Post on 18-Jul-2015
Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente
magnitud y gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de
visceras (contenido) o de ambos a la vez
TRAUMA ABDOMINAL
ANATOMÍA INTERNA
Cavidad peritonealEspacio retroperitoneal
Pelvis
ANATOMIA EXTERNA
Región toracoabdominalAbdomen anterior
Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea
ANATOMÍA DEL ABDOMEN
ANATOMÍA EXTERNA R. TORACOABDOMINAL
REGIÓN LUMBAR
ABDOMEN ANTERIOR
FLANCOS REGIÓN PÉLVICA REGIÓN GLUTEA
Pueden ser de dos tipos
Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusión.
Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida.
TIPOS DE TRAUMA
TRAUMATISMO CERRADO O CONTUSIÓN
Se define como la contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.
Resulta del impacto directo, fuerzas compresivas, y magnitud de estas fuerzas que está en relación directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleración, desaceleración y dirección relativa en el momento del impacto.
En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal, respectivamente.
TRAUMA CERRADO
Accidentes de transito
Caída de alturas
Asaltos con armas
“contundentes”
Explosiones
Los órganos mas frecuentemente lesionados son
Bazo 40%-55%
Hígado 35%-45%
Intestino delgado 5%-10%
Hematoma retroperiotneal 15%
Se define como la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.
Las causas más comunes son las heridas por arma blanca, objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y esquirlas de granada de fragmentación.
TRAUMATISMO ABIERTO O HERIDA
Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de fuego de “baja
velocidad” causan daño por laceración o corte.
Hígado 40%Intestino delgado
30 %Diafragma 20%
Colon 15%
Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta velocidad” causan daño por desviación, fragmentación y “efecto cavitacional”.
Intestino delgado 50 %
Colon 40%Hígado 30%Estructuras
vasculares 25%
MANEJO INICIAL: ABC DEL TRAUMA
- A: Mantenimiento vía aérea (airway)
- B: Respiración y ventilación (breathing)
- C: Circulación y control hemorragia (circulation)
- D: Determinación déficit neurológico (deficit)
- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”
Historia Clínica
Mecanismo de Lesión
Exploración.
Auxiliares diagnósticos.
-Estabilidad hemodinámica
Trauma Abierto
•Tiempo transcurrido desde la lesión
•Tipo de arma
•Distancia del asaltante
•Número de heridas o impactos
•Cantidad de hemorragia externa
Trauma Cerrado
•Velocidad del vehiculo
•Tipo de colisión
•Uso o no del cinturón de seguridad
•Activación o no del “airbag”
•Altura de la caída
•Distancia al sitio de la explosión
Inspección
Búsqueda de abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de cuerpos extraños, fractura de las ultimas costillas,
evisceración del epiplón o intestino delgado y “estado de gravidez”.
Auscultación
Presencia o ausencia de peristaltismo, soplos por fístulas
arteriovenosas traumáticas.
Percusión
Evidenciar signos sutiles de peritonitis, matidez difusa
(hemoperitoneo), timpanismo hepático
Palpación
Defensa muscular involuntaria, signo de rebote y determinar útero grávido.
“ Los signos de irritación peritoneal durante el examen físico, se vuelven casi nulos en pacientes que estén bajo el efecto del alcohol, sustancia psicoactivas, o
que presenten TEC y TRM ”
“ABDOMEN INVALORABLE”
Hemoclasificación (paciente inestable)
Hemograma básico
Amilasemia (trauma pancreático)
Glucemia
Potasio (rabdomiolisis)
Creatinina sérica
Uroanálisis
Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
Rx de columna cervical
Rx de tórax PA
Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral)
Rx de pelvis
TAC abdominal contrastado
Ecografía abdominal y pélvica
UretrografÍa
Cistografía
Es un procedimiento útil para el diagnostico de hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con contaminación entérica.
Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar falsos positivos cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción.
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
INDICACIONES
• Evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia.
• Hipotensión inexplicable
• Perdida progresiva de sangre
CONTRAINDICACIONES
• Cirugía abdominal previa
• Útero grávido
• Obesidad mórbida
COMPLICACIONES
• Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales.
• Infección de la herida en el sitio
Cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.
Consume tiempo y es en pacientes hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía.
Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano en particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos.
Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.
TAC
Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.
Detectar la presencia de hemoperitoneo
Es un medio rápido, no invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intraabdominales(cerrada o penetrante).
Después de un examen inicial se realiza un segundo examen de control con un intervalo de 30 minutos.
Indicación absoluta en embarazo
ECOGRAFÍA
Trauma penetrante.
Trauma cerrado es < 1 %.
- Ventilación vigorosa.
- Aplasta con vertebras.
- RCP
- Maniobra de Heimilch.
- > presión intraluminal.
Dx: LP / TAC
SNG: sangrado.
- Hemorragia- Abscesos intrabdominales.- Fistula gástrica- Empiema.
o Grado I: H < 3 cm L de espesor parcial.
o Grado II: H > 3 cm L < 3 cm.
o Graso III: L > 3 cm
o Grado IV: L afecta vasos y curvaturas mayor y menor.
o Grado V: Rotura extensa > 50 %
ESCALA DE GRADUACIÓN DE LA LESIÓN GÁSTRICA
Tx Penetrante.
Incidencia: 3-5%
Retroperitoneo ( 2 y 3.- porcion)
50% tx cerrado: Hiperamilasemia
EPIDEMIOLOGÍA
DX
Serie digestiva c/ contraste
TAC c/ contraste IV/VO
RXEscoliosis
Aire retroperitoneal
COMPLICACIONES
Fistula duodenal.- Aspiracion SNG.- NPT- Cuidado del estoma.
Abscesos 10-20%
Cierre de 6-8 semanas
GRADO TIPO LESIÓN DESCRIPCIÓN
IHematoma
Laceración
Afecta a una única porción del duodeno
Espesor parcial, no perforación
IIHematoma
Laceración
Afecta a más de una porción
Rotura <50% de circunferencia
IIILaceración Rotura 50 - 75% de
circunferencia D2Rotura 50-100%
circunferencia de D1, D3, D4
IVLaceración Rotura >75% circunferencia
D2 que afecta a la ampolla o a la zona distal del ´colédoco
V
Laceración
Vascular
Rotura masiva de complejo duodenopancreático
Desvascularización del duodeno
GRADOS Y TIPOS DE LESIÓN
Infrecuente 10-12% lesiones abdominales.
Herida penetrante asociada a lesión de otros órganos.
Asociado a lesión vascular.
EPIDEMIOLOGÍA
Retroperitoneal > dx tardío
AMILASA SERICA / URINARIA: Sugiere lesión.
Duodenografia c/c: ensanchamiento del asa en “C”.
LAPE: Hemorrgia intraperitoneal/ peritonitis.
DX
( 35-40% ) - fistula pancreatica- absceso peripancratico- pancreatitis: 8-18%- Pseudoquiste
COMPLICACIONES
Lesión conducto pancreático
- pancreatografía intraoperatoria.
Proximales / distales
Derecha / Izquierda
Whipple: lesión mas compleja.
OTRAS LESIONES
Vasos mesentéricos superiores
GRADO TIPO LESIÓN DESCRIPCIÓN LESIÓN
I Hematoma
Laceración
Contusión menor sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductal
II Hematoma
Laceración
Contusión mayor sinlesión ductal ni pérdida
de tejidoLaceración mayor sin
lesión ductal ni pérdida de tejido
III Laceración Transacción distal o lesión parenquimatosa con
lesión ductal
IV Laceración Transacción proximal o lesión parenquimatosa que afecta a la ampolla
V Laceración Rotura masiva de la cabeza del páncreas
Lesión + frecuente en tx Penetrante
Tx cerrado 5-20%
Mecanismos:
aplastamiento/ cizalladura / mayor presión intraluminal.
EPIDEMIOLOGÍA
Rx: aire libre
LP: no fiable
TAC: liq libre sin lesión Org. Solido. /Aire libre.
DX
Absceso intrabdominal.
Sepsis
Fuga
Anastomosis
Fistula
Obstrucción
COMPLICACIONES
Trauma Penetrante.
Tx cerrado infrecuente.
EPIDEMIOLOGÍA DX
LP
TAC
Rx: neumoperitoneo
COMPLICACIONES
Hipotensión prolongada
Hemorragia intraperitoneal masiva
Lesión de + 2 org relacionados.
Vertido fecal
Retraso dx.
COMPLICACIONES POSTERIOR A QX
Absceso
Fuga
Hernia periestomal
Infrecuente Fx pélvica
Herida transpélvica
Lesión penetrante zona baja abdomen
Nalgas
CAUSAS
Anoscopia
ProctosigmoidoscopiaRígida
Sepsis
Abscesos pélvicos
Fistula urinaria o rectal
Incontinencia
Estenosis rectal
Pérdida función sexual
DX
COMPLICACIONES
50% lesiones hemostasia espontanea.
Mortalidad global oscila entre 8 % y 10%
Morbilidad 18%-30% /// múltiples lesiones.
EPIDEMIOLOGÍA
Tx cerrado / penetrante
CAUSAS
Cx de control de daños
Shock
Coagulopatía
Trastornos Metabólicos
* Control de hemorragia.• Desbridar.• Drenaje adecuado.
GRADO DESCRIPCION DE LESIÓN
I HEMATOMA Subcapsular, <10% del área de superficie
Desgarro Desgarro subcapsular, <1 cm de profundidad en el parénquima
I HEMATOMA Subcapsular, 10-15% del área de superficie: intraparenquimatoso <10 cm
Desgarro Desgarro capsular, 1-3 cm de profundidad en el parénquima, <10 cm de longitud
III HEMATOMASubcapsular, >50% del área de superficie o en
ampliación: hematoma subcapsular o parenquimatoso roto; hematoma
intraparenquimatoso >10 cm o en ampliación
Desgarro Profundidad del parénquima >3 cm
IV DESGARRO Trastorno del parénquima que afecta 26-75% del lóbulo hepático
V DESGARRO Rotura del parénquima que afecta >75% del lóbulo hepático
Vascular Lesiones venosas yuxtahepáticas
Vascular Arracamientos venosos
Lesionado con frecuencia en trauma cerrado
EPIDEMIOLOGÍA
DX
TAC abdominal
LAPE con LP anormal.
COMPLICACIONES
Síndrome postesplenectomia.
(Neumococos, E.Coli, H. Influenza, Meningococos, Estrepto y Estafilococo).
GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I HEMATOMA Subcapsular, <10% del área de superficie
Desgarro Desgarro capsular, <1cm de profundidad del parénquima
II HEMATOMA Subcapsular, 10-50% del área de superficie; intraparenquimatoso, diámetro <5 cm
Desgarro Desgarro capsular, 1-3 cm de profundidad en el parénquima que no abarca un vaso trabecular
III HEMATOMA Subcapsular, >50% del área de superficie o en ampliación, Hematooma subcapsular o
parenquimatoso >5 cm o que no está ampliado
Desgarro Profundidad del parénquima >3 cm o que afecta a vasos trabeculares
IV HEMATOMA Desgarro que abarca vasos segmentarios o hiliaresy que produce desvascularización mayor
V DESGARRO Bazo totalmente estallado
Vascular Lesión vascular hiliar que desvasculariza al bazo
GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I CONTUSIÓN Hematuria microscópica o macroscópica, estudios urológicos normales
Hematoma Subcapsular, sin ampliarse y sin desgarros del parénquima
II HEMATOMA Hematoma perirrenal que no se amplia confinado al retroperitoneo renal
Desgarro <1 cm de profundidad en el parénquima de la corteza renal sin extravasación urinaria
III DESGARRO <1 cm de profundidad en el parénquima de la corteza renal sin rotura de sistema
colector o extravasación urinaria
IV DESGARRO Desgarro del parénquima que s extiende a través de la corteza, médula y sistema
colector
Vascular Lesión de arteria o vena renales principales con hemorragia contenida
V DESGARRO Riñón totalmente estallado
Vascular Arrancamiento del hilio renal con riñón desvacularizado