O internato médico e suas perspectivas: estudo de caso com educadores e educandos.

Da Silva I T; Grosseman S Rev. Bras. Educ. Med. 31 (3): 212-222.

Contexto atual Adequação dos currículos às novas Diretrizes

curriculares (2001) Perfil desejado: médicos com formação generalista,

humanista, crítica e reflexiva; capacitado a atuar no processo saúde–doença em seus diferentes níveis de atenção, como promotor da saúde integral do ser humano.

Promed - Programa de Incentivo a Mudanças Curriculares nas Escolas Médicas

Pró-Saúde – Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde) (2005)

Debates de como estruturar o Internato

Internato 1940-Treinamento em serviço como

prática do ensino médico. 1950- Prática pré-profissional

supervisionada no sexto ano. 1969- Internato Médico oficializado com

obrigatoriedade da um período prático com características especiais no final do curso de graduação em Medicina. (ABEM, 1982)

Internato Último ciclo do curso de graduação de

Medicina, livre de disciplinas acadêmicas, durante o qual o estudante deve receber treinamento intensivo, contínuo, sob supervisão docente, em instituição de saúde vinculada, ou não, à escola médica. (MEC, Manual do Internato 1982)

Metodologia de ensino baseada no aprendizado em serviço, obrigatória nos últimos semestres de graduação. (Marcondes e

Mascaretti, 1998)

Internato Modelo tradicional:

Centrado no hospitalRodízios pelas principais áreas médicas

○ Desvantagens: Tempo limitado para cada área Falta de integração entre as áreas de conhecimento Fragmentação na construção do conhecimento (pela obrigação

de produção de serviço e incorporação de alta tecnologia) Pouco adequado para uma prática generalizada Falta de acompanhamento dos pacientes Professores nem sempre preparados para a docência Exercício burocrático Falta de responsabilização Demandas burocráticas e de assistência prejudicam o processo

de ensino-aprendizagem

Internato: novas perspectivas

Novas propostas de internato que venham ao encontro da formação de um profissional ético-crítico e reflexivo, com capacidade de atender às necessidades da população.

Internato: novas perspectivas

Propostas do estudo:○ Internato coerente com as diretrizes curriculares○ Usar toda a rede de saúde○ Rede SUS excelente e com estímulo○ Ênfase na atenção primária e secundária ainda na

graduação○ Mescla dos níveis de complexidade○ Sub-especialidades abordadas apenas no eletivo○ Atividades em hospitais secundários e

ambulatórios de especialidade do SUS

Internato: novas perspectivas

○ Internato com professores que fossem professores○ Formação humanística dos professores○ Capacitação e estímulo aos profissionais de saúde que

recebem o estudante○ Com ganho progressivo de autonomia e

responsabilização guiado por eixo prático progressivo○ Estudantes responsáveis por um certo número de famílias○ Formas efetivas de referência e contra-referência para

serem acompanhadas pelo aluno○ Prática para subsidiar a discussão teórica○ Grupos pequenos com rodas de problematização○ Orientação por meio de tutoria○ Discussão e planejamento com a equipe○ Acompanhamento do desenvolvimento prático com curvas

de progressão

Internato: novas perspectivas

○ Trabalho dos aspectos humanísticos da relação médico-paciente

○ Respeito à diversidade cultural

○ Atividades com estudantes de outros cursos de saúde

○ Trabalho em equipe multiprofissional

Internato: novas perspectivas

○ Espaço maior da prática supervisionada, não só no período do Internato- com metodologias ativas de ensino-aprendizagem (‘”6 anos de Internato”)

○ Entender o SUS ao longo do curso

Iniciativas para adequar o Internato tradicional

Internato rural (MT, MG)Agrega ensino pesquise e extensão

Internato em Saúde Coletiva Inserção do estudante na realidade do trabalho do SUS, com

integralidade na atenção e promoção à saúde, num sistema hierarquizado de referência e contra-referência e de trabalho em equipe. (Souza, 2004)

Transmite uma visão menos fragmentada da atenção à saúde, do trabalho em equipe, e ampliam a visão sobre a formação, responsabilidade profissional e os espaços da comunidade em que ocorrem.

Permite uma visão em gestão na Saúde Coletiva. Internato em níveis crescentes de complexidade nas 5 grandes

áreas (GO; Pediatria; Clinica Médica; Cirurgia e Saúde Coletiva) Internato I- direcionado à baixa complexidade em parceria com a rede

do SUS Internato II- direcionado à média e alta complexidade podendo ter

parceria com o SUS- Na prática as complexidades se misturam

Integração ao SUS Vantagens: Permite o conhecimento do mercado de trabalho e a

integração para alcançar o perfil almejado Permita ao estudante exercer um grau crescente de

responsabilidades utilizando metodologias ativas de ensino-aprendizagem para a aquisição de novas habilidades adquiridas na prática cotidiana dos serviços de saúde e comunidade , além das salas de aula.

Permite a construção de um diálogo intercultural efetivo com as comunidades

Integração entre as áreas de conhecimento e o ensino junto a equipes multiprofissionais.

Permite a aplicação da visão moderna da relação médico-paciente, com decisões compartilhadas

Integração ao SUS Dificuldades:

Tradição de autonomia das escolas e da rede de saúde dificultando a integração

Dificuldade das Escolas Públicas na introdução dos alunos Ausência de carreira para os profissionais que orientam

estudantes na rede Os profissionais de saúde que recebem o estudante nem

sempre são capacitação e estimulados Dificuldade na contratação de profissionais Ausência de financiamento específico Disfunção do sistema de referência e contra-referência Atividades exercidas nem sempre atingem o objetivo (Neves, 2005)

Modelo do SUS antigo fragmentado, hierárquico, nem sempre de boa qualidade, com pequena diversidade dos pontos de atenção à saúde, incomunicação dos pontos de atenção à saúde com carência de sistemas logísticos. (Mendes, 2005)

Modelo do SUS em rede ainda em construção.

Integração ao SUS No SUS, o cuidado com a saúde está ordenado em níveis

de atenção, que são a básica, a de média complexidade e a de alta complexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planejamento das ações e serviços do sistema. Não se deve, porém, considerar um desses níveis de atenção mais relevante que outro, porque a atenção à Saúde deve ser integral.

○ http//dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/rede/rede.php

Integração ao Hospital Escola

Problemas enfrentados também a nível de Hospital Escola:Professores e preceptores não familiarizados com

metodologias ativas de ensino-aprendizagem.Professores sem formação humanística (Rios, 2010)

Sucateamento dos Hospitais Universitários com falta de condições de trabalho.

Inexistência da enfermaria de Ginecologia; Inexistência da Emergência e UTI em Pediatria, Maternidade  com instalações

físicas inadequadas à atividade docenteCarência de equipamentos e funcionáriosSalas de aula prática em situação precária

Perspectivas Integração ensino-serviço SUS

Melhoria nas articulações das parceriasCapacitação e motivação de preceptoresEstabelecimento de objetivos, metas,

atividades, responsabilidades e indicadores para futuras avaliações sistemáticas (Neves, 2008)

Integração ensino-HEREHUF –Programa de Reestruturação dos

Hospitais Universitários FederaisFormação continuada do corpo docente

Obrigado