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A terapia ocupacional inserida notratamento psiquiátrico: históriae vivência dentro da instituição.Autora: Maria Madalena Moraes Sant'Anna

Terapeuta Ocupacional com especialização emdeficiência mental no Centro de Estudos Superioresde Londrina, CursoBobath Básico, especialização noCentrode Estudosde TerapiaOcupacional SãoPaulo.Endereço: Avenida Garibaldi Deliberador, 545,Bloco I, AptQ34 - 86050-170 - Londrina-PRResumo: O trabalho relata a experiência vivida em1982 para a implantação do serviço de terapiaocupacional em uma instituição psiquiátrica emLondrina-PR, que já tinha em sua proposta detratamento atividades ocupacionais.Palavras Chaves: atividade, organização decotidiano, trabalho.

A história da Terapia Ocupacional teve seu início naárea de saúde mental, sendo que a idéia que imperavaera a de que a ocupação ou a diversão de qualquerespécie era benéfica aos doentes. Porém não se tinhaa visão consciente de que a ocupação trouxesse umresultado terapêutico e que pudesse ser prescrita eorientada.

No fim do século XVIIIe início do século XIX, aocupação foi usada como método de tratamento naItália, França, Espanha e Inglaterra. O pioneiro foiPhilippe PineI que, em 1791, prescreveu o uso deocupações em seu relatório. A partir de então, aatividade não cessou de se desenvolver. No Brasil, a

Terapia Ocupacional data de 1959, tendo hoje umcorpo de profissionais especializados.Pensando nisso e sabendo que a Terapia Ocupacionaltem uma formação específica, que seu instrumentode trabalho é a "atividade",percebemos que, a partirda entrada da Terapia Ocupacional nas entidades

psiquiátricas, essas atividades foram tomando umcorpo um pouco mais específico.No livro "Trilhas Associativas", Benetton relata os

itens descritos abaixo do início de sua experiência.Este relato vai nortear o trabalho desenvolvido aqui,fazendo questionar como lidar com atividades deacordo com os critérios e princípios da TerapiaOcupadonal dentroda instituiçãoque já tem atividade:". Qualquer tipo de atividade deveria ser utilizadopara o atendimento de pacientes e a escolha deveriavir preferencialmente deles.' Caso contrário,deveríamos fazê-Ioprincipalmente através do diálogo,onde procuraríamos o -'gosto'do paciente. Algo deve

ser intuído durâllt~~aentrevista inicia~,e a história dopaciente também é importante.· Ensinar e aprender nos grupos de atividades fazparte de um jogo onde o bom humor e o entusiasmodo terapeuta são aspectos fundamentais.· É necessário manter o ambiente de trabalho

agradável para o paciente: não só quanto a estéticadas salas, mas também em nível da tentativa de

contemporizar as brigas e discussões.· Entender que os múltiplos aspectos do tratamentodo doente mental devem encontrar uma linguagemcomum na equipe terapêutica.· Não gostávamos e não queríamos o médico fazendoà distância a prescrição de atividades. Por um ladoachávamos que deveriam dar-nos liberdade para como paciente decidir sobre a atividade e por outro lado,que sua presença em nossas salas e reuniões fosse apromotora de uma autoridade partilhada.·Mantínhamos que o objetivo último da TerapeutaOcupacional era a reinserção social. Participávamos,portanto, com o Assistente Social, das reuniões defamília e de sua orientação.·Junto à enfermagem, partilhávamos da manutençãodo ambiente terapêutico, promovendo grupos deorientação à saúde e higiene."

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A atividade começa a ser usada em Londrina noreferencial da Terapia Ocupacional, e assim vaitomando um corpo próprio, fazendo atividade commetas de tratamento onde o paciente possa ter suasnecessidades básicas e humanas respeitadas.Começo a pensar e observar que a TerapeutaOcupacional dentro da Instituição deve enxergar otodo que envolve o paciente. Deve-se questionar,por exemplo. se ele:- tem acesso a seus pertences- tem como ruidar de sua cama, de seu banheiro

- tem como optar por suas atividades durante ainternação

- tem como falar dos problemas que vive dentroda Instituição

- tem como e quando fazeratividadesdo seu interesseÉ necessário neste momento que a TerapeutaOcupacional renha uma visão global da dinãmicahospitalar. A 3rividade não é somente pintura,bordado. marcenaria, etc. Atividade é tudo, desdecuidar da sua higiene, peltences e até muito mais. Eisso pode ser obtido com a organização do cotidianodo paciente denrro da Instituição, através de gruposque vào desde ..0 grupo de atividades", onde ospacientes façamarividadesindividuais,mantendo umarelação indi,-idualcom o terapeuta, até uma atividadegrupal onde rodos façam uma mesma atividade.A Terapia Ocupacional começa a ser exercida emLondrina em março de 1982, através da InstituiçãoClínica Colina Verde que, desde a sua fundação,realizava e acreditava no recurso da atividade para otratamento.

Foinessa instituiçãoque comecei a organizaratividadegrupais. O maior interesse por parte dos pacientesfoi obtido em :·cozinha· lavanderia· refeitório

· escolha de arroz e feijão·conservação de quarto e banheiro· controle no uso de televisão, rádio, vídeo e

jornal diário·cuidado com seus pertences, através damanutenção de sua chave

· salão de beleza

· organização de fila para medicaçãoadequando aos horários de refeição· cantina

· limpeza do pátio

· manutenção de banheiro· posse das chaves de armário· feirinha·organização da parte financeira do setor de

Terapia Ocupacional·portaria· auxiliar de enfermagem· informante· trabalhos manuais· marcenaria

· ginástica e recreação· biblioteca

Como se vê, o gasto de materiais de consumo muitasvezes pode ser pouco, pois parte-se do princípio deque o paciente deva primeiramente fazer parte doambiente em que vai ser tratado e com isso conseguirum contato maior com a realidade através , muitasvezes, de atividades básicas.Também será tarefa do terapeuta Ocupacionaloferecer um ambiente saudável, que permita liberarsuas necessidades e capacidades de aprendizagem ecriação. A atividade aparece como propostaintegradora das três áreas do indivíduo: mente, corpoe mundo externo. Através da organização docotidiano, o paciente vivenciará no dia-a-diaatividades importantes no seu tratamento.Para a prescrição e organização das atividades citadasacima alguns critérios foram estabelecidos:· toda atividade era desenvolvida a partir de umareunião de atividade e assembléias de atividades,

onde o paciente ia optar por aquela que desejasse,sendo incentivado a participar pelo coordenador deatividade (um elemento da equipe); toda atividadetinha começo, meio e fim, através de reuniões

previamente marcadas.As atividades citadas eram organizadas através decomissões que se propunham a vivências grupais, ea comissão era constituída de coordenador,

representante e participantes.

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Penso que o eixo do seIViçode Terapia Ocupacionaldentro de uma Instituição, a nível de internaçãointegral, baseia-se principalmente na organização docotidiano através de reuniões de atividade e

assembléia geral, que vão nos dar oportunidade deoferecer ao doente mental um ambiente onde ele

possa usar, no mínimo, dentro do seu tratamento:- quem é seu médico,- qual o horário de seus grupos,- quem é o responsável pelas atividades,- em que horário as atividades acontecem,- qual será a sua atividade.

Com isso, tenta-se tornar o momento de internaçãointegral um recurso terapêutico, através de umreferencial psicodinâmico, onde o paciente participecomo sujeito ativo dentro do cotidiano institucional.Este princípio deve ser a base da proposta detratamento durante a internação.A passagem de seIViço da Terapia Ocupacional dainternação para o Hospital Dia é um processo emque a Terapeuta Ocupacional usa como instrumentode avaliaçãoa participação do paciente nas atividades.É preciso obseIVarse ele consegue realizarpequenosprojetos e de que forma consegue desenvolvê-Ios,tentando mostrar para o paciente que ele precisacontinuar se tratando, mas agora com a condição deestar em sua casa por um penodo e o outro ematividade no Hospital-Dia. ATerapeuta Ocupacionaldo Hospital-Dia deverá se envolver em dois níveis:

· Grupo de atividades· Organização do cotidiano

O grupo de atividades é coordenado pela TerapeutaOcupacional e trabalha atividades individuais ecoletivas, tais como:·um grupo com horário definido que aconteceapenas quando existe um paciente novo no HospitalDia. A atividade terá como objetivo a apresentaçãopessoal e da Instituição, podendo ser verbal;·um grupo de atividadesindividuaisque aconteceem cima das habilidades e desejos de cada um. Aatividade acontece quando o TerapeutaOcupadonalconsegueobselVaro que o padente gostae este,por suavez,com a ajudada TerapeutaOcupadonal, consegueseotganizare começara fazero trabalhoproposto;

·um grupo para o ensino de técnicas concretas:argila, tear, crochê, marcenaria, etc.Como vimos, muitas vezes não são todos os pacientesque irão para todos os grupos da TerapiaOcupacional; deve-se saber indicar o momento dapassagem pelos grupos, o número de participantese, principalmente, saber ouvir o desejo do pacientenos grupos.As atividades do cotidiano no Hospital Dia são umpouco parecidas com as do penodo de internaçãointegral. Deverá estar claro para a equipe quais asatividades do Hospital Dia irão ficar sob aresponsabilidade e o enfoque terapêutico do seIViçode Terapia Ocupacional, para que possamos utilizá-Ia como instrumento terapêutico. Quanto mais ospadentes conseguiremcuidar das atividadespráticasdodia-a-diamelhor,pois isto propordonará maior vivênciapara que eles entrem em contato com seu cotidianoecom sua realidade.

A preocupação com atividades e técnicas continuatambém dentro do Hospital Dia, tendo como recursoas "oficinasprotegidas" , definidas como um trabalhocom regras empresariais, dentro de um ambienteprotegido e terapêutico, tendo como um dosobjetivos, além de um aprendizado de uma atividadeespecífica, conseguir dinheiro para as necessidadesdos pacientes, como: cigarro, passes, passeios, etc.Essedinheiro é administrado pelos próprios pacientes.Minha experiência neste nível de tratamento constade um grupo com pacientes que tiveram alta dainternação, através de encontros semanais ondefalavam sobre o seu cotidiano e faziam atividades

dentro do Hospital. O fato de ser dentro do hospitaltrazia vantagens e desvantagens, mas era o únicorecurso que tínhamos para iniciar a experiência doHospital Dia.Essegrupo tinha um "caixinha" que seIViapara passese emergências, e por emergência entendíamos desdeum passeio, até cigarro para algum que não tivesse.desde que previamente conversado e definidaa fonnaque iriam usar o dinheiro.Esse dinheiro era obtido através de trabalhos manuais

brincadeira de "cestas voadoras", que eram feitas evendidas pelos próprios pacientes. Com iss:;

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conseguíamos que eles tentassem ver as dificuldadesrelatadas pelas famílias nas reuniões, como a de nãoter noção de dinheiro, de não ter vontade de fazernada, de não saber se cuidar. Os pacientesverbalmente não aceitavam essas colocações, mas

quando essas dificuldades iam acontecendo nasatividades, um apontava para o outro, facilitando seuenfrentamento.

A partir de 1992, essas atividades começaram a serdesenvolvidas no consultório, com um "grupo deatividade quinzenal", tendo de 4 a 7 participantes,com o objetivo de pensar e falar sobre a "falta doque fazer", e sobre o trabalho que estão fazendo.Depois de um certo tempo começamos a fazeratividades na fábrica de artefatos de couro Selvaggio.Iniciamos com atividades grupais: íamossemanalmente na época em que havia chaveiros paraempacotar, somente no penodo noturno, quando afábrica não estava em produção, em função da áreafísica da fábrica ser pequena e da condição de queeu estivesse presente junto com eles durante otrabalho. A experiência me trouxe uma percepçãode que era muito satisfatório para eles se veremfazendo coisas com objetivos definidos, fora doambiente terapêutico, sendo que, para alguns, fazero trabalho na fábrica ganhou o sentido de estarpodendo vivenciar novamente o trabalho, e isso foifundamental.

Nesse penodo duas pacientes apresentaram maishabilidade e interesse para a atividade, e umacontinuou a freqüentar a fábrica diariamente sem a

minha presença, fazendo o empacotamento dechaveiros, e paralelamente freqüentando o grupoquinzenal em meu consultório. Estamos nessemomento aguardando a solicitaçãoda fábrica,quando

esta estiver em condição e necessidade, para receberdiariamente mais uma paciente.A passagem da vivência do grupo de atividade compacientes externos dentro do hospital de internaçãointegral para o grupo de atividades a nível deconsultório foi o caminho que fiz para iniciar umtratamento de Terapia Ocupacional a nívelambulatorial, acreditando ser esse trabalho

fundamental para a melhora da qualidade de vidado paciente.

REFERÊNCIAS BIBliOGRÁFICAS

BENETION,]ô. Trilhas associativas: ampliandorecursos na clínica das psicoses. São Paulo, LemosEditorial, 1991.

BENETION, Maria]osé. A terapia ocupacionalcomo instrumento nas ações de saúde mental.Tese (Doutorado) - UNICAMP.Campinas, UNICAMP,1994.

ROUM, Mônica Grant. Associação Philippe Pinel:um olhar da terapeuta ocupacional. Revista doCentro de Estudos de Terapia Ocupacional. SãoPaulo: v.l, p. 53. 1995.

Maria Mada/ena Maraes Sant'Anna

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