Post on 04-Aug-2015
Relato de Experiência :Relato de Experiência :
Tecnologia de Microondas para o Tecnologia de Microondas para o Tratamento Cirúrgico de Tumores Tratamento Cirúrgico de Tumores
Hepáticos num Hospital Norte-AmericanoHepáticos num Hospital Norte-Americano
Fábia Tlusty, RN II, BSN, CNORFábia Tlusty, RN II, BSN, CNOR
CAROLINAS MEDICAL CAROLINAS MEDICAL CENTERCENTER
CHARLOTTECHARLOTTECAROLINA DO NORTECAROLINA DO NORTE
CAROLINAS MEDICAL CAROLINAS MEDICAL CENTERCENTER
CAROLINAS MEDICAL CAROLINAS MEDICAL CENTERCENTER
OBJETIVOSOBJETIVOS
Revisão da Anatomia e Função do Revisão da Anatomia e Função do FígadoFígado
Discutir Fatores de Predisposição ao Discutir Fatores de Predisposição ao Câncer de FígadoCâncer de Fígado
Identificar Diferentes Modalidades de Identificar Diferentes Modalidades de Tratamento Cirúrgico do Câncer HepáticoTratamento Cirúrgico do Câncer Hepático
Descrever Resultados no Pós-OperatórioDescrever Resultados no Pós-Operatório
ANATOMIAANATOMIA
VISÃO ANTERIOR E POSTERIORVISÃO ANTERIOR E POSTERIOR
NORMAL X ANORMALNORMAL X ANORMAL
NORMAL X ANORMALNORMAL X ANORMAL
COMPARAÇÕESCOMPARAÇÕES
CARCINOMA HEPATOCELULARCARCINOMA HEPATOCELULAR
METÁSTASES HEPÁTICASMETÁSTASES HEPÁTICAS
CÂNCER DE MAMA
CÂNCER COLO-RETAL
FUNÇÕES DO FÍGADOFUNÇÕES DO FÍGADO
DESINTOXICARO
ORGANISMO
ARMAZENARVITAMINAS
SÍNTESE DE
COLESTEROL
FATORES DE COAGULAÇÃO
GLICOSE→GLICOGÊNIO
PRODUZIRBILE
CÂNCER HEPÁTICO –PRIMÁRIOCÂNCER HEPÁTICO –PRIMÁRIO
ESTADOS UNIDOSESTADOS UNIDOS• 22.620 Novos Casos em 200922.620 Novos Casos em 2009• 18.160 Mortes em 200918.160 Mortes em 2009
MUNDIALMENTEMUNDIALMENTE• 500.000 Pessoas Diagnosticadas a cada500.000 Pessoas Diagnosticadas a cada
anoano
TIPOSTIPOS
Primário Primário (15-20%)(15-20%)HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Secundário Secundário (50%)(50%)Metástase de Tumores ColorretaisMetástase de Tumores Colorretais
Neoplasias BenignasNeoplasias Benignas (20%)(20%)HemangiomasHemangiomas
CAUSASCAUSAS
• Hepatite B (HBV)Hepatite B (HBV)
• Hepatite C (HCV)Hepatite C (HCV)
• CirroseCirrose
OUTRAS CAUSASOUTRAS CAUSAS
HemocromatoseHemocromatose
Colangite Esclerosante PrimáriaColangite Esclerosante Primária
AflatoxicoseAflatoxicose
SINTOMASSINTOMAS
• Perda de Peso• Perda de Apetite• Saciamento
Precoce• Náusea• Vômito
• Febre• Hepatomegalia• Ascite• Prurido• Icterícia
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Ultra-sonografiaUltra-sonografia
Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada
Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
BiópsiaBiópsia
Modalidades de AblaçãoModalidades de Ablaçãoem Malignidades Hepáticasem Malignidades Hepáticas
QUÍMICAQUÍMICA
– Ablação com EtanolAblação com Etanol
TÉRMICATÉRMICA
– CriocirurgiaCriocirurgiaNitrogênio LíquidoNitrogênio LíquidoArgônioArgônioÓxido NitrosoÓxido Nitroso
COAGULATIVACOAGULATIVA
RadiofrequênciaRadiofrequência
MicroondasMicroondas
LaserLaser
Ultra-som Ultra-som Concentrado de Concentrado de Alta IntensidadeAlta Intensidade
DR MARTINIE E DR IANNITTIDR MARTINIE E DR IANNITTI
ESPECTRO ESPECTRO ELETROMAGNÉTICOELETROMAGNÉTICO
RFAMWA
MECANISMO DE ABLAÇÃO POR MECANISMO DE ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIARADIOFREQUÊNCIA
AGITAÇÃO DEMOLÉCULASGERA CALOR
COAGULAÇÃOE
NECROSE CELULAR
CORRENTEDE ALTA
FREQUÊNCIA460-480kHz
EQUIPAMENTOEQUIPAMENTODE RADIOFREQUÊNCIADE RADIOFREQUÊNCIA
RADIOFREQUÊNCIARADIOFREQUÊNCIA
Melhores Resultados em Tumores <3cmMelhores Resultados em Tumores <3cm
Ablação Através de Energia TérmicaAblação Através de Energia Térmica
Seguro em Pacientes com Reserva Seguro em Pacientes com Reserva Hepática LimitadaHepática Limitada
Aumento de SobrevidaAumento de Sobrevida
Menor Índice de ComplicaçõesMenor Índice de Complicações
The Microwave FieldThe Microwave Field
The Microwave FieldThe Microwave Field
The Microwave FieldThe Microwave Field
The Microwave FieldThe Microwave Field
The Microwave FieldThe Microwave Field
AntenaAntena
MICROONDASMICROONDAS
Possibilita Maior Volume de AblaçãoPossibilita Maior Volume de Ablação
Seguro e EficienteSeguro e Eficiente
Mais Rápido que RFMais Rápido que RF
Obtenção de Temperatura Mais ElevadaObtenção de Temperatura Mais Elevada
SISTEMA DE ABLAÇÃO POR SISTEMA DE ABLAÇÃO POR MICROONDAS VALLEYLABMICROONDAS VALLEYLAB
915 MHz915 MHz
Máximo 45 WMáximo 45 W
TempoTempo
• Incrementos de 1 MinutoIncrementos de 1 Minuto• Máximo de 10 MinutosMáximo de 10 Minutos
GERADOR VALLEYLABGERADOR VALLEYLAB
ANTENNA VALLEYLABANTENNA VALLEYLAB
SISTEMA DE ABLAÇÃO POR SISTEMA DE ABLAÇÃO POR MICROONDASMICROONDAS
USO DE MÚLTIPLAS USO DE MÚLTIPLAS ANTENASANTENAS
SISTEMA DE ABLAÇÃO POR SISTEMA DE ABLAÇÃO POR MICROONDAS MICROONDAS
Fase II MWAFase II MWAEstudo de Ablação Múltipla Estudo de Ablação Múltipla
sem Ressecçãosem Ressecção
ACCULIS ACCULIS
ACCULISACCULIS
Posicionamento do Paciente Posicionamento do Paciente
Montagem da MesaMontagem da Mesa
Montagem de Mesa Montagem de Mesa LaparoscópicaLaparoscópica
Posição de EquipamentoPosição de Equipamento
ULTRASSOMULTRASSOM
TRANSDUTOR DE ULTRASOM TRANSDUTOR DE ULTRASOM LAPAROSCÓPICOLAPAROSCÓPICO
Intra OpIntra Op
baseline 2 min. 3 min.
STENTORSTENTOR
LIGASURELIGASURE
LIGASURELIGASURE
AGENTES HEMOSTÁTICOSAGENTES HEMOSTÁTICOS
AGENTES HEMOSTÁTICOSAGENTES HEMOSTÁTICOS
AGENTES HEMOSTÁTICOSAGENTES HEMOSTÁTICOS
OTIMIZAÇÃO DE USOOTIMIZAÇÃO DE USO
ABLAÇÃO DE FÍGADOABLAÇÃO DE FÍGADO• Mínimo de Energia PossívelMínimo de Energia Possível• Tempo Mais Curto PossívelTempo Mais Curto Possível• Maior Volume de Ablação Maior Volume de Ablação
PossívelPossível
10 minutos - 45 Watts10 minutos - 45 WattsJ. Gastrointest Surg
2008
RESULTADOSRESULTADOSVOLUME DE ABLAÇÃOVOLUME DE ABLAÇÃO
Antena únicaAntena única 13 cm 13 cm33
(7.8 – 25.0)(7.8 – 25.0)
Antenas múltiplasAntenas múltiplas 67.8 cm 67.8 cm33
(21.1 – 146.5)(21.1 – 146.5)
HistologiaHistologia• HCC HCC 69.1cm69.1cm33
(42.4 – 117.8)(42.4 – 117.8)
• Metástases Colo-Metástases Colo-retaisretais 91.8cm 91.8cm33
(12.8 – 326)(12.8 – 326)
224 tumores em 87 224 tumores em 87 pacientespacientes• 42 por laparotomia42 por laparotomia• 7 por laparoscopia7 por laparoscopia• 45 percutâneas45 percutâneas
Tumor em média 3.6cm. Tumor em média 3.6cm. (0.5 to 9 cm.)(0.5 to 9 cm.)
22 lesões > 4 cm.22 lesões > 4 cm.
Tempo Total de Ablação Tempo Total de Ablação - 10 minutos - 10 minutos • (variação 5 a 22.5 (variação 5 a 22.5
min)min)
Volume de Ablação Volume de Ablação Médio Médio - 94.2cm - 94.2cm33
Follow up Follow up -19 Meses-19 Meses
Estudos RadiológicosEstudos RadiológicosPós-OperatórioPós-Operatório
Um mês após procedimentoUm mês após procedimento• Para Avaliar Efeitos da AblaçãoPara Avaliar Efeitos da Ablação
Estudos de Rotina Conforme NecessárioEstudos de Rotina Conforme Necessário• A Cada 4 meses - Primeiro AnoA Cada 4 meses - Primeiro Ano• A Cada 6 meses - 2-4 anos seguintesA Cada 6 meses - 2-4 anos seguintes
Estudos RadiológicosEstudos RadiológicosPós-OperatórioPós-Operatório
FOLLOW UP DE AVALIAÇÃOFOLLOW UP DE AVALIAÇÃO• Recidiva no Local de Ablação Recidiva no Local de Ablação (Local) (Local)
• Recidiva em Local Diferente da Ablação Recidiva em Local Diferente da Ablação
(Regional)(Regional)
• Recidiva Extra-HepáticaRecidiva Extra-Hepática (A (A Distância)Distância)
RECIDIVA LOCALRECIDIVA LOCAL
6 (2.7%) Recidiva no Local de Ablação6 (2.7%) Recidiva no Local de Ablação
37 (43%) Recidiva Regional37 (43%) Recidiva Regional
HPB 2007
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
Queimaduras Superficiais de PeleQueimaduras Superficiais de PeleAbcessos de FígadoAbcessos de FígadoFístula VascularFístula VascularInjúria de Ducto BiliarInjúria de Ducto BiliarHemóliseHemóliseLesão de Órgãos AdjacentesLesão de Órgãos Adjacentes
RECOMENDAÇÕESRECOMENDAÇÕESUso Laparoscópico e Percutâneo –Distância Mín.Uso Laparoscópico e Percutâneo –Distância Mín.• Entre Antenas - 1.5 cm.Entre Antenas - 1.5 cm.• Entre a Extremidade Ativa e a Parede Abdominal - Entre a Extremidade Ativa e a Parede Abdominal -
3.0 cm.3.0 cm.
HEMÓLISE SISTÊMICAHEMÓLISE SISTÊMICA
• Primeiro SinalPrimeiro Sinal
-Hematúria-Hematúria
Video Dr Iannitti Video Dr Iannitti
http://www.orlive.com/covidien-energy-based-devices/videos/pre-coagulative-liver-resectionhttp://www.orlive.com/covidien-energy-based-devices/videos/pre-coagulative-liver-resection
TENDÊNCIAS FUTURASTENDÊNCIAS FUTURAS
Navegação Navegação CirúrgicaCirúrgica
“ “GPS”GPS”
Inneroptic – Inneroptic – Invision SystemInvision System
http://www.inneroptic.comhttp://www.inneroptic.com
Técnicas Avançadas de Técnicas Avançadas de ImagemImagem
Considerações FinaisConsiderações Finais
MWA Representa Uma Tecnologia Segura e MWA Representa Uma Tecnologia Segura e Efetiva para Ablação de Tumores Hepáticos.Efetiva para Ablação de Tumores Hepáticos.
Tratamento Efetivo com Técnica Percutânea, Tratamento Efetivo com Técnica Percutânea, Laparoscópica e Aberta.Laparoscópica e Aberta.
Abordagem Multidisciplinar Necessária para Abordagem Multidisciplinar Necessária para Tomada de Decisões e Cuidado do Paciente.Tomada de Decisões e Cuidado do Paciente.