06 lesões fundamentais - parte 1
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Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira
2012
LESÕES FUNDAMENTAIS Disciplina: Estomatologia – 3º Período
Graduação em Odontologia
h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m
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São como as letras de um alfabeto que
unidas formam palavras e, destas, as
frases, e por fim, um idioma.
Da combinação das lesões fundamentais surgem os
sinais morfológicos que caracterizam as doenças
LESÕES FUNDAMENTAIS
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Definição
LESÕES FUNDAMENTAIS
-‐ São alterações morfológicas que ocorrem na mucosa bucal e
assumem características próprias, individualizadas e
padronizadas.
-‐ Juntamente com outros dados clínicos, pode-‐se identificar as
patologias maxilofaciais.
?
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LESÕES FUNDAMENTAIS
Não basta a anotação da lesão, esta deve
ser descrita com riqueza de detalhes de
modo que outro profissional ao ler a ficha
clínica possa visualizá-‐la claramente.
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O profissional deve ter em mente os fatores
que podem produzir alterações nas lesões
primárias.
Uma história adequada das lesões é
fundamental para o raciocínio diagnóstico.
LESÕES FUNDAMENTAIS
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Essas lesões são resultantes de processos patológicos básicos
Inflamatórios
Degenerativos
Circulatórios
Tumorais
Metabólicos
Defeitos de formação
LESÕES FUNDAMENTAIS
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Aparecem na mucosa bucal e na pele, sendo divididas em
cinco tipos mais comuns
Lesões enegrecidas Lesões brancas
Perdas teciduais Lesões vesicolobolhosas
Manchas, mácula Placas
Erosão, úlcera Vesícula, bolha
Lesões elevadas Pápulas, nódulos
LESÕES FUNDAMENTAIS
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LE
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-‐ São frequentemente divididas em dois grupos:
§ Primárias: são caracterizadas por terem a forma inicial
§ Secundárias: são caracterizadas pela evolução das primárias
LESÕES FUNDAMENTAIS
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Limites
São demarcadas as estruturas anatômicas adjacentes à lesão.
LESÕES FUNDAMENTAIS Localização
É a determinação da posição e da região anatômica onde se localiza a lesão.
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Formas
Representa a forma geométrica com a qual a lesão assemelha-se:
• Lentiforme • Cordoniforme
• Circular • Oval
• Linear • Globosa • Discóide
LESÕES FUNDAMENTAIS
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Cor
É descrita a cor predominante da lesão amarelada, enegrecida, esbranquiçada, acastanhada, azulada etc...
Tamanho
É descrito em milímetros, medindo o eixo de maior diâmetro ou extensão aproximada da lesão.
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Base
Séssil Pediculada
Quando a base da lesão é maior que
o equador (lembra a forma
de uma montanha)
Quando a base da lesão é menor que
o equador (lembra a forma
de um cogumelo)
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Consistência
É descrita a resistência da lesão frente à pressão, podendo ser:
• Fibrosa • Borrachóide • Esponjosa
• Branda • Pétrea
• Elástica etc...
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Textura
Pode ser:
• Brilhante • Opaca
• Globosa • Verruciforme ou verrugosa
• Lisa • Rugosa
• Áspera etc...
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LESÕES FUNDAMENTAIS
Número
Refere-se à quantidade de lesões semelhantes presentes; Quando múltiplos anotamos a quantidade, se são simétricas,
umas próximas às outras, etc.
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Manchas ou Máculas
São alterações da coloração normal da mucosa
bucal, sem que ocorra elevação ou depressão
tecidual.
Podem variar em tamanho (desde puntiformes até centímetros),
cor (vermelho, preto e branco, etc.) forma, número, distribuição,
tamanho e contorno.
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Manchas ou máculas
Deve-‐se lembrar que, a coloração normal da mucosa é
consequência de vários fatores entre, eles a coloração do
sangue circulante e dos pigmentos melânicos presentes
no conjuntivo e no epitélio, que por transparência e
reflexão interferem na coloração final da mucosa.
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EPITÉLIO NORMAL
EPITÉLIO NORMAL
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EPITÉLIO NORMAL NÃO QUERATINIZADO
QUERATINIZADO
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Epiderme Melanócitos Estão localizados na camada basal da epiderme, sintetizam pigmento (melanina) Grãos de melanina circundam o núcleo dos queratinócitos protegem da radiação ultravioleta
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Origem vascular ou sanguínea
Hipercrômica Hipocrômica
Origem pigmentar
Hipercrômica Hipocrômica
Endógena Exógena
Endógena
MANCHAS OU MÁCULAS
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Manchas ou máculas
Quando se depara com uma mancha, o clínico deve
realizar a VITROPRESSÃO de modo a avaliar
origem da lesão.
Quando desaparece, tem origem vascular, quando
não, a origem é pigmentar que pode ser endógena
ou exógena.
Origem sanguínea
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HEMANGIOMAS
DENTRO DO VASO
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PÚRPURAS
- Extravasamento sanguíneo por trauma, discrasias sanguíneas (plaquetopenia inferior a 70.000) ou fragilidade capilar. - Não desaparecem sob pressão e evoluem com mudanças de cores (azul, verde, amarelo), que, segundo critérios de dimensão, forma e cor são classificadas em:
• Petéquias
• Equimoses
• Víbices
• Icterícia
FORA DO VASO
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PÚRPURA
PETÉQUIA
Extravasamento puntiforme e homogêneo, pequenas e múltiplas, de coloração vermelha subepitelial com menos que 1cm de diâmetro.
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PETÉQUIAS
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Púrpura
Equimose
Mancha hemorrágica idêntica, porém o tamanho
é maior (> 1cm).
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EQUIMOSE
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Púrpura
Víbice
Quando são lineares
Icterícia
Quando amareladas, derivadas da
decomposição da hemoglobina.
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Manchas HIPOCRÔMICAS de origem vascular ou sanguínea
Lividez
Localizada
Devido à isquemia provocada pela
infiltração de anestésicos com vasoconstrictor
ou agenesia vascular.
Generalizada
Provocada por quadros de
anemia ou leucemia
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Manchas HIPERCRÔMICAS de origem PIGMENTAR
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MÁCULA MELANÓTICA
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MÁCULA MELANÓTICA
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MÁCULA MELANÓTICA
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Manchas hipercrômicas de origem PIGMENTAR
Origem endógena
Hereditária
Ligada ao fator racial (pigmentação racial melânica) ou às inúmeras síndromes
como doença de Addison e Síndrome de Peutz-jeghers, entre outras.
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SINDROME DE PEUTZ-‐JEGHERS
• polipose gastrointestinal (hamartomas)
• pigmentação mucocutânea
• risco aumentado de neoplasias em múltiplos órgãos.
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DOENÇA DE ADDISON
insuficiência adrenal crônica ou hipocortisolismo
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Manchas HIPERCRÔMICAS de origem pigmentar
Origem endógena
Não hereditários
Ex.: efélides, mácula melanótica bucal, nevo e melanoma
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Manchas HIPERCRÔMICAS de origem pigmentar
EXÓGENAS
Tatuagem por amálgama
![Page 42: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/42.jpg)
Manchas HIPOCRÔMICAS de origem vascular ou sanguínea
Lividez
Localizada
Devido à isquemia provocada pela
infiltração de anestésicos com vasoconstrictor
ou agenesia vascular.
Generalizada
Provocada por quadros de
anemia ou leucemia
![Page 43: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/43.jpg)
Manchas HIPOCRÔMICAS de origem pigmentar
São causadas pela diminuição ou ausência de pigmentos.
Ex.: • Vitiligo (perda parcial ou total da pigmentação melânica) • Hanseníase • Pitiríase • Podendo também ocorrer no albinismo
![Page 44: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/44.jpg)
V I T I L I G O • 1 % da população
• 30 - 40 % dos casos com ocorrência familiar
• Perda do melanócitos produtores de melanina no interior da epiderme afetada • Lesões podem ser inaparentes em pessoas de pele clara
![Page 45: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/45.jpg)
V I T I L I G O
![Page 46: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/46.jpg)
PLACA § Ligeira elevação § Mais extensa do que alta (espessa)
§ Bem delimitada
§ Consistente à palpação
![Page 47: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/47.jpg)
Placa § Pode apresentar superfície lisa, rugosa, papulosa, ondulada, ou uma combinação de todas principalmente quando secada com gaze ou jato de ar.
![Page 48: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/48.jpg)
Placa
§ Espessamento consiste em acúmulo de queratina que produz uma aparência de opacidade geralmente impedindo a visualização do conjuntivo.
![Page 49: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/49.jpg)
Placa
Etiologia
Traumática
Mecânica – próteses mal adaptadas, arestas cortantes de dentes, hábitos, etc.;
Química – produtos químicos, tabagismo, etc.;
Física – radiação solar
![Page 50: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/50.jpg)
Placa
Etiologia
Infecciosa
É provocada por Candida albicans, HPV, etc.
Hereditária
Leucoedema, Nevo branco
Esponjoso, etc.
Outras Leucoplasia, líquen plano, etc.
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A manobra de semiotécnica indicada é a raspagem. Quando cede, estamos frente a uma pseudomembrana cujo diagnóstico mais frequente é a candidose pseudomembranosa aguda.
Placa
![Page 52: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/52.jpg)
PLACA § Seu diagnóstico deve ser cuidadoso, pois em forma de placa podem apresentar-‐se patologias inócuas (hiperqueratose, candidíase hiperplásica, etc.) e lesões cancerizáveis (leucoplasia e líquen plano).
![Page 53: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/53.jpg)
PLACA
![Page 54: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/54.jpg)
PLACA VERRUCOSA
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PLACA
![Page 56: 06 lesões fundamentais - parte 1](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081401/55932abf1a28ab61088b45d4/html5/thumbnails/56.jpg)
PLACA IRREGULAR