Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

Universidade de São Paulo

Uso de antidepressivos na

clínica ginecológica

Cristina Marta Del-Ben

22ª Jornada de Ginecologia e Obstetrícia da

Maternidade Sinhá Junqueira

Ribeirão Preto, março de 2013

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Transtornos Depressivos

• Altamente prevalentes

• 1 em cada 5 adultos em algum momento de suas

vidas

• Alta morbidade

• Principal causa de incapacidade no mundo, e é um

dos principais contribuintes para a carga global de

doenças.

• Mulheres são mais afetadas do que os homens

Hirschfeld. J Clin Psychiatry. 2012;73 Suppl 1:5-9.

OMS 2012 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/index.html)

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Transtornos Depressivos

Diagnóstico

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Episódio depressivo maior

(DSM-IV-TR)

• Pelo menos cinco dos seguintes sintomas estiveram presentes por

pelo menos duas semanas e representam uma mudança do

funcionamento prévio

(1) Humor deprimido

(2) Anedonia

(3) Perda ou ganho de peso ou apetite (significativo)

(4) Alterações do sono

(5) Agitação ou retardo psicomotor

(6) Fadiga ou perda de energia

(7) Sentimentos de desvalia ou culpa excessiva / inapropriada

(8) Diminuição da capacidade de pensar, se concentrar ou tomar decisões

(9) Pensamentos recorrentes de morte, ideação / tentativa de suicídio.

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Episódio depressivo maior

(DSM-IV-TR)

• Significativo sofrimento ou prejuízo funcionamento

social, ocupacional.

• Os sintomas não são decorrentes dos efeitos de

substâncias psicoativas ou condição médica geral.

• Sintomas não são decorrentes de luto.

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Patient Health Questionnaire

(PHQ-9)

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Patient Health Questionnaire

(PHQ-9)

Cristina Marta Del-Ben

• Instrumento de rastreamento

• > 15 = episódio depressivo moderado

• > 20 = episódio depressivo grave

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Transtornos Depressivos

Tratamento

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Intervenções NÃO

farmacológicas

• Mudanças de hábitos de vida

• Higiene do sono

• Atividades de lazer

• Exercícios físicos regulares

• Manejo de eventos desencadeantes /

mantenedores

• Orientação / esclarecimento / clarificação

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Tratamento farmacológico

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Classes de antidepressivos

• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)

• Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina

• Inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina (IRDN)

• Bupropiona

• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN)

• Venlafaxina, Desvenlafaxina, Duloxetina

• Moduladores seoroninérgicos

• Nefazodona, Trazodona

• Modulador noradrenérgico-serotoninérgico

• Mirtazapina

• Tricíclicos e tetracíclicos

• Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Maprotilina

• Inibidores da Monoamina oxidase (IMAOI)

• Fenelzine, Tranilcipromina, Moclobemida

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Classes de antidepressivos

• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)

• Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina

• Inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina (IRDN)

• Bupropiona

• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN)

• Venlafaxina, Desvenlafaxina, Duloxetina

• Moduladores seoroninérgicos

• Nefazodona, Trazodona

• Modulador noradrenérgico-serotoninérgico

• Mirtazapina

• Tricíclicos e tetracíclicos

• Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Maprotilina

• Inibidores da Monoamina oxidase (IMAOI)

• Fenelzine, Tranilcipromina, Moclobemida

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Escolha do ISRS

• Eficácia / efetividade

• Meia-vida

• Segurança, tolerabilidade

• Potencial de interação medicamentosa

• Custo

• Preferência do paciente / Resposta prévia

Cristina Marta Del-Ben

APA, 2010

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Classes de antidepressivos

• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)

• Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Efeitos colaterais dos ISRS

• Náuseas, vômito, diarreia

• Tonturas

• Cefaleia

• Agitação / irritabilidade

• Alterações do sono

• Disfunções sexuais

• Descontinuidade do tratamento devido a efeitos

colaterais: ~15 %

Gartlehner et al AHRQ. 2011;46:171

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Tratamento

• Menor dose possível - Ajuste progressivo da dose

• Tempo para resposta

• 2 semanas para início de resposta

• 6 a 8 semanas para resposta plena (para aquela

dose)

• Máximo de resposta / dose

• remissão parcial & remissão completa

• Manutenção ~1 ano

• Retirada lenta e monitorada

Cristina Marta Del-Ben

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Depressão Maior

Cristina Marta Del-Ben

Deecher et al. Psychoneuroendocrinology (2008)

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Depressão e gestação

Cristina Marta Del-Ben

Chrousos et al. Annals of Internal Medicine (1998)

Gestação ~20%

Pós-parto ~15%

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Antidepressivos na gestação

• Teratogenicidade

• ISRS: risco muito pequeno

• Hipertensão pulmonar persistente

• Associação pequena ou ausente

• Idade gestacional, peso ao nascer, Apgar 1 e 5

minutos

• Associações estatisticamente significativas, mas as

diferenças de grupo são pequenas e os valores do

grupo exposto ficam tipicamente dentro da

normalidade

Ross et al. JAMA Psychiatry. 2013 Feb 27:1-8.

Cristina Marta Del-Ben

Byatt et al. Acta Psychiatr Scand 2013: 127: 94–114

Divisão de Psiquiatria

FMRP-USP

Antidepressivos na gestação

• As decisões de tratamento devem pesar o

efeito da depressão materna não tratada

contra os potenciais efeitos adversos da

exposição antidepressivo.

Cristina Marta Del-Ben

Ross et al. JAMA Psychiatry. 2013 Feb 27:1-8.