TRATAMENTO ENDOSCÓPICO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS COMPLICAÇÕES BILIARES DAS COMPLICAÇÕES BILIARES PÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO: PÓS TRANSPLANTE HEPÁTICO:

ANÁLISE DE 8 CASOSANÁLISE DE 8 CASOS

Hospital Santa Helena – Hospital Santa Helena – SPSP

Adriana CostaAdriana CostaDanielle MaiaDanielle MaiaAlessandra Alessandra AmaranteAmarante

Kauê SerdeiraKauê SerdeiraBruno InadaBruno InadaAriê CarneiroAriê Carneiro

Fernando LevinoFernando LevinoWagner TakahashiWagner Takahashi

IntroduçãoIntrodução

CPRE

• Tem grande valor diagnóstico e terapêutico nas afecções bílio-pancreáticas

• É o método de escolha no tratamento de complicações biliares de causas não vasculares em pacientes pós transplante de fígado.

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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ObjetivoObjetivo

Analisar os resultados das CPREs em 8 pacientes com complicações biliares pós transplante de fígado,

excluídas causas vasculares.

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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Materiais e métodosMateriais e métodos

•Análise retrospectiva:

Abril de 2004 a agosto de 2006

14 CPREs em 8 pacientes pós-transplante fígado

6 masc ; idade média 56 anos

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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Materiais e métodosMateriais e métodos

•Realização dos exames:Sob internação;

Anestesia geral

Ambiente cirúrgico;

Utilização de duodenoscopio TJF20 4,2mm.

•Antibioticoprofilaxia com Cefalosporina de segunda geração e dosagem de amilasemia 12hs após o procedimento.

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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Materiais e métodosMateriais e métodos

•Indicações :

Fístula biliar – 1 caso

Estenose de anastomose – 7 casos (1 com

colangite)

Todos com doppler de artéria hepática normal

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Material e Métodos Material e Métodos

•Passagem de Prótese

•Dilatação com balão

•Papilotomia

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Procedimentos Realizados

Próteses Biliares em paciente com Próteses Biliares em paciente com estenose após “split liver” estenose após “split liver”

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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Retirada da Prótese Retirada da Prótese

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Aspecto final após retirada de cálculoAspecto final após retirada de cálculo

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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Estenose de Anastomose Estenose de Anastomose

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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Anastomose Bílio-DigestivaAnastomose Bílio-Digestiva

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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EstenoseEstenose

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DilataçãoDilatação

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Aspecto Final após dilatação Aspecto Final após dilatação

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ResultadosResultados

No.No. No. No. examesexames CPRECPRE ProcedimentoProcedimento ComplicaçõesComplicações EvoluçãoEvolução SeguimentoSeguimento

11 1 Estenose Insucesso Pancreatite leveAnastomose

bílio-digestiva16 meses

22 2 EstenosePrótese Migração

Assintomático 29 mesesDilatação Não

33 2 Fístula Papilotomia Não

Assintomático 24 mesesPrótese Não

44 1 Estenose Insucesso NãoAnastomose

bílio-digestiva7 meses

55 5 Estenose

Papilotomia Não  

12 meses

Prótese Não

Prótese Não Com prótese

Prótese Não

Prótese Não  

66 1 Estenose Dilatação Não Assintomático 4 meses

77 1

Estenose papila + recidiva

tumoral +

Colangite

Prótese

Não Assintomático

12 meses

até óbito

88 1 Estenose Prótese Não Assintomático 2 meses

Resultados Resultados

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6 casos bem sucedidos (75%)

• 2 dilatações

• 8 passagens de próteses em 5 pacientes

1 migração

• 2 papilotomias que precederam passagem de prótese

2 insucessos tratados cirurgicamente

DiscussãoDiscussão

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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Autor Ano N Procedimentos Sucesso

Morelli J 2003 25 Prótese 88%

Akay S 2006 20 Dilatação e prótese 75%

Qin YS 2006 7 Dilatação, papilotomia e prótese

86%

A CPRE é segura e eficaz no diagnóstico e tratamento das complicações biliares nos pacientes pós transplante de fígado, permitindo, em cerca de

75% dos casos, bom resultado tardio.

ConclusãoConclusão

Tratamento endoscópico das complicações biliares pós Tratamento endoscópico das complicações biliares pós transplante hepáticotransplante hepático

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FimFim

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