Remodelação alveolar

Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco

‣Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial  pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009

rogeriogvelasco@gmail.com www.rogeriovelasco.com.br

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em

Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.

Objetivos

ObjetivosResposta do alvéolo fresco imediatamente após a exodontia

ObjetivosResposta do alvéolo fresco imediatamente após a exodontia

Como prevenir a perda óssea

Dinâmica da Formação

Óssea em Alvéolos

DentáriosMaurício Araújo et al. (Jan

Lindhe)

ObjetivoObservar o processo de cicatrização óssea nas porções marginais, centrais e apicais de alvéolos dentários recém-extraídos nos dias 1, 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120 e 180 dias.

1 dia

1 dia

1 dia

3 dias

3 dias

7 dias

7 dias

14 dias

30 dias

60 dias 90 dias

120 dias 180 dias

90 dias

120 dias 180 dias

60 diasOsso cortical

Remoção de Cisto Odontogênico

Remoção de Cisto Odontogênico

PO imediato

PO 6 meses

PO 24 meses

6 meses

Imediato

6 meses

24 meses

31/32 3341/4243

(Text)

44 44 44 44

41 41 41 41 42 42 42 42 31 31 31 31

45 45 45 45

48 48 48 48 48 48 48 48

23 23 23 23 21 21 21 21

21 21 21 21

D D D D

21 21 21 21

45 45 45 45

38 38 38 38

Vista Axial Vista Axial Vista Axial Vista Axial

Vista Panorâmica Vista Panorâmica Vista Panorâmica Vista Panorâmica

34 34 34 34

35 35 35 35 36 36 36 36

E E E E 34 34 34 34

35 35 35 35 36 36 36 36

34 34 34 34

(Text)

44 44 44 44

41 41 41 41 42 42 42 42 31 31 31 31

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48 48 48 48 48 48 48 48

23 23 23 23 21 21 21 21

21 21 21 21

D D D D

21 21 21 21

45 45 45 45

38 38 38 38

Vista Axial Vista Axial Vista Axial Vista Axial

Vista Panorâmica Vista Panorâmica Vista Panorâmica Vista Panorâmica

34 34 34 34

35 35 35 35 36 36 36 36

E E E E 34 34 34 34

35 35 35 35 36 36 36 36

34 34 34 34

Pós-cirúrgico Imediato

Pós-cirúrgico 190 dias

Pós-cirúrgico Imediato

Pós-cirúrgico 190 dias

Defeito Dente 43

Pós-cirúrgico Imediato

Pós-cirúrgico 190 dias

Defeito Dentes 41/42

Pós-cirúrgico Imediato

Pós-cirúrgico 190 dias

Defeito Dentes 31/32

Pós-cirúrgico Imediato

Pós-cirúrgico 190 dias

Defeito Dente 33

O tratamento de grandes defeitos ósseos alveolares inclui o posicionamento de uma barreira que protege o defeito

durante a cicatrização!

A corticalização do osso recém formado não acontece por conta de atividades de

remodelação, mas sim de deposição direta de osso lamelar sobre uma base de osso

medular!

O que é uma barreira?O que é uma barreira?

O que é uma barreira?O que é uma barreira?

➡Estrutura fina que separa dois ambientes➡Impede passagem de massa entre os dois ambientes.

O que é uma barreira?O que é uma barreira?

Cicatrização Alveolar - Sem membrana

• Separação das tábuas ósseas até um limite de 3mm• Colocação de membrana não-absorvível• Permeável: deve permanecer encoberta de tecido• Impermeável: pode se expor, mas deve ser retirada depois de 15 dias

• Aguardar período para nova ossificação (40-60 dias)

Cicatrização Alveolar - Com membrana

• Separação das tábuas ósseas até um limite de 3mm• Colocação de membrana não-absorvível• Permeável: deve permanecer encoberta de tecido• Impremeável: pode se expor, mas deve ser retirada depois de 15 dias

• Aguardar período para nova ossificação (40-60 dias)

AUMENTO DE ESPESSURA ÓSSEA

AUMENTO DE ESPESSURA ÓSSEA

• Separação das tábuas ósseas até um limite de 3mm• Colocação de membrana não-absorvível• Permeável: deve permanecer encoberta de tecido• Impremeável: pode se expor, mas deve ser retirada depois de 15 dias

• Aguardar período para nova ossificação (40-60 dias)

AUMENTO DE ESPESSURA ÓSSEA

• Separação das tábuas ósseas até um limite de 3mm• Colocação de membrana não-absorvível• Permeável: deve permanecer encoberta de tecido• Impremeável: pode se expor, mas deve ser retirada depois de 15 dias

• Aguardar período para nova ossificação (40-60 dias)

AUMENTO DE ESPESSURA ÓSSEA

• Separação das tábuas ósseas até um limite de 3mm• Colocação de membrana não-absorvível• Permeável: deve permanecer encoberta de tecido• Impremeável: pode se expor, mas deve ser retirada depois de 15 dias

• Aguardar período para nova ossificação (40-60 dias)

AUMENTO DE ESPESSURA ÓSSEA

• Separação das tábuas ósseas até um limite de 3mm• Colocação de membrana não-absorvível• Permeável: deve permanecer encoberta de tecido• Impremeável: pode se expor, mas deve ser retirada depois de 15 dias

• Aguardar período para nova ossificação (40-60 dias)

AUMENTO DE ESPESSURA ÓSSEA

• Separação das tábuas ósseas até um limite de 3mm• Colocação de membrana não-absorvível• Permeável: deve permanecer encoberta de tecido• Impremeável: pode se expor, mas deve ser retirada depois de 15 dias

• Aguardar período para nova ossificação (40-60 dias)

Implantes imediatos

Objetivos

ObjetivosResposta do alvéolo fresco ante um implante imediato

ObjetivosResposta do alvéolo fresco ante um implante imediato

Técnica e indicação de implantes imediatos

Será que a coloçcão de de implantes dentro de alvéolos frescos atua

como uma membrana, preservando suas

paredes?

Alterações de Tecido Duro

após Instalação de

Implantes em Locais de

ExtraçõesDanielle Botticelle, Tord Berglundh e

Jan Lindhe

ObjetivoAcompanhar a cicatrização dos

locais que passaram por exodontia

seguida de instalação de implantes

imediatos.

Alterações de Tecido Duro após Instalação de Implantes em Locais de

ExtraçõesDanielle Botticelle, Tord Berglundh e Jan Lindhe

Materiais e Método

• 18 pacientes (21 exodontias, nenhuma causada por problemas periodontias)

• Colocação da superfície tratada dos implantes (Straumann, SLActive) abaixo da crista óssea alveolar

• Tomada de pontos de refência no momento da instalação e 4 meses depois, no momento da exposição

Resultados

Resultados

Em 4 meses:

Redução Vestibular de até 56%Redução Palatina/lingual de até 30%

Remodelação tecidual após

instalação de implantes em

alvéolos frescos.Maurício Araújo et al. (Jan Lindhe)

ObjetivoTestar a hipótese de que a

osseointegração pode ser comprometida graças a remodelação

óssea fisiológica pós-exodontia.

Controle: 2 horas pós inserção dos implantes

4 semanas de cicatrizaçãoOB: Osso original

NB: Osso neo-formado

12 semanas de cicatrização

4 semanas de cicatrização

12 semanas de cicatrização

4 semanas de cicatrização

12 semanas de cicatrização

ComparaçãoParede Vestibular

12 semanas de cicatrização

4 semanas de cicatrização

ComparaçãoParede Lingual

A presença do implante não impede a

Remodelação alveolar

fisiológica

Diferentes técnicas cirúrgicas

Pergunta: Porque em um trabalho a superfície texturizada do implante foi exposta quando aconteceu a

remodelação alveolar e em outro não?

Procedimentos Cirúrgicos

Procedimentos Cirúrgicos variação de técnica

Procedimentos Cirúrgicos

Procedimentos Cirúrgicos

Formato do Implante

Formato do Implante

Aplicação de carga mastigatória

Aplicação de carga mastigatória

Aplicação de carga mastigatória

Implantes Imediatos

‣ Manutenção da cortical óssea vestibular, quando bem indicado‣ Diminuição da perda de tecidos

moles‣ Melhor perfil de emergência da

prótese definitiva‣ Tratamento mais rápido

Vantagens‣ Infecção está ativa‣ Quando não há osso suficiente

além do ápice do alvéolo dentário‣ Quando há recessão gengival

moderada a severa no local onde o dente será extraído (com tábua óssea a mais de 3 mm da porção cervical do dente)

Contra-indicado

8 porcos, sacrificados com 7, 15, 30 e 60 dias após colocação de implantes imediatos, com avaliação

histológica e histomorfomética da interface osso-implante.

E o contato entre Osso-Implante em Implantes

imediatos?

Resposta Óssea a Longo Prazo

É viável fazer implantes em

alvéolos frescos (imediatos)?

É viável fazer implantes em

alvéolos frescos (imediatos)?

SimNão

É viável fazer implantes em

alvéolos frescos (imediatos)?

SimNão

Depende

Bib

lio

gr

afi

aManuais cirúrgicos de sistemas de implantes consultados:

Os artigos utilizados estão referendados junto ao seu assunto específico em cada slide

Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em

Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

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