Universidade Federal do PiauíCurso: Psicologia

Disciplina: Psicopatologia I

O juízo da realidade e suas alterações ( o delírio)

Darciane BritoJanaína Santos

Kélvia LagesPoliana Pinheiro

Parnaíba, 2013

Considerando...

ψ Delírio x Alucinação x Surto;ψ Erros simples x Delírios;ψ Crenças culturais e superstições;ψ Alterações patológicas do juízo;ψ Delírio (dimensões, estrutura, evolução, mecanismos

constitutivos e de manutenção);ψ Tipos de delírios ( conteúdo, freqüência );ψ Causas e teorias etiológicas;ψ Questões de diagnóstico diferencial do delírio.

Conceitos básicos

Alucinação

Delírio

Surto psicótico

Definições psicológicas

ψ Ajuizar – julgar;

ψ Julgamento- subjetivo e social;

ψ Juízos falsos.

Erro simples

ψ Origina-se do julgar apressado;

ψ São passíveis de serrem corrigidos;

ψ Tipos mais comuns: Preconceitos; Crenças; Superstições; Idéias prevalentes .

Preconceito

ψ Racismo;

ψ Sexismo;

ψ Etnocentrismo;

ψ Classismo;

ψ Preconceito religioso.

Crenças culturais e superstições

ψ O indivíduo partilha sua crença com um grupo cultural.Ex. de crença: As superstições.

ψ Movidas por Fatores afetivos.

ψ Difere de ideias delirantes.

Idéias sobrevaloradas

ψIdéias errôneas por superestimação afetiva.

As cargas afetivas influenciam no julgamento da realidade.

Predomina sobre os outros pensamentos

Podem ser ou não patológicas, dependendo do individuo.

O delírioKarl Jaspers

(1979)Alteração do

juízo Juízos patológicos falsos

Erro do ajuizar

Base mórbida

Fatores patológicos

Características ou indícios externos

1 • Convicção extraordinária; certeza absoluta

2 • Impossibilidade de modificação do delírio pela experiência objetiva

3 • Conteúdo impossível

4 • Delírio como produção associal

Dimensões do delírio (Indicadores da gravidade)

ψ Grau de convicção: Mais intensa: esquizofrenia Menos intensa: psicoses reativas breves e transtornos do humos com

sintomas psicóticos

ψ Extensão: Maior extensão: esquizofrenia Menores: depressão psicótica, transtornar delirantes e psicoses reativas

breves

ψ Bizarrice ou implausibilidade: Segundo CID-10 e DSM-IV, tem valor mais importante para se identificar

a esquizofrenia

Dimensões do delírio (Indicadores da gravidade)

ψ Desorganização: Mais organizados: Psicóticos Menos organizados: Retardo mental e demência

ψ Pressão ou preocupação: Mais acentuada: Transtornos delirantes Menos acentuada: Esquizofrenia e depressão psicótica

ψ Resposta afetiva ou afeto negativo: Afeto negativo: Depressão psicótica e transtornos delirante

ψ Comportamento desviante: Mais acentuado: Transtorno delirante Menos acentuado: Depressão psicótica e Mania psicótica

 Tipos: 

Delírio primário ou ideias delirantes verdadeiras

Delírio secundário ou ideias deliróides

Delírios compartilhados

Estrutura dos delírios

ψ Delírios simples(monotemático)

ψ Delírios complexos( pluritemáticos)

ψ Delírios não-sistematizados

ψ Delírios sistematizados

Relação entre alterações de humor e a temática do delírio

ψ Congruentes

ψ Incongruentes

Surgimento e evolução do delírio

TREMA: fase de tensão, clima ameaçador

APOFANIA: fase do delírio, sente-se observado/ameaçado por todos

APOCALÍPTICA: desorganização do sujeito, perda de sentido no mundo

CONSOLIDAÇÃO: estabilização com defesas neuróticas

DE RESÍDUO: perda de confiança nas pessoas, isolamento

Mecanismos formadores do delírio

Intuição: delírio intuitivo

Imaginação : delírio imaginativo

Afetividade: delírio catatímico

Interpretação: delírio interpretativo

Memória: delírio mnêmico

Alterações da consciência: delírio onírico

Alterações sensoperceptivas: delírio alucinatório

A percepção delirante

Mecanismo de manutenção do delírio

ψ Inércia

ψ Pobreza na comunicação interpessoal

ψ Rejeição pelo meio social

ψ Perda do respeito e consideração

Delírios segundo seus conteúdos

ψ Delírios de perseguição

Delírio persecutório ou de perseguição

Ps. A perseguição é o tema mais freqüente dos delírios

Delírio de referência

Esquizofrenia paranóide e transtornos delirante

Delírios segundo seus conteúdos

Delírio e o mecanismo de projeção

Formação dos delírios de perseguição e referência

Deformação do conteúdo inaceitável

Alteração de afeto

Delírios segundo seus conteúdos

Delírio de relação• Construção de conexões significativas( delirantes)• Apresenta colorido persecutório

Delírio de influência ou controle• Conteúdo de colorido persecutório• Experiências de “pensamentos feitos” e “sentimentos feitos”• Forte indicativo de esquizofrenia

Delírios segundo seus conteúdos

Delírio de grandeza

Delírio místico ou religioso

Delírio de ciúmes e delírio de infidelidade

Delírio erótico (erotomania)

Delírios segundo seus conteúdos

ψ Delírios de conteúdo depressivo

Delírio de ruína Delírio de culpa e de auto-acusação Delírio de negação de órgãos (síndrome de Cottard)Delírio hipocondríaco

Delírios menos frequentes

DELÍRIO DE REIVINDICAÇÃO DELÍRIO DE INVENÇÃO/DESCOBERTA

DELÍRIO DE REFORMA

DELÍRIO DE INFESTAÇÃO

DELÍRIO CENESTOPÁTICO DELÍRIO FANTÁSTICO

Frequência dos delírios

Tipos EUA AUSTRIA BRASIL

perseguição 51,1% 73% 75%

influência 26,6% Incluso no de perseguição

50%

grandeza 23% 4,7% 25%

religioso 18% 6,6% 25%

culpa 2,2% --- 20%

doença 1,9% 1,4% ---

ciúmes --- 4,4% ---

erofomania --- 2,5% ---

Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios

ψ Modelos psicanalíticos e psicodinâmicos

Freud: processo de transformação de impulsos e desejos inaceitáveis ao sujeito em delírios persecutórios.

1°-conteúdo inconsciente

2°- inversão afetiva inconsciente

3°-projeção de impulsos inconscientes sobre objetos externos ao eu

Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios

Teoria da hostilidade: projeção inconsciente do ódio ou hostilidade intensos nos outros.

Lacan: delírio como tentativa de autocura; a partir da eliminação de elementos essenciais a construção do psiquismo, o sujeito tenta preencher o vazio através de construções delirantes.

Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios

ψ Modelos existenciais:

Transtorno fundamental da comunicação inter-humana;

Modificação profunda da estrutura existencial do sujeito: decapitação existencial (privação de poder e liberdade existenciais);

Perda da capacidade de comunicação lógica; Comunicação rígida, empobrecida, com idéias

automatizadas e de uso comum.

Hipóteses causais e modelos cognitivos

Experiência Anômala:

Sugere que sujeitos que vivenciam experiências estranhas dão significado delirante a tais vivencias.

Viés Atencional:

Pessoas com delírios de perseguição tendem a colocar sua atenção seletiva para estímulos ameaçadores

Viés Atributivo:

O delirante beneficia-se exageradamente, considerando-se inocente/vitima e os perseguidores como perversos.

Viés Salto-para-Conclusões:

O delirante toma conclusões sem recorrer a fatos, apega-se firme e pula para as conclusões.

Déficit de Teoria da Mente:

Delirante tem uma crença falsa em predizer a intenção e o comportamento de outras pessoas.

Hipóteses causais e modelos neuropsicológicos

ψ Benson e Stuss (1990)

- Áreas cerebrais pré-frontais associadas ao delírio.

- Auto observação e avaliação e teste de realidade dependem de sua integridade

Questões de diagnóstico diferencial do delírio

ψ Idéias prevalentes versus idéias delirantes

Conjuntos de idéias que surgem e se impõem à consciência do paciente e predominam sobre outros pensamentos.

Diferenciam-se devido à convicção extraordinária, impossibilidade da modificação da idéia pela experiência, franca falsidade da idéia sustentada e caráter associal presentes no delírio.

Distinção difícil: idéias hipocondríacas e ideações intensas de ciúmes (prevalentes ou delirantes)

Questões de diagnóstico diferencial do delírio

ψ Idéias obsessivas versus idéias delirantes

As obsessões são idéias, pensamentos, impulsos ou imagens persistentes, que são vivenciadas como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento.

Diferença: no delírio, falta, de modo geral, a crítica ao caráter absurdo do juízo em questão.

Pacientes adolescentes, indivíduos com retarde mental leve e esquizofrênicos

Mitomania

ψ Tendência patológica a mentir;

ψ É mais ou menos voluntário e consciente;

ψ Mitomania maligna;

ψ Mitomania vaidosa;

ψ Mitomania da criança.

Pseudologia fantástica

ψ Difícil diferenciação;

ψ Mescla sua fantasia, intensa e penetrante com a

realidade;

ψ Pode ser: transitória e passageira como duradoura e

estável.

OBRIGADA!