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    D R A . P A O L A I V O N N E A L C N TA R A V A L D S

    CARDIOLOGA

    EQUIPO 1

    JESSICA ARVALOHERNNDEZ

    LUCERO DE LA CRUZJIMNEZ

    SAMUEL GMEZ GARCA

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    ANATOMA DEL CORAZN

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    SIGNOS Y SNTOMAS CARDIACOS

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    DISNEA

    Es la sensacin defalta de aire o deahogo

    Esta relacionada conenfermedadescardiacas,

    pulmonares,psicolgicas, SNC,anemia muyatenuada

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    FISIOPATOLOGA DE LA DISNEA

    Todos aquellos padecimientos que impidan el llenado del

    ventrculo izquierdo sern causa de disnea

    FALLA VENTRICULAR IZQ. ESTENOSIS MITRAL

    AUMENTO DE PRESION VENOCAPILAR

    FILTRACION DE LIQUIDO

    AL INTERSTICIO Y ALVEOLOS

    PULMON RIGIDOVENTILA MENOS

    DISMINUYE LA HEMATOSIS

    HIPOXIA VASOCONSTRICCION AUMENTA LA FRECUENCIARESPIRATORIA

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    PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DISNEA

    1. PRESIN DIASTLICA DEL VI:a) Volumen diastlico: insuficiencia cardiacab) Distensibilidad ventricular: miocardiopata

    restrictiva, insuficiencia aortica o mitral agudaDe la relajacin ventricular: Hipertrofia,infarto del miocardio, insuficiencia coronaria crnica

    2. EFECTO DE BARRERA:a) Estenosis mitralb) Enfermedad venoclusica pulmonar

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    TIPOS DE DISNEA

    ESFUERZO

    Grandes esfuerzos (caminar dos cuadras, subirescaleras)

    Medianos esfuerzos (caminar unos pasos, baarse) Pequeos esfuerzos (hablar, abrocharse los

    zapatos)

    REPOSO (disnea extrema) Ortopnea

    Disnea paroxstica nocturna

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    ANAMNESIS: DISNEA

    Desde cuando tiene disnea el paciente?

    Como inicio: de forma repentina o gradual?

    Que hacia el paciente cuando empezo: estaba

    recostado, corria, caminaba?Esta empeorando ?

    Que le ocasiona, que lo alivia?

    Algun sintoma acompaante: palpitaciones, dolortoracico, sibilancia, tos?

    Que le impide hacer la disnea?

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    NEW YORK HEART ASSOCIATION

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    CANADIAN CARDIOVASCULARSOCIETY (CCS)

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    EDEMA

    Es la acumulacin anormalde liquido en el tejidosubcutneo

    Localizado en miembrosinferiores, cara, sitios dedecbito, cavidadabdominal (ascitis) ogeneralizado (anasarca)

    Inician en el pie, sonascendentes, fros, blandos,simtricos, presentan en eltranscurso del da y seatenan con el reposo

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    FISIOPATOLOGA DEL EDEMA

    Se produce hipertensin venosa sistmica que sedebe al aumento de la presin diastlica delventrculo derecho (mecanismo de Frank Starling)

    produce elevacin de la presin de la AD de lasvenas cavas y del sistema venoso sistmico

    La falla de contraccin ventricular disminuye el gasto

    cardiaco, disminuye el flujo renal que estimula el ejerenina angiotensina aldosterona y produce retencinde agua y sodio

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    ENFERMEDADES CARDIACASCAUSANTES DE EDEMAS

    1. VOLUMEN DIASTOLICO

    Ventrculo derecho

    Insuficiencia cardiaca derecha

    2. IMPEDIMIENTO DEL LLENADO DIASTOLICO DELVENTRICULO DERECHO

    a) Estenosis tricuspdea

    b) Pericarditis constrictivac) Miocardiopata restrictiva

    d) Mixoma de la aurcula derecha

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    ANAMNESIS: EDEMA

    Cuando noto por primera vez las piernasedematizadas, afecta una o ambas piernas?

    Es dolorosa?

    Ha tenido enrojecimiento o exudados?Hasta donde se extiende el edema, presentatambin edema del sacro, ascitis?

    Algun sintoma sugiere insuficiencia cardiaca (dolortoracico, disnea, palpitaciones?

    sintomas de nefropatia?

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    DOLOR PRECORDIAL

    Sntoma cardinal que puede

    tener origen en padecimientos

    cardiovasculares.

    Caractersticas del dolor cardiaco:

    Intenso, continuo, opresivo, concomitantes,irradiado, no atena, se exacerba con movimientos

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    LAS ENFERMEDADES QUE CAUSANDOLOR PRECORDIAL SON:

    las alteraciones isqumicas del corazn (angina depecho o infarto del miocardio). Aparicin sbita de

    un dolor opresivo retroesternal de evolucincreciente con irradiacin a uno o ambos hombros,al cuello, maxilar inferior, uno o dos brazos, o haciala espalda, hay palidez y diaforesis

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    la inflamacin pericrdica (pericarditis): es causade dolor precordial moderado o intenso, difuso,que aumenta con los movimientos respiratorios, en

    decbito, movimientos de latero -flexin.

    la diseccin aortica.

    El dolor torcico se localiza en el precordio si la

    diseccin es de la aorta ascendente, y en la caraposterior del trax si la aorta descendente es la quesufre la diseccin. Dolor es decreciente.

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    ANAMNESIS: DOLOR PRECORDIAL

    Que hacia usted cuando inicio el dolor?

    Que tan rapido se presento en el transcurso deminutos, en segundos?

    Cual es el carcter del dolor toracico: opresivo,punzante?

    Cual fue su duracion: segundos, minutos, horas?

    Cuando fue la primera vez que tuvo este dolor?

    Que lo alivio, que lo exacerbo?Preguntar en relacion con la localizacion,irradiacion, presento sintomas acompaantes?

    http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=P5m4BQ1k7T1mxM&tbnid=pe2aJH7OiFfIUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&ei=OiHyU9LiM8PuoATyxIH4CA&bvm=bv.73231344,d.cGU&psig=AFQjCNHtuLchTojun9utyuk5QTz3s0N8rg&ust=1408463512538906http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=P5m4BQ1k7T1mxM&tbnid=pe2aJH7OiFfIUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&ei=OiHyU9LiM8PuoATyxIH4CA&bvm=bv.73231344,d.cGU&psig=AFQjCNHtuLchTojun9utyuk5QTz3s0N8rg&ust=1408463512538906http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=P5m4BQ1k7T1mxM&tbnid=pe2aJH7OiFfIUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&ei=OiHyU9LiM8PuoATyxIH4CA&bvm=bv.73231344,d.cGU&psig=AFQjCNHtuLchTojun9utyuk5QTz3s0N8rg&ust=1408463512538906http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=P5m4BQ1k7T1mxM&tbnid=pe2aJH7OiFfIUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&ei=OiHyU9LiM8PuoATyxIH4CA&bvm=bv.73231344,d.cGU&psig=AFQjCNHtuLchTojun9utyuk5QTz3s0N8rg&ust=1408463512538906http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=P5m4BQ1k7T1mxM&tbnid=pe2aJH7OiFfIUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&ei=OiHyU9LiM8PuoATyxIH4CA&bvm=bv.73231344,d.cGU&psig=AFQjCNHtuLchTojun9utyuk5QTz3s0N8rg&ust=1408463512538906http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=P5m4BQ1k7T1mxM&tbnid=pe2aJH7OiFfIUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&ei=OiHyU9LiM8PuoATyxIH4CA&bvm=bv.73231344,d.cGU&psig=AFQjCNHtuLchTojun9utyuk5QTz3s0N8rg&ust=1408463512538906http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=P5m4BQ1k7T1mxM&tbnid=pe2aJH7OiFfIUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&ei=OiHyU9LiM8PuoATyxIH4CA&bvm=bv.73231344,d.cGU&psig=AFQjCNHtuLchTojun9utyuk5QTz3s0N8rg&ust=1408463512538906
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    CIANOSIS

    Es la coloracinazulosa o violceade la piel ymucosas, lecho

    ungueales.

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    C. Central: producida por un aumento dehemoglobina reducida en la sangre arterial

    C. Perifrica: resultado de la disminucin del flujo

    sanguneo perifrico y de vasoconstriccin

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    CAUSAS MAS FRECUENTES DECIANOSIS

    1. CARDIOVASCULARES:a) CIA; CIV, PCA con hipertensin pulmonarb) Tetraloga de fallotConexin anmala total de venas pulmonares

    Transposicin de grandes vasosCardiopatas congnitas complejas ciangenos

    2. PULMONARESa) agudas: embolia pulmonar, neumona

    b) Crnicas: neumopatia obstructiva, intersticial,restrictiva, vascular

    CPA: persistencia del conducto arterioso, CIA: comunicacin interauricular, CIV: comunicacininterventricular

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    SINCOPE

    Es la perdidatransitoria de laconciencia, debido

    a dficit de riegocerebral.

    Inicio repentino,corta duracin,recuperacin total

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    CAUSAS DE SINCOPE

    SISTEMA VASCULAR1. Sincopeneurocardiogenico

    2. Hipotensinortosttica

    3. Insuficienciavascular cerebral

    4. Emboliapulmonar

    5.Hipertension

    pulmonar grave

    ALTERACIONESCARDIACAS

    1. Estenosisaortica grave

    2. Estenosis

    pulmonar grave3. Miocardiopatahipertrficaobstructiva

    Alteracioneselectrofisiolgicas

    1. Sndrome delseno carotideo

    2. Sndrome del

    seno enfermo3. Fibrilacinauricular

    4. wolff-parkinson-White

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    Es vital determinar si ocurrio perdida de laconciencia o noCuando y donde ocurrio el sincope?

    Como se sintio antes del episodio?Sucedi mientras estaba de pie, con tos intensa,nausea?Cuanto tiempo tomo para que el paciente serecuperara?

    cuanto tiempo duro el sincope?Experimento movimientos convulsivos?Hubo otros sintomas: diaforesis, dolor toracico?

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    LIPOTIMIA

    Es la sensacin de desvanecimiento, sin llegar aperder la conciencia. Este sntoma, tiene la mismasignificancia que el sincope, solo que se considera

    de menor gravedad o intensidad, ya que noproduce perdida de conocimiento.

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    PALPITACIONES

    Es la percepcin consciente del latido cardiacopor el paciente, e cual normalmente no se percibe.Lo que se constituye en un hecho de alarma.

    Este sntoma debe poner alerta al clnico por laposibilidad de arritmias cardiacas

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    Cuando aparecen las palpitaciones rpidas,rtmicas e intensas que desaparecen tambin deforma brusca, en jvenes o adultos aparentementesano debe de sospecharse la posibilidad detaquicardia paroxstica auricular

    En un adulto mayor , si las palpitaciones sonde

    aparicin irregular por paroxismos o en formasostenida debe sospecharse de una fibrilacinauricular.

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    ANAMNESIS: PALPITACIONES

    Qu las precipito: un susto, dolor torcico?Cmo empezaron (en forma instantneas es mascomn con las taquiarritmias en el transcurso deminutos)?Qu tanto tiempo duraron las palpitaciones, quecauso que terminaran (medicamentos, de maneraespontanea)?Qu sntomas lo acompaaron. Diaforesis, sincope,

    disnea, dolor torcico?se observan otros sntomas de cardiopata: disneade esfuerzo, ortopnea?

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    FATIGABILIDAD

    Este sntoma puede definirse como la sensacin decansancio o debilidad muscular al realizar un esfuerzo.

    Se debe a la reduccin del gasto cardiaco, al disminuirla cantidad de sangre que sale del corazn no selogran suplir las demandas metablicas del musculoesqueltico,, lo cual se traduce clnicamente por faltade fuerza al llevar a cabo una actividad fsica

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    SNDROMES ASOCIADOS AFATIGABILIDAD

    La fatiga es causada con mayor frecuencia por lainsuficiencia cardiaca, especialmente cuando elpaciente se encuentra en incapacidad fsica alhacer pequeos esfuerzos(III) e incapacidad fsica

    en el reposo (IV)

    Tambin sucede con las estenosis valvulares graves;aortica, mitral, pulmonar y triscupdea. O masas o

    tumores que impiden el llenado ventricular o salidade sangre del corazn.

    Hipertensin arterial pulmonar grave

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    UNIVERSIDAD JUREZAUTNOMA DE TABASCO

    DAMC

    Factores de riesgocardiovascular

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    Factores de riesgo

    cardiovascularNo modificables:

    *Edad*sexo

    *Antecedentesfamiliares

    *Raza-etnia

    Modificables:

    *Colesterol

    *Hipercolesterolemia*Obesidad

    Tabaquismo

    Alcohol

    Sedentarismo

    Mala alimentacin

    Contribuyentes:

    *DM*Hipertensin

    Estrs y ansiedad

    RC: Probabilidad de presentar Sx en diferentes sistemas orgnicos/ medidas preventivas en pac.c/alto Riesgo

    CRITERIOS DE FRAMINGHAM FEMENINO

    http://www.google.com.mx/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=RnyVkOllFAMviM&tbnid=IqE_uumZV9eiVM:&ved=0CAgQjRw4Fw&url=http://www.dipucadiz.es/prevencion_y_salud_laboral/campanas-de-prevencion/&ei=nQjyU7XbEMmG8QGpl4D4CQ&psig=AFQjCNErMVMMm3yuP9Y8lr_ewzScH2GUhg&ust=1408457245354566http://www.google.com.mx/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=WsbX0zvpgH03gM&tbnid=V5M8pmHTlCKfxM:&ved=0CAgQjRw4Lw&url=http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1405-00992012000300002&script=sci_arttext&ei=jQjyU5i_NI6p8QGXt4CABw&psig=AFQjCNGPTJJjBihCw7jNkisRhyHI_ZLMjw&ust=1408457229918403
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    EDAD PUNTAJE

    20-34 -7

    35-39 -3

    40-44 0

    45-49 3

    50-54 6

    55-59 8

    60-64 10

    65-69 12

    70-74 14

    75-80 16

    COLESTEROLTOTALmg/DL

    PUNTAJEPOR EDAD

    20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

    280 13 10 7 4 2

    PUNTAJE EDAD

    NO FUMA20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

    0 0 0 0 0

    FUMA 9 7 4 2 1

    HDL mg/dl PUNTOS

    60 -1

    50-59 0

    40-49 1

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    EDAD PUNTAJE20-34 -9

    35-39 -4

    40-44 0

    45-49 3

    50-54 6

    55-59 8

    60-64 10

    65-69 11

    70-74 12

    75-70 13

    COLESTEROLTOTALmg/DL

    PUNTAJEPOR EDAD

    20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

    280 11 8 5 3 1

    PUNTAJE EDAD

    NOFUMA

    20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

    0 0 0 0 0

    FUMA 8 5 3 1 1

    HDL mg/dl PUNTOS

    60 -1

    50-59 0

    40-49 1

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    VALORACIN DEL DOLORPRECORDIAL EN URGENCIAS

    Sensacinlgida,descritaopresin,

    constriccin,pesadez, yloc. Centro-

    toracica

    De recienteinstauraciny que puedeirradiarse o

    no

    Originarsemltiples

    estructuras oser debido a

    diferentespatologas

    Historiaclnica

    AntecedentesFactores de riesgoFactores desencadenantesCaractersticas del dolor

    Asociado o no afenmenos vegetativos ysensacin de muerte

    inminente

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    Angina de pecho IAM Inflamacin pericardica

    Diseccin artica

    Alteracionesisqumicas

    del corazn

    Origen falta de riego coronario en alguna

    rea del corazn, sea por oclusinanatmica o funcional, parcial o total,transitoria o permanente de una arteriacoronaria

    Isquemiamiocrdica

    Por placa de ateromariego suficientedurante el reposoesfuerzoel aumentode la demanda de Oxigeno por el coraznno es suplida en la regin miocrdicaisquemia miocrdica durante el esfuerzo

    Oclusinparcial

    DOLOR RETROESTERNAL RELACIONADO CON EL ESFUERZO Y ELCUAL DESAPARECE MINUTOS DESPUES (15) DE ADOPTAR REPOSO

    (ANGINA DE HEBERDEN)

    E

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Dolor aparece durante reposo (sueo) Duracin: 10 y 30 min Cede forma espontanea (cede espasmo

    arterial)

    Confundirse: IAM-INTENSO

    Espasmocoronario

    (angina deprinzmetal)

    Placa de ateromarompe y contacta ncleolipoidico y factor tisular de la placa c/ sangregatillo= casada de coagulacintrombo coronario

    obstruye la circulacinsistema fibrinoliticolisael cogulocirculacin 1.- trombosis IAM 2.-Arteria permeable

    Otras formas

    Angina inestabledolor precordial/ duracin Trombosis y oclusin de la arteriaisquemia

    aguda Necrosisinfarto de miocardio Isquemia = dolor precordial= retroesternal difuso

    Cuadros

    ALGO PESADO EN EL PECHO PLANCHA QUE OPRIME EL PECHO ALGO

    ATORADO OPRESION RETROESTERNAL DOLOROSA EN RELACION CON EL

    ESFUERZO

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Dolor retroesternal IntensoConfunde con IAM Aparece en reposo Cede con administracin de nitroglicerina

    ANGINA DEPRINZMETAL

    Dolor leve o muy intenso

    Duracin variable, opresivo con aparicin ydesaparicin irregular o incluso repetida

    Angina de reciente comienzo reposoAnginainestable

    Aparicin subita de dolor opresivo retroesternal Evolucin creciente, insoportable en su intensidad, con

    irradiaciones acompaada de diaforesis, palidez,nausea, vomito, y sensacin de muerte

    Duracin de > tiempo No cede con medicacin

    IAM

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Dolor precordial, que es moderado o intenso, difuso, molestoAumenta con movimientos respiratorios (inspiracin profunda)Aumenta en decubito y mejora con posicinAumenta con movimientos de lateroflexin y rotacin lateral

    del tronco

    Dolor continua y puede durar varios das

    Pericarditisaguda

    Localiza en el precordio, si es de la aorta ascendente y la cara

    posterior del trax si es de aorta descendenteDolor de gran intensidad que se vuelve decrecientePalidez y diaforesis

    Diseccin aortica

    Dolor precordial imposible de distinguir de un IAM

    Dilatacin agudadel esfago /

    espasmoesofgico

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    VALORACIN DEL DOLORPRECORDIAL EN URGENCIAS

    Valoracinglobal de su

    estado

    Sensacinsubjetiva

    1.Tipo de dolor:localizacin,irradiacin,

    intensidad, y

    caractersticas.

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    TIPOS DE DOLOR

    OPRESIVO:

    Retroesternal, mano en garra o puo cerrado,Suele irradiar a cuello y ambos pectorales, a

    veces tambin a mandbula y brazo(principalmente izdo.).

    Su intensidad es variable, pudiendo llegar a serinsoportable.

    Este tipo de dolor va asociado frecuentemente

    a las cardiopatas isqumicas

    LACERANTE:

    Dolor con sensacin de desgarro.

    Localizado generalmente en parte inferior del

    trax, con irradiacin hacia espalda yabdomen.

    Es de comienzo brusco, alcanzando su mxima

    intensidad rpidamente, pudiendo llegar aprovocar shock por l mismo.

    Este tipo de dolor suele

    ser indicativo de patologas de grandes vasos,como por ejemplo el aneurisma disecante de

    aorta.

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    PUNZANTE:

    Se caracteriza por una sensacin

    cortante, en pualada. De localizacin variable,

    dependiendo de su etiologa.Se irradia a hombro izdo. y cuello, as como tambin

    puede irradiarse a brazo izdo. y espalda.

    Su intensidad es variable; de origen brusco en elcaso del neumotrax.

    Aumenta con la tos y la deglucin. Es dolorsignificativo

    de patologas de membranas.

    URENTE:

    Sensacin de quemazn. Se asociafrecuentemente a patologa esofgica, con dolor

    en zona epigstrica o retroesternal. Tambin

    puede asociarse a patologas dermatolgicas

    como el herpes zoster.

    INESPECIFICIO:

    Es un dolor de caractersticasvariables en todos sus aspectos, y se asocia a

    patologas

    de tipo mecnico o funcional.

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    ANAMNESIS

    Inicio / duracin Localizacin /intensidad

    Irradiacin/factores

    desencadenantes

    Maniobras que lamodifican / sx

    asociados

    Iniciado dentro de lasprimeras 12 horas, entre las12 y 24 horas, de 1 da a 1semana, o ms de 1semana30s o 30 min

    Signos neurovegetativos:taquicardia, sudoracin, mareos,vmitos y bradicardia; HTA;coloracin cutnea (cianosis y

    palidez); disnea y presencia deedemas.

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Valoracin del dolor precordial en urgencias

    Cmo comenz el dolor?

    estaba haciendo algn esfuerzo o emocin intensa?tiene antecedentes de enfermedad cardiaca?tiene otros sntomas adems de dolor?el dolor es fijo o se irradia?A dnde se irradia?Cunto dura el dolor, es continuo o intermitente?el dolor disminuye con el reposo, cambio de posicin,

    respiracin profunda?

    Qu empeora el dolor?valorar la intensidad del dolor? 1-10Preguntar la descripcin del dolor (opresivo, punzante,

    sordo, quemazn?

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    ESCALA DE VALORACIN DEL DOLORTORCICO

    1.)TIPOOPRESIVOLACERANTEPUNZANTEURENTEINESPECIFICO

    54321

    2.)DURACINDENTRO DE LAS 12HDE 12 A 24HDE 1 A 7 DIASMAS DE 7 DIAS

    4321

    3.) SIGNOS ACOMPAANTESNEUROVEGETATIVOS:- TAQUICARDIA- SUDORACION- NAUSEAS/MAREOS- VOMITOS-BRADICARDIA

    DISNEAHTA 3FIEBRECOL.CUTANEA:- PALIDEZ- CIANOSISPRESENCIA DE EDEMAS

    5

    432

    1

    4.)ANTECEDENTESCARDIOPATIAISQUEMICADIABETES/HIPERLlPEMIAHTABNP

    5432

    5.) HABITOS TOXICOS 1

    6.)SEXOMASCULINOFEMENINO

    21

    TODO PACIENTE CON UNA PUNTUACION SUPERIOR

    A 18, SE CONSIDERARA UN PACIENTE DE ALTORIESGO!

    ALGUNAS CARACTERSTICAS QUE DISTINGUEN

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    ALGUNAS CARACTERSTICAS QUE DISTINGUENAL DOLOR PRECORDIAL CARDIACO DEL NO

    CARDIACO

    CARACTER STICAS DEL DOLOR TOR CICO

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    CARACTER STICAS DEL DOLOR TOR CICOEN LAS PATOLOGAS POTENCIALMENTE

    FATALES

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    EXAMEN FSICO CARDIOVASCULAR

    INSPECCIN GENERAL INSPECCIN AREA PRECORDIAL PALPACIN:

    a) rea precordialb) Pulso venosoc) Pulso arterial

    d) Presin arterial AUSCULTACIN CARDIACA

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    1.-Actitud o postura:

    * Semisentado o sentado* Ortopnea en casos de disnea intensa

    * Signo del almohadn : inclinacin del trax haciaadelante apoyado en una almohada.

    2.- Hbito constitucional

    3.- Coloracin de piel y mucosas:

    Palidez, cianosis, ictericia

    4.- Presencia de edemas5.- Cabeza: movimientos sincrnicos con la FC

    6.- Cuello: pulso venoso

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    INSPECCIN DEL REA PRECORDIAL

    Permite valorar las

    caractersticas

    anatmicas del corazn a

    travs de la paredanterior del trax.

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    POSICIONES DEL PACIENTE

    A: Sentado

    B: Supino

    C: De Pachn

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    2 INTERCOSTAL DERECHO CONEL BORDE ESTERNAL

    2 INTERCOSTALIZQUIERDO

    4 INTERCOSTALENLA LINEAPARAESTERNALIZQUIERDA

    4 INTERCOSTAL IZQSOBRE LA PUNTA DELCORAZON

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    EXPLORACIN FSICA

    Visualizacin del rea precordial:Presencia de deformidades torcicasLa localizacin y caractersticas del pex cardiacoPresencia de latidos precordiales anormales

    Inspeccin

    ABOMBAMIENTO DEL AREA PRECORDIAL:Cardiopatas congnitas que sobrecarguen

    volumtricamente el ventrculo derechoTorax en quilla o paloma: sindrome de marfan

    DEFORMACIONESTORACICAS

    Puede localizarse o no el latido apexianopex visible: no debe ser >2.5cm (crecimiento VI

    causado por sobrecarga diastlica)

    Inspeccin delpex cardiaco

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Crecimiento de VD: Levantamiento sistlico amplio en laregin paraesternal izquierda baja su presencia infiere uncrecimiento de dicha cavidad/ latido epigstrico

    Latidosprecordiales

    anormales

    Se percibe un latido sistlico a nivel del 2 espacio

    intercostal izquierdo debido ala expansin de la arteriapulmonar dilatada cuando la sangre ingresa a ella durantela sstole

    Dilatacin

    del tronco dela arteriapulmonar

    Latido sistlico tardo en cualquier lugar del precordial,cuando es de dimensiones considerables se sospecha desu existencia con la bsqueda del latido del pex real. (seobservan ambos)-> doble latido sistlico

    RAIZ AORTICA: Latido sistlico e cualquier rea precordial,aparece en las porciones superiores del trax

    Aneurismaventricular

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    PALPACIN

    Recostado en decubito dorsal o mejoraun decubito lateral izquierdo

    Se percibe a nivel del 5 EII y linea medioclavicular con amplitud no >2.5 cm

    Palpacindel pex

    cardiaco

    Traduccion palpable de un soplo, su

    presencia traduce la presencia de unsoplo organico y por ello enfermedadcardiaca

    Frmitos

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Evaluar: Ruidos: R1 y R2 Frecuencia Ritmo Intensidad Presencia de: R3, R4

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    RUIDOS CARDACOS

    SON ONDAS SONORAS QUE SE PRODUCEN EN ELCORAZN Y LOS GRANDES VASOS.

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Primer Ruido (R1)

    Cierre de vlvulas AV Comienzo sstole Menor tono, ms prolongado que R2

    Casi nunca desdoblado

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    AUMENTO DE INTENSIDAD DEL PRIMER RUIDO

    FISIOLGICAS:Acortamiento de ladistole: Ejercicio Fiebre

    EXTRACARDACAS:Aumento del CG y del

    flujo AV: Tirotoxicosis Fstula arteriovenosa

    CARDACAS:1.- Prolongacin llenado

    ventricular: Estenosis mitral

    2.-Conduccin AV rpida: Sndrome PQ corto3.- Retraso cierre vlvula

    mitral4.- Mixoma aurculaizquierda

    DISMINUCIN DE INTENSIDAD DEL

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    DISMINUCIN DE INTENSIDAD DEL

    PRIMER RUIDOCARDACAS

    1. Disminucin de la

    conduccin AV:

    Bloqueo AV primer grado2. Cierre anormal de la

    mitral:

    Insuficiencia valvular

    3. Gasto cardacodisminuido:

    Infarto al miocardio

    Hipotiroidismo

    EXTRACARDACAS

    Derrame pericrdico

    Derrame pleural

    Enfisema pulmonar Obesidad severa

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Segundo Ruido (R2)

    Cierre de vlvulas semilunares Inicio distole Mayor tono, ms corto y seco que R1

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    AUMENTO DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDO

    COMPONENTE ARTICO1.- Fisiolgicas:Personas jvenes,atletas, trax astnico

    2.- Patolgicas:Hipertensin arterial,Coartacin artica

    Insuficiencia articaAneurisma aortaascendente

    COMPONENTE PULMONAR

    Patolgicas:Hipertensin pulmonar

    primaria o secundaria

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    DISMINUCIN DE INTENSIDAD

    SEGUNDO RUIDO

    EXTRACARDACAS

    Obesidad

    EPOC

    COMPONENTE PULMONAR

    Estenosis pulmonar

    COMPONENTE ARTICOEstenosis artica

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Tercer Ruido (R3) Fase de llenado rpido en distole

    Despus de R2 Breve, sordo, dbil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon.

    Normal en jvenes. En adultos indicaaumento de presin de llenado ventricular ysobrecarga auricular

    TERCER RUIDO

    SE PRODUCE POR LA DISTENSIN

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    SBITA DE LOS VENTRCULOS Y EL CHOQUE DE LACORRIENTE SANGUNEA CONTRA SU PARED DURANTELA FASE DE LLENADO VENTRICULAR PASIVO RPIDO

    FISIOLGICAS:

    Embarazo Ejercicio

    EXTRACARDACAS Fiebre Anemia Hipertiroidismo

    CARDACAS Comunicacin IV Conducto arterioso persistente

    Mixoma auricular Insuficiencia cardiaca Insuficiencia mitral Pericarditis con derrame

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Frecuencia Vara de 60 a 100 latidos por minuto

    Verificar la presencia de alteraciones comotaquicardia y bradicardia Importante comparar con frecuencia de

    pulsaciones arteriales

    ESTUDIOS DE LABORATORIO MAS FRECUENTES

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Y TILES PARA EL DIAGNOSTICO DEENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

    Electrocardiograma (ECG)Radiografa de trax (Rx Trax)Ecocardiografa DopplerTest de esfuerzoHolter electrocardiogrficoHolter de PresinEstudios con RadioistoposTomografa Computada y Resonancia Nuclear

    TECNICASNO

    INVASIVAS

    Cateterismo cardiaco

    TECNICASINVASIVAS

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Consiste en la introduccin decatteres al interior de lascavidades cardacas con elobjeto de medir presiones,contenido de oxgeno de lasangre, gasto cardaco y otrasvariables fisiolgicas. A travs de

    exploracin es posible inyectarmedio de contraste para estudiarla anatoma y funcionamiento delas cavidades cardacas,vlvulas, grandes vasos y arterias

    coronarias.

    Cateterismo

    cardiaco

    Es el registro grfico de los potenciales elctricos generados por

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    g g p g pel corazn. Las seales son detectadas con electrodosmetlicos que se acoplan a las extremidades y a la paredtorcica y luego se amplifican y registran con elelectrocardigrafo. La informacin que proporciona esindispensable en el reconocimiento de las arritmias y aporta

    elementos importantes para el manejo de diversas cardiopatas

    Electrocardiograma

    Se pueden observar el tamao de las cavidades cardiacas, lacirculacin pulmonar, adems de ver neumotrax,neumopatas, etc.Rx de Torax

    tcnica diagnstica de imgenes, no invasiva que utiliza elultrasonido para visualizar las estructuras cardacas y losgrandes vasos. La visualizacin del corazn se puede efectuara travs de la pared torcica en cuyo caso se denominaEcocardiograma Transtorcico (ETT), o a travs del esfagodenominndose Ecocardiograma Transesofgico (ETE).

    Ecocardiograma

    Someter al paciente a estrs, habitualmente fsico,

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    aumentando el consumo de oxigeno del miocrdico,evaluando de este modo la modificacin de algunosparmetros hemodinmicos, con lo se puede poner enevidencia obstruccin coronaria, arritmias, capacidad deesfuerzo. Si hay obstrucciones coronarias se manifiestan

    generalmente por angina o cambios en el trazado ECG.

    Test de esfuerzo

    til para determinar arritmias, estudio del sncope,bloqueos. Las arritmias son, a veces, transitorias y en elmomento preciso el ECG del paciente puede noregistrarlas. Se realiza un registro ECG continuo de 24 hrmientras el paciente realiza sus actividades habituales.Luego se evalan los trazados en busca de algunaanomala significativa.

    Holterelectrocardiografico

    se controla la presin arterial cada 15-30 minutos durante elda y noche, obtenindose promedios y evaluando el perfilo comportamiento de sta. Esto predictivo con posiblesaccidentes cerebrovasculares o infartos que una medicinaislada de la presin arterial alta.

    Holter de presinarterial

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    AngioTAC: Es un estudio de TAC en el cual se observa lared vascular arterial y venosa segn la

    regin de inters mediante la inyeccin intravenosa demedio de contraste yodado; sin necesidad de tener querecurrir a la realizacin de un cateterismo arterial coronarioTAC

    Esta tcnica permite estudiar en una nica exploracin laanatoma del corazn y valorar de forma cualitativa,semicuantitativa y cuantitativa los parmetros de funcincardaca. Es til para el estudio de las enfermedadesvalvulares, pericrdicas y miocardiopatas. Aportainformacin de la anatoma y funcin cardaca encardiopatas congnitas complejas.

    Adems, con la administracin de contraste intravenoso,permite conocer la viabilidad miocrdica en lacardiopata isqumica.

    Resonanciamagnetica

    Estudios de laboratorio mas frecuentes

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Estudios de laboratorio mas frecuentesy tiles para el diagnostico de

    enfermedades cardiovasculares

    PROTEINA CREACTIVA ULTRASENSIBLE:

    Etapa inflamatoria delproceso de lesin vascular

    que acompaa a laateroesclerosis

  • 5/20/2018 Cardiologia Completo

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    Se detecta en sangre Alcanza valores anormales 1-3hrs despues de inicio de

    los Sx de isquemia Pico maximo alas 6hrs y normaliza alas 12hrs

    Lesiones musculares de tipo traumatico

    Mioglobina

    Producto de degradacion de fibrina detectadocuando el trombo en un proceso de coagulacion es

    proteolizado por la plasmina TEP, embolismo pulmonar, coagulacion intravasculardiseminada, diseccin aortica

    65 mg/Dl (