Apresentação - PapoVet Cardiologia
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BIOMARCADORES CARDACOS: O QUE O CLNICO PRECISA SABER
PARA SOLICIT-LOS?
Felipp da Silveira FerreiraM.V. (UENF), Esp. (UFLA / CEAMVET-Mxico) MSc., DSc. (UENF)
Coordenador Esp. Cardiologia Veterinria/Qualittas
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O QUE DEVEMOS SABER?
O QUE UM BIOMARCADOR?
CARACTERSTICAS DO BOM BIOMARCADOR?
QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINRIA?
EXISTEM BIOMARCADORES CARDACOS ESPECFICOS?
EM QUAIS SITUAES DEVO SOLICITAR?
COMO INTERPRETAR O RESULTADO?
COMO E ONDE SOLICITAR?
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Indicador quantitativo de processos biolgicos de um
rgo ou sistema...
BIOMARCADOR
Uria, creatinina, ALT, AST, FA, CK... EXEMPLOS
O QUE UM BIOMARCAROR?
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PARA QUE SERVE UM BIOMARCADOR?
Indicador de bom funcionamento...
Auxlio diagnstico e gravidade...
Acompanhamento teraputico...
Prognstico.
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UM POUCO DE HISTRIA...
1 RELATO
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CARACTERSTICA DO BOM BIOMARCADOR?
ALTA SENSIBILIDADE...
ALTA ESPECIFICIDADE...
FCIL ACESSO...
BOA JANELA DIAGNSTICA...
Difcil...
Detectado precocemente mesmo em leses leves!
No detectvel em outros rgos...
Metodologia simples e de baixo custo!
Velocidade elevao > Velocidade de retorno basal
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CARACTERSTICA DO BOM BIOMARCADOR?
Ento...Qual deles o perfeito?
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EXISTEM BIOMARCADORES CARDACOS ESPECFICOS?
INDICAO BIOMARCADOR
Leso ou necrose miocrdica cTnI e CK-MB
Funo miocrdica (Estresse)Peptdeos natriurticos,
Adrenomodulina, ST2
RemodelamentoMetaloproteinases, Inibidores
teciduais de metaloproteinases,
Procolgeno tipo III
Disfuno endotelial
P-Selectina, Molcula 1 de adeso
intercelular solvel, Protena 1 de
adeso vascular, Dimetilarginina,
Fator de Von Willibrand,
Metablitos do xido ntrico
Neurohormonais EndotelinasHomeostase de lipoprotenas HDL, LDL
Inflamao cardiovascular Protena C-reativa, ILs, TNF...
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QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINRIA?
cTnI e CK-MBLESO/NECROSE MIOCRDICA
ANP, BNP, NT-proBNPFUNO MIOCRDICA
HDL, LDL...HOMEOSTASE DE LIPOPROTENAS
Protena C reativaINFLAMATRIO
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CK E CK-MB
Enzima muscular
CK-NAC
Crebro e Sistema Digestrio
CK-BB (CK1)
Corao, rins, intestinos e pulmes
CK-MB (CK2)
Msculo estriado
CK-MM (CK3)
Mais especfica do miocrdio!
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CK E CK-MB
Ento basta solicitar dosagem de CK-MB?
14-25 % da CK totalHUMANOS
17-30 % da CK totalCES
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CK E CK-MB
LIMITAO!!!
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TROPONINA I
COMPLEXO DE TRS PROTENAS QUE PARTICIPAMDO PROCESSO DE CONTRAO MUSCULAR
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TROPONINA I
A liberao pela dissociao do aparelho contrtil relaciona-se a leso irreversvel na
clula miocrdica (SANTOS, 2005).
Considerado altamente especficos de injria celular e atualmente so
consideradas como os preferveis de injria cardaca em mamferos
(GODOY et al., 1998; OBRIEN, 2008).
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TROPONINA I
Em ces a frao de troponina livre no citosol corresponde de 2 a 8% do
total presente no cardiomicito.
Por que cardiopatias estruturais fazem apenas elevaes discretas de cTnI?
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TROPONINA I: Literatura
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TROPONINA I: Literatura
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TROPONINA I: Literatura
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TROPONINA I: Literatura
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TROPONINA I: Literatura
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TROPONINA I: Literatura
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TROPONINA I: Literatura
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NT-proBNP
1950 Gauer descobre que a distenso do trio direito causa diurese e natriurese
1981 deBoldt descobre grnulos nas clulas cardacas que cobrem o trio
1982 Needleman e Frossmann descobrem a primeira molcula da
famlia dos peptdeos natriurticos (ANP)
1987 Frossmann descreve o corao como um rgo
endcrino com efeito sobre a ativao urinria
1988 Descoberto o Peptdeoeo Natriurtico
Cerebral (BNP)
1990 Sudoh descobre o CNP
Peptdeo Natriurtico Cerebral
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NT-proBNP
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NT-proBNP
MARCADOR DE HIPERTROFIA E ICC...
VALOR DIAGNSTICO E PROGNSTICO...
SNTESE: MICITOS VENTRICULARES...
FRAO ATIVA: NT-proBNP.
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NT-proBNP: Literatura
Condio clnica Espcie N Valores encontrados Referncia
Dispneia cardaca
X
No cardaca
Felina 10No cardaca: 265 pmol/L
Cardaca: >270 pmol/L
Singletary et al.
(2012)
Canina 291No cardaca: 1,287 pmol/L
Cardaca: 5,110 pmol/LFox et al. (2015)
Degenerao
mixomatosa
da vlvula mitral
Canina
352Controle: 455.3 pmol/L
Encontrado: 4.920 pmol/L
Wolf et al.
(2013)
21Controle: 687.5 pmol/L
Encontrado: >2.298 pmol/L
Ruaux et al.
(2015)
Babesiose Canina 60Controle: 246 pmol /L
Encontrado: 4,106 pmol/l
Lobetti et al.
(2012)
Hipertenso Pulmonar
secundria DVMMCanina 30
Controle: 373 pmol/L
Encontrado: 1.799 pmol/L
Atkinson et al.
(2009)
Efuso pleural cardaca
X No cardacaFelina 55
Controle:
213.3 pmol/L (Plasma)
322,3 pmol/L (Fluido pleural)
Encontrado:
678 pmol/mL (Plasma)
719 pmol/L (Fluido pleural)
Hezzell et al.
(2016)
Adaptado de Lima (2017)
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NT-proBNP: Literatura
Condio clnica Espcie N Valores encontrados Referncia
Cardiomiopatia
DilatadaCanina 155
Controle: 457 pmol/L
Encontrado: 1,143 pmol/L
Singletary et al.
(2012)
Persistncia do ducto
arteriosoCanina 40
Controle: 663 pmol/L
Encontrado: 895 pmol/L
Hariu et al.
(2013)
Cardiomiopatia
hipertrfica felinaFelina 40
Controle: 21 pmol/L
Encontrado: 134 pmol/L
Hsu et al.
(2009)
Doena Cardaca Oculta Felina 146Controle: 48 pmol/L
Encontrado: 522 pmol/L
Machen et al.
(2014)
Leishmaniose Visceral Canina 18Controle: 800- 1800 pmol/L
Encontrado: 1346.0 pmol/L
Silva et al.
(2016)
Estenose Pulmonar Canina 41Controle: 485 pmol/L
Encontrado: 3,000 pmol/L
Kobayashi et al.
(2014)
Insuficincia cardaca
congestiva direitaCanina 67
Controle: 510 pmol/L
Encontrado: 6,554 pmol/L
Kanno et al.
(2015)
Parvovrus Canina 13Controle: 0,05 1,4 pg/ml
Encontrado: 2,68 30,1 pg/ml
Cenk e Mahmut
(2015)
Hipertenso pulmonar
pr capilarCanina 20
Controle: 744 pmol/L
Encontrado: 2,011 pmol/L
Kellihan et al.
(2011)
Adaptado de Lima (2017)
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NT-proBNP: Literatura
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NT-proBNP: Literatura
ISACHC
ACVIM
PRECOCIDADE? CONDUTA TERAPUTICA?
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NT-proBNP: Literatura
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NT-proBNP: Literatura
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NT-proBNP: Literatura
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NT-proBNP: Literatura
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EM QUAIS SITUAES DEVO SOLICITAR?
EM QUALQUER SITUAO ONDE HOUVER A SUSPEITA DE
ENVOLVIMENTO CARDACO PRIMRIO OU SECUNDRIO,
PRECOCE, AGUDO OU CRNICO!
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COMO E ONDE DEVO SOLICITAR?
POUCOS LABORATRIOS VETERINRIOS REALIZAM
ESTES EXAMES
LIMITAO ATUAL
POUCOS CLNICOS CONHECEM; NO OS SOLICITAM;
CUSTO ELEVADO
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COMO INTERPRETAR O RESULTADO?
Verificar se a metodologia est validada.1 passo
Solicitei em um caso passvel de congesto?2 passo
Qual foi o meu objetivo?Diagnstico? Classificar? Prognstico?
3 passo
Observao seriada x pontual...4 passo
NUNCA UTILIZAR COMOPARMETRO NICO!
5 passo
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Degenerao Mixomatosa Valvular
Paciente: POODLE, MACHO, 6 ANOS. Indicao: Encaminhado para castrao. Anamnese: Tutor no relata nenhuma alterao
aparente. Exame fsico: Sopro sistlico de regurgitao II/VI em
foco mitral. Demais parmetros fsicos sem alteraesdignas de nota.
Hematolgico pr-operatrio sem alteraessignificativas.
NT-proBNP: 1.434 pmol/L. Encaminhado para ECO: DMVM leve a moderada. Procedimento suspenso at estabilizao do paciente.
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Cardiomiopatia Hipertrfica
Paciente: FELINO, SRD, MACHO, 8 ANOS. Indicao: Dispnia em repouso e efuso pleural. Anamnese: Incio sbito dos sinais. No vacinado. Exame fsico: abafamento de bulhas cardacas.
FC=240bpm. Sopro no identificado. Hematolgico compatvel com estresse. NT-proBNP: positivo (snap test). Encaminhado para ECO: CMH com formao de
trombo IC. Adotadas medidas emergenciais e pronta internao
do paciente.
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Trauma cardaco
Paciente: CACHORRO-DO-MATO. Indicao: histrico de atropelamento recente. Anamnese: ??? Animal de vida livre... Exame fsico: Aptico, anorexia e sinais de congesto,
ausculta cardaca em bradicardia. Fratura de membroposterior.
ECG: BAV 3 grau. Porm... Animal j apresentava talcondio ou foi em virtude do trauma?
Biomarcadores: CK-MB: 4,9 ng/ml cTnI: 8,2 ng/ml
Confirmando leso miocrdica (compatvel com a arritmia). bito em 24 horas...
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Trauma cardaco
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Erlichiose (Miocardite)
Paciente: SRD, FMEA, 3 ANOS. Indicao: Intolerncia ao exerccio. Dispneia em repouso. Anamnese: Vacinado, vermifugado, rao comercial, gua potvel. No
relata carrapatos no momento. J realizou tratamento para Erlichiosecom 1,5 ano de idade. Sem outras queixas.
Exame fsico: Temperatura normal, ausncia de quaisquer alteraescompatveis com Erlichiose ou outras enfermidades. Discretabradicardia. Ausncia de sopro perceptvel.
Hemograma: anemia e trombocitopenia discretas. ECG: bradicardia -> ECO: disfuno sistlica importante. Sorologia para Erlichia: positivo (snap). So duas enfermidades associadas ou uma condio justifica a outra? Biomarcadores:
CK-total: 165 U/L CK-MB: 68 U/L
CK-MB 41% da CK-total.
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Acompanhamento teraputico
Paciente: YORKSHIRE, MACHO, 14 ANOS. Indicao: paciente antigo, j diagnosticado e em terapia
para DMVM. Proprietrio relata piora na intolerncia aoexerccio e aumento da tosse nos ltimos 3 dias.
Exame fsico: FC normal, sopro sistlico IV/VI. Ausncia deestertores/edemas.
ECO e RX: sem alteraes significativas em relao aoltimo exame realizado, ps terapia.
Biomarcadores: Ps incio da terapia: NT-proBNP: 1.080 pmol/L Consulta de reavaliao NT-proBNP: 1.300 pmol/ml
Realizado ajuste de dose da medicao utilizada e houveremisso dos sinais relatados.
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PERSPECTIVAS E DESAFIOS
Ferramenta a ser difundida!
Levar ao conhecimento do clnico!
Introduo na rotina laboratorial...
Busca de referncias por metodologias!
Tornar acessvel a todos!
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OBRIGADO!