Abordagem Do Doente Neurológico e Localização de Lesões Neurológicas Na Espécie Canina

7/25/2019 Abordagem Do Doente Neurolgico e Localizao de Leses Neurolgicas Na Espcie Canina

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UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

ABORDAGEM AO PACIENTE NEUROLGICO E LOCALIZAO DE LESESNEUROLGICAS NA ESPCIE CANINA

ANA MARIA MEIRELES GRADIL

ORIENTADORDoutor Antnio Jos de Almeida Ferreira

2009LISBOA


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UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

ABORDAGEM AO PACIENTE NEUROLGICO E LOCALIZAO DE LESESNEUROLGICAS NA ESPCIE CANINA

ANA MARIA MEIRELES GRADIL

DISSERTAO DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINRIA

ORIENTADORDoutor Antnio Jos de Almeida Ferreira

2009

LISBOA


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DEDICATRIA

minha me, Ester Maria, e s minhas irms, Magda e Ctia, pela fora, apoio, confiana e

motivao constantes que me do. Agradeo-lhes os modelos de trabalho e fora de

vontade que so para mim em mais uma etapa importante, que aqui termina. Dedicotambm esta dissertao aos meus avs Josefa e Joaquim pelo apoio, confiana e

acompanhamento permanentes ao longo de mais este percurso, com a esperana de que o

faam por muito mais tempo. Ana Marta Brito e Ana Teresa Peres, pelo apoio que me

prestaram durante o estgio escolar e pela amizade incondicional nestes ltimos anos.


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AGRADECIMENTOS

Agradeo ao meu orientador e professor, Professor Doutor Antnio Ferreira pelo

acompanhamento prestado e pelo seu voto de confiana na escolha do meu tema, apesar

da dificuldade na abordagem deste.

Agradeo Doutora Querine Stassen, mdica veterinria especialista em Medicina Interna

na Universidade de Medicina Veterinria de Utrecht-Holanda, pelo seu apoio e ajuda na

escolha do meu tema e pelo seu profissionalismo.

Agradeo Doutora Henna Heikkila, mdica veterinria especialista em Medicina Interna na

Universidade de Medicina Veterinria de Helsnquia-Finlndia, pela sua capacidade

pedaggica, qualidade profissional e pela sua orientao e apoio constantes durante a

minha estadia em Helsnquia.

Agradeo Doutora Marjatta Snellman, mdica veterinria especialista em Diagnstico de

Imagem na Universidade de Medicina Veterinria de Helsnquia-Finlndia, pela tentativa

inesperada em me inserir no meio hospitalar e num meio cultural e profissional diferentes do

meu.

Agradeo ao meu pai, Carlos Gradil, pela sua tentativa constante de me integrar na

realidade que me espera e pela sua disponibilidade e ajuda na concretizao dos meus

estgios curriculares.


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RESUMO

ABORDAGEM DO PACIENTE NEUROLGICO E LOCALIZAO DE LESESNEUROLGICAS NA ESPCIE CANINA

A integridade do sistema nervoso pode ser avaliada atravs de um exame neurolgico

completo, realizado com o intuito de averiguar se o sistema nervoso se encontra afectado

num animal com um quadro sintomatolgico suspeito. O contributo do exame neurolgico

completo na deduo fivel da localizao de leses neurolgicas em doentes caninos

possvel tendo como base o conhecimento da anatomia do sistema nervoso e da sua

funcionalidade, bem como conjunto de sinais clnicos apresentados e a sua resposta

aos testes realizados de modo sistemtico. sumarizada a informao necessria para

a elaborao do exame neurolgico e sua interpretao crtica, tornando possvel a

elaborao de um diagnstico neuro-anatmico e tratamento adequados. O exame

neurolgico compreende os seguintes passos: avaliao do estado de conscincia e

comportamento, atitude e postura, tnus e massa musculares, reflexos espinhais,

nervos cranianos, palpao, percusso e resposta do doente a estmulo doloroso. O

Sistema Nervoso Central constitudo pelo crebro e medula espinhal e o Sistema

Nervoso Perifrico pelos sistemas aferentes somtico, visceral e proprioceptivo e

eferentes somtico e visceral. A apresentao e discusso dos casos clnicos daespcie canina acompanhados e o diagnstico neuro-anatmico realizado so feitos

com base no conhecimento adquirido, no exame neurolgico e nos exames

complementares de diagnstico.

PALAVRAS-CHAVE: sistema nervoso, exame neurolgico, diagnstico neuro-anatmico,

espcie canina.


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ABSTRACT

APPROACH TO THE NEUROLOGICAL PATIENT AND NEUROLOGIC LESIONLOCALIZATION IN THE DOG

The integrity of the nervous system can be evaluated through a systematic approach and

complete neurological examination, thus confirming the presence of a lesion in a patient with

concurrent clinical signs. A thorough neurological examination in the dog and its value in

determining the presence of a lesion and its location is made based on the anatomy of the

nervous system, the clinical picture of the patient and the examination results. The

knowledge necessary to perform the neurological examination and to correctly interpret it is

presented in this monography, aiding the reader to make a valuable diagnosis for a proper

treatment. The neurological examination consists of the following steps: evaluation of

behavior and level of consciousness, attitude and posture, tone and muscle mass, spinal

reflexes, cranial nerves, palpation, percussion and the patients perception to pain. The

Central Nervous System is composed of the brain and spinal cord and the Peripheral

Nervous System is divided into functional systems: somatic afferent, visceral afferent and

proprioceptive, somatic and visceral efferent. A presentation and discussion of neurologic

cases and subsequent neurolocalization of lesions is made based on the knowledge

previously acquired and on the neurological and ancillary examinations performed.

KEY-WORDS: nervous system, neurological examination, neurolocalization, dog.


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NDICE

OBJECTIVOS DO ESTGIO CURRICULAR .................................................................................................. 1

MONOGRAFIA: ABORDAGEM DO DOENTE NEUROLGICO E LOCALIZAO DE LESESNEUROLGICAS NA ESPCIE CANINA ............................................................................................. 1

1.INTRODUO .................................................................................................................................... 11.1. Escolha do tema....................................................................................................................... 11.2. Objectivos................................................................................................................................. 11.3. Locais de Estgio ..................................................................................................................... 2

2.REVISO BIBLIOGRFICA .................................................................................................................. 42.1. O Exame Neurolgico .................................................................................................................. 5

2.1.1. Estado de Conscincia e Comportamento............................................................................ 82.1.2. Atitude e Postura................................................................................................................... 8

Reaces posturais: .................................................................................................................... 92.1.3. Tnus e massa musculares ................................................................................................ 122.1.4. Reflexos espinhais .............................................................................................................. 122.1.5. Nervos cranianos ................................................................................................................ 132.1.6. Palpao e percusso......................................................................................................... 142.1.7. Percepo da dor e possvel deduo do prognstico ....................................................... 14

2.2. Diagnstico neuro-anatmico: Onde a leso?........................................................................ 162.2.1. Organizao Anatmica e Funcional do Sistema Nervoso Central:....................................... 16

Sistema de Neurnio Motor Central (UMN) .................................................................................. 18A. Crebro ......................................................................................................................................... 19

1. Prosencfalo:............................................................................................................................. 192. Cerebelo .................................................................................................................................... 223. Tronco Cerebral......................................................................................................................... 244. Sistema Vestibular..................................................................................................................... 26i) Sndrome Vestibular Central (SVC): .......................................................................................... 47

ii) Sndrome Vestibular Perifrico (SVP): ...................................................................................... 48iii) Alteraes vestibulares paradoxais: ......................................................................................... 48

B. Medula Espinhal ........................................................................................................................... 252.2.2. Organizao do Sistema Nervoso Perifrico (SNP) ............................................................... 33

A. Sistema Aferente Somtico Geral (ASG) ................................................................................. 35CN V (Nervo Trigmio): ............................................................................................................. 35

B. Sistema Aferente Somtico Especial (ASE): Sistemas Visual e Auditivo ................................ 351. Sistema Visual: Vias Centrais ................................................................................................... 36

1.1. Nervo ptico (CN II): .......................................................................................................... 361.2. Quiasma e Feixe pticos:.................................................................................................. 361.3. Crtex Visual: ..................................................................................................................... 37

2. Sistema Auditivo........................................................................................................................ 41C. Sistema Aferente Visceral Geral............................................................................................... 41

1. CN VII (Nervo Facial): ........................................................................................................... 412. CN IX (Nervo Glossofarngeo): ............................................................................................. 423. CN X (Nervo Vago): .............................................................................................................. 424. CN XI (Nervo Espinhal Acessrio): ....................................................................................... 42

D. Sistema Aferente Visceral Especial (AVE): Sistemas Olfactivo e Gustativo............................ 431. Sistema Olfactivo................................................................................................................... 432. Sistema Gustativo ................................................................................................................. 44

E. Sistema Aferente Proprioceptivo Geral (PG)............................................................................ 44F. Sistema Proprioceptivo Especial (SP) ...................................................................................... 45

G. Sistema Eferente Somtico Geral (ESG) ................................................................................. 491. Nervos Cranianos:..................................................................................................................... 51i. CN III (Nervo Oculomotor): ..................................................................................................... 50


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ii. CN IV (Nervo Troclear): ......................................................................................................... 50iii. CN VI (Nervo Abdutor): ......................................................................................................... 50iv. CN XI (Nervo Espinhal Acessrio): ....................................................................................... 52v. CN XII (Nervo Hipoglosso):.................................................................................................... 52

2. Nervos espinhais e Reflexos Espinhais .................................................................................... 522.1. Reflexos dos Membros Plvicos e Perineal ........................................................................... 53

i. Reflexo de flexo: ...................................................................................................................54ii. Reflexo perineal: ....................................................................................................................54

2.2. Reflexos dos Membros Torcicos e Panicular ....................................................................... 54i. Reflexo de flexo: ...................................................................................................................55ii. Reflexo Panicular: ..................................................................................................................55

H. Sistema Eferente Visceral Geral (EVG): Divises Simptica e Parassimptica ...................... 561. Inervao do globo ocular pelo Sistema Nervoso Autnomo: ..............................................562. Inervao pupilar: ..................................................................................................................563. Controlo da mico:............................................................................................................... 57

3.MATERIAL E MTODOS .......................................................................................................................57i. Tipo de estudo. ...........................................................................................................................58

ii. Populao-alvo ..........................................................................................................................58iii. Amostra .....................................................................................................................................58iv. Critrios de incluso..................................................................................................................58v. Critrios de excluso .................................................................................................................58vi. Processo de colheita de dados................................................................................................. 58viii. Anlise qualitativa dos dados obtidos ..................................................................................... 58

4.RESULTADOS:CASOS CLNICOS ........................................................................................................ 58CREBRO: ....................................................................................................................................60

Caso 1........................................................................................................................................ 60Caso 2........................................................................................................................................ 61

Caso 3........................................................................................................................................ 62Caso 4........................................................................................................................................ 62CEREBELO: ..................................................................................................................................63

Caso 5........................................................................................................................................ 63SISTEMA VESTIBULAR:............................................................................................................... 73

Caso 6........................................................................................................................................ 73Caso 7........................................................................................................................................ 74

COLUNA........................................................................................................................................ 64Cervical Cranial (C1-C5):............................................................................................................... 64

Caso 8........................................................................................................................................ 64Cervical Caudal (C6-T2): ............................................................................................................... 65

Caso 9........................................................................................................................................ 65Caso 10...................................................................................................................................... 66Caso 11...................................................................................................................................... 67

Toraco-lombar (T3-L3)................................................................................................................... 70Caso 12...................................................................................................................................... 70Caso 13...................................................................................................................................... 72

Lombossagrada (S1-S3)................................................................................................................ 72Outras Localizaes: .....................................................................................................................73

Caso 14:..................................................................................................................................... 73

5. Discusso......................................................................................................................................... 75Caso 1........................................................................................................................................ 75

Caso 2........................................................................................................................................ 78Caso 3........................................................................................................................................ 79Caso 4........................................................................................................................................ 80


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Caso 5 ....................................................................................................................................... 82Caso 6 ....................................................................................................................................... 90Caso 7 ....................................................................................................................................... 91Caso 8 ....................................................................................................................................... 83Caso 9 ....................................................................................................................................... 85Caso 10 ..................................................................................................................................... 86Caso 11 ..................................................................................................................................... 87Caso 12 ..................................................................................................................................... 88Caso 13 ..................................................................................................................................... 88Caso 14 ..................................................................................................................................... 90

6.CONCLUSES..................................................................................................................................... 93

NDICE DE FIGURAS

Figura 1: Casustica conjunta dos estgios realizados em Helsnquia e Utrecht....................3

Figura 2: Raas observadas mais relevantes ........................................................................ 4Figura 3: Formulrio do exame neurolgico (adaptado de Rijnberk & de Vries, 1995) ........... 6Figura 4: Classificao de leses do sistema nervoso central por zonas............................. 33Figura 5: Etiologias das patologias neurolgicas observadas durante os estgios em Utrecht,

Helsnquia e Lisboa (Hospital escolar da FMV, UTL).................................................... 59Figura 6: Raas de animais observadas com alteraes neurolgicas ................................ 59Figura 7: Ressonncia Magntica (Imagem T1): leso do crtex cerebral, lado direito........ 61Figura 8: Ressonncia Magntica (Imagem T1 com contraste de gadolnio): edema do crtex

cerebral, lado esquerdo. ...............................................................................................61Figura 9: Doente com hidrocefalia congnita e braquignatismo ........................................... 61

NDICE DE ILUSTRAES

Ilustrao 1: Organizao funcional dos pares cranianos no Tronco Cerebral (de Lahunta &Glass, 2009)23

Ilustrao 2: Organizao segmentar do Crebro (Lorenz & Kornegay,2004)........26

Ilustrao 3: Relao entre vrtebras e segmentos espinhais correspondentes (Fossum,2007)...40

Ilustrao 4: Cauda Equina (Nelson & Couto, 2003)........42Ilustrao 5: Arco reflexo do LMN. Feixes sensoriais e motores (adaptado de Sharp &

Wheeler, 2005)......43Ilustrao 6: Vias visuais centrais (adaptado de de Lahunta & Glass, 2009).......51Ilustrao 7: Vias do reflexo pupilar luz. A: msculo constritor da pupila, B: msculo

dilatador da pupila (adaptado de de Lahunta & Glass, 2009).54Ilustrao 8: A, Anatomia funcional dos msculos extra-oculares (adaptado de de Lahunta &

Glass, 2009)...61Ilustrao 9: Corte transversal da medula espinhal (de Sharp & Wheeler,

2005)...63Ilustrao 10: Divises do disco intervertebral (de Sharp & Wheeler, 2005)....84Ilustrao 11: Classificao de patologia discal(adaptado de Lorenz & Kornegay,

2004)...95


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NDICE DE TABELAS

Tabela 1: Palestras assistidas durante os estgios realizados em Helsnquia e Utrecht ........ 4Tabela 2: Sinais clnicos de patologia vestibular (adaptado de Wheeler, 2004) ...................49Tabela 3: Localizao relativa entre segmentos vertebrais e segmentos espinhais

correspondentes (adaptado de Bagley, 2005)...............................................................27

Tabela 4: Tipo de sinais motores consoante localizao da leso na medula espinhal(adaptado de Sharp & Wheeler, 2005)..........................................................................30Tabela 5: Classificao dos Sistemas funcionais do SNP (Adaptada de de Lahunta & Glass,

2009) ............................................................................................................................34Tabela 6: Sinais clnicos de leses do Sistema Visual (de de Lahunta & Glass, 2009). ....... 40

LISTA DE ABREVIATURAS

ARAS: Sistema Reticular Ascendente (Ascending Reticular Activating System)

BAER: Resposta auditiva evocada do tronco cerebral (Brainstem auditory-evoked response)

CKCS: Cavalier King Charles Spaniel

CN: Nervo craniano (Cranial nerve)

DAD: Doena articular degenerativa

FMV: Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Tcnica de Lisboa

FPC: Fragmentao do processo coronide

LCR: Lquido Cefalorraquidiano

LMN: Neurnio motor perifrico/Motoneurnio inferior (Lower Motor Neuron)

NUPA: No unio do processo ancneo

OCD: Osteocondrite dissecante

OD: Olho direito

OE: Olho esquerdo

ODH: Osteodistrofia hipertrfica

SNC: Sistema Nervoso Central

SNP: Sistema Nervoso Perifrico

TAC: Tomografia Axial Computorizada

UMN: Neurnio motor central/Motoneurnio superior (Upper Motor Neuron)


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1

O estgio curricular tem como objectivos proporcionar ao aluno finalista a oportunidade de

aplicar, integrar e consolidar os conhecimentos tericos e tcnicos adquiridos durante os 5

anos de formao. Esta etapa fundamental permite colocar o estudante em contacto com os

desafios, exigncias e a realidade actuais do mdico veterinrio, facilitando assim a suainsero no mercado de trabalho.

:

1.

1.1.

A escolha do tema desenvolvido surgiu no decurso de um estgio intra-curricular de trs

semanas efectuado em Agosto de 2007 na Universidade de Tufts, Massachussets-EUA.

Passei 2 das 3 semanas no servio de Neurologia do hospital escolar da referida faculdade.

Durante este perodo tive a oportunidade de conhecer uma realidade universitria

organizacional e estruturalmente diferentes da Faculdade de Medicina Veterinria da

Universidade Tcnica de Lisboa, onde me encontro inserida. Neste estgio pude

compreender a importncia da abordagem inicial ao doente e da realizao do exame fsico

e neurolgico sistematizados. A subsequente realizao do estgio curricular nos hospitais

das faculdades de Medicina Veterinria de Utrecht-Holanda e de Medicina Veterinria de

Helsnquia-Finlndia deu-me novamente a oportunidade de conhecer duas realidades e

modos de trabalhar diferentes entre si e distintos da realidade portuguesa. Nas consultas de

Neurologia a que assisti durante os estgios, pude constatar que a realizao sistematizada

do exame neurolgico permite a identificao da localizao da leso e oe estabelecimento

de medidas de diagnstico, de tratamento e ndice de prognstico adequados.

1.2.

Esta dissertao tem como objectivo principal enfatizar o contributo do exame neurolgico

completo na deduo fivel da localizao de leses neurolgicas em doentes caninos. O

sistema nervoso tem como capacidades a recepo, a conduo, a transmisso e a

integrao de informao. A integridade deste pode ser avaliada de um modo directo, pela

medio da actividade elctrica associada ao mesmo e de modo indirecto, pela actividade e

resposta motoras a estmulos variados (Rijnberk & de Vries, 1995). O exame neurolgico

completo um meio de avaliao indirecto, realizado com o intuito de averiguar se osistema nervoso se encontra afectado num animal com um quadro sintomatolgico suspeito


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2

(Rijnberk & de Vries, 1995; International Veterinary Information Service [IVIS], 2001). O

desafio consiste na compreenso dos vrios passos constituintes do exame neurolgico e

da importncia deste para a obteno de um diagnstico neuro-anatmico correcto. Esta

possvel tendo o conhecimento da anatomia do sistema nervoso e particularidades da

espcie canina, conjunto de sinais clnicos por eles apresentados e a sua resposta aos

testes realizados. Pretende-se assim:

1. Demonstrar a importncia do exame neurolgico como instrumento para a distino entre

doentes com patologia neurolgica e doentes com patologia de outros sistemas orgnicos;

2. Caracterizar os sinais clnicos indicativos de patologia neurolgica, assim como os testes

existentes mais adequados para os identificar;

3. Demonstrar a associao slida existente entre o conjunto de sinais neurolgicos

manifestados pelo doente e a respectiva localizao da leso neurolgica presente, atravs

da bibliografia consultada;

4. Proceder a uma anlise qualitativa dos sinais neurolgicos de cada doente identificados

no exame neurolgico para deduzir correctamente a localizao da leso neurolgica nos

casos clnicos observados.

5. Mostrar a existncia de indicadores reveladores de prognstico obtidos durante a

realizao do exame neurolgico completo.

1.4.

Decidi fazer o meu estgio curricular fora de Portugal por entender que diferentes sistemaseducativos e diferentes maneiras de trabalhar so uma fonte importante de aprendizagem

profissional e pessoal. A meu ver, foi um esforo acrescido presso de aprendermos e

lidarmos com a futura responsabilidade que a nossa profisso acarreta, com todos os

desafios e incertezas que nos esperam. Decidi realizar parte do estgio no hospital escolar

de animais de companhia de Utrecht-Holanda, por 6 semanas (o tempo mximo permitido) e

o estgio oficial em animais de companhia em Helsnquia-Finlndia, por um perodo de 3

meses (figura 1). Foi um desafio integrar-me em sistemas to diferentes do nosso, com uma

Lngua e Cultura prprias. Esta escolha levou-me a uma interiorizao de perspectivasdiferentes das minhas e a uma humildade necessria para as compreender e aceitar. Esta

tomada de conscincia permitiu-me tornar-me mais crtica em relao ao que vejo e ao que

penso enquanto aluna finalista de medicina veterinria e foi mais um passo importante no

meu percurso.

Em Utrecht, passei as manhs no hospital escolar de animais de companhia de 3 de

Novembro a 12 de Dezembro de 2008. Durante as tardes assisti a aulas leccionadas sobre

variados temas, onde so colocadas questes prticas. Passei 4 das 6 semanas no servio

de Medicina Interna, onde assisti a consultas das vrias especialidades existentes:Endocrinologia, Gastroenterologia, Hematologia, Cardiotorcica, Hepatologia, Neurologia,


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3

Oncologia, Teriogenologia e no servio de Internamento de Medicina Interna. Assisti a

consultas e componente cirrgica de Ortopedia durante uma semana e passei a minha

ltima semana na clnica de aves e de animais exticos.

Durante o estgio na Finlndia, de 5 de Janeiro a 31 de Maro de 2009, frequentei o hospital

escolar de animais de companhia diariamente. Estive uma semana no servio de

Imagiologia e as 3 semanas seguintes no servio de cirurgia (2 semanas em Ortopedia e 1

semana em Neurologia). Assisti a cirurgias e a aulas sobre temas destas 2 especialidades,

fiz parte integrante do trabalho clnico dirio e tomei parte nas cirurgias, sempre com o

auxlio dos alunos do meu grupo. Passei as 6 semanas seguintes no servio de Medicina

Interna. Assisti a consultas de Cardiologia, de Dermatologia, de Acupuntura, de clnica geral,

tive acesso ao servio de Cuidados Intensivos e ao servio de Internamento de Medicina

Interna, onde assisti e me envolvi nos tratamentos e procedimentos necessrios.

1 H

Dos animais que acompanhei, mantive registo de 149. Destes, 125 (84%) foram candeos,16 (10,7%) foram felinos, 3,4% foram aves (1 corvo e 4 periquitos) e 2% animais exticos (1

furo, 1 tartaruga e 1 coelho). Dos 149 animais vistos e registados, 69% so do sexo

masculino.


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4

2

1 H

Electrocardiografia Arritmias Supraventriculares e Ventriculares

Oftalmologia Patologia e casos clnicos

Hematologia Hemoparasitas

Imagiologia Ecografia aplicada a casos clnicos

Ortopedia Fracturas, Panostete, ODH, OCD, FPC, NUPA, DAD,

Luxaes, Poliartrite Imunomediada

Neurologia Localizao de leses e casos clnicos

Dermatologia Casos clnicos

Toxicologia Mordedura por vbora

Cardiologia Cardiomiopatias Felinas

Outras Relao mdico veterinrio/cliente e doente

2.

Sero apresentados de seguida os passos constituintes do exame neurolgico segundo

vrios autores, no qual sero introduzidos conceitos e testes que sero referidos ao longo

da dissertao, facilitando assim a organizao e a compreenso dos termos utilizados por

parte do leitor.


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5

2.1.

Apesar da crescente disponibilidade de exames complementares em medicina veterinria, o

exame neurolgico completo e o conhecimento antomo-funcional do sistema nervoso

continuam a ser os componentes mais determinantes no diagnstico clnico para alocalizao de uma leso neurolgica (IVIS, 2001). atravs do exame neurolgico que os

sinais clnicos anormais so avaliados. Estes sinais clnicos so a base das sndromes

neurolgicas e permitem a localizao de leses do sistema nervoso e a avaliao da sua

gravidade para a elaborao de uma lista de diagnsticos diferenciais adequada (Braund &

Sharp, 2003). Para tal devem ser obtidas uma anamnese cuidada, um exame fsico

completo seguido do exame neurolgico, avaliao da lista de problemas obtida e

estipulao dos exames complementares apropriados. A realizao prvia do exame fsico

completo muito importante pois a disfuno de outros sistemas orgnicos pode afectar osistema nervoso (Braund & Sharp, 2003; de Lahunta & Glass, 2009). A ordem pela qual as

diferentes partes do exame neurolgico so efectuadas funo da cooperao do animal,

que normalmente aumenta com o decorrer do exame. Se o doente estiver demasiado

ansioso ou agressivo, deve aguardar-se que ele acalme ou ento no se fazer o exame,

pois para alm do stress induzido no doente existe um risco real do clnico e assistentes se

magoarem a si e ao animal e os resultados obtidos no sero fiveis (de Lahunta & Glass,

2009). O clnico deve ter sempre em considerao as caractersticas inerentes raa do

doente em questo aquando da realizao do exame neurolgico, pois diferentes espcies eraas tm diferentes prevalncias etiolgicas que tm que ser tidas em conta para um

possvel desfecho favorvel de cada caso clnico observado (Rijnberk & de Vries, 1995).

Os instrumentos necessrios para proceder ao exame neurolgico so um plexmetro, uma

pina hemosttica e uma fonte de luz. Pode recorrer-se a uma zaragatoa humedecida para

se proceder ao reflexo corneano (Rijnberk & de Vries, 1995). Segundo Dewey (2003), o

exame neurolgico deve ser realizado de modo sistematizado, para permitir a obteno da

maior quantidade possvel de informao. Existem formulrios que devem ser seguidos para

no se omitir nenhum passo do exame. O formulrio apresentado de seguida adaptado do

formulrio usado na faculdade de Medicina Veterinria de Utrecht-Holanda.


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6

3 F ( & , 1995)

FORMULRIO DO EXAME NEUROLGICO

DONO DOENTE CLNICO

Nome: Nome: N de registo:

Morada: Raa: Especialidade:Cidade: Data de nascimento:

Contacto (Casa): Peso:Clnico:

Contacto (Emprego): N de Identificao: Data:

ANAMNESE

Motivo da consulta: Durao:

INCIO


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Atrofia Hipertrofia Dor muscular:Atonia Hipotonia Normotonia HipertoniaMEMBROS

Localizao das alteraes detectadas:

ALTERAES DA

CABEAPosio Forma Movimento

Msculos da mastigao Dto Esq Dto Esq Dto EsqPlpebras Dto Esq Dto Esq Dto Esq

Pupilas Dto Esq Dto Esq Dto Esq

Lngua Dto Esq Dto Esq Dto Esq

Ouvidos Dto Esq Dto Esq Dto Esq

Msculos faciais Dto Esq Dto Esq Dto Esq

Globo ocular Dto Esq Dto Esq Dto Esq

Mandbula Dto Esq Dto Esq Dto Esq

Viso Audio Olfacto

REFLEXOS/REACES (0=Ausente, 1=Presente, 2=Exagerado, 3=Clnus)

Reflexo pupilar directo Esquerdo DireitoReflexo pupilar consensual Esquerdo DireitoReflexo palpebral Esquerdo DireitoResposta de ameaa Esquerdo DireitoReflexo larngeo Esquerdo Direito

Reflexos

Cerebrais

Reflexo de tosse Esquerdo Direito

Posio da pata AD AE PD PEResposta de salto AD AE PD PEColocao tctil PD PE

Colocao visual PD PEHemi-andamento Normal Dfices

Teste do carro de mo Normal Dfices

Reaces Posturais

Reflexo postural

de extensoAEAD ADAE PEPD PDPE

Extensor radial do carpo Esquerdo DireitoPatelar Esquerdo DireitoFlexo AD AE PD PE

Reflexos Espinhais

Perineal/anal Dfices

Sensao dor Superficial Profunda

Focal Multifocal Difusa

Crebro Cerebelo Tronco CerebralLOCALIZAO

DA LESOMedula espinhal C1-C5 C6-T2 T3-L3 L4-S5

Perifrico:


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2.1.1.

O estado de conscincia do doente e a sua noo do meio que o envolve s podem ser

avaliados pela interpretao subjectiva do comportamento deste (Rijnberk & de Vries, 1995).

Deve ser dado tempo ao animal para este poder explorar a sala de consulta (Rijnberk & de

Vries, 1995; de Lahunta & Glass, 2009). Um comportamento alterado s pode ser avaliado

se ocorrer periodicamente ou se consistir em alteraes subtis, casos em que os relatos do

dono podem ser as nicas provas de uma possvel alterao neurolgica (Rijnberk & de

Vries, 1995; Dewey, 2003). Para se avaliar correctamente o estado de conscincia do

doente, o estmulo apresentado ao animal e a sua reaco a ele tm que ser

cuidadosamente descritos (natureza e durao de ambos) (Rijnberk & de Vries, 1995). O

doente pode estar alerta e atento ao ambiente que o rodeia, respondendo de modo

apropriado aos estmulos recebidos. Pode estar deprimido ou letrgico, em que responde

aos estmulos apresentados mas mostra pouca actividade espontnea. Se o doente estiveraptico e s responder a estmulos fortes, encontra-se num estado de estupor/semi-coma.

Quando em coma, o doente apresenta-se inconsciente e no possvel obter uma reaco

por parte deste, mesmo na presena de estmulos nociceptivos (Rijnberk & de Vries, 1995;

Dewey, 2003). O doente pode ainda encontrar-se num estado de demncia ou delrio,

desorientao, hiperactividade ou agressividade,durante o qual se apresenta consciente e

alerta mas com um comportamento alterado e uma resposta inadequada aos estmulos

apresentados (Dewey, 2003; de Lahunta & Glass, 2009).

2.1.2.

A avaliao da atitude do doente deve ser feita num piso no escorregadio com rea

suficiente para que o animal possa ser conduzido trela. importante avaliar se o animal

no se quer mover ou se no capaz de o fazer (de Lahunta & Glass, 2009). A atitude

referente posio da cabea e dos olhos do doente em relao ao seu corpo. O animal

pode ter uma inclinao da cabea (um dos pavilhes auriculares estar numa posio mais

baixa que o outro) ou pleurottonus (pescoo e o tronco em flexo lateral com a

concavidade virada para o lado da leso). Pode ter tremores musculares, um ngulo tarsalou uma posio da cauda anormais para a sua raa.

Existem padres caractersticos indicativos de um determinado diagnstico neuro-

anatmico. Segundo de Lahunta e Glass (2009), os padres de actividade motora podem

ser descritos em 2 tipos de parsia e 3 tipos de ataxia ou incoordenao. A parsia

caracterizada pela perda parcial de movimento voluntrio, em que h uma deficiente

capacidade em gerar movimento ou em suportar o prprio peso. O animal demonstra uma

mplitude de movimentos diminuda, cansa-se mais facilmente que o normal e revela uma

perda de tnus muscular. Esta definio inclui os 2 tipos de parsia: neuromuscular (do

neurnio motor perifrico ou LMN), ou do neurnio motor central (UMN). A primeira


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caracterizada por uma dificuldade do animal em suportar o prprio peso. Um doente

ambulatrio apresenta uma passada mais curta que o normal, pode apresentar tremores

musculares nos membros afectados e procurar deitar-se frequentemente. importante

excluir uma afeco ortopdica atravs de um exame ortopdico completo. A parsia do

neurnio motor central leva a um atraso no incio de cada passada, com uma mplitude

maior que a normal. Normalmente o sistema proprioceptivo geral tambm est afectado, o

que leva a uma parsia associada a uma ataxia proprioceptiva geral (descrita aquando do

referido sistema). Segundo Rijnberk e de Vries (1995), quando somente um dos membros

est afectado, esta chamada de monoparsiaou monoplegia (consoante a perda parcial

ou total de movimento voluntrio) e hemiparsiaou hemiplegia, quando apenas uma metade

do corpo est afectada. Quando apenas os membros plvicos esto afectados, esta

chamada de paraparsia/paraplegia e de tetraparsia ou tetraplegia, quando todos os

membros esto afectados.

A ataxia consiste numa alterao das actividades motora e de coordenao das diferentes

partes do corpo (Dewey, 2003). Esta pode ser de 3 tipos: proprioceptiva geral (PG),

vestibular (sistema proprioceptivo especial) e cerebelar (Dewey, 2003; de Lahunta & Glass,

2009) que sero descritas nos sistemas respectivos.

A postura referente posio do corpo do animal relativamente aco da gravidade

(Dewey, 2003). Uma postura normal compreende uma posio simtrica de todos os

membros e a apresentao da cabea, pescoo, tronco e cauda numa posio

caractersticas de animais saudveis da mesma raa. Alteraes na postura devem serdescritas em termos de localizao, direco e tempo. O doente pode apresentar a coluna

em cifose (hiperflectida), lordose (em hiperextenso) ou escoliose (curvatura lateral)

(Rijnberk & de Vries, 1995). Segundo Dewey (2003), as vrias posturas anormais podem ser

indicativas de disfuno neurolgica, que sero descritas consoante a leso do sistema em

que surgem. As alteraes de postura podem ser avaliadas atravs das reaces posturais

do doente.

: Estas testam as vias neurolgicas reflexas, ascendentes e

descendentes da medula espinhal e crebro (Braund & Sharp, 2003). As reaces posturaisso de extrema importncia na avaliao de disfuno do sistema nervoso pois s se

apresentam normais quando todos os componentes nervosos centrais e perifricos do

membro a testar esto intactos. A colocao do corpo do animal, ou partes dele, em

posies anormais pode indicar alteraes subtis no identificadas durante a observao da

locomoo do animal. Uma resposta alterada a estas ser assim o primeiro indcio de uma

leso progressiva do sistema nervoso central ou perifrico que afecte o movimento do

membro testado (de Lahunta & Glass, 2009). Segundo Dewey (2003), as reaces posturais

ajudam distino entre leses ortopdicas e leses neurolgicas, pois animais com lesesortopdicas normalmente no tm alteraes de propriocepo. O examinador tem que,


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contudo, pr a presso adequada no membro a testar para garantir uma resposta fidedigna

(Rijnberk & de Vries, 1995). Cada membro testado individualmente e as respostas entre os

membros contralaterais devem ser iguais entre si. Doentes com leses prosenceflicas

tero dfices posturais contralaterais leso e se tiverem leses no tronco cerebral

apresentaro dfices ipsilaterais a estas (Braund & Sharp, 2003). Num animal tetraplgico

ou paraplgico as reaces posturais estaro sempre alteradas, no tendo por isso valor de

diagnstico anatmico. Nos restantes membros, podem testar-se as seguintes reaces

posturais: teste de propriocepo/posio da pata, respostas de colocao tctil e de

colocao visual, resposta de salto, hemi-andamento, teste do carro de mo, reflexo

postural de extenso ereaco extenso do pescoo. As reaces posturais tm que ser

vistas no contexto dos sinais apresentados para uma correcta apreciao das alteraes

detectadas.

1. Teste de propriocepo/Posio da pata:Deve suportar-se o peso do animal e colocar-se

a face dorsal de uma das patas em contacto com o cho. A reaco normal do animal ser a

reposio imediata da pata na posio inicial. Uma leso neurolgica numa fase inicial pode

ser detectada atravs de alteraes de propriocepo (Rijnberk & de Vries, 1995; Dewey,

2003; de Lahunta & Glass, 2009).

2.Resposta de salto: Segundo de Lahunta e Glass (2009), esta a reaco postural mais

fidedigna. Quando o peso do animal colocado sobre um dos membros, a mudana do seu

centro de gravidade lateralmente levar a uma tentativa de manter o membro sob o corpo

para reajustamento do centro de gravidade. O deslocamento lateral do membro na direcodo movimento deve ser rpido e uma resposta diferente desta deve ser considerada

patolgica. Este teste um bom meio de detectar fraqueza e assimetria ligeiras e deve ser

efectuado quando os restantes testes no so elucidativos, assim como em animais grandes

em que o teste anterior difcil de realizar (Rijnberk & de Vries, 1995; de Lahunta & Glass,

2009).

3. Teste de hemi-andamento: Os membros de um dos lados do doente so levantados em

simultneo e o animal deslocado cranial ou lateralmente. O animal deve mover os

membros de modo coordenado.Leses:Em leses prosenceflicas unilaterais, o doente pode ter um andamento normal

mas apresentar neste teste um dfice contralateral leso. Em leses medulares unilaterais

graves o doente pode ser incapaz de suportar o seu peso no lado da leso. Se a leso

unilateral for toracolombar o animal pode no suportar peso no membro plvico do mesmo

lado. As leses cerebelares podem levar a hipermetria (Braund & Sharp, 2003). Este teste

pode ser feito em animais muito grandes, em que o teste anterior difcil de realizar (de

Lahunta & Glass, 2009).

4. Respostas de colocao:Nos ces em que a resposta de salto difcil de interpretar,podem avaliar-se as respostas de colocao. Na resposta de colocao tctil, o doente


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colocado em posio vertical com os olhos cobertos e deslocado na direco de uma

mesa at que as patas dos membros torcicos toquem nela. A resposta normal ser a flexo

ligeira dos membros, seguida de uma tentativa de apoiar os membros na mesa, deslocando

o membro para a frente. Este teste menos usado para os membros plvicos por dar

respostas menos consistentes. A ausncia de uma resposta normal no necessariamente

indicativa de leso neurolgica, devido a uma possvel supresso do arco reflexo pelo crtex

cerebral (Rijnberk & de Vries, 1995; Dewey, 2003; de Lahunta & Glass, 2009). Na resposta

de colocao visual repetido o teste anterior mas sem se cobrirem os olhos do doente. O

animal saudvel tentar colocar os membros torcicos na mesa antes de chegar a ela.

5. Teste do carro de mo:Em doentes cuja disfuno dos membros torcicos no muito

evidente pode testar-se esta reaco,em que se suporta o peso do animal sob o abdmen

(para que os membros plvicos no toquem no cho) e este deslocado para a frente. A

resposta normal ser a deslocao cranial alternada e simtrica de ambos os membros

torcicos. Deve segurar-se a cabea e o pescoo em extenso, o que aumenta a exigncia

sobre o sistema proprioceptivo geral (Rijnberk & de Vries, 1995; Dewey, 2003; de Lahunta &

Glass, 2009).

Leses: Os doentes com leses dos nervos perifricos, medula espinhal, tronco cerebral ou

prosencfalo, podem apresentar respostas alteradas (movimentos assimtricos, tropear ou

colocao da face dorsal das patas no cho). Em leses medulares mais graves h a

tendncia para a flexo da cabea, com o focinho a tocar no cho ou perto dele. Este teste

pode estar normal em animais com leses medulares toracolombares e com sndrome deSchiff-Sherington (Braund & Sharp, 2003).

6. Reflexo postural de extenso:De acordo com Braund e Sharp (2003), o doente apoiado

pelas axilas at que os seus membros plvicos toquem no cho. Estes ficam em extenso e

hipertonia para suportarem o peso do corpo. Frequentemente os animais do alguns passos

para trs quando os membros plvicos tocam no cho.

Leses: Em leses superficiais unilaterais da medula espinhal, apenas o membro do lado

no afectado se mover normalmente. Em leses profundas, nenhum dos membros se

mover. Se a leso for cerebral, o lado contralateral leso estar alterado e em lesesvestbulo-cerebelares ser o lado ipsilateral leso a apresentar dfices. Os membros

torcicos podem ser avaliados se se suportar o animal pela regio plvica (Braund & Sharp,

2003).

7. Reaco extenso do pescoo: Estas reaces so o resultado da coordenao dos

centros vestibulares com os msculos do pescoo e receptores articulares. O animal

colocado em estao, a sua cabea elevada e o pescoo colocado em extenso. Um

animal sem alteraes neurolgicas estender os membros torcicos e flectir parcialmente

os membros plvicos. Quando a cabea flectida ventralmente, ocorrer a semi-flexo dosmembros torcicos e a extenso dos membros plvicos. Quando a cabea rodada


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lateralmente o animal estender os membros torcico e plvico do lado para o qual se rodou

a cabea (Braund & Sharp, 2003).

Leses: Leses no sistema vestibular levam a alteraes ipsilaterais. Um animal com leso

medular cervical ou do tronco cerebral pode no estender os membros torcicos quando a

cabea elevada, estas articulaes flectem passivamente e o animal suporta o peso na

face dorsal da pata do membro apoiado (Braund & Sharp, 2003).

Segundo Braund e Sharp (2003), as reaces posturais mais relevantes so a resposta de

salto, o teste do carro de mo, o teste de propriocepo e o reflexo postural de extenso. A

ocorrncia de dfices em duas ou mais reaces em qualquer dos membros avaliados

indicativo de uma alterao neurolgica significativa. As reaces posturais do uma

indicao regional da zona afectada e o seu contributo para a identificao da localizao da

leso depender dos restantes passos do exame neurolgico.

2.1.3.

De acordo com Rijnberk e de Vries (1995), o tnus muscular avaliado pela resistncia

oferecida durante a execuo de movimentos passivos dos membros. Este pode ser

classificado como normal (normotonia), ausente (atonia), diminudo (hipotonia), aumentado

(hipertonia), com mudana sbita de hipertonia para hipotonia e hipertonia dos membros

torcicos e atonia dos membros plvicos (fenmeno de Schiff-Sherrington). O doente pode

apresentar tremores (movimentos rtmicos e oscilatrios) que resultam da contraco de

grupos de msculos antagonistas. Os tremores podem ser focais ou afectar todo o corpo doanimal. Pode ser um tremor postural (que ocorre quando o membro afectado ou a cabea

esto direccionadas contra a aco da gravidade) ou um tremor de inteno/terminal

(quando a parte afectada se direcciona para um alvo). Quando o doente apresenta um

relaxamento muscular retardado seguido de contraco muscular, este chamado de

miotonia e uma rigidez muscular que melhora com exerccio. De acordo com Dewey

(2003), na mioclonia verifica-se uma contraco muscular curta que resulta no movimento

de espasmo de uma das partes do corpo. Os tiques esto normalmente associados a

contraces no rtmicas dos msculos faciais (Rijnberk & de Vries, 1995).Deve fazer-se uma palpao cuidada para se detectar uma possvel atrofia muscular. Esta

pode ser neurognica (por desinervao do msculo palpado) ou no neurognica (por

desuso).

2.1.4.

Segundo de Lahunta e Glass (2009), os reflexos espinhais avaliam a integridade da medula

espinhal na zona que abrange o respectivo membro. Estesreflexos necessitam que as suas

componentes sensorial e motora estejam ntegras para ocorrerem de modo adequado. Nos

membros torcicos podem avaliar-se os seguintes reflexos: reflexo de flexo, do bicpede


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braquial(testa os nervos espinhais C6 e C7), do tricpede braquial (testa o nervo radial e os

segmentos C7, C8 e T1) e do extensor radial do carpo (testa a integridade do ramo profundo

do nervo radial, no antebrao). Estes ltimos reflexos so teis quando presentes mas tm

pouco valor quando ausentes, pois nem sempre so passveis de se obterem num animal

saudvel. O nico reflexo fivel nos membros torcicos o reflexo de flexo. Nos membros

plvicos, podem ser testados os reflexospatelar, tibialcranial, do gastrocnmioe o reflexo

de flexo sendo, o reflexo patelar o mais fidedigno neste membro.

Os reflexos espinhais sero descritos no Sistema Eferente Somtico Geral (ESG). Podem

ser classificados como estando ausentes ou como sendo fracos, normais, exagerados ou

clnicos (flexo e extenso repetidas em resposta a um nico estmulo) (Rijnberk & de

Vries, 1995; Dewey, 2003).

2.1.5.

Os nervos cranianos (CN) so constitudos por extenses e ligaes neuronais envolvidas

em funes dentro e fora da cabea, provenientes das estruturas intracranianas. Estes

nervos so anlogos aos nervos espinhais (com os corpos celulares dentro da medula

espinhal ou gnglios associados e que fazem ligao aos rgos perifricos). Os corpos

celulares dos neurnios dos nervos cranianos permanecem nos ncleos intracranianos e

ligam-se a receptores perifricos, a rgos no interior da cabea e por vezes a outras partes

do organismo (Bagley, 2005). Existem doze pares de nervos cranianos que so designados

pelo seu nome ou por numerao romana (de I a XII). Os pares de nervos cranianos so osseguintes, por ordem crescente de numerao: olfactivo, ptico, oculomotor, troclear

trigmio, abdutor, facial, vestbulo-coclear, glossofarngeo, vago, acessrio e hipoglosso

(Ilustrao 1). A sua avaliao atravs do exame neurolgico ser descrita nos sistemas em

que estes se inserem (Dewey, 2004; Wheeler, 2004; Bagley, 2005; Lorenz & Kornegay,

2005; de Lahunta & Glass, 2009).Quando existentes, as alteraes nos nervos cranianos

so ipsilaterais leso neurolgica (Lorenz & Kornegay, 2004).


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14

1 (

L & G, 2009)

2.1.6.

Segundo Rijnberk e de Vries (1995) e Dewey (2003) deve fazer-se a inspeco e palpaocuidadas e sistematizadas da cabea (integridade dos msculos faciais, auriculares, globo

ocular, abrir a boca do animal), coluna (alteraes na curvatura, atrofia, massas e dor

manipulao das vrtebras) e dos membros (dimenso, tnus e temperatura musculares,

alterao da conformao ssea). A palpao superficial deve ser seguida de uma palpao

profunda se no houver evidncia de dor manipulao das vrias zonas consideradas. A

palpao profunda permite a manipulao e deteco de zonas alteradas. Contudo

(segundo Rijnberk & de Vries, 1995) se o animal se queixar, se retrair ou se se verificar

tenso muscular palpao no necessrio manipular a zona desnecessariamente poispode comprometer-se uma luxao ou fractura instveis.

2.1.7.

A dor pode ser classificada como sendo superficial (rpida) ou profunda (lenta). A primeira

uma dor aguda, bem localizada e que tem como origem mais frequente a pele. Com uma

pina hemosttica deve pinar-se uma prega de pele e aplicada uma fora de presso

crescente at se obter uma resposta por parte do animal (flexo reflexa do membro ou

presena do reflexo panicular/msculo-cutneo) indicando a integridade dos neurniosaferentes e segmentos espinhais associados. Uma resposta de comportamento (ganir ou

EVG: Sistema Eferente Visceral GeralESG: Sistema Eferente Somtico Geral

ESG


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tentar morder o examinador) indica que as vias sensoriais ascendentes da medula espinhal

e do tronco cerebral at ao prosencfalo esto intactas.A dor profunda pouco localizada,

tem origem na pele ou em estruturas subjacentes e s deve ser avaliada quando o animal

no manifesta dor superficial. Com uma pina hemosttica exerce-se compresso crescente

dos dgitos ou da cauda at que surja uma resposta evidente por parte do animal. Um

movimento de flexo s indica a integridade do arco reflexo do membro testado. A dor

consciente implica uma resposta comportamental por parte do animal (vocalizao ou virar a

cabea na direco do estmulo aplicado) (Dewey, 2003).

De acordo com Sharp e Wheeler (2005), os feixes da substncia branca da medula espinhal

so compostos por fibras de diferentes dimetros, sendo a maioria destas mielinizada. As

fibras mielinizadas so as maiores, as com maior velocidade de conduo de impulsos

nervosos e as que transmitem a propriocepo. As fibras motoras so mielinizadas e de

dimetro mdio. A percepo dor transmitida por fibras mielinizadas de pequeno

dimetro e por fibras no mielinizadas. As fibras maiores so as mais susceptveis a leso

por efeitos de compresso, sendo as fibras no mielinizadas as mais resistentes. A

progresso dos sinais clnicos em leses de gravidade crescente influenciada por estes

factores. Assim sendo, leses ligeiras levam perda de propriocepo e em ordem

crescente de gravidade, perda de capacidade de suportar o prprio peso, perda de

movimento voluntrio e, por ltimo, perda de sensibilidade dor profunda. Igualmente

importante a posio relativa dos feixes na medula espinhal. Os feixes mais superficiais

(feixes proprioceptivos ascendentes) so os mais susceptveis a leses compressivas e osfeixes que transmitem a sensao dor tm uma posio mais central e protegida na

medula espinhal. Estes feixes esto dispersos pela medula a vrios nveis sendo por isso

necessria uma leso que comprima a maior parte do dimetro medular para se perder

totalmente a sensao dor profunda. Estas localizaes e o facto de as fibras

responsveis pela sensao dor serem as mais resistentes a leses so uma explicao

prtica do prognstico reservado de um doente que no exame neurolgico no mostre dor

profunda a um estmulo nociceptivo (estmulo nocivo).

Segundo Thomas (2000), aps a determinao da localizao da leso resta a identificaoda sua causa. Esta feita por anlise cuidada da anamnese e resultados dos exames

neurolgico e complementares. A etiologia das afeces neurolgicas mais frequentes pode

ser enquadrada em categorias gerais tais como alteraes de desenvolvimento,

degenerativas, metablicas, inflamatrias, txicas, vasculares e neoplasias.

Como referido anteriormente, os vrios testes realizados no exame neurolgico s tm

aplicao til se o clnico tiver um conhecimento estrutural e funcional do sistema nervoso

adequado, para poder interpretar os resultados obtidos correctamente. As bases do

conhecimento antomo-funcional do sistema nervoso sero apresentadas de seguida.


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2.2.

Todas as actividades fisiolgicas do organismo assentam na integridade e funcionamento

adequados do sistema nervoso e no conhecimento de que a avaliao clnica de alteraes

neurolgicas baseada nas seguintes premissas:

1. As leses neurolgicas do origem a sinais clnicos caractersticos da reaque afectam;

2. A ocorrncia de leses neurolgicas est associada, por norma, a reas

especficas do sistema nervoso;

3. Estes sinais podem ser usados para se localizar anatomicamente as leses

neurolgicas identificadas (Bagley, 2005).

O diagnstico neuro-anatmico consiste na abordagem do doente neurolgico e no

conhecimento das bases morfolgicas e fisiolgicas que permitem a identificao de leses

do sistema nervoso. A elaborao de uma lista de diagnsticos diferenciais facilitada pelaclassificao do sistema nervoso em termos anatmicos e funcionais. Esta permite a

identificao da localizao exacta da leso possibilitando assim a implementao da

teraputica mais adequada a cada doente. Segundo Bagley (2005) e de Lahunta e Glass

(2009) a classificao funcional do sistema nervoso facilita bastante a sua aprendizagem. A

organizao do sistema nervoso central descrita de seguida essencialmente apresentada

em termos anatmicos, sendo os seus constituintes posteriormente includos nos sistemas

funcionais do sistema nervoso perifrico que integram. A apresentao do sistema nervoso

perifrico ser feita de acordo com a classificao utilizada por Lorenz e Kornegay (2004) ede Lahunta e Glass (2009).

2.2.1.

Segundo Bagley (2005), o Sistema Nervoso Central (SNC) tem como papel a integrao das

vrias funes associadas aos estados de conscincia, cognitivo e de alerta do animal

resultando em respostas coordenadas do organismo e adequadas a cada situao. Apesar

de complexo, existe um padro relativamente constante de organizao dos nervos e suas

ligaes no sistema nervoso, que permitem uma compreenso dos seus componentes

estruturais e funcionais. Vrios destes componentes so responsveis pelas aces

voluntrias e motivaes, sendo considerados os centros superiores do sistema nervoso.

O SNC composto pelo crebro e pela medula espinhal. Em termos anatmicos, as

estruturas cerebrais podem ser classificadas segundo a sua posio relativamente ao

formen magnum: as estruturas situadas rostralmente ao formen so denominadas de

estruturas intracranianas e as localizadas caudalmente a este (medula espinhal e nervos

perifricos) so os componentes extracranianos do sistema nervoso. Dentro das estruturas

intracranianas, o tentrio do cerebelosepara os lobos occipitais dos hemisfrios cerebrais,


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cranialmente, do cerebelo (localizado caudalmente a esta estrutura de referncia). As

estruturas situadas cranialmente a este eixo formam a regio supratentorial e as estruturas

situadas caudalmente a ele formam a regio infratentorial. A regio supratentorial

constituda pelo telencfalo, diencfalo, parte rostral dos pednculos cerebrais, sistema

lmbico e hipfise. A regio infratentorial contm a ponte, o bulbo raquidiano e o cerebelo.

Segundo Bagley (2005), Lorenz e Kornegay (2004) e de Lahunta e Glass (2009) e a

nomenclatura vigente na FMV, o crebro constitudo pelas seguintes regies, no sentido

crnio-caudal: crtex cerebral (telencfalo), tlamo, hipotlamo e epitlamo (diencfalo),

cerebelo e tronco cerebral. O tronco cerebral constitudo pelos pednculos cerebrais, pela

ponte e pelo bulbo raquidiano ou medula oblonga. Ao conjunto do telencfalo e do

diencfalo d-se o nome de prosencfalo (Ilustrao 2).

2 ( L & K, 2004)

Em termos funcionais, o SNC pode ser dividido nos sistemas motor (eferente), sensorial

(aferente) e autonmo (aferente e eferente). O termo aferente refere-se conduo de

informao em direco ao centro e normalmente referente a uma funo sensitiva. O

termo eferente refere-se conduo de informao proveniente do centro e normalmente

indica uma funo motora por parte do rgo efector (Lorenz & Kornegay, 2004).

D

C

B

C C

C C

H

C

B


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18

()

A funo motora mediada por dois sistemas de neurnios, os neurnios motores centrais

(UMN) e os neurnios motores perifricos (LMN). O primeiro sistema tem um papel de

controlo, coordenao e iniciao das funes motoras voluntrias (Lorenz & Kornegay,

2004; Bagley, 2005; Sharp & Wheeler, 2005; de Lahunta & Glass, 2009). O sistema de

neurnio motor central um neurnio ou grupo de neurnios que no sai do sistema

nervoso central e que se projecta ao longo da medula espinhal para fazer sinapse (via

interneurnios) com o neurnio motor perifrico, influenciando este ltimo positiva ou

negativamente (Wheeler, 2004; Bagley, 2005). De acordo com de Lahunta e Glass (2009),

as funes do UMN so as seguintes:

1. Iniciao da actividade voluntria do sistema motor;

2. Manuteno do tnus muscular que permite a manuteno da posio do animal face

gravidade e execuo dos movimentos voluntrios;3. Controlo da actividade muscular associada s funes viscerais (cardiovascular,

respiratria e excretora).

O sistema UMN encontra-se dividido nos sistemas piramidal e extra-piramidal(Bagley, 2005;

de Lahunta & Glass, 2009). O sistema piramidal permite a execuo de movimentos

refinados mas no est envolvido na iniciao de movimentos. Regies associadas a

funes mais desenvolvidas e precisas correspondem a reas maiores nesta rea motora. O

sistema extra-piramidal est envolvido na locomoo e iniciao de movimentos voluntrios.

Nos animais de companhia, o sistema extra-piramidal tem um papel mais relevante que osistema piramidal e os seus corpos celulares esto dispersos por todas as reas do crebro

(de Lahunta & Glass, 2009).

:Uma perda total do papel de inibio dos neurnios a nvel do prosencfalo leva

ocorrncia de convulses. Leses no sistema piramidal resultam em dfices posturais nos

membros contralaterais, apesar de o animal ter um andamento normal. Leses no sistema

extra-piramidal tm mais relevncia clnica e resultam em pleurottonus, andamento em

crculo, andamento sem objectivo e disfunes motoras. Estas podem ser de origem

muscular (miotonia) e de origem nervosa (mioclonia) (de Lahunta & Glass, 2009). A maioriadas leses que afecta o UMN resulta na falta de inibio dos msculos extensores com

papel de aco contra a gravidade, o que leva a uma hipertonia ou espasticidade destes

msculos. Quando levantados, os animais mostram hipertonia e suportam o seu peso pela

hiperextenso de todos os membros. O animal apresentar os reflexos espinhais

aumentados, que podem ocorrer mais do que uma vez depois da aplicao do estmulo

(clnus ps-reflexo) (Rijnberk & de Vries, 1995; Dewey, 2003). Pode ocorrer o chamado

reflexo extensor cruzado pela mesma razo, em que alm da flexo do membro a ser

testado h uma extenso do membro contralateral. Deve ser considerado anormal se o

doente no apresentar nenhuma resistncia ao teste e indica uma disfuno na medula


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19

espinhal (Rijnberk & de Vries, 1995; de Lahunta & Glass, 2009). Este reflexo patolgico

suprimido num animal saudvel devido a impulsos sensoriais e pticos que actuam em

neurnios espinhais. Num animal em estao este reflexo fisiolgico porque permite a

manuteno da sua posio pela extenso de um membro enquanto o membro contralateral

flectido (Rijnberk & de Vries, 1995). O doente ter as reaces posturais diminudas a

ausentes pois como referido anteriomente, estas s se apresentam normais quando todos

os componentes nervosos centrais e perifricos do membro a testar esto intactos.

O sistema de neurnios inferiores (LMN) ser apresentado na seco referente medula

espinhal e nos sistemas que integra (componentes geral e visceral do Sistema Eferente

Somtico).

.

Este pode ser dividido em 4 reas (Wheeler, 2004):1. Prosencfalo;

2. Cerebelo;

3. Tronco cerebral;

4. Sistema Vestibular.

1. :

i. Telencfalo: O telencfalo composto pelo neopallium, rinencfalo e corpo estriado

(ncleos basais) do crebro e divide-se em dois hemisfrios cerebrais (de Lahunta & Glass,2009). Os hemisfrios cerebrais so constitudos por 2 componentes distintos, a substncia

cinzenta (composta por corpos celulares de neurnios) e a substncia branca (processos

axonais dos neurnios). O crtex cerebral constitui a superfcie externa do telencfalo,

formado por vrias camadas de corpos celulares, est localizado entre a pia mater (meninge

em contacto directo com o crtex, mais superficialmente) e a substncia branca (em

contacto com o crtex, situada mais profundamente). O crtex cerebral est associado a

funes como o estado de conscincia do animal, os estados emocional, mental,

comportamental, de percepo e de controlo das funes motoras (Bagley, 2005).

Os hemisfrios cerebrais esto funcionalmente divididos em 4 lobos:

a)Frontal: lobo associado ao controlo da actividade motora;

b) Temporal: lobo relacionado com o comportamento, aprendizagem, memria e funo

auditiva;

c) Parietal:lobo que controla funes sensitivas e auditivas;

d) Occipital:lobo responsvel pela integrao das funes visuais.

:O crebro uma estrutura relativamente grande e com funes bem localizadas,

pelo que o animal pode apresentar apenas alguns dos sinais de seguida referidos,

consoante a localizao da leso. Um doente com leso do telencfalo poder apresentar


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convulses (um sinal importante de disfuno do prosencfalo), alteraes comportamentais

e um estado mental alterado (desde depresso a semi-coma). As alteraes

comportamentais (temperamento alterado, perder o treino previamente adquirido e no

reconhecer o dono) sugerem a presena de alteraes do sistema lmbico (associado a

funes comportamentais e emocionais) ou dos lobos frontal ou temporal. Se a leso for

unilateral ou assimtrica, o animal pode andar em crculo (crculos grandes, normalmente

para o mesmo lado da leso) e pressionar a cabea contra objectos (sinal conhecido como

head pressing). O andamento em crculo no ajuda localizao da leso pois ocorre em

leses do prosencfalo, do tronco cerebral (sndrome vestibular central) e do sistema

vestibular perifrico. Leses do lobo frontal levam a um andamento sem objectivo (pacing).

Se o animal estiver deprimido, letrgico, em estupor ou em coma, pode ser uma indicao

de que houve separao do crtex cerebral do sistema reticular ascendente(ARAS). Uma

depresso acentuada normalmente indicativa de leses no tronco cerebral (Lorenz &

Kornegay, 2004; Wheeler, 2004). As leses cerebrais no levam a alteraes significativas

da locomoo mas o animal apresentar dfices das reaces posturais e sensoriais

contralaterais a leses unilaterais ou reaces posturais bilaterais anormais em situaes

subagudas e uma hipoalgesia bilateral generalizada. Ter posturas de cabea e pescoo

alteradas com alteraes de movimento e, ocasionalmente, pode apresentar uma parsia

ligeira da face, lngua e faringe (Lorenz & Kornegay, 2004; de Lahunta & Glass, 2009). A

presena de leses focais pode resultar numa perda de viso se o lobo occipital se

encontrar afectado. Neste caso, o doente ter reflexos pupilares intactos mas uma respostade ameaa diminuda e uma diminuio da sensao facial no lado contralateral ao da leso

(Lorenz & Kornegay, 2004, Wheeler, 2004).

ii. Diencfalo: Localizado rostralmente aos pednculos cerebrais e caudalmente aos

ncleos basais, composto pelo tlamo, epitlamo, hipotlamo e subtlamo. O diencfalo

tem uma estrutura simtrica e rodeia o terceiro ventrculo. O tlamo a rea de passagem

de axnios do tronco cerebral para os hemisfrios cerebrais e vice-versa e tem papel no

sistema ARAS para a manuteno do estado de conscincia, sono e alerta. (Bagley, 2005;

de Lahunta & Glass, 2009). O hipotlamo o centro principal de regulao da actividademotora visceral, cujos ncleos actuam como UMN do sistema nervoso autnomo.A poro

cranial estimula o sistema parassimptico e a poro caudal estimula o sistema simptico a

nvel sistmico (de Lahunta & Glass, 2009). responsvel pela regulao de actividades

fisiolgicas bsicas inerentes manuteno da homeostase do organismo tais como a

alimentao, homeostase da gua, da temperatura corporal e de funes reprodutoras.

Tambm tem como funo a regulao da actividade de uma parte significativa do sistema

endcrino do organismo por influenciar a hipfise (considerada a glndula principal do

organismo) (Bagley, 2005; de Lahunta & Glass, 2009).


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:Leses do tlamo (sistema lmbico) podem levar a agressividade, a um andamento

sem objectivo, andamento em crculo, perdas de resposta ao dono e de hbitos adquiridos.

A presena de alteraes variveis do estado de conscincia por interferncia no sistema

ARAS (estado de estupor a semi-coma) num animal capaz de se manter em p e andar

normalmente indicativo de leso dienceflica. Tal como nas leses cerebrais, a locomoo

no se encontra significativamente alterada mas as leses unilaterais levam a um dfice

contralateral das reaces posturais (Wheeler, 2004). Pode ocorrer tetraparsia ou

hemiparsia (sinais do tipo UMN), consoante a extenso da leso (Lorenz & Kornegay,

2004; Wheeler, 2004). O animal pode apresentar ocasionalmente ataxia vestibular, perda

contralateral da viso e hipoalgesia generalizada. Os sinais mais caractersticos de leso do

diencfalo esto relacionados com alteraes nas funes do hipotlamo e do eixo

hipotlamo-hipofisrio. Alteraes frequentes so de origem comportamental (agressividade

em leses hipotalmicas ventrais e letargia e fenmeno conhecido como star gazing, emque o animal olha para o cu, sem alvo fixo, em leses hipofisrias) (de Lahunta & Glass,

2009).Outras alteraes frequentes so de natureza endcrina, em que o animal apresenta

alteraes do apetite (polifagia ou anorexia consoante a regio afectada), do consumo de

gua (com polidipsia e poliria compensatria, pode beber menos gua) e da

termorregulao (Lorenz & Kornegay, 2004; Wheeler, 2004; de Lahunta & Glass, 2009). O

doente pode apresentar um padro respiratrio conhecido como respirao de Cheyne-

Stokes, caracterizado por um aumento e diminuio graduais do volume tidal intercalados

por perodos de apneia. O hipotlamo est envolvido no mecanismo de regulao daglicmia. Leses nesta rea podem levar a hiperglicmia e glicosria, de origem pouco

esclarecida. Uma alterao hipotalmica pode comprometer a regulao da frequncia

cardaca normal pelo sistema nervoso autnomo, podendo o animal apresentar uma

bradicardia significativa (de Lahunta & Glass, 2009).

Se o hipotlamo no estiver afectado, difcil diferenciar leses do telencfalo de leses do

diencfalo (Lorenz & Kornegay, 2004; Wheeler, 2004).

a) Convulses: Os neurnios so clulas excitveis em contacto entre si por ligaes de

estimulao e de inibio, num equilbrio constante. Se a estimulao for excessiva, aalterao neuronal consequente manifestada na forma de uma convulso. Esta representa

uma descarga neuronal excitatria no controlada, com incio no prosencfalo. Os neurnios

tm um limiar convulsivo que, quando diminudo, leva a convulses. Este o sinal de

alterao do sistema nervoso mais frequentemente encontrado na prtica clnica de animais

de companhia (de Lahunta & Glass, 2009).

b) Epilepsia: Patologia crnica com recorrncia de convulses (Thomas, 2000).

Cada convulso tem um perodo que a precede (prdromo), um perodo inicial de sinais

focais motores ou sensoriais (aura), o perodo em que decorre a convulso (ictus), um

perodo aps a convulso (ps-ictus). O perodo entre convulses chamado de inter-ictus.


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A classificao das convulses nos animais domsticos no tem uma relao directa com a

usada nos humanos, podendo estas ser classificadas como focais, parciais ou

generalizadas. Uma convulso focal consiste na descarga espontnea de um pequeno

nmero de neurnios no prosencfalo, mas sem expresso clnica. Uma convulso parcial

uma entidade clnica em que a convulso focal tem uma disperso limitada. A maioria

destas convulses ocorre em animais que tm uma leso estrutural. As convulses focais

podem ser divididas em simples ou complexas. Na primeira no se observam alteraes

comportamentais, ao contrrio do que sucede nas ltimas. Uma convulso parcial simples

pode resultar por exemplo em tremores, flexo dos membros, mioclonia, hipersilia e

midrase. Uma convulso parcial complexa implica uma alterao comportamental como por

exemplo, o olhar para o ar (star gazing), andar atrs da prpria cauda, agressividade ou

raiva anormais, morder o ar (fly biting) e perda de conscincia por breves perodos de

tempo, entre outros. Este tipo de convulses sugere o envolvimento de componentes do

sistema lmbico. Uma convulso generalizada a forma mais frequente nos animais de

companhia e afecta o crebro de modo difuso. O animal pode perder a conscincia, com

contraco dos msculos anti-gravitacionais, que leva a movimentos repetidos dos

membros. Pode tambm ter hipersilia, com pupilas dilatadas e urinar ou defecar durante

esse perodo. Este tipo de convulses dura normalmente 3 minutos, seguido de um perodo

de recuperao. O animal pode ter apenas uma convulso num perodo de 24 horas, ou

pode ter 2 ou mais convulses nesse perodo, com um intervalo inter-ictus normal

(convulses em salva). atribudo o nome de status epilepticusa animais cujas convulsesduram mais de 5 minutos ou aquando da ocorrncia de vrias convulses, durante 30

minutos, entre as quais o animal no recupera totalmente a conscincia. As convulses em

salva e o status epilepticusso emergncias mdicas (de Lahunta & Glass, 2009). Segundo

Thomas (2000), so vrios os factores que podem desencadear convulses, tais como

privao do sono, no ingesto da medicao anti-convulsiva, stress, estro em fmeas e

alteraes metablicas.

2. O cerebelo contm mais neurnios que todas as outras regies do crebro juntas,

resultando numa diminuio significativa do tempo de aco deste rgo. O cerebelo tem

um papel nos sistemas sensoriais, cognitivos e emotivos, sendo a funo mais importante

em termos clnicos a do controlo e coordenao da actividade motora. Para o fazer

necessita de vias aferentes que dem indicaes da posio da cabea, tronco e membros

e do sistema de neurnios motores centrais para poder haver a comparao da inteno do

movimento do animal com a actividade motora necessria para o conseguir (de Lahunta &

Glass, 2009). Este rgo ajuda tambm na manuteno do equilbrio e controla a postura doanimal (Lorenz & Kornegay, 2004; Wheeler, 2004).


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Vias cerebelares aferentes:

1. Proprioceptivas gerais: Os feixes espino-cerebelares provenientes da medula espinhal

(recebem os sinais sensoriais vindos dos msculos, rgos tendinosos, receptores tcteis

da pele e das articulaes) entram no cerebelo atravs dos pednculos cerebelares caudal

e rostral (Duarte, 2003; de Lahunta & Glass, 2009). Os feixes espino-cuneo-cerebelaresprovenientes do pescoo e membros torcicos entram no cerebelo atravs do pednculo

cerebelar caudal (King, 1987).

2. Proprioceptivas especiais: Os feixes vestbulo-cerebelares entram no cerebelo

provenientes da poro vestibular do nervo craniano VIII ou dos ncleos vestibulares (no

tronco cerebral) pelos pednculos cerebelares caudais.

3. Vias aferentes somticas especiais (sistemas visual e auditivo): Os feixes tecto-

cerebelares entram no cerebelo via pednculo cerebelar rostral. Os axnios dos sistemas

visual e auditivo provenientes do crtex cerebral passam pela ponte e entram no cerebelopelo pednculo cerebelar mdio contralateral (de Lahunta & Glass, 2009).

4. Sistema de neurnios motores centrais: Estas vias so complexas e difusas, incluindo

os feixes rubro-cerebelares (do ncleo vermelho at ao cerebelo), reticulo-cerebelares (com

origem no sistema reticular) e crebro-ponto-cerebelares (desde o crtex motor at ao

cerebelo atravs dos ncleos pontinos) (Duarte, 2003; de Lahunta & Glass, 2009).

Vias cerebelares eferentes:

Os neurnios eferentes do cerebelo encontram-se nos ncleos cerebelares profundos. As

clulas desses ncleos recebem estmulos inibitrios das clulas de Purkinje e sinapses

excitatrias de vias aferentes (Duarte, 2003). Os axnios das clulas de Purkinje (no crtex

cerebelar) so projectados para os ncleos vestibulares via feixes cerebelo-vestibulares e

para o sistema reticular via feixes cerebelo-reticulares atravs do pednculo cerebelar

caudal e os ncleos cerebelares projectam axnios para o tlamo, ncleo vermelho e tecto

atravs do pednculo cerebelar rostral (King, 1987; de Lahunta & Glass, 2009).

:Normalmente as leses cerebelares so difusas e ocorrem juntamente com leses

do tronco cerebral e no isoladamente (localizao anatmica protegida). No resultam emperda de nenhuma funo em particular mas numa resposta geral inadequada da actividade

motora (de Lahunta & Glass, 2009). Neste tipo de leses, o animal manifesta uma ataxia

cerebelar simtrica caracterstica. A ataxia, ou incoordenao, pode ser de 3 tipos: ataxia

proprioceptiva geral (por vezes referida como ataxia sensorial), ataxia vestibular e ataxia

cerebelar (chamada por vezes de ataxia motora). A ataxia cerebelar resulta na dificuldade

do animal em iniciar os seus movimentos e em regular a sua frequncia e mplitude. Esta

alterao tem o nome de dismetria, ocorrendo mais frequentemente uma hipermetria, que

caracterizada por um andamento com uma mplitude exagerada e com uma flexoexcessiva dos membros no incio do movimento. A iniciao do movimento dos membros


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lenta mas uma vez iniciada, o membro elevado mais que o normal pela flexo articular

exagerada, assentando no cho abruptamente, pela extenso exagerada das articulaes

(Dewey, 2003; de Lahunta & Glass, 2009). Este tipo de hipermetria deve ser diferenciado da

hipermetria causada por leses cervicais craniais com alterao dos sistemas UMN e de

propriocepo geral (PG), em que as articulaes dos membros esto em extenso durante

a fase inicial do movimento. Porque o cerebelo no tem papel na iniciao de movimento, a

parsia no um dos sinais caractersticos de leso cerebelar, a menos que haja

envolvimento concomitante do tronco cerebral. Estes animais tm frequentemente

alteraes graves de locomoo com espasticidade e ataxia hipermtrica mas o doente

capaz de suportar o seu peso. O tnus muscular est normal ou aumentado (Lorenz &

Kornegay, 2004; de Lahunta & Glass, 2009).Os reflexos espinhais podem estar exagerados

numa fase inicial. As reaces posturais so lentas e seguidas de uma resposta exagerada

(Lorenz & Kornegay, 2004; Wheeler, 2004; de Lahunta & Glass, 2009). O animal pode

apresentar tremores, que podem ser generalizados ou de inteno (quando se tenta

aproximar de um alvo, como o prato da comida). A disfuno dos componentes cerebelares

do sistema vestibular pode resultar numa perda de equilbrio e inclinao da cabea para o

mesmo lado ou para o lado contrrio ao da leso (aquando da sndrome vestibular

paradoxal) (Dewey, 2003; de Lahunta & Glass, 2009). A presena de leses agudas graves

do lobo rostral leva ocorrncia de opisttonus, com hipertonia dos msculos extensores

dos membros torcicos, movimentos clnicos dos membros plvicos e flexo das ancas

(rigidez descerebelada).

Os membros plvicos tambm podem estar em extenso se aporo ventral do lobo rostral do cerebelo estiver afectada. A rigidez desaparece ao fim de

alguns dias e os sinais de leso crnica (ataxia e tremores de inteno) surgem ao fim de

algumas semanas a meses. Em leses unilaterais, a ataxia cerebelar ipsilateral com

espasticidade, hipermetria e reaces posturais anormais (especialmente a resposta de

salto).Em leses cerebelares difusas, a resposta de ameaa pode estar ausente apesar de

o animal ter uma funo visual normal e, se apresentar nistagmo, este do tipo rpido-lento

sem orientao consistente (Lorenz & Kornegay, 2004; de Lahunta & Glass, 2009).

3.

Em termos anatmicos contm o diencfalo, os pednculos cerebrais, a ponte, o cerebelo e

o bulbo raquidiano (Bagley, 2005).Em termos funcionais inclui os pednculos cerebrais, a

ponte e o bulbo raquidiano (Lorenz & Kornegay, 2004).

a) Pednculos cerebrais: Contm os neurnios do nervo craniano oculomotor e troclear (III

e IV), que inervam os msculos extra-oculares. O centro parassimptico do reflexo pupilar

luz est localizado nos pednculos cerebrais assim como nos centros de controlo motor.

b) Ponte:Contm neurnios responsveis pela iniciao do movimento.


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c) Bulbo raquidiano: Constitui a poro mais

Abordagem Do Doente Neurológico e Localização de Lesões Neurológicas Na Espécie Canina

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