Post on 12-Aug-2015
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NeurofisiologiaAndré Luiz M. F. Gondim
Disciplina de Cirurgia Buco Maxilo Facial I
+
A dor é um sintoma pertencente aomecanismo protetor do organismoe pode manifestar-se de váriasformas e intensidade.
+ Métodos de Controle da Dor
n Remoção da causa
n Bloqueio das vias de condução dos impulsos dolorosos (Anestesia Local)
n Depressão cortical
n Elevação do limiar de percepção da dor (analgésicos, sedativos, hipnóticos)
n Emprego de métodos psicossomáticos (hipnose)
+ O Neurônio
nSensorial (aferente)
nMotor (eferente)
Neurônio Sensorial
n Zona dendrítica ( segmento distal compostapor uma arborização de terminações nervosas livres )
n Axônio ( é uma delgada estrutura semelhante a um cabo )
n Corpo celular ( sua função é dar suportemetabólico ao nervo sensorial ,não participando na transmissão do impulso)
+ Propagação dos Impulsos
n Presença de estímulos faz com que a fibranervosa em repouso (-60 a – 90mv) sofradespolarização (-50mv).
n Fase final do estágio + 40mv.
+
n No estágio de repouso a membrana da fibra nervosa é
ligeiramente permeável aos íons Sódio e livre aos íons
Potássio, que permanecem no axoplasma devido ao
gradiente de concentração e pela atração eletrostática.
Propagação dos Impulsos
+
n A passagem dos íons sódio pela membrana e saída do
potássio do interior da fibra gera corrente e o impulso
se propaga
Propagação dos Impulsos
+ NormalNormal
--70 mV70 mV
(potencial de repouso)(potencial de repouso)
Deflagração-50 a -60 mV
(despolarização lenta até o potencial limiar)
Potencial+40 mV
(rápida despolarização)
Repolarização(-60 a -90 mV)
1 ms
+ Normal
-70 mV
(potencial de repouso)
Deflagração-50 a -60 mV
(despolarização lenta até o potencial limiar)
Potencial+40 mV
(rápida despolarização)
Repolarização(-60 a -90 mV)
1 ms
+ Normal
-70 mV
(potencial de repouso)
Deflagração-50 a -60 mV
(despolarização lenta até o potencial limiar)
Potencial+40 mV
(rápida despolarização)
Repolarização(-60 a -90 mV)
1 ms
+ Normal
-70 mV
(potencial de repouso)
Deflagração-50 a -60 mV
(despolarização lenta até o potencial limiar)
Potencial+40 mV
(rápida despolarização)
Repolarização(-60 a -90 mV)
1 ms
+IMPULSO NERVOSOn Despolarização e Repolarização
www.afh.bio.br/ www.afh.bio.br/ nervoso/nervoso1.aspnervoso/nervoso1.asp
+Mecanismo de ação dos anestésicos locais
n AA açãoação primáriaprimária dosdos AA..LL.. éé reduzirreduzir aa permeabilidadepermeabilidade dosdoscanaiscanais iônicosiônicos aosaos íonsíons sódiosódio..
n Os íons cálcio que existem na forma ligada na membranaexercem controle no movimento dos íons sódio ao longo damesma.
n As moléculas dos A.L. atuam através de antagonismocompetitivo com o cálcio por algum local na membrananervosa.
+ Mecanismo de ação dos anestésicos locais
n A ação primária dos A.L. é reduzir a permeabilidade doscanais iônicos aos íons sódio.
n OsOs íonsíons cálciocálcio queque existemexistem nana formaforma ligadaligada nana membranamembranaexercemexercem controlecontrole nono movimentomovimento dosdos íonsíons sódiosódio aoao longolongo dadamesmamesma..
n As moléculas dos A.L. atuam através de antagonismocompetitivo com o cálcio por algum local na membrananervosa.
+ Mecanismo de ação dos anestésicos locais
n A ação primária dos A.L. é reduzir a permeabilidade doscanais iônicos aos íons sódio.
n Os íons cálcio que existem na forma ligada na membranaexercem controle no movimento dos íons sódio ao longo damesma.
n AsAs moléculasmoléculas dosdos AA..LL.. atuamatuam atravésatravés dede antagonismoantagonismocompetitivocompetitivo comcom oo cálciocálcio porpor algumalgum locallocal nana membranamembrananervosanervosa..
+ Teorias sobre a ação dos anestésicos locais
- teoria do deslocamento do cálcioteoria do deslocamento do cálcio- teoria da expansão da membrana
- teoria do receptor específico (um receptor específico para os anestésicos locais seria responsável pela redução da permeabilidade da membrana interrompendo a condução )
+n DeslocamentoDeslocamento dosdos íonsíons cálciocálcio dodo receptorreceptor dodo canalcanal dede
sódiosódio
n Permite ligação da molécula do A.L. a este receptor
n Produz bloqueio do canal de sódio
n Depressão na vel. de despolarização e incapassidade deatingir o limiar de deflagração
n Ausência de desenvolvimento de potenciais de açãopropagados
n Bloqueio de condução
+n Deslocamento dos íons cálcio do receptor do canal de sódio
n PermitePermite ligaçãoligação dada moléculamolécula dodo AA..LL.. aa esteeste receptorreceptor
n Produz bloqueio do canal de sódio
n Depressão na vel. de despolarização e incapassidade deatingir o limiar de deflagração
n Ausência de desenvolvimento de potenciais de açãopropagados
n Bloqueio de condução
+n Deslocamento dos íons cálcio do receptor do canal
de sódion Permite ligação da molécula do A.L. a este
receptorn ProduzProduz bloqueiobloqueio dodo canalcanal dede sódiosódion Depressão na vel. de despolarização e
incapassidade de atingir o limiar de deflagraçãon Ausência de desenvolvimento de potenciais de
ação propagadosn Bloqueio de condução
+n Deslocamento dos íons cálcio do receptor do canal
de sódion Permite ligação da molécula do A.L. a este
receptorn Produz bloqueio do canal de sódion DepressãoDepressão nana velvel.. dede despolarizaçãodespolarização ee
incapassidadeincapassidade dede atingiratingir oo limiarlimiar dede deflagraçãodeflagraçãon Ausência de desenvolvimento de potenciais de
ação propagadosn Bloqueio de condução
+n Deslocamento dos íons cálcio do receptor do canal
de sódion Permite ligação da molécula do A.L. a este
receptorn Produz bloqueio do canal de sódion Depressão na vel. de despolarização e
incapassidade de atingir o limiar de deflagraçãon AusênciaAusência dede desenvolvimentodesenvolvimento dede potenciaispotenciais dede
açãoação propagadospropagadosn Bloqueio de condução
+n Deslocamento dos íons cálcio do receptor do canal
de sódion Permite ligação da molécula do A.L. a este
receptorn Produz bloqueio do canal de sódion Depressão na vel. de despolarização e
incapassidade de atingir o limiar de deflagraçãon Ausência de desenvolvimento de potenciais de
ação propagadosn BloqueioBloqueio dede conduçãocondução
+ Teorias sobre a ação dos anestésicos locais
- teoria do deslocamento do cálcio
- teoria da expansão da membranateoria da expansão da membrana
- teoria do receptor específico
+ Teorias sobre a ação dos anestésicos locais
- teoria do deslocamento do cálcio
- teoria da expansão da membrana
-- teoria do receptor específico teoria do receptor específico
-- (um(um receptorreceptor específicoespecífico parapara osos anestésicosanestésicos locaislocais seriaseriaresponsávelresponsável pelapela reduçãoredução dada permeabilidadepermeabilidade dada membranamembranainterrompendointerrompendo aa conduçãocondução ))
+ Teoria do receptor específico
R-T-R-LA
Onde os Anestésicos Locais Atuam?
nRedução da permeabilidade dos canais de Na+.
• Teoria do receptor específico
+ Mecanismo de açãon Anestésico Local liga-se a
receptor e Bloqueia Canal de Na++ • Reduz condutância de Na++
e deprime a velocidade de despolarização elétrica
• Não obtêm nível do potencial limiar e inexistência de
potenciais da ação prolongados
Qual escolher ?Qual escolher ?Qual escolher ?Qual escolher ?
Duração do procedimentoDuração do procedimento
Tipo de intervençãoTipo de intervenção
Estado geral de saúdeEstado geral de saúde
Idade do pacienteIdade do pacienteFonte: SAAD, Neto Michel. Manual de anestesia local em Odontologia – UNESP - 2003.
+ AnestesiologiaPropriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:
nnNão deve ser irritante para o tecido ao qual é aplicadoNão deve ser irritante para o tecido ao qual é aplicadonNão deve causar alteração permanente das estruturas nervosasnDeve ser eficaz independentemente da aplicação por injeção no
tecido ou tópica em mucosas
+Anestesiologia
Propriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:
nnNão deve ser irritante para o tecido ao qual é aplicadoNão deve ser irritante para o tecido ao qual é aplicadonNão deve causar alteração permanente das estruturas nervosasnDeve ser eficaz independentemente da aplicação por injeção no
tecido ou tópica em mucosas
+ AnestesiologiaPropriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:
nnNão deve ser irritante para o tecido ao qual é aplicadoNão deve ser irritante para o tecido ao qual é aplicadonNão deve causar alteração permanente das estruturas nervosasnDeve ser eficaz independentemente da aplicação por injeção no
tecido ou tópica em mucosas
+ AnestesiologiaPropriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:
nn Sua toxicidade sistêmica deve ser baixaSua toxicidade sistêmica deve ser baixa
nO tempo de início da anestesia deve ser o menor possível
nA duração da ação deve ser longa o suficiente para permitir a conclusão do procedimento.
+ AnestesiologiaPropriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:
nSua toxicidade sistêmica deve ser baixa
nnO tempo de início da anestesia deve ser o menor O tempo de início da anestesia deve ser o menor possívelpossível
nA duração da ação deve ser longa o suficiente para permitir a conclusão do procedimento.
+ AnestesiologiaPropriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:
n Sua toxicidade sistêmica deve ser baixa
nO tempo de início da anestesia deve ser o menor possível
nnA duração da ação deve ser longa o suficiente para permitir A duração da ação deve ser longa o suficiente para permitir a conclusão do procedimentoa conclusão do procedimento
+ Anestesiologia
Propriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:
nnDeve ser estéril em soluçãoDeve ser estéril em soluçãonNão deve causar alergianDeve ser estável em solução e rapidamente
sofrer biotransformação no corpo.
+ Anestesiologia
Propriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:
nDeve ser estéril em soluçãonnNão deve causar alergiaNão deve causar alergianDeve ser estável em solução e rapidamente
sofrer biotransformação no corpo.
+ Anestesiologia
Propriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:
nDeve ser estéril em soluçãonNão deve causar alergiannDeve ser estável em solução e rapidamente Deve ser estável em solução e rapidamente
sofrer biotransformação no corpo.sofrer biotransformação no corpo.
+ Fatores que afetam a ação dos anestésicos locais
1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)
2- pH da solução
3- pH Tecidual
4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )
5- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )
6- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)
7- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)
+ Fatores que afetam a ação dos anestésicos locais
1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)
2- pH da solução
3- pH Tecidual
4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )
5- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )
6- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)
7- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)
+ Constante de dissociação dos anestésicos locais
üü AGENTE pKa(36AGENTE pKa(36ooC)C) INÍCIO DA AÇÃOINÍCIO DA AÇÃO DURAÇÃO DURAÇÃO
üü MepivacaínaMepivacaína 77,,77 11,,55--22minmin MODERADAMODERADA
üü LidocaínaLidocaína 77,,88 22--44 minmin MODERADAMODERADA
üü ArticaínaArticaína 77,,88 22--44 minmin MODERADAMODERADA
üü EtidocaínaEtidocaína 77,,99 22--44 minmin LONGALONGA
üü PrilocaínaPrilocaína 77,,99 22--44 minmin MODERADAMODERADA
üü BupivacaínaBupivacaína 88,,11 55--88 minmin LONGALONGA
üü ProcaínaProcaína 99,,11 1414--1818 minmin CURTACURTA
+ Fatores que afetam a ação dos anestésicos locais
1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)
22-- pH da soluçãopH da solução
3- pH Tecidual
4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )
5- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )
6- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)
7- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)
+ Fatores que afetam a ação dos anestésicos locais
1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)
2- pH da solução
33-- pH TecidualpH Tecidual
4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )
5- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )
6- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)
7- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)
+ Fatores que afetam a ação dos anestésicos locais
1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)
2- pH da solução
3- pH Tecidual
44-- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )
5- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )
6- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)
7- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)
Lipossolubilidade dos anestésicos locais
Agente Lipossolubilidade conc. eficaz % Procaína 1 2 a 4 Mepivacaína 1 2 a 3 Prilocaína 1,5 3 a 4 Lidocaína 4 2 Bupivacaína 30 0,5 a 0,75 Tetracaína 80 0,15 Etidocaína 140 0,5 a 0,75 Articaina - - Cloroprocaína - -
+ Fatores que afetam a ação dos anestésicos locais
1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)
2- pH da solução
3- pH Tecidual
4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )
55-- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )Ligação protéica (representam a duração da anestesia )
6- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)
7- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)
Características da ligação protéica e duração da ação
Agente Ligação proteica Duração aproximada(min)
Procaína 5 60 a 90Prilocaína 55 100 a 240Lidocaína 65 90 a 200Mepivacaína 75 120 a 240Tetracaína 85 180 a 600Etidocaína 94 180 a 600Bupivacaína 95 180 a 600Articaína 95 -Cloroprocaína - -
+ Fatores que afetam a ação dos anestésicos locais
1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)
2- pH da solução
3- pH Tecidual
4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )
5- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )
66-- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)Difusibilidade em tecido não nervoso (início)
7- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)
+ Fatores que afetam a ação dos anestésicos locais
1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)
2- pH da solução
3- pH Tecidual
4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )
5- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )
6- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)
77-- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)
+ Dissociação dos Anestésicos Locais
RNH+ RN + H+
pKa =constante de dissociação do anestésico local
+ Anestesiologia
“O controle da dor em Odontologia requer
conhecimento abrangente do quinto
nervo craniano”Stanley Malamed
Stanley F. Malamed