7/23/2019 Anamnese_3

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IDENTIFICAÇÃO Nome:……………………………………………………………………………………………………………Data de nasc.: ……/…../……. Idade: …… anos ; ….. mesesEscolaridade: ……. ano Escola: ………………………………………………………………………….Morada: …………………………………………………………………………………………………………Telef.: ………………….

AGREGADO FAMILIARMãe: ………………………………………………………………………………. Idade: ….. anos

Profissão: ……………………………………. Habilitações: ……………………………….……….Estado civil: ………………………………….

Pai: ………………………………………………………………………………… Idade: ….. anosProfissão: …………………………………….. Habilitações: ……………………………………….

Estado civil: ………………………………….

Fratria: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Houve separação criança/pais na infância? Não   Sim

HABITAÇÃO…… divisões Quarto individual a partir de: …… meses/anos

GRAVIDEZ  rapaz  rapaz

Desejada? Sim   Não  ; Mãe preferia   ; Pai preferia  rapariga    rapariga

PARTO Sim  Sim Normal  Com Fórceps  Cesariana  Chorou?  Incubadora? 

 

 Não    Não 

Peso: ……. Kg ; Comprimento: ….. cm ; Perímetro cefálico: …… cm ; Índice de Apgar: ……..

PÓS-PARTO Sim   Sim 

Complicações?   Convulsões?   Não     Não

ALIMENTAÇÃOAmamentado até: ………………….. Actualmente: ………………………………………………….

Outros aspectos: ………………………………………………………………………………………………

PSICOMOTRICIDADEInício da marcha: …… meses ; Mão dominante: ……………… Apresenta problemas de

globalMotricidade

  fina

 FICHA DE ANAMNESE

7/23/2019 Anamnese_3

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CONTROLE ESFINCTERIANOCom …… meses/anos ; Controle diurno pelos ………………. ; Controle nocturno pelos ……………………………………………………………………………………………………………………………….

LINGUAGEM 

Sim Começou a falar pelos: ……………………. Apresentou problemas de articulação?  Sim     Não

Já apresentou problemas de gaguez?    Não

SAÚDESim  Sim

Vê bem?   Ouve bem?  Não    Não

Doenças: ………………………………………………………………………………………………………

Sim   SimJá foi submetido a alguma intervenção cirúrgica?   Teve internamento hospitalar?  

  Não   NãoHá doenças na família? ……… Quais? ………………………………………………………………………

ADAPTAÇÃO SOCIALAma até:……………….. Ingressou na Creche/Infantário pelos …………………………………………..Como se adaptou à Creche/Infantário?………………………………………………………………………..Ingressou na Escola Primária com: …… anos ; Como se adaptou? ………………………………………Percurso escolar e problemas apresentados: ………………………………………………………………….

COMPORTAMENTO NAS ACTIVIDADES LÚDICASPrefere brincar sozinho  Prefere brincar acompanhado  Com quem? ………………….………………………………………………………………………………………………………………Brinquedos preferidos: ………………………………………………………………………………….… .

AJUSTAMENTO EMOCIONALComo reage às separações? ………………………………………………………………………………….É distraído  É hiperctivo  Chora facilmente? …………………………………………….Apresenta (ou apresentou) tiques? ………… Quais? …………………………………………………….Quando? ………………………………………………………………………………………………………Usou chucha até que idade? ………………………………………………………………………………….

PERTURBAÇÕES DO SONODorme (ou dormiu) de luz acesa? …………… Com que idade? ……………………………………………Comportamento durante o sono: agitado  Fala com frequência  grita  sonambulismoDorrme (ou dormiu) com ursinho/boneco/outro objecto? ……………………………………………………

…………………………, ….... de …………………………….. de 2014