Técnica CirúrgicaOperações Fundamentais em Cirurgia

Autor: André Fernando Tannouri Garbin

•Técnica Cirúrgica

•Intervenção/Operação Cirúrgica

•Operações Fundamentais em Cirurgia

Conceitos

•Técnica Cirúrgica GeralCompreende os conhecimentos de assepsia e

anti-sepsia, dinâmica do CC, equipe, vestuário, material, anestesia...

•Técnica Cirúrgica EspecialÉ sintética, significando o estudo de cada

cirurgia em particular.

Conceitos

•Intervenção/Operação Cirúrgica

É o conjunto de gestos manuais e ou instrumentais que o cirurgião executa na intenção da realização de ato cruento com finalidade terapêutica, diagnóstica ou estética.

Conceitos

•Operações Fundamentais

Constituem atos cirúrgicos simples, que, associados, permitem a realização de operações complexas.

Conceitos

Operações Fundamentais

•Diérese ou Divisão

•Hemostasia

•Síntese ou Rafia

Diérese

Diérese

Todo procedimento que tem por objetivo criar descontinuidade dos tecidos.

Definição

DiéreseSeparação de tecidos moles

produzindo um ferimento inciso.

Ato de cortar com tesoura, serra etc.

Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.

Instrumento perfurante, diversas finalidades.

Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.

Serra óssea

Tipos

• Secção

• Divulsão

• Punção

• Dilatação

• Serração

• Incisão

DiéreseIncisão: materiais

• Mais Comuns

DiéreseIncisão: materiais

• Bisturi frio

DiéreseIncisão: materiais

• Bisturi Elétrico

DiéreseIncisão: materiais

• Bisturi Laser

DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio

•Escolha do materialSelecionar um cabo e uma lâmina

n.O 9 ao 17

n.O 18 ao 50

Cabo 3

Cabo 4

DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio

•Montagem do BisturiJamais montar com a mão!

DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio

•Empunhaduraa) Tipo LápisMaior delicadeza e precisão nas incisões

pequenas e ou curvas.

DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio

•Empunhadurab) Tipo Arco de Violino

Incisões longas retilíneas ou de curvas suaves

• Onde Incisionar – Princípios

a) Se possível seguir as linhas de Langer/Kraissl

b) As incisões devem ser feitas perpendicularmente às fibras musculares

*Via de acesso é prioridade!

DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio

• Incisão Magistral

Deve ser executada em um tempo. Iniciar perpendicularmente, prosseguir em 45º e terminar verticalmente.

A incisão é feita com um só movimento ou traço, sem levantar o bisturi, movendo-se o pulso ao mesmo tempo que se traciona o braço. O bisturi deve ser empunhado como um lápis.

DiéreseIncisão: técnica com bisturi frio

Diérese

Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.

Ato de cortar com tesoura, serra etc.

Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.

Instrumento perfurante, diversas finalidades.

Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.

Serra óssea

Tipos

• Secção

• Divulsão

• Punção

• Dilatação

• Serração

• Incisão

SecçãoInstrumentais

Tesoura de Secção (Mayo)

Diérese

Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.

Ato de cortar com tesoura, serra etc.

Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.

Instrumento perfurante, diversas finalidades.

Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.

Serra óssea

Tipos

• Secção

• Divulsão

• Punção

• Dilatação

• Serração

• Incisão

DivulsãoExemplos

Diérese

Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.

Ato de cortar com tesoura, serra etc.

Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.

Instrumento perfurante, diversas finalidades.

Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.

Serra óssea

Tipos

• Secção

• Divulsão

• Punção

• Dilatação

• Serração

• Incisão

DivulsãoExemplos

Diérese

Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.

Ato de cortar com tesoura, serra etc.

Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.

Instrumento perfurante, diversas finalidades.

Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.

Serra óssea

Tipos

• Secção

• Divulsão

• Punção

• Dilatação

• Serração

• Incisão

DivulsãoExemplos

• Vela de Hegar

Diérese

Separação de tecidos moles produzindo um ferimento inciso.

Ato de cortar com tesoura, serra etc.

Separação dos tecidos com tesoura, pinça etc.

Instrumento perfurante, diversas finalidades.

Aumento de diâmetro de canais e orificios diversos.

Serra óssea

Tipos

• Secção

• Divulsão

• Punção

• Dilatação

• Serração

• Incisão

DivulsãoExemplos

• Costótomo

DivulsãoExemplos

• Cisalha articulada (Liston)

Hemostasia

Hemostasia

• DefiniçãoTodo procedimento ou manobra cirúrgica

que tem por objetivo prevenir e ou interromper uma hemorragia, durante a intervenção operatória.

Hemostasia• Temporária: tem duração em período de tempo

finito. É executada no campo operatório ou a distancia do mesmo e pode ser incruenta (geralmente a distancia) ou cruenta (geralmente no campo operatório)

• Definitiva: quase sempre cruenta, em geral sobre o vaso, interrompendo para sempre a sua circulação.

Hemostasia Temporária• Pinçamento

• Garroteamento

• Farmacológico

• Parada circulatória com hipotermia

• Balão endovascular

Hemostasia Definitiva

• Ligadura

• Cauterização

• Foto coagulação

• Obturação

• Tamponamento

Hemostasia

Hemostasia

Pinça de Rochester

Hemostasia

Síntese

Síntese Cirúrgica

É a aproximação correta dos tecidos visando apressar a cicatrização.

Pode ser feita pelo simples afrontamento das estrituras, ou, mais comumente, por meio de sutura.

Síntese CirúrgicaMateriais

Síntese CirúrgicaMateriais

• Agulhas e suas classificações

a) Tipos de agulha de acordo com o ângulo interno.

Síntese CirúrgicaMateriais

• Agulhas e suas classificações

a) Tipos de agulha de acordo com o ângulo interno. Medida em frações de circunferência.

Síntese CirúrgicaMateriais

• Agulhas e suas classificações

b) Tipos de agulha de acordo com a forma da secção transversal da ponta e corpo. Podem ser cortantes ou não cortantes.

Síntese CirúrgicaMateriais

• Agulhas e suas classificações

c) Tipos de agulha de acordo com inserção do fio.

Atraumáticas

Traumáticas

Síntese CirúrgicaMateriais

• Fios e suas classificações

a) Absorviveis

Síntese CirúrgicaMateriais

• Fios e suas classificações

b) Inabsorviveis

Síntese CirúrgicaMateriais

• Porta Agulhas

Síntese Cirúrgica

• Conceitos

a) Nó CirúrgicoÉ o entrelaçamento ordenado e

lógico feito com as extremidades livres do fio com o objetivo de uni-las e fixá-las

Síntese Cirúrgica

• Conceitos

b) Ponto CirúrgicoÉ o segmento de fio compreendido

entre duas passagens dele pelo tecido. É a unidade da síntese.

Síntese Cirúrgica

• Conceitos

c) SuturaÉ o ponto ou conjunto de pontos

aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação deles, durante o processo de cicatrização.

Nó

Ponto

Sutura

Suturas• Em pontos Separados

O afrouxamento de um nó, ou a queda do mesmo, não interfere no restante da sutura.

Há menor quantidade de corpo estranho no interior da ferida.

Os pontos são menos isquemiantes que na continua

Mais trabalhosa e demorada

Suturas em Pontos Separados

• Ponto Simples

• Ponto em U vertical (Lambert)

• Ponto em U vertical complexo (Donatti)

• Ponto em U horizontal (Cushing)

• Ponto em U horizontal (Halsted)

Suturas em Pontos Separados• Ponto Simples

É um dos mais usados

Pode ser usado em diversos tecidos

Suturas em Pontos Separados• Ponto em U vertical (Lambert)

Coaptação seroserosa em cirurgia gastrintestinal. Sutura de pele.

Suturas em Pontos Separados• Ponto em U vertical complexo (Donatti)

Usado na pele incluindo subcutâneo. Áreas de tensão.

Suturas em Pontos Separados• Ponto em U horizontal (Cushing ou Gelly)

Aplicado para produzir hemostasia em suturas com tensão (aponeuroses).

Suturas em Pontos Separados• Ponto em U horizontal (Halsted)

Suturas em Pontos Separados• Halsted x Cushing

Suturas Contínua

• Simples ou Chuleio

• Ancorado ou Chuleio Festonado

• Intradérmica

Suturas Contínua• Simples ou Chuleio

Subcutâneo, gastrointestinal, pele.

Suturas Contínuas• Ancorada ou Chuleio Festonado

Musculatura, aponeurose.

Suturas Contínuas• Intradérmica

Cicatriz.

Indicações por Região

• Pele

Fio: nylon, ác. Poliglicólico ou poliéster

Sutura: pontos separados (simples, Donatti) ou intradérmico.

Indicações por Tecido

• Tela Subcutânea

Fio: categute simples

Sutura: pontos separados simples ou chuleio simples.

Indicações por Região

• Aponeurose

Fio: inabsorvíveis como nylon e algodão.

Sutura: pontos separados simples ou U horizontal, chuleio ancorado (discutível)

Indicações por Região

• Musculatura

Fio: absorvíveis como categute cromado.

Sutura: chuleio festonado, chuleio simples ou pontos simples

Indicações por Região

• Vasos e nervos

Fio: sempre inabsorvíveis

Sutura: pontos separados em 2 camadas (se houver crescimento) ou contínuos.

Indicações por Região

• Gastrointestinal

Fio: absorvível nas contínuas e inabsorvível nas de pontos separados.

Sutura: primeio plano (total) chuleio simples ou ancorado, segundo plano (seroserosa) sutura de Cushing.

Obrigado.