Transtornos do

Humor

Depresso

-Tr. Depressivo Maior

-Tr. Afetivo Bipolar

-Quadros depressivos alternados com episdios de

mania

-Distimia

-Ciclotimia

Epidemiologia

Prevalncia em toda a vida - cerca de 15% 25% no caso das mulheres 1/4 apresentar um episdio depressivo no decorrer da vida

50% dos casos no recebem tratamento especfico Prevalncia para o sexo feminino duas vezes a do masculino: 2 a 3% nos H e 5 a 10% nas M

Idade mdia de incio - 40 anos Metade dos casos tem incio entre 20 e 50 anos;

Etiologia

-Fatores genticos

-Biolgicos

- psicossociais.

Ex. um indivduo predisposto em termos genticos e

biolgicos estar mais vulnervel fatores

psicossociais, e assim sucessivamente.

Biolgicos

2 neurotransmissores - Serotonina e a Noradrenalina

Antidepressivos

Aumentando a oferta destes 2 neurotransmissores

nas fendas sinpticas, h uma alterao de

metablitos de serotonina, noradrenalina e

dopamina no LCR, sangue e urina, com diminuio

no caso da depresso

Gentica

Incidncia de Tr. de humor

Famlia em que um dos indivduos apresenta o

Transtorno

H chances aumentadas para os filhos de indivduos

com Transtorno

Gmeos MZ a chance do outro irmo apresent-lo

de 50%, enquanto nos gmeos DZ esta

probabilidade varia de 10 a 25%.

Psicossociais

Como reage fatores ambientais com suas caractersticas psquicas.

Psicanlise - a perda de um objeto significado - representao interna - perda pode ser real ou

simblica

Ambivalncia afetiva Amado pode ser em algum momento odiado Culpa Dos fatores psicossociais pode ser o achado epidemiolgico da depresso ser mais comum em

indivduos sem relao interpessoal

Clnica

Confunde - estado de tristeza - depresso - uma

exacerbao constante deste estado muito mais

intensa.

DSM IV - 2 semanas, devendo estar presente a

maior parte deste tempo 5 dos sintomas:

Sintomas

Humor deprimido - tristeza Culpa - auto-acusao - delirante Desnimo, realizando o minimamente suas atividades de trabalho e domsticas - maior pela

manh

Alterao da psicomotricidade inquietao - lentificao

Dificuldade em concentrar-se Apetite (+ ou -). Sono - excesso - insnia - insnia terminal Pensam em morrer - tentativas de suicdio.

Exame Psquico

Descuido da aparncia Pensamento - lentificado contedo - baixa auto-estima Auto acusao - culpabilidade Superestimam a dificuldade Idias delirides de runa Humor depressivo Psicomotricidade - inquietao - lentificao - inibio Contra-transferencial - desnimo. Casos graves - faltar ao trabalho - vida social e afetiva Prejudicada - distanciamento de encontros sociais -

diminuio da libido

Diagnstico Diferencial

Medicamentos

Vasodilatadores e antipsicticos podem provocar sintomas depressivos

Doenas orgnicas

Sndrome de Parkinson, demncias, hipotireoidismo

podem provocar sintomas depressivos

Tratamento

Tratamento medicamentoso Psicoterapia voltada ao insight Compreenso psicodinmica do episdio depressivo

Remisso da sintomatologia

Classes de antidepressivos

Antidepressivos tricclicos: Imipramina (tofranil),

Clomipramina (Anafranil), Amitriptilina (Tryptanol) e

Nortriptilina (Pamelor)

IMAO (inibidores da Monoaminooxidase):

Tranicipromina (Parnate) e a Moclobemida (Aurorix)

IRSS (inibidores seletivos da recaptao da

Serotonina): Fluoxetina (Prozac), Sertralina (Zoloft),

Fluvoxamina (Luvox), citalopran (Cipramil) e

Paroxetina (Aropax).

Outros: Mirtazapina (Remeron), Venlafaxina (Efexor)

e Bupropiona (Wellbutrin).

Distimia

Baixa auto-estima, falta de esperana, dificuldades em tomar decises, hiperfadiga, inapetncia e

distrbios do sono, a maior parte do tempo, por longo

perodo

Transtorno Afetivo

Bipolar Epidemiologia

Prevalncia 1% Distribuio igual entre os sexos (1:1). Idade de incio em casos extremos desde a infncia, 5 a 6 anos at 50 anos mais

tardiamente 30 anos

Quadro Clnico

Alm dos episdios de depresso, episdios de mania ou misto

Mania Oposto da depresso, vivncia de euforia / disforia, energia excessiva, bem estar, mais produtivo, horas de

sono esto reduzidas, aumento da sexualidade.

Pensamento est com curso acelerado, alterao da forma, fuga de idias, contedo, idias delirantes , de

grandeza, ter poderes de cura , ou paranormais, ou

conhecer pessoas famosas, superestimar sua condio

financeira

Psicomotricidade, agitao Humor - exaltado e/ou irritado (disfrico), irritabilidade, heteroagresso fsica

Contratransferncia, alegre,cansativo, prejuzo da crtica

DSM IV menos 1 semana

Hipomania

Graus variveis de gravidade Superestimao das prprias habilidades Exaltao do humor Grau mais leve de acelerao do pensamento, com hiperatividade, mantendo certo grau de organizao

Episdio Misto

Apresentam simultaneamente sintomas depressivos e manacos no mesmo episdio

Subdivide-se em tipo I, quando temos episdios de mania ou misto alm dos episdios depressivos, que

seriam os quadros clssicos e tipo II, em que alterna

episdios depressivos maiores e hipomania

Curso

Vrias as possibilidades Durao dos episdios, se h preponderncia de episdios manacos, misto ou depressivos,

intensidade do episdio manaco e intensidade do

episdio depressivo.

Espera um retorno ao funcionamento anterior

Ciclotimia

Alternncia de episdios de Hipomania

Etiologia

Fator gentico, na famlia uma maior probabilidade de apresentar um Tr. de Humor

Quanto ao aspecto orgnico, estudos mostram que drogas que medicamentos antidepressivos, que

aumentam a oferta de certos neurotransmissores

melhoram a dopamina, serotonina,noradrenalina,

neurotransmissores esto com a atividade diminuda

na depresso e aumentada na mania, agressividade

voltada para o prprio indivduo, sentimentos de culpa.

Tratamento

Medicamentoso

Estabilizadores de humor Carbonato de Ltio Anticonvulsivantes Carbamazepina (tegretol) cido Valprico (depakene), Divalproato (depakote), Oxcarbazepina (Trileptal) Lamotrigina (Lamictal). como ltima opo o uso de antipsicticos