Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma
-
Upload
cirurgia-online -
Category
Documents
-
view
957 -
download
5
Transcript of Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma
![Page 1: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/1.jpg)
Cirurgião Oncológico do Instituto Nacional de Câncer
Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia www.cirurgiaonline.com.br,
Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA )
Membro Fundador e Presidente eleito para o biênio 2012-2013 do Capítulo Brasileiro
da International Hepato Pancreato Biliary Association ( CB-IHPBA )
![Page 2: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/2.jpg)
HEPATOCARCINOMA
![Page 3: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/3.jpg)
Hepatocarcinoma
Associado a Cirrose – 50% a 80%, Hep B e
C, Hemocromatose, esquistisomose, alcoolica,
anafilatoxinas e solventes organofosforados
2 M => F, > 50 anos
Cirróticos – 5% => hepatocarcinoma
QT Desanimadora – Sorafenibe (2 meses)
Sem sobrevida a longo prazo
Sem resposta sustentada
![Page 4: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/4.jpg)
Avaliação Clínica
Anamnese - Cirrose B ou C
Exame físico - Massa, icterícia, queda do estado geral
10-15% ruptura espontânea
Sínd. Paraneoplásica - Cushing
Provas Função Hepática (Child)
AFP Aumentada 70-90%
Verde Indocianina (<10% / 15 min.)
Relação volumétrica - TC ou RNM
![Page 5: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/5.jpg)
Patologia
Único ou múltiplo
Invasão local – diafragma, vasos e órgãos adjacentes
Metástases ao pulmão
![Page 6: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/6.jpg)
Sintomático
Diagnóstico
Assintomático
Screening
Cirrose
U-som + Alfa feto (s/n)
CT Helicoidal
RNM
CT Lipiodol
Biópsia
Cirurgia
(s/n)
(s/n) Implante 0,009%Dúvida:
![Page 7: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/7.jpg)
Hepatocarcinoma e Cirrose
IrressecávelRessecável
Conduta
Quimioembolização
Alcoolização
Crioterapia
Cirurgia
Transplante
![Page 8: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/8.jpg)
Ressecção
Requer boa função hepática (Child A)
Até 4 segmentos
Se recidivar:
Ablação
Re-ressecção
Transplante de resgate
![Page 9: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/9.jpg)
Cirrose e HepatocarcinomaSobrevida – 5 anos
Cirrose: 65% a 84%
Hepatocarcinoma ressecável: 25% a 65%
Hepatocarcinoma irressecável: 0% a 11%
Mortalidade operatória 20 a 60%
![Page 10: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/10.jpg)
Sobrevida com a Ressecção
12%11%-642 a 20 cmHafström 98
57%
32%
4,5%
-
45%
-
38
110
< 5 cm
> 10 cm
Fong 99
50%13,3%20%30< 5 cmPaquet 98
Sobrevida 5
anosMort.Morb.nTamanhoAutor
![Page 11: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/11.jpg)
Volumoso Tumor do Lobo Direito
![Page 12: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/17.jpg)
Controle Pós-operatório Tardio
![Page 18: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/18.jpg)
Sobrevida - 5 anos com o Transplante
< 3cm 70% *
3 a 5 cm 41%
> 5 cm 35%
1 nódulo 68%
2 a 3 nódulos 55%
> 3 nódulos 42%
* Relatada em séries orientais com alcoolização
![Page 19: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/19.jpg)
Contras do Transplante
Pouca disponibilidade de órgãos
Dificuldades institucionais
Fila longa
Morbi-Mortalidade maior
Replicação 100% - HCV
“Segunda Doença”
Interferon
Ribavirina
Ciclosporina
Corticóide
Recidiva
![Page 20: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/20.jpg)
Prós do Transplante
Grande vantagem do duplo tratamento
Morbi/Mortalidade baixas em centros com
grande experiência
Bom índice de cura e sobrevida nos casos
bem selecionados
![Page 21: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/21.jpg)
Gugenheim J et alGastroenterol Clin Bio1997, 21 (8-9):590-5
Ressecção x Transplante – 5 anos
n = 34 x 30
Sobrevida = 13% x 32%
Recidiva = 92% x 40%
< 5 cm = 17% x 0%
![Page 22: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/22.jpg)
Conclusão
Ressecção
Child A
TNM
Tamanho
Número
Transplante
A, B, C
N Ø M Ø
3 nódulos 3 cm
1 nódulo 5 cm
Sem invasão
vascular
![Page 23: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/23.jpg)
Objetivos a Longo Prazo
Prevenção (vacinas Hep B, controle de grãos)
Detecção precoce – populações de risco
Conscientização médica e da população
Viabilização dos transplantes
Novas terapias anti-virais e anti-tumorais
Referenciamento para Centros especializados
(diagnóstico / ablação / ressecção / transplante)
![Page 24: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/24.jpg)
Experiência do INCA
Metodologia
Estudo retrospectivo de revisão de prontuários
Período : 03/1990 a 12/2005
155 pacientes matriculados
Critérios diagnósticos :
Laudo histopatológico
Nódulo hepático e alfafetoproteina >400
![Page 25: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/25.jpg)
Resultados
n : 155
Média de idade : 55,6 anos (12 a 83 anos)
91 homens e 64 mulheres
Cor :
102 brancos (65,8%)
32 pardos (20,6%)
21 negros (13,5%)
![Page 26: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/26.jpg)
Resultados
Hepatites
Tipo Frequência %
A 1 3,3
B 12 40,0
C 11 36,7
Indeterminado 6 20
TOTAL 30 100
![Page 27: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/27.jpg)
Resultados
Alcoolismo 41,3%
Cirrose 40,0%
Hístória familiar de câncer 22,7%
Dor abdominal 59,4%
Anorexia 83,2%
Aumento do perímetro abdominal 29,0%
Tratamento prévio para o tumor 6,5%
![Page 28: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/28.jpg)
Resultados
Alfa-fetoproteina :
Dosável em 102 pacientes
Variação 0,6 a 724.000
Média 36.013
Mediana 232
Sobrevida Média (n=50>400) 304 dias
Sobrevida Média (n=52<400) 964 dias
![Page 29: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/29.jpg)
Estadiamento
Estadio Frequência %
I 5 3,6
II 43 31,3
IIIa 25 18,2
IIIb 8 5,8
IIIc 4 2,9
IVa 29 21,2
IVb 13 9,5
Indeterminado 10 7,3
TOTAL 137 100
![Page 30: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/30.jpg)
Resultados
Número de nódulos
Número Frequência %
1 77 53,8
2 18 12,6
3 1 0,7
Múltiplos 47 32,9
Total 143 100
![Page 31: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/31.jpg)
Resultados
Tamanho do tumor :
Média 10,33 cm
Mediana 10 cm (1 a 39 cm)
Tratados após a matrícula 41,8%
![Page 32: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/32.jpg)
Tipos de Tratamento
Tratamento Frequência %
Ressecção 28 45
Laparotomia ou
biópsia
4 6
Alcoolização 1 1,6
Embolização 19 30
QT / RXT 10 16
TOTAL 62 100
![Page 33: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/33.jpg)
Segundo Tratamento
Tratamento Frequência
Ressecção 2
Laparotomia ou biópsia 0
Alcoolização 1
Embolização 7
QT / RXT 3
TOTAL 13
![Page 34: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/34.jpg)
Terceiro Tratamento
Tratamento Frequência
Ressecção 0
Laparotomia ou biópsia 0
Alcoolização 1
Embolização 1
QT / RXT 2
TOTAL 4
![Page 35: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/35.jpg)
Resultados
Variáveis significativas para a sobrevida :
Aumento do perímetro abdominal (p 0,03)
Hepatite C (p 0,02)
Ausência de tratamento (p 0,00)
Tipo de tratamento (p 0,00)
Idade (p 0,02)
Valor da alfa-fetoproteina (p 0,00)
![Page 36: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/36.jpg)
TÁBUA DE SOBREVIDA
0,01
0,050,050,060,060,060,06
0,11
0,15
0,22
0,31
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 >100
Px
TEMPO
(MESES)
PX %
![Page 37: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/37.jpg)
COM TRATAMENTO/SEM TRATAMENTO
0,04
0,120,12
0,180,22
0,28
0,33
0,420,42
0,48
0,68
0,36
0,170,13
0,1
0,02
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0-6 7-12 13-18 19-24 25-30 31-36 37-42 43-48 49-54 55-60 >60
COM TRATAMENTO SEM TRATAMENTO
meses
Px
![Page 38: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/38.jpg)
CIRURGIA/OUTROS
TRATAMENTOS
0,6
0,77
0,7
0,580,58
0,46 0,46
0,39 0,39 0,39 0,39
0,13
0,04
0,080,13
0,22
0,30,30,3
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
0-6 7-12 13-18 19-24 25-30 31-36 37-42 43-48 49-54 55-60 >60
CIRURGIA OUTROS TRATAMENTOS meses
Px
![Page 39: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/39.jpg)
Conclusão
O estudo identificou que o grupo de pacientes que chega ao INCA com CHC é composto, em sua maioria, de homens brancos na 5ª década de vida, com história de tabagismo, alcoolismo, cirrose (> 40%), com inapetência e dor abdominal, em estadio avançado de doença, com grandes e múltiplos nódulos e alfafetoproteina muito aumentada.
O fato das hepatites terem sido um achado menos presente (20%) pode dever-se à natureza retrospectiva do estudo. Foi relevante a constatação de que a infecção por HCV foi identificada como fator prognóstico de óbito.
![Page 40: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/40.jpg)
Conclusão
Foi o avançado estadio de doença e suas repercussões clínicas que furtaram a maioria dos pacientes de receber algum tipo de tratamento.
Alfafetoproteina acima de 400 mostrou-se um fator de mau prognóstico.
A cirurgia foi a forma de tratamento mais eficaz, com taxa de sobrevida de 39% em cinco anos, mas sem garantia de cura.
O CHC é uma doença de alta mortalidade e é necessário que sejam desenvolvidos programas de prevenção e detecção precoce nas populações de risco.
![Page 41: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/41.jpg)
www.cirurgiaonline.com.br
![Page 42: Abordagem multidisciplinar do hepatocarcinoma](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012312/55a4a3511a28aba2308b4627/html5/thumbnails/42.jpg)