Revista Panorama - Ano 05 - Nº 08 - Abril 2015

AMPLIAÇÃO HOSPITAL

ANSHONORÁRIO MÉDICO

MERCADO

2014Um ano Ímpar

PANORAMAANO 05 | Nº 08 - Abril/2015

U N I MED

PANORAMA ● ANO 05 ● Nº 09

ExpedienteCONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO

DIRETORIA EXECUTIVA

DIRETORA-PRESIDENTE: Dra. Sarita Garcia Rocha

DIRETOR ADMINISTRATIVO:Dr. Pedro Ricardo Dias

DIRETOR FINANCEIRO:Dr. Maurício Simões Corrêa

DIRETOR DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE: Dr. Max Henrique Bortotto Garcia

DIRETOR DE MERCADO:Dr. André Luis Alonso Domingos

HOSPITAL UNIMED

DIRETOR CLÍNICO:Dr. Joaquim Miguel Vinha

DIRETOR TÉCNICO:Dr. Jean Carlos Alves

CONSELHO CONSULTIVO:Dr. Amauri Ferreira de OliveiraDr. Jorge Armando Chorres Benitez Dr. José Kimei TobaruDr. Joseli dos Santos Gonçalves Nantes CONSELHO EDITORIAL:Coordenadora do Núcleo de Comunicação e Marketing: Natália Navarrete

REDAÇÃO:Analista de Comunicação: Marcele Aroca Camy

DIAGRAMAÇÃO:Analista de Marketing:Alexandre Maciel

Unimed Campo Grande antecipa medidas e tem sucesso antes da explosão midiática da máfia das OPMEs

Integrante do Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos, Unimed CG conquista melhores preços para MS

A partir de 5 de julho, Partograma será obrigatório nos planos de saúde

Unimed CG inicia a construção de um sonho

Mas afinal, o que muda com o novo Hospital?

Cooperados têm plano de saúde regulamentado

Cooperativa cresce em cenário desfavorá-vel da economia brasileira

Equilíbrio da Cooperativa valoriza o ato médico

Auditorias da ANS comprovam eficácia da Cooperativa

Central de Cadastro diminui informações divergentes com a ANS

Programa Dr. Presente premia cerca de 890 médicos em 2014

Dicas de Leitura

Índice

EditorialPrezado Cooperado,Segue a primeira Revista Panorama do ano de 2015. Apresentaremos nesta edição alguns re-sultados expressivos, que se devem ao cum-primento de metas estratégicas e orçamentá-rias, e ao enfrentamento da judicialização.

O ano de 2014 foi um período de muitas con-quistas para a Cooperativa. A valorização do honorário médico é uma delas, pois somado o montante repassado a consulta, tabela de pro-cedimentos, plantões e visita médica, alcan-çou-se o índice de reajuste de 24% em relação aos valores praticados em 2013.

No mesmo ano, houve a realização de dois so-nhos antigos dos cooperados, aprovados em Assembleia Geral: A assinatura do contrato de financiamento com o Banco do Brasil/FCO, para recursos da ampliação do Hospital Uni-med CG, e o Novo Plan Med – que foi regula-mentado.

Além disso, a Cooperativa recebeu pela pri-meira vez “in loco”, uma fiscalização da Agên-cia Nacional de Saúde Suplementar (ANS), chamada “Olho Vivo”. Importante mencionar também, que durante um bom tempo a ANS foi considerada uma ameaça para a Unimed Campo Grande e hoje, por conta das adequa-ções e melhorias realizadas na Cooperativa é possível um relacionamento que proporcio-na o reconhecimento dos bons resultados do nosso Negócio.

Também dividiremos a contribuição da Unimed Campo Grande com investigações e medidas so-bre a preocupante situação da máfia das Órte-ses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) - as-sunto massivamente divulgado pela imprensa. Além disso, serão abordados temas sobre atuais adequações realizadas na Cooperativa, melho-rias, determinações do Ministério da Saúde e va-lorização do médico cooperado com o programa Dr. Presente.

Dois mil e quatorze findou com uma expressi-va alavancagem da coparticipação, aumento de receita, ótima nota no Programa de Qualificação das Operadoras, e ainda, elevação do número de vidas - que tornou a Unimed Campo Grande uma operadora de grande porte, segundo classifica-ção da ANS.

Esperamos compartilhar informações pertinen-tes e de interesse do cooperado e contamos com sua opinião e participação ativa neste veículo de comunicação e em todas as ações da Coopera-tiva.

Boa leitura e até a próxima edição!

Diretoria Executiva

Em tempos de escândalos envolvendo solicitações mé-dicas indevidas, procedimentos desnecessários e pre-ços abusivos de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) - que desviam dinheiro do Sistema Único de

Saúde (SUS) e encarecem os planos de saúde, a Unimed Campo Grande realiza inúmeras ações para controlar a situação e con-tribuir com investigações sobre a chamada Máfia das Próteses.

O gasto da Cooperativa com OPMEs crescia mais de 30% ao ano e foi para 23% de 2013 para 2014 - 10% menos que o período ante-rior (2012-2013), no qual o aumento foi de 33%.

O indicador é resultado de uma série de contribuições e ações re-alizadas pela Unimed Campo Grande desde 2013 (antes da divul-gação da imprensa sobre a Máfia das OPMEs), como: Participação de dois profissionais da Singular no Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos (CTNPM); criação de uma política interna para controle de OPMEs; notificação de todos os cooperados sobre o assunto assunto – carta enviada em 16 de abril de 2014; criação e implementação de um programa no controle da qualidade as-sistencial da Cooperativa para oportunizar aos beneficiários uma segunda opinião médica, auditoria técnica nos procedimentos e

cotação dentro de preços mais factíveis. Também realiza-se envio de situações que fogem ao padrão, para que as investigações possam ser devidamente tratadas pelos órgãos competentes. Segundo o diretor de Assistência à Saúde da Unimed Campo Grande, Dr. Max Henrique Bortotto Garcia, todos os casos relacionados a processos de solicitação, compra, liberação e efetividade dos procedimentos que envolvam órteses e próteses, são enviados para uma CPI do Congresso Nacional da Câmara de Depu-tados, instaurada com apoio da Polícia Federal e Ministério Públi-co Federal. “A Unimed do Brasil tem um comitê estra-

Unimed Campo Grande antecipa medidas e tem sucesso antes da

explosão midiática da máfia das OPMEs

A Cooperativa contribui com investigações sobre irregularidades no mercado de órteses e próteses desde 2013

tégico para o qual enviamos uma série de informações e contribuímos também com a Secretaria Nacional do Consumidor do Ministério da Justiça (Senacon), que implantou um canal para recebimento de documentos que comprovem situações inadequadas e um disque denúncia, 136, que pode ser acionado por qualquer pessoa”, ex-plica o diretor de Assistência à Saúde da Unimed Campo Grande.

O que faz a CPI? Investiga os cartéis de preços e distribuição de órteses e próteses, incluindo a criação de artificial dire-cionamento da demanda e captura dos serviços médicos por interesses privados, identificando causas, conseqüências e responsáveis. Sendo assim, investigam os participantes (médicos, clínicas, hospitais, atos jurídicos); os criadores das falsas necessidades (produtores, importadores e distribuidores); e modo de agir dos envolvidos (meio ilegais de cooptação do serviço para comercialização e meios que ferem a probidade e/ou moralidade).

Outra providência da Unimed Campo Grande foi retirar todas as órteses e próteses dos pacotes e negociá-las separadamente. “Assim, todos os procedimentos que envolvem este nicho passam por auditorias técnicas e se necessário, consultorias especializadas, que ana-lisam a indicação cirúrgica e quantidade de material

solicitado”, finaliza o Dr. Max Henrique Bortotto Garcia. Mesmo com a significativa redução do valor aplicado em OPMEs, no ano passado, a Cooperativa arcou com aproximadamente R$ 27 milhões neste segmento.

Cenário – As OPMEs movimentam cercam de R$ 12 bilhões ao ano, no Brasil. Sendo a ortopedia, neurologia e cardiologia as especialidades mais lucrativas. Anualmente, o SUS realiza cerca de 7 milhões de cirurgias que uti-lizam próteses e órteses e somente a Unimed Campo Grande realizou média de 4.900 procedimentos na área, em 2014.

Integrante do Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos,

Unimed CG conquista melhores preços para MS

Com duas profissionais da Unimed Campo Grande na composição do Comitê Técnico Nacional de Pro-dutos Médicos da Unimed do Brasil (CTNPM) da Unimed do Brasil, a Cooperativa conquista melhores preços para a região de Mato Grosso do Sul.

Fundado há seis anos, o CTNPM realiza mensalmen-te negociações de materiais médicos, direto com fa-bricantes e fornecedores. “As distorções de preço entre as várias regiões do Brasil eram e ainda são abusivas, média de 200% para um mesmo item. Mas em conseqüência dessa iniciativa, temos obtido pre-ços melhores a serem aplicados, válidos para as Uni-meds de todo o país”, explica a supervisora de Audi-toria Médica da Unimed Campo Grande, Dra. Maysa Gutierrez Vilela - uma das participantes do Comitê. Ela explica que o objetivo é saber quais são os pre-ços praticados no Brasil, manter a tabela atualizada e

Orientações aos médicos cooperados:1) Sugerir sempre três marcas do produto solicitado2) Solicitar materiais embasados cientificamente e devidamente registrados3) Responder questionamentos da Auditoria Médica, com rapidez e detalhamento

“A Cooperativa quer pagar o preço justo pelos materiais necessários e para isso, vai analisar também a necessida-de de cada solicitação e do próprio procedimento”, finaliza a Dra. Maysa.

padronizar condutas, para que seja possível compa-rar preços praticados em Campo Grande, por exem-plo, com os negociados em todo o país. “Evoluímos em muitas situações, como nos valores praticados em stents e kits cirurgia para obesidade mórbida, que caíram cerca de R$ 3 e 5 mil, respectivamente. Negociamos constantemente com os distribuidores, incluindo OPMEs, no qual contamos com uma equi-pe de auditores que avaliam com profundidade cada situação”, esclarece a Dra. Maysa. A supervisora em Auditoria Médica ainda comenta que nem todos os fornecedores estão padronizados junto ao CTNPM, e quando um material não pertence ao Comitê e o médico indica a marca, ele recebe uma carta da Uni-med CG com questionamentos e a situação é apura-da para resolução.

Stent - Negociado pelo preço tetoAntes CTNPM: Média de R$ 11.110,00Hoje: Média de R$ 8.500,00

Kit Cirurgia Bariátrica - Negociado pelo preço tetoAntes CTNPM: Média de R$ 13.000,00Hoje: Média de R$ 8.900,00

Entenda melhorPor repudiar o pagamento de comissões pela indústria a profissionais que indiquem determinados produtos e marcas, e a prática de superfaturamento na comercialização de OPMEs, o Sistema Unimed - liderado pela Unimed do Brasil, criou uma Comissão Estraté-gica apoiada por todo o Sistema, que atua em frentes de trabalho para sensibilizar seus públicos-alvos, para mobilizar a sociedade e promover um debate que evidencie os danos causados pela Máfia das OPMEs. Assim, busca-se engajar instituições e instâncias para garantir decisões jurídicas adequadas, mobilização dos integrantes do setor de saúde e ampla divulgação do assunto. Diante da dificuldade de contar com a padronização técnica e de precificação no mercado, desde 2009 existe o Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos (CTNPM), que uniformiza valores mínimos e máximos na ne-gociação de aquisição de suprimentos que atendam todas as cooperativas do Sistema.

O Ministério da Saúde divulgou a obrigatoriedade – a partir de 5 de julho de 2015, do uso do Partograma (representação gráfica da evolu-ção do trabalho de parto) na Saúde Suplementar. A medida é justifi-cada como um estímulo ao parto normal e o documento é recomen-dado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) desde 1994; e pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) desde 1998.

As cesáreas marcadas com antecedência, sem indicação médi-ca, serão coibidas. Somente as necessárias ou recomendadas durante um trabalho de parto difícil serão reembolsadas pelo plano de saúde. Ou seja, o Partograma será considerado parte integrante do processo para pagamento do parto, assim que passar a ser utilizado pela rede referenciada de saúde.

Em 2014, a Unimed Campo Grande realizou cerca de 2 mil cesárias e 240 partos normais.

O que muda?

A partir de 5 de julho, Partograma será obrigatório nos planos de saúde

Confira as novas obrigações dos planos de saúde:

1 Disponibilizar o cartão da ges-tante com informações sobre o pré-natal

2 Informar os percentuais de par-tos normais e cirurgias cesa-rianas do Hospital e do médico

3Orientar médicos para utiliza-ção do Partograma – com todas as etapas do trabalho de parto

PARTOGRAMA

Unimed CG inicia a construção de um sonho

Mas afinal, o que muda com o novo Hospital?

CENÁRIO

• 1 pavimento térreo• Média de 50 leitos• 4 salas cirúrgicas• UTI adulto• Estacionamento comporta 90 veículos• Sem capela, lanchonete e auditório• Não tem 100% de acessibilidade para por-tadores de deficiências físicas• 3 mil m²• Sem serviço de obstetrícia• Sem consultórios para locação

• 9 pavimentos contando o heliporto• Média de 180 leitos• 10 salas cirúrgicas • UTI adulto e infantil• Estacionamento vai comportar 250 veículos• 1 capela, 1 lanchonete e 1 auditório• 100% de acessibilidade para portadores de deficiências físicas• 23 mil m²• Com serviço de obstetrícia• Com consultórios para locação

COM A AMPLIAÇÃO

OBRAS E SUSTENTABILIDADEO projeto tem preocupação sustentável, que prevê isolamento acústico e térmico através de barreiras físicas, que reduzem o consumo de energia elétrica. Além disso, por ser totalmente em estrutura metálica, a obra reduz a quantidade de água e resíduos no processo construtivo.Ela está dividida em três fases e será edificada com o Hospital em funcionamento. Desta forma, o atendi-mento não terá interrupções durante todo o processo.

O QUE JÁ MUDOU- O Almoxarifado do Hospital foi para a unidade localizada na Rua Maracaju.

O QUE JÁ ESTÁ PRONTO- Uma passarela para transporte de infectantes, resíduo comum e papelão- Novo local para descarte de resíduos- Caixa eletrônico do Santander em novo local (próximo ao bicicletário)

QUAIS AS ADEQUAÇÕES REALIZADAS ATÉ O MOMENTO- As acomodações coletivas se transformaram em: Cozinha, Rouparia e sala da Nutrição - O Expurgo do Centro Cirúrgico virou DML/Conservadoria- A sala de Regulação Médica se tornou sala da coordenação de Enfermagem- Onde era a coordenação de enfermagem virou CCIH- A sala da governança agregou a fisioterapia

O QUE VAI MUDAR EM CURTO PRAZO- O apartamento 10 vai virar recepção- A atual recepção vai virar Day Clinic- O Unimed em Casa será transferido para a sede- O estacionamento de uso exclusivo/privativo dos médicos será desativado até o fim da obra

1ª faseTorre principal

3ª faseCentro Médico e Auditório

2ª fase - Pronto Atendimento e Serviço de Apoio Diagnóstico

- A sala de repouso dos colaboradores vai virar sala da Coordenação de Enfermagem - Serão recebidos conteineres para: Repouso dos colaboradores, Rouparia e Farmácia de Manipulação- Também serão alocados em contêineres, os setores: Gestão de Pessoas, Qualidade, Faturamento, Diretoria Técnica, Secretaria, Gerência e Sala de Reuniões.

CONSTRUÇÕES EM ANDAMENTO

- UTI temporária - que após o término da torre virará capela e restau-rante- Novo CME – construído no local dos antigos caixas eletrônicos

“Além da realização de um sonho antigo dos cooperados, a ampliação do Hospital permitirá uma rede de atendimento com sistemática de uti-lização diferenciada, custo competitivo, geração de trabalho e melhor controle dos custos e processos. Estamos alicerçando condições para um longo ciclo de desenvolvimento sustentável”, finaliza diretor Admi-nistrativo da Unimed Campo Grande, Dr. Pedro Ricardo Dias. Dr. Pedro Ricardo Dias - diretor Administrativo da Unimed

CG, no lançamento da ampliação do Hospital

Cerca de 200 pessoas estiveram presentes no lançamento da Pedra Fundamental da Ampliação do Hospital Unimed CG - realizado em 6 de março de 2015, no próprio Hospital, em Campo Grande (MS). O evento reuniu cooperados, a atual diretoria da Cooperativa e, autoridades locais e do segmento médico, como o governador do Estado de MS, Reinaldo Azambuja; o senador Waldemir Moka; e o secretário do Estado de Saúde, Nelson Barbosa Tavares.

“Queremos transformar o nosso Hospital em um centro de referência, colocando o que existe de melhor ao alcance dos Sul-Mato-Grossenses e de todos os cooperados”, ressalta a presidente da Unimed Campo Grande, Dra. Sarita Garcia Rocha.

Comissão de ObrasPara acompanhar e fiscalizar o andamento do projeto foi criada uma Comissão de Obras da Ampliação do Hospi-tal Unimed CG. A Comissão se reúne mensalmente e é formada pelos cooperados: Dr. João Antônio Freire; Dr. João Bosco de Barros Wanderley; Dr. Heber Ferreira San-tana - presidente da Comissão; Dra. Lucia Helena Scho-lante Arejano; Dr. Amauri Ferreira de Oliveira.

Coquetel de Lançamento da Ampliação

O plano de assistência à saúde dos médicos cooperados da Unimed Campo Grande, Plan Med, foi instituído em 1991. No entanto, em função do surgimento da Lei dos Planos de Saúde em 1998, e das inovações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) a partir de 1999, o Plan Med passou a necessitar de ajustes para se adequar ao novo cenário da regulação.

Para isso, em 2014 a Unimed CG registrou um novo pro-duto, adequado à exigência regulatória e que permite a inclusão de todos os cooperados, independente do tem-po de Cooperativa - com mensalidade calculada sem custos administrativos.

Cooperados têm plano de saúde regulamentado

Assim, o Novo Plan Med – aprovado em Assembleia Geral Extraordinária (AGE), entrou em vigor em janeiro de 2015.

PLAN MED

“Desta forma, o Plan Med passa a atender a todas as faixas etárias e prioriza a concessão de descontos, incluindo a possibilidade de inclusão de pais, filhos e cônjuges (e/ou equiparados) de todos os cooperados”, explica o diretor de Mercado da Unimed Campo Grande, Dr. André Luís Alonso Domingos.

AGORA SOMOSUMA OPERADORADE GRANDE PORTE

102.685VIDAS

102.761

92.860 95.663 94.118 99.804 102.685

111.587105.92810.265

9.901103.383

108.5698.765 8.902

Total de UsuáriosBeneficiários UCG Auto Gestão e Repasse

3,02% -1,62 6,04% 2,89%

2010 2011 2012 2013 2014

AUMENTO DE RECEITAao longo dos últimos 5 anos

81,72%

2010 2011

209.671.039241.698.306

275.582.807

322.581.835

15% 14% 17% 18%

381.015.723

2012 2013 2014

Segundo o Banco Mundial, a estimativa é que a economia brasileira cresça somente 1% em 2015, além de uma redução na projeção do PIB brasileiro, que foi de 1,5% para 0,1% em 2014, e de 2,7% para 1% em 2015.

“Mesmo com um cenário nacional não favorável, no ano de 2014, a Unimed Campo Grande aumentou sua carteira de clientes em 2,89%. Se fizermos uma comparação com o resultado do mercado de Saúde Suplementar, que foi 2,5%, nossa singular obteve um desempenho de aproximadamente 16% acima da média nacional”, ressalta o diretor de Mercado da Unimed CG, Dr. André Luís Alonso Domingos.

O crescimento do PIB do 3º trimestre/14 em relação ao 3º trimestre/13 foi negativo (-0,2%), demons-trando indícios do fraco desempenho econômico do país. Conforme informações do Painel de Inteli-gência de Mercado da Unimed do Brasil, no terceiro trimestre de 2014 a faixa etária que mais cresceu em um ano, foi a de 59 anos ou mais, com 4,6%.

Aumenta o número de beneficiários com mais ida-de, porém diminui a taxa de crescimento da popu-lação considerada economicamente ativa (19 a 58 anos), que é afetada pela redução de empregos for-

Ev. Anual de Co-Participação

PARTICIPAÇÃO

R$ 7.245.346,40

R$ 11.371.108,23

mais que contribui sobre o tipo de contratação “Cole-tivo Empresarial” - responsável por mais da metade dos beneficiários do país (66,5%).

Na Unimed Campo Grande, as vendas de planos em-presariais no período de 2013 para 2014 incremen-taram a carteira em 3,4% no quantitativo de bene-ficiários, o que significou um salto nos contratos de Pessoa Jurídica de 55.966 para 57.860, no mesmo período. “Em 2013, a quantidade de beneficiários em contratos coparticipativos representavam 50,50% da carteira. Já em 2014, eles passaram a 54,60%; e a re-cuperação de despesas com a coparticipação cresceu 56,94%”, comenta Dr. André Luís Alonso Domingos.

Para esse resultado, foi realizado um amplo programa de repactuação de contratos; o que democratizou o acesso à Saúde Suplementar de qualidade, com foco no trabalhador, explica diretor de Mercado da Unimed Campo Grande.

Cooperativa cresce em cenário desfavorável da economia

brasileira

AGORA SOMOSUMA OPERADORADE GRANDE PORTE

102.685VIDAS

102.761

92.860 95.663 94.118 99.804 102.685

111.587105.92810.265

9.901103.383

108.5698.765 8.902

Total de UsuáriosBeneficiários UCG Auto Gestão e Repasse

3,02% -1,62 6,04% 2,89%

2010 2011 2012 2013 2014

AUMENTO DE RECEITAao longo dos últimos 5 anos

81,72%

2010 2011

209.671.039241.698.306

275.582.807

322.581.835

15% 14% 17% 18%

381.015.723

2012 2013 2014

Já a divulgação feita pela Federação Nacional de Saúde Suplementar – FenaSaúde, diz que há uma diminuição da oferta do plano individual associada à menor demanda pelo produto, considerando o crescimento do mercado de trabalho e dos planos corporativos.

“A segmentação de rede e público-alvo com foco nos planos empresariais através de uma série de medidas implantadas desde 2013, como a revisão de todos os produtos em comercialização e a cria-ção de planos adequados à realidade de nossa região, permitiu que a Unimed Campo Grande conquis-tasse um crescimento de 11,80% no segmento PJ”, aponta Domingos.

O diretor de Mercado da Unimed Campo Grande diz que o contexto atual da economia exige prudên-cia e planejamento, e que a Cooperativa trabalha com meta de crescimento de 5% a 10% na carteira 2015/2016: “Essa curva tem que se manter de forma sustentável, buscando contratos empresariais que tenham melhor expectativa de solvência financeira com precificação baseada em cálculo atuarial, confluindo a rentabilidade da carteira de clientes, sem esquecer a qualidade do serviço prestado ao beneficiário”.

MERCADO

Mudança de porte - Em 2014 a Unimed Campo Grande supe-rou a marca dos 100 mil clien-tes - sendo 8.902 mil repasses e/ou autogestão, tornando-se segundo a ANS, uma operadora de grande porte.

Sinistralidade – Dr. André Luís Alonso Domingos finaliza di-zendo que, o mercado da Saú-de é extremamente regulado e concorrido, e que só é possível controlar a sinistralidade, com formatação correta de produ-tos adequados a cada nicho de mercado e precificação basea-da em premissas atuariais, es-tudos mercadológicos e histó-rico das empresas contratantes: “Desta forma é possível crescer com sinistro controlado. Temos boas expectativas”.

*Índice de Despesa Administrativa em relação ao faturamento total** Considerando utilização do capital na ampliação do Hospital Unimed

-17.442.680

-923.063

-32.694.641

-318.540.293

381.051.723 18,11%

17,47%

-17,54%

-277,11%

-0,58%

2,84%6,41% ID*

9.938.383

21.353.429

VALOR (R$) ÍNDICE

REALIZADO

-22.000.00

-1.500.000

-39.931.413

-363.212.779

426.737.610 12%

14,02%

62,50%

-29,57%

26,13%

22,13%7,22% ID*

** 7.000.000

7.093.418

VALOR (R$) ÍNDICE

PREVISTO

ORÇAMENTO

INGRESSOS

PREVISÕES RESULTADO

RESULTADOFINANCEIRO

PROVISÕES

DEPRECIAÇÃO

DESPESAS ADM

CUSTO ASSIST +REC. DISPÊNDIO

Previsões 2015

ORÇAMENTO

VALOR (R$)

322.581.835 381.015.723

-318.540.293

-32.694.641

-923.063

-17.442.680

-9.938.383

-271.170.542

-31.792.688

-1.119.361

-17.544.693 -20.500.00

-1.500.000

-33.569.877

-304.405.143

366.912.487 13% 18,11%

17,47%

-17,54%

-0,58%

277,11%

12,26%

34,01%

-24,11%

16,84%

5,59%6,73% ID*

2,84%6,41% ID*

2.635.440 ** 2.000.000

3.589.990 8.937.467 21.353.429

VALOR (R$) ÍNDICE VALOR (R$) ÍNDICE

PREVISTO REALIZADOREALIZADO

INGRESSOS

RESULTADO

RESULTADOFINANCEIRO

PROVISÕES

DEPRECIAÇÃO

DESPESAS ADM

Visita Hospitalar 13,63%Consulta 10%

HM: CBHPM 2010 Deflator20%

Consulta 13,63% = 25% a.aHon. Plantonistas 10%

Crescimento planejado de 20%Realizado 24,01%

0%0%33,33%

7,14%10,53%

-4,55%

-7,32%

10%20%

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

30,16%

Variação CONSULTA 2001 A 2014: 200%IPCA acumulado 2001 a 2014: 141,06%

Valor FinalValor Inicial

IPCA 7,67% 12,53% 9,30% 7,60% 5,69% 3,14% 4,45% 5,90% 4,31% 5,90% 6,50% 5,83% 6,91% 6,40%

-10,71%

Equilíbrio da Cooperativa valoriza o ato médico

A Cooperativa trabalha constantemente para a progressão dos honorários de seus cooperados, com a finalidade de valorização do ato médico. Sendo assim, os esforços para cumprir o plane-jamento 2014 possibilitaram o aumento da remuneração dos cooperados desde janeiro, com reajuste em 10% no valor das consultas de consultório e 13,63% no valor da visita hospitalar.

Além disso, os honorários médicos passaram a ser remunerados com base na Classificação Brasileira Hierar-quizada de Procedimentos Médicos – CBHPM, 6ª edição (2010), que refletiu na produção de março de 2014, paga em abril, com deflator de 20%.

Com acompanhamento do orçamento, bons resultados do primeiro semestre e crescimento da receita, foi possível fa-zer novos reajustes a partir da produção de agosto de 2014, sendo de 13,63% no valor das consultas de consultório, bem como o avanço dos demais honorários médicos dos cooperados que passaram a ser remunerados pela tabela CBHPM 6ª edição (2010), com deflator de 15%.

Outro ponto relevante foi o planejamento da projeção de aumento dos repasses aos cooperados, que era de 20%, comparado ao ano anterior. Mas com os reajustes do segundo semestre, foi repassado 24%.

*Índice de Despesa Administrativa em relação ao faturamento total** Considerando utilização do capital na ampliação do Hospital Unimed

-17.442.680

-923.063

-32.694.641

-318.540.293

381.051.723 18,11%

17,47%

-17,54%

-277,11%

-0,58%

2,84%6,41% ID*

9.938.383

21.353.429

VALOR (R$) ÍNDICE

REALIZADO

-22.000.00

-1.500.000

-39.931.413

-363.212.779

426.737.610 12%

14,02%

62,50%

-29,57%

26,13%

22,13%7,22% ID*

** 7.000.000

7.093.418

VALOR (R$) ÍNDICE

PREVISTO

ORÇAMENTO

INGRESSOS

PREVISÕES RESULTADO

RESULTADOFINANCEIRO

PROVISÕES

DEPRECIAÇÃO

DESPESAS ADM

Previsões 2015

ORÇAMENTO

VALOR (R$)

322.581.835 381.015.723

-318.540.293

-32.694.641

-923.063

-17.442.680

-9.938.383

-271.170.542

-31.792.688

-1.119.361

-17.544.693 -20.500.00

-1.500.000

-33.569.877

-304.405.143

366.912.487 13% 18,11%

17,47%

-17,54%

-0,58%

277,11%

12,26%

34,01%

-24,11%

16,84%

5,59%6,73% ID*

2,84%6,41% ID*

2.635.440 ** 2.000.000

3.589.990 8.937.467 21.353.429

VALOR (R$) ÍNDICE VALOR (R$) ÍNDICE

PREVISTO REALIZADOREALIZADO

INGRESSOS

RESULTADO

RESULTADOFINANCEIRO

PROVISÕES

DEPRECIAÇÃO

DESPESAS ADM

Visita Hospitalar 13,63%Consulta 10%

Consulta 13,63% = 25% a.aHon. Plantonistas 10%

Crescimento planejado de 20%Realizado 24,01%

0%0%33,33%

7,14%10,53%

-4,55%

-7,32%

10%20%

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

30,16%

Variação CONSULTA 2001 A 2014: 200%IPCA acumulado 2001 a 2014: 141,06%

Valor FinalValor Inicial

IPCA 7,67% 12,53% 9,30% 7,60% 5,69% 3,14% 4,45% 5,90% 4,31% 5,90% 6,50% 5,83% 6,91% 6,40%

-10,71%

HONORÁRIO

Em razão do risco da Receita Federal (atualmente a Unimed CG passa por fiscalização) e outras ameaças à sustentabilidade da Cooperativa (cenário econômico), um novo aumento dos honorários está previsto para o segundo semestre deste ano - conforme apresentado e acordado em Assembleia. Importante destacar que o último reajuste ocorreu no segundo semestre de 2014.

Vale ressaltar também que, para conduzir a Unimed Campo Grande por um caminho seguro e promissor, o orçamento previsto para o ano de 2015 foi apresentado em Assembleia Geral Ordinária, já considerando o cenário econômico que se anuncia.

Ao longo dos últimos 14 anos, a Unimed CG reajustou os honorários com índices superiores ao inflacionário, conforme demonstrado no gráfico abaixo.

Técnico-AssistencialEconômico-FinanceiroEstatuto Social e AtasDemonstrativos Contábeise Parecer da AuditoriaBalancetes Fluxo de CaixaProvisões Técnicas, PMA e MSContabilização conforme Normas da ANSConciliações do Contas a Pagar e a ReceberConciliações BancáriasProcessos Adm. e JudiciaisNotas TécnicasFaturamento

Registro de ProdutosDados Cadastrais e Nº de UsuáriosCancelamento por InadimplênciaContratos PJ e PFMarketing e Comissionamento de VendasNegativas por CPTGuia MédicoContratualização da Rede CredenciadaAnálise da Conta Hospitalar e GlosasProcesso de autorização, realização e pagamento

APROVADA! APROVADA!

ANS X UNIMED

Aprovação do cálculo

próprio da Provisão de

Eventos Ocorridos e

Não Avisados (PEONA)

Regulamen-tação do Planmed

Nota 0,85 no IDSS - Índice

de Desempenho

da Saúde Suplementar,

da ANS

Alcance de 100 mil vidas junto à ANS

Negociação da dívida do

ressarcimen-to ao SUS

Início do reajuste

único para contratatos com menos

de 30 vidas - Pool de Risco

Cadastro e reconheci-mento da

Ouvidoria na ANS

Auditoria da ANS - Olho Vivo, sem

aplicação de advertências ou sanções

Auditorias da ANS comprovameficácia da Cooperativa

Em 2014, a Cooperativa passou por uma prova que avalia processos, conduta da gestão e audita o balanço patrimonial em consonância com as normas edita-das pela Agência Nacional de Saúde Su-plementar (ANS). A fiscalização faz parte do programa Olho Vivo* e foi realizada em duas auditorias, nas quais não cons-tatou-se nenhuma conduta infrativa nas análises da fiscalização e, a Unimed CG foi avaliada e aprovada em sua totalidade, consolidando a eficácia da Cooperativa.

Não foi constatada conduta infrativa nas análises da fiscalização*O “Programa Olho Vivo” é um conjunto de ações que buscam a adequação das operadoras de planos privados de assistência à saúde à legislação que regula o setor de Saúde Suplementar.

Com objetivo de resguardar a operadora contra sanções judiciais e administrativas, com transparên-cia e integridade das informações com todos os públicos, em 2015 a Unimed Campo Grande inicia seu projeto de conformidade regulatória. A conformidade é uma adequação a todas as leis e normati-vas emanadas pelos órgãos regulamentadores, e procedimentos internos adotados pela Cooperativa. Desta forma, serão cumpridos e recebidos os benefícios da RN nº 278/2011 - que institui o Programa de Conformidade Regulatória da ANS.

Cooperativa desenvolve projeto de conformidade regulatória

Técnico-AssistencialEconômico-FinanceiroEstatuto Social e AtasDemonstrativos Contábeise Parecer da AuditoriaBalancetes Fluxo de CaixaProvisões Técnicas, PMA e MSContabilização conforme Normas da ANSConciliações do Contas a Pagar e a ReceberConciliações BancáriasProcessos Adm. e JudiciaisNotas TécnicasFaturamento

Registro de ProdutosDados Cadastrais e Nº de UsuáriosCancelamento por InadimplênciaContratos PJ e PFMarketing e Comissionamento de VendasNegativas por CPTGuia MédicoContratualização da Rede CredenciadaAnálise da Conta Hospitalar e GlosasProcesso de autorização, realização e pagamento

APROVADA! APROVADA!

ANS X UNIMED

Aprovação do cálculo

próprio da Provisão de

Eventos Ocorridos e

Não Avisados (PEONA)

Regulamen-tação do Planmed

Nota 0,85 no IDSS - Índice

de Desempenho

da Saúde Suplementar,

da ANS

Alcance de 100 mil vidas junto à ANS

Negociação da dívida do

ressarcimen-to ao SUS

Início do reajuste

único para contratatos com menos

de 30 vidas - Pool de Risco

Cadastro e reconheci-mento da

Ouvidoria na ANS

Auditoria da ANS - Olho Vivo, sem

aplicação de advertências ou sanções

Alinhar e padronizar processos, controlar prazos e realizar cadastros diversos em um único local. Essas são algumas das finalidades da Cen-tral de Cadastro da Unimed Campo Grande - criada em abril de 2014, pela atual Diretoria Executiva.O setor ainda não está em pleno funcionamento, no entanto, a Cen-tral já apresenta resultados como a diminuição significativa do número de informações divergentes entre a Cooperativa e a Agência Nacional de

Saúde Suplementar (ANS). A mensuração de beneficiários ativos é um dos exemplos. Em fevereiro de 2014, quando ainda não exista a Central de Cadastros, o número de vidas na Unimed CG e ANS divergiam em 4%. Já em dezembro do mes-mo ano, com o início do trabalho da Central, o percentual baixou para 1% e a meta é zerar essa diferença. Além disso, também realiza-se uma análise dos procedimentos que têm cobertura pelo Rol de Procedi-mentos e Eventos em Saúde da ANS e que não estavam disponíveis na tabela Unimed Campo Grande. Até o momento, aproximadamente 450 procedimentos já foram parametrizados e incluídos na cobertura dos beneficiários, 130 estão em processo de atualização e 253 aguardam valorização.

Central de Cadastro diminui informações divergentes com a ANS

● Realizar cadastro de prestadores de serviço em saúde, cooperados, sociedade simples, produtos (planos de saúde), máscara de especialidades, domínios sobre a cobertura dos insumos, procedimentos e demais tabelas;● Aplicar manutenções e cadastros de contratos de prestadores de serviços em saúde e clientes;● Atuar no controle de prazos, vigências e manutenção das tabelas dos contratos de custo assistencial;● Atender as solicitações de parametrizações de procedimentos, negociações de insumos e demais tabelas;● Acompanhar análise de impacto proveniente de credenciamentos de prestadores de serviços em saúde assim como sobre suas negociações e decisões do Colégio Nacional de Auditores e Normas do Intercâmbio;● Assessorar na elaboração ou revisão de processos que antecedem a realização dos ca-dastros, parametrizações e/ou padronizações inerentes ao setor● Aplicar visão estratégica em favor da Cooperativa, na preparação de documentos ou auditoria/apuração sobre informações disponibilizadas à operação, notificando aos res-ponsáveis.

Quant. de Vidas Unimed CG 02/2014 99.347 100%

Quant. de Vidas ANS 02/2014 95733 96%

Diferença 3.614 4%

Quant. de Unimed CG 12/2014 102.685 100%

Quant. de ANS 12/2014 101674 99%

Diferença 1.011 1%

Conheça os objetivos da Central de Cadastro:

Programa Dr. Presente premia cerca de 890 médicos em 2014

Criado em 2009, o programa Doutor Presente oferece premiação pontuada aos cooperados da Unimed Cam-po Grande. Somente em 2014, cerca de 890 médicos foram premiados com pagamento integral e proporcio-nal da anuidade do CRM. Dentre os principais prêmios desde a criação também estão congressos, pacotes de viagens e anuidade de academia.

Para participar é preciso ser cooperado da Unimed Campo Grande, não ter sofrido nenhuma penalidade esta-tutária ou regimental da Cooperativa nos últimos dois anos; estar regular no Conselho Regional de Medicina de Mato Grosso do Sul (CRM/MS) e em dia com as exigências cadastrais (banco de dados) da Unimed CG. Além de não estar inadimplente com a Cooperativa.

A pontuação deve ser acumulada no período de janeiro a dezembro de cada ano, zerando no fim deste perí-odo – por meio de participações e/ou contribuições com a Cooperativa. Confira abaixo os critérios de parti-cipação:

A divulgação dos contemplados é realizada sempre até a primeira quinzena de janeiro do ano subsequente. Já as premiações, são re-alizadas de acordo com o calendário de eventos do NDH. Vale res-saltar que, para a pontuação mínima para o pagamento da anuidade do CRM, fica estabelecida a decisão em Assembleia pelos próprios cooperados (Ata 50.2013):

“Cooperados da Capital com pontuação igual ou superior a 100 pontos e do interior com pontuação igual ou superior a 75 pontos, será pago o valor original integral. Cooperados da Capital com pontuação igual ou menor a 99 pontos e do interior com pontuação igual”.

Conheça os critérios de participação e usufrua do projeto

Para fins promocionais, os ganhado-res cedem o direito à utilização de seu nome e imagem nos veículos internos de comunicação da Unimed CG. Para mais informações, procure o NDH e participe!

DR. PRESENTE

Novo setor minimiza ações judicias

NDH ganha atendimentopersonalizado

Desde o segundo semestre de 2014, a Unimed Campo Grande tem um novo se-tor: Núcleo de Apoio Estratégico (NAE). A área foi criada pela atual Diretoria com objetivo minimizar as demandas judiciais contra a Cooperativa, por meio de um trabalho diferenciado.Formada por nove colaboradores, a equipe atua diretamente nos processos judi-ciais que a Cooperativa recebe, identificando e corrigindo pequenas falhas inter-nas, orientando e treinando colaboradores até mesmo no processo de aborda-gem do cliente e embasamento para necessidade de uma negativa. Além disso, o NAE oferece suporte às demais áreas da Cooperativa, sempre cumprindo e respeitando as normativas e conformidades regulatórias da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Com objetivo de proporcionar um atendimento diferenciado, aprimorar a comu-nicação, obter melhor resolutividade e qualidade dos serviços prestados, a Uni-med Campo Grande criou um atendimento personalizado no Núcleo de Desen-volvimento Humano (NDH). Atualmente, o setor conta com quatro assistentes de relacionamento e um novo Canal de Comunicação - atendimento online e prazo de resposta por tipo de ser-viço. Para conferir a ferramenta, o cooperado pode acessar o Canal do Cooperado ou comparecer no NDH.

MELHORIAS INTERNAS

232323Para constuir sonhos é preciso ampliar conquistas.

Hospital Unimed Campo Grande: A construção de um sonho!

E o futuro será de grandes conquistas...

Revista Panorama - Ano 05 - Nº 08 - Abril 2015

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Panorama Hospitalar 26ª edição Abril de 2015

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