Alterações do sistema vesico-urinário e cateterismo vesical

Profª Drª Paula C Nogueira

pcnogueira@usp.br

Objetivos da aula

• Discorrer sobre as principais alterações do sistema vesico-urinário que conduzem à necessidade de cateterismo vesical

• Conceituar CVD e CVI.

• Descrever as indicações para CVD e CVI.

• Conhecer os materiais utilizados para os procedimentos de cateterismo vesical.

• Discorrer sobre a assistência de enfermagem à pacientes em uso de CVD ou CVI.

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Músculo Detrusor

Orifícios Uretrais

Enchimento =

Relaxamento

Esvaziamento =

Contração

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Orifícios Uretrais

Músculo Detrusor

Urotélio

Trígono

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• Qualquer modificação da excreção normal é capaz de causar problemas em outros sistemas do organismo, além de causar frustração e constrangimento a uma pessoa que apresente alteração na excreção.

• As pessoas que apresentam distúrbios de eliminação urinária necessitam de ajuda, compreensão e sensibilidade.

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Os distúrbios de eliminação urinária mais frequentes decorrem da incapacidade funcional da bexiga, da obstrução da saída da urina ou da incapacidade de controle voluntário da micção.

Algumas pessoas apresentam alterações permanentes ou temporárias na via normal de eliminação urinária.

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Eliminação urinária

Características gerais

Volume urinário Cor Aspecto Odor

24 horas: 1500-1600ml

Volume médio a cada micção: 150 a 200 ml

Volume desejável horário > 30ml/hora

30ml/kg/24h

Fatores que podem interferir:

• Ingestão hídrica

• Alimentação

• Emoção

• Temperatura ambiente

Volume urinário

Características da Urina

• Cor: depende da concentração de pigmentos (urocromo), substâncias medicamentosas

• Cor normal : amarelo cítrico a amarelo âmbar

• Variação de cores: amarelo pálido; amarelo avermelhado; amarelo esverdeado

• Aspecto: límpida, transparente e sem sedimentos(recém-emitida)

• Formação de depósitos (células epiteliais, muco, pús, sangue, etc.)

• Odor – “sui generis”- próprio de urina

• Atribuído a ácidos orgânicos voláteis

Amoniacal-decomposição da uréia em amônia

Odor particular de algum medicamento

• PH – ligeiramente ácida com PH ao redor de 6.

Componentes normais da urina

95%- água

Substâncias inorgânicas (em 24 horas)

• Na(40-220mEq)

• Ca (50-150mEq)

• Cloretos(110-250mEq)

• Fosfatos (0,9-1.3g)

Substâncias orgânicas

Urina Plasma

Ácido Úrico(250-750mg/24horas) (2-5mg/100ml)

Creatinina (0-40mg/24horas) (1-2mg/100ml)

Uréia (12-20g/24horas) (20-40mg/100ml)

Avaliação da Função Urinária - sinais e sintomas sugestivos de patologia

• Diurese - volume urinário em determinado período de tempo

• Micção - volume urinário eliminado em um determinado

horário

• Poliúria - volume urinário de 24 horas aumentado

• Oligúria - volume urinário de 24 horas diminuído

• Anúria – ausência de formação de urina(volume

<100ml/24horas)

• Nictúria – aumento do volume urinário no período noturno

• Polaciúria ou polaquiúria- aumento da freqüência de micções

sem aumento de volume urinário

• Disúria - dor à micção,ou micção difícil

• Retenção Urinária - incapacidade de eliminar a urina da

bexiga

• Incontinência Urinária - perda involuntária de urina

• Incontinência de esforço – extravasamento intermitente de urina devido a esforço súbito,resulta da fraqueza do mecanismo esfincteriano. Ex: perder urina ao tossir,espirrar, rir.

• Enurese – micção involuntária durante o sono. É fisiológico até 3 anos de idade, após esta idade pode ser funcional ou sintoma de doença obstrutiva do trato urinário inferior.

Avaliação Diagnóstica Exame de urina: permite observação da cor, aparência e odor; determinação da acidez e densidade específica; provas para determinar a presença de proteínas, glicose e corpos cetônicos; exame microscópico de sedimentos após centrifugação para determinação de hemáceas, leucócitos, pus e bactéria.

Provas de função renal

Ultra-sonografia e raio X

Cistoscopia (visualização direta da uretra e bexiga)

Biópsia renal

Urodinâmica

Micção Disfuncional

Incontinência urinária e Retenção urinária

A continência urinária é fundamenta-se nos sistemas urinários, neurológico e musculo-esquelético íntegros

O processo da micção envolve várias respostas neurológicas altamente coordenadas que mediam a função vesical

Um sistema funcional permite o enchimento vesical apropriado e o esvaziamento vesical completo

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

A incontinência urinária é uma disfunção caracterizada pela perda do controle, total ou parcial, da micção.

Pode manifestar-se em qualquer faixa etária, embora seja mais freqüente no idoso. A pessoa que apresenta este problema sente-se socialmente marginalizada, afastando- se freqüentemente das atividades sociais.

A urgência miccional é um tipo de incontinência urinária, onde a pessoa sente a necessidade urgente e repentina de urinar, mas não consegue chegar a tempo até o vaso sanitário.

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Fatores de Risco para IU

• Gravidez, parto vaginal

• Menopausa

• Cirurgia Genitourinária

• Fraqueza muscular pélvica

• Uretra incompetente devido a trauma ou relaxamento do esfincter

• Imobilidade

• Alterações no trato urinário relacionados à idade

• Distúrbios cognitivos: demência, dc de Parkinson

• Medicamentos: diuréticos, sedativos, hipnóticos

Tratamento

• Um tratamento ótimo depende da análise minuciosa do problema de forma individualizada e varia segundo a natureza específica desse problema.

• Os que sofrem de incontinência urinária podem habitualmente curar-se ou, pelo menos, melhorar

consideravelmente.

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Muitas vezes o tratamento exige apenas que se tomem medidas simples para mudar o comportamento.

Muitas pessoas podem recuperar o controle da bexiga mediante técnicas de modificação do mesmo, como urinar com intervalos regulares (cada duas ou três horas), para manter a bexiga relativamente vazia.

Pode ser útil evitar os irritantes da bexiga, como as bebidas que contêm cafeína, e beber quantidades suficientes de líquidos (de seis a oito copos por dia) para impedir que a urina se concentre em demasia (isso poderá irritar a bexiga).

A ingestão de medicamentos que afetam o funcionamento da bexiga de modo adverso muitas vezes pode ser suspensa.

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Se não se puder controlar a incontinência por completo com os tratamentos específicos, a roupa interior e os absorventes especialmente concebidos para a incontinência podem proteger a pele e permitir que as pessoas se sintam secas, cômodas e socialmente ativas.

Estas peças são discretas e de fácil acesso.

Cuidado com a DAI!!

Os métodos de treino da bexiga, tais como exercícios musculares, podem ser muito úteis - exercício de Kegel (fortalece o assoalho pélvico para o controle vesical e intestinal)

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• Os casos mais graves, que não respondem aos tratamentos não cirúrgicos, podem ser corrigidos por meio de cirurgia utilizando qualquer dos diferentes procedimentos que elevam a bexiga e reforçam o canal de passagem da urina.

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RETENÇÃO URINÁRIA • A retenção urinária é um problema caracterizado pela

incapacidade da bexiga de se esvaziar completamente.

• A urina acumula-se no interior da bexiga, distendendo as paredes da mesma e causando sensação de peso, de desconforto e sensibilidade dolorosa à palpação da

região suprapúbica, além de irritabilidade e sudorese.

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• A capacidade da bexiga varia em um adulto entre 350 a 1000ml, sem representar grandes sofrimentos de sua musculatura.

• No entanto, entre 150 e 200ml já existe sinais nervosos que indicam o desejo consciente de urinar.

• Nos casos graves de retenção urinária, a bexiga chega a conter 2000 ou mesmo 3000ml de urina.

Consequencias

• Retenção urinária → infecções

• Infecções não resolvidas → predisposição a cálculos, pielonefrite e sepse

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Manifestações Clínicas

• O principal sinal é a ausência de diurese pelo espaço de várias horas, assim como a distensão da bexiga, denominada de distensão vesical.

• Pode-se apenas ter a sensação de peso ou dor intensa, sempre que a distensão da bexiga ultrapassar a capacidade normal deste órgão.

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Etiologia

As principais causas de retenção urinária são:

Aumento da próstata,

Constipação, estreitamento e edema da uretra como conseqüência de parto e cirurgia

Ansiedade emocional pode afetar a capacidade de relaxamento dos esfíncteres uretrais, que são músculos de formato circular que contraem e relaxam, controlando a saída da urina.

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Etiologia Período pós-operatório – cirurgia que afete a região perineal,

espasmo reflexo dos esfíncteres. Anestesia geral reduz a inervação do músculo vesical e suprime a urgência para urinar

Hipertrofia da próstata, patologia ureteral (infecção, tumor, cálculos); trauma (lesões pélvicas), TRM.

Medicamentos que provocam a retenção urinária por inibir a contratilidade vesical – agentes anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos

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Intervenções de Enfermagem

Nos casos de retenção urinária, todas as medidas

possíveis para estimular a diurese espontânea são adotadas, tais como:

• Garantir a privacidade durante a micção;

• Abrir torneiras e chuveiros próximos;

• Molhar os pés dos clientes acamados, pois essas medidas ajudam a relaxar os esfíncteres uretrais;

• Cateterismo vesical de alívio, em último caso;

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Tratamento

• Estimular a diurese

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CATETERISMO VESICAL

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O que é cateterismo vesical ?

É um procedimento amplamente praticado e que consiste na introdução de um cateter lubrificado na bexiga , através do meato uretral com a finalidade entre outras, de drenar a urina da bexiga quando a micção espontânea está comprometida por problemas obstrutivos, neurológicos ou cirúrgicos, podendo permanecer na bexiga ou ser realizado em períodos diários pré-estabelecidos e com

remoção após a drenagem da urina. 32

Indicações para cateterismo

Cateterismo Intermitente/de Alívio

Alívio do desconforto e da distenção vesical propícia

a descompressão

Obtenção de mostra de urina estéril

Exame da urina residual após o esvaziamento da

bexiga

Tratamento em longo prazo de clientes com lesões

da medula espinhal, degeneração neuromuscular

Cateterismo de Demora

Obstrução do fluxo externo urinário(por exemplo,

aumento da próstata)

Correção cirúrgica da bexiga, uretra e estruturas

adjacentes e outras cirurgias de grande porte

Prevenção da obstrução uretral com coágulos

sangüíneos

Mensuração do débito nos clientes gravemente

doentes

Irrigação contínua ou intermitente da bexiga

Tipos de cateterismo Vesical

• Cateterismo de alívio-cateter uretral

• Cateterismo de demora-Cateter Foley

• Cateteres mais comuns:

Latex – curta duração

PVC – longa duração (4 a 6 semanas)

Teflon – longa duração (2 a 3 meses)

Silicone – longa duração (2 a 3 meses)

Hidrofílico – cateter Uretral Lubrificado (SpeediCath)

CATÉTER DE DEMORA FOLEY COM 2 VIAS

CATÉTER DE ALÍVIO DE NELATON/PVC/SILICONE CATÉTER URETRAL

UROCOLETOR

CATÉTER DE DEMORA DE FOLEY COM 3 VIAS

Irrigação Vesical

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Medidas do Catéter

Comprimento do cateter: de 220 –380 mm

Seção de tubo – mais usados os de nº 12 a 16

Capacidade do balão – 10ml e 30 ml mais usados

Sistema de drenagem – fechado

Balão

• Década de 60

Cateterismo de demora

ou permanente propõe o

sistema de drenagem de

urina fechado pelos altos

índices de infecção

urinária.

Critérios para escolha do cateter adequado

• O calibre do cateter deve ser determinado pelo tamanho do canal uretral

do cliente. Quando é utilizado o sistema francês, quanto maior o número

do calibre, maior é o catéter.

• crianças de 8 a 10 Fr;

• Mulheres de 14a 18 Fr

• Homens 16 a 18 Fr

Calibres Escala Charriére (Fr) com progressão de um terço de milímetro por número Ex: 18Fr = 6 milímetros

de diâmetro.

• O volume de 10 ml é apropriado para o cateterismo padrão

Este pequeno volume permite uma drenagem ótima da bexiga e não interfere com o esvaziamento da bexiga

• O cateter com um balão de 30 ml é geralmente reservado para uso após prostatectomias como auxiliar na obtenção da hemostasia do leito vascular prostático no pós operatório.

• Apenas água estéril deve ser utilizado para insunflar o balão ; o soro fisiológico pode cristalizar, provocando assim uma deflação incompleta do balão no momento de sua remoção.

• Uma troca no tamanho do cateter pode ser necessária para controlar o extravasamento.

Cateterismo Vesical de Demora em paciente do Sexo Masculino/Feminino

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Uretra feminina: 5 a 7,5 cm

Uretra masculina: 15 a 20 cm

Complicações do cateterismo vesical de demora

Lesão de meato uretral

Obstrução da sonda e/ou do sistema

Lesão de pele por fixação inadequada

Alergia ao látex

Uretrite

Infecção urinária

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Complicações - Riscos de potenciais infecções:

permanência do cateter na bexiga,

inadequação da técnica – contaminação durante a cateterização e no sistema de drenagem ,

trauma na uretra,

necrose do meato uretral por pressão do meato pelo uso de cateter de calibre mais grosso,

fixação do catéter,

contaminação do sistema de drenagem pela desconexão ,

fluxo retrógrado da urina para a bexiga

condições clínicas do paciente

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Troca do Catéter vesical

Não é necessário a troca de rotina

Recomendações da CCIH das instituições ou protocolos

- Trocar em caso de: grande quantidade de resíduo no sistema, obstrução do catéter, incrustações na ponta do catéter, violação ou contaminação do sistema, presença de febre sem outra causa conhecida. Nesse caso se possível o CVD deve ser retirado.

Cateterismo vesical intermitente limpo

https://www.youtube.com/watch?v=7NE7qJzR-vM

Irrigação vesical https://www.youtube.com/watch?v=4TNW4fMU38I

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Assistência de Enfermagem - SAE

Alterações da Eliminação Urinária

Principais DE • Eliminação Urinária Prejudicada • Incontinência urinária de

esforço • Risco de ou Incontinência

urinária de urgência • Incontinência urinária funcional • Incontinência urinária por

transbordamento

• Retenção urinária

• Volume de Líquidos Deficiente

• Risco de Volume de Líquidos deficiente

• Volume de Líquido Excessivo

• Risco de infecção

Exemplo • Retenção urinária relacionada a inibição do arco-reflexo e

evidenciada por distensão vesical e eliminação urinária ausente

(Nanda, 2014)

Quais são as metas terapêuticas?

Quais são os resultados esperados – NOC??

Quais as intervenções de enfermagem - NIC ??

Diagnóstico de enf Intervenções de Enfermagem (NIC)

Volume de líquidos deficiente Controle da hipovolemia; Controle do choque: hipovolêmico; Controle hídrico; Monitorização de eletrólitos; Monitorização hídrica; Terapia endovenosa

Volume de líquidos excessivo Controle da Hipervolemia; Controle hídrico; Monitorização de eletrólitos; Monitorização hídrica.

Intervenções de enfermagem

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• assepsia absoluta durante a introdução do cateter;

sistema de drenagem fechado estéril, não deve

desconectado do cateter;

a bolsa coletora não deve ser levantada acima do nível da

bexiga do paciente;

• a bolsa de coletora não deve tocar o chão;

a bolsa coletora deve ser esvaziada no mínimo a cada 8

horas ou não deixar que encha;

• sempre que manusear o cateter as mãos devem ser

higienizadas;

• Realizar higiene do meato urinário rotineiramente;

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• o cateter deve ser fixado apropriadamente, para evitar

movimentação, assim minimizando traumatismo;

• Escolher o tamanho correto do cateter, de acordo com as

características do paciente e indicação;

• A cateterização prolongada leva à bacteriuria

assintomática em mais de 90% dos pacientes, não sendo

recomendado o seu tratamento, já que é pouco efetivo e

há probabilidade de selecionar germes resistentes.

• o tempo de permanência do cateter deve ser monitorado

de acordo com as condições clínicas do paciente. O

cateter não deve ser mantido no paciente sem indicação

clínica criteriosa.

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• Resolução n°0450/2013 do Conselho Federal de

Enfermagem:

• A inserção de cateter vesical é privativa do

Enfermeiro, que deve imprimir rigor técnico-científico

ao procedimento.

58 Anvisa, 2017

As ITUs são responsáveis por 35-45% das

IRAS em pacientes adultos

59 Anvisa, 2017

• O crescimento bacteriano inicia-se após a instalação do CVD,

numa proporção de 5-10% ao dia, e estará presente em todos

os pacientes ao final de quatro semanas.

• O potencial risco para ITU associado ao cateter intermitente é

inferior, sendo de 3,1% e quando na ausência de cateter

vesical de 1,4%.

Referências

Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Capítulo 2 – Medidas de Prevenção de Infecção do Trato Urinário. In: Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Série Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde. Anvisa 2017. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271855/Medidas+de+Preven%C3%A7%C3%A3o+de+Infec%C3%A7%C3%A3o+Relacionada+%C3%A0+Assist%C3%AAncia+%C3%A0+Sa%C3%BAde/6b16dab3-6d0c-4399-9d84-141d2e81c809

American Urological Association. Catheter-associated Urinary Tract Infections: definitions and significance in the urologic patient. 2014. Disponível em: http://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Catheter-Associated-Urinary-Tract-Infections-WhitePaper.pdf

Brasil. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução n°0450/2013. Normatiza o procedimento de Sondagem vesical no âmbito do Sistema Cofen / Conselhos Regionais de Enfermagem. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-04502013-4_23266.html

Garcez, R.M. As melhores práticas de enfermagem: procedimentos baseados em evidências. Cap 9: Cuidado renal e urológico, p. 453-467. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.

HACHUL, M., et al. Como Diagnosticar e Tratar Infecção do Trato Urinário. Revista Brasileira de Medicina, v. 70, n.12, p.106-110, 2013.

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Referências

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PALESE, A., et al. The effectiveness of the ultrasound bladder scanner in reducing urinary tract infections: a meta-analysis. Journal of clinical Nursing, v. 19, p. 2970–2979, 2010.

SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner / Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 11ª Ed. Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan, 2008.

TIMBY, B. K.; SMITH, N. E. Enfermagem Médico-Cirúrgica. 8ª Ed. Editora Manole, 2005.

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