ANESTESIA GERAL EM PACIENTE COM DOENÇA DE CHARCOT-MARIE- TOOTH Dr. Leonardo de Andrade Reis Dr....
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ANESTESIA GERAL EM PACIENTE COM DOENÇA DE CHARCOT-MARIE-TOOTH
Dr. Leonardo de Andrade ReisDr. Guilherme Frederico Ferreira dos ReisDr. Marcel Oliveira Cavalcanti
CET Casa de Saúde Campinas
Avaliação Pré-Anestésica
Sexo Masculino 40 anos 76 kg CMT diagnosticada desde os 15 anos de idade 9 irmãos: 8 CMT 1 sem CMT: 3 filhos CMT Incapaz de deambular Dificuldade para permanecer em pé Função respiratória normal. Eupneico. Sem outros antecedentes Cirurgia: Videolaparoscopia diagnóstica
Atrofia Muscular
Exames
PA 120x60 mmHg FC 70 bpm SPO2 96% em ar ambiente Hb 16,1 Ht 46,6 Leuc 8400 Urina I normal
Anestesia Geral
Indução: Remifentanil 1mcg.Kg-1 durante 90 segundos Propofol 1mg.Kg-1
Cisatracúrio 0,08mg.Kg-1
Manutenção: Remifentanil 0,2 mcg.Kg-1.min-1
Isoflurano 1% N2O/O2 50%
Sinais vitais estáveis Duração: 2 horas Doses adicionais de BNM: não
Anestesia Geral
Analgesia: 100mg Cetoprofeno IV 2mg de Morfina IV
Reversão BNM: Atropina 1mg Neostigmine 2mg
Recuperação
Tempo de RPA: 2 horas Necessidade de analgésicos: não Respiração espontânea 40 minutos de O2
SPO2 > 95% Estável hemodinamicamente Não ocorreram alterações respiratórias
ou hemodinâmicas durante a internação
Doença de Charcot-Marie-Tooth
Polineuropatia desmielinizante hereditária Incidência 1 : 2600 Diferentes padrões de herança
Autossômica dominante Autossômica recessiva Ligada ao X
Fibras sensitivas e motoras Atrofia muscular difusa e progressiva, simétrica Deformidades: pés (cavo), mãos ↓ Reflexos MMII Insuficiência respiratória: diafragma, intercostal Alterações autonômicas: hipotensão postural,
hipo-hidrose
Anestesia
Maior sensibilidade aos BNM: doses Não altera duração BNM Mivacúrio mantém características Monitorização: adutor polegar x orbicular
olho Relação com hipertermia maligna
Relatos de casos Nexo causal não definido Cuidado na seleção de drogas Succinilcolina
Anestesia
Instabilidade hemodinâmica: SNA Arritmias cardíacas
Alterações de condução (substituição fibrosa) Contrações atriais prematuras
Insuficiência respiratória pós-operatória
Maior sensibilidade a depressores centrais Tiopental
Evitar: Ibuprofeno, Naproxeno, Sumatriptano (efeitos cardiológicos)
Anestesia
Bloqueios do neuro-eixo: ↑↑ duração ↓ Doses ? (desmielinização) Não há relatos de piora do quadro
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