ANOREXIA E BULIMIA

Jaqueline Dalla Corte

Keila Hübner

O que é?

Anorexia nervosa é um transtorno alimentar no qual a busca implacável por magreza leva a

pessoa a recorrer a estratégias para perda de peso, ocasionando importante emagrecimento. As pessoas anoréxicas apresentam um medo

intenso de engordar mesmo estando extremamente magras.

Em 90% dos casos, acomete mulheres adolescentes e adultas jovens, na faixa de 12 a

20 anos. É uma doença com riscos clínicos, podendo levar à morte por desnutrição.

O que se sente? • Perda de peso em um curto espaço de tempo.• Alimentação e preocupação com peso corporal tornam-

se obsessões. • Crença de que se está gordo, mesmo estando

excessivamente magro. • Parada do ciclo menstrual (amenorréia).• Interesse exagerado por alimentos. • Comer em segredo e mentir a respeito de comida.• Depressão, ansiedade e irritabilidade.• Exercícios físicos em excesso.• Progressivo isolamento da família e amigos.

Complicações Médicas

• Desnutrição e desidratação. • Hipotensão (diminuição da pressão arterial). • Anemia.• Redução da massa muscular.• Intolerância ao frio.• Motilidade gástrica diminuída.• Amenorréia (parada do ciclo menstrual). • Osteoporose (rarefação e fraqueza óssea). • Infertilidade em casos crônicos.

Causas

• Não existe uma causa única da anorexia nervosa. Fatores biológicos, sociais, psicológicos e genéticos podem ter uma participação na determinação dos transtornos alimentares.

• A expectativa social de que as pessoas sejam magras torna-se uma obrigação implacável na mente de algumas adolescentes que estão num período de vulnerabilidade psicológica peculiar a esta etapa da vida, e as leva a fazer regimes muito rigorosos, o que funciona como desencadeador da anorexia nervosa.

Como se desenvolve? • A preocupação com o peso e a forma corporal leva o

adolescente a iniciar uma dieta progressivamente mais seletiva, evitando ao máximo alimentos de alto teor calórico. Aparecem outras estratégias para perda de peso como, por exemplo: exercícios físicos excessivos, vômitos, jejum absoluto.

• A pessoa segue se sentindo gorda, apesar de estar extremamente magra, acabando por se tornar escrava das calorias e de rituais em relação à comida. Isola-se da família e dos amigos, ficando cada vez mais triste, irritada e ansiosa. Dificilmente, a pessoa admite ter problemas e não aceita ajuda de forma alguma. A família às vezes demora para perceber que algo está errado.

Fisiopatologia

• Pacientes com Anorexia Nervosa possuem uma aparência típica e característica. Seu corpo caquético pré-pubescente, freqüentemente faz com que eles pareçam mais jovens do que são. As características físicas comuns incluem lanugem, cabelo sem brilho e quebradiço, cianose de extremidades e pele seca que pode apresenta-se amarela devido a hipercarotemia.

• Complicações cardiovasculares têm sido relacionadas à morte de anoréxicos.

Como se previne?

• Uma diminuição da pressão cultural e familiar com relação à valorização de aspectos físicos, forma corporal e beleza pode eventualmente reduzir a incidência desses quadros. É fundamental fornecer informações a respeito dos riscos dos regimes rigorosos para obtenção de uma silhueta "ideal", pois eles têm um papel decisivo no desencadeamento dos transtornos alimentares.

Prevalência da Doença

• Algumas profissões são consideradas de risco para a anorexia. Bailarinas,modelos, jóqueis, atletas olímpicos, precisam estar atentos para a pressão que sofrem para reduzir o peso corporal;

• A idade média para o início da Anorexia Nervosa é de 17 anos, com alguns dados sugerindo picos aos 14 e aos 18 anos. O início do transtorno raramente ocorre em mulheres com mais de 40 anos.

• A doença acomete mais freqüentemente classes sociais mais elevadas.

• A anorexia surge em 45% dos casos após dieta de emagrecimento; em 40% por ocasião de uma situação competitiva.

Como se trata?

• O tratamento deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar formada por psiquiatra, psicólogo, pediatra, clínico e nutricionista, em função da complexa interação de problemas emocionais e fisiológicos nos transtornos alimentares.

• O objetivo primordial do tratamento é a recuperação do peso corporal através de uma reeducação alimentar com apoio psicológico.

• Psicoterapia individual, terapia ou orientação familiar, terapia cognitivo-comportamental (uma psicoterapia que ensina os pacientes a modificarem pensamentos e comportamentos anormais) são, em geral, muito produtivas.

• O tratamento da anorexia nervosa costuma ser demorado e difícil. O paciente deve permanecer em acompanhamento após melhora dos sintomas para prevenir recaídas.

BULIMIA

• É o transtorno alimentar caracterizado por episódios recorrentes de "orgias alimentares", no qual o paciente come num curto espaço de tempo grande quantidade de alimento como se estivesse com muita fome. O paciente perde o controle sobre si mesmo e depois tenta vomitar e/ou evacuar o que comeu, através de artifícios como medicações, com a finalidade de não ganhar peso.

TIPOS

• Tipo Purgativo. Este subtipo descreve apresentações nas quais o paciente se envolveu regularmente na auto-indução de vômito ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas durante o episódio atual.

• Tipo Sem Purgação. Este subtipo descreve apresentações nas quais o paciente usou outros comportamentos compensatórios inadequados, tais como jejuns ou exercícios excessivos, mas não se envolveu regularmente na auto-indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.

Critérios para Diagnóstico de Bulimia Nervosa

• 1. Ingestão exagerada, em um período limitado de tempo (por ex., dentro de um período de 2 horas)

• 2. - sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio (por ex., um sentimento de incapacidade de parar de comer ou de controlar o que ou quanto está comendo)B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, como auto-indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.

• C. A compulsão periódica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana.D. A auto-avaliação é indevidamente influenciada pela forma e peso do corpo E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa.

Complicações Médicas

• Síndrome da realimentação: é caracterizada por hipofosfatemia grave e súbita, quedas súbitas em potássio e magnésio, intolerância a glicose, disfunção gastrointestinal e arritmias cardíacas.

• Complicações renais, hormonais e gástricas;

• Inflamação na garganta (inflamação do tecido que reveste o esôfago pelos efeitos do vômito);

• Cáries dentárias;

• Face inchada e dolorida (inflamação das glândulas salivares;

• Parada cardíaca;• Diminuição das características

femininas;• A taxa de mortalidade chega a

atingir 15 a 20% dos casos.

TRATAMENTO

• A grande maioria dos pacientes bulímicos deve ser tratada em nível ambulatorial, exceto nos casos onde o desequilíbrio metabólico exige uma intervenção mais intensiva

• Quando necessária, a internação ocorre por complicações associadas como: depressão com risco de suicídio, perda de peso acentuado com comprometimento do estado geral, hipopotassemia seguida de arritmia cardíaca e nos casos de comportamento multiimpulsivo (abuso de álcool, drogas, automutilação, cleptomania, promiscuidade sexual).

• Alguns autores preconizam a prescrição de um plano de alimentação regular. Um diário de alimentação, pensamentos, sentimentos e comportamentos experimentados em cada situação.

• O paciente deve ser orientado a ter um planejamento antecipado dos horários quanto às atividades e refeições; tentar comer acompanhado; não estocar alimentos em casa; pesar-se apenas na consulta médica, etc.

Moda, anorexia e bulimia

• Em Madri, 68 modelos foram impedidas de desfilar por apresentarem um índice de massa corporal inferior a 18. Esse coeficiente, equivalente a, por exemplo, 56 quilos para 1,75 metro de altura, é o limite fixado pelo governo de Madri, que se baseou em um critério sanitário estabelecido pela OMS (Organização Mundial da Saúde).

• A ministra italiana do Comércio Exterior, Emma Bonino, propos um código europeu contra a anorexia e lançou um desafio aos estilistas e industriais da moda: “Tentem vestir mulheres normais”.

• O código de Milão, que deve entrar em vigor em fevereiro, vai exigir que as modelos apresentem um certificado médico confirmando que estão saudáveis.

• ALVARENGA, Marle; LARINO, Maria Aparecida. Nutritional therapy in anorexia and bulimia nervosa. Rev. Bras. Psiquiatr., São Paulo, v. 24, 2002.

• BALLONE GJ, Ortolani IV - Bulimia Nervosa, in. PsiqWeb, Internet, disponível em <http://www.psiqweb.med.br/bulimia.html>, revisto em 2003

• http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/dicas/66anorex_bulimia.html. Acesso em 22 de janeiro de 2007.

•  http://www.bbc.co.uk/portuguese/reporterbbc/story/2006/09/060923_milaocodigomodarw.shtml. Acesso em 22 de janeiro de 2007.