Ana Paula Monteiro R4 CIPE-HRAS/HMIB

www.paulomargotto.com.brBrasília, 3 de julho de 2014

Manejo conservador da onfalocele gigante com iodopovidona e seu efeitona função tireoidiana

Defeito congênito em 1:4.000 nascidos

Gigante quando diâmetro > 5 cm e contém fígado. Difícil de fechar devido pele inadequada/perda de domicílio abdominal.

Tratamentos conservadores: silo, fechamento da pele técnica de Gross ou escarificação com agentes tópicos.

Presente estudo analisa experiência da Instituição com uso de iodopovidone. O uso tópico é seguro , eficaz e não provoca hipotireoidismo.

Após aprovação: revisados registros médicos RN de Jan 1998 à Dez 2008.

Defeitos c/ diâmetro > 5 cm Onfalocele gigante.

Excluídos: RN c/ defeito pequeno, tratados inicialmente c/ cirurgia ou outro método.

Tratados no mesmo centro terciário.

Dados coletados: sexo, IG, parto, anomalias, diâm. da onfalocele, hospitalização, VM, alimentação enteral, diluição e frequência do iodopovidona, função tireoidiana, 1ª cirurgia e complicações.

Identificados 6 pctes tratados nos últimos 4 anos. Iodopovidona antimicrobianas, aplicação e escarificação.

Diluição de 1:4 (2,5%) e aplicações iniciavam no 1° dia de vida.

Gaze embebida na solução e aplicada sobre o saco da onfalocele.

Todos RN equipados com esta cinta Um RN teve infecção por Pseudomonas antibiótico EV Nesta série não teve ruptura do saco

Seguimento função tireoidiana semanal. RN apresentou TSH elevado e T4L Hipotireoidismo

Congênito.

Tempo médio de internação 47 dias Tempo médio p/ alimentação enteral plena 36 dias Ventilação mecânica 2 necessitaram Epitelização completa 4 meses 1ª Cirurgia aprox. 10 meses

Fotos sequênciais do processo de escarificação c/ iodopovidona.

Tratamento conservador descrito pela 1ª vez em 1899.

Silo requer anestesia geral e tem o risco de infecção, ruptura da fáscia e falta de domicílio.

Benefícios Evita cirurgia período neonatal Evita estresse fisiológico ↓ conteúdo abdominal Diminui dependência da ventilação mecânica

Atualmente 2 agentes tópicos bem aceitos ↱ sulfadiazina de prata

↳ iodopovidona

Gaze umedecida c/ iodo diluído + fácil p/ manejo domiciliar.

Exposição excessiva à agentes iodados Inibição da síntese do hormônio tireoidiano ( Efeito de Wolff-Chaikoff ).

Esta inibição dura geralmente 48 horas; no entanto, o pré-termo pode apresentar maior dificuldade em restabelecer a função tireodiana normal

Nesta casuística, apenas 1 paciente apresentou hipotireoidismo e requereu hormônio tireoidiano

Acompanhamento semanal evita sequelas de um hipotireoidismo não diagnosticado (retardo mental, função motora prejudicada).

Quando ocorre epitelização curativos reduzidos e controle tireoidiano mensal.

Natureza retrospectiva e a pequena amostra Limita capacidade de determinar superioridade da escarificação c/ iodopovidona.

Experiência deste grupo Tratamento c/ iodo diluído (1: 4) é seguro e eficaz nos pacientes sem hipotireoidismo congênito TSH e T4L desde início e semanalmente.

Taxas complicações são baixas e resultados cosméticos excelentes.