Universidade · A relação do MET com a atividade física vai variar muito em seus valores...
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Universidade Estadual de Londrina
CENTRO DE EDUCAÇÃO FÍSICA E ESPORTE CURSO DE BACHARELADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
ESTIMATIVA DO GASTO ENERGÉTICO EM ADULTOS: UM ESTUDO DE VALIDADE
CONCORRENTE DO REGISTRO RECORDATÓRIO DE BOUCHARD
Helber Renan Machado
LONDRINA PARANÁ
2012
DEDICATÓRIA
Á Deus, por me dar forças para seguir nessa caminhada, aos meus pais e á Ana
Célia Diniz, pela paciência, compreensão e carinho em todos os momentos.
AGRADECIMENTOS
Ao Prof. Dr. Orientador Marcelo Romanzini, pela colaboração no meu crescimento
profissional e pela paciência em todos os momentos.
Á todos os membros da banca, Profª. Ms. Catiana Leila Possamai Romanzini e
Profº. Dr. Enio Ricardo Vaz Ronque, por avaliarem e fornecerem contribuições
importantes para a melhora deste trabalho.
Aos professores e colegas de Curso, pois juntos trilhamos uma etapa importante de
nossas vidas.
Á todos os participantes deste trabalho pela colaboração, sem vocês não teria
conseguido concluí-lo.
MACHADO, Helber Renan. Estimativa do gasto energético em adultos: Um estudo de validade concorrente do registro recordatório de Bouchard. Trabalho de Conclusão de Curso. Curso de Bacharelado em Educação Física. Centro de Educação Física e Esporte. Universidade Estadual de Londrina, 2012.
RESUMO
Na área da atividade física é importante a mensuração precisa do gasto energético
de adultos por meio de recordatórios de atividade física. A falta de validação desse
registro na população adulta brasileira se torna evidente e é de importância para
profissionais da área da saúde. O objetivo do estudo foi verificar a validade
concorrente do registro recordatório de Bouchard para estimar o gasto energético,
utilizando a acelerometria como método de referência. A amostra foi composta por
29 participantes adultos, são estudantes do curso de Educação Física Bacharelado
da Universidade Estadual de Londrina. Os participantes foram orientados a usar o
acelerômetro e a preencher o registro recordatório por uma semana
concomitantemente. Para análise estatística foi utilizado o pacote estatístico SPSS
(versão 20.0) e a correlação de Spearman para analisar o grau de correlação entre
as medidas de gasto energético e counts de atividade física e analisar o grau de
validade concorrente entre as estimativas de gasto energético e valores de counts
de atividade física, utilizando as categorias de coeficiente de correlação de Innes;
Strakerb, (1999). O nível de significância adotado foi de 5%. O estudo encontrou
estimativas do gasto energético que variaram entre 42,55 kcal/kg (domingo) e 49,81
kcal/kg (segunda-feira), valores de alta e moderada correlação para segunda, terça,
quarta e sábado (r=0,64; 0,57; 0,64 e 0,82, respectivamente). Correlação significante
foi observada entre as estimativas de gasto energético semanal e valores de counts
de atividade física, indicando boa validade concorrente do registro recordatório de
Bouchard quando comparado à acelerometria. Em conclusão, os resultados do
presente estudo sugerem que o registro recordatório de Bouchard possui boa
validade concorrente para a estimativa do gasto energético em adultos quando
comparado à acelerometria. Palavras-chave: Atividade Física; Acelerometria; Registro Recordatório.
ABSTRACT
In the area of physical activity is important to precise measurement of energy
expenditure in adults through physical activity recalls. The lack of validation of this
record in the Brazilian adult population is evident and it is important for health
professionals. The aim of the study was to assess the concurrent validity of the
record recall Bouchard to estimate energy expenditure using accelerometry as the
reference method. The sample was composed of 29 adult participants are students of
Bachelor of Physical Education from the State University of Londrina. Participants
were instructed to wear the accelerometer and fill the registration reminder for a week
concurrently. Statistical analysis was performed using the statistical package SPSS
(version 20.0) and Spearman correlation to analyze the correlation between
measures of energy expenditure and physical activity counts and analyze the degree
of concurrent validity between the estimates of energy expenditure and values counts
of physical activity, using the categories of correlation coefficient Innes; Strakerb,
(1999). The level of significance was set at 5%. The study found that energy
expenditure estimates ranged from 42.55 kcal / kg (Sunday) and 49.81 kcal / kg
(Monday), values of high and moderate correlation for Monday, Tuesday,
Wednesday and Saturday (r = 0 , 64, 0.57, 0.64 and 0.82, respectively). Significant
correlation was observed between the estimates of weekly energy expenditure
values and counts of physical activity, indicating good concurrent validity of the
record recall Bouchard compared to accelerometry. In conclusion, the results of this
study suggest that the record recall Bouchard has good concurrent validity for
estimating energy expenditure in adults compared to accelerometry.
Keywords: Physical Activity; accelerometry; Registration recall.
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Fonte, métodos de mensuração da atividade física, o que
mede, vantagens e desvantagens..............................................
06
Tabela 2 - Características gerais da amostra.............................................. 16
Tabela 3 - Atividade física diária mensurada pelo registro recordatório de
Bouchard e por acelerometria em adultos..................................
16
Tabela 4 - Correlação de Spearman para atividade física mensurada em
dias da semana pelo registro recordatório de Bouchard e por
acelerometria em adultos............................................................
17
Tabela 5 - Correlação de Spearman para atividade física mensurada em
dias do final de semana pelo registro recordatório de Bouchard
e por acelerometria em adultos...................................................
17
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO........................................................................................... 01
1.2 Objetivos.................................................................................................... 03
1.2.1 Objetivos Gerais......................................................................................... 03
2 REVISÃO DE LITERATURA...................................................................... 04
2.1 Atividade física e gasto energético: considerações gerais........................ 04
2.2 Métodos de Medida da Atividade Física.................................................... 05
2.2.1 Métodos de Mensuração da Atividade Física............................................ 06
2.3 Acelerômetros............................................................................................. 07
2.4 Registros Recordatórios e Questionários.................................................. 09
2.5 Validação dos Recordatórios..................................................................... 11
3 MÉTODOS................................................................................................. 13
3.1 Amostra...................................................................................................... 13
3.2 Instrumentos.............................................................................................. 13
3.2.1 Medidas Antopométricas............................................................................ 13
3.2.2 Registro Recordatórios.............................................................................. 13
3.2.3 Acelerometria............................................................................................. 14
3.3 Procedimentos........................................................................................... 14
3.4 Tratamento Estatístico............................................................................... 15
4 RESULTADOS............................................................................................ 16
5 DISCUSSÃO............................................................................................... 19
6 CONCLUSÃO............................................................................................. 21
7 REFERÊNCIAS.......................................................................................... 22
ANEXO I Registro Recordatório de Bouchard......................................... 26
APÊNDICE I Termo de Consentimento Livre e Esclarecido................... 29
1
1 INTRODUÇÃO
Segundo Caspersen et.al (1985), a atividade física é definida como qualquer
movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que resulta em gasto
energético acima dos níveis de repouso e é categorizada em atividades
ocupacionais, domésticas, de deslocamento e de lazer (CASPERSEN et.al, 1985), e
seus efeitos benéficos, quando praticada regularmente tem sido reconhecida por
seus praticantes (ACSM, 2010; PATE, 1995; PRATT, 1999;). As atividades físicas
podem ser mensuradas através do gasto energético, que é a maneira de se
mensurar a intensidade com o qual as atividades do dia-a-dia estão sendo
realizadas. Estima-se que 15% a 40% do gasto energético total (BOUCHARD et al.,
1993) e mais de 50% da variação de gasto energético entre populações (WILLETT,
1998) associam-se à atividade física.
A partir da importância da atividade física, e de sua definição por Caspersen
et.al (1985), faz-se necessário mensurar a quantidade de energia para a realização
de um movimento, sendo o gasto energético o critério indicador de atividade física
(HENSLEY et.al, 1993), e para se mensurar a atividade física existem mais de 30
técnicas na literatura sobre a mensuração da atividade física (MELANSON;
FREEDSON, 1996).
Entre as principais técnicas de medida da atividade física estão a água
duplamente marcada, os pedômetros e os acelerômetros (NAHAS, 1996), esse por
último, pode ser considerado como padrão de referência, pois gera uma medida
direta de atividade física/movimento (RIBEIRO et.al, 2011). Uma forma alternativa
de mensurar o nível de atividade física são os questionários e os recordatórios. Os
recordatórios, segundo Reis et.al (2000), podem ser utilizados em adultos e idosos,
utilizados em estudos amplos, com baixo custo financeiro, com baixa demanda de
tempo de pesquisa e não influenciam o comportamento dos sujeitos.
Entre os recordatórios de atividade física, um dos mais utilizados em estudos
para mensuração de atividade física e validação de outros questionários é o registro
recordatório de Bouchard (GÓMEZ et.al 2009; JÚNIOR et.al, 2012; RIBEIRO et.al
2011). Em um estudo de revisão, Poppel et.al (2010) mencionam que em 41
estudos, a validade foi avaliada por validação com acelerômetros, e apenas um
questionário, validado em um estudo com mais de 50 participantes, a correlação
entre os dados do acelerômetro e atividade física total foi maior que 0,50.
2
No estudo de revisão de Dumith (2009), encontrou-se apenas um estudo
utilizando o registro recordatório de Bouchard na população brasileira, mas os
indivíduos tinham a idade de 10 á 17 anos. Evidenciando a pouca utilização desse
recordatório na população adulta brasileira, assim com a sua validação através de
outros métodos.
Com isso, o objetivo do estudo é verificar a validade do registro recordatório de
Bouchard para a estimativa do gasto calórico, utilizando a acelerometria como
método de referência.
3
1.2 Objetivos 1.2.1 Objetivo Geral
Verificar a validade do registro recordatório de Bouchard para a estimativa do
gasto calórico, utilizando a acelerometria como método de referência.
4
2 REVISÃO DA LITERATURA
2.1 Atividade física e gasto energético: considerações gerais
A atividade física tem sido considerada um importante componente de um
estilo de vida saudável, devido particularmente a sua associação com diversos
benefícios para a saúde física e mental (PATE et al. 1995). As formas mais comuns
de atividades físicas do ser humano incluem atividades locomotoras e de trabalho,
esportes, exercícios físicos, dança, e outras atividades de lazer.
A atividade física é um comportamento que resulta em gasto energético,
enquanto este reflete o custo energético proveniente de determinada atividade física
(metabolismo voluntário), da manutenção das atividades vitais do organismo
(metabolismo basal), do processo de digestão, absorção e armazenamento do
alimento (efeito térmico dos alimentos) e da termogênese facultativa. As
informações sobre a quantidade de energia requerida para atender ao dispêndio
energético associado ao trabalho biológico envolvido com a prática de atividade
física deverão ser expressas em medidas de calor joule (J) ou caloria (cal). Kcal é
igual á 1000 calorias e quilojoule (KJ) é igual á 1000 J (GUEDES; GUEDES, 2006).
O equivalente metabólico (MET) representa a relação do gasto energético da
atividade física e a energia correspondente á situação de repouso. Então, o custo
energético de qualquer sujeito em repouso é igual a um MET, consequentemente, o
custo energético das atividades são múltiplos de MET em repouso (GUEDES;
GUEDES, 2006). A relação do MET com a atividade física vai variar muito em seus
valores dependendo de qual atividade esta sendo realizada (lazer, doméstica, de
deslocamento e ocupacionais).
A atividade física deve ser entendida como um constructo multidimensional em
que se incluem variáveis como, tipo, intensidade, duração e frequência dos esforços
físicos, e a manipulação dessas variáveis são de extrema importância para alcançar
uma aptidão física maior e consequentemente os benefícios da atividade física para
a saúde.
A associação entre atividade física e saúde tem sido alvo de inúmeros estudos
(PAFFENBARGER, 1993; PITANGA, 2002). Recentemente, a atividade física e
seus efeitos benéficos têm sido cada vez mais evidentes, a partir dos resultados
encontrados em estudos epidemiológicos (PAFFEMBARGER et al. 1986; POWELL
5
et al. 1987). Estes estudos têm demonstrado que aptidão física e atividades físicas
habituais, ainda que associadas, representam fatores independentemente
relacionados com a saúde. Mesmo atividades físicas moderadas que não chegam a
provocar mudanças nos níveis de aptidão física, tem se mostrado benéficas na
redução de diversos fatores de risco, alterando positivamente o metabolismo das
gorduras e carboidratos, ajudando no controle do peso corporal e em certos casos
de hipertensão (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 1992). Além desses
benefícios apresentados, a Sociedade Brasileira de Medicina Esportiva de 1996
(SBME) aponta ainda que a adoção de um estilo de vida mais ativo reduz o risco e
prevalência das seguintes doenças: Doença aterosclerótica coronariana,
hipertensão arterial sistêmica, acidente vascular encefálico, doença vascular
periférica, obesidade, diabetes milito tipo II, osteoporose e osteoartrose, câncer de
cólon, mama, próstata e pulmão, ansiedade e depressão.
2.2 Métodos de medida da atividade física
A atividade física, sem dúvida, representa um aspecto complexo do
comportamento humano, difícil de medir objetivamente e com precisão.
Entretanto, como afirma Durnin (1990), para se verificar em que grau e forma
as atividades estão relacionadas com a saúde, é necessário que se disponha
de informações válidas sobre os hábitos de atividade física dos diversos
segmentos populacionais estudados.
Segundo Nahas (1996), as maiores dificuldades na avaliação da atividade
física habitual nos diversos grupos populacionais referem-se a: (a) inexistência
de um método preciso que possa servir de critério de referência; (b) cada
instrumento parece medir aspectos específicos da atividade física, ainda não
bem definidos; (c) diferentes definições operacionais de atividade física são
empregadas, dificultando a generalização de conclusões ou comparações; (d)
Diferentes grupos populacionais, caracterizados pela faixa etária, etnia, sexo e
nível social, requerem validação específica dos instrumentos; ou seja, um
instrumento pode ser válido para uso em adolescentes, mas não em crianças
ou idosos.
Existem muitos métodos de medida da atividade física, Melanson &
Freedson (1996) relatam a existência de mais de 30 técnicas diferentes para
6
estimar a atividade física e o gasto energético, apesar da variedade de
instrumentos encontrados, alguns fatores devem ser considerados para a
avaliação de qualquer método empregado: a) validade, b) fidedignidade, c)
custo e d) aceitabilidade ou não reatividade (SCHOELLER; RACETTE, 1990).
2.2.1 Métodos de mensuração da atividade física
A tabela 1 apresenta alguns métodos de mensuração da atividade física.
Tabela 1 Fonte, métodos de mensuração da atividade física, o que mede, vantagens e desvantagens.
Fonte Métodos O que mede Vantagens Desvantagens
Murgatroyd et.al, (1993).
Calorimetria Direta
A energia despendida a partir da taxa de calor perdido pelo
corpo para o ambiente e é usualmente uma medida de
corpo inteiro, realizada dentro de câmaras fechadas.
Medidas precisas do
gasto calórico.
Alto custo, muito tempo de
análise, perda da realidade (validade
ecológica).
Nahas (2003). Calorimetria Indireta O gasto energético por meio da análise do oxigênio
consumido (VO2), do gás carbônico produzido (VCO2)
e, ainda, do quociente respiratório (QR =
VO2/VCO2).
O alto custo do equipamento
Schoeller ; Racette, (1990).
Água duplamente marcada
Medida da concentração de isótopos de deutério e
oxigênio que são liberados na urina.
Não permite discriminar o tipo de atividade e a intensidade do
exercício. Número limitado
de sujeitos e perde-se a validade
ecológica da investigação
Reis et.al, (2000).
Observação Direta Registro de informações associadas à prática de
atividade física simultaneamente à
ocorrência do evento, por tempo limitado e em ambiente definido.
Registro das informações diretamente
na ocorrência do evento e a necessidade
de pouca cooperação do avaliado
Reatividade no comportamento, e muito tempo para análise e
necessita observadores rigorosamente
treinados.
Melanson; Freedson (1996).
Entrevistas/Recordatórios/Questionários
Recordar as atividades físicas (ocupacionais ou de lazer) em espaços de tempo que variam de um dia até um
ano ou mais.
Fáceis de aplicar,
reversão dos dados para fórmulas e
estimativa do gasto
energético.
Esforço do sujeito para preencher, reatividade
comportamental.
7
2.3 Acelerômetros
Este método baseia-se no pressuposto de que a aceleração é
diretamente proporcional à força muscular exercida, e, portanto, ao gasto
energético.
O acelerômetro é considerado um instrumento sensível à intensidade e à
quantidade do movimento, além de ser mais confiável e durável que os
mecanismos com mola, como o pedômetro (MELANSON; FREEDSON, 1996).
O acelerômetro é mais preciso quando a forma de atividade predominante é a
caminhada e como essa é a principal forma de atividade física dos indivíduos
de forma geral, e a utilização dos acelerômetros parece ser adequada nessa
população (BARBOSA et.al, 2012).
Caracterizam-se como dispositivos de tamanho reduzido e que são
fixados preferencialmente na cintura dos avaliados, onde registram, a cada
minuto, os movimentos realizados por membros e troncos. Além disso, o gasto
energético total e da atividade física em particular pode ser calculado por meio
de equações preditivas constantes no próprio equipamento, a partir do
fornecimento de informações relacionadas ao sexo, idade, estatura e peso
corporal do avaliado.
Os acelerômetros estão cada vez mais disponíveis no mercado em
menores dimensões; por este motivo são mais práticos e também
tecnologicamente mais sofisticados, providenciando informações mais precisas
(OLIVEIRA; MAIA, 2001). Tais equipamentos podem ser classificados em
uniaxiais, unidirecionais e triaxiais. Os acelerômetros uniaxiais apresentam
informações mais consistentes quando analisam movimentos contínuos e
unidirecionais. As marcas mais conhecidas destes equipamentos são a
ActiGraph e o Actical. Já os acelerômetros triaxiais possuem a capacidade de
detectar a aceleração dos movimentos no plano tridimensional (vertical,
anteroposterior e médio-lateral), tendo como marca mais conhecida o
acelerômetro o ActiGraph (GT3X) e o RT3.
Revisando a literatura sobre o tema, Trost et al. (2005) levantaram
informações valiosas que subsidiam o uso mais adequado destes
equipamentos, dentre as quais se destacam:
8
a) Não existem evidências indicando qual marca ou tipo de
acelerômetro é mais válido e preciso. Portanto, a escolha do
equipamento deve recair sobre a praticabilidade, o suporte técnico
oferecido e a possibilidade de maior comparabilidade com outros
estudos;
b) Estudos comparando diferentes locais para a fixação do
acelerômetro demonstram que a preferência deve recair sobre a
região do quadril ou a parte inferior das costas;
c) A utilização de pontos de corte de 1 minuto para os intervalos de
tempo de análises das informações podem ser inapropriados para
crianças, podendo subestimar os resultados em atividades físicas de
intensidades moderada a vigorosa;
d) Quanto aos dias de monitoramento, a determinação da atividade
física habitual entre adultos requer o monitoramento entre 3 a 5 dias,
enquanto para crianças e adolescentes pareçam ser necessários de
4 a 9 dias.
2.4 Registros Recordatórios e Questionários
Registros recordatórios e questionários representam os instrumentos de
medida de maior praticidade direcionada à avaliação dos níveis de prática de
atividades físicas, sobretudo em situações em que o número de avaliados a
serem analisados atinge grandes proporções (GUEDES; GUEDES, 2006).
Seus procedimentos apresentam como principais vantagens os custos
financeiros e a facilidade na coleta e interpretação de dados. Desse modo,
embora possa apresentar alguma preocupação com relação a garantir níveis
satisfatórios de qualidade das informações (GUEDES; GUEDES, 2006).
Os registros recordatórios ou diários de gasto energético para as
atividades rotineiras são excelentes para serem utilizados em estudos que
dispõe de pouco apoio financeiro, porém necessitam de maior especificidade e
detalhes para serem completados, pois são respondidos em períodos e não
em um só momento, o que faz com que o indivíduo dedique maior
disponibilidade para o estudo e muitas vezes isto pode ser uma limitação do
instrumento, porque alguns podem acabar respondendo de forma não real por
9
não cumprirem os horários estipulados para preenchimento do registro
(GUEDES; GUEDES, 2006).
Também, o questionário é um instrumento utilizado para estudos
epidemiológicos, pois oferece dados sobre duração da atividade, frequência,
intensidade e tipo de atividade (NAHAS, 2001).
Questionários como o IPAQ (International Physical Activity
Questionnaire), por exemplo, permitem somente estimar o nível de atividade
física geral dos avaliados, enquanto que os recordatórios podem ser utilizados
para avaliar a variação das atividades físicas realizadas em diferentes dias da
semana e as informações obtidas também podem ser exploradas de forma
qualitativa por meio de análise detalhada nos diferentes domínios,
contemplando atividades de intensidade leve, moderada e vigorosa (PARDINI
et.al, 2001).
Especificamente com relação aos questionários que buscam auto
respostas, por vezes podem ser menos interessantes por conta de eventuais
limitações apresentadas pelos avaliado sem relação à interpretação de
questões associadas à duração, intensidade e aos tipos de atividades físicas
realizadas. Nesse caso é recomendável a utilização desse tio de instrumentos
em indivíduos com nível de interpretação e compreensão suficiente.
Em um estudo de revisão conduzido por Dumith (2009), observou-se a
prevalência da utilização de questionários próprios dos pesquisadores para a
mensuração do nível de atividade física e gasto energético da sua população.
O segundo instrumento mais utilizado é o IPAQ, tanto na versão longa como
na versão curta, e por sequência o registro recordatório de Bouchard.
Bouchard, et al., (1983) criaram um registro de gasto energético, em que
se completa uma planilha com valores referentes às atividades exercidas, que
se classifica de um a nove, a cada 15 minutos. Este recordatório pode ser
utilizado durante sete dias da semana ou apenas três, incluindo um dia de final
de semana, este recordatório é conhecido pela sua praticidade de reunir
grande variedade de informações, como tipo, frequência, intensidade e
duração dos eventos de atividade física, e a principal vantagem desse
instrumento é o fato de ser possível estabelecer estimativas de associação de
dispêndio energético por dia e, desse modo, estabelecer especificações com
relação ao nível de prática de atividade física de acordo coma taxa metabólica
10
basal.
Os recordatórios são instrumentos amplamente aplicados em estudos
epidemiológicos para avaliar a atividade física em um grande número de
pessoas. Além do baixo custo financeiro, estes instrumentos fornecem
informações sobre a frequência, duração e intensidade das atividades
realizadas no lazer, no trabalho, no lar ou como forma de deslocamento
(WARREN et. al, 2010). Esses instrumentos avaliam a atividade física através
de informações referidas, tendo como base a frequência, duração, intensidade
e tipo dos esforços que resultarão posteriormente na determinação da prática
de atividade física a partir de variáveis como o tempo e o gasto energético
determinado para cada atividade física realizada. Entretanto, este método
depende da memória do avaliado quanto às atividades físicas realizadas
geralmente na última semana, mês ou ano e os participantes ainda podem
apresentar dificuldades para compreender algumas questões ou para relatar
corretamente o tempo e a intensidade das atividades realizadas (VALANOU et.
al, 2006).
Outras possíveis vantagens deste método são: o baixo custo financeiro
em relação a outros métodos como acelerômetros, por exemplo, maior
precisão em relação aos questionários gerais e possibilidades de aplicação no
âmbito clínico, em estudos de intervenção e até mesmo em estudos
epidemiológicos.
Os registros recordatórios vêm sendo os instrumentos de medida mais
empregados nas estimativas dos níveis de prática de atividade física. Sua
utilização pressupõe que o avaliado possa recordar os eventos da atividade
física realizados em espaço de tempo que varia de algumas horas do dia até
semanas.
2.5 Validação dos Registros Recordatórios
Sobre os registros recordatórios, ainda não existem recordatórios de 24
horas de avaliação da atividade física validados em amostras da população
brasileira.
Calabro et.al 2009, utilizaram um instrumento recordatório para avaliar as
atividades e inatividades físicas em 20 adultos norte-americanos com idade
11
entre 22 e 41 anos. Os autores avaliaram a validade do recordatório de 24
horas com dois monitores de movimento: um aparelho portátil que consiste em
um microcomputador que registra os sinais recebidos de cinco pequenos
sensores de movimento e um monitor de atividade sem fio parecido com um
acelerômetro e alguns monitores cardíacos para avaliar atividade física e gasto
energético. Os coeficientes de correlação do recordatório com o
microcomputador e o monitor de atividade física foram 0,89 e 0,91,
respectivamente.
Já Aadahl e Jorgensen 2003, avaliaram 2500 participantes entre homens
e mulheres, com idade entre 20 e 60 anos, testaram a validade de um
recordatório de 24 horas de atividades físicas utilizando como método de
referência acelerômetros CSA. Para a correlação com o dispêndio energético
total, os autores encontraram valores de correlação de r=0,20 na média de
quatro dias de avaliação.
No estudo de Pardini et.al 2001, correlacionaram o questionário IPAQ
versão 6, um registro de gasto energético e um sensor de movimento CSA em
43 indivíduos, 21 mulheres e 22 homens, na faixa etária de 20 a 34 anos. Os
resultados apontaram para uma alta correlação entre o questionário (IPAQ) e o
registro de gasto energético (RGE), mas uma baixa correlação entre o
questionário e o sensor de movimento CSA. Os valores de correlação
encontrados entre os instrumentos foram: 0,49 (IPAQ x RGE), 0,32 (RGE x
CSA) e 0,24 (IPAQ x CSA).
No estudo de Ribeiro et.al (2011), o objetivo foi desenvolver e verificar as
evidências de validade de um instrumento R24AF em uma amostra de adultos,
de ambos os sexos, de 18 a 59 anos, utilizando a acelerometria como método
de referência, encontraram correlação (r=0,38) das contagens de atividade e
quilocalorias do acelerômetro com os minutos de atividade física avaliados
pelo R24AF, tendo diferença estatística para o estudo. Nesse estudo o
acelerômetro utilizado não foi sensível o suficiente para mensurar a aceleração
corporal em comparação com outros acelerômetros e o recordatório de
atividade física não foi aplicado sete dias da semana.
Além de que o registro recordatório utilizado nesse estudo era de um
software de atividade física e não o de Bouchard et.al (1983). Faz-se
necessário utilizar os registros recordatórios de atividade física para mensurar
12
o gasto energético, e a escassez de estudos utilizando a população adulta
brasileira é uma realidade.
13
3 MÉTODOS 3.1 Amostra
Participaram do estudo 29 participantes de ambos os sexos, com faixa
etária compreendida entre 19 e 59 anos. Os participantes foram selecionados por
conveniência junto aos estudantes do 2º ano do curso de Educação Física
(bacharelado) da Universidade Estadual de Londrina. Todos os indivíduos foram
esclarecidos quanto aos procedimentos aos quais seriam submetidos e assinaram
um termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice 1) para participarem do
estudo.
3.2 Instrumentos 3.2.1 Medidas antropométricas
Medidas de massa corporal e de estatura foram obtidas mediante a utilização
de uma balança da marca Filizola e de um estadiômetro acoplado à própria
balança. Os participantes foram orientados a subir na balança e ficarem de costas
para o estadiômetro e permanecer na posição em pé, com a cabeça na posição do
plano de Frankfurt para a mensuração da estatura total. O IMC (kg/m2) foi calculado
por meio da divisão da massa corporal pelo quadrado da estatura. Essas medidas
foram realizadas após as coletas de dados do acelerômetro e do preenchimento do
registro recordatório de Bouchard.
3.2.2 Registro Recordatório
O registro recordatório de Bouchard et al. (1983) (Anexo 1), foi utilizado para a
estimativa do gasto energético da amostra investigada. Este instrumento consiste
em uma ficha para registro das atividades realizadas todos os dias da semana,
composto por 96 períodos de 15 minutos. As atividades são classificadas em uma
escala envolvendo nove categorias, que representam o gasto energético médio das
atividades realizadas. Essas categorias são classificadas de um a nove, onde a
categoria um se caracteriza pelas atividades de menor gasto energético (sono e
14
repouso na cama) e a categoria nove, envolve as atividades de elevado gasto
calórico (trabalho manual intenso e esporte competitivo).
Para a estimativa do gasto energético, as categorias de atividade física
registradas em cada período de 15 minutos foram multiplicadas pelo seu respectivo
equivalente calórico. Em seguida, estes valores foram somados para gerar
informações do gasto energético de cada dia da semana, bem como do gasto
energético semanal (sete dias). Os valores de gasto energético foram expressos em
kcal por quilo de massa corporal (kcal/kg).
3.2.3. Acelerometria
O ActiGraph GT3X foi o acelerômetro utilizado no estudo. Este acelerômetro
pesa 27 gramas e tem pequenas dimensões (3,8 x 3,7 x 1,8 centímetros). Possui
um acelerômetro triaxial que coleta informações nos três eixos (vertical, médio-
lateral e ântero-posterior) e combina estas informações em um vetor magnitude. O
é digitalizado e passa por um filtro que limita a frequência a uma variação de 0,25 a
2,5 Hz. O epoch do GT3X pode variar de 1 a 360 segundos.
Para o presente estudo, o ActiGraph GT3X foi programado para recordar
informações em epochs de um minuto. A presença de 60 minutos de zeros
consecutivos registrados pelo acelerômetro foi considerada como tempo de não uso
do acelerômetro e estas informações foram excluídas das análises. Um mínimo de
10 horas de informações registradas pelo acelerômetro foi adotado como critério
para considerar um dia de medida válido. Para fins de análise, as informações
registradas pelo acelerômetro foram apresentadas em total de counts registrados
por dia (counts/dia) e por semana (counts/semana).
3.3 Procedimentos
Após fornecerem o consentimento para participar do estudo, os sujeitos
receberam um acelerômetro e sete cópias do registro recordatório. Os participantes
foram então orientados a começar a usar o acelerômetro e a preencher o registro
recordatório no dia seguinte até completarem uma semana. Com relação ao registro
recordatório, os sujeitos foram orientados a fazer o preenchimento do mesmo em
15
dois momentos distintos do dia (após o almoço e antes de dormir). Adicionalmente,
os sujeitos foram orientados a usarem o acelerômetro no lado direito da cintura,
acima da crista ilíaca (FREEDSON; MELANSON; SIRARD, 1998) durante todo o
dia, podendo remover o mesmo apenas durante atividades que envolvesse o
contato com água (natação, banho, entre outros) ou para dormir.
3.4 Tratamento Estatístico
Informações obtidas pelos registros recordatórios e pelos acelerômetros foram
inicialmente transferidas para uma planilha Excel e posteriormente importadas para
o pacote estatístico SPSS (versão 20.0) para análises.
Estatísticas descritivas foram utilizadas para a caracterização da amostra bem
como para a apresentação dos valores médios de gasto energético e counts
mensurados pelos registros recordatórios e acelerômetros, respectivamente. O
coeficiente de correlação de Spearman foi adotado para analisar o grau de
correlação entre as medidas de gasto energético e counts. Para analisar o grau de
validade concorrente entre as estimativas de gasto energético e valores de counts,
adotou-se as seguintes categorias para os valores do coeficiente de correlação de
Spearman: a) validade ruim para valores de r < 0,50; b) validade moderada para
valores de r de 0,50 a 0,75; c) boa validade para valores de r > 0,75 (INNES;
STRAKERB, 1999).
16
4 RESULTADOS
O objetivo do estudo foi verificar a validade concorrente do registro
recordatório de Bouchard et.al (1983) utilizando a acelerometria como método de
referência, a seguir, a tabela 2 apresenta as características gerais da amostra. Tabela 2. Características gerais da amostra
Variável Média Desvio Padrão Mínimo Máximo Idade (anos) 25,17 10,15 19 59
Massa corporal (kg) 67,55 11,12 49,2 85,3
Estatura (cm) 1,69 0,09 1,51 1,87
IMC (kg/m2) 21,32 2,46 14,55 24,14
A tabela 3 apresenta a estimativa do gasto energético diário e valores de
counts diários obtidos pelo registro recordatório e pela acelerometria,
respectivamente.
Tabela 3. Atividade física diária mensurada pelo registro recordatório de Bouchard e
por acelerometria em adultos
Dia da semana Bouchard (kcal/kg) VM ActiGraph (counts/dia) Média Desvio Média Desvio Segunda-Feira 49,81 8,37 760921,12 259159,18
Terça-Feira 48,54 8,50 726478,49 290838,64
Quarta-Feira 45,25 7,49 655462,77 243170,59
Quinta-Feira 46,53 7,76 694389,45 332470,63
Sexta-Feira 47,87 9,50 724138,61 315915,88
Sábado 46,03 10,00 584548,11 271889,07
Domingo 42,75 10,90 548034,01 301825,13
VM = vetor magnitude
Estimativas do gasto energético variaram entre 42,55 (domingo) e 49,81
kcal/kg (segunda-feira). Com exceção da quarta-feira, os valores estimados de gasto
energético foram maiores (em termos absolutos) nos dias de semana quando
comparados aos dias do final de semana. Em termos gerais, as alterações nos
valores de counts registrados pela acelerometria entre os dias sucessivos da
17
semana foram acompanhadas por alterações de similar magnitude nas estimativas
do gasto energético por meio do registro recordatório. Por exemplo, observou-se
uma variação nos valores de counts da acelerometria de 4,5% entre a segunda e
terça-feira e de 2,5% para as estimativas do gasto energético nos mesmos dias.
A tabela 4 apresenta as medidas de validade concorrente entre as
informações obtidas por meio dos registros recordatórios e da acelerometria para os
dias da semana. Tabela 4. Correlação de Spearman para atividade física mensurada em dias da
semana pelo registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos
Variáveis Bouchard (kcal/kg)
2ª feira (n = 20)
3ª feira (n = 22)
4ª feira (n = 22)
5ª feira (n = 21)
6ª feira (n = 20)
VM ActiGraph (counts/dia)
0,64
P = 0,002 0,57
P = 0,005
0,64
P = 0,001
0,40
P = 0,068
0,34
P = 0,145
VM = vetor magnitude
Correlações significantes foram observadas entre as estimativas de gasto
energético e de counts para os três primeiros dias da semana (segunda, terça e
quarta-feira), indicando moderada validade concorrente entre ambos os métodos
para estes dias. A tabela 5 apresenta as medidas de validade concorrente entre as
informações obtidas por meio dos registros recordatórios e da acelerometria para os
dias do final de semana. Tabela 5. Correlação de Spearman para atividade física mensurada em dias do final
de semana pelo registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos
Variáveis Bouchard (kcal/kg)
Sábado (n = 18) Domingo (n = 18) Acelerômetro (counts/dia) 0,82 (P < 0,001) 0,42 (P = 0,084)
VM = vetor magnitude
Correlação significante foi observada entre as estimativas de gasto energético
e de counts apenas para o sábado e indicou boa validade concorrente entre ambos
os métodos para este dia. A figura 1 apresenta as medidas de validade concorrente
entre as estimativas da atividade física semanal obtida por ambos os métodos.
18
Figura 1. Correlação de Spearman para a atividade física semanal mensurada pelo
registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos (n = 22).
Correlação significante foi observada entre as estimativas de gasto
energético semanal e valores de counts, indicando boa validade concorrente do
registro recordatório de Bouchard quando comparado à acelerometria.
rsp = 0,78 (P < 0,001)
19
5 DISCUSSÃO O presente estudo examinou a validade do recordatório de atividade física de
Bouchard et.al (1983) em adultos, utilizando a acelerometria como método padrão.
Os resultados do presente estudo sugerem que o registro recordatório de Bouchard
possui boa validade concorrente para a estimativa do gasto energético em adultos
quando comparado à acelerometria.
No presente estudo, o valor da correlação entre o registro recordatório de
Bouchard e o acelerômetro foi de r=0,78 (figura 1), indicando boa validade
concorrente entre esses métodos. Aadahl e Jorgensen (2003) realizaram um estudo
de validação de um recordatório de atividades físicas em uma amostra de adultos e
idosos dinamarqueses, onde os participantes responderam o questionário e
utilizaram o acelerômetro por quatro dias consecutivos, apresentando uma
correlação de r=0,20 entre esses dois métodos. Já no estudo de Koebnick et.al
(2005), composta de 31 adultos e idosos alemães, utilizaram um registro
recordatório de atividade física simples, onde as atividades eram registradas de 15
em 15 minutos, divididas em seis categorias, onde a primeira era períodos de sono e
repouso e a sexta eram atividades de lazer e esporte. Os participantes preencheram
esse registro por sete dias consecutivos, e o resultado encontrado foi correlação de
r=0,88, utilizando a água duplamente marcada como método de referência.
O estudo que utilizou a água duplamente marcada (KOEBNICK et.al, 2005)
apresentou um valor de correlação muito superior ao estudo que utilizou o
acelerômetro (AADAHL; JORGENSEN, 2003) como método de referência. O achado
do presente estudo r=0,78, aproximou-se muito do achado do estudo que usou água
duplamente marcada, considerada como método padrão ouro para estimativa do
gasto energético (KOEBNICK et.al, 2005).
Os valores de correlação para os dias do início da semana (segunda, terça e
quarta) e o sábado apresentaram os melhores indicadores de validade concorrente,
r=0,64; 0,57; 0,64 e 0,82, respectivamente. No estudo de Gómez et.al (2009), com
uma amostra de 61 adolescentes espanhóis, com idades entre 12 a 16 anos,
preencheram o registro recordatório de Bouchard e utilizaram o acelerômetro
ActiGraph durante três dias consecutivos (dois dias de semana e um de final de
semana). Para os dias de semana foram encontrados valores de moderada
correlação, 0,57 e 0,62, resultados esses que são bem parecidos com o presente
20
estudo. Os valores encontrados para os dias de final de semana, o presente estudo
verificou dois valores diferentes, para sábado encontrou-se uma alta correlação com
o valor de 0,82, mas para o domingo encontrou-se um valor de ruim correlação e de
valor não estatísticamente significante de 0,42 (p >0,05). O mesmo que ocorreu no
domingo no presente estudo, ocorreu no estudo de Gómez et.al (2009), que
encontraram valores de moderada correlação (0,30) e não estatísticamente
significante (p >0,05).
Alguns motivos podem ter contribuidos para que o dia de final de semana do
presente estudo não tenha dado validade concorrente satisfatório. O domingo é um
dia em que as pessoas costumeiramente reservam para atividades que saem da
rotina, assim, o preenchimento do registro pôde ter ficado para o dia seguinte
(segunda), logo que, a entrega dos recordatórios de atividade física seria na terça-
feira, assim a recordação das atividades do dia anterior podem não ter sido exatas.
Outro ponto seria a desmotivação para o preenchimento do recordatório de atividade
física, sabendo que durante toda a semana já foi preenchido e o último dia não
possa ter sido motivante. Para tentar resolver esses problemas, o envio de e-
telefonemas para lembrar os participantes de preencherem o recordatório de
atividade física poderiam resolver a questão da motivação.
Algumas limitações do estudo devem ser ressaltadas. Os acelerômetros não
foram capazes de medir corretamente atividades como o treinamento com pesos e
atividades aquáticas, atividades que podem fazer parte do cotidiano de muitos
indivíduos da amostra, e pela falta de representatividade da amostra. Mas um ponto
forte do estudo foi a utilização dos acelerômetros para validação do registro
recordatório, considerado um método direto da mensuração do gasto energético da
atividade física. A amostra de universitários e familiarizados com o instrumento
podem ter contribuido para o estabelecimento de forte validade concorrente,
pressupondo que essa população tem uma capacidade de entendimento mais
elevado do que a população em geral.
21
6 CONCLUSÃO
Os resultados do presente estudo sugerem que o registro recordatório de
Bouchard possui boa validade concorrente para a estimativa do gasto energético em
adultos quando comparado à acelerometria. Adicionalmente, pôde-se concluir que
os dias do início da semana (segunda, terça e quarta) e o sábado apresentaram os
melhores indicadores de validade concorrente.
Existe a possibilidade de se escolher o preenchimento do registro recordatório
de Bouchard et.al (1983) apenas três dias da semna, sendo dois dias de semana e
um de final de semana. Isto indica que segunda, terça, quarta e sábado devem
possuir preferência de escolha quando se optar pelo preenchimento do registro
recordatório de forma parcial quanto aos dias da semana.
22
7 REFERÊNCIAS AADAHL M; JORGENSEN, T. Validation of a new self-report instrument for measuring physical activity. Medicine Science Sports Exercise. 2003. AMERICAN HEART ASSOCIATION. Statement on exercise. Circulation, v.86, n, 1, 2726-2730, 1992. BARBOSA, J.P.A.S. et.al. Nível de atividade física em indivíduos com doença arterial periférica: uma revisão sistemática. Jornal Vascular Brasileiro. 2012. BOUCHARD, C; TREBLAY, A; LEBLANC, C; LORTIE, G; SAVARD, R; THERIAULT, G. A method to assess energy expenditure in children and adults. American Journal of Clinical Nutrition, 1983. BOUCHARD, C.; SHEPARD, R. J; STEPHENS, T. Physical activity, fitness, and health. Consensus statement. In: Physical Activity and Cardiovascular Health (A. S. Leon, ed.), Champaign: Human Kinetics Book. 1993. CALABRO M.A; WELK G.J; CARRIQUIRY A.L et al. Validation of a computerized 24-hour physical activity recall (24PAR) instrumented with pattern-recognition activity monitors. Journal Physical Activity Health, 2009. CASPERSEN C.J.; POWELL K.E.; CHRISTENSON G.M. Physical activity, exercise and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. United States Public Health Reports; 1985. DUMITH, Samuel, C. Atividade física no Brasil: uma revisão sistemática. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2009. DURNIN, J.Y.G.A. Assessment of physical activity during leisure and work. In: Bouchard et al. Exercise, Fitness and Health. Champaign, II: Human Kinetics. Foster, F.G., McPartland, R.J. & Kupfer, D.J. (1978) Motion sensors in medicine, Part I: a report on reliability and validity. Journal of Inter-American Medicine, 1990. FREEDSON, P.S; MELANSON, E; SIRARD, J. Calibration of the Computer Science and Applications, Inc. accelerometer. Medicine and Science in Sports and Exercise. 1998. GARDNER A.W; MONTGOMERY P.S; SCOTT K.J, et al. Patterns of ambulatory activity in subjects with and without intermittent claudication. Journal Vascular Surgery. 2007. GARG P.K; TIAN L; CRIQUI M.H, et al. Physical activity during daily life and mortality in patients with peripheral arterial disease. Circulation. 2006. GUEDES D.P; GUEDES E.P. Métodos de Avaliação Física: teoria e prática. Manole, ed. 5, 2006.
23
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25
ANEXOS
26
ANEXO I
Registro Recordatório de Bouchard.
A U T O-R E C O RD A Ç Ã O D AS A T I V ID A D ES D O C O T IDI A N O Nome:................................................................................................................................. Data de nascimento:........./........./......... Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Dia da semana: ( ) Segunda-feira ( ) Terça-feira ( ) Quarta-feira ( ) Quinta-feira ( ) Sexta-feira ( ) Sábado ( ) Domingo
Horas Minutos 00-15 16-30 31-45 46-60
00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Categorias de atividades do cotidiano e seus equivalentes de dispêndio energético
Categoria Tipos de Atividade Dispêndio energético
(kcal/kg/15 min) 1 Repouso na cama: horas de sono 0,26 2 Posição sentada: refeições, assistir à TV, trabalho
intelectual sentado, etc. 0,38
3 Posição em pé suave: higiene pessoal, trabalhos domésticos leves sem deslocamento, etc.
0,57
4 Caminhada leve (< 4 km/h): trabalhos domésticos com deslocamento, dirigir veículos, etc.
0,69
5 Trabalho manual suave: trabalhos domésticos como limpar 0,84
27
chão, lavar veículo, jardinagem, etc. 6 Atividades de lazer e prática de esportes recreativos:
voleibol, ciclismo, passeio, caminhadas 4-6 km/h, etc. 1,20
7 Trabalho manual em ritmo moderado: trabalho braçal, de carpinteiro, pedreiro, pintor, etc.
1,40
8 Atividades de lazer e prática de esportes de intensidade moderada: futebol, dança, aeróbia, natação, tênis, etc.
1,50
9 Trabalho manual intenso, prática de esportes competitivos: de carregar cargas elevadas, de atletas profissionais, etc.
2,00
28
APÊNDICE
29
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA
CENTRO DE EDUCAÇÃO FÍSICA E ESPORTE Campus Universitário - Cx. Postal 6001 - CEP 86051-990 - Londrina-PR
Fone: (43) 3371 4000 Fax: (43) 3328 4440
Londrina, de setembro de 2012.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Estamos realizando uma pesquisa intitulada Estimativa do gasto
energético e do nível de atividade física em adultos: um estudo de validação de dois
Esta investigação tem por
objetivo verificar a validade do Registro Recordatório de Bouchard e do Questionário
Internacional de Atividade Física (IPAQ) para estimar o gasto calórico e determinar o
nível de atividade física em jovens adultos, utilizando a acelerometria como método
de referência.
Esse estudo terá a duração de uma semana. Dessa forma, solicitamos aos
senhores que assinem este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, para
participar desta pesquisa que constará na utilização de um acelerômetro e do
preenchimento de dois instrumentos (recordatório de atividade física e IPAQ),
concomitantemente.
Faz-se necessário esclarecer que será mantido o sigilo e a privacidade de
identidade dos participantes, mediante a assinatura do presente Termo (abaixo) e
ressaltar que o participante terá a liberdade de se recusar a participar da pesquisa
ou retirar seu Consentimento, sem qualquer tipo de penalização.
Certo de contar com sua colaboração para a concretização desta
investigação, agradecemos antecipadamente a atenção dispensada e colocamo-nos
à sua disposição para esclarecimentos ([email protected] /
[email protected] / [email protected] ou fone: (43) ou 8405-
2312).
_____________________________ ____________________________
Diego Henrique Fonseca Helber Renan Machado
30
Orientado Orientado
____________________________
Prof. Dr. Marcelo Romanzini
Orientador