Rinossinusite alérgica

Prof. Ivana Damásio Moutinho

Vias Aéreas Superiores

Rinite alérgica

Inflamação da mucosa nasal, mediada por Ac IgE, que ocorre após exposição a alérgenos.

Presença de pelo menos um dos sintomas Prurido nasal Espirros em salva Obstrução nasal Coriza hialina

Rinite alérgica

Há envolvimento de mastócitos, basófilos, eosinófilos e linfócitos.

Produção de mediadores inflamatórios e interleucinas que alteram a mucosa nasal e tecidos adjacentes.

Ambos os sexos Em qualquer idade

Rinite alérgica

Fatores desencadeantes e/ou agravantes Ácaros Fungos Epitélio, urina e saliva de cães e gatos Barata Pólens

Irritantes inespecíficos Odores fortes Fumaça de tabaco

Rinossinoconjuntivite alérgica

Gotejamento pós-nasal Prurido ocular, lacrimejamento e

fotofobia

RA_ Epidemiologia

10 a 20% da pop. mundial Fator de risco para a asma 40% com RA têm asma 80 a 90% de asmáticos têm RA Rinite é fator de risco para asma:

aumenta em 3X a chance em atópicos e não-atópicos.

Rinite alérgica_ classificação

Persistente ≥ 4 dias/semana e≥ 4 semanas/ano

Leve Sono normal

Atividades diárias normais (escola,

trabalho, esportes)

Moderada/graveSono anormal

Sintomas indesejáveisCompromete

atividades diárias

Intermitente < 4dias/semana

ou < 4 semanas/ano

RA_ quadro clínico

Espirradores É a forma mais

comum Corrimento nasal

aquoso Espirros

paroxísticos Prurido nasal Obstrução nasal

(variável) Pioram de dia

Obstruídos Sintomas dia e

noite Pioram à noite Poucos espirros Muco nasal

espesso, mais posterior

Pouco prurido Obstrução nasal

intensa

RA_ exame físico

Saudação do alérgico Fricção nasal que levanta a ponta do nariz com

a palma da mão. Linha ou sulco nasal transverso

Face alongada Hipotonia do lábio inferior e bochechas Respiração oral Hiperemia conjuntival e lacrimejamento

RA_ exame físico

Cavidade nasal (rinoscopia) Coloração da mucosa

Pálida, hiperemiada, violácea Edema de cornetos nasais Desvio de septo Presença de secreção hialina

RA_ exames laboratoriais

Dosagem de IgE total e eosinófilos inespecíficos

Citologia nasal: ≥ 20% eosinófilos IgE específica: sensibilização a alérgenos

e não é diagnóstico Prick teste (in vivo) Rast/ Immunocap (in vitro): positivo: classe 3

ou + TC seios da face: para as complicações

RA _ diagnóstico diferencial

Rinites infecciosas Gravidez e hipotireoidismo Vasculites, lupus Anormalidades anatômicas Neoplasias Imobilidade ciliar, fibrose cística Rinite atrófica, vasomotora,

ocupacional

RA_ tratamento Controle de ambiente

Evidência D, está em todos os consensos. Lavagem nasal

Solução isotônica (NaCl 0,9%) Medicamentos

Anti-histamínicos anti H1 Anti-histamínicos tópicos Cromonas Descongestionantes tópicos e sistêmicos Corticosteróides Antileucotrienos Ac monoclonais humanizados (omalizumab)

RA_ tratamento

Tratamento

Intermiten

teLeve

Intermitente

Moderada-Grave

Persistente

Leve

Persistente

Moderada Grave

Corticosteróide intranasalCromona intranasal

(lactentes)/antileucotrienos orais

Anti-H1 oralDescongestionante intranasal < 5 dias/ oral

para adolescentes e adultos (+H1)Imunoterapia

RA_ antihistamínicos orais

1a geração Sonolência (colinérgicos)

2a geração Efeitos mais duradouros e nos extra

nasais Maior custo

Tópicos Azelastina, 12/12 horas. Rápida ação. Efeitos apenas para sintomas nasais

RA_ antihistamínicos orais

RA_ cromonas

Cromoglicato dissódico Estabilizante de mastócitos Efeitos discretos nos espirradores Úteis em lactentes crianças pequenas Pouco efeito na obstrução

RA_ corticosteróides

Agem em todos os sintomas da RA Uso tópico

Mais eficientes em relação à obstrução nasal

Aquosos diminuem efeitos colaterais como ressecamento, queimação e sangramento.

Sistêmicos Casos graves e urgentes

RA_ corticosteróides tópicos

RA_ antileucotrienos

Os leucotrienos são importantes mediadores inflamatórios

Potentes agentes broncoconstritores e vasodilatadores, aumentam a secreção de muco e a atração eosinofílica.

A iniciativa ARIA indica antileucotrienos para pacientes com RA e asma sintomática.(ARIA: Allergic rhinitis and its impact on asthma)

RA_ imunoterapia específica

Extratos bem padronizados e específicos

Em > 5 anos de idade Nas formas persistentes que não

respondem aos outros tratamentos. Podem causar reações como

anafilaxia Alergologista

RA_ complicações

Otite média serosa Sinusite aguda Sinusite crônica

Sinusite aguda

Agentes Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Tratamento Amoxicilina, Amoxicilina-clavulanato Cefalosporina de 2a e 3a geração 10 a 14 dias, reavaliar com 72 horas Descongestionantes tópicos por até 5 dias

(nafazolina, epinefrina e oximetazolina) Ciclos curtos de CE orais.

Sinusite crônica

Endoscopia e TC são imprescindíveis Especialista Agentes

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphilococcus aureus Anaeróbios

Tratamento Amoxicilina/clavulanato, aminoglicosídeos,

cefalosporinas de 2a e 3a geração. 21 dias a 6 semanas.