TRAUMA ABDOMINAL

MANEJO INICIAL (ABC) la meta del médico es rápidamente determinar si existe una lesión abdominal y si ésta es o no la causa de la hipotensión

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical

Asegurar una correcta ventilación / oxigenación

Control de la circulación

Breve valoración neurológica

Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo la hipotermia

Para hacer un diagnóstico certero y rápido se necesita realizar:

- Historia clínica completa.

- Examen físico exhaustivo.

- Laboratorios adecuados.

- Estudios imagenológicos pertinentes.

-Tiempo transcurrido desde la lesión.

-mecanismo de trauma -cuadro inicial -respuesta alas medidas de atención primaria - evolución cronológica de signos y síntomas

- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc). - Distancia del asaltante. - Número de heridas o impactos. - Cantidad de hemorragia externa

TRAUMA ABIERTO

TRAUMA CERRADO - Velocidad del vehículo.

- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o vuelco).

- En que parte del vehículo estaba el paciente.

- Uso o no del cinturón de seguridad.

- Activación o no del “airbag”.

- Estado de los otros pasajeros

- Altura de la caída.

- Distancia al sitio de la explosión

EXPLORACIÓN- -inspección para determinar la presencia de abrasiones y heridas

por esquirlas, hematomas y contusiones- Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y profundidad)

- Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos anormales, dolor y fractura)

- Examen genital, perineal y rectal - (sangre en el meato uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal,

disrupción uretral, perforación intestinal)

- Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o perforación)

La palpación abdominal es la maniobra más informativa en casos de trauma abdominal; la ausencia de ruidos peristálticos puede indicar inflamación peritoneal (peritonitis)

Es importante el examen del cuello y de la espalda para investigar lesiones de la columna

La exploración digital de una herida penetrante constituye un valioso método diagnóstico en heridas por arma blanca.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

Dolor creciente, difuso y pobremente localizado que no se resuelve con sedación o analgesia

Dolor central

Dolor lateral o bajo

Dolor interescapular

TRASTORNOS EN LA AUSCULTACIÓN Identificar presencia o ausencia de ruidos intestinales.

Ausencia de ruidos intestinales no constituye un diagnóstico de lesión intraabdominal.

Identificar presencia o ausencia de

ruidos intestinales.

Lesiones en estructuras

adyacentes= íleo

La presencia de sangre libre

intraperitoneal o contenido

gastrointestinal produce íleo.

TRANSTORNOS DE LA PERCUSION

Desaparición de la matidez hepática

Timpanismo

hemoperitoneo

Dilatación gástrica

Neumoperitoneo

PALPACIONPlano parietal buscando la presencia de

hematomas, o contusiones musculares.

Cuidadosa= no descencadenar

dolor que origine contractura muscular

Investigar la presencia de contractura

abdominal refleja, que es un signo

fiable de irritación peritoneal,

Signo del rebote positivo

indica peritonitis establecida por

extravasación de sangre o contenido

gastrointestinal

PP: Puntos o zonas dolorosa que oriente a

relacionarlas con posibles órganos

lesionados.

CAMBIOS EN EL CONTORNO DEL ABDOMEN

Asociada a hipotensión

PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL

Cubrir hasta ser tratada en el quirófano

EXAMEN RECTAL, VAGINAL -a fin de determinar si hay sangrado indicativo de perforación intestinal

-para establecer el tono del esfínter en casos de trauma raquimedula- palpar la próstata, la cual puede estar “flotante” en pacientes que han sufrido ruptura de la uretra posterior.

Examen vaginal- puede revelar sangrado por fracturas de la pelvis, y que esde particular valor en mujeres embarazadas con trauma abdominal o pélvico.

INTUBACION NASOGASTRICA Procedimiento que tiene el doble propósito diagnóstico y terapéutico

La apariencia y el examen del aspirado gástrico aportan información valiosa, y la descompresión del estómago es conveniente para reducir el volumen gástrico y prevenir la aspiración traqueobronquial.

CATETERISMO VESICAL procedimiento que permite establecer si hay hematuria y determinar la respuesta a la administración de líquidos intravenosos durante el proceso de reanimación, así como medir la diuresis horaria como valioso signo del estado de la volemia y la perfusión renal

PRUEBAS DE LABORATORIO

BH completa Glucosa Urea y creatinina Amilasa sérica

Prueba embarazoEstudios de coagulación grupo

y factor sanguíneos Gases en sangre arterial Investigación de alcohol y drogas

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RX Cervical, Torax, pelvis

• Lesion toracica

• Hemotorax • Neumotorax

irregularidades de la silueta cardiaca

• Aire bajo el diafragma

Rx simple Abdomen

• limitado en el traumaabdominal, puede revelar la presencia de neumoperitoneo-borramiento de las líneas del psoas que se asocia con lesiones retroperitoneales y fracturas óseas

TAC

TAC• TC helicoidal

con contraste • Hallazgos

consistentes con penetración peritoneal

• -permite identificar lesiones específicas de los diferentes órganos, de la región retroperitonea-presencia de sangre y líquido y de fracturas.

LA ULTRASONOGRAFÍA (US) O ECOGRAFÍA DELABDOMEN Y LA PELVIS

permite identificar lesiones específicas, particularmente del hígado y el bazo, y la presencia de hemorragia y derrames en la cavidad peritonealDetectar la presencia de hemoperitoneo.

El ultrasonido tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al TAC.

Medio rápido No invasivo y seguro en el diagnóstico de lesiones intraabdominales (cerrada o penetrante)

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO es un método de alto valor diagnóstico en el trauma cerrado, con un índice de sensibilidad del 98% para sangrado peritoneal.

El lavado peritoneal se considera positivo cuando la aspiración en el momento de insertar la cánula produce

-10 mL o más de sangre - cuando el conteo de hematíes en el efluente es >100.000/mm3 -cuando el conteo de leucocitos en el efluente es >500/mm3 - cuando se detectan bilis, bacterias o contenido alimenticio

INDICACIONES Las indicaciones para el lavado peritoneal son: -Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia externa, intratorácica o esquelética

-Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia -Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel de la pared abdominal

-Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico y con huellas de traumatismo múltiple

-Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad secundarias al traumatismo

-Lesión grave de la región inferior del tórax -Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal, con sospecha de lesión diafragmática o visceral

-Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una superior y una inferior

VENTAJAS -Simplicidad en su ejecución; puede ser practicado por personal júnior y en la misma camilla del paciente

-Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar laparotomía

-Certeza y precisión diagnósticas -Mínima morbilidad -Bajo costo

DESVENTAJAS -Baja especificidad, aunque muy alta sensibilidad ("supersensiblidad" que puede llevar a algunas laparotomías innecesarias: la sensibilidad para sangrado intraperitoneal es del orden de >98%)

-Falla en cuanto a detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma

TECNICA

Sus indicaciones son: • hallazgos equívocos en el examen abdominal

• examen físico limitado y no confiable por el estado neurológico del paciente (trauma craneoencefálico, cervical, paraplejia, intoxicación coma);

• hipotensión o anemia de causa no establecida