ou de moderada a máxima, o que evidencia a necessidade de uma equipe multiprofissional para instrumentalização do cuidado, reabilitação e estabelecimento de um plano de cuidados individualizado. Conclusão: A MIF é um método eficaz na avaliação de funcionalidade, caracterizando de forma adequada seus avanços e suas reais necessidades, possibilitando planejamento de intervenções, com vistas à autonomia e à dependência.

Palavras-chave: Idoso; Cuidado Domiciliar; Funcionalidade.E-mail: [email protected]

Terapia fotodinâmica com laser de baixa potência em candidíase oral de pacientes on-cológicos submetidos à quimio/radioterapia, atendidos em assistência domiciliar da unidade de cuidados paliativos do Hospital da Cruz Vermelha, filial Barra do Piraí/RJAutores: Nascimento, HF; D’Almeida, J; Esperança, R. Instituição: Hospital Cruz Vermelha Brasileira, filial do município de Barra do Piraí/RJ

Candidíase oral é uma infecção fúngica oportunista que acomete, principalmente, pacientes imunocom-prometidos. C. Albicans é a espécie mais comumente encontrada nessa infecção. A doença acomete a língua, gengivas, bochechas internas, amígdalas e palato. Os sinais e os sintomas aparecem com lesões brancas cre-mosas, dor, ardência com presença ou não de sangramento, causando grande desconforto ao engolir e falar. O aumento de casos de infecção causados por cepas de Candida e, consequentemente, a utilização excessiva de antimicrobianos favoreceram nas últimas décadas a resistência dessas leveduras aos agentes antifúngicos convencionais. Assim, a terapia fotodinâmica (TFD) vem como método alternativo no controle desses micro--organismos. Baseada na ativação de fotossensibilizadores por luz visível em baixas doses, com comprimento de onda apropriado, geram-se espécies reativas de oxigênio. Esses produtos são citotóxicos para célula-alvo, levando à morte do microrganismo por causarem desordens na parede celular e danos no DNA. Foram aten-didos quatro pacientes com carcinoma de células escamosas em região orofaríngea, submetidos à quimio/radioterapia, os quais apresentaram os sinais e os sintomas de candidíase oral. Eles foram tratados com terapia antifúngica tópica sem sucesso. Assim sendo, foi usada como método alternativo eficaz, a TFD com o corante azul de metileno a 0,01% e laser de baixa potência de diodo (100mW), comprimento de onda (660 nm), 9J de energia no modo varredura. Obteve-se com três sessões em dias consecutivos de TFD o efeito fungicida neces-sário para promoção do alívio dos sinais e dos sintomas.

Palavras-chave: Candida; Oncologia; Laser; Terapia Fotodinâmica.E-mail: [email protected]



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Acompanhamento multidisciplinar de paciente em cuidados paliativos inserida no Serviço de Atenção Domiciliar do Hospital São Judas Tadeu/Hospital de Câncer de Barretos/SPAutores: Pacheco, LS; Souza, AV; Souza, GL; Ciorlia, JB; Chubaci, EF. Instituição: Hospital de Câncer de Barretos/SP – Fundação PIO XII

Paciente feminino, 46 anos, dois filhos, natural de Piumhi, em Minas Gerais, união estável, evangélica, auxiliar de serviços gerais. Iniciou tratamento no Hospital de Câncer de Barretos, no interior de São Paulo, em dezembro de 2013 com queixa de fogachos e volume abdominal aumentado. História de hipotireoidismo e esclerose sistêmica acometendo pele, trato gastrintestinal, pulmão e sistema vascular. Exame de imagem de pelve revela lesão volumosa multilobular. Após laparotomia exploradora, evidenciou-se pseudomixoma perito-neal de baixo grau de omento, optando-se por seguimento clínico sem indicação de quimioterapia. Procurou o setor de emergência com queixa de dor abdominal, plenitude pós-prandial e náuseas. Diagnosticada progressão da doença sem possibilidade de tratamento sistêmico ou cirúrgico, foi encaminhada para cuidados paliativos. Com desconforto abdominal severo, náuseas e vômitos, foi internada na unidade de cuidados paliativos, per-manecendo até controle dos sintomas. Após alta hospitalar, foi encaminhada ao Serviço de Atenção Domiciliar (SAD). Em ambiente domiciliar, foram identificadas demandas clínicas relacionadas à progressiva debilidade e à limitação funcional, demandas psicológicas importantes relacionadas à compreensão e à aceitação da en-fermidade, sua evolução e prognóstico. Foram necessárias múltiplas medicações para manejo de sintomas e orientações quanto ao cuidado, às demandas sociais concernentes à estrutura familiar e às questões econômicas envolvidas. Iniciou-se seguimento pela equipe de atenção domiciliar (composta de psicólogo, assistente social, fisioterapeuta, enfermeira e médico), com enfoque em medidas paliativas de alívio e controle de sintomas. A abordagem foi multidimensional, atendendo às necessidades da unidade de tratamento. Como resultado, redu-ziu-se a procura pelo serviço de emergência e internação. O óbito ocorreu em domicílio (vontade expressa pela paciente), e, posteriormente, realizou-se acompanhamento dos familiares enlutados.

Palavras-chave: Atenção Domiciliar; Cuidados Paliativos; Equipe Multidisciplinar.E-mail: [email protected]

Abordagem interdisciplinar de avaliação e orientação pós-operatória dos pacientes da coluna de um instituto ortopédicoAutores: Araújo, CM; Silva, MS; Carvalho, MOVCD; Oliveira, LAM; Pires, VG. Instituição: Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) Jamil Haddad

O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) é uma referência no tratamento de doenças e traumas ortopédicos de média e alta complexidade e tem como missão a promoção de ações multiprofissio-nais, visando à qualidade em traumatologia, ortopedia e reabilitação. De acordo com a patologia ortopédica que apresente, o paciente é vinculado a um Centro de Atenção Especializada (CAE), que se baseia no dispositivo da clínica ampliada e equipe de referência preconizada pela política nacional de humanização do Ministério da Saúde. O CAE realizou, entre 18 e 22 de agosto de 2014, um mutirão de cirurgias que beneficiou 36 pacientes com diferentes deformidades na coluna, doenças degenerativas, além de fraturas. No pós-operatório, os pa-cientes foram encaminhados à unidade de atendimento domiciliar. A equipe (composta por 21 enfermeiros, dez fisioterapeutas, um terapeuta ocupacional e quatro assistentes sociais) escutou ativamente o cuidador e o paciente, acolheu suas dúvidas e dificuldades, avaliando as condições de saúde, as características da ferida opera-tória, o nível funcional, o estado emocional, os aspectos socioeconômicos, o desempenho nas atividades de vida diária, identificou os riscos referentes à estrutura física do ambiente domiciliar e propôs adequações necessárias à adaptação do paciente, respeitando os valores e condições socioeconômicas das famílias. A visita domiciliar permite situar o paciente nos limites de mobilização, habilitando-o a realizar suas atividades com segurança e conforto. O sucesso da reabilitação depende, ao lado da equipe multidisciplinar, do envolvimento da família no processo. Conclui-se que a visita domiciliar contribui para a melhoria da capacidade funcional, proporcionando a recuperação da saúde e a reintegração do paciente ao convívio familiar e social.

Palavras-chave: Visita domiciliar; Reabilitação; Ortopedia.E-mail: [email protected]



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Um olhar diferente e humanizado no atendimento domiciliarAutor: Bento, MMS. Instituição: Programa Melhor em Casa de Jaguariúna/SP

Introdução: O atendimento domiciliar pode contribuir para desospitalizar os pacientes com doenças crônicas e também atender àqueles que, por alguma dificuldade de locomoção, não conseguem ser consultados nas unidades básicas de saúde. Visando a esses atendimentos, o Programa Melhor em Casa foi iniciado em Jaguariúna, no interior de São Paulo, em 1 de julho de 2013, contando com a equipe multiprofissional forma-da por enfermeiro, médico, técnicos de enfermagem, psicólogo, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista, assistente social e alunos dos cursos da área de saúde da faculdade local. Sua atuação visava proporcionar aos pacientes um atendimento humanizado e individualizado e cultivar o elo entre paciente e profissional, sempre respeitando o paciente e seus familiares em suas particularidades. Relato de Experiência: Este relato se dá com os pacientes que utilizaram o Programa Melhor em Casa da cidade de Jaguariúna, entre 1 de julho de 2013 e 30 de setembro de 2014. O trabalho iniciou-se com 40 pacientes e com fila de espera de 21 a serem avaliados. Atualmente, atende 103 pacientes. Foi desenvolvida uma atuação diferente, cercada de amor e carinho, fazendo com que os pacientes se sentissem acolhidos e colocando os profissionais como parte de sua família. Contudo, no decorrer do nosso trabalho, percebemos que o caminho para conseguirmos alcançar nosso objetivo era fazer o acolhimento desses pacientes de forma integral, muito além de somente tratar suas doenças, pois, quando adentramos na casa do paciente, também vivenciamos os seus problemas pessoais e familiares. Considerações Finais: O Programa vem superando muitos desafios e crescendo com força e determinação. Os profissionais envolvidos na assistência têm abraçado a causa, e, a cada dia, recebemos cartas de elogios vindas de todos os serviços de saúde existentes no município.

Palavras-chave: Atendimento Domiciliar; Programa Melhor em Casa; Humanização.E-mail: [email protected]

Implantação de uma solução móvel de georreferenciamento na atenção domiciliarAutores: Benvenuti, GSA; Brito, FA; Martins, TB. Instituição: Unimed – Cooperativa de Trabalho Médico de Belo Horizonte/MG

A atenção domiciliar da Unimed Belo Horizonte, em Minas Gerais, atende, por meio de uma equipe externa de 143 profissionais de saúde, cerca de 3 mil pacientes em Belo Horizonte e região metropolitana. Cada profissional possui uma carteira de pacientes e é responsável pelo cumprimento do plano de cuidados de cada um. Esse plano de cuidados contempla a frequência de visitas a ser seguida, conforme quadro clínico ou programa que o paciente está inscrito. O gerenciamento da equipe assistencial, bem como o acompanhamento do cumprimento do plano de cuidados, sempre foi uma tarefa difícil, devido à abrangência, distribuição geo-gráfica, quantidade de profissionais e pacientes. Em situações de intercorrência clínica, era moroso identificar o profissional mais próximo ao domicílio do paciente para prestar o atendimento. Nesse contexto, para asse-gurar a qualidade assistencial e o crescimento sustentável, a atenção domiciliar implantou um aplicativo móvel de georreferenciamento que possibilita: acompanhar as agendas; identificar visitas realizadas ou aquelas em atraso ou pendentes; visualizar a localização dos profissionais em tempo real, permitindo acionamento daquele mais próximo ao domicílio para atendimento das intercorrências; verificar o percurso realizado pela equipe e o tempo de atendimento; certificar que o atendimento foi realizado, por meio da leitura de um código afixado em cada domicílio. Nos primeiros três meses de utilização, observou-se importante mudança no perfil de aten-dimento. Antes da implantação, 54% dos enfermeiros cumpriam o plano de cuidados assistencial. Após três meses, atingiu-se 75% do plano proposto. Houve ainda outros ganhos para o serviço: agilidade na localização dos profissionais; acompanhamento em tempo real das visitas realizadas; identificação das rotas realizadas pela equipe; extração de relatórios operacionais e gerenciais.

Palavras-chave: Mobilidade; Atenção Domiciliar; Tecnologia da Informação.E-mail: [email protected]



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Assistência domiciliar na terminalidade: humanizar sempreAutores: Fernandes, TG; Oliveira, SS; Mytchell, TS; Silvino, MA; Oliveira, RS.Instituição: Instituto Nacional de Câncer (INCA) José Alencar Gomes da Silva

O processo morte e morrer afeta a equipe de enfermagem sempre atuante junto à criança e à sua família. Esse processo, no qual a criança está inserida, estende-se à família, aos cuidadores, às relações sociais da criança. A criança em fase terminal anseia em fazer tudo o que realizava antes do adoecer. Quando falamos em processo morte e morrer, devemos analisar algumas fases muito importantes e verdadeiras, integrantes desse processo, segundo Elizabeth Kübler-Ross, como a negação, a raiva, a barganha, a depressão e a aceitação. Este relato ob-jetiva alertar a equipe de que a criança nessa fase ainda poderá ter momentos felizes, ver amigos, fazer passeios, além de capacitar os cuidadores e a equipe multiprofissional no atendimento domiciliar. Trata-se de um relato de experiência de uma equipe de cuidadores de um Home Care no Rio de Janeiro, entre os anos de 2008 a 2010. Neste estudo, observou-se o relato dos familiares de crianças fora de possibilidades terapêuticas atuais, durante um período de dois anos. Essas crianças foram estimuladas a viver dentro dos padrões da normalidade o mais próximo possível, apesar das dificuldades, fazendo passeios, indo aos parques, brincando com seus animais de estimação, visitando seus amigos. Como resultados, percebeu-se que todas as crianças que tinham uma rede fami-liar consistente apresentaram uma resposta positiva, uma sobrevida humanizada mesmo na terminalidade, como também tiveram um desfecho calmo e digno dentro do seu seio familiar. Assim, concluímos que é importante o apoio da família à criança, fazendo-a permanecer com suas atividades de rotina, mesmo com suas limitações. Como dizia Rubem Alves: “A vida não pode ser economizada para amanhã, acontece sempre no presente”.

Palavras-chave: Criança; Família; Processo Morte e Morrer.E-mail: [email protected]

Programa Melhor em Casa Curitiba/PR: transformação do processo de trabalho para uma organização tipo cérebroAutores: Cechinel, C; Urakawa, JMT; Carvalhal, TFT; Binotto, MA. Instituição: Fundação Estatal de Atenção Especializada em Saúde (FEAES) / Programa Melhor em Casa de Curitiba/PR

Introdução: O trabalho na atenção domiciliar pode conter problemas organizacionais, com obrigatorie-dade da avaliação do processo, da articulação com a rede de assistência e com a gestão local. Gareth Morgan, por meio da metáfora organização tipo cérebro, destaca o processamento das informações, a aprendizagem e a inteligência como meios de abordar tais situações. Objetivo: Desenvolver o processo de trabalho tipo cérebro, bem como o desenvolvimento de uma ambiência adequada. Método: Envolve a equipe multiprofissional de atendimento domiciliar e compreende o processo aprender a aprender e o desenvolvimento da percepção do todo como em um holograma. Na implantação do processo holográfico, é importante perceber: princípio das funções redundantes, variedade de requisitos e mínima especificação. O processo aprender a aprender é focado na capacidade de autoquestionamento e desenvolvimento do circuito duplo de aprendizagem, que analisa os problemas e as possíveis soluções, considerando diferentes percepções, encoraja a abertura e a flexibilidade, aceita o erro e a incerteza como um aspecto natural dentro da complexidade do atendimento, evitando o desen-volvimento de protocolos rígidos. Resultado: Para implantação do processo, o acesso à informática é um grande facilitador, pois universaliza as informações aos demais profissionais. Tão importante quanto à informação, são as reuniões semanais de equipe, discussões de casos clínicos e utilização do SWOT (matriz que avalia as fraque-zas e os pontos fortes internamente e as potencialidades e as ameaças externamente). Conclusão: Observa-se o fortalecimento da unidade e da confiança entre os colaboradores, direcionando-os ao cumprimento das metas de forma natural. A redução de níveis proporcionada pela horizontalidade aproxima as pessoas, criando uma cultura de aprendizagem que possibilita melhor enfrentamento das solicitações e das dificuldades do dia a dia.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Administração de Serviços de Saúde.E-mail: [email protected]



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Avaliação do nível de dependência dos idosos inscritos no SAD Vila Virgínia (Sul)

Autores: Sguilla, LS; Chayamiti, EMPC; Taguchi, RD. Instituição: Universidade Paulista (UNIP), campus Ribeirão Preto/SP

Introdução: A utilização da avaliação funcional serve para medir o grau de dificuldade que o idoso se encontra e para proporcionar dados, na tentativa de promover a sua independência, gerando uma qualidade de vida mais produtiva, até mesmo para suas atividades de vida diária (AVDs). Objetivo: Avaliar o nível de depen-dência dos idosos inscritos no Serviço de Assistência Domiciliar (SAD) da Vila Virgínia, em Ribeirão Preto, no Estado de São Paulo, por meio do índice de Katz. Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva, observacional, transversal, sendo elegíveis 14 idosos cadastrados no SAD da Vila Virgínia. A coleta de dados foi feita por meio de visita domiciliar. O questionário de índice de Katz foi aplicado nos 14 idosos, distribuídos por gênero, sendo 14,3% (n=2) do sexo masculino e 85,7% (n = 12) do sexo feminino. A média de idade dos participantes do es-tudo foi de 73,4 ± 7,2 anos. Resultados: Por meio do índice de Katz, observou-se que 28,6% da amostra (n=4) se encontra independente para as AVDs; 50% (n=7), parcialmente dependentes; 21,4% (n=3), totalmente de-pendente. Conclusão: A utilização do índice de Katz como instrumento de avaliação do nível de dependência dos idosos gera informações pertinentes sobre o nível de dependência que encontra esse idoso. Avaliando os resultados obtidos pelo índice de Katz, concluiu-se que aproximadamente 70% dos idosos inscritos no SAD da Vila Virgínia realmente possuem algum grau de dependência que possa justificar o uso desse sistema de atendimento domiciliar.

Palavras-chave: Idoso; Capacidade Funcional do Idoso; Promoção da Saúde.E-mail: [email protected]

Internações sensíveis à atenção domiciliar em um hospital de ensino em Montes Cla-ros/MG

Autores: Dias, OV; Costa, FM; Rocha, PT; Damasceno, RF; Paiva, PA. Instituição: Universidade Estadual de Montes Claros/MG

Este trabalho tem por objetivo analisar as internações hospitalares do Hospital Universitário Clemente de Faria (HUCF) em Montes Claros, no Estado de Minas Gerais, sensíveis à atenção domiciliar (AD), no período entre abril e julho de 2014. Estudo de abordagem quantitativa, descritiva e transversal, realizado com 45 usuá-rios por meio de questionário semiestruturado aplicado à beira do leito. O formulário de avaliação e classifica-ção para elegibilidade para AD descreve a complexidade assistencial, classificando o usuário em uma modalida-de de cuidado. Os dados foram coletados após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros, sob o parecer nº 473.501, de 29 de novembro de 2013. O instrumento aplicado permitiu observar que 53,4% dos participantes são do sexo feminino, 37,8% estão na faixa etária de 60 anos ou mais, seguidos por 28,8% (13), que correspondem à faixa de 46 a 59 anos. Dentre os 45 participantes, 68,9% residem em Montes Claros e 84,5% dos questionados não possuem plano de saúde. Predominou-se a faixa de oito a 14 dias de internação com 15 usuários, dos quais 80% são de Montes Claros. Quanto à elegibilidade para AD, foram classificados sete usuários, que correspondem a 15,5% dos participantes, sendo 8,9% a cargo da AD de nível 1, 4,4% da AD de nível 2 e 2,2% da AD de nível 3. Conclui-se com este estudo que, dentre os 45 leitos ocupados, sete poderiam ser aproveitados por usuários em estado agudo e/ou crítico que necessitassem maior quantidade de procedimentos e tecnologias; e que os sete usuários elegíveis para AD poderiam ter a continui-dade de seu tratamento com segurança no conforto do seu lar.

Palavras-chave: Internação Hospitalar; Desospitalização; Atenção Domiciliar.E-mail: [email protected]



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Tratamento de úlcera por pressão com creme contendo ácido hialurônico 0,2%: relato de caso do Programa Melhor em CasaAutores: Bento, MMS; Castilho, JC; Oliveira, PG; Mangueira, R. Instituição: Programa Melhor em Casa de Jaguariúna/SP

Introdução: Úlceras por pressão (UPs) apresentam elevada prevalência tanto em ambiente hospitalar quan-to em pacientes acamados que são atendidos em seus domicílios. Quanto mais avançado é o estadiamento das UPs, mais difícil e oneroso é seu tratamento. Assim, torna-se interessante o uso de agentes capazes de acelerar e melhorar o processo de reparação tecidual, visando prevenir o agravo do quadro clínico, o comprometimento da qualidade de vida e os impactos sociais e econômicos negativos. Nesse cenário, destaca-se o uso de cremes contendo ácido hialurônico (AH), um glicosaminoglicano, componente da matriz extracelular capaz de acelerar a cicatrização de diversos tipos de lesões de pele. Objetivo: Relatar caso de tratamento de UP crônica com o uso de creme de AH 0,2%. Materiais e Métodos: Durante três anos, os profissionais do Programa Melhor em Casa de Jaguariúna, no interior de São Paulo, acompanharam o paciente A.S., de 18 anos, acamado, totalmente depen-dente, com diagnóstico de ataxia de Friedreich e apresentando UP grau II em ísquio direito de difícil fechamento. Durante um ano, empregaram-se topicamente ácidos graxos essenciais, sem sucesso no fechamento. Em 28 de julho de 2014, foi iniciado protocolo com limpeza diária (uma vez por dia) e aplicação de fina camada de AH 0,2% (Hyaludermin®). A evolução da reparação da ferida foi acompanhada e avaliada diariamente pela enfermei-ra responsável pelo Programa e pela técnica de enfermagem. Os resultados foram registrados em prontuários do Programa e por meio de fotos da lesão. Resultados e Conclusões: A UP teve excelente cicatrização após oito dias de tratamento com AH 0,2%, demonstrando a utilidade dessa alternativa para pacientes portadores de feridas.

Palavras-chave: Úlcera por Pressão; Assistência Domiciliar; Ácido Hialurônico.E-mail: [email protected]

Tecendo redes na linha do cuidado domiciliarAutores: Alencar, ES; Sales, MFP; Lima, LDQ; Tavares, SMC. Instituição: Hospital São José de Doenças Infecciosas, Fortaleza/CE

O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) do Hospital São José de Doenças Infecciosas (HSJ), em Fortale-za, no Estado do Ceará, busca a humanização nas diversas modalidades de atendimento assistencial envolvendo os níveis dos serviços da rede de assistência à saúde. A assistência disponibilizada à paciente retrata o desafio da manutenção, qualidade nos diversos níveis de atenção e a necessidade de estabelecimento de parcerias. Paciente S.F.G., 39 anos, solteira, duas filhas (15 e 10 anos), recebe Bolsa Família e está acamada, com SIDA, neurotoxoplas-mose, traqueostomizada, sonda nasogástrica, úlcera sacral. No internamento, houve ações interventivas. Antes da transferência, foram necessários: treinamento do familiar para o cuidado domiciliar; providências de aluguel por parte da família, pois a moradia era área de risco para familiares/equipe; preparo do domicílio com instalação de equipamentos; elaboração do plano terapêutico. Em domicílio, foram necessários: encaminhamento ao posto de saúde, Programa de Saúde da Família (PSF) e Centro de Referência de Assistência Social (CRAS) para visita e aquisição de insumos (cesta básica, fraldas.); elaboração pela equipe de relatórios para alimentação enteral junto à defensoria pública, além de encaminhamento à curatela; orientação e encaminhamento para benefício assisten-cial pela Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS) junto à Previdência. Após ações de intervenções diárias, foi preciso acionar programa de estomaterapia do HSJ para tratamento especializado. Identificado o uso irregular das medicações (adesão) e constatado desvio pela mãe, a paciente foi encaminhada para o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) Geral. Paciente ficou agitada pela redução da medicação psicotrópica. Houve decanulação à noite, exigindo a chamada do Serviço Móvel Urgência (SAMU), que a levou ao Hospital Municipal. Retirou-se a sonda nasogástrica por três vezes, quando o SAMU a conduziu ao hospital de origem. No momento, S.F.G. tem indicação de gastrostomia, procedimento agendado em outro hospital da rede estadual. Em suma, a linha de cuidado de S.F.G. exige a tessitura de uma rede que contemple a integralidade das ações.

Palavras-chave: Cuidado; Atenção; Integralidade.E-mail: [email protected]



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Perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no serviço domiciliar por operadora de saúde privada no município de João Pessoa/PBAutores: Gois, GC; Araújo, EMNF; Holanda, AR.Instituição: Associação dos Auditores Fiscais do Estado da Paraíba

Introdução: A atenção básica na forma de atendimento domiciliar adquire a sensação de eficácia alta a longo prazo, diferente dos demais níveis de complexidade. A população sem plano privado tem baixo nível socioeconômico educacional e alta prevalência de doenças crônicas incapacitantes nas faixas etárias mais avançadas. O idoso apresenta peculiaridades distintas das demais faixas etárias, e, por esse motivo, sua avalia-ção de saúde deve ser feita objetivando a identificação de problemas, incluindo as atividades de vida diárias, que interferem diretamente na sua saúde e no grau de sua autonomia e independência. Os idosos consomem mais dos serviços de saúde: suas taxas de internação são bem mais elevadas e o tempo médio de ocupação do leito é muito maior quando comparados a qualquer outro grupo etário. Objetivo: Traçar o perfil epidemioló-gico dos 144 pacientes atendidos pelo serviço domiciliar, beneficiários da operadora de saúde no município de João Pessoa, no Estado da Paraíba. Metodologia: Visita em domicílio dos pacientes, consulta aos registros do Serviço de Atendimento Domiciliar (SAD) e uso do aplicativo computacional Aptools na análise. Resulta-dos e Conclusão: Quanto à faixa etária, observou-se uma concentração de pacientes assistidos na faixa acima dos 60 anos (95%), caracterizando, no entanto, a prevalência de idosos acima de 80 anos (60%). Em relação ao gênero, 73% são mulheres e 27% são homens. A maioria dos pacientes inscritos no SAD (53%) utiliza há sete anos ou mais esse serviço. As principais patologias são as doenças crônicas, hipertensão (69%) e diabe-tes (38%), que afetam a capacidade funcional dos idosos, e doença de Alzheimer (33%). A análise serve no planejamento das ações de saúde.

Palavras-chave: Perfil Epidemiológico; Serviço Domiciliar; Plano Privado.E-mail: [email protected]

Coberturas ofertadas aos pacientes: gestão a partir do protocolo clínico de assistência integral às pessoas com feridasAutores: Lacerda, AM; Silva, LP.Instituição: Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto/SP

Introdução: Acompanhar o tratamento tópico com produtos tradicionais e/ou coberturas interativas e oclusivas na unidade de saúde ou na atenção domiciliar é importante para qualificar o cuidado. O protocolo clínico contido no “Manual de Assistência Integral às Pessoas com Feridas”, elaborado pela Secretaria Muni-cipal da Saúde de Ribeirão Preto, interior de São Paulo, sistematizando a assistência aos pacientes com feridas, auxilia nesse processo. Objetivo: Descrever a quantidade de pacientes atendidos e de coberturas dispensadas na rede básica de atenção à saúde do município pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD). Método: Trata-se de um estudo descritivo e quantitativo. Para análise dos dados, foram utilizadas as planilhas de solicitações de coberturas de 2013. Resultados: Os pacientes atendidos pelo município foram 1.637, distribuídos por distrito: Oeste, 554; Central, 431; Norte, 364; Sul, 150; Leste, 138. Em relação às coberturas, as mais solicitadas foram 2.644 unidades de hidrocoloide, seguido de 1.367 unidades de hidrogel, 840 unidades de carvão ativado, 641 al-ginatos e 580 espumas. Conclusões: A elaboração e a implantação do manual e protocolo vêm proporcionando a atualização dos profissionais, a padronização de várias opções de coberturas para curativos e uso pela equipe de saúde, considerando as características da ferida, condições do usuário/cuidador e contexto domiciliar. As-sim, o protocolo clínico pode ser uma potente ferramenta para o atendimento integral e humanizado, além de proporcionar a autonomia dos profissionais, o gerenciamento e o monitoramento das coberturas, priorizando a manutenção e a adequação dos produtos necessários para essa assistência.

Palavras-chave: Protocolo Clínico; Feridas; Coberturas Oclusivas; Interativas.E-mail: [email protected]



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Reabilitação odontológica do paciente no domicílioAutores: Chayamitii, EMPC; Ignácio, DS; Ciampo, FAD; Lima, CMG. Instituição: Secretaria Municipal da Saúde Ribeirão Preto/SP

Introdução: A perda dentária está entre os principais agravos à saúde bucal por sua alta prevalência e danos funcionais, psicológicos, estéticos e sociais que acarreta. O Projeto SB Brasil 2010 mostrou ausência de dentição funcional (menos de 21 dentes naturais) em 22,4% dos adultos entre 35 e 44 anos e edentulismo em 54% dos ido-sos entre 65 e 74 anos, aproximadamente, além da necessidade de algum tipo de prótese para 68,7% dos adultos e 92,7% dos idosos. Objetivo: Descrever a confecção de prótese total no domicílio para idoso com dificuldade de deambulação, atendido pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de Ribeirão Preto, interior de São Paulo. Mé-todo: Relato de caso: J.M., sexo masculino, 83 anos, cadastrado no SAD em 2011, com diagnóstico de diabetes, hipertensão arterial, câncer de próstata, pé diabético, extensa úlcera neuropática em membro inferior esquerdo e independente parcial. Resultado: Paciente edêntulo, usando prótese total superior e inferior malconservadas, foi atendido por equipe multiprofissional, composta por médico, enfermagem, fisioterapeuta e dentista. Após estabilização de seu quadro geral de saúde, iniciou-se a confecção das próteses: moldagens das arcadas superior e inferior com pasta zinco-enólica, usando suas próprias próteses; envio ao laboratório para confecção da base de prova; ajuste dos roletes de cera, tomada de dimensão vertical e seleção dos dentes; realização de prova com os dentes; envio ao laboratório para conclusão; instalação e ajuste oclusal. Houve necessidade de um retorno para ajuste. Conclusão: Esta experiência evidencia possibilidade de confecção de prótese total no domicílio para pacientes que se encontram em situação de restrição no leito ou de mobilidade. A oferta desse tipo de serviço pode contribuir para melhoria da qualidade de vida de pacientes que se encontram nessas situações.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Prótese Total; Perda de Dente.E-mail: [email protected]

Assistência ao paciente com úlceras crônicas no Serviço de Atenção Domiciliar: enfo-que multidisciplinarAutores: Braghetto, GT; Figueira, BPG; Chayamiti, EMPC; Silva, WG. Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) / Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto/SP

Introdução: A prevalência da doença venosa crônica é de 20,0% da população adulta em países ocidentais, com 3,6% de casos de úlcera ativa ou cicatrizada. No Brasil, é a 14ª causa de afastamento do trabalho. A não adesão ao tratamento está relacionada com presença de dor, desconforto, desmotivação, isolamento social, prin-cipalmente com a ausência de estilo de vida saudável. Objetivo: Descrever o acompanhamento e os resultados frente ao tratamento à pessoa com úlcera pela equipe do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD). Método: Relato de caso, L.A.A.C., 62 anos, sexo masculino, tabagista, consome bebida alcoólica socialmente, mora sozinho, deambula com auxílio de bengala, passa a maior parte do tempo sentado, com pés em descanso. Resultados: Acompanhado pela equipe multidisciplinar, desde 2008, com histórico de úlceras venosas crônicas, realizado tra-tamento com câmara hiperbárica e enxerto, evoluindo com necrose local. Os curativos são realizados duas vezes por semana, com coberturas interativas e bota de Unna. Observaram-se melhoras nos sinais clínicos e sintomas, com diminuição da área total da úlcera, com abordagem integral no cuidado, retratando aspectos biopsicosso-ciais. Entretanto, os resultados esperados serão alcançados se agregados à mudança de comportamento, pois se notam boa evolução por um período e alguns retrocessos frente às dificuldades do paciente. Conclusão: O cuida-do multidisciplinar visa ao reconhecimento dos diversos aspectos do processo saúde-doença e, quando integrado às atribuições do paciente, possui maior efetividade. A equipe de saúde deve elaborar um projeto terapêutico singular compartilhado que promova atuação dirigida às necessidades reais e que estimulem o autocuidado.

Palavras-chave: Serviço de Assistência Domiciliar; Úlcera Varicosa; Cooperação do Paciente.E-mail: [email protected]



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Atenção domiciliar ao paciente com esclerose lateral amiotrófica: enfoque nos cuida-dos paliativosAutores: Ratazimatakaara, CK; Ignácio, DS; Salomão, JLF; Chayamiti, EMPC; Caetano, GL. Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) / Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto/SP

Introdução: Os cuidados paliativos foram definidos pela Organização Mundial de Saúde como aborda-gem ou tratamento que melhora qualidade de vida de pacientes e familiares diante de doenças que ameacem a continuidade da vida. Para tanto, é necessário avaliar e controlar não somente a dor, mas todos os sintomas de natureza física, social, emocional e espiritual. A atenção domiciliar é uma modalidade que favorece o suporte ao paciente/família de maneira humanizada e integral, com a equipe multidisciplinar preparada e habilitada para auxiliar o paciente/família a se adaptar às mudanças de vida impostas pela doença, promovendo reflexão para enfrentamento dessa condição de ameaça à vida. A esclerose lateral amiotrófica caracteriza-se por paralisia pro-gressiva marcada por sinais de comprometimento neuromotor. Objetivos: Descrever relato de caso em cuidados paliativos do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de Ribeirão Preto, interior de São Paulo. Métodos: Relato de caso: P.F., sexo masculino, 54 anos, acamado, pele íntegra, sem comunicação verbal, em uso de BiPAP com cânula de traqueostomia, sonda de gastrostomia, uso de fraldas e cateterismo vesical intermitente limpo realizado pela esposa, cuidadora principal. Foi acompanhado pela equipe multidisciplinar do SAD desde a desospitalização, em novembro 2013, com visitas domiciliárias programadas. Resultado: A atenção domiciliar proporcionou forne-cimento de alívio para dor e sintomas estressantes, integrando aspectos biopsicossociais e auxílio à família para suportar a condição crônica em seu próprio ambiente. Conclusão: Esta experiência evidencia a importância do trabalho da equipe multidisciplinar na atenção domiciliar à família/paciente em cuidados paliativos.

Palavras-chave: Serviço de Assistência Domiciliar; Esclerose Lateral Amiotrófica; Cuidados Paliativos.E-mail: [email protected]

A prática interdisciplinar como fator impactante para a atenção domiciliar: relato de casoAutores: Prado, MA; Silva, WG; Ignácio, DS; Figueira, BPG; Marin, MAS; Chayamiti, EMPC.Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) / Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto/SP

Introdução: Segundo o Ministério da Saúde e a prática diária profissional, o estresse entre paciente, família e equipe pode ser evitado desde que ocorra a comunicação e o envolvimento das diversas áreas. Os profissionais envolvidos na atenção domiciliar unem conhecimentos científicos, experiências práticas e recursos disponíveis na rede de atenção à saúde. Objetivo: Descrever as intervenções do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) frente à assistência pós-alta hospitalar. Metodologia: Relato de caso: L.C.C., masculino, 65 anos, aposentado, casado, com hipertensão arterial, diabetes, sedentário. A medicação usada era hidroclorotiazida e losartana. Apresentou trauma em dedos do pé esquerdo, evoluindo com flictemas, comprometimento da circulação periférica, inter-nação hospitalar e amputação. Evoluiu com infecção hospitalar e intubação endotraqueal. O caso chegou ao SAD via solicitação judicial para “internação domiciliar”. Dependente para atividades da vida diária, consciente, hipocorado, sonda nasoentérica, traqueostomia, voz soprosa, audível e inteligível, padrão respiratório abdominal, boa expectoração, fraqueza muscular generalizada, presença de úlceras por pressão, incisão cirúrgica. A equipe do SAD assumiu o acompanhamento multidisciplinar com os cuidados necessários, além das orientações quanto à higienização, manuseio, curativos, medicamentos, exercícios de fisioterapia e fonoaudiologia, exames laborato-riais, avaliação odontológica e social. Resultado: O paciente recebeu alta do SAD após 17 meses com reabilitação alcançada, alimentando-se por via oral, sem traqueostomia, cicatrização das úlceras, deambulando com auxílio de prótese e auxiliando nas atividades domésticas. Conclusão: Estabeleceu-se a necessidade de sistematizar condutas para nortear a atuação quanto à prevenção de agravos de saúde, melhoria na comunicação em rede e parceria no processo da alta segura para estabelecimento de vínculos entre família e equipes.

Palavras-chave: Serviço de Assistência Domiciliar; Alta do Paciente; Assistência Integral à Saúde.E-mail: [email protected]



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Relato assistencial: construção de uma escala de avaliação da complexidade assisten-cial para o atendimento domiciliarAutores: Mansano, AP; Rodrigues, MO; Silva, VCG; Rossi, P; Paiva, HG. Instituição: Programa Melhor em Casa do Hospital Municipal Vereador Jose Storopolli

Introdução: A avaliação da complexidade assistencial é uma possibilidade de auxiliar na caracterização das modalidades de atendimento domiciliar, determinar o grau de dependência e estabelecer os objetivos do plano de cuidados. Construiu-se uma escala de complexidade assistencial com a avaliação dos seguintes domínios: su-porte terapêutico, suporte ventilatório, integridade cutâneo-mucosa, índice de dependência de Katz, avaliação de possibilidade de acesso aos serviços de saúde, dependência de reabilitação (fisioterapia e fonoaudiologia), terapia nutricional, participação do cuidador e rede de apoio ou suporte de saúde. Como já dito, permite estabelecer os objetivos do plano de cuidado e também auxilia na classificação dos usuários de acordo com sua complexidade assistencial domiciliar (AD): AD1 (baixa complexidade), AD2 (média complexidade) e AD3 (alta complexidade). Objetivo: Considerando as dificuldades encontradas pela equipe de saúde em determinar a modalidade de aten-dimento domiciliar, bem como avaliar as necessidades da clientela, foi desenvolvido o trabalho com o objetivo de adaptar as escalas de complexidade assistencial à realidade do atendimento domiciliar. Conclusão: O aten-dimento domiciliar é um importante diferencial como um incremento nas modalidades assistenciais em saúde. Porém existe a necessidade de criação de instrumentos que contribuam no processo de avaliação para admissão, acompanhamento e programação de alta. A existência de um instrumento possibilita uma avaliação contínua da assistência domiciliar e funciona como um mecanismo facilitador na gestão do caso e na monitorização da mu-dança de modalidade, impactando positivamente no matriciamento entre os profissionais e os serviços de saúde. Ainda existe a necessidade da complementação de um estudo para validação da adaptação.

Palavras-chave: Complexidade Assistencial; Atendimento Domiciliar.E-mail: [email protected]

Relato de caso: assistência domiciliar na desospitalização precoce e na prevenção da hospitalizaçãoAutores: Mansano, AP; Hayashi, AML; Paiva, HG; Rossi, P; Abinader, B. Instituição: Programa Melhor em Casa do Hospital Municipal Vereador José Storopolli

Introdução: A assistência domiciliar possibilita a não existência de rupturas no cuidado prestado aos pa-cientes ao potencializar a construção de “pontes” entre os pontos de cuidados. Pode-se observar essa caracte-rística na continuidade do cuidado no processo de desospitalização e na prevenção da hospitalização. O acom-panhamento de dois pacientes no tratamento de lesões possibilita entender que o Programa Melhor em Casa é um forte aliado na desospitalização precoce, fato confirmado no processo de alta e acompanhamento do usuário D.V.M., 26 anos, portador de fasciotomia, após tratamento de síndrome compartimental causada por ferimento corto-contuso, e na prevenção da hospitalização da paciente M.S.L., 89 anos, portadora de úlcera por pressão em região sacra de grau 3, com cultura positiva para pseudômonas, encaminhada pela Unidade Básica de Saúde (UBS) para tratamento da ferida e realização de antibioticoterapia parenteral. Objetivo: Abordar a importância da assistência domiciliar na continuidade do cuidado na desospitalização e como uma modalidade assistencial que evita a hospitalização. Metodologia: Por meio do relato de caso do acompanhamento de dois pacientes do Programa Melhor em Casa do Hospital Municipal Vereador José Storopolli. Conclusão: O atendimento domi-ciliar é um importante incremento nas modalidades assistenciais em saúde e apresenta duas portas de entrada: a pós-hospitalização e a pré-hospitalização. Com a realização do estudo, foi possível concluir que a criação de fluxos assistenciais com os pontos de cuidados poderá garantir um cuidado continuado, impactando na melhora qualidade de vida dos pacientes e minimizando os riscos à saúde decorrentes do ambiente hospitalar.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Desospitalização; Hospitalização.E-mail: [email protected]



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Avaliação social como instrumento de formação de redes de apoio aos pacientes em cuidados paliativos

Autores: Carvalho, AG; Souza, LJO; Alvarez, MMR.Instituição Instituto Nacional de Câncer (INCA) José Alencar Gomes da Silva

A avaliação social configura-se como um instrumento privilegiado de formação de redes de apoio aos pa-cientes em cuidados paliativos. Muitos dos referidos pacientes vivenciam a perda da funcionalidade em decor-rência da progressão da doença, compondo uma situação de dependência parcial ou total de terceiros. Diante do fato, acentua-se a necessidade de composição e fortalecimento de rede de cuidados e de apoio aos pacientes e às suas famílias. Por meio da avaliação social, é possível realizar o levantamento das situações de vulnerabi-lidade social e das potencialidades vivenciadas pelo paciente e por sua família. É possível também realizar o mapeamento da composição familiar, da renda, dos cuidadores no domicílio, da situação previdenciária, da rede de proteção social de acesso a direitos e das instituições com as quais o paciente possui vinculação. Perante tal análise, é possível aos profissionais contribuírem para a ampliação da rede de atenção aos cuidados com o pa-ciente por meio de ações, como encaminhamentos, orientações sobre direitos do paciente e dos familiares, reu-niões de família com a finalidade de ampliar a participação nos cuidados e a articulação com outras instituições viabilizadoras de ações e de serviços. A avaliação social viabiliza a leitura da realidade vivenciada pelo paciente em cuidados paliativos, possibilitando ações necessárias para a efetividade do direito ao cuidado.

Palavras-chave: Avaliação Social; Rede de Apoio.E-mail: [email protected]

Estado nutricional e HIV: qual real prognóstico?

Autores: Tavares, SMC; Campos, VR; Lima, LDQ; Braz, MBM; Alencar, ES. Instituição: Hospital São José de Doenças Infecciosas, Fortaleza/CE

Introdução: O estado nutricional de pacientes com HIV adquiriu importância na prática clínica devido à desnutrição e aos efeitos colaterais da terapia antirretroviral (TARV). A sobrevida de indivíduos portadores do HIV tende a ser maior por causa dos avanços do tratamento. No entanto, inúmeras alterações do metabolismo e do estado nutricional (EN) podem afetar a qualidade de vida desses pacientes. Uma das implicações mais comuns para a saúde é a desnutrição e a consequente deficiência de nutrientes, causadas por aumento do gasto energéti-co, infecções oportunistas, má absorção e pela diminuição multifatorial da ingestão alimentar. Os pacientes com HIV sofrem modificações importantes no seu EN, tornando-se importante uma intervenção nutricional ade-quada. Ressalta-se também o papel da dietoterapia na redução dos efeitos colaterais indesejáveis decorrentes do uso da TARV e dos sintomas de infecções oportunistas, evitando a desnutrição e promovendo a saúde. Objetivo: Verificar a associação entre estado nutricional e morbidade de um paciente com HIV, submetido aos cuidados multidisciplinares da equipe do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) do Hospital São José (HSJ). Metodologia: Paciente J.L.S., sexo masculino, 34 anos, HIV, neurotoxoplasmose, desorientado, acamado, alimentando-se por sonda nasogástrica, úlcera sacral, trocânteres e calcâneos. Iniciou acompanhamento pelo SAD do HSJ em 8 de julho de 2013. Possuía peso estimado de 39,8kg, IMC estimado em 16,3kg/m² indicando EN de desnutrição grave. Possuía prognóstico preservado. Resultados: Após um ano, paciente alimenta-se por via oral, orientado e contactuante. Possui peso estimado de 61,7 kg e IMC em 25,4 kg/m² indicando EN de eutrofia. Conclusão: Pra-ticamente todos os pacientes com AIDS são acometidos pela perda de peso. Os pacientes sofrem grande redu-ção de massa magra, diminuição de todos os compartimentos corporais e depleção da massa celular. Alterações nutricionais podem ser evitadas nesses pacientes por meio de uma terapia dietoterápica adequada.

Palavras-chave: Desnutrição; HIV; Estado Nutricional.E-mail: [email protected]



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Projeto Terapêutico Singular: uma abordagem domiciliarAutores: Gomes, TCP; Alencar, ES; Braz, MBM; Lima, LDQ; Sales, MFP; Campos, VR; Tavares, SMC; Boecker, CRLO. Instituição: Hospital São José de Doenças Infecciosas, Fortaleza/CE

Considerando a complexidade evidenciada no encaminhamento da paciente S.F.G. ao Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), a equipe interdisciplinar entendeu a importância de um Projeto Terapêutico Singular para o atendimento às necessidades da usuária e sua família, objetivando o cuidado na dimensão do sujeito em sua condição plural e entendendo que se trata de um sujeito singular e complexo. Identificação: S.F.G., admitido em 23 de junho de 2013, 39 anos, SIDA, sequela de neurotoxoplasmose, traqueostomizada, disfagia, úlcera sacral. Em relação ao planejamento de conduta: a enfermagem fez adesão medicamentosa e estomaterapia; a fisiote-rapia fez execução de exercícios de expansão e reexpansão pulmonar, fortalecimento do diafragma e aspiração de traqueóstomo e de vias aéreas superiores. A cuidadora foi conscientizada da importância da mudança de decúbito e orientada para a execução de exercícios passivos, ativo-assistidos, alongamento e relaxamento para o tronco, membros superiores e inferiores; a nutrição fez cálculo das necessidades nutricionais e prescrição de dieta enteral associada à suplementação para auxiliar na cicatrização da úlcera sacral; o serviço social ficou res-ponsável pela escuta qualificada, identificação de demandas sociais, orientação e encaminhamento para inclusão em benefícios assistenciais (Bolsa Família e Benefício de Prestação Contínua de acordo com Lei Orgânica da Assistência Social – LOAS), orientação sociojurídica, com encaminhamento para a Defensoria Pública visan-do à petição de curatela e recebimento de alimentação enteral pelo Estado, articulação com a rede de atenção básica (Unidade Básica de Saúde – UBS) para acompanhamento pela equipe de saúde da família, encaminha-mento ao Centro de Referência de Assistência Social (CRAS) para visita e aquisição de insumos (cesta básica, fraldas). O Projeto teve como proposta de ação: cuidado ao cuidador, visitas domiciliares, capacitação contínua do cuidador, ações técnicas em intercorrências de acompanhamento, reuniões interdisciplinares, avaliação de condutas e realinhamento do Projeto.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Plano Terapêutico.E-mail: [email protected]

Planejamento, fluxo, segurança e a qualidade da atenção domiciliarAutores: Alencar, ES; Tavares, SMC; Lima, LDQ; Campos, VR; Boecker, CRLO; Braz, MBM.Instituição: Hospital São José de Doenças Infecciosas, Fortaleza/CE

Introdução: Os serviços de atendimento domiciliar devem ter parâmetros objetivos para a prestação da assistência, buscando qualidade e reavaliação dos processos. Objetivos: Caracterizar a importância do planeja-mento para a qualidade da atenção domiciliar. Metodologia: Revisão bibliográfica conceitual do planejamento, fluxo e segurança do paciente em bases indexadas. Resultados: Planejamento é “a predeterminação de um curso de ações destinadas a chegar a um resultado desejado”. É a arte de fazer escolhas e elaborar planos para favorecer a mudança. As escolhas devem refletir a singularidade da realidade do paciente, alinhando o plano aos seus desejos e valores. Também cabe aos serviços de atenção domiciliar identificar eventos de risco à segurança do paciente e monitorá-los, buscando causas e implementando estratégias para sua redução. O termo fluxo, por sua vez, representa o movimento de pacientes e informações na via de cuidado ao paciente. A repetição de processos por incoerências do fluxo esgota física e mentalmente as equipes e aumenta o adoecimento entre profissionais. O aperfeiçoamento do fluxo reduz a “espera” e a “repetição” nos processos da atenção à saúde humana em domicílio e a “reexposição” do paciente ao risco de eventos adversos. Conclusão: Após a caracteri-zação do “nexo causal” entre o planejamento, a otimização do fluxo de processos e procedimentos, a segurança do paciente e a qualidade da assistência à saúde humana em domicílio, apresentamos um modelo de plano te-rapêutico (passível de aperfeiçoamento) capaz de direcionar o cuidado rumo à objetividade, à humanização e à transdisciplinaridade.

Palavras-chave: Atenção Domiciliar; Plano Terapêutico.E-mail: [email protected]



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Levantamento dos riscos de trabalho em ambiente de internação domiciliar: segurança no trabalhoAutores: Vals, APG; Martins, PA; Machado, ACS. Instituição: KZT – Atenção Médica Domiciliar, Campo Grande/MS

Segurança do trabalho objetiva promover a proteção do trabalhador no seu local de trabalho, inclusive no ambiente de internação domiciliar, visando à redução de acidentes de trabalho e às doenças ocupacionais. As or-ganizações empresariais modernas valorizam seus funcionários tanto quanto seus mais fiéis clientes. A adapta-ção de funcionários em postos de trabalho tem sido um dos desafios das organizações, priorizando sempre que estes coloquem em prática as normas e os regulamentos em segurança no trabalho. No domicílio, a utilização de material perfurocortante ou a realização de procedimentos com possível contato com fluídos corpóreos são possíveis, e os riscos biológicos – de transmissão de patógenos – decorrentes dessa assistência não são tão co-nhecidos. Outro ponto é a necessidade de adaptação ao domicílio dos aparatos tecnológicos e medicamentosos do paciente, sendo estes acondicionados de forma adaptada, de acordo com a disponibilidade de cada casa, ha-vendo riscos de acidente e ergonômicos. A inadequação dos mobiliários e dos espaços, associada à não utiliza-ção da boa postura pelos trabalhadores de enfermagem, tem sido responsável por doenças musculoesqueléticas. O manuseio dos pacientes de forma frequente, retirando-se do leito para banho ou modificações de decúbito, faz com que haja esforços físicos repetitivos, ressaltando, assim, a possibilidade de doenças ocupacionais por riscos ergonômicos. Conclui-se que se fez notória a presença de riscos de trabalho em ambiente de internação domiciliar, conforme descrito anteriormente, e, dessa forma, evidencia-se a necessidade de gerenciamento des-ses riscos para melhor qualidade de vida e segurança, tanto do paciente e familiares quanto dos funcionários e prestadores de serviço. Há escassez de materiais específicos na área de segurança do trabalho no ambiente de atenção domiciliar, necessitando de novos estudos sobre esta tão nova área de trabalho.

Palavras-chave: Riscos de Trabalho; Ambiente Domiciliar; Saúde do Trabalhador.E-mail: [email protected]

Adaptação da válvula de fala e deglutição Passy Muir em uma paciente com ELA em ventilação mecânica: trabalho interdisciplinar em Home CareAutores: Machado, ACS; Martins, PA; Vals, APG. Instituição: KZT – Atenção Médica Domiciliar, Campo Grande/MS.

Introdução: A cânula de traqueostomia pode trazer muitos impactos na fala e na deglutição. Nesses casos, tem-se como recurso a válvula de fala. Outra aplicação de seu uso é em pacientes disfágicos, visando minimizar a aspiração de saliva/alimentos para as vias aéreas respiratórias, por meio da restauração do mecanismo glótico reflexo. Objetivos: Descrever a importância da equipe interdisciplinar na adaptação da válvula de “Passy Muir” em uma paciente com esclerose lateral amiotrófica (ELA) em ventilação mecânica (VM). Materiais e Métodos: Paciente D.G., 67 anos, em atendimento domiciliar, com diagnóstico de ELA há quatro anos, traqueostomiza-da, VM (Trilogy) alimentação via gastrostomia e oral assistida uma vez ao dia, apresentando sinais e sintomas clínicos de fraqueza da musculatura lingual e faríngea, sialoestase em cavidade oral e faríngea, uso de antico-linérgico para redução da saliva. A adaptação da válvula de “Passy Muir” foi possível com a atuação conjunta com o fisioterapeuta para regulagem do Trilogy. Após adaptação da paciente, houve o treinamento da equipe de técnica em enfermagem para que seu uso fosse realizado diariamente. Resultados: A completa adaptação da paciente com a válvula proporcionou o retorno da comunicação oral, a realização de exercícios diretos para deglutição e fonação, bem como a oferta da via oral na consistência líquida espessada uma vez ao dia. Conclu-são: Conclui-se que, com a adaptação da vávula de Passy Muir” em VM, podemos proporcionar o retorno da comunicação oral e manutenção do prazer oral. O maior benefício foi em relação à interação com familiares e amigos, mesmo necessitando de suporte ventilatório. O trabalho interdisciplinar foi imprescindível para que os objetivos fonoaudiológicos fossem alcançados.

Palavras-chave: Passy Muir; ELA; Internação Domiciliar; Ventilação Mecânica; Trabalho Interdisciplinar.E-mail: [email protected]



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Perfil nutricional dos pacientes adultos e idosos em terapia nutricional enteral atendi-dos no Serviço de Atenção Domiciliar da região Noroeste de Campinas/SPAutores: Moraes, PC; Oliveira, MAS. Instituição: Hospital e Maternidade Celso Pierro/PUC-Campinas

Introdução: A assistência nutricional domiciliar tem como objetivo recuperar ou manter a saúde dos pacientes atendidos. Nesse contexto, a avaliação nutricional é de extrema importância em pacientes em uso de nutrição enteral e que estão em atendimento domiciliar, por detectar precocemente risco de desnutrição ou até mesmo a sua presença para que seja traçado um plano nutricional adequado. Objetivo: Conhecer o perfil nutricional dos pacientes adultos e idosos em terapia nutricional enteral atendidos no Serviço de Atenção Do-miciliar (SAD) da região Noroeste de Campinas, no Estado de São Paulo. Método: Os pacientes atendidos pelo SAD no mês de julho de 2014 foram avaliados por meio de aferição de peso e altura (n=11) e, quando não havia possibilidade de pesagem (n=15), por meio de aferição da circunferência do braço (CB), prega cutânea do tríceps (PCT), circunferência muscular do braço (CMB) e circunferência da panturrilha (CP), sendo este último utilizado apenas em idosos. Resultados: Participaram do estudo 26 pacientes, sendo 14 (53,8%) do sexo feminino e 12 (46,2%) do sexo masculino. O índice de massa corpórea (IMC) dos pacientes revelou que nove (81,81%) encontravam-se com baixo peso, e dois (18,19%), com sobrepeso. De acordo com a PCT em relação à massa gorda, oito (53,4%) apresentavam-se com depleção; cinco (33,3%), com manutenção; dois (13,3%), com excesso. Em relação à CMB referente à massa magra, dez (66,7%) apresentavam-se com depleção, e cinco (33,3%), com eutrofia. Já em relação à CP, nove (100%) apresentavam-se desnutridos. Conclusão: Diante dos resultados, podemos concluir que a maioria dos pacientes avaliados tanto pelo IMC quanto pelas medidas an-tropométricas apresenta desnutrição.

Palavras-chave: Avaliação Nutricional; Nutrição Enteral; Assistência Domiciliar.E-mail: [email protected]

Caracterização do atendimento de duas equipes multidisciplinares de atenção domici-liar do município de Ribeirão Preto/SPAutores: Prado, MA; Ignácio, DS; Lima, CMG; Chayamiti, EMPC. Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), Ribeirão Preto/SP

Introdução: No município de Ribeirão Preto, no interior de São Paulo, a primeira Equipe Multidisciplinar de Atenção Domiciliar (EMAD 1) foi implantada em novembro de 2011, logo após a publicação da Portaria nº 2.527 de outubro de 2011, sendo política nacional de financiamento para os serviços de atenção domiciliar, iniciando o Programa Melhor em Casa do Ministério da Saúde. A segunda equipe (EMAD 2) foi implantada em agosto de 2013. Objetivo: Apresentar dados sobre atendimentos e características das equipes EMAD 1 e 2. Método: Foi utilizado o banco de dados do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de Ribeirão Preto, de agosto a dezembro de 2013. Resultados: Nesse período, no cadastro da EMAD 1, constavam 64 pacientes, sendo que: 22% tiveram alta; 19% foram a óbito; 59% seguiram em acompanhamento; 55% eram do sexo feminino; 33% tinha entre 60 e 79 anos; 37% possuíam 80 anos ou mais. A EMAD 2 apresentou 39 pacientes, sendo que: 41% tiveram alta; 13% foram à óbito; 46% seguiram em acompanhamento; 51% eram do sexo feminino; 18% tinham entre 60 e 79 anos; 47% possuíam 80 anos ou mais. Os principais diagnósticos encontrados nas duas equipes foram acidente vascular cerebral e neoplasias. A média de visitas realizadas por mês foi de 44 para a EMAD1 e 25,4 para a EMAD2. Conclusão: Observa-se que houve similaridade nos resultados entre as equipes e também predomínio de idosos entre a população atendida. Conhecer o perfil dos pacientes e as características do atendimento pode ajudar no planejamento e na avaliação do serviço.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Idoso; Saúde do Idoso.E-mail: [email protected]



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Fisioterapia domiciliar: relato de caso de paciente com trauma raquimedularAutores: Lima, CMG; Ratazimatakaara, CK; Ignácio, DS; Chayamiti, EMPC; Marin, MAS. Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) / Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto/SP

Introdução: O trauma raquimedular pode ser definido como um conjunto de situações que compromete a função da medula espinal em graus variados de extensão. É imprescindível para a reabilitação desses pacientes o acompanhamento de equipe multiprofissional, além de intervenção fisioterapêutica precoce. Objetivo: Des-crever a reabilitação fisioterapêutica realizada no domicílio em paciente com trauma raquimedular, atendido pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de Ribeirão Preto, interior de São Paulo. Método: Trata-se de relato de caso, paciente sexo masculino, 59 anos, cadastrado no serviço em dezembro de 2013, com diagnóstico de trauma raquimedular com sequela neurológica e motora, devido a acidente de trânsito, dependência total, fa-zendo uso de traqueostomia, com úlcera por pressão sacral. Resultado: O atendimento inicial foi realizado por equipe multiprofissional. Os procedimentos da fisioterapia iniciaram-se com exercícios respiratórios, cinesiote-rapia passiva nos membros inferiores e ativo-assistida nos membros superiores e orientação de posicionamento. O cuidador foi orientado a executar esses procedimentos de duas a três vezes ao dia. Na sequência, acrescen-taram-se os exercícios de elevação da bacia, de dissociação do tronco, treino para ortostatismo, ortostatismo com descarga de peso parcial e início do uso da órtese. Após cinco meses, o paciente encontrava-se com a lesão sacral cicatrizada, traqueostomia fechada e deslocando-se com ajuda de andador. O seguimento do paciente passou a ser realizado no Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, por ser espaço que mantém equipamentos que podem favorecer sua reabilitação. Conclusão: Neste caso, o espaço do domicílio mostrou-se apropriado para iniciar precocemente a realização de procedimentos fisioterapêuticos, particular-mente em pacientes que se encontram em situação de restrição no leito ou de mobilidade, até poderem deslo-car-se aos centros de reabilitação.

Palavras-chave: Fisioterapia; Assistência Domiciliar; Reabilitação.E-mail: [email protected]

Características do serviço de oxigenoterapia domiciliar prolongada na atenção domici-liar em Ribeirão Preto/SPAutores: Ignácio, DS; Lima, CMG; Chayamiti, EMPC; Stocco, VLT; Ciampo, FAD. Instituição: Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) / Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto/SP

Introdução: A oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) melhora a sobrevida de pacientes com insu-ficiência respiratória crônica. É uma modalidade de tratamento de custo elevado, com critérios de inclusão bem estabelecidos pelas diretrizes brasileiras e internacionais de oxigenoterapia domiciliar. Objetivo: Descrever as características do serviço e o perfil dos pacientes que utilizam ODP do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD). Método: Trata-se de um estudo descritivo, desenvolvido com pacientes que fazem uso de ODP. Utilizou-se o banco de dados do SAD de Ribeirão Preto, interior de São Paulo, no período de janeiro a dezembro de 2013. Re-sultados: Durante esse ano, 541 pacientes utilizaram oxigênio suplementar no domicílio, sendo que 344 já faziam uso no ano anterior e 197 eram casos novos. Nesse período, 161 pacientes foram a óbito, 42 foram excluídos por outras causas e 338 continuaram em seguimento. Do total de pacientes, 57% são do sexo feminino; 53% tiveram diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica; 16% ainda fumavam; 32% nunca fumaram; 47% eram ex-tabagistas; 5% não informaram; 67% usavam concentrador de oxigênio; 31% usavam cilindros; 2% utilizavam fonte mista (concentrador associado ao cilindro). Quanto à origem da prescrição, 68% vieram do Sistema Único de Saúde (SUS), e 32%, da saúde suplementar. Conclusão: Observou-se grande número de óbitos (161), o que pode ser atribuído à gravidade do estado de saúde no momento da inclusão. Identificar o perfil dos pacientes que fazem uso de oxigênio no domicílio pode ajudar no planejamento e no seguimento de ações de saúde.

Palavras-chave: Oxigenoterapia; Assistência Domiciliar; DPOC.E-mail: [email protected]



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Tecendo saberes no curso de cuidadores informais

Autores: Zaicaner, R; Funari, ALC. Instituição: Secretaria de Saúde de Taboão da Serra/SP

Introdução: Atualmente, o município de Taboão da Serra, no Estado de São Paulo, possui 440 pacientes cadastrados no programa de atendimento domiciliar, por isso as Secretarias de Saúde, de Esportes e de As-sistência Social elaboraram um curso de cuidadores informais, articulando ações e serviços já existentes nos territórios em busca da integração efetiva da rede. A finalidade desse curso é: capacitar cuidadores informais de pessoas com limitações nas atividades de vida diária, além de propiciar um espaço de encontro e esclarecimento de dúvidas. O curso foi elaborado em cinco módulos, com a participação de 16 profissionais de diversas catego-rias técnicas da rede, nos seguintes módulos: 1º: Senescência e Senilidade, Psicologia e Serviço Social; 2º: Enfer-magem; 3º: Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional; 4º: Nutrição, Assistência Social, Farmacêutica, Odontologia e Educador Físico; 5º: “Cine reflexão”. Ao final de cada módulo, é aplicado um questionário de avaliação para o aprimoramento do curso. Metodologia: A metodologia utilizada foi a da problematização, ba-seada na pedagogia de Paulo Freire, aproximando a teoria da prática e respeitando a construção do saber. As estratégias educacionais aplicadas foram por meio de oficinas de sensibilização, cine reflexão, dinâmicas e rodas de conversa sobre o do papel do cuidador. Conclusão: Até o momento, 330 alunos participaram do curso de cuidadores informais, com relatos significativos de melhoria na qualidade de vida, segurança na rotina e troca de experiências com pessoas que vivem na mesma situação. Após o término do curso, ofertamos a participação semanal de grupo psicoterapêutico, orientações e suporte emocional aos cuidadores.

Palavras-chave: Cuidadores; Rede; Equipe Multidisciplinar.E-mail: [email protected]

O serviço social dentro do Programa de Assistência Domiciliar (PAD) de Taboão da Serra/SP

Autores: Zaicaner, R; Haddad, A; Panizza, ACN; Oliveira, JC. Instituição: Programa de Assistência Domiciliar (PAD) de Taboão da Serra/SP

Introdução: O Programa de Assistência Domiciliar (PAD) de Taboão da Serra, no Estado de São Paulo, nos últimos dois anos, tornou-se referência e alternativa no pós-alta hospitalar do município. No ano de 2013, eram atendidos em média 200 usuários; no ano de 2014, passou para média de 400 usuários. O crescimento e o maior alcance do serviço se destacam não somente pelo aumento do atendimento, mas também de profissio-nais que passaram a compor a equipe multidisciplinar, hoje formada por médicos, fisioterapeutas, enfermeiras, dentista, psicóloga, assistente social, engenheiro administrativo, motoristas e estagiária. Dentre estes, o serviço social destaca sua experiência no Programa. Objetivo: Mostrar a contribuição do serviço social dentro do Pro-grama. Método: Intervenções sempre orientadas, norteadas pelo código ética profissional, visando à garantia e à efetivação dos direitos. Por meio de escuta, orientação permanente, acolhimento, mediação, encaminhamen-tos que facilitem e possibilitem o acesso a serviços e/ou benefícios e indicadores. Resultado: A intervenção do serviço social dentro do PAD tem: possibilitado um conhecimento maior dos usuários em seu contexto socioeconômico e sociofamiliar; permitido maior acesso aos direitos e aos benefícios oferecidos pelo municí-pio; contribuído com a construção de indicadores sociais para melhor planejamento; facilitado as relações dos envolvidos famílias/paciente/equipe multidisciplinar/órgãos institucionais. Conclusão: O serviço social vem conquistando seu espaço, buscando estimular maior trabalho em equipe e demonstrando ainda que o trabalho multidisciplinar e interdisciplinar enriquece de forma positiva o processo de cuidar.

Palavras-chave: Serviço Social; Atuação; Equipe Multidisciplinar.E-mail: [email protected]



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Prever

Autores: Yago, AFM; Barbosa, AFS; Dias, SB; Manrique, IMS; Zaicaner, R. Instituição: Programa de Assistência Domiciliar (PAD) de Taboão da Serra/SP

Introdução: Diante do crescimento de casos de acidentes vasculares encefálicos nos prontos-socorros de Taboão da Serra, no Estado de São Paulo, o Programa de Assistência Domiciliar (PAD) desse município acabou por criar o Projeto Prever, formado pelo Plano Terapêutico, com médico, enfermeiro, fisioterapeuta e assistente social, com intuito de realizar precocemente a intervenção da assistência domiciliar em cada caso e, na fase agu-da de sua patologia, elencar as necessidades imediatas e outras subsequentes, no intuito de prevenir e/ou tratar possíveis sequelas que venham a ocorrer. Objetivo: Realizar antecipadamente intervenção de equipe do Plano Terapêutico a fim de verificar as condições clínicas recentes no leito dos prontos-socorros e as necessidades vigentes para o período pós-internação, além de programar seu retorno a casa, respaldando a família para com os cuidados necessários. Metodologia: Atualização de informações do fluxo constante de entrada e saída (alta) de pacientes nos prontos-socorros com perfil para o PAD; fornecer, coordenar e manter informações atuali-zadas de materiais fornecidos aos pacientes, como torpedos e concentradores de O2, fraldas, dietas, materiais hospitalares, camas hospitalares e órteses; manter contato direto com redes sociais e de serviço dentro e fora do município (Centro de Referência Especializado de Assistência Social, Centro de Referência de Assistência Social, Farmácia de Alto Custo, serviço de reabilitação etc.), fornecendo auxílio socioassistencial; reuniões ins-titucionais de parcerias. Resultado: Conseguimos, por meio desse sistema, realizar de forma eficiente a captação dos casos, melhorando a precocidade no atendimento e, consequentemente, minimizando os agravos da sua saúde. Conclusão: O conhecimento e o reconhecimento do serviço do PAD dentro do município têm se am-pliado, permitindo maior atuação com mais qualidade aos pacientes.

Palavras-chave: Precocidade na Captação de Pacientes.E-mail: [email protected]

Assistência domiciliar à criança com câncer em cuidados paliativos e à sua família: re-lato assistencial da equipe multiprofissional

Autores: Souza, LJO; Silva, FP; Carmo, SA; Sevilha, M. Instituição: Instituto Nacional de Câncer (INCA) José Alencar Gomes da Silva

Muitas crianças são diagnosticadas com câncer avançado, trazendo como consequência a impossibilidade de cura e a longa permanência hospitalar. A esperança da família pela cura e as tentativas incansáveis da equi-pe médica pediátrica prorrogam mais o cuidado paliativo, pois a morte de uma criança é considerada um dos eventos mais estressantes. Em 2010, iniciou-se o serviço de assistência domiciliar para atender a crianças com câncer em cuidados paliativos e à sua família no Instituto Nacional de Câncer (INCA) José Alencar Gomes da Silva, situado no Rio de Janeiro. O atendimento é feito por uma equipe multidisciplinar especializada em cuidados paliativos e em pediatria. As consultas de primeira vez são do serviço social; as semanais, de enferma-gem; as quinzenais, médicas e de fisioterapia, conforme a necessidade. Além da consulta domiciliar, as famílias contam com atendimento telefônico para dúvidas e emergências 24 horas. Contamos com carro e motorista, farmácia para disponibilizar medicamentos e materiais de enfermagem, voluntariado para liberação de cesta básica conforme avaliação da assistente social e a base administrativa para marcar, avisar consultas e guardar materiais fisioterápicos. Implantamos o serviço visando proporcionar qualidade de vida, controlar os sintomas com terapêutica não farmacológica, dar rede de apoio, estimular as atividades lúdicas, interagir com os irmãos, amigos e escola, ensinar as mães quanto ao cuidado em domicílio e à reabilitação, cuidar da família, orientando o fim da vida, morte e luto.

Palavras-chave: Assistência Domiciliar; Pediatria; Cuidados Paliativos.E-mail: [email protected]

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CONTROLE DE POP Procedimentos Operacionais Padrão

CONTROLE DE PROSPECÇÃO Busca ativa nas redes de saúde ou domicílios

SOLICITAÇÃO DE ATENDIMENTOAvaliação clínica Elegibilidade com score

PTS - PROJETO TERAPÊUTICO SINGULARProcedimentos das equipes MultidisciplinarNecessidade de Materiais, Medicamentos, Dietas, Equipamentos e Gases Medicinais

PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DO PACIENTEModalidades: AD1, AD2, AD3 e outras Prescrição Médica e EnfermagemEvolução MultidisciplinarCuidador; habilidades e benefíciosAcesso a exames Laboratoriais

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR Banco de talentosEscala de disponibilidadeEscala de atendimentoAgenda das equipes Produtividade

CONTROLE DE ESTOQUES E FARMÁCIAAlmoxarifados e kitsRastreabilidade totalCódigo de barras e QR code

CONTAS MÉDICAS E FATURAMENTOGestão das contas e repassesIntegração com a RAAS

CONTROLE DE FROTA Agenda, manutenção, consumo

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SISTEMA PARA ATENÇÃO DOMICILIAR NA REDE PÚBLICA DE SAÚDE

PRINCIPAIS RECURSOS E FUNCIONALIDADES

GENOGRAMA E ECOMAPA√

Revista Brasileira de Atenção Domiciliar

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