Profª Cristina Gonçalves Hansel, MSc.

“Atenção à Saúde do Idoso: exame físico"

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INTRODUÇÃO

(Fonte : BRASIL- IBGE, Censo Demográfico 2010).

Envelhecimento populacional - desafio da saúde pública mundialmente.

Brasil possui 190.755.799 habitantes.

15 milhões são pessoas idosas = 8,6% da população.

Estimativa de que em 2050 = 29,7%. Crescimento absoluto de 19,7% da população idosa

nos próximos 40 anos.

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O alargamento observado resposta à mudança de alguns indicadores de saúde.

Representação gráfica = distribuição de diferentes grupos etários de uma população.

É constituída de dois conjuntos de barras = sexo e a idade de um determinado grupo

Divisão: base da pirâmide = representa o grupo jovem (até 19 anos); área intermediária = representa o grupo adulto (entre 20 e 59 anos) e o topo ou ápice = representa a população idosa (acima de 60 anos).

PROCESSO DE ENVELHECIMENTO REALIDADE BRASILEIRA

Apresenta potencialidade para fragilidade

biológica, física e social.

Está mais vulnerável a riscos e desfecho clinico e funcional como: DCNT; quedas e

violência.

Necessidade de cuidados específicos, nos diferentes níveis de atenção: primário,

secundário, terciário e quaternário.

(Fonte dos Dados Informados na Figura: STEVENS, et al.,2001, IBGE, 2010, MOTTA, et al.,2010 , CHAIMOWICZ, 2006), 4

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Envelhecimento

“um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversível, universal, não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de morte” (Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS)

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Qual o conceito de Pessoa

Idosa?

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CRONOLÓGICO

SOCIAL

De acordo com o Estatuto do idoso Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003

“ idoso é aquele indivíduo com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos”

De acordo com a pesquisa desenvolvida no mestrado, do ponto

de vista social “idoso é aquele individuo que apresenta alguma limitação física, cabelos brancos,

rugas ou incapacidade.

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Geriatria - É uma especialidade médica que lida com o envelhecimento, e que faz parte da gerontologia. Está voltada para as questões médicas, que abrange desde a promoção de um envelhecer saudável até o tratamento e a reabilitação do idoso.

Gerontologia - De acordo com Neri (2008, p.95), é um “campo multi e interdisciplinar que visa o estudo do envelhecimento em todos os seus aspectos - biológicos, psicológicos socioculturais.

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Envelhecimento Saudável X

Envelhecimento Patológico

•Envelhecimento rápido e contínuo•Baixo nível socioeconômico, regional e educacional •Alta prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)•Alto custo no tratamento de pessoas idosas na hospitalização•Carência de profissionais de saúde qualificados para prestar cuidado a pessoa idosa.

(Fonte: Machado, L. Ministério da Saúde)

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Objetivo do Ministério da Saúde em relação ao envelhecimento e

à saúde da pessoa idosa:

“Promover a atenção integral e integrada à saúde da pessoa idosa e dos portadores de doenças crônicas, estimulando o

envelhecimento ativo, a prevenção e controle dos agravos em todos os níveis de atenção”

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Refletir sobre as Políticas de Saúde voltadas para a Pessoa Idosa

• Constituição Federal de 1988

Sessão II – Saúde

Art. 196 A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem a redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

• Lei 8080 - Lei Orgânica da Saúde de 19 de setembro de 1990

Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá

outras providencias.

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• Política Nacional de Saúde da Pessoa idosa (PNSPI) – GM nº 2528 de 19 de outubro de 2006

Garantir atenção adequada e digna para a população idosa brasileira, em consonância com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde – SUS; direciona medidas individuais e coletivas em todos os níveis de atenção à saúde.

Finalidade: recuperar, manter e promover a autonomia e a independência das pessoas idosas.

• Estatuto do Idoso Lei nº 10.741 de 01 de outubro de 2003

Destinado a regular os direitos assegurados as pessoas com idade igual ou superior a sessenta anos.

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• Política Nacional de Humanização (PNH) e acolhimento a pessoa idosa na atenção básica

Como operacionalizar o processo de trabalho em saúde de forma a dar atenção à todos que procuram os serviços de saúde, inclusive a pessoa idosa.

• Aspectos Éticos do cuidado

Carta dos direitos dos usuários da saúde - Portaria nº 1.820, de 13 de agosto de 2009 Dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde.

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PREVENÇÃOPROMOÇÃO

TRATAMENTOREABILITAÇÃO

CUIDADO

POPULAÇÃOENVELHECIDA

POPULAÇÃOEM PROCESSO

DE ENVELHECIMENTO

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Atenção à Pessoa Idosa

• Atenção Básica = promoção da saúde e prevenção de agravos Idosos Independentes • Atenção Secundária= clinicas, UPA = Idosos frágeis ou em situação de vulnerabilidade = Atendimento com maior nível de complexidade, por equipe multiprofissional com conhecimentos em Geriatria e Gerontologia – com avaliação da Capacidade Funcional • Atenção Terciária – necessidade de equipe multidisciplinar com formação em Geriatria e Gerontologia para acompanhar o idoso durante o período de internação (>72h) até a alta, com orientação à família e cuidadores.

(Fonte: Machado, L. Ministério da Saúde)

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Avaliação da pessoa idosa

Necessidades relatadas

Necessidades não-relatadas

Fonte imagem: http://puxapalavra.blogspot.com.br/2005_04_01_archive.html

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Envelhecimento

É acompanhado de alterações fisiológicas que podem favorecer o aparecimento de doenças e levar à dependência.

Na avaliação da pessoa idosa, os profissionais de saúde devem estar atentos para os sinais de alerta, muitas vezes não relatados, e avaliar aspectos como: •reabilitação, •fragilidade, •(in)dependência,• autonomia e/ou perda da autonomia•maus-tratos, •suporte social e familiar.

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Normais = idade que ocorrem em todos os principais órgãos e sistemas do corpo humano.

Diferenciar alterações normais das alterações anormais

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Características no envelhecimento

•da acuidade visual,

•do campo visual,

•da visão periférica,

•percepção/adaptação em ambientes escuros,

•Vista cansada (presbiopia),

• percepção e diferenciação das cores,

• percepção de profundidade e lacrimejamento

• Percepção luminosa

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Possível encontrar no exame físico – Visão e Intervenções

• Manter objetos e pertences do idoso no mesmo lugar

• Verificar se os objetos estão posicionados no campo visual do idoso

• Identificar medicamentos e outras informações com letras maiúsculas

• Orientar o uso de óculos escuro nos lugares mais claros

• Dar um tempo maior para adaptação à mudança de luminosidade

• Dar preferência as cores que o idoso identifica melhor

• Orientar para exame de visão anualmente

• Estimular o uso de colírios isotônicos• Destacar com fitas degraus, escadas e

desnível de piso• Estimular uso de luminárias para

leitura.

Arco Senil = depósito de lipídeos ao redor do olho (círculo esbranquiçado em torno da íris, não compromete a visão

Catarata = espessamento do cristalino e diminuição da permeabilidade, visão turva

˂ Diâmetro pupilar

Glaucoma

Aumento pressão intraocular

Olhos hiperemiados e secos

Flashes luminosos no campo visual (flutuantes do humor vítreo)

Redução na capacidade de leitura colisões

quedas (perda de percepção de profundidade)

dificuldade para pegar pequenos objetos

desconforto com a luminosidade

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Pessoa idosa apresenta perda significativa da audição

Dificuldades para ouvir certas palavras

limiar sonoro

consequentemente idoso diminuí a fala

Perda de audição está relacionada a diversas causas (bilateral

progressiva e irreversível = sons de alta intensidade

Surdez central = lesão do nervo cerebral (patológica)

Surdez de condução = ocorre pelo bloqueio do movimento

mecânico no ouvido externo ou médio, pode indicar algo reversível

como por exemplo presença de cerume.

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Possível encontrar no exame físico – Audição e Intervenções

Paciente fala alto

Se aproxima do profissional para escutar

Pede para repetir a pergunta

Respostas sem sentido com a pergunta

Isolamento social ou depressão

Relato de atropelamento

• Falar com idoso voltado para ele• Usar expressões corporais ou

objetos para auxiliar a comunicação

• Tocar na pessoa • Falar de forma calma e pausada• Sentar posicionado de forma que

facilite a comunicação• Não gritar, idosos não escutam

sons altos (limiar).• Avaliar os ductos auditivos• Orientar para a remoção de

cerume. O que impede a entrada do som.

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papilas gustativas com a idade normalmente a perda é anterior e posterior o que redunda na perda de percepção dos sabores doce e salgado

sabores amargo e azedo permanecem por mais tempo

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Possível encontrar no exame físico – Paladar e Intervenções

Falta de apetite

Relato de que os alimentos não tem sabor

Uso excessivo de sal e açucar

Não identifica os sabores dos alimentos

Perda de peso

Falta de prazer na alimentação

• Orientar quanto o uso de temperos naturais, com ervas aromáticas.

• Apresentar os alimentos servidos na refeição e a importância dos mesmos.

• Elaborar pratos atrativos (visualmente)

• Variar a textura dos alimentos• Promover e orientar a higiene

bucal

• Manter uma rotina e uma regularidade nos horários das refeições para minimizar as possíveis distrações (não ligar a televisão durante as refeições)

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Não identifica odores (agradáveis ou desagradáveis)Uso excessivo de desodorantes e/ou perfumes

Normalmente essas alterações estão relacionadas a problemas estão ligadas à doenças do seio paranasal (terminações nervosas) que impede que odores

atinjam os receptores.

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Possível encontrar no exame físico – Olfato e Intervenções

• Orientar quanto ao risco de acidente doméstico (pedir para a família ficar atenta)

• Estimular alimentação mais visual e cardápios variados

• Orientar para identificar produtos de limpeza com rótulos grandes e visíveis para o idoso, para evitar o uso incorreto.

Relato de perda de olfato

Relato de acidente com gás de cozinha

Uso excessivo de perfume

Relato de queima de alimentos em casa

Perda de apetite e emagrecimento

Erros na utilização de produtos domésticos = não diferencia odores

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• As válvulas cardíacas mais espessas e rígidas em consequência da esclerose e fibrose

• Os vasos sanguíneos mais espessos e rígidos resultando no aumento da pressão arterial

• Diminuição da frequência cardíaca máxima e da capacidade aeróbica

• Respostas mais lentas ao estresse• Diminuição do consumo máximo de oxigênio• Alterações eletrocardiográficas.

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Possível encontrar no exame físico – Cardiovascular

• Alteração de pulso Insuficiência ventricular esquerda

• Bradicardia (menos 60 bpm) hipotermia; hipotireoidismo; intoxicação medicamentosa

• Taquicardia (superior 100 bpm) Febre;

hipertireoidismo

anemia;

choque;

cardiopatias

ansiedade;

exercícios.

• Pressão arterial (139X39 mmHg) Desvio: 140X90 mmHg e acima

acompanhados de evidência de lesão.

• Extremidades (sinais de insuf. Venosa) Retorno venoso e edema

Desvios: edema, espessamento,

ulceração e pigmentação da pele

indicam obstrução venosa profunda.

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ARTERIAL VENOSA

• Dor (claudicação) - ocorre rapidamente com exercício, alivia rápidamento com repouso

• Dor ocorre durante exercicios ou várias horas depois – alivia dor com repouso

• Cor pálida = quando elevado vermelha-escura= quando pendente

• Pele castanha-avermelhada ou ciánótica = pendente

• Temperatura fria • Temperatura normal

• Pulsos periféricos diminuídos/ausentes • Pulso normal

• Pouco ou nenhum edema • graus variáveis de edema (mais significativo pé e panturrilha)

• Pele delgada e brilhosa, redução de pelos e unhas espessadas.

• Hiperpigmentação

VEIAS VARICOSAS Normalmente são dilatadas e tortuosas Desvio: veias distendidas no aspecto antero-medial coxa e perna ou postero- lateral da panturrilha, do joelho até tornozelo

VEIAS JUGULARES •avaliar se há distenção uni ou bilateral das veias jugulares internas. Desvio: pode indicar doenças de origem cardíaca ou pericardite dentre outras.

Comparação da insuficiência arterial e venosa

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• Diminuição capacidade dos músculos intercostais• Redução da elasticidade pulmonar• Enrijecimento da parede torácica• Estreitamento dos bronquíolos• Achatamento de sacos alveolares • Redução de cílios e glândulas mucosas traqueais

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Possível encontrar no exame físico - Pulmonar

• Estimular a avaliação regular da pressão arterial

• Propor um período mais longo de recuperação após exercícios

• Estimular exercício aeróbico regular: caminhada, natação, pedalar por 20 minutos

• Atenção especial aos exercícios respiratórios no períodos pós-operatório

• Evitar infecções respiratória: evitar ambientes fechados e multidão no inverno, lavar as mãos com frequência

• Relatar sinais precoces de infecção

Saliencia ósseas proeminentes

Tosse prolongada

Relato de incapacidade de remover secreções

Frequencia respiratória aumentada

Caracteristica da pele

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• Perda gradual no número de neurônios• Ocorre atrofia cerebral (normal) sem comprometimento

cognitivo• Tônus muscular, velocidade motora e condução nervosa

diminuem• Diminuem a velocidade da marcha e oscilação dos braços• A massa muscular e resistência diminuem• Diminuição da densidade óssea• Redução na espessura da cartilagem favorecendo a rigidez

articular e frequência de lesões

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Possível encontrar no exame físico - Neural e Muscular

• Orientações para evitar acidentes domésticos

• Evitar quedas providenciando: superfícies antiderrapantes,

corrimão iluminação noturna, uso de lâmpadas opacas, deixar objetos ao alcance da mão, usar cadeiras com braço, tapetes antiderrapantes, barras nos banheiros, • Estimular exercícios físicos pelo

menos três vezes por semana (leve)• Estimular atividades de memória • Recreação • Lazer

Reflexos comprometidos ou diminuidos

Relato de quedas

Atrofia muscular

Aumento de fraturas

Alteração da marcha (lenta e pouco movimento de braço)

Rigidez articular

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Possível encontrar no exame físico - Reprodutivo

• Orientar quanto a consulta de rotina na ginecologia

• Estimular o uso de lubrificantes vaginais

• Risco de doenças sexuais e HIV• Estimular a vida sexual ativa com

segurança.

Relato de menopausa e andropausa

Ressecamento vaginal

Baixo libido

Coito doloroso

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• Camadas mais delgadas • Fragilidade • Menor capacidade de proteção• Alteração da termo regulação (menor número de glândulas

sudoríparas)• Ressecamento tissular (diminuição das glândulas sebáceas)• Diminuição da sensibilidade e elasticidade

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Possível encontrar no exame físico - Pele

• Usar sabão neutro• Uso de hidratante, sem exagero.• Evitar lesões por trauma• Manter a temperatura do corpo de

acordo com a temperatura ambiente • Evitar ambientes com temperatura

extremas (quente ou fria)• Orientar quanto ao uso de protetor

solar diariamente• Manter o corpo hidratado• Evitar estase do tecido (acamados)

Relato de manchas e hematomas

Ressecamento e rachaduras

Prurido

Lesões/ Feridas (úlceras)

Umidade

Turgor alterado

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Incontinência urinária•Perda involuntária de urina (associado a fragilidade dos músculos pélvicos)•Baixa capacidade para retenção da urina •Perda de urina devido esforço físico (contração diminuída).

• Retenção urinária (pode estar relacionado ao estado neurológico ou cognitivo após cirurgias, doenças crônicas (diabéticos devido a bexiga neuropática), por hipertrofia de próstata.

Incontinência Fecal

• incapacidade de controlar voluntariamente a eliminação gases ou fezes•Perda ou capacidade de controle do esfíncter retal e anal, •Formação de massa fecal principalmente no idoso acamado•Natureza for diarreica pode estar associada a parasitose ou infeção.

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• Diminuição da massa óssea• Enfraquecimento dos ossos, deixando-os mais expostos a fraturas• Diminuição da absorção de cálcio e fosfato (ossos porosos)

Consequência : Osteoporose

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Fatores psicossociais

•solidão,

•depressão,

•restrição financeira

• Abandono familiar

• Violência (doméstica e social)

• falta de perspectiva

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Escalas de Avaliação Física • Escala de Katz – Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária O instrumento de avaliação funcional mais difundido entre profissionais de saúde é o Index de Independência nas Atividades de Vida Diária (AVD) desenvolvido por Sidney Katz et al. (1970).

• Escala de Lawton – Avaliação das atividades instrumentais de vida diária (AIVD)

Vantagens : Fácil aplicação e possibilita avaliar a capacidade de dependência e independência da pessoa idosa Traduzido e validado para o Brasil

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Escala de Katz et al. (1970) Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária

ATIVIDADE INDEPENDENTE? Sim Não

1. Banho Não recebe ajuda ou somente recebe ajuda para uma parte do

corpo

   

2. Vestir-se Pega as roupas e se veste sem qualquer ajuda, exceto para

amarrar os sapatos

   

3. Higiene Pessoal Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se e retorna sem

qualquer ajuda (pode usar andador ou bengala)

   

4. Transferência Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e levantar sem

ajuda (pode usar andador ou bengala)

   

5. Continência Controla completamente urina e fezes    

6. Alimentação Come sem ajuda (exceto para cortar carne ou passar manteiga

no pão)

   

Escore:IndependênciaDéficit Moderado Déficit Severo

01 ponto para cada resposta “sim”. 06 pontos; 04 pontos;02 pontos.

   

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Escala de Lawton – Avaliação das atividades instrumentais de vida diária (AIVD)

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Escalas de Avaliação Saúde Mental/Cognitiva

•Escala de Depressão Geriátrica (versão 15) Questionário com perguntas a respeito de como a pessoa idosa tem se sentido durante a última semana (respostas sim ou não). Não tem objetivo de diagnosticar depressão, mas sim fazer um teste rápido para identificar o risco do idoso desenvolver a doença.

•Instrumento de Avaliação do Estado Mental de Kahn & Goldfarb (Tradução para o Português e Validação para o Brasil: Jaqueline Da Silva (2004) Capacidade cognitiva Vantagens – Pequeno (10 questões) Traduzido e validado o Brasil

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(Fonte: Yesavage, et.al., 1983)

Escala de Depressão Geriátrica (versão 15)Instrumento para Coleta de Dados Quantitativos -ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA DE YASAVAGE

VERSÃO REDUZIDA (GDS-15)

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Escalas de Avaliação Física e Mental •Questionário Genérico de Avaliação de Qualidade de Vida SF-36 (Tradução e adaptação no Brasil por Cicorelli, 1999).

Avalia componente físico Função física Desempenho físico Dor física Saúde em geral Componente mental Saúde mental Desempenho emocional Função social Vitalidade

Vantagens: Pode ser aplicado em qualquer indivíduo, de qualquer idade em condição de saúde ou doença. Avalia diferentes componentes Validade e adaptado no Brasil.

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• Caderneta idoso

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Orientação Nutricional

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O cartão é colocado a uma distância de 35 cm da pessoa idosa que se possuir óculos deve mantê-los durante o exame. Tem como objetivo identificar possíveis disfunção visual. Avaliações dos resultados: os idosos que lerem até o nível 20/40 serão considerados sem disfunção. Providencias com os achados/resultados: em caso de alterações, encaminhar para avaliação oftalmológica.

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Avaliação Funcional Breve

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“É fundamental diminuir a distância entre o que se diz e o que se faz, de tal maneira que ,num dado momento a tua fala seja a

tua prática. “

Paulo Freire

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Referencias

BRASIL. Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Atenção Básica. Caderno de Atenção Básica– Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa nº 19.

Ministério da Saúde. Brasília-DF. 2006. Disponível em: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/documentos/cardernos_ab/documentos/abcad19.pdf . [Acesso em

maio/2013].

 

CARAMANO, A. A. Envelhecimento da População Brasileira: Uma Contribuição Demográfica. In: FREITAS, E.V. et al.Tratado de Geriatria e

Gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 88.

 DATASUS. Ministério da Saúde. Apresenta: Indicadores Demográficos Segundo o IBGE e Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

2010. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br. [Acesso em 05/06/2012].

 

FERRARI, J. DALACORTE, R. Uso da Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage para avaliar a prevalência de depressão em idosos hospitalizados. Scientia

Medica, Porto Alegre, v. 17, n. 1, p. 3-8, jan./mar. 2007. Disponível em: http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/scientiamedica/article/viewArticle/

  

HANSEL, C. G. Envelhecimento Institucionalizado do Portador de Transtorno Mental: O Viver e o Cuidar dos Profissionais de Enfermagem de um

Hospital Psiquiátrico. [Dissertação]. Rio de Janeiro (RJ): Universidade Federal do Rio de Janeiro/UFRJ; 2008.

 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010. Departamento de População e Indicadores Sociais. Disponível em: http://

www.ibge.gov.br. [Acesso em maio 2012].

 

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios – PNAD – IBGE. Disponível em:

http://www.ibge.gov.br/graficos_dinamicos/pnad2011/. [Acesso em maio 2013].

 

KATZ, S.; DOWNS, TD.; CASH, H.R; et al. Progress in the Development of Index of Activities of Daily Living:1970. In: The Gerontologist, 10:20-30.

53

Obrigada.

e-mail:cristinahansel@yahoo.com.br